食管癌术后护理篇1

中国图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-036-02

The Postoperative Care of Esophageal Carcinoma

HE Xioujun TAN ling

(The Central Hospital of Guangyuan City, Guangyuan Sichuan, 628000)

【Abstract】 Objective To investigate the postoperative care skill and main points of esophageal carcinoma. MethodsThe postoperative complication and postoperative of 198 cases with esophageal carcinoma were analyzed retrospectively. Results4 cases with stomal leak, 5 cases with chylothorax, and 2 cases with stomatorrhagia were discovered promptly through enhancing the postoperative care. ConclusionThe operation achievement ratio of esophageal carcinoma could be raised, and the postoperative complications incidence rate of esophageal carcinoma could be cut down through enhancing the postoperative care.

【Key words】esophageal carcinomapostoperative care

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗食管癌的首选方法[1],加强食管癌患者的术后护理,可降低术后并发症发生率,提高手术成功率。

1临床资料

1.1一般资料:我院自2007年1月至2009年3月行食管癌切除手术198例,男126例,女72例,年龄32～81岁,平均56.4±5.2岁。198例均有进行性吞咽困难,其中15例入院时完全梗阻。上段食管癌41例,中段食管癌99例,下段食管癌58例。术前均行上消化道造影及胃镜活检,病变范围5 cm 61例; 病理学检查:鳞癌160例,腺癌38例。1.2手术方法:经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合58例;经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓上吻合61例;经右胸上腹正中食管癌切除,食管胃胸顶吻合38例;经右胸上腹正中及左颈三切口食管癌切除,食管胃颈部吻合15例;经左胸、左颈二切口食管癌切除,食管胃颈部吻合26例。

2护理体会

2.1做好全麻术后护理:备好术后各种抢救物品、药品及器材,如氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、急救车等,使患者术后能得到及时的安置与监护。麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息;妥善固定各种管道,如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管;待患者清醒,血压、心率稳定后,给予半卧位,以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生。了解患者术中情况,术后密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化,详细记录。术后给予持续吸氧,每分钟2～4L,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状态。

2.2胸腔闭式引流管的观察及护理:经常观察胸管引流是否通畅,有无脱落、扭曲,负压波动是否明显,并定时挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸引管堵塞的可能;观察引流液的颜色、量及性质 ,并记录24h总引流量。

2.3严密观察呼吸、血压、心率和体温:老年患者术后常伴有血压偏高,可酌情减慢输液速度,并根据医嘱应用硝酸甘油静滴,效果良好。发现心率增快、异位心率、房颤、早搏,尤其是多源室早、频发室早、落在易损期的室早,应及时通知医生分析处理。术后持续发热,排除其他发热原因,可能是吻合口瘘的早期症状,应密切观察引流液的性质、颜色、气味,如发现异常,及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、渗出,注意保护切口,定时换药。

2.4保持呼吸道通畅 :术后在保证患者充分休息的情况下,鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸,及时将痰液排出,防止发生肺不张,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入,每4h 1次,使呼吸道湿润,痰液稀释,易于咳出,必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦。本组发现4例术后肺不张,经纤维支气管镜下吸痰1～2次后,术侧肺复张,呼吸恢复正常。

2.5保持胃管引流通畅:患者术后需行持续胃肠减压,及时抽出胃内液体及气体,使胃处于空虚状态,以减少胃与食管吻合口的张力,促进吻合口愈合;并可防止胃扩张压迫肺,影响呼吸功能。术后密切观察胃液的量、颜色及性质,以利医生制定补液计划。

2.6做好口腔及皮肤护理 :术后禁食期间,给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次,嘱其勿咽下,保持口腔清洁、舒适、口唇湿润,防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动,术后血压、心率稳定后,应及时为其更换卧位,防止局部皮肤受压过久,次日及时拆除橡皮中单,保持床铺平整、干燥,预防褥疮。

2.7饮食护理 :患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流,有无发热、胸闷、腹胀、气促等症状,若有,应立即停止进食,及时报告医生分析处理。宜少食多餐,保持每日6～8次,每次不超过200ml,应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量,注意进食的温度,并嘱咐患者睡前不要进食,进食后不要平卧,以防发生倒流及反流性食管炎。

3讨论

加强食管癌患者的术后护理,可以提高手术成功率, 降低并发症发生率,提高生存质量。重点是胃管和胸引管的护理,术后要妥善固定,防止脱落,保持其引流通畅,严密观察引流物的颜色、性状和量,并详细记录。

妥善固定胸引管,定时更换胸引瓶、挤压胸引管,改变患者,保证引流通畅。若胸引管引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过200ml连续4～6h,则提示胸内有活动性出血[2],应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸止血做好准备;若胸腔引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张,且胸内出血不能被及时发现而引起失血性休克,老年人还可引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症,应定时挤压,甚至负压吸引以确保引流通畅;若引流液呈咖啡色或黄绿色,混浊、脓性有臭味,可能已发生吻合口瘘,应及时报告医生分析处理;若引流液呈淡红色或淡黄色,且每日在1000ml左右,可能系胸导管损伤导致的乳糜胸,应取胸引液行苏丹Ⅲ染色查乳糜微粒。本组发现吻合口瘘4例,经胸腔引流,胃肠减压及空肠造瘘治愈3例,其中1例带瘘生存,经带膜支架治愈1例;本组发现乳糜胸5例,经右胸胸腔镜结扎胸导管治愈2例,经左胸原切口结扎胸导管治愈1例,利用生长抑素治愈2例。

术后妥善固定胃管,防止胃管脱落,我们在临床实践中改良固定方法,用布带固定于枕后,效果良好,未发现1例胃管脱落。若术后胃管脱落,可将营养管拔出10cm左右,以代替胃管。术后及时更换引流瓶,并保持持续负压吸引,若胃管引流液量多,颜色鲜红,有吻合口出血的可能,应及时报告;若引流液呈无色胃液,有幽门梗阻的可能,应及时报告医生分析处理。本组术后发现2例吻合口出血,经及时发现,用止血药物保守治愈。

食管癌术后护理篇2

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02

食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。

1.2 患者不适原因

应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。

1.3 方法

针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。

2 护理干预措施

2.1 环境舒适

临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。

2.2 生理舒适

2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。

2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。

2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。

2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。

2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。

2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。

2.3 心理护理

心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。

2.4 社会舒适和心灵舒适

术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。

3 结果

本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。

4 讨论

舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 第6 版. 北京： 人民卫生出版社，2004：368.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，349.

[3] 姚品芳，黄环元，付由高，等.湖北钟祥河南移民与湖北本地居民食管鳞状细胞癌组织中HPV 感染的比较[J].肿瘤防治研究，2005，32（1）：46-48.

[4] 张红蓉.舒适护理在食管癌术后护理中的应用[J].基层医学论坛，2006，（ 8） ： 752 -753.

[5] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：138.

[6] 运怀英，满力.论舒适护理的美学要求硼[J].护理学杂志，2006，21（5）：

[7] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M ]. 台湾： 华杏出版社， 1998， 5.

作者简介：

食管癌术后护理篇3

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，随着我国人口老年化的发展，食管癌的发病率也在逐年上升。目前食管癌首要的治疗措施仍是手术治疗，由于食管癌手术时间长吻合口多术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键。我院自2010～2012年共收治食管癌根治术30例，收到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下：

1临床资料

本组30例中，男18例，女12例，年龄56～84岁，平均62.5岁。均好转出院。

2术前护理：

2.1评估身体状况及并存病的护理：食管癌患者多为老年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录，耐心向患者解释术前注意事项。高龄食管癌患者多属中晚期，病程长，营养差，并发症较多，多伴有器质性疾病，对手术耐受力降低，后并发症发生率高。因此，术前应充分评估手术风险，积极处理并发症.如糖尿病患者术前应用胰岛素降低血糖，使血糖控制在6～9mmol/L，血糖过高、过低都影响创伤愈合。高龄患者多合并心肺疾患，术前应充分纠正[1]。如合并慢性支气管炎，术前3～5d即给予抗生素及扩张支气管药物，锻炼深呼吸及深咳，术后可延长呼吸机辅助呼吸时间，湿化呼吸道，保证吸氧48h以上，可有效降低术后呼吸衰竭及心律失常发生。

2.2营养支持和维持水电解质平衡：大多数食道癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，尤其是高龄患者尤为严重故入院后即应营养支持，能口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人不能进食者可X线下置带导丝营养管鼻饲增加营养，不能鼻饲者应加强胃肠外营养支持。高消耗状态使患者体质差，免疫力低下，术前可给予免疫调节药物，改善低免疫状态.

2.3心里护理：食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的病人对所患疾病有部分，认识求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，但又对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后恢复情况等表现出日益紧张和恐惧。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。

2.4术前呼吸道准备：指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量[2]。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。

2.5术前胃肠道准备：①食道癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食，③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；④拟行结肠代食管手术病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或者全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

3术后护理：

3.1呼吸道护理：患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠溶液20ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶10mg，以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。

3.2生命体征观察：术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每15～30min测量1次，如果稳定12h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，我们术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。

3.3胸腔闭式引流瓶的观察：胸腔内留置导管、胸腔积血积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵隔摆动，以及引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定期挤捏皮管，使之充分引流并保持负压。经常变更，提高引流效果。此外，还须密切观察引流液的质和量，若引流液每24h>400ml，或>300ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50g/L，即提示胸腔内有活动性出血；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理措施[3]。

3.4胃肠减压的护理：①术后3-4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6～12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜红或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。

3.5术后饮食护理：

①术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3～4日.②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。③术后3～4日待排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。④停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。⑤避免进食生、冷、硬食物以免导致后期吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3～4日后水肿消退后再继续进食。⑦食管癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1～2月后，症状多可缓解。

3.6术后早期下床活动：鼓励患者早期下床活动，以促进早日康复，并叮嘱患者出院后要按医嘱继续服用抗癌药，定期复查，及时调整用药。

4术后并发症的预防：

4.1吻合口瘘的预防：大多数老年食管癌患者存在营养不良，体质差，低蛋白血症，容易发生吻合口瘘。因此我们应注意观察患者病情，尤其是拔除胸腔引流管后，注意有无高热、胸闷、呼吸困难、胸腔大量积液等[4]，发现病情，及时报告医生并配合处理。包括：①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③遵医嘱予以抗感染及营养支持；④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

4.2乳糜胸的预防：食管癌并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量聚集在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。若发生乳糜胸未及时治疗，可在短期内造成全身消耗衰竭而死亡，故需积极预防和及时处理。①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。③给予肠外营养支持治疗。

4.3坠积性肺炎的预防：由于手术创伤、疼痛、疲乏无力，限制了深呼吸、有效咳嗽及翻身，容易导致坠积性肺炎。对于术后未完全清醒者，应及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物。清醒后，应耐心帮助患者进行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆发性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，白天每2h1次，晚上每3～4h1次[5]。

参考文献

[1]王中易，石俊方.老年外科学[M]中国科学技术出版社，1998：342.

[2]王丽华，崔素雯.危重病护理学[M].北京：人民军医出版社，1990：132-157.

食管癌术后护理篇4

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，食管癌的死亡率全世界最高。食管癌首选治疗方法是手术治疗，食管癌切除术后食管常用的替代物为胃或结肠，采用食管癌切除术加空肠间置代食管术的患者，用空肠代胃，更符合其生理构造，改善患者的生活质量，取得较好的效果，现将其术后护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2006年1月～2014年3月收治的食管癌切除术加空肠间置代食管术患者36例，年龄在52～70岁，平均67.5岁，其中男性30例，女性6例。胃大部分切除术患者36例，胃大部切除术至发现食管癌的时间为8～20年。食管癌发生部位：颈段食管癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌22例，术前均明确诊断，术前检查未发现远处转移. 采用2例左颈右胸上腹腹正中三切口，8例右胸上腹正中二切口， 10例胸腹联合切口，16例腹正中二切口。

1.2护理措施

1.2.1心理支持 食管癌患者年龄大多偏大，心理特点表现为顾虑多，较脆弱，担心自己年龄大身体难以承受，对是否能度过手术及术后恢复没有信心。因此胆怯与渴望得到治疗的心理并存，所以要针对患者不同心里特征采取不同方式疏导。为此，责任护士应加强与患者和家属沟通交流，及时进行心理护理，尤其是痊愈出院的同病种患者让其现身说法，用疗效好的典型病例，鼓励患者增强信心。

1.2.2术前练习排痰 宣教术后咳嗽排痰的重要性，教会患者深呼吸和有效的咳嗽排痰法，即患者取坐位或半卧位，先练习腹式呼吸数次，而后于深吸气末屏气1～2s，保持张口状，连续用力咳嗽，使痰液到咽部附近，再努力将痰咳出。

1.2.3术后严密观察病情变化 术毕回术后恢复室应给予平卧位，严密监测生命体征变化及皮肤颜色。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利呼吸和引流。责任护士要班班交接各引流管的妥善固定情况，防止引流管移位或脱出。同时给予氧气吸入，鼻导管吸氧量为 3～5L/min。

1.2.4保持呼吸道通畅 患者清醒且生命体征平稳后鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张[1]。术后第1d生命体征平稳后协助患者间断坐起、叩背，按压胸骨上窝处气管以刺激咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸人， 1次/6h，用生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 U+ 氨溴索60 mg，雾化吸入1次/6h，15～20 min/次，嘱患者深呼吸。为使患者对护士的指导工作能更好的配合，术后鼓励患者诉说疼痛感受，及时疼痛评估，采取有效的镇痛措施。必要时纤支镜吸痰。

1.2.5胸腔闭式引流管的护理 取半卧位或坐位更利于胸腔引流。护士做好围手术期健康教育，讲述各种管道留置的目的及注意事项和配合要点等，让患者与家属参与管道管理。保持胸腔闭式引流管引流通畅，观察水柱有无波动。为防止引流管脱出要妥善固定，保持翻身活动适当的长度。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶内液体逆流胸膜腔。检查胸引管衔接是否密闭，有无漏气，防止受压扭曲。胸引瓶长管的玻璃接口处容易脱管，可用胶布8字固定。保持胸腔引流口处敷料干燥，观察胸管出口处情况，如有渗液、渗血应立即更换。引流装置应保持无菌，每日更换水封瓶，同时防止逆上感染，并在胸瓶液面处做好标记便于观察引流量的情况，并做好记录，及时判断引流管不畅、引流液异常等发生的原因，并及时处理。

1.2.6胃、十二指肠营养管的护理 置管期间做好口腔护理，管饲饮食前后用生理盐水20 rnl冲洗十二指肠营养管，防其管径小引起堵塞。胃、十二指肠营养管应固定妥当，在导管出鼻处做好标记，每班检查导管是否有移位现象，以防肠蠕动把导管带入消化道或不小心拔出。留置胃管的脱管率在留置导管脱管中占较大比例，应高度重视。十二指肠营养管固定不脱管是保证肠内营养液给予的必要条件 一旦脱管或拔出和胃管一样不可重新插入。胃、十二指肠营养管固定方法：首先用酒精棉签清洁皮肤、脱脂，用长约8.0cm，加压胶带分成2cm，3cm两条，取3cm胶带剪成人字形，头端余3cm固定鼻梁处，并按压抚平胶带，末端的5cm剪成两条分别缠绕在胃管和十二指肠营养管上，从鼻端往下蛇形环绕，在最末端折起一小边角，以利撕脱更换，最后用2cm的胶带高举平台法将延长管贴于脸颊下部。每3～4d更换一次，随脏随换。加强巡视和观察 遵医嘱定时给予生理盐水冲管胃管6～8次/d，每次用20ml缓慢推注不回抽冲洗完连接负压瓶。及时清除胃负压瓶内的气体液体以保证持续的负压吸引，防止胃潴留及胃胀气。

1.2.7营养支持护理 患者由于行消化道手术，术后需严格禁食禁饮，容易发生营养不良，因此，术后通过营养支持为患者补充和提供维持人体必需的营养素很重要[2]。术后12～24 h，待患者生命体征平稳后及早行肠内营养，促进肠蠕动。先用生理盐水500 ml肠内缓慢滴注，速度30～40滴/min，温度 38～40℃，患者为床头抬高30～40°，鼻饲后仍保持半卧0.5～1h，输入过程中观察患者有无腹痛腹胀等不适，如无不适第2d可改用能全素等营养液在电脑输注泵的控制下匀速灌注，或自制的营养液，如菜汤、米汤、鱼汤等， 1次/2h，50ml/次，用注射器推入，由少到多，不超过200ml/次。肠内注入未达到的营养供给，由静脉滴注来补充，以满足人体营养需要。营养液的温度需控制，夏季常温下可直接输入，冬季将自动恒温仪安置在输液器末端近营养管接口处，加温输注。 严格无菌操作注射器每天更换消毒。术后6～10d指导患者经口进食，先从试饮水开始，做好健康宣教，指导患者细嚼慢咽且进食后半小时内不宜躺卧，进食由流食、半流食，逐渐改为软食，询问患者有无腹胀、腹痛。术后3～4w如患者无特殊不适可进普食但注意严格饮食指导，要少量多餐防止进食过多过快避免生冷硬食物进食后并密切监测体温变化警惕吻合口瘘的发生。

1.2.8吻合口瘘的预防和护理 吻合口瘘是食管、贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症[3]术后早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的关键。吻合口瘘多发生在术后5～7d，在此期间应密切观察患者是否有高热、呼吸困难、胸管引流液的量、性状、颜色等发生变化、全身中毒症状，一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。本组病例中1例患者术后第7d发生吻合口漏及胸腹腔感染，采取立即禁食禁饮，严密观察生命体征，持续胃肠减压，保守引流，胸引管引出液体浑浊，有食物残渣，配合医生用温生理盐水500ml加0.5%甲硝唑100 ml行胸腔冲洗，每日两次。经肠内外途径加强营养，吻合口瘘愈。

1.2.9术后功能锻炼 病情允许的情况下，应尽早开始功能锻炼可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成。

2讨论

空肠取代胃置代食管更接近食管生理功能，为食管癌切除术加空肠间置代食管术患者制定详细的个性化护理措施，护理中加强呼吸道的管理、做好各管道的观察与护理、保证营养支持，严防常见并发症的发生，即大大的改善了患者的生活质量，又使护理效果更满意。

参考文献：

食管癌术后护理篇5

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0082-02

恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手[1]，其中发生在食管上皮组织的恶性肿瘤称为食管癌，占所有恶性肿瘤的2%[2]。我国因饮食习惯及结构问题是食管癌高发区，食管癌死亡率仅次于胃癌居第二位。如何使患者获得更好的生活质量，减少痛苦是食管癌诊治目标所在，食管癌介入治疗适合中晚期食管癌，出现食管狭窄、食管梗阻并吞咽困难者，然而介入治疗术后的效果如何除与手术本身相关外，临床护理亦必不可少[3]，本院近年来采取综合性的护理措施，使介入治疗后的患者恢复进食功能、保障治疗期间食管持续通畅，有效的改善了患者生活质量，为其赢得更多的治疗机会和生存时间。选择笔者所在医院收治的32例食管癌患者，均进行介入治疗，给予综合护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的32例食管癌患者，男20例，女12例，年龄49～85岁，平均72岁；病程2～5年。鳞状细胞癌18例，未分化癌9例，其他类型5例。

1.2 方法

32例患者均采用介入治疗，术后采取综合性的护理措施，具体如下。

1.2.1 基础措施 手术前后始终密切观察患者生命体征，保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。满足食管癌患者止痛要求，提高其生活质量。

1.2.2 宣传教育 患者对介入知识知之甚少，迫切需要专业解答，应告知患者介入治疗适用于中晚期食管癌出现食道狭窄、食道梗阻并吞咽困难者，治疗目标可快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能。有效改善患者生活质量，赢取更多的治疗机会和生存时间，获得患者心理和身体上的双重配合。

1.2.3 术后护理 介入治疗后进行严密监测，麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，利于患者咳嗽排痰。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量1～3 L/min，浓度控制在25%～30%。注意患者体温变化，若术后患者体温超过38.5 ℃，则采取物理降温法或使用降温药，若发现异常，要及时报告医生。介入过程中应用的化学药物及造影剂可引起恶心、呕吐症状，还易造成消化道出血，需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血，注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象。

1.2.4 并发症护理 介入治疗后会发生一些并发症，因此护理时应注意防范，加强出血倾向的观察，防止穿刺点皮下出血和血肿，密切观察患者穿刺点皮肤有无淤血、血肿，所以术后注意观察患者的进食情况，若近期内患者再度突然出现进食困难、胸骨后剧烈疼痛、呕血，应警惕内支架滑落。

1.2.5 饮食护理 介入治疗后24 h内禁食有渣、油腻的食物，指导多饮水，给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，多食鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物，适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。

1.2.6 心理护理 术后由于活动受限等一系列不舒适反应，此外患者也担心介入治疗的效果，产生恐惧心理，护理时要对患者的每一个疑问都耐心解释，同情理解患者，针对性的介绍相关知识，减轻患者的心理压力，消除心理障碍。护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期。

1.3 疗效评定标准

术后4周对患者进行跟踪评定，包括躯体、疼痛感觉，睡眠质量等。按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）：病变完全消失；部分缓解（PR）：病变症状部分消失；无变化（NC）。

2 结果

32例食管癌患者介入治疗后经过综合性护理，28例部分缓解，进食较治疗前顺畅，5例患者失眠，未出现狭窄梗阻、支架移位等并发症，患者生存质量得到提高，临床有效率达87.50%。

3 讨论

食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。起病隐匿，早期可无症状，随着病情发展，患者有食管内异物感、梗噎感，进展期吞咽困难呈进行性发展，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻、营养不良等症状。临床需要注意与胃食管反流、食管良性狭窄等鉴别[4]。

介入治疗是一种新兴的治疗手段，包括电化学介入和粒子支架等手段[5]。电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、食管迅速通畅，打通食管、贲门、幽门。粒子支架含放射性粒子，能放射出短程γ射线和x射线，近距离照射肿瘤组织，分别在1.7 cm范围内最大限度杀灭肿瘤细胞，对正常组织无伤害。有不开刀、无痛苦、无毒副作用的特点，适合年龄较大、合并症较多、失去手术机会、传统放化疗无效的患者。

肿瘤是一种恶性消耗性疾病，对生命威胁大，患者往往面临严重的心理压力，食管癌致食道狭窄、食道梗阻，出现严重吞咽困难时，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘时，为快速解除吞咽困难，往往需要进行介入治疗，电化学介入治疗是一种新型技术，可以截断供应、疏通管路、改善症状，但是介入治疗必须有相关的护理配合方能顺利进行，护理对晚期食管癌患者来说至关重要[6]。

临床发现食管癌患者介入治疗手术后的护理对治疗和康复起着不可替代的作用，除做好常规基础护理外，要特别加强出血倾向的观察，防止穿刺口包扎松动移动，若患者出现剧烈胸痛、呼吸困难则提示可能是发生食管穿孔，需要做好相应的护理措施[7]。术后的饮食护理不可忽视，应尽量多吃一些能进入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富[8]，饭菜细软，容易消化和吸收，可嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强患者的免疫抗病能力。介入术后患者往往心理压力较大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理[9]，护理时应采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，鼓励患者在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其融入到社会活动中去，通过转移注意力放松压力[10]。

综上所述，食管癌患者介入治疗手术后的综合护理能使患者尽快恢复进食功能、保障食管持续通畅，有效改善患者生活质量，值得应用。

参考文献

[1]郭玲，柏淑霞，任飞.食道癌患者介入治疗的术后护理[J].中国医药指南，2012，27（20）：228-230.

[2]马宏文.45例食道癌患者介入治疗的术后护理[J].天津护理，2009，23（3）：125-126.

[3]何淑红，吴爱兰.食道癌同步放化疗患者的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：5-7.

[4]张焕，李彩凤，孙妍.食道癌患者围手术期的护理[J].中国伤残医学，2011，25（6）：125-126.

[5]房亚琴.食道癌切除术后并发吻合瘘的护理[J].内蒙古中医药，2010，21（14）：228-230.

[6]郭玲，柏淑霞，任飞.食道癌患者介入治疗的术后护理[J].中国医药指南，2012，31（20）：180-182.

[7]林燕彬.食道癌同期放化疗疗效分析[J].中外医疗，2012，24（2）：198-200.

[8]周金鹏，佟庆刚.自制食管支架在治疗良恶性食管狭窄的临床应用[J].中国临床研究，2011，18（7）：230-232.

食管癌术后护理篇6

【摘要】

目的：观察食管癌术后早期应用肠内营养的效果，探讨护理方法。方法：选择食管癌术后早期患者63例，分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例。结果：en组排气时间、排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。结论：食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作。

【关键词】 食管癌；肠内营养；护理

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前已存在不同程度的营养不良,术后由于禁食、手术创伤等使营养不良更为明显。早期即对患者进行营养支持,改善患者营养状况十分必要。我们对食管癌术后早期应用肠内营养进行观察与护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1　一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例；年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，en组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全力。术后6 h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐渐加量至2 000 ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。pn组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。

1.3　结果：en组排气时间、排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 两组胃肠功能恢复与住院时间比较（略）

2 护理

2.1　营养管的护理：妥善固定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化；定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。

2.2　管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20 ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。

2.4　营养监测：术后7～10 d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。

3 讨论

食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度［1］,合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复［2］。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。

食管癌术后护理篇7

食管癌是常见的一种消化道癌种,我国也是世界上食管癌高发地区之一,男多于女,发病年龄多在40岁以上,食管癌术后呼吸道并发症长期以来均是本病术后最多发和最严重的并发症之一,而呼吸道并发症的发生与患者术前术后营养状况,有吸烟史、合并糖尿病,手术时间长,手术中出血多有直接关系[1],因此,加强食管癌患者术前和术后护理,减少肺部感染的发生越来越受到重视。我科曾收治食管癌术后并肺部感染患者12例,治疗与护理效果满意,现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组共收集12例食管癌术后并肺部感染患者,其中,男性9例,女性3例,年龄44-73岁,手术前合并糖尿病4例。

2护理方法

2.1术前护理

①术前评估病人营养状况指导病人进食高热量,高蛋白和维生素丰富的流食和半流质。②术前严格戒烟8周,遵医嘱给予雾化吸入。学会有效咳嗽(吸气、屏气、用力咳嗽),排痰,早进行腹式深呼吸训练。③术前预防感染,遵医嘱根据药敏试验结果,选择抗生素。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测

患者返回病房后,及时向主管医生及麻醉医师了解患者术中情况,观察意识变化、术后持续心电监护,每30-60min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并详细记录直至平稳,加强病房巡视,由于本组患者术中出血及术后引流量大,因此注意观察患者的皮肤黏膜色泽,有无恶心、脉搏细速、血氧饱和度下降等早期休克症状,每4小时测体温1次,及时处理异常情况。

2.2.2疼痛的护理

食管癌根治术的手术操作复杂,创伤性大,而且术后早期即需要患者开始功能锻炼,因此,术后镇痛非常重要,本组患者术后均放置自控硬膜外镇痛装置,以恒定速度释放药物,在预定时间内药物在血浆和组织中的浓度保持一致,达到最佳镇痛效果,根据患者的症状和体征调整给药方案,并采取综合措旋(舒适、保持床整、干净,放松疗法等)。最大限度提高患者舒适,提高疼痛的阈值,减轻疼痛。

2.2.3呼吸道护理

①湿化呼吸道,补充充足水分,有利于痰液稀释便于排出,超声雾化吸入,在雾化杯内存生理盐水20ml a一糜蛋白酶5mg,盐酸氨溴索15mg,吸入时让病人张嘴呼吸,把药液吸入气管,支气管起到祛痰作用,雾化吸入时间15ml/次左右。

②有效咳嗽,鼓励患者自行咳嗽排痰,病人取舒适,先行5-6次深呼吸,然后深吸气,保持末张口状持续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力将痰咳出。

③适时吸痰,对于高龄衰弱无力病人,定时刺激排痰。用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔分泌物,然后更换吸痰管轻轻擦至咽部、气管以吸出深部的痰液。

④定时协助患者更换,轻扣其后背,用力适度,避开切口,自下而上,自外向内叩击背部3―5次,以利于黏稠的痰液排出。

2.2.4早别肠内营养

经研究发现,食管癌术后早期肠内营养支持可以减少术后痰液的分泌,有利于减少肺部并发症[2],患者术中置入鼻肠管,术后6小时后,由鼻肠管内滴入生理盐水250ml,24小时内开始滴入肠内营养液,第一天500ml,逐日递增,第三天达到全量1500-2000ml,至第八天进食时开始减量,不足的液体量由静脉补充。

2.2.5早期活动

食管癌术后全麻未清醒前应保持患者去枕平卧,头偏一侧的。清醒血压平稳后,应协助患者取半卧位,这样利于呼吸并使感到舒适,鼓励患者早期下床活动。

3结果

本组12例患者中7例经上述护理及治疗于7―10决内症状缓解,X线复查阴影消失,另外5例因高龄、合并糖尿病病情迁延,分别于2周和3周内痊愈。

4小结

食管癌术后患者肺部感染是多因素的结果,因此,预防和护理的关键是加强术前和术后营养支持呼吸道管理和早期活动与综合性护理措施,可以有效减轻食管癌术后肺部感染的症状,促进康复,提高病人的生存质量。

食管癌术后护理篇8

2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。

护理措施

加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。

加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。

胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，

胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。

心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。

本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。

参考文献

食管癌术后护理篇9

食管癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，进食后梗阻感，胸骨后疼痛及闷胀不适，进行性消瘦等。手术治疗是目前采用的主要手段之一[1]，加强术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键[2]。

1 一般资料

本组58 例，男 32例，女 26例，年龄38～67岁，平均年龄58.3岁。食管上段癌 9例，食管中段癌 15例，食管下段癌 18例，贲门癌16 例。术前均胃镜活检确认。

2 护理体会

2.1 术后密切观察各项体征 术后严密观察患者生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24 h内必须每15～30 min测量1次，如果稳定12 h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。

2.2 做好全麻术后护理 麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息；妥善固定各种管道，如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管；待患者清醒，血压、心率稳定后，给予半卧位，以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生。术后给予持续吸氧，2～4 L/min，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

2.3 引流管的观察及护理 经常观察胸管引流是否通畅，有无脱落、扭曲，负压波动是否明显，并定时挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸引管堵塞的可能；观察引流液的颜色、量及性质，并记录24 h总引流量。若引流液每24 h>400 ml，或>300 ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50 g/L，即提示胸腔内有活动性出血[3]；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理。

术后妥善固定胃肠减压管，保持胃管引流通畅，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。

2.4 保持呼吸道通畅 仔细观察患者的呼吸状况 促进呼吸系统功能的恢复。术后在保证患者充分休息的情况下，鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，2～3次/d，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出，必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦，协助患者翻身、叩背、吸痰。

吸痰过程中，尽量不要将吸痰管提拉出气管，吸痰管进入气管后，患者会出现不自主呛咳，深部的痰会随之进入主气管[4]。

2.5 做好口腔及皮肤护理 做好口腔护理 减少并发症的发生，术后禁食期间， 全身营养缺乏，抵抗力差，加之其他多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下， 测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。

2.6 饮食护理 术后1周左右拔除胃管后，患者可先试饮少量温开水，若无呼吸困难、胸痛不适，开始进食全流饮食， 3～5 d，患者无特殊不适，可进半流饮食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，注意要细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快，并嘱咐患者睡前不要进食，进食后不要平卧， 一定要取半坐卧位，进食后2 h内勿平躺，为了防止食物返流，而引起返流性食管炎，夜间睡眠可垫高枕头。

3 讨论

恶性肿瘤中食管癌是消化道最常见之一，主要表现为进行性吞咽困难，进食后梗阻感，胸骨后疼痛及闷胀不适，进行性消瘦等。手术治疗是其主要方式之一，而这类手术对患者身体的损害较大。加强食管癌患者的术后护理，可以提高手术成功率， 降低并发症发生率，提高生存质量。护理重点在于对胸腔引流客和胃管的护理，术后的饮食指导对食管癌术后的康复也有着同样的重要作用。

参 考 文 献

[1] 秦微.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：221.

食管癌术后护理篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.377 文章编号：1004-7484（2013）-09-5099-02

食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低廉[1]。我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41-83岁，平均年龄约62岁。行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。

1.2 十二指肠营养管的选择 十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。最小的内径是1mm的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。行肠内营养较早的张大为认为，管腔直径粗的比细的好，大管腔的营养管适用于已加工的食材和原始食材配制的营养液，患者的心理及胃肠道较易适应，但会增加患者鼻咽部不适感。总之，应根据术后患者使用的营养液选择相应的营养管或根据营养管的大小选择营养液。

1.3 十二指肠营养管放置方法 术前经鼻置入胃管，在手术中切断食管前将胃管拔出稍许以防切断，切断食管后在胃管缝牵引线后将胃管后撤至看到胃管侧孔，然后将十二指肠营养管经胃管带入，再将十二指肠营养管置入十二指肠，检查无误后固定十二指肠营养管。

1.4 营养液的选用 肠内营养膳食常分为三大类：完全膳食、不完全膳食及特殊需要膳食。

1.5 肠内营养的给予方法 全麻术后第2天可经十二指肠营养管注入5%GS50ml+10%KCL10ml，每日2次，以刺激肠蠕动。第3天开始经十二指肠营养管采用重力匀速滴注或泵持续泵入肠内营养液，以50ml/h泵入总量为1000-1500ml。逐日根据患者情况调整，但每日总量不超过2000ml。手术后第6、7天开始经口进流质饮食后，逐步增加口服量，营养液灌注量应逐渐减少，以过渡到顺利拔除十二指肠营养管。一般12天左右无吻合口瘘可试饮水少许逐渐为流质饮食后12-14天可拔管。

2 十二指肠营养管的护理

2.1 心理护理 因经十二指肠营养管行肠内营养为持续进行且时间较长，病人可能出现焦虑、悲观、厌烦心理。护士应术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。解释肠内营养对术后康复的重要性，告知患者配合要点，鼓励患者表达其感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合，保证管喂的顺利进行。同时介绍成功病例。

2.2 十二指肠营养管的护理 妥善固定营养管防止滑脱，先在十二指肠营养管紧贴标记上缘用棉线将十二指肠营养管系紧，然后系在枕后，再用胶布将十二指肠营养管固定在鼻翼及耳廊处，紧贴面颊、耳廓、枕后处应防止压疮。加强看护，防止因患者牵拉滑脱，夜间患者睡熟时用约束带固定手腕，松紧适宜。翻身时防止引流管受压、牵拉、滑脱。保持营养管通畅，每次滴注前先测量营养管的长度，确定营养管在位，用温生理盐水冲洗营养管证实通畅，方可滴注。保持营养管端口清洁，使用前后无菌纱布封好端口[2]。

2.3 营养液的护理 定时、定量、恒速滴入或持续泵入，配好营养液挂时间一般不超过8小时，严格执行无菌技术操作，预防营养液污染，配置容器每天消毒，每次清洗输液管，每天更换。同时注意营养液要配制均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。

2.4 患者 床头抬高30-40度或半卧位，以免呛咳、呕吐。灌注完毕后维持半小时至1小时，防止因过低，食物逆流发生误吸。

2.5 口腔护理 每日口腔护理2次，以保持口腔清洁。定期刷牙，为防止嘴唇干裂，可用润唇膏滋润嘴唇。

3 结果

所有患者均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，其中4例患者颈部吻合口瘘置管时间较久，最长1例置管23天后拔管，均能耐受。7例饮水呛咳的病例经营养管给液从而保证了患者每天需要的水分量。本组病例置管一般在8-11天，平均9天，均治愈出院。

4 讨论

食管癌根治手术，创伤大，并发症严重，有效的胃肠减压及营养支持至关重要。术后行十二指肠营养管肠内营养有以下优点：可以促进肠蠕动的恢复；可以减少输液量，避免因大量补液引起的输液反应等并发症；患者可早期下床活动，利于预防肠粘连，深静脉血栓形成；有助于减少肺不张、肺部感染；使用简单，操作方便；经济实惠[1]，与肠外营养比较可节省约2/3的营养支持费用；明显缩短了住院时间，与既往未行肠内营养相比住院日缩短了平均5天。

5 结论

食管癌术后行十二指肠营养管肠内营养方法简单实用，患者耐受性较好，应常规放置。术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，使其配合临床治疗。术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅，尤其是长时间留置十二指肠营养管的患者更要注意加强护理。

参考文献

食管癌术后护理篇11

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-148-02

营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:

1资料与方法

1.1临床资料

本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。

1.2 方法

1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。

1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。

2护理

2.1心理护理

患者由于患食道癌时间过长,保守治疗,效果欠佳。有焦虑抑郁心理,是由于管饲时间长,易出现厌烦心理,我们应主动与患者沟通,加强患者心理护理,向患者介绍营养管的方法、优点、注意事项及对术后恢复的重要意义,消除患者的顾虑,积极配合治疗。

2.2营养管护理

采取妥善固定营养管,嘱患者勿自行拔除管道,防止脱落,定时冲洗营养管,防止阻塞,保持管道通道,一旦由药物碎片、导管扭曲,或营养液堵塞管道,可先用温水冲洗和吸引交替法,注意压力不易过大,以免冲破导管,为防阻塞,每次灌注营养液结束时必须用温开水或生理盐水20~30 ml注入冲洗。

2.3营养液的配制

术后早期胃肠功能尚未恢复,主要供给热量,以葡萄糖盐水为主,适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质,肠蠕动逐渐恢复后,逐渐增加蛋白质的摄入量,营养液可选用新鲜牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、豆汤、果汁、菜汁等含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。

2.4护理

滴营养液时患者取坐位或半卧位,以防反流。体质差的患者,若反流甚至可使反流液误入呼吸道引起窒息,滴注完毕后维持30 min左右。

2.5口腔护理

营养管留置期间,应加强口腔护理,鼻腔护理,保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d,减轻咽部水肿,用生理盐水棉球每日做口腔护理2~3次,防止口腔、鼻腔溃烂、出血、干燥结痂等。

2.6并发症的护理

腹泻和便秘是肠内营养常见并发症,肠道功能未恢复时,防止输液过快,过凉引起腹泻,配液及输注时注意无菌操作,防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少,长期使用易导致便秘,所以在输液配制时注意培养纤维素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的护理,加强输入营养液时监护,保持半卧位,尤其加强对老年体弱患者的护理,体质衰弱,吞咽困难,胃肠功能减弱,咳嗽反射减弱,易误吸。输注营养液时要减慢输液速度。

3结果

本组病例均能较好地耐受鼻十二指肠营养管的留置,及营养液的注入,肠内营养支持7~20 d均及时纠正营养不良,减少了术后感染、吻合口瘘等并发症的发生,缩短住院时间,均痊愈出院。

4讨论

手术切除是食管癌治疗的主要方法,但手术对机体造成的严重创伤,引起机体内分泌及代谢方面失衡,术后由于发热应激反应,体液及消化液的丢失,患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明,小肠的蠕动,消化吸收功能在术后几小时即开始恢复[1]。早期肠内营养可增加消化道血液流量,而长时间的静脉营养可导致肠黏膜萎缩,黏膜组织再生不良,肠道消化酶的活性下降[2]。因此,早期合理的肠内营养显得尤为重要。手术后早期给予肠内营养,能促进肠道功能的恢复,促进排气从而减轻腹胀的程度和时间[3]。并可维持肠黏膜功能,维持患者术后营养的需要量,促进患者身体状态恢复,促进吻合口愈合,防止吻合口瘘、腹泻、便秘、误吸等并发症。因此,食管癌术后早期肠内营养支持,正确掌握营养管的使用方法,加强观察及护理,及时处理并发症,对手术成功具有重要意义,且能减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。

[参考文献]

[1]黎介寿.提高外科营养支持水平[J].中华外科杂志,1990,28(12):709-710.

食管癌术后护理篇12

2临床护理

2.1手术前的护理

2.1.1心理护理

医生确诊该病之后，针对患者的心理承受能力采取实事求是或者是有所保留的告知患者的病情发展情况，并且还要向患者介绍其围术期的相关知识，促使患者积极的配合治疗，同时还要在日常生活上与患者建立相互信任的关系，尽最大的能力帮助患者消除心理的恐惧、担心、害怕，为患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2饮食护理

食管癌患者要多进食高热量、高蛋白、含有较多维生素的流质性的食物再根据患者的临床实际需要适量的补充一些液体、电解质等，为患者的肠道提供一些营养支持。

2.1.3呼吸道护理

针对有吸烟习惯的患者要说服其戒烟，并指导患者在手术之前要锻炼其呼吸功能、膈肌呼吸以及缩唇呼吸；指导患者锻炼有效的咳痰方法，出钥匙采用深吸气、病猪呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。

2.2手术之后的护理

2.2.1患者的护理

本组患者均进行全身麻醉，在手术之后对患者的生命体征进行监测，主要是包括常规吸氧、心电图监护监测；患者的最佳主要取去枕下平卧，头要偏向一侧，这样有助于保持呼吸道的通畅，还可以给予患者放置口咽通气管，一直到患者麻醉清醒为止。同时还要密切的关注患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等异常表现。患者在手术结束直至完全清醒之后需要将床头太高15°～30°，这样有助于进行引流；切记：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出现逆流而导致感染。患者在手术之后24h进食完需要直立位30min，当睡眠的时候床头要太高15°～30°；此外，护理人员还要鼓励患者交替改变卧位，并且还要进行适当的活动，这样可有效的避免压疮的发生。

2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼

护理人员要帮助患者锻炼有效的咳痰方法：采取坐位或者是侧卧位，双手护胸，轻轻的按压切口咳痰；咳嗽：叮嘱患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其体能，导致患者加重缺氧。膨肺训练：患者在放松的状态下深吸气，促使膈肌上抬，达到一定程度之后再缓缓的将气体呼出去。雾化吸入：若是患者的痰液较为黏稠不容易咳出，那么患者的家属需要通过雾化吸入方法帮助患者稀释痰液，促使患者咳出痰液。

2.2.3饮食的护理

患者在手术之后2h需要进行30°的温流质食物，并鼓励少食多餐[2]。待24h之后方可进食半流质的食物，并且要叮嘱患者细嚼慢咽，同时还要告知患者每次进食时尽可能的少量吞咽，以降低对食管的刺激，避免出现阻塞；之后在慢慢的进食正常食物。切记：患者在禁食的时候要采取半坐位最佳。

2.2.4引流管的护理

放置引流管的要妥善的固定并还要保持引流管的畅通，同时还要注意胸腔内的引流管是否出现扭曲、脱出等异常现象，此外还要观察患者胸腔内的引流量、引流物的性质、颜色以及患者是否出现情绪化、尿量、血压等是否出现异常现象，这样有助于及时的发现患者是否有出血现象以及是否出现食管吻合口瘘或者是乳糜胸并发症等的发生，并且还能及时的做出正确的处理。

2.2.5胃管的护理

协助患者固定好胃管的位置，避免出现扭曲、折叠，有助于保持胃管的畅通，且还能密切观察胃肠减压的量、性质等；切记：不能随意的将胃管拉出或者是进行牵拉，防止发生吻合口瘘及相关并发症的发生。通常情况下，胃肠减压管要在内保留3～5d，有助于降低吻合口的张力，还能加快其的愈合；护理人员要定期的挤压管道，并且还要对胃管进行冲洗（使用0.9%的氯化钠溶液），有助保持胃管的畅通。

2.2.6一般护理

患者在手术之后可能出现疼痛反应，需使用芬太尼、吗啡等止痛药进行止痛；要适当的调整输液的速度，避免太快会加重心脏的负荷，出现肺水肿，太慢导致水、电解质发生紊乱；定时要使用温水插洗切口，并给予患者全身按摩、鼓励多活动，避免发生压疮等。

2.2.7相关并发症的护理