消化道出血护士长总结篇1

上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，表现为急性周围循环衰竭，可诱发肝昏迷、肝性脑病等。因此本次研究拟收集我科2012年9月至2014年10月的肝硬化并发上消化道出血的患者，探讨全程优质护理在肝硬化护理中的价值。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我科2012年9月至2014年10月的肝硬化并发上消化道出血的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，45例研究组与45例对照组，两组接受相同的常规护理，研究组加用全程优质护理。研究组男28例，女17例，平均年龄（46.8±15.2）岁。对照组男26例，女19例，平均年龄（45.7±14.3）岁。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 基础护理方法 患者入院后，护士观察患者临床表现，监测病人生命体征，观察病人意识、精神，有无嗜睡，每日记录患者24小时出入量;通过疾病宣传加强患者对疾病的认识;对于出血病情比较严重的患者应严格控制其进行卧床休养，病情缓解后才能逐渐开始进行缓慢的运动;快速开放静脉通道补充血容量、止血、配血、必要时输血;患者均给予禁食，出血停止后逐渐开始常规饮食。

1.3 优质护理方法 （1）护理部派出护长及护理骨干到兄弟医院学习优质护理的经验，组织护士学习关于优质护理的文献报道，取长补短，其次所有成员要统一思想意识，端正服务态度，提高工作的自觉性。（2）采将无缝隙的工作制度，工作范畴为生活护理及专科护理，采用电子排班表，根据患者的病情，调整病区护士的工作量，采用重病人优先排班，轻病人减少护理工作量的方法，提高工作效率效率。（3）将优质护理纳入到护士绩效考核之中，能护士的护理质量与经济效益相结合。（4）建立多专业，科学规范，长短结合的培训制度，提高护士优质护理水平，规范基础护理操作流程。（5）坚持“以患者为中心”，加强基础护理，满足患者身体、心理、精神文化、社会等方面的需要。拉近护士与患者空间与情感的距离。（6）认真学习《临床护理文书规范》，简化护理文书，让护士有更多的时间和精力为患者提供护理服务。（7）护士主动发现患者需要，解决患者以往需要靠“呼叫铃”的问题。（8）护理人员与患者耐心解释病情，对于需要使用急诊内镜止血的患者，护士要告知患者急诊内镜手术的必要性，将手术适应症、术后可能的并发症与患者沟通，疏导患者不良心理。对于患者的要求尽量满足，鼓励患者战胜疾病，积极配合治疗。（9）保持室内通风，干燥，患者绝对卧床，鼻导管吸氧，有烦躁不安时，给予镇静剂，但禁用吗啡，以免发生呼吸抑制。保持呼吸道通畅，患者有呕血时，将头偏向一侧，对于昏迷的患者，将口腔中的血块，异3 讨论

随着我国人均收入水平的提高，患者对于护理的要求越来越高，2014年国家卫生部强调护理工作要与“患者”、“社会”贴近，为患者提供优质的护理服务。因此本次研究将优质护理用于肝硬化并发上消化道出血患者中[1，2]。我们研究发现接受优质护理的研究组在总住院时间、护理满意度及消化道出血量上明显优于对照组。

研究指出肝硬化合并上消化道出血患者入院时多病情危重，患者有濒死感，因此有很多患者有焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，这就需要护士耐心安慰劝导患者，调整患者不良情绪。研究指出患者住院期间乐观积极的情绪能明显缩短患者住院时间，有利于病情的康复。此外上消化道出血患者多有不良生活习惯，发病时多饮食不规律，工作劳累引起。因此患者在接受治疗的同时，护士要细致、认真的将肝硬化的发病特点、治疗手段、饮食注意事项告知患者，提高患者对疾病的认识，减少出院后再次出血的风险[3]。此外还有研究认为优质护理有利于调动护理人员工作积极性，增进了护患关系。而且优质护理不仅能提升医院形象，还能调动护理人员工作积极性，利于护患关系的和谐[4]。

综上所述，优质的护理是确保治疗成功的重要手段，优质护理干预能明显减少胃出血的患者住院时间，提高护理满意度。

参考文献：

[1] 周冰，王燕，王风华，等.老年人上消化道出血临床分析.现代医药卫生，2012，21（18）：2417-2418.

[2] 李燕玲，王雅玲.肝硬化并上消化道出血的护理体会.中国医学杂志，2013，3（5）：249.

消化道出血护士长总结篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.389 文章编号：1004-7484（2013）-11-6458-02

上消息道大出血是内科常见急危症之一，是指屈氏韧带以上的消化道（包括胃、十二指肠、胰腺、胆道等脏器）在短时间内大量出血，包括呕血和便血，出血量≥1000ml。患者有效循环血量税减到20%以上。抢救不及时临床死亡率达到10%[1]。临床症状表现为呕血和黑便。临床护理路径是一种新的护理模式，不仅为患者提供了临床治疗和全方位的护理，而且为患者的早日康复和尽量减少医疗费用上做出了贡献。现将我院消化内科自2012年2月-2013年2月收治过的58例上消化道大出血患者进行回顾式分析和总结，现将其临床特点与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月份-2013年2月份在我院消化内科住院治疗的上消化道大出血的患者58例。根据患者知情自愿的原则分为实验组和对照组。每组29例，年龄在37-75岁之间，平均年龄：56岁。其中，男36例，女22例。男女比例为1.6±0.3：0.9±0.3，消化性溃疡引起大出血26例，肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血19例，胃癌晚期出血6例，肝硬化肝癌晚期4例，急性糜烂性胃炎导致大出血2例，胰腺癌导致胃底静脉出血1例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一般健康宣教方法，定期组织病人进行集体的消化道大出血相关知识讲座，让患者了解消化性溃疡与生活不良习惯有关，对消化性溃疡的不重视就会有消化道出血的危险。

1.2.2 实验组 在传统护理的基础上，从入院起，就组成临床护理路径小组，由科主任、护士长、管床医生和责任护士组成。根据患者的病情制定护理路径表格，路径图的内容包括健康教育参考时间、具体护理计划、心理护理、饮食指导、教育时间、教育内容、教育方式、出院指导、随访计划和效果评价。

1.2.3 详细措施 ①充分了解患者及家属对消化性溃疡和消化道出血知识的渴求，保证治疗和护理的切实有效，保证健康教育的科学性、知识性、与医疗组紧密结合，在科主任护理路径小组长的带领下，和病人进行有效沟通，对病人的饮食结构和饮食习惯进行了解，积极治疗消化性溃疡，共同编写护理路径图。②护理路径图的实施，由护理组长和当班责任护士做入院宣教和健康教育，出血量大的患者暂停健康宣教，以治疗为主。③护士长和护理路径组长定期检查护理路径的实施，发现问题及时解决和跟进改善护理措施，并抽查病人，了解患者及家属掌握知识的情况，并定期进行健康教育大讨论和专题查房。

2 结 果

临床护理路径组在住院期间止血速度快、其住院天数、缓解时间明显缩短，医疗花费明显少于对照组。健康教育知识达标率提高、护理满意度却相应提高，见表1。

3 讨 论

临床护理路径又称临床护理程序，以病人为中心、对病人从入院到出院的全程护理的一整套集医疗、护理整体工作计划，包括根据病情制定的护理流程图和详尽的治疗和照顾计划。是新的医学护理模式的新课标，是在整体护理上基础上的优化与创新。上消化道大出血临床路径标准流程：①适用对象，第一诊断为上消化道大出血。②根据《临床诊疗指南――消化系统疾病分册》《内科理论与实践》符合该诊断的。有呕血和黑便史，出血量在1000ml以上，1500ml以下。有心悸、恶心、乏力、眩晕等症状，电子胃镜检查确诊为上消化道出血，无外科适应症者。③常规治疗：卧床休息，监测生命体征，根据失血量补血补液，应用止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。④辅助检查：在24-48小时内做内窥镜检查以确诊；常血尿便常规+潜血；肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片、腹部B超等。⑤出院标准：经内窥镜检查出血停止，生命体征稳定，尿量正常。饮食恢复，无不良反应和并发症。

应用临床护理路径对住院消化道出血的患者实施健康教育能有效的提高患者的知识掌握度和满意度，使患者对消化道出血和以往的消化性溃疡有了充分的认识，消除了对出血的各种紧张情绪，减少了并发症。满足了患者的健康教育需求，提高了满意度，缩短了患者的住院时间、节省了住院费用，是临床上值得研究和推广的一种新型护理模式。

参考文献

消化道出血护士长总结篇3

肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞变性和坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。肝硬化并发上消化道出血是最常见的并发症及主要死亡原因之一，发病特点表现为发病突然、出血量大、止血困难。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。我科护士在护理过程中采用可获得的最佳证据，结合自己的专业技能和经验，并充分考虑患者的愿望和需求，在有效减少出血量，控制出血方面取得了较好的效果。现将我科从 2012年 6 月 -2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理方法总结如下：

1临床资料

本组病例入选了我科从 2012年 6月-2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄为 54.1岁。所有患者均经B超、相关实验室检查及胃镜确诊。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，胆汁性肝硬化的患者4 例，循环障碍性肝硬化的患者2例。食管胃底静脉重度曲张25例，食管胃底静脉中度曲张31例。根据出血量多少分为：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于劳累后出血的9 例，进餐不当引起的出血的患者 16 例，服用刺激性药物导致出血的患者 11 例，不明原因导致出血的患者 20 例。出现呕吐、便血患者35例，单纯便血患者11例，单纯呕吐10例。

2结果

26例抢救患者中，抢救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因为多脏器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能积极配合医护人员的治疗。

3护理方法讨论

3.1严密观察病情变化：①向患者家属详细讲解记录患者呕吐物、胃管吸出物及大便颜色、量、形状的意义及如何记录，并发放记录表。由家属轮流照顾的，特别注意避免交接班时遗漏记录。患者的上述情况出现异常时，及时通知护士或医生。②患者的一些症状常可作为便血先兆，若能预见性地判断病情，便可及早采取相应的措施以避免出现严重后果。预示出血先兆的症状有：头晕、口渴、喉部痒感、异物感、恶心、胃部饱胀不适、灼心、心率加快、腹胀、肠鸣音增强等。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者呕血时，将头偏向一侧，避免将血液吸入气管。嘱咐患者家属，一旦出现这些症状，立刻报告护士；同时，对于病情较重的患者，我科护士定时观察病情。③若出血量不便记录，可根据临床表现判断出血量。当失血量达到500ml时，临床症状为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，临床症状为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏快100次/min，血红蛋白100g/L；当失血量达1500ml时，临床症状为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降至60-80 mmHg以下，脉搏>100次/min，血红蛋白降至70g/L，红细胞压积低于30%[1]。④全身的循环状况和肾血流情况可通过尿量反应；同时，尿量也是患者出血性休克的重要指标，向患者家属发量记录表，准确记录24小时尿量，当24小时尿量低于400ml时，及时报告医生。护士定时查看尿量的记录情况，提高患者家属的依从性。

3.2做好急救工作：及时而合理的抢救对肝硬化并发上消化道出血患者极为重要。病情严重的患者入院后，应提前准备好急救设备及药品， 做好抢救准备，特别是既往有过出血或有出血倾向的患者。患者入院后应尽早查明血型及血常规，根据血常规情况备足血浆、血小板或全血，争取及时给予患者需要的血源。若急性失血导致周围循环衰竭，应静脉滴注足量液体，如晶体、胶体和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者应给予新鲜血，因为库存血液内的钠对心肌有抑制作用，易造成心脏停止、抗凝血机制障碍，进而促使血压上升，引起再出血[2]。输血反应是输血过程中最常见的不良反应，包括过敏、溶血等，应严密监测输血患者的不良反应，出现情况及时报告、处理。输液时，应根据血压情况调整输液速度。当收缩压低于70mmHg时，加压输血；当血压接近或恢复正常时，则减慢输血或补液速度，以避免血压过高而导致重新出血。同时给予患者心电监护。

3.3心理护理：肝硬化并发上消化道出血患者患者的情绪居于首位。由于该病具有病程长、预后差的特点，该类患者容易产生悲观、忧郁、紧张、恐惧死亡、悲观等不良情绪，进而导致患者治疗的积极性及依从性差，严重影响患者的预后。此时，护理人员充满爱心的话语与关怀对消除患者悲观情绪，增强战胜病魔的信念十分重要。因此，要求我们的护理人员态度亲切，能够充分向患者解释、分析病情，在抢救过程中冷静、沉着、有序，让患者得到关爱，增强患者对护士的信任，以增强患者的依从性及战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。

4总结

肝硬化合并上消化道出血患者具有发病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且变化快、并发症多，若不能迅速而有效的处理，就会危及生命。因此，临床治疗中，认真细致的观察病情、及时发现病情变化及时抢救，对有效控制病情，减少并发症，缩短患者的住院时间，增强治疗效果有着积极的意义。

消化道出血护士长总结篇4

1 临床观察

1.1 一般资料。患者女，74岁。中上腹间歇涨1年，伴进行性消瘦，加重伴皮肤、巩膜进行性黄染3周，无畏寒发热，否认胆石症、糖尿病及胰腺炎。

1.2 辅助检查。B超、CT显示胆总管、肝总管、肝内胆管扩张，胆囊体积增大，十二指肠肠壁厚度较大，可见肿块影，考虑壶腹部癌。

1.3 治疗过程。半年前经胃镜、B超、CT显示十二指肠梗阻，肠壁粘膜光滑，降段肠壁增厚，胃镜过梗阻狭窄处，腔内未见异物，患者拒绝剖腹探查，行十二指肠支架置入术后出院，半年后再次入院，行PTCD引流术1周后行胰头、十二指肠切除术，胆囊切除术，胰、胆、胃空肠Roux-en-Y吻合术，消化道重建术。

2 结果

2.1 手术及病程结果。手术经剖腹探查、胆囊切除、游离胃窦部、分离胰头、游离十二指肠升部，逐将胃窦、远段胆总管、十二指肠、胰头、近段15cm空肠一并切除，重建消化道，手术顺利，手术时间9h 30min，出血量400ml，术后标本解剖，沿十二指肠外侧壁切开肠腔，见十二指肠部及胰头部一肿瘤约5.0cm,表面粗糙，术后在内分泌科医师的协助下，以胰岛素控制血糖，术后4周病情稳定出院。

2.2 病理结果。壶腹周围中分化腺癌侵及全层胃、十二指肠，胰腺断端未见癌累及，胰管断端见癌累及，慢性胆囊炎，8组淋巴结见癌转移1\1。

3 护理

3.1 患者术后麻醉清醒被送入重症监护室，这时患者身上带有多根引流管、导尿管，多道微泵，心电监护仪等，生命体征不平稳且没有任何自理能力，护士严格执行医嘱，严密观察生命体征以及心、肺功能情况，每15～30min对心电、血压、呼吸功能进行监测，边操作边观察引流管、腹部敷料处是否有出血，各个管道衔接是否牢固、通畅，患者行锁骨下静脉置管术，对于每天同时进入的不同液体，护士都做了合理安排，根据药物的性质调整好不同滴数，认真记录24h出入量，此患者术后两天生命体征平稳，转入普通病房。

3.2 血糖控制。患者胰头切除、胰体尾部功能尚未恢复，因此血糖管理是影响患者术后生存的重要因素，患者术后给予生理盐水60ml，胰岛素60u，以2ml/h泵入，每两小时测血糖1次，观察数值变化，这期间患者血糖值升高时，胰岛素泵入的速度及时给予了调节，术后7天改为每6h测血糖1次，胰岛素改为早8u午6u晚6u，三餐前ih，术后血糖峰值19.3mmol/L，绝大多数时间血糖维持在6～10mmol/L，未发生电解质紊乱。

3.3 预防控制感染。护士操作前要进行洗手，患者恢复期及早撤离各种插管，减少医源性感染，房间通风2次/d，保持室内空气新鲜，物品每日用消毒剂擦拭，术后1周内给予每天雾化吸入1次，按时翻身、扣背，并教会家属正确的扣背方法，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。每次翻身前首先要固定好各个管道，避免衔接脱落，导致空气栓塞或出血[2]，每日更换引流袋1次，做好会阴护理，预防尿路感染，此患者术后有一引流处伤口出现感染，经清创伤口愈合良好，经事后分析，感染与换药间隔时间或拔管时间有关，其它未出现感染灶。

3.4 心理干预。

3.4.1 手术患者不同阶段有不同的心理需求，本例患者在手术前认为自己高龄，考虑手术的危险性，对治疗持消极态度，对是否手术迟疑不定，这时护士除讲解各种治疗操作的意义外，还协助医生耐心的讲解手术治疗的利和弊，克服患者的焦虑心理，帮助其及早做出决定，争取手术时机，延长生命，提高了患者的生活质量。

3.4.2 麻醉清醒后，患者最想知道的是手术是否成功，护士及时地告诉了患者手术非常成功，各项指标都很平稳，术后一些不适会逐渐好转，让其不要担心。在重症监护期间，患者没有自理能力，又无法见到亲人，对护士提供的生活护理比如卫生、排泄等会感到不安，此患者表现出烦躁，不配合，多次向医生要求离开重症监护室。这时护士及时地提供所有的自理需要，还注重在语言上给予心理关爱与疏导，并安排1名家属穿隔离衣进来探望，安慰说服患者，使患者的孤独、忧虑感得以缓解，以良好的心态积极配合治疗。

3.4.3 患者转入普通病房后，开始担心身体的恢复和今后的生活质量，对什么时间能排气、残胰功能的恢复、日后是否要长期依赖胰岛素等问题产生顾虑，加之患者有饥饿感又不能进食，表现出担忧和急燥情绪。这期间护士及时给予积极的引导，向患者解释由于消化道进行了重组加之患者高龄，肠蠕动恢复的要慢一些，使患者对今后的身体恢复有了信心，并鼓励、协助患者在未下床前做坐位及下肢被动锻炼。本例患者术后第6天进行床边坐，床边站立，开始排气，进全流质饮食，第7天进行床边活动，3个月残胰功能恢复，胰岛素治疗停止。

3.4.4 辅助教育。患者出院后能否进行血糖自我监测和保持血糖稳定是患者生存质量的保证，患者家属在护士的指导下，根据患者的医疗保健条件，术后3周购置了胰岛素笔芯，采用的是可换位采血的血糖仪测试方法(AST)[3]，患者在院期间护士对其家属进行反复耐心的讲解，并进行操作演练，使患者家属在患者出院前完全掌握了血糖检测和胰岛素的使用方法，消除了患者本人的顾虑，对胰岛素的治疗也开始慢慢接受，出院后胰岛素治疗得到了很好的衔接，这为日后患者血糖保持稳定以及生存质量的改善打下了良好基础。

4 讨论

4.1 壶腹部肿瘤手术远期疗效不好，结合本病例，由于患病初期影像学检查对肿瘤诊断的不确定，患者又过多的考虑自己年事已高，放弃了手术治疗，采用了支架置入术的姑息治疗的方法，进而丧失了最佳手术时机，导致肿瘤进一步发展，引发梗阻性黄疸，肿瘤侵及下腔静脉、肠系膜上腔静脉并有广泛的炎性粘连，加大了日后肿瘤摘除的困难和手术的危险性。

4.2 手术成功的摘除肿瘤，护士科学、精心的护理，患者的生命才得以保障，在患者生命得到保障的同时帮助指导支持教育他们学会自我护理[4]，才能使他们的治疗得到很好延续，生命质量得以提高。此外患者出院后，还会出现许多问题，比如此患者出现低蛋白引发的水肿等，这时家属的关心和良好的社区医疗保健也是保证患者生活质量的关键环节。

参考文献

1彭承宏，程东峰，陶宗元，丁家增，杨卫平，周光文，张圣道，李宏为.全胰切除术后治疗壶腹部癌合并胰结石的近期疗效初探[J].中国实用外科杂志，2005，25(4)：238

2李允美，郭兆香，张德玲.运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力[J].中国实用护理杂志，2005，21(5)：66

消化道出血护士长总结篇5

紧张而有序的20XX年已经过去,在这忙绿的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在付道春院长倡导的认真落实科学发展观精神的指引下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化内科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。

一、医德医风和科室建设方面：

全科人员认真学习邓小平理论和三个代表重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以三好一满意活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立一切为病员服务的理念，加强医患沟通，以八荣八耻标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。

按照三级乙等医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展三基训练，三基训练全员参加，三基考核人人达标。坚持合理用药合理检查，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。

二、业务技术方面：

为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。

在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。

心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。

可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。

认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。

全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行肌切开治疗胆道切除术后综合症(SOD)2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。

三、业务学习和科研教学方面：

我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。

我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。

四、新技术新业务新工作方面：

按照20XX年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术(EMR)1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，2xxx年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)。

回顾过去的20XX年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年,是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢!a

2017年消化内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】

消化内科护士工作总结20XX年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。

一、转变观念，提高管理水平

1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。

2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。

3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。

二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全

1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。

2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。

3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。

三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。

1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。

2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。

3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。

4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。

四、三基三严培训及带教工作

1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。

2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。

3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加远程教育学习。

4、严格要求实习生，按计划带教。

消化道出血护士长总结篇6

  今年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在20xx这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过了这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。

  一、转变观念，提高水平

  1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。

  2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。

  3、实施人性化：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。

  二、加强护理，严把护理质量关，确保护理安全

  1、严格要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。

  2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。

  3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。

  三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。

  1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。

  2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。

  3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。

  4、加强危重患者的工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。

  四、“三基三严”培训及带教工作

  1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。

  2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。

  3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。

  4、严格要求实习生，按计划带教。

  五、加强院内感染的管理和培训

  1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。

  2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。

  六、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情

  消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。

  七、存在不足及努力方向

  1、护理质控欠缺：一是体现在病房方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。

  2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。

  3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步。

  消化科医生年度工作总结2

  紧张而有序的20**年已经过去，在这忙绿的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在付道春院长倡导的认真落实科学发展观精神的指引下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化内科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。

  一、医德医风和科室建设方面：

  全科人员认真学习邓小平理论和重要会议精神，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。

  二、业务技术方面：

  为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。

  我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331.8629万元，业务收入大幅度提升。认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症（SOD）2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。

  三、 业务学习和科研教学方面：

  我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。

  四、 新技术新业务新工作方面：

  按照20xx年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术（EMR）1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，20xx年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。 回顾过去的20xx年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年，是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢！

  消化科医生年度工作总结3

  一、转变观念，提高管理水平

  1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。

  2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。

  3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。

  二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全

  1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的`发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。

  2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。

  3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。

  三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度

  1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。

  2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。

  3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。

  四、“三基三严”培训及带教工作

  1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。

  2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。

  3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。

  4、严格要求实习生，按计划带教。

  五、加强院内感染的管理

  1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。

  2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。

  六、打造消化内科自己的护理品牌――细微之处现温情

  消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。

  七、存在不足及努力方向

消化道出血护士长总结篇7

回顾33例的护理实践，笔者认为，上消化道出血虽然变化快，疗程较短，护理的规律性也不好把握，但都有其并发症的特点以及治疗护理的规律，呈现出较明显的阶段性。上消化道出血的治疗过程，大致可分为急性期和恢复期两个阶段，在各个阶段中，患者呈现不同的病理特点和心理差异，因而观察方法与护理重点也显然有别。所以，认真研究，掌握各个时期的病理变化、护理规律及其相互关系，可以使我们减少盲目性，有利于提高护理质量，促使患者早日康复。

1 急性期的观察与护理

1.1 病情特点 急性期一般较短(大约几天)。大多数患者经过1～2天住院治疗即可消除出血症状，只有极少数的危重患者需要10天左右才能缓解。综合33例上消化道出血患者，呈现出如下三个特点，既有不利于治疗护理的因素，也有有利的因素。(1)从导致上消化道的出血疾病类型看，胃及十二指肠溃疡并发出血者居首位，其中又以十二指肠溃疡出血最多。(2)疼痛病史漫长，但出血后就医较及时。绝大多数患者长期感到上腹疼痛或伴有返酸、嗳气等，却不及时就诊。但出现呕血或便血时，半数患者能在3天内来院就诊，其余的也能在3天内就诊。(3)发病季节性强，患病对象以青年和农民居多。一般患者多发病于秋冬之交。但也不尽然，33例中就有55%的患者发病于春夏交替期(4～6月)，干部、教师患者大多数发病于此期。从患者的年龄看，多发于青壮年(18～40岁占2/3，其中18～30岁占总数的46%)。从性别看，男性占88%;女性则少，其发病年龄多为中老年妇女。从患病者职业看，46%为农民，26%出自干部。由于上消化道出血患者多为青壮年男性，其体质较强，因而有利于治疗护理。

1.2 临床观察 护理中的临床观察，是诊断、治疗的科学依据。护士应做到及时、细致、准确地观察与记录病情变化。在上消化道出血的观察中，应严密注意生命体征(如体温、呼吸、血压)、神智、出血量及颜色，以随时掌握患者的病情变化。若患者轻度出血时，则仅感头昏、心慌、乏力等;若大量出血时，则有冷汗脉搏增快、血压显著下降甚至发生昏厥或休克等。发现上症状后，护士应及时告知当班医生，并做好抢救的准备和进行详细记录。

1.3 护理要点 急性期的护理是恢复期的前提和基础，只有抓好急性期的护理质量，贯彻治标与治本并举的方针，才能顺利转入恢复期的护理，从而缩短整个治疗护理过程。因此，护士要强烈的责任心，除按医嘱实行分级护理外，还应注意以下两点：(1)心理护理。美国人索伦森在《基础护理：精神生理学的研究》一书中说：“每一个患者都经受着心理和生理的双重失调。生理上的失调使情感不稳定，情感上的失调又造成心理上的失调。”上消化道出血患者在急性期的心理失调主要表现为焦虑或恐惧，特别是严重的出血患者，会有一个恐惧时期，如不及时进行心理护理，就会对治疗过程产生不利的影响。因此护士应庄重、和蔼、亲切，针对患者的特点做过细的思想工作，消除其不必要的担心，以创造一个使患者精神愉快的治疗环境。(2)护理计划要周密。对昏迷患者要严防外伤;对休克患者，应分秒必争地进行抢救。应使失血患者绝对卧床休息，由护理人员协助料理其生活。患者呕血时，应使头转向一侧，以免呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息死亡，呕吐后应及时更换脏被服，并及时进行口腔护理。对呕血患者须禁食，待停止呕血24 h后方可给予温凉性流质饮食，且需少量多餐，由流质、半流质、软食逐步过渡到普食，尤其要避免辛辣刺激性食物。

消化道出血护士长总结篇8

本院是四川西北部地区的一所县级综合医院，拥有病床610张，手术间11个，日均手术量大约40～50台左右，手术室护士28个（其中含麻醉护士3个），每天夜班是24 h制，工作强度大，长期处于疲劳工作状态，工作任务重，工作节奏快，紧张忙碌，而且还是处于高风险和高危区。每天手术室护士工作时都是在接触缝针、手术刀、手术剪等锐利器械及患者的血液、体液、分泌物，以及化学制剂和易挥发性的麻醉剂等。使手术室护士经常暴露于多种危险因素中，当执行护理技术操作时，稍有不慎就会出现职业暴露，给手术室护士的身心健康带来严重的伤害和威胁。一年来科室出现多起职业暴露，给手术室和外科造成了很多不稳定的因素，对医生和护士造成了伤害，为了总结经验，减少职业暴露，院感科和手术室进行了原因分析，找出了职业暴露存在的问题和难点，在此基础上制定了对策，并实施了有效防护措施，取得了较好的效果，现将经验总结如下。

1 手术室防职业暴露的难点

1.1 由于人力资源问题，本院手术室护士长期缺编，按卫生部《护士条例》最新法规要求，手术室最少配置应是33名护士（实际只有28名含3名麻醉护士），由于人力资源的严重不足，本科护士长期处于超负荷工作状态，每天疲劳工作，夜班后不能得到正常休息，在手术台上精力不够集中，在穿针和传递刀片的过程中，容易误伤医护人员。

1.2 护士年轻化，由于目前护士工作的特殊性，流动性特别大，造成了目前的手术室护士工作年限短，工作经验不足，极易出现职业暴露。

1.3 岗前培训不彻底，由于科室护士严重缺编，护士岗前培训时间不够，经过简单的基础培训后，护士基本能上班就匆忙上岗，根本没有经过专门的手术室专科护士培训，在复杂的手术面前显得非常无助。

1.4 医护人员对职业暴露重视不够，认识不足，工作随意性大，台上操作不规范，随意传递，传递手术器械不到位，外科医生在手术器械使用后的器械传递给器械护士的过程中也经常不到位，容易造成相互的职业暴露。

1.5 防护措施和设备不到位，在手术台上，有的手术明知道有传染病而医务人员不戴眼罩，患者的血液、羊水飞溅到眼睛里，血液浸湿了医护人员皮肤没有及时下手术台处理，造成职业暴露。

1.6 操作不规范，许多职业暴露是在输完液和打完针后，抽完药回套针头时手被针心刺破（严禁双手回套针头），严重违反护理操作规程。

1.7 带教不规范，实习生在手术室经过2～周的短暂实习期，为了缓解人力资源的不足就派上手术台，配合一些简单的手术，根本还没有完全达到可以独立上手术台的能力，在操作过程中极易造成职业暴露。

1.8 医院重视不够，医院感控科人力资源不足，对全院培训不到位，对重点科室未进行防职业暴露的重点培训，全院医护人员认识不足，在护理操作过程中易出现职业暴露。

1.9 心理因素 由于护士长期处于疲劳工作状态，精神高度紧张，身心受到了一定的伤害。

1.10 环境因素 空气污染。麻醉剂：手术室使用大量的麻醉剂如异氟醚等，这些麻醉剂可呈气态弥散于空气中，长期接触可导致健康的损害。臭氧：手术室普遍采用三氧机进行空气消毒，长期接触影响身体健康。化学消毒剂：戊二醛、碘伏都是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X线照射：在骨科手术的过程中，护理人员经常受到X线照射，影响身体健康。

2 对策

手术室是现代医院高危区之一，作为一个开放性治疗的特殊场所，周围潜伏着生物性、物理性、化学性、运动功能及心理社会性因素造成的职业危害[1]。所以加强职业暴露的防护是首要工作。

2.1 加强护士队伍的建设，与相关部门共同学习《护士条例》，合理配备护士，增加护士现有的比例，让护士从繁重的体力劳动中解放来，让护士得到正常休息，体力充沛才能在手术台上更好地发挥作用。经过今年全科上下的共同努力，护士已经达到33名。

2.2 做好岗前培训及职业安全教育 防职业暴露是手术室护士岗前培训重要内容之一，所有入科的医护人员都要进行专项培训。除院感科每年2次的专门培训外，科室还成立了院感小组，每月召开专门会议讨论本月存在的问题，严格按照pdca循环模式进行专项讨论，找出存在的问题，提出整改措施，把此项工作真正落到实处。严格带教，做好培训工作，岗前培训实施职业安全教育，增强年轻护士防护意识，对手术中可能发生的意外要有预先性和掌控性，掌握处理措施，做到忙而不乱、心中有数，避免意外损伤的发生，如果发生意外伤害知道正确处理的方法。

2.3 做好标准预防 凡可能接触患者血液、体液时，均应采取标准预防措施，严格遵守安全操作规程及防护技术[2]。

2.4 增加防护设备，提高自我防护能力 器械护士在台上传递器械应动作轻柔、准确，避免刀、剪、针误伤自己或手术医师，一旦受伤，及时下手术台处理。挤出少量血液并用碘酒消毒。在进行静脉穿刺、留取标本、清洁术后用物等护理操作时，均应戴上手套。

为了避免职业损伤，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飞溅到医务人员的眼里，可以得到及时的处理。

减少消毒液的使用，除必须用高温高压的物品外，大多用过氧化氢低温等离子灭菌柜灭菌，尽量减少消毒液的浸泡消毒，减少消毒液的挥发对呼吸道黏膜的损害。今年新增的手术间全是层流手术间，减少了手术间空气消毒对三氧机的依赖，使手术室的大环境大大得到改善。

根据医院院感科的要求，实施了以下重点管理措施：（1）术前医护人员做好自检，皮肤（手）破损暂不参加手术；手术患者感染情况应在手术单上注明；急诊手术患者视为特殊感染手术，对血液检测异常者，利器传递通过弯盘传递。接触感染的手术患者及配置消毒液和处理手术后的物品时，必须戴护目镜、手套。（2）医护人员在更换过氧化氢低温等离子消毒液时必须戴好口罩、帽子及手套，避免直接接触，以防灼伤皮肤。

2.5 减少身心损害 避免长时间站立，连台手术可更换护理人员，以减少压力，护士要努力学习更新知识，提高专业技术水平，提高处变不惊的能力，创造宽松积极的学习氛围和和谐的工作环境[3-4]。

通过以上措施的落实，一年来手术室未发生一例职业暴露，取得了明显的效果。

总之，防止手术室护理人员因职业暴露而致的疾病是手术室管理工作的一项长期而重要的任务。

参考文献

[1] 苏海燕，洪建荣.护士职业危害分析与预防[J].南方护理学报，2005，12（3）：89-90.

[2] 易红.手术室护士艾滋病职业暴露因素及防护[C].2012年第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编，2012.

消化道出血护士长总结篇9

人们生活水平的提高，对医疗服务行业提出了新的要求，患者医疗服务的质量也推出了新的要求。在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展"优质护理服务"活动，我院领导结合本院实际情况在消化内科建立了试点病房。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。随机将患者分为对照组和护理干预组（各55例）。对照组，男性50例，女性5例，年龄38～88岁，平均63岁；干预组，男性47例，女性8例，年龄29～77岁，平均53岁。所有患者均符乙肝后肝硬化诊断标准，主要临床表现为呕血、黑便、消瘦、贫血等。出血诱因：主要有饮食不当、过度疲劳、精神刺激等。两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实行常规护理，干预组采用优质护理服务示范工程模式进行护理。干预组患者除了积极治疗外，患者从入院到出院，由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史，了解病情，根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等，对患者进行全面的综合评价，并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划，给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再作适当的调整。

1.2.1心理干预 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理负担重病程长，无特效药物治疗，容易复发，反复住院，给家庭增加沉重的经济负担。患者既要承受躯体痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，产生顾虑及自卑、抑郁心理，加之出现消化道出血，更是紧张、焦虑、恐惧，担心自己会有生命危险，对疾病的治疗护理几乎丧失信心，从而加重病情。因而做好有效的心理护理尤为重要。责任护士要通过各种方式和途径，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

1.2.2健康指导 责任护士向患者及家属讲解其最想知道的、最重要的知识和信息，讲解本病知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、愈后等。使之对疾病知识及治疗过程有一定的了解，取得配合。指导家属做好消毒隔离方法，重点强调家属与患者的牙刷、剃须刀等生活用品及用餐、餐具等必须分开。帮助患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动和搬动。做好饮食指导，对于急性出血的病员应绝对禁食，对于少量出血或没有出血倾向的患者，可选用温凉清淡无刺激性流质，出血停止后的患者，应给予营养丰富易消化的半流质软食，开始少量多餐，完全正常后改为正常饮食。禁止食用酒类、产氨、产气过多的粗糙食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。

1.2.3认真细致观察病情，做好预见性护理 ①休克：按时测量血压、脉搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。如患者出现头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、肢体冷感、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应采取积极措施进行有效止血和抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。输液开始滴速要快，快速大量所输入的液体应适当加温，防止引起不良反应，而且要选择粗针头和容易固定的较大血管。要密切观察整个输液过程，防止发生肺水肿或诱发再出血。②肝性脑病：主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。出血、蛋白质食物摄入过多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性脑病发作的诱因。应及早识别、去除其诱因。让患者绝对卧床，做好基础护理和生活护理。因晚夜间是消化道出血的好发时段，故晚夜间护士要加强巡视，做好晚餐饮食指导很重要。此期应限制蛋白质饮食，起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g・kg-1・d-1，植物蛋白较好。

1.3观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测评。SAS、SDS分别有20道题组成，将患者所填写的各个得分相加之和乘以1.25后所得的整数部分为标准分，两者标准分的分界值均为50分，≥50分为焦虑、抑郁。健康教育测评问卷共10分，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。

1.4统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P

2 结果

两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较，干预组高于对照组，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P

3 讨论

优质护理服务的核心是夯实基础护理和生活护理，改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写，所写内容表格化，提高护士的工作效率，避免了因护士工作忙碌或业务水平低而出现护理工作项目漏项错项。真正把时间还给护士，把护士还给患者，改变了过去把大部分的时间用于书写，而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性，有的因此给患者增加了痛苦和经济损失，甚至是延误病情，丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思，也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。

优质护理亦更加注重健康教育和心理护理，患者从入院到出院，期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识，无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴，适时疏导，反复耐心讲解，直至缓解不良情绪，对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院的全过程。

乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得满意的效果。

总而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治疗和护理工作必须要有针对性，优质护理方案的制定也必须要符合该病症的特殊情况，进而有效的对疾病进行治疗[1-3]。

参考文献：

消化道出血护士长总结篇10

防护感染科是集中收治各种传染病、感染性疾病的专科，近年来传染病防治现状并不容乐观，结核卷土重来，“AIDS就在我们身边”，发病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型传染病次第出现。由于病区内存在不良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些都使感染科的护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。随着对医院感染和职业性危害熟悉度的提高，越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的非凡性对其现存及潜在的危害[1]。因此，重视和预防感染科护理人员的职业危害具有现实的意义。现就感染科护士职业危害因素进行探讨分析并提出防护措施。

1 职业危害因素分析

1.1 生物性危害因素

感染科属于Ⅳ类环境，物表菌落≤15 cfu/cm2，医护人员手表菌落≤15 cfu/cm2，是各种病原微生物聚集的场所。有研究表明，一个人在正常状态下向环境散发约500～1500个菌粒/分钟，在同样病房，人员增多，活动量增加，菌量也会随之增加。呼吸道传染病患者更是一个病原微生物气溶胶发生器。在感染科病房，如呼吸道传染病病人咳嗽、咳痰、打喷嚏时会将病原微生物散布在空气中，护士与病人近距离接触，对护士会形成呼吸道感染的威胁。病人的分泌物、排泄物也是一大传染源，经血液传播的HIV、HBV、HCV也是护士生物危害的主要种类之一。在这个不良环境中，护士发生感染的概率会较其他科室更高。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 放射线、紫外线等危害因素

在感染科，呼吸道传染病人可能因为病情需要进行床旁摄片，病房空气消毒可能采用紫外线消毒或三氧消毒机等，这些都会增加护士暴露于不安全环境中的机会。长期小剂量的辐射，易造成机体免疫功能障碍，血液系统的功能障碍，恶性肿瘤，影响女性的生育能力，导致不孕、流产、畸胎、死胎等后果。紫外线杀菌谱广，但可能引起皮肤损伤，严重时造成皮肤癌，长期刺激眼睛容易损伤视网膜，造成不同程度的眼炎。紫外线可使空气中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，所以采用紫外线消毒和三氧消毒机都有可能对护士产生伤害。

1.2.2 锐器损伤的危害因素

临床护士承担着为病人输液、注射等治疗任务，是发生锐器损伤的高危群体。其中，针刺伤占较大比例，80%临床护士有过针刺伤的经历。针刺伤多见于处置针头时、注射或抽血后回套针帽时、处理医疗废物时。台湾曾对8645名医务工作者调查问卷显示，针头损伤及其他尖锐医疗器械损伤皮肤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的针头已被患者的血液污染，而国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率[2]。据美国CDC（疾病预防控制中心）估计，健康的医务人员患传染病的原因80%～90%由针刺伤所致，其中护士占80%。有20多种血液传播性疾病可以通过针刺间接传播，并可能产生致命的后果，其中，最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在护理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外针刺伤害。感染科护士的职业风险可想而知。

1.3 化学性危害因素

为了有效控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，病人的血液、体液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空气的消毒更为严格与重要。消毒剂常使用过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多数化学消毒剂对皮肤有刺激作用。过氧乙酸、含氯消毒剂以及甲醛、戊二醛具有强烈的刺激性，这些消毒剂挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿。戊二醛是职业性哮喘原因之一，大量接触可导致肺水肿。甲醛还具有使细胞突变、致癌、致畸危害。这些消毒剂对人体的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、视物模糊不清。

1.4 生理心理危害因素

1.4.1 职业压力

《医疗事故处理条例》的出台，医疗举证责任倒置的实施，病人法律观念不断增强，服务理念不断更新，都对护士提出了更高的要求。护士担心发生差错事故、医疗纠纷的压力不断增加，医疗环境感觉如履薄冰，并且工龄越长，比例越高。随着医学水平的不断提高，新设备、新仪器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不断学习新知识、新技能，来适应发展，因此护士需要不断更新、不断积累知识的压力增加。在我国，社会对护士存在偏见，护士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，价值感相对不强，这也成为护士职业压力之一，有很多护士因此改行流失了。

1.4.2 身心危害

感染科通常设在偏僻地带隔离，出入受限，与外界信息交流不多，特殊防护的着装要求影响美观，也易造成护士的自卑感。感染科收治的病人几乎都具有传染性，人们对传染病普遍存在恐惧心理，对感染科甚至对感染科护士避之不及。工作环境严肃紧张，势必加重护士的心理压力，高强度的压力使其产生心身耗竭综合症。护理工作平凡、繁重而琐碎，长期处于高度紧张状态，思想压力大，进餐、作息不规律，易产生焦虑、神经衰弱并易患胃病等。

长时间的行走、站立，易引起下肢静脉血液循环障碍，导致下肢静脉曲张。

1.5 人为因素

护士院感意识淡薄，缺乏慎独精神，消毒隔离制度执行不严，消毒隔离措施不到位，这些人为因素易造成感染科各区域污染隐患，增加护士自身感染风险和交叉感染机会。

2 防护措施

2.1 树立安全理念，提高防护意识

新入感染科护士会有陌生、恐惧、紧张心理，相关知识缺乏，因此入科培训显得尤为重要。从护士新入科起，做好专科培训，讲解感染科各种疾病的特征、治疗、护理，传播途径、消毒隔离措施、自身防护。采取多形式、多途径培训方式，进行职业安全教育。树立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念，让护理人员了解工作环境的恶劣性，重视自身职业安全与健康，将安全理念贯穿于实际工作中，加强自身防护，防范职业危害。

2.2 营造绿色工作环境

2.2.1 改善环境条件

感染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对于呼吸道传播病房，如有条件，设计使用负压病房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。

2.2.2 提供各种防护设施及物品用具

为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，使用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，遇到特殊传染病或进行吸痰等产生气溶胶操作时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。正确权衡经济成本与安全风险，提倡使用医用安全器材如锐器盒、真空采血管、安全型静脉留置针。

2.3 做好消毒隔离

做好消毒隔离也是降低环境危害、做好自身保护的一环，对于消毒隔离工作不能纸上谈兵，要真正落到实处。要提高护士对消毒隔离的认识，加强相关理论学习，反复强调其重要性，加强执行自律性，并让护士加强对工人的督促、培训、管理。严格消毒隔离制度，严格探视制度，床位安置合理，采取标准预防措施，提高手卫生依从性，达到规范操作，消毒方法合理，消毒浓度准确合理，避免环境污染。做好病人宣传教育，避免病人互窜病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育结核病人不随地吐痰。当呼吸道传播疾病患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时，避免与患者面对面。采用湿扫床，湿式拖地。每日对病区、治疗室、护士办公室、医生办公室、更衣室等用紫外线消毒1h或采用三氧消毒机定时消毒，并作好记录。每日用消毒液擦拭地面2次，每日对听诊器、血压计袖带等进行消毒。病房每日开窗通风2次，每次不少于30min。拖把分区使用，标识醒目，压脉带一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及时消毒干燥。

2.4 射线性危害的防护

为避免放射线在体内蓄积，要减少护士暴露于射线和紫外线环境中的机会。病人行床边拍片时医护人员应暂时回避，采用紫外线消毒、人机不共存式三氧消毒机时应在室内无人时进行，紫外线强度监测时戴防护面罩及眼镜。病房空气消毒最好使用人机共存式消毒机，以减轻伤害。

2.5 化学性危害的防护

配置、接触各种化学消毒剂时，戴好口罩、手套，必要时戴眼罩，掌握正确的消毒方法、配置浓度、不良反应。盛装各种消毒液的容器要加盖，以免挥发到空气中。如使用甲醛熏箱，应保持密闭性能良好，注意开窗通风。

2.6 职业暴露的防护

加强职业防护教育，采取积极有效的措施，是预防职业暴露的关键。提倡接种乙肝疫苗，保护易感人群。培养护士良好的心理素质，规范护理技术操作。操作中，用物放置有序，忙而不乱，不合作病人要有助手协助；操作后，及时小心清理，提供随手可及的锐器盒，减少用物处理环节。应避免用手分离针头，避免徒手取被污染的针头、锐器，避免用手相互传递锐器，禁止回套针帽。使用医用安全器材，如真空采血管、安全型留置针。戴双层手套降低手套的穿孔，避免暴露于危险中，减少职业危害[3]。护士之间相互交流，不断总结经验教训。如不慎发生针刺伤，应尽量挤出伤口处血液，用流动水冲洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上报相关部门，抽血化验，预防性给药，定期随防。受到HBV污染的针刺伤后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的针刺伤，应在伤后2h内立即使用双汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用过的针头刺伤，全程注射狂犬病毒疫苗，必要时注射高效价抗狂犬病毒血清，伤口不必包扎和缝合。

2.7 做好护士压力管理

主动学习心理学知识，学会自我疏导，自我情绪调控，保持轻松愉快的心情。学会注重自身修养，宽容待人，以改善协调人际关系。培养广泛的兴趣， 丰富业余生活，正确对待社会的偏见。主动学习压力管理知识，将压力变为动力，树立较强的职业信念和良好的职业价值观，如此则产生较强的个人成就感。人性化管理， 管理者多关心、体贴护士，优化工作环境，改善工作条件，树立良好着装仪表，加强与外界交流沟通，利用业余休闲娱乐机会加强科室内部沟通，打造齐心协力的团队意识，营造科室轻松和谐的氛围， 将心理危害降至最低程度。

总之，感染科护士工作存在职业危害是客观现实，职业危害是多方面的，职业安全不容忽视，个人重视和行政干预是最大限度降低职业危害的关键。只有制定相关规章制度，做好职业防护教育，用观念指导实际工作，实际工作强化理念，采取积极有效防护，预防各种危害因素对护士造成的影响，才能将职业危害降到最低水平。

参 考 文 献

消化道出血护士长总结篇11

wang guang?lan, wang shu?chun, ji hua?zhong

(department of endoscopy, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china)

［abstract］objectiveto discuss endoscopic diagnosis and treatment of non?varicose upper gastrointestinal bleeding and its nursing cooperation.methodsthe endoscopic diagnosis and therapy were done in 206 patients with acute upper gastrointestinal bleeding not of varicose?vein cause, and corresponding nursing and cooperation were provided.resultsthe diagnosis was confirmed in 200 cases, and endoscopic hemostasis succeeded in 189 cases. conclusionurgent endoscopy is the first choice in the diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding caused by non?varicose reasons. the cooperation and nursing play an important role during this procedure.

［key words］ gastrointestinal hemorrhage; gastroscopy; perioperative nursing

非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急危重症之一，我院自2001年开展急诊内镜检查以来，上消化道出血的诊断和治疗收到了满意的效果。2001年3月～2007年11月，我院对206例非静脉曲张性上消化道出血病人行急诊内镜诊治，现将其配合与护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人共206例，男130例，女76例；年龄25～81岁。单纯呕血30例，单纯黑便92例，黑便伴呕血84例。所有病例均在出血后24～48 h行急诊内镜检查。

1.2 内镜检查及止血方法

内镜诊断消化性溃疡70例，急性胃黏膜病变40例，食管贲门黏膜撕裂39例，血管畸形14例，恶性肿瘤37例，另有6例因胃内积血视野不清，未能明确诊断及进行镜下治疗。内镜检查明确出血病灶同时接受镜下止血治疗，其中46例喷洒去甲肾上腺素盐水止血，43例行局部注射去甲肾上腺素盐水止血，35例行钛夹止血，44例行氩气刀止血，32例电凝止血。

1.3 治疗结果

接受镜下治疗的200例病人189例止血成功，其余11例因仍有活动性出血而转外科手术或接受介入治疗。

2 护理体会

2.1 术前护理及准备

2.1.1 心理护理

上消化道出血病人由于病情多危重，病人及家属易产生消极悲观情绪，担心此项诊治的成功率、风险性。护士应在最短的时间内做好解释工作，介绍成功的病例及手术医生的技术水平，说明手术可能出现的意外及并发症，让病人及家属能积极配合治疗。

2.1.2 病人准备

在给病人吸氧、心电监护的同时开辟两条静脉通路，迅速补充血容量，纠正失血性休克，待血压平稳，休克症状纠正后方可进行内镜检查及治疗。

2.1.3 仪器及物品准备

消毒olympus xq240内镜、喷洒管、钛夹、去甲肾上腺素生理盐水、氩气刀、圈套器、50 ml空针、无菌治疗碗。

2.2 术中配合与护理

让病人咬紧牙垫，若进镜时病人有明显恶心，可让其做缓慢深呼吸，对反应敏感的病人，通过启发、诱导、暗示增强其安全感，设法减少操作带来的痛苦，同时保持呼吸道通畅，以防误吸。待医生发现活动性出血病灶时，护士应遵照医生的指示，给予相应的治疗附件进行镜下止血。病人出现不能耐受、躁动时，护士应帮助固定好病人，使医生对病灶准确定位，以免延长整个止血的过程。检查过程中密切观察病人面色、呼吸、脉搏、血压，发现异常应立即报告医生，做出处理，必要时停止检查。

术中配合技巧如下。①喷药法治疗：在内镜发现活动性出血时，护士应配合医生用喷药导管从活检孔插至出血部位前1～2 cm,用1∶10 000去甲肾上腺素盐水对准出血病灶喷洒。②注射止血：注射前要检查内镜注射针是否通畅并做好排空工作。注射时针头与黏膜保持15°～30°，使药液多聚集在黏膜下，注射点不宜过多， 注射深度至黏膜下，一般不超过0.4 cm，不能进入肌层，进针退针动作要快。推药速度要均匀，量要准确。③钛夹止血：将安装好的钛夹对准出血灶，护士遵操作者的指令调整好钛夹的位置，使钛夹与出血灶相垂直，套住病灶后释放钛夹。钛夹释放后迅速退出钛夹钳，用生理盐水冲洗病灶观察是否有再出血。④氩气刀止血：首先将消毒好的氩气刀前端迅速经内镜活检孔送入距病灶处约1 cm处，调节氩气指数为2.4，继而通电止血。⑤电凝止血：将圈套器头端伸出1～2 mm，调节电凝指数45 mv，脚踩电凝踏板，每次通电时间不超过3 s，灼烧时不可触及病灶周围黏膜。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

结束检查治疗后让病人在诊疗床上休息半小时,待病情平稳后护送病人返回病房。嘱病人卧床休息1～2 d，协助生活护理,密切观察病人生命体征、神志、黑便及肠鸣音的变化，记录24 h尿量,保持静脉输液通畅。

2.3.2 饮食指导

术后嘱病人禁食1～2 d，无活动性出血后，改为流质饮食1周。若仍无继续出血，逐渐过渡至半流质饮食及易消化饮食。本组病人没有因饮食不当引发再出血。

总之，非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其他上消化道出血，其中以消化性溃疡出血最为常见，为临床常见急症之一[1]。近年，随着内镜技术的不断发展，内镜已成为诊断和治疗上消化道出血的首选方法[2]。通过对本组病人的配合及护理，认为护士在术前对病人实施的一般护理和心理护理有助于病人消除恐惧心理，积极主动地配合检查和治疗。术中护士和医生的熟练配合则能够缩短检查和治疗时间，提高止血的成功率。因此，护士在非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜诊断和治疗中的配合与护理起到非常重要的作用。

消化道出血护士长总结篇12

随着血液净化技术的不断发展和推广，从事血液净化工作的护士的执业安全也日益受到血透人员及院感管理部门的重视。血液透析室是医院感染管理的重要部门之一，是一个频繁血液暴露的医疗场所，血透护士存在着被感染的高度危险，是极易受到血源性感染的人群；其医疗领域中同时存在着其他大量危害身心健康的因素，执业防护不容忽视[1]。

1 主要危险因素

1.1生物因素 血液透析是将血液引出进行体外净化的治疗方法，透析室护士每天都直接接触患者的血源、体液，在工作中被感染的概率明显增高[2]。血液透析治疗穿刺针一般为16G，针的斜面相对较长，并且大多数病人进行了内瘘术，内瘘血管内压力相对其他浅表静脉高，因此在对病人进行内瘘穿刺时病人的血液溅到护士工作服、皮肤及眼睛的可能性较大。尤其是相对固定照顾感染区域病人的护士感染的几率更高。感染区是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性传播疾病的患者进行透析治疗的区域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针刺破皮肤，则感染乙肝、丙肝的几率很高。另外，有研究发现在透析环境中及器械表面，即使无肉眼可见的血液污染，也有大约102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损一样坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。

1.2物理性损伤因素 血液透析使用大量的透析液，每台机器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬运工作使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大。在给患者进行很多护理操作时需要弯腰。比如：更换床单，测量血压，测量体温，穿刺，拔除动静脉内瘘针，内瘘的压迫等。尤其是遇到穿刺不顺利；直接动脉穿刺血流量不足时调节血流量，往往弯腰姿势保持很长时间。另外，血液净化中心各种治疗机器、水处理装置、电视机、空调、电冰箱等设备都会产生噪音，护士长时间在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，严重影响身心健康。

1.3化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂。

每台透析机每次使用后机器内部管路系统进行消毒，除钙，并且机器表面也需用含氯消毒剂进行表面消毒；透析室操作台面，地面，空气，水处理系统，配液装置，复用等都需进行消毒，尤其是复用所使用的Renalin等化学消毒液具有很强的刺激性，过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。据报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。

2 安全措施

2.1生物因素 加强血透室护士院感知识培训，强化防护意识，严格按操作规程执行。严格执行手卫生制度，加强防护用品的使用，主动防御。如：在对病人进行有创操作时穿防护衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液溅到衣服、眼睛等。对新入病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液传播疾病的检测。阳性病人分区分机透析，感染区配备专用治疗用品，相对固定具有抗体的工作人员照顾感染病人。禁止双手回套针冒，防止针尖划破皮肤而增加感染机会。对透析室空气、物表进行有效的消毒。

2.2物理性损伤因素 加强护士专科知识培训，按规程标准化操作，提高专业技能。如：提高穿刺水平，减少因穿刺失败或调节穿刺针位置而延长弯腰时间；熟练掌握机器报警及处理程序，减少站立或弯腰时间；利用机械减少重力劳动等等，减少腰肌劳损。减少噪音：（1）合理布局，如：将水处理设置在离透析室较远的房间，并关闭透析室及水处理门窗，达到隔离噪音的目的。（2）将机器报警声音调节适当，并加强巡视，尽量避免因透析液不足，肝素泵未设置等非机器故障引发的报警。加强护士腰肌锻炼，提高自身身体素质。

2.3化学性损伤因素 在对化学性消毒液进行配置时，使用个人防护品，如戴口罩，眼罩，手套，围裙等避免直接接触；对挥发性较强的消毒液取用后立即紧闭瓶口，防止消毒液挥发；对配置好的化学性制剂加盖密闭储存。保持透析室通风良好。

3 讨论

近几年血透发展较快，而专业护士培训过程较长，对护士要求较高，很多透析中心存在护士超负荷工作，导致一些制度落实不到位。如：手卫生制度。时间较紧的情况下护士在接触患者或透析单元内无肉眼可见污染的物体表面时，较高难度穿刺时，机器报警时，清洗透析机等时很多时候没戴手套。在脱下个人保护装备后容易忘记洗手。另一方面，护士安全防护意识不强。如：操作后戴着手套接电话，触摸办公室物品及桌椅、透析病历夹等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在对病人进行穿刺时很少戴眼罩。这些都体现护士执业安全防护意识薄弱。我们应在强化护士安全防护意识基础上，严格执行各项制度及操作规程，做好预防措施，将职业伤害的危险降至最低。

参 考 文 献