痫病发作急救措施篇1

癫痫（EP）是多种病因引起的一组由于脑功能异常所致的慢性综合征。我国癫痫的患病率0.33%～0.58%，半数以上在10岁以内起病[1]。但是近年来成年人、老年人的发病率有升高趋势。一般情况下是因为大脑的部分神经元非正常放电导致大脑机能失常，出现失去意识、抽搐、失禁等临床表现，它具有发病快速、致残率高的特点，所以癫痫发作的急救措施相当重要，可以有效的缩短发作时间，防止脑部和肢体严重并发症的发生。

资料与方法

收治癫痫急性发作患者156例，男98例，女58例，此病好发于1岁内到学龄前的儿童，还包括成年和老年患者。其发性癫痫患者25例、颅脑外伤致癫痫38例、颅内细菌、病毒感染致癫痫33例，高热惊厥致癫痫28例，一氧化碳、乙醇中毒致癫痫者32例。皆因为癫痫急性发作在我院急诊门诊抢救后转入神经内科病房住院治疗，其中处在癫痫发作期的患者发作时间大多持续在8～30分钟102例，来院后发作停止54例。

研究方法：分别记录156例患者的不同的癫痫发作表现，针对不同发病情况进行治疗，分析不同发病因素，记录患者的发病时间，服用的药物和急救措施。

诊断方法：目前最重要的检查方法是脑电图，脑电图上可见脑电波的异常改变，对疾病的确诊和定位、定性都有很高的价值，必要时还应该配合影像学检查、尿液检查，看有无遗传性苯丙酮尿症、血液化学检查，尤其是检查血钠浓度、血钙浓度和血钾浓度。

结 果

癫痫发作的类型：本次研究的156例患者中，部分性癫痫发作130例（83.3%），全面性发作26例（16.7%），其中癫痫持续性发作12例，可以看出患者大多数以部分性发作为主。

癫痫发作的原因：癫痫的发病年龄跨度大，不同年龄的患者发病原因不同。①儿童：由于受遗传因素的影响，父母双亲有癫痫病史或者神经系统病变的儿童以易患癫痫；孕妇在怀孕期间感染某些病毒或者受到辐射照射、服用某些药物等原因呆滞胎儿的脑神经系统发育不良或者异常导致胎儿患病；胎儿在生产过程中的产伤，使得患儿的头部发生挤压挫伤，导致大脑功能遭到破坏导致患病。②成年人：成年人的癫痫发作主要由于车祸、斗殴等造成的颅脑外伤；成年人换脑部肿瘤或脑内异物压迫脑神经时也可导致癫痫发作；农药中毒、一氧化碳中毒、乙醇中毒等也是成年人常见发病原因。③老年人：老年人由于血管老化、脆性增加、粥样变等原因的所指的血管性疾病是常见发病因素，主要有脑血栓、脑出血、帕金森等。老年人常见的高血压、糖尿病也是重要致病因素。

讨 论

癫痫发作时常有口歪眼斜、伸舌咬舌、牙关紧闭、全身痉挛、抽搐等症状，由于喉部肌肉的的痉挛，膈肌和肋间肌肉的强直收缩，导致患者呼吸急促，应该首先保证患者呼吸道通畅，把患者喉部衣领的扣子解开，减少外界的压迫，让患者保持侧卧位，便于黏膜分泌物及异物的及时排除，若情况严重得不到缓解者应迅速进行气管插管或气管切开操作，避免患者出现缺氧窒息，必要时进行人工呼吸或者使用呼吸机辅助呼吸；癫痫发作患者常出现痉挛，不自主的肢体活动增多，应该用捆绑法或家属医护人员压迫其四肢法等控制住患者的肢体运动，防止其自伤和伤及他人；癫痫发作时，为了防止患者咬伤舌头，还应该患者牙齿之间放置牙垫或者软毛巾，减少受伤。

患者急性发作的药物治疗要根据不同类型的癫痫进行用药，常用药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。70%～80%新诊断癫痫的患者可通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键[3]。患者急性发作时应该注射中枢抑制剂和镇静剂缓解患者的病情。患者由于呼吸受限，机体缺氧严重，大脑对缺氧的耐受程度最低，容易造成脑缺氧、脑水肿，此时应给予注射脱水机速尿来缓解水肿。由于患者呼吸频率快、幅度小，容易造成酸中毒，打破机体的酸碱平衡，造成集体的电解质系统紊乱，严重威胁患者生命安全。此时应该尽快在患者锁骨下建立静脉通道，给患者缓慢静注15～25mg的地西泮来抢救，对地西泮效果不明显者还可以选用苯妥英钠、异戊巴比妥钠等治疗药物静注，缓解症状，儿童在药物使用时应该酌情减量。

在给患者进行抢救时，同时应该密切监控患者的基本生命体征：呼吸、心跳、血压、体温、酸碱pH值等是否正常。体温升高时应该进行物理降温：冰毛巾敷额头，用乙醇擦拭身体，或者进行药物退热；注射酸、碱中和剂来调节机体的酸碱平衡。患者若意识稍有恢复，应该进行心理疏导和干预，告知患者病情得到控制，减缓患者的紧张情绪，与其交流病情，为下一步急救治疗做准备。

总之，癫痫发作是由神经元异常或过度超同步放电所造成的临床现象，表现不一，分类较多[3]。癫痫的急性发作，患者由于意识障碍和肢体的痉挛常造成本人和他人的身体外伤，更严重的是患者脑缺氧、脑水肿对中枢神经系统功能的影响，所以应该及早治疗、尽快有效地抢救，减少患者的并发症，保证患者的生命安全。

综上所述，癫痫发作时采取适当的急救措施，从不同方面对患者进行救治，效果良好，在急性期的抢救过程中减少了患者的病死率，缓解了急性症状，有利于进行临床的后续治疗，值得临床推广应用。

参考文献

痫病发作急救措施篇2

作者单位：467011 河南省中平能化集团一矿医院

癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作。发作时间持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复［1］。是一种神经内科常见急症。如不及时抢救，可短期内死亡。临床上在持续状态患者抢救过程中，快速控制发作，护理人员动态、综合地观察病情变化，有效预防并发症的发生，是抢救成功的关键。我科自2006年1月至2010年12月救治癫痫持续状态患者23例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男17例，女6例，年龄6～74岁，平均20.6岁，其中因停服、漏服或更换抗癫痫药物诱发18例，因发热、精神刺激、过度劳累而诱发4例，1例病因不明首次发作即进入持续状态。

1.2 治疗

1.2.1 首选安定，静脉给予安定是治疗癫痫持续状态的最有效的药物［2］。立即给予静脉注射安定针10～20 mg（儿童0.25～0.5 mg/kg）或将60～100 mg 地西泮针溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12 h内缓慢静脉滴注。

1.2.2 发作控制后使用苯巴比妥针0.1～0.2 mg肌内注射，2～3次/d。

1.2.3 给予吸氧、抗感染、降颅压、补液等抢救措施。

1.3 结果 本组14例入院后30 min内完全控制发作，4例于入院后2 h控制发作，5例于入院后6～10 h控制发作，均抢救成功。

2 护理与体会

2.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧气吸入2～4 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.2 患者的安全护理 置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持续状态在未控制前，应将假牙取出，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊部黏膜。对精神运动性发作者，注意保护，防止自伤、伤人和走失。

2.3 加强基础护理 严密观察癫痫发作持续时间、次数、间歇时间等，某些因发作时间较长，发作控制后仍持续较长时间的昏迷，应注意压疮及其他护理并发症的发生。另外呼吸道分泌物较多、较深，不宜抽出者，护士发现后及时报告医生，行气管插管或气管切开术，气管切开后按气管切开护理常规进行护理，定时听诊两肺部，及时翻身、拍背、抽痰，以保持呼吸道通畅。高热者要冰敷头部，以降低脑部耗氧量。

2.4 心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫痫药物治疗，身心受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、敏感多疑、自卑等症状。护理人员应热情诚恳与他们交流，讲解癫痫的治疗和预防，提高对该病的认识，减少患者及家人的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。

2.5 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：如患者出现幻觉、头痛、肢体麻木、发软等；精神先兆常有恐惧、惊慌、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等。随时注意有无癫痫发作、尿失禁，发现异常及时通知医生处理。对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。

3 出院指导

护理人员根据患者的不同情况制定个体化指导方案：养成良好的生活和饮食习惯，避免饮酒、过累、过饱、便秘和情感冲动，勿受凉及用过冷或过热的水洗澡；避免感染，如有发热及时就诊；不宜从事危险性工作，如攀高、游泳、驾驶车辆、炉火或高压电机旁作业；平时随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、住址、单位、电话号码、疾病发作时处理方法等，以利抢救和治疗。如有先兆，应尽快平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕；对女性月经来潮和强直性痉挛发作的患者，要适当限制饮水量，以免诱发癫痫；重点向患者讲解抗癫痫药物的服用方法，说明私自停药或换药的危害性，如需增加或减少药量或更换药物均需在医生指导下进行，定期复诊。

痫病发作急救措施篇3

癫痫持续状态（SE）是指凡一次癫痫发作或反复发作而间歇期意识无好转的状况持续30分钟以上[1]。我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，通过采取急救护理策略，取得较好救助效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 基本信息

选取我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，其中男性38例，女性30例；年龄20～61岁，平均38.7岁。癫痫病史3d～8年，SE发作的持续时间38min～2.4h。原发性14例，继发性SE（54）的发病诱因包括，脑外伤、脑血管疾病、脑内恶性肿瘤以及脑手术并发症。

1.2 临床表现

本组SE患者均出现持续性或阵发性全身强制痉挛或局部肢体痉挛，持续时间均超过30min，患者患处肌肉功能完全丧失。本组患者均出现不同程度的意识障碍，部分患者意识完全丧失，同时伴有全身高热、水电解质紊乱。

2 结果

2.1 疗效评级

将本组68例SE患者的急救护理疗效分为：① 临床治愈：24h内症状完全消失，3d内没有复发。② 改善：24h内症状明显缓解，3d内SE发病次数逐渐减少。③ 无效：24h内症状无改善，3d内SE发病次数未减少甚至增加。所有患者均接受24h的急救护理，24h内患者SE未好转，则持续急救，好转患者之后3d接受常规癫痫护理。3d后对患者疗效进行评价。

2.2 统计检验 计数数据使用χ2检验，P

2.3 结果

2.3.1 疗效评级

本组68例SE患者经过3d的护理后，临床治愈46例（67.65%），改善16例（23.53%），无效6例（8.82%），急救护理有效率为91.18%。

2.3.2 临床体征变化如表1所示。68例患者急救护理后的呼吸、心率、收缩压及体温指标较急救前明显改善，而舒张压无明显变化。

3 讨论及结论

癫痫是反复发作的短暂脑功能失调综合征，而SE则表现为持续发作或阵性发作超过30min的癫痫状态。急救护理是尽早消除SE临床症状，避免脑功能损害的重要措施。具体措施如下：

3.1 持续监测

患者入院后应尽早采取急救，急救室及病房内均需要保证安静，无闲杂人员，同一病房内不宜接收过多患者，室内光线不宜过强，室温不宜过高。3d内应当持续严格监测患者的各项体征，患者应采取肠外营养支持，不能进食，避免进食中途再次发病。

3.2 及呼吸护理

急救护理患者入院后立即由护士指导并协助家属使患者平躺在病床上，并使用绑带限制患者活动能力，避免坠床。对于强制性痉挛的患肢，不宜强压，避免发生外伤。将患者头部侧偏，防止舌根后坠而发生窒息。在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头[2]。立即清理患者口腔，取下义齿，并清除食物残渣及多余唾液，以保持患者呼吸通畅。要求家属同时解开患者衣裤及领带，在SE发作的间隔时期内帮助患者更换宽松的病号服。

患者发病后，呼吸系统将会应激性地受到抑制，长时间容易出现组织缺氧，造成心脑细胞损伤。另一方面，抗惊厥药物（地西泮）也存在呼吸抑制的不良反应。因此患者入院后应当采取持续机械供氧，氧流量为0.5～1.5L/min。当患者出现以下紧急情况时应立即采取气管切开供氧：① 面部抽搐而无法进行供氧插管；② 患者常规供氧后发生反复咳痰，存在误吸风险；③ 患者肺部功能存在缺陷，如原患肺气肿等肺部疾病；④ 患者供氧后仍出现紫绀或呼吸≥35次/min。

3.3 建立静脉通道

尽早消除患者抽搐状态是急救护理的基本原则。本组患者采取静脉注射地西泮的方法治疗抽搐。在建立静脉通道时应当首选患者功能正常的侧肢。由于地西泮存在呼吸抑制的不良反应，因此在给药时及给药后5min内应当密切监测患者呼吸指标，5min内患者抽搐无改善，则行二次给药。此外，护士应当严格遵医嘱进行脑水肿预防、补液维持水电解质平衡，出现异常立即报告医生。同时护士应当记录患者的排尿量，必要时可对患者使用利尿剂，预防体内水肿。

3.4 高热护理

大多数SE患者发病时伴有全身高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[3]。因此护士应当同时密切监测并记录患者体温，高热患者应首选冰袋、酒精等物理降温方式，必要时静脉给药降温。

本组68例患者所采取的急救护理流程为：持续监测患者体征 急救护理（限制、维持呼吸畅通、供氧） 及时建立静脉通道（中枢神经抑制药物、脑水肿预防、补液维持水电解质平衡等） 缓解高热（物理及药物降温）。SE患者发病后尽早入院，接受全面的急救护理，对于尽早患者症状，降低致残致死率，降低脑细胞损伤，改善患者预后等均具有积极意义。

【参考文献】

痫病发作急救措施篇4

[摘要] 目的 探讨癫痫持续状态患者临床治疗特点，为提高患者疗效及生活质量提供可靠依据，保障其生命安全。方法 31例癫痫持续状态患者入院后均采取积极的急救治疗措施，首选地西泮给药，同时可给予肌肉注射苯巴比妥钠、口服或鼻饲苯妥英钠等治疗措施，观察并记录癫痫持续状态患者治疗效果，给予统计学分析后得出结论。结果 31例癫痫持续状态患者中，87.10%均于接诊30 min内抽搐得到控制，且90.32%患者于24 h内意识转清，治疗效果较为理想，对比结果具有统计学意义（P<0.05）, 其中3例（9.68%）患者于抽搐停止3 h内复发；93.55%痊愈出院，死亡率为6.45%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。2例患者死亡原因为：1例脑出血及脑疝形成、1例肺内感染。结论 根据癫痫持续状态患者实际情况尽快确定给药方案，采取及时有效的治疗措施，可及时停止抽搐状态恢复意识，且应给予必要措施防止抽搐复发，从而降低死亡率，获得满意临床疗效，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 癫痫；持续状态；临床治疗

[中图分类号] R742　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0146-02

癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30 min以上不自行停止。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损伤，致残率和死亡率很高。

本文将对我院自2011年6月30日—2013年6月30日前来就诊的31例癫痫持续状态患者给予临床研究，从而探讨癫痫持续状态患者临床治疗特点，为提高患者疗效及生活质量提供可靠依据，保障其生命安全，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

共选取31例癫痫持续状态患者进行本次研究，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）关于癫痫疾病诊断标准，且前来就诊时均处于癫痫持续状态，其中男性19例、女性12例，年龄19~69岁，平均年龄（49.26±2.34）岁，病程6个月~23年，平均病程（14.15±2.53）年，疾病类型：特发性癫痫11例、症状性癫痫20例。

1．2方法

31例癫痫持续状态患者入院后均采取积极的急救治疗措施，首选地西泮（商品名：安定注射液，天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H41020631）给药，该药物能够迅速进入人体脑组织，从而获得较高药物浓度，成人用量为每分钟2~4 mg静脉推注，直至癫痫发作停止（儿童用量应根据患儿实际体重，即每千克0.3~0.5 mg），之后将40~80 mg地西泮加入浓度为5%葡萄糖溶液中进行缓慢静脉滴注，速度为每小时30 mL，每日地西泮给药总量不应超过120 mg。同时可给予苯巴比妥钠（商品名：苯巴比妥钠注射液，天津药业集团新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H41025613）等起效慢、作用时间长的药物进行治疗，即成人每次0.2 g肌肉注射，儿童每次每千克体重肌肉注射3~4 mg，每天根据患者实际病情给药3~4次，连续给药5~7 d。口服或鼻饲苯妥英钠（商品名：苯妥英钠片，山西省临汾健民制药厂，批准文号：国药准字H14021514）0.1~0.2 g，每日给药3次，其作用为序贯治疗及巩固治疗。观察并记录癫痫持续状态患者治疗效果，给予统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

31例癫痫持续状态患者经治疗情况及治疗效果分析，具体结果见表1、表2。

由表1可知，31例癫痫持续状态患者中，87.10%均于接诊30 min内抽搐得到控制，且90.32%患者于24 h内意识转清，治疗效果较为理想，对比结果具有统计学意义（P<0.05）, 其中3例（9.68%）患者于抽搐停止3 h内复发。

由表2可知，31例癫痫持续状态患者经治疗后，93.55%痊愈出院，死亡率为6.45%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。2例患者死亡原因为：1例脑出血及脑疝形成、1例肺内感染。

3讨论

癫痫是临床常见的神经内科疾病之一，临床发病率较高，且病情难以控制，易反复发作。癫痫持续状态，即status epilepticus，简称SE，具体指1次发作时间不少于30 min未自动停止的癫痫患者，或患者两次发作间隔未恢复意识。研究表明 [1]，全身强直-阵挛性癫痫持续状态是癫痫持续状态中最常见的表现类型，且此类患者病情最为严重。有研究显示 [2]，若癫痫持续状态患者未采取及时有效的治疗措施，将导致严重致残、不可逆的脑损害，甚至发生死亡等严重后果威胁患者生命安全。近年来，随着人们生活环境改变等因素，癫痫发生率呈显著上升趋势，则癫痫持续状态发生率也随之升高，已引起广大医务工作者高度重视。

研究表明 [3]，目前临床对于癫痫持续状态的治疗原则为尽快控制惊厥，并对其生命体征（血压、血氧饱和度、呼吸、心率等）进行严密监控维持正常平衡等。癫痫持续状态治疗要点分析：①癫痫持续状态患者呼吸不规则，脑组织易出现缺氧状态，患者体内血管通透性将增加，从而导致脑组织水肿，因此对患者进行必要的吸氧措施可有效改善脑缺氧状态，减轻或消除脑水肿，若情况严重可给予气管插管机械通气；②及时建立有效静脉通道，补液以便维持体内水分、电解质及酸碱度平衡；③保持呼吸道畅通，及时解开衣领并将头部偏向一侧，防止口腔分泌物阻塞呼吸道引起窒息等严重后果，若患者佩戴假牙应将其取出，将硬物垫于上下牙间防止咬伤唇舌；④有研究显示[4]，若地西泮给药20 min后脑部及血浆中药物浓度将呈下降趋势，患者可再次发生惊厥，因此应待患者停止发作后进行低浓度地西泮持续给药控制病情；⑤苯巴比妥钠是临床用于癫痫治疗的常用药物，其起效慢、作用时间长，一般肌肉注射12 h后方可达到最高浓度，但有研究显示，虽然该药对脑水肿以及脑缺氧状态具有良好的缓解治疗作用，但若使用剂量过大则影响觉醒，因此临床医师应根据患者实际病情综合判断后确定给药剂量及持续使用时间；⑥研究显示[5]，癫痫持续状态患者大多伴有高热，即中枢性或继发性高热，对脑组织基础代谢率具有促进作用，使之显著上升，因此提高脑组织需氧量，进一步加重脑水肿病情，临床急救时应及时给予有效降温措施，常用降温方法为给予冰袋或酒精物理降温，必要时可给予药物降温；⑦改善脑水肿常用甘露醇药物，剂量为150~250 mL快速静脉滴注，但应用甘露醇治疗时应及时观察患者尿液情况，若出现尿量显著减少或血尿等异常表现应及时处理；⑧治疗过程中应尽量避免外部因素刺激，如强音、强光等。

有研究显示[6]，若患者发生持续1 h的癫痫发作，则出现不可逆的器质性损害几率将大幅增加，因此对癫痫持续状态患者治疗的关键因素是在其发作30 min内停止抽搐。临床根据患者实际情况选择起效快、持续时间长且副作用小的治疗药物可达到显著疗效。地西泮起效快，但作用时间较短，若患者病情得到控制后停止给药，将可能发生抽搐复发情况，而苯巴比妥钠起效较慢，但作用时间长，因此两种药物联合使用，即可达到快速起效的目的，又可保障药效长时间作用于患者体内。

本文研究可知，应用上述急救处理措施对31例癫痫持续状态患者进行治疗后，可达到满意临床疗效，大多数患者入院治疗后病情得到有效控制，87.10%均于接诊30 min内抽搐得到控制，且90.32%患者于24 h内意识转清，死亡率仅为6.45%，与魏丽玲 [7]等人研究结果相符。但本文研究显示，仍有9.68%（3例）患者于停止抽搐3 h后复发，因此提示癫痫持续状态患者经治疗抽搐停止后应采取必要措施防止抽搐复发，且应严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常现象及时治疗，降低死亡率，提高临床疗效，与陈春富 [8]等人研究结论相符。

综上所述，根据癫痫持续状态患者实际情况尽快确定给药方案，采取及时有效的治疗措施，可及时停止抽搐状态恢复意识，且应给予必要措施防止抽搐复发，从而降低死亡率，获得满意临床疗效，值得临床推广应用。

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参考文献]

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痫病发作急救措施篇5

癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，临床类型繁多。在典型的强直―痉挛发作后，常常伴有耳鼻喉科相关并发症，并以此来就诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年1月～2014年1月共经治5例癫痫强直―阵挛发作引起耳鼻咽喉相关急重症的病例，性别均为男性，年龄 35 ～72岁，平均年龄55岁。均为急诊病例。第1例，男，59岁，骑自行车时癫痫发作，摔倒撞在路边树丛上，耳内插入树枝，致鼓膜穿孔，听骨链错位撕脱。第2例，男，68岁，癫痫发作后，吞咽困难，听力下降。查体：咽侧索及软腭大面积血肿，血鼓室。后期血肿吸收。第3例，男，41岁，鼻外伤，鼻翼撕裂，下鼻甲撕脱，伴出血性休克。第4例，男，35岁，每次发作表现为撞击下颌，双耳出血。耳内镜检查发现，双侧耳道下壁皮肤裂伤，为下颌突对颞颌关节猛烈冲击，导致耳道皮肤撕裂，外耳道出血。第5例，男，72岁，为车祸外伤致获得性癫痫，平时药物控制效果尚可。某日癫痫发作，家属发现时已窒息。

1.2 方法

1.2.1药物治疗 患者癫痫发作时，第一时间控制患者癫痫持续状态，但不能将患者肢体强行按压住，以免造成患者关节脱臼、韧带撕裂，甚至骨折等损伤。故应对患者采取药物治疗。静脉注射10mg地西泮（安定）3～5min；静脉滴注0.9%氯化钠500ml或丙戊酸钠（德巴金）注射剂10mg/kg剂量加入5%葡萄糖。禁忌在发作时给予口服药物[1]。

1.2.2外伤治疗 患者癫痫状态得到控制后，对意识失控所引起的鼻外伤、耳外伤行对症治疗：第1例清创，行鼓室重建，无明显耳道狭窄。第2例行保守治疗，血肿吸收。第3例鼻腔结构重建，鼻功能恢复。第4例局部压迫止血，换药后愈合。第5例抢救无效死亡。

2 结果

5例癫痫发作引起耳鼻喉科相关急重症患者经治疗后，3例治愈；1例转变成慢性中耳炎，并出现反复流脓；1例死亡。

3 讨论

癫痫为短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病，主要因大脑神经元突发性异常放电所致。发作具有突发性、反复性及自然缓解性等特点。患者临床症状主要表现为神志丧失、四肢抽搐、双目直视、口歪眼斜、口吐白沫等，多伴有心率与血压增加，支气管分泌物增多及尿失禁等表现[2]。发作后意识混沌，可有某些自动症表现，随后患者进入深度睡眠状态。醒后常感头痛及全身肌肉酸痛，对发作过程不能回忆。癫痫持续状态若未得到及时治疗致残率和死亡率较高，患者常因呼吸、肝肾功能衰竭、心力衰竭而死亡，因此及早发现及时抢救能最大程度将患者伤害降至最低，减少致残率和死亡率。

癫痫全身强直―阵挛发作痉挛期的典型表现为：发作时突然意识丧失，瞳孔散大，全身肌肉持续强烈收缩，以躯干的轴性强直开始，迅速扩散到四肢，患者跌倒在地，头向后仰，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直性伸展，或上肢屈曲而下肢伸展。呼吸肌最初的强烈收缩使患者发出特殊的喊声，继而呼吸运动停止，逐渐出现发绀。强直期持续约20s，后转为频率较快的震颤，逐渐演变为阵挛期，全身肌肉有节律的收缩和放松，频率逐渐变慢，在阵挛性收缩时患者可咬破舌头。肌肉放松期逐渐延长，最终结束发作。

3.1病理基础 在强直期，患者表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头后仰，眼球向上凝视。此期意识丧失，呼吸肌强直致呼吸暂停，尖叫一声实为喉肌强直收缩，喉痉挛时发出的声音。咬肌强直收缩，唇、舌、口腔黏膜可有咬伤。进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率由快到慢，最后停止。此期，自主呼吸恢复，面唇发绀逐渐减轻，口腔内分泌物增多，口吹白沫或血沫。

在此病理基础上，出现的相关病症就易于理解，对于耳鼻喉科面言，意识失控后，来自外界的损伤：如鼻外伤；耳外伤；异物植入，包括耳道异物、气管异物、食道入口异物，后两者一旦发生，病情凶险，需及时开放气道，或用海姆立克急救法或环甲膜穿刺，或紧急气管切开；阵挛发作，面肌、咬肌强直痉挛对自体的损伤：如舌咬伤，舌根后坠以及呕吐物阻塞气道引起窒息；咽部血肿，耳内鼓室积血等等。

3.2防止措施

3.2.1防止舌咬伤 禁忌将物体放入患者口中，防止舌咬伤。因为大多数舌咬伤是发生在癫痫刚开始发作时，在患者牙关紧闭之前，可用纱布、手绢等卷成卷，试其插入患者口中，垫在患者上下齿之间，以预防牙关紧闭时咬伤舌头，或导致牙齿损伤脱落、误吸，或咬伤救援者。

3.2.2保持呼吸道通畅 患者癫痫发作时，将患者移至安全地段，迅速将其平卧，头歪向一侧，将衣领松开，立即清理或抽吸患者口腔分泌物，包括呕吐物、鼻腔内分泌物等，以保持患者气道开放，避免因误吸而导致窒息。针对昏迷者用舌钳将舌拉出，于口腔放置口咽通气管，确保患者有效通气，患者清醒后可将牙齿垫塞物和口咽通气管抽出[3]。同时，可采取的措施有，吸痰，海姆立克急救法，前面两项仍无效开放气道时，可环甲膜穿刺，或紧急气管切开。

参考文献：

痫病发作急救措施篇6

[中图分类号] R749.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-227-01

我院收治理1例口服灭鼠药（闻到死）致癫痫持续状态患者，经抢救后治愈。现报告如下；

1 临床资料

1.1 患者女，32岁，于2009年元月9日口服灭鼠药“闻到死”两瓶后神志不清、频繁抽搐3小时入院。抽搐发作时面色苍白、两眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、双拳紧握，四肢阵发性痉挛、震颤，持续10―15分钟自行停止，每隔3―5分钟发作一次，抽搐间歇神志不清，伴小便失禁。无发热、呕吐、大便未解，被人发现后急诊送入院。

1.2体检：T36.6℃P92次/分R18次/分Bp120/80mmHg浅昏迷状，双侧瞳孔等圆等大（直径1.5mm），对光反射迟钝。口鼻有较多白色泡沫样分泌物。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。HR92次/分，律齐，无杂音。腹部无异常。生理反射存在，未引出病理反射。入院诊断：口服灭鼠药重度中毒并癫痫持续状态。

1.3 治疗立即予以清水5000ml 洗胃、利尿、导泻促进毒物排泻。给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；应用安定20mg缓慢静推两次，无效，后以安定 60mg 加入10%葡萄糖500ml中，以 40―50ml/h 速度静滴维持；同时应用苯巴比妥钠 0.2g肌注，每6h一次以维持疗效：应用甘露醇脱水降低颅内压，防止脑水肿;应用抗生素预防感染，防止中枢热及感染热；监测生命体征及血、尿常规及血生化，维持水、电解质及酸碱平衡。

1.4 预后经上述抢救6小时后，患者抽搐发作频率明显减少，但出现超高热（T达40.5℃）,肺部湿性罗音明显增多,查血象32.7×109, N 0.90,提示肺部感染严重,采用抗生素(头孢曲松钠2.0g)、小剂量激素抗感染，物理降温、纠酸、脱水及维持水、电解质平衡等治疗。3天后发热减退,抽搐及感染基本控制，生命体征转为正常，住院十天带药出院。随访一月未再发作。

2 讨论：

2.1癫痫持续状态是指频繁而持续的癫痫发作，形成一种固定而持久的状态，发作间歇意识不完全恢复，或一次癫痫发作持续30分钟以上。［1］是神经科急、危病症之一。症状性癫痫最常见的病因是颅内感染，其次是脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑萎缩、脑发育不全等。［2］而由药物中毒（灭鼠药急性中毒）引起的癫痫持续状态少见，故予以报道，希望引起大家注意。市售老鼠药成分较复杂，多用商品名，无特效解毒药，故一般以清除毒物、对症支持为主。

痫病发作急救措施篇7

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，子痫是其最严重的阶段。我国发病率为9.4%[1]全世界每年因子痫死亡的妇女约5万人。因此，积极防治妊娠高血压疾病是降低子痫发生率、提高子痫救治能力、降低子痫孕产妇及围产儿病死率的必要手段。本文回顾性分析我院今年3月份连续发生3例子痫，由于发现早，抢救及时，积极治疗，护理到位，未发生并发症，现将我对3例患者发生的原因、护理、体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年3月20日、21日、22日，我院连续发生了3例子痫，这3例子痫患者，均是足月妊娠，1例初产妇，2例经产妇，2例以重度子痫前期，1例以子痫收住院，入院后给予镇静、降压、扩容和利尿治疗。1例经产妇抽搐两次入院，孕中期曾发现血压偏高，未遵医嘱治疗，入院前曾在我院治疗7天，建议其择期终止妊娠，患者及家属坚决要求签字出院，出院后也未遵医嘱用药，导致在家中抽搐两次，急诊120接入院，入院即给予吸氧、开放静脉、镇静、解痉、降压、术前准备，急诊剖宫产手术。1例发生在剖宫产术中取出胎儿关腹时候，1例发生在术后第二天。这3例患者抽搐前均无明显的自觉症状，均为突然抽搐合并短暂意识消失。这3例经25%硫酸镁治疗及相应急救措施，子痫得以控制，未发生并发症，拆线痊愈出院。

2原因分析

2.1患者对疾病认识不够，未引起重视，未按医嘱正规治疗与防范。本组发生在家中的两次抽搐患者就是未按医嘱正规用药。

2.2疼痛、产后子宫收缩及腹部切口疼痛等强烈刺激可使交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚胺含量上升，血压升高，诱发一些应激能力差的患者突发子痫[2]。产程进展顺利的产妇及剖宫产术中麻醉镇静效果差的产妇，因麻醉不全可造成患者肌肉牵拉疼痛及紧张情绪加重诱发子痫。本组术中发生的产后子痫当时麻醉效果不好。

2.3过度疲劳子宫收缩、切口疼痛、夜间孩子哭闹、角色转换不适应影响休息和睡眠，引起血压升高导致子痫发生。本组1例初产妇24岁，平时就害怕疼痛，刚刚做母亲又不知所措，手术后一直未得到休息，导致身心疲惫，诱发产后子痫。

2.4产前高血压未控制或产后未继续硫酸镁治疗。本组2例患者，术前因血压过高、临床症状及化验指标均不支持继续妊娠，入院后经硫酸镁治疗，均在入院后第二天剖宫产终止妊娠。术后发生子痫的原因可能为产前子痫先兆在产后发生。由于及时发现，妥善处理，预后良好，又由于术中麻醉剂镇静剂可能掩盖了妊娠高血压疾病患者的血压波动和先兆症状，术后随药物作用的消失，疼痛加剧，血管痉挛可诱发子痫。

2.5医务人员对产后妊娠高血压病人重视不够，认为终止妊娠后，不会再出现问题，而放松了对病人的观察及治疗。

3护理

3.1子痫抽搐的紧急处理一旦发现患者抽搐，要沉着冷静，首先将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸出分泌物及呕吐物，遇上牙关紧闭者，必要时用压舌板或开口器，但动作要轻柔，不能损伤病人的牙齿及粘膜，吸氧，迅速建立静脉通道并配合医生抢救。

3.2避免刺激患者安置于单人房间，光线暗淡，避免一切外来的声光刺激，绝对安静，治疗护理时间集中，动作轻柔，避免干扰以防再次发生抽搐。

3.3严密观察病情变化产后24小时内增加观察次数，特别是有产前子痫先兆的产妇，对于血压正常的产妇也不能放松警惕。护理人员和患者接触最密切，往往是最早发现病情变化的人，发现抽搐后，除做出应急处理外，要及时通知医生可使患者得到及时的救治。本组病例由于护理人员对患者认真观察，且对患者的主诉非常重视，均在第一时间发现并采取及时正确的抢救措施，无1例发生并发症。

3.4专人护理因病情危重，变化快，随时有可能发现生命危险，护理应严密观察病情变化，详细记录并观察记录抽搐次数、持续、间隔时间以及昏迷时间[3]。护理要密切观察生命体征的变化及记录出入量至关重要。每小时测量并记录一次T、P、R、BP变化及膝反射、尿量的变化，由于镁离子能发挥治疗作用的浓度为2-3mmol/L，与中毒浓度3.5mmol/L相距较近，如膝反射消失，呼吸少于每分钟16次，尿量每小时少于25ml，提示可能镁蓄积中毒，应及时通知医师酌情处理。

3.5做好心理护理因为都是突然发生的抽搐，患者及家属不知所措，更会认为患者病情很重，担心会出意外，护理人员在患者意识恢复后，应告知病情并做好安慰解释工作，稳定患者和家属紧张情绪，向患者及家属说明发生子痫的原因、注意事项及预防措施，配合治疗。嘱患者放松心情对血压控制有一定的帮助。

4体会

4.1加强对妊娠高血压疾病的重视，一定要注意患者的主诉，严密观察血压，发现先兆症状，提前预防子痫的发生。

4.2重视对患者的疼痛及休息的观察，对于那些适应能力差、不能耐受疼痛、精神紧张的患者，我们一定要做好心理护理工作。对于那些病房不安静、孩子哭闹、喂奶而导致情绪烦躁患者，作为护理人员应该更加体贴关心她们，如果有条件，为她们选择一个环境好的病房，同时也要做好家属思想工作，告之家属，患者此时更需要关心和爱护，使其感到家庭的温暖，家人的重视。

4.3建立健全妇幼保健网，加强健康教育，通过产前检查可及早检出高血压疾病，做到早识别、早干预、减少母儿的危害。现在经产妇较多，对产前检查不重视，也会导致子痫的发生，所以也要加强基层的产前检查，围产知识的宣传，尽量减少孕产妇并发症的发生，确保母婴安全。

参考文献

痫病发作急救措施篇8

癫痫持续状态是指患者抽搐持续≤30min，或意识不清地连续惊厥发作超过两次。癫痫持续状态包括强制阵挛发作、失神发作的全身性发作和局限性发作。而局限性发作又包括极限继发全身性发作、复杂局限性发作和单纯局限性发作 [1]。癫痫是一种内科急危重症，需高度重视，及时科学的处理，否则脑水肿、脑瘤等并发症很容易发生，对患者生命安全构成严重的威胁（根据医学研究资料表明癫痫持续状态死亡率为4%～26%）[2]。因此，对癫痫持续状态患者进行认真细致的临床观察与护理是有效降低发病率及死亡率的重要手段，现做出如下报告总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2010年8月～2013年9月收治患者中，选取50例符合以下诊断标准的癫痫持续状态患者：①临床表现多为全身抽搐和发作性意识丧失；②发病年龄为全年龄段；③发作频率是1d数次到数年一次、发作时间持续1到5分钟；④脑电图图像在发作期间呈现为高波幅、暴发型、快节律，而在间歇期间则呈现为棘波、尖波和慢波；⑤发作后意识丧失，不会主动恢复，连续多次发作。在资料收集中剔除了一些因各种原因而无法有效沟通的患者，并与所有患者或其家属签署了研究知情同意书。在这50例患者病例中男28例，女22例，年龄分布在10～60岁区段，平均年龄（47.21±2.50）岁，其中，原发性癫痫者21例，继发性癫痫29例。

1.2 研究方法

对50例入选的癫痫状态持续患者病历资料进行观察与分析，并参考现行临床实验设计要求，作出《癫痫持续状态患者临床观察套表》，并详细记录患者姓名、性别、年龄、发病原因、辅助检查和治疗方案、治疗效果等各项数据，并对这些数据进行归纳和分析。随机将患者分成两组，每组25人，在试验期间，一组施以救治，另一组不做治疗，只观察其临床状况，防止死亡。

1.3 治疗方法

治疗组患者原发病同时以此为基础清理呼吸道分泌物以畅通呼吸道，在观察患者生命体征的同时使用22%甘露醇进行快速静脉输注，可以防治脑水肿；为了预防感染，应及时注射抗生素，并纠正电解质紊乱、酸碱失衡；此外对患者进行抗痫治疗，例如对患者给予12～22mg地西泮静脉注射和三次0.2～0.4g苯巴比妥肌肉注射，如在20min后患者病情未好转则增加1次地西泮静脉注射或增加注输110mg地西泮。如果病情在1小时后仍无好转，则需静注丙戍酸钠：第一次20mg/kg（5min内），20min后再重复一次，接下来给予35mg/kg（保持5mg/（kg・h）速度）。

1.4 治疗效果评价标准

痊愈：癫痫全面控制、无并发症；显效：癫痫发作次数下降>80%；有效发作次数下降20%～80%；无效：发作次数下降程度

2 护理

2.1 密切观察病情变化

在护理过程中，要密切监护，经常巡视，约20min/次，若有前兆表现及不典型表现要及时上报，听取患者家属意见和建议，观察患者症状如出现呕吐、恶心、抽搐、躁动不安等症状，要及时上报主治医师，有利于医生快速准确判断病情并及时使用地西泮镇静控制癫痫。在患者病房备齐各种急救物品如利尿药、解痉药、镇静药、压舌板、开口器等，以便缩短急救时间，优化护理质量，提高治疗、护理的有效率。

2.2 保持呼吸道顺畅

患者癫痫发作时，要及时采取科学的急救护理措施：卧位要头低平卧位或者侧卧位或，并将衣领松开，使头向一侧偏，若遇到紧急情况，如口咽部有呕吐物或分泌物应及时采用人工呼吸将其吸出，防止肺部感染或窒息。如出现舌根后堕塞阻呼吸道，应使用舌钳或置口咽通气导管。分泌物堆积阻塞呼吸道会引发并发症和窒息，可将吸氧管插入气管，持续吸氧。在观察过程中，抽搐时其O2浓度应为约40%，并密切观察其呼吸的深度变化、节律和频率，并对肺部进行听诊。若出现氧饱和度

2.3 外伤

此病发病快，患者意识会瞬间丧失，故很容易使自身或他人收到伤害，故及时的保护措施是很必要的。患者病发时应及时让其平卧，松开紧身衣物，如患者有假牙则取出，将压舌板裹上纱布（小毛巾、手帕）放置在患者上下臼齿之间，以此防止抽搐时损伤患者自身。在放置时，手要托住患者下颌，保持口腔关节稳定，可适当使用约束带保护，不能直接对肢体施压以防肌肉、关节的损伤。

2.4 基础护理

对患者及其家属进行相关的健康教育，保证病房的干净卫生，通风、采光良好，避免患者受到刺激。待患者神志恢复时给予鼓励，增强患者康复的决心和信心。患者需要理解医生工作，积极主动配合医生治疗，服药谨遵医嘱，饮食起居规律，防止精神刺激和大幅波动，禁止激烈运动，密切观察用药效果。

2.5 药后护理

该病需要长时间服药，有时长达一年以上，因此不能有突然停药、更换药物、服药不足或不及时等行为，这会诱使病情连续发作，应保持连续、适量地服用药物。在大剂量使用苯二氮卓与巴比妥类药物时要关注肺部和心脏是否出现抑制现象。脱水类药物应进行快速静脉注射，可有效利尿、脱水。

3 讨论

单纯的药物治疗是难以应对癫痫的发作的，必须辅以科学的护理措施。治疗目的是制止病症再度发作，阻止伤害传输到神经元，而护理则是对病患者在治疗期间的有效体内外环境的改善，只有在良好的护理环境下，治疗才能发挥最大的效用。用药治疗是康复过程的首要措施，护士应精确用药，及时报告用药效果。此外，神经化学变化时，会引起大多数该病患者神经损伤，故应及时纠正神经性并发症产生，并严密监测各类生化、常规、血药浓度指标，提供患者有力的生命支持。

4 小结

癫痫持续状态是特殊的癫痫表现形式，高度关注病情发展、及时有效的治疗和科学的高质量的护理是康复的关键。

参考文献

痫病发作急救措施篇9

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0459-02

控制孕产妇死亡的关键是抓好高危孕产妇筛查并对其实行专案管理，抓好孕中晚期危急孕产妇的抢救是这一环节的重中之重，同时，危急孕产妇发现、转诊、抢救的不及时是造成孕产妇死亡的重要原因。为更好地提高施甸县危急孕产妇抢救能力，对施甸县20111～2013年到我县接产医院和上级医院分娩的95例危急孕产妇抢救病例进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源资料 收集施甸县2011年1月1日～2013年10月31日在施甸县接产医院（县人民医院、保健院、中心卫生院）和上级医院分娩的95例危急孕产妇抢救相关资料，统计数据真实。

1.2 方法 对95例危急孕产在《云南省危急孕产妇抢救表》上记载的内容进行逐项汇总，并进行分析。

1.3 诊断标准 高危因素依照《云南省高危妊娠管理办法》中的高危妊娠统计范围表进行统计分类。危急孕产妇诊断标准参照《妇产科学》〔1〕。

2 结果

2.1 一般情况 在95个危急孕产妇抢救病例中：年龄最大37岁，最小 21岁；一胎 53 例（55.79%），二胎38例（40%），三胎及以上4例（4.21%）；居住在坝区 19例（20%），山区47例（49.47%）， 半山区29例（30.53%）。

2.2 孕产期保健状况 产前检查

2.3 孕期主要高危因素发生情况 子痫前期或子痫26例（27.37），妊娠合并心脏病4例（4.21%），妊娠合并重度贫血4例（4.21%），妊娠合并阑尾炎3例（3.16%），臀位或横位3例（3.16%），畸形骨盆1例（1.05%） 。

2.4 产时及产后主要高危因素发生情况 产后出血32例（33.68%），前置胎盘 9例（9.48%），切口感染8例（8.42%），产后子痫2例（2.11%），子宫破裂、妊娠合并性病、畸形骨盆各1例（1.05%）。

2.5 孕周 分娩孕周

2.6 抢救情况

2.6.1 抢救地点 县级以上医院15例（15.79%），县级医院76例（80%），乡镇卫生院4例（4.21%）。

2.6.2 分娩方式 剖宫产59例（62.1%），自然分娩32例（33.68%），引产2例（2.11%），臀位助产和胎吸各1例（1.05%）。

2.6.3 抢救结果 抢救成功92例，抢救成功率96.84%，死亡3例，主要死因为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞各1例。

3讨论

3.1危急孕产妇抢救体会

在95例危急孕产妇中，产后出血（32例）、子痫（28例）是主要因素，也是导致危急孕产妇死亡的主要原因，因此，做好对产后出血、子痫患者的救治是提高抢救成功率，降低危急孕产妇死亡率的关键。

3.1.1产后出血救治的主要体会。及时查明导致出血的原因是选择采取手术或保守治疗的重要基础，而宫缩乏力往往是产后出血直接原因。在选择手术时，采取按摩子宫、用热盐水热敷、B-lynch子宫缝合术等手段，可达到较好止血效果，在万不得已情况下才做子宫次全切除术。在药物方面主要有：宫缩素20u宫体（宫颈）注射；静脉宫缩素20u给药；垂体后叶素（宫体、宫颈）注射；米索前列醇0.6mg塞肛；卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射；益母草注射液3-4ml肌肉注射。对符合有输血适应症的及时采取输血措施。

3.1.2子痫救治的主要体会。子痫往往病情凶险，病情进展快，若不及时处理，则失掉救治时机，在子痫前期就予以药物治疗， 25%硫酸镁20ml加在5%葡萄糖100ml中，以每分钟40-50滴的速度静脉滴入，随后用25%硫酸镁60ml以每小时6ml的速度泵入，同时监测呼吸、尿量、血压、膝反射等指标，待血压平稳后实施手术终止妊娠，术后硫酸镁5g/日，用至产后24小时。

3.2以实施国家基本公共卫生服务为契机，继续做好降消项目、贫困医疗救助、新型农村合作医疗、限价住院分娩等工作，提高孕产妇住院分娩率，确保高危孕产妇住院分娩率达到100%，杜绝高危孕产妇在家自产的现象。

3.3 努力提高对产科危重病人的抢救技术水平，加强对基层妇幼人员的技术培训，认真贯彻执行产科诊疗常规及工作制度，健全产科危重病人三级转诊制度，建立孕产妇转诊、抢救的绿色通道，不断提高产科质量，降低母婴死亡率。

3.4加强健康教育工作，以全力推行免费婚前医学检查为突破口，注重婚（孕）前优生优育知识教育，提高广大育龄青年健康知识水平，使他们主动接受保健服务，强化优生优育知识，提高健康教育效果。

3.5高危妊娠的管理水平直接关系到孕产妇及围产儿的死亡率〔2〕。加强孕产期保健，推行高危孕产妇专案管理， 对筛选出的一般高危孕妇由镇、街道中心卫生院负责监护治疗；对中重度高危通过转诊联系单直接转县级及以上医疗保健机构；建立健全高危孕产妇抢救网络机制，保障“绿色通道”的畅通。

痫病发作急救措施篇10

中图分类号 R749.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）31-0070-02

外伤性癫痫是由颅脑损伤引起的癫痫样发作，这类癫痫临床上并不少见，大约占癫痫患者的10%[1]，是颅脑损伤的严重并发症，轻者给患者造成心理创伤，重者使患者的生活质量降低，甚至可能导致死亡。外伤性癫痫常由颅内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血引起。由于小儿发育不成熟，大脑皮质未完善 ，内抑制力较差，兴奋扩散速度较成人快，因此小儿颅脑外伤后癫痫发病率高于成年人[2]。2007年5月-2011年8月笔者所在医院科室共收治356例小儿颅脑损伤患者，其中29例并发外伤性癫痫，采取积极的护理措施进行治疗干预，明显降低患儿外伤性癫痫的复发次数，现将护理情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿共29例，其中女16例，男13例，年龄8个月～10岁，平均（4.8±1.4）岁，其中坠落损伤14例，交通事故12例，摔倒损伤3例，由这三种情况导致的颅脑外伤后癫痫发作，其中包括11例颅内血肿，9例硬膜下血肿，5例蛛网膜下腔出血，4例脑挫裂伤，全部患儿都通过头部MRI 及CT检查，得知家族及患者均无患有癫痫病的记录。

1.2 方法

仔细注意病情发展，尽快发现并抑制癫痫发作，详细观察药物的效果与副作用，并且对患儿父母进行响应的用药、护理及相应的健康教育。

2 结果

本组29例患儿中，全面发作8例，局限性运动性发作19例，癫痫持续状态2例。经过医生准确的临床治疗和护士悉心护理，及时控制了癫痫病情的发展，发作时避免了意外受伤，患者均未出现意外，治愈后遵医嘱按时服药，跟踪随访患儿无癫痫复发者。

3 护理

3.1 密切注意病情

癫痫发作时升高颅内压，加重脑细胞缺氧缺血。由于婴幼儿表达和反应能力的欠缺，发作时不具备识别先兆和感觉性主诉的能力，可能很难判断其意识状态。创伤性脑损伤患儿病情危殆。护士需密切观察患儿的意识、瞳孔、生命体征的变化，观察患儿面部及四肢肌肉有无痉挛现象，注意患儿有无发作。及时用昏迷评分标准对患儿进行评分，得分愈高说明病情愈加严重。用GCS法对3岁以上患儿做病情评价，分数低者病情严重。一旦发现病情发展的先兆迅速通知医生治疗。本组中1例10个月的患儿，护理人员查病房时看到其头侧向一边，眼睛注视，手指小抽动。立即用意识昏迷评分指数标准对患儿进行动态评分为333分、两侧瞳孔等大、对光反应迟钝。迅速报告医生，采取静脉缓慢推注地西泮，1 min后患儿病情好转，对光反应敏感，反应敏捷，再次进行意识昏迷评分为30分。30 min后该患儿再次发生拇指与食指的抽动，再次静脉推注地西泮，90秒后停止抽动。遵照医嘱喂服苯妥英钠片，住院治疗12 d未再次发作后出院[1]。

3.2 早期护理干预

护士需要详细记录患儿发作时抽搐位置及时间。癫痫病发时危及患儿生命的并发症主要有舌根堵塞呼吸道导致窒息、吸入性肺炎以及持续发作状态导致的脑水肿；护理小组分配专人看护，发现患儿癫痫发作时，使患儿头歪向一侧，在头下垫上毛巾、衣服、手帕等柔软的东西，打开衣扣，使其呼吸畅通；如果患儿的口是张开的，应及时将压舌板放在上下臼齿之间，以避免患儿出现咬舌的情况，如果患儿牙关紧闭，坚决不能使用硬质物品暴力撬开，否则可能破坏牙床，特别值得注意的是急性发作期，不能着急喂药，否则可能会导致窒息。

3.3 用药指导

用药物很容易控制外伤性癫痫，选择合适的药物治疗可使70%左右的患者获得较好的效果，控制发作是药物治疗的目标，按医嘱服药是治疗的关键；但用药不当，不但对癫痫发作没有治疗作用，还可能对患儿有负面作用，降低患儿的生活质量，耽误患儿疾病治疗。首先护士指导父母如何进行药物治疗，特别是第一次癫痫发作的儿童的父母，必须使其充分认识到合理用药的重要性，指导如下： （1）长期服药不能骤停，不能随意更换药物和剂量，出现副作用迅速与医生联系。（2）用药指导：告知每种药物的不良反应，如服用苯妥英钠后的不良反应有眩晕、恶心、丘疹、齿龈增生、贫血等，应在饭后按照自己的个体化剂量服用，并经常检查血清钙、血常规、肝功能、口腔黏膜情况，去医院测定血药浓度，避免慢性中毒，一旦出现过敏、中毒反应及时就医观察并进行相应的治疗[2]。在服用抗癫痫药期间不要服用可能产生拮抗作用的药物如咖啡因药物。

3.4 生活护理

尽量将患儿安排在离护士工作方便和条件较为优越的病房，以更好地照顾患儿的病情和生活，熟悉并尊重患儿的生活习惯，加强与患儿的沟通交流，以建立和谐的护患关系，从而更好地为患者做好护理工作。通过患儿父母掌握患儿性格和生活习惯，以制定一对一的护理措施，如患儿的饮食、作息习惯，安排适当的娱乐方式。

3.5 并发症防治

一旦发生脑水肿及时注射20%甘露醇和呋塞米，如果出现高烧的情况，可以通过口服退烧药和物理冷却治疗，使血电解质、酸碱度水平保持在正常范围内，加强安全防护，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和痰液，以防窒息，密切观察身体肺部的情况。

3.6 心理指导

年龄较大患儿癫痫发作后容易情绪低落，产生忧虑、恐惧，容易有自卑或害怕心理，这些不正常的心理状态直接影响治疗，打乱了患儿的正常生活。因此需要家人更多的鼓励呵护，让患儿不要背上心理负担，减轻患儿内心的压力，从思想能正确对待这种疾病，帮助其树立战胜疾病的信心，提高生活质量，使其早日康复。

3.7 生活指导

帮助患儿提高自我保护意识，尽量避免单独外出，不做某些危险活动和避免进入可能诱发癫痫的环境。长期服用苯妥英钠等药物可使人体内缺乏维生素、钙、镁、叶酸等物质，可以通过饮食补充，从而减少药物副反应。建议癫痫患儿多食富含营养、含上述物质多的食物，如牛奶、蔬菜、鸡蛋、牛奶等富含高蛋白质和磷脂的食品，患儿要保持良好的作息规律，不玩刺激性游戏，不能一次性大量饮水以避免癫痫复发，这样有利于癫痫更快康复。

治疗成功的关键在于保证呼吸通畅，并及时通过静脉给药，年幼的患儿癫痫急性发作，病情严重甚至危及生命，发作的频率越高，持续时间越长，越难以治愈[3]。因此，护士应保持冷静和清醒的头脑，敏捷的反应能力，实施快速有效的急救，合理的临床观察及护理有利于创伤性脑损伤癫痫发作后控制。

参考文献

[1]陈发兰.小儿癫痫病的预防及护理[J].中华临床医学杂志，2008，9（12）：83-84.

痫病发作急救措施篇11

患者男，53岁。因咳嗽2w、阵发性左胸痛于2013年5月来我院就诊。外院就诊，查胸部CT示左肺下叶团块影。入院初步诊断"左肺异影，肺癌可能"。结合各项检查结果，确诊为左肺腺癌，择期行化疗后出院。6月8日再次入院，复查各项指标后择期行第二段化疗，6月10日患者突发意识丧失伴全身抽搐，牙关紧闭，大小便失禁。立即通知医生，解松患者衣领，头偏一侧，使用张口器防止舌咬伤，开发静脉通路，给予吸氧，氧流量2L/min。并使用床栏及保护性约束工具，遵医嘱使用安定10mg肌内注射，并使用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，3min后患者症状缓解，意识转为清醒。为防止反跳现象，继续使用20%甘露醇250ml静脉滴注降低颅内压治疗，每隔8h使用一次，以及静脉点滴安钾维营养支持治疗，床边备吸引器及使用床旁心电监护监测病情变化。患者床旁心电监护示：心率：88～98次/min，呼吸：18～22次/min，血压：132～138/84～90mmHg。30min后患者病情平稳，给予更换床单及病衣裤，保持病室安静整洁，防止再次发生癫痫抽搐。6月11日经脑部核磁共振显示"颅内占位"进一步明确为脑转移。6月12日经放疗科会诊后，行全脑放疗定位，并予6月13日开始行全脑放射治疗，总剂量DT30Gy/10次。放疗期间，患者未再发生癫痫抽搐表现，予6月15日顺利出院安排门诊继续放疗。

2 护理

2.1 癫痫发作时的护理 ①首先在患者发作时，护理人员要镇静自如，保持清醒的头脑。除了立即通知医生外，还应将患者松解衣领，头偏向一侧，迅速给氧，建立静脉通道，保证急救措施的有效性。②保持呼吸道通畅尤为重要，这是防止窒息的有效措施。由于患者出现牙关紧闭的表现，为防止舌咬伤，应用张口器或用纱布包裹压舌板，将患者的口张开，以防意外的发生。并且，要及时清除呼吸道分泌物，床边备吸引器，必要时行气管插管或气管切开。③配合医生进行抢救，及时按医嘱给予有效用药，药物必须剂量准确、及时。一般临床上使用的抗癫痫药物为苯妥英钠或苯巴比妥，也使用地西泮注射。现在更多的报道[3]显示丙泊酚是一种抗癫痫作用的非巴比妥类的药物，且治疗效果优于巴比妥。

2.2 密切监测病情变化

2.2.1药物不良反应的观察 由于以上药物的使用对呼吸有一定的抑制作用，用药时护理人员要密切观察患者的生命体征及瞳孔的变化。特别是地西泮用药1～5min后即可出现呼吸抑制，因此特别要观察患者的呼吸状态，并判断意识障碍有无加深或缓解。而使用苯妥英钠的患者，要定时监测血压和心率的变化，因其会有低血压及心律不齐的不良反应。对于使用甘露醇等脱水的药物，会出现头晕、心悸、视物模糊等表现，护理人员应事先告知患者及家属，防止意外发生。

2.2.2 生命体征的监测 给予心电监护，监测患者生命体征的变化，密切观察有无头痛加剧，视物模糊，喷射状呕吐情况，防止脑疝的发生。护理人员每班都要做好交接班工作，密切观察患者意识神情，如有发现异常表现，及时与医师沟通，为下一次发生癫痫做好急救的准备工作。

2.3 加强安全护理措施

2.3.1 保护性约束工具的使用 使用床档保护患者，防止患者发生癫痫抽搐时跌倒及坠床，本院有特制的"防跌倒及坠床"安全标示牌，应挂在床头以作警示。癫痫发作时可适时使用保护性约束带，约束带应松紧适宜，处于功能位，绑结远离患者双手，避免患者撞伤或抓伤[4]。如果患者意识清醒，病情平稳，要及时解除约束。

2.3.2 提供舒适、安全的环境 保持病室安静整洁，以免刺激患者加重病情。告知呼叫器的位置，并嘱患者常用物品放置在随手可及处。床头柜距患者头部20cm以上，防止患者发病时撞在柜角上。告知患者及家属穿平底防滑拖鞋，如病情平稳可以起床活动时，应先半卧位、坐位、床边活动再到室内活动，一步一步进行，周围要有家属陪护，防止久卧在床发生头晕跌倒。

2.4 心理护理 肺癌脑转移患者的病情往往比较严重，患者及家属的心理负担较大。且由于患者意识恢复后，对当时的情况部分记忆，极为尴尬，对于自己大小便失禁的情况，感觉羞耻，会产生自卑及否认心理。护理人员在患者病情平稳的情况下，要及时更换干净的床单及病衣裤，使患者产生舒适感。并且应尊重患者人格，保护患者隐私，不随意谈论患者发病的情况，给予患者耐心的心理辅导，与家属一起给患者更多的情感支持，消除患者的恐惧心理，使患者正确的对待病情，配合治疗。

2.5 饮食护理 患者发生癫痫抽搐后机体消耗大量能量，应补充高热量、高蛋白的饮食，维持水电解质平衡。但由于患者意识刚刚恢复，卧床的患者最好是抬高床头15～30°，利于吞咽减少误吸的机会。病情平稳时，最好取坐位或半卧位进食，以清淡易消化，多食粗纤维为主，防止便秘的发生，因排便不畅易引起颅内压升高，必要时予番泻叶或开塞露通便。同时做好口腔护理，防止霉菌感染。

3结论

脑转移是晚期肺癌严重的合并症和死亡原因之一。主要的症状以头痛、头晕、呕吐为主，癫痫症状较为少见，但是一旦发生癫痫抽搐，不良后果极为严重，甚至会出现窒息猝死的危险。通过对这1例癫痫发作患者的护理，护理人员应临危不乱，有条不紊的积极应对，配合医师采取积极的急救措施和有效的护理配合，这是抢救患者生命及治疗的关键。

参考文献：

[1]周彩存主编.肿瘤学[M].上海：同济大学出版社，2010，191.

[2]王园园，杨传玲，候延华.浅谈癫痫持续状态的用药护理[J].吉林医学，2010，31（17）：2747-2748.

痫病发作急救措施篇12

妊娠高血压综合征是妊娠期特有疾病，病因不明，重度妊高征可严重威胁母婴安全，是孕产妇及婴儿主要死亡原因之一，子痫是妊娠高血压综合征的严重阶段，发病急，病情凶险，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，抢救子痫患者刻不容缓。子痫的分娩时机选择可保障母婴安全；及时有效的治疗是改善预后有效措施。现将本院2004年1月至2008年12月妊高征产前子痫50例综台治疗临床资料进行分析，探讨产前子痫的综合治疗行剖宫产术的治疗效果。

1一般资料

1.1年龄、孕产次及孕周患者年龄l5～36岁，平均年龄24.4岁。初产妇48例，占96％ ；经产妇2例，占4％。分娩孕周30―36周26例，占52％ ；37～41周24例，占48％。双胎妊娠4例，占8％。外地人口48例，占96％ ；本地人口2例，占4％。

1.2妊高征发生率本院自1997年1月至2008年12月分娩总数24731例，诊断为妊高征526例，占2.1％，重度妊高征124例，发生率为0.5％；产前子痫50例，占0.2％。

1.3临床表现高血压(18～26／12―20Kpa)50例，占100％；水肿(+～++++)50例，占100％ ；蛋白尿(+～++++)46例，占92％ ；抽搐1～5次，平均2.0次。

2方法

2.1入院后给予综合药物治疗①5％ 的葡萄糖20 ml+25％硫酸镁16 ml缓慢推注后用5％硫酸镁60m1+5％葡萄糖1000 ml维持静脉滴注，每分钟34滴，至抽搐控制24 h停药；②静脉推注安定10 mg，必要时重复使用；③20％ 甘露醇250 ml加压静脉滴注；④当舒张压大于110 mm Hg或平均动脉压大于140 mmHg时．意识清醒者舌下含服心痛定10 mg，意识模糊者用立其丁10 mg+5％葡萄糖250 ml静滴，5滴开始，视血压调速；⑤做好各项检查及术前准备；⑥有并发症者对症处理。

2.2分娩时机的选择50例子痫患者中5例(2例经产妇)经阴道分娩(3例产钳助产，1例自然分娩，1例臀位牵引)。其中1铡产时抽搐1次，1例产后抽搐1次，经加甩冬眠I号半量控制抽搐至血压稳定后。仍继续硫酸镁原治疗，其余45例均行刮宫产术结束分娩。

刮宫产患者做好术前准备后即送手术室行剖宫产(1例心衰患者控制心衰后手术)，距抽搐控制1～2 h。采用连续硬外麻醉43例，采用全麻2例，取左侧l5卧位，麻醉及手术均由熟练医师操作。采用新式剖宫产。腹壁横切口，子宫切缘全层缝合一次，不缝膀胱腹膜反扎及腹膜，皮肤、皮下脂肪全层间断缝台5针，平均手术时间25 min。术中连续心电监护及持续静滴硫酸镁。术后血压高者予以口服卡托普利25mg静脉滴注；安定10 mg静脉滴注；血压正常3 d后停药，全部患者均采用术后镇痛。

3结果

分娩围生儿54例，其中男34例，占63％ ；女2O例，占37％。新生儿体质量1500～3900 g，平均体质量2400g，新生儿Apgar评分4～7分15例，占27.7％。0～3分5例占9.2％ ；8～10分34例占63.1％ ；围生儿死亡3例，占5.5％ 。产后出血2例，出血量600～800 ml；产后子痫3例，无脑出血、DIC等并发症，无孕产妇死亡，全部治愈出院。

4讨论

子痫是妊娠高血压综合征发展到严重阶段的临床表现，其基本病理变化是全身小血管痉挛致全身各系统、各脏器缺血、缺氧，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。发生子痫抽搐，频繁抽搐后，病情危重，几分钟或几小时内即可发生严重脑功能损伤，心功能损伤，肾功能损伤，胎盘严重缺血、缺氧，致胎死宫内。如抢救及时得当，抽搐症状可在短时间内控制，如延误治疗，母儿病死率会明显升高，因此，选用有效的药物，适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征子痫的重要手段和基本原则。

4.1子痫是妊高症病情进一步发展脑部病变进一步加重的表现。患者50％有脑内病变，脑血管病是妊高症死亡的第一位原因，故及时正确治疗子痫是降低孕产妇死亡的重要措施。硫酸镁可以预防和控制子痫的发作，是治疗妊高征的首选药物。本组患者均给予硫酸镁治疗，效果显著。安定可以迅速控制抽搐，静脉推注后作用快，起效时闻短，对新生儿呼吸无明显影响。当有降压指征时，加用降压药，可防止脑血管意外的发生。在本组患者中采用解痉、镇静等综合治疗，有效防止了严重并发症的发生。

4.2在严重PIH时，胎肺往往有提前成熟现象，即使发生新生儿呼吸窘迫综合症，其预后也较好。本研究妊娠30―36周分娩的30例新生儿全部存活。妊高征胎盘血管粥样硬化，母体对胎儿血供减少，使胎儿宫内发育迟缓，窒息死亡均升高。故让胎儿脱离不良的生长环境，在有良好护理条件的新生儿科治疗，成活率大大提高。本研究3例死亡新生儿均为妊娠40周以上，术中见羊水Ⅲ 度混浊，胎身粪染，虽然经过积极复苏。但均死于胎粪吸人性肺炎。故超过40周分娩，胎儿成活率明显下降。

4.3重度妊高征对母婴危害极大，只有去除病因才能控制该病发展 。本组患者在抽搐控制后1～2h采取剖宫产结束妊娠，有效控制了病情，减少了母婴并发症。手术、麻醉由熟练医生操作，手术时间短，且随着麻醉技术的提高，手术安全性大大提高，故剖宫产是产前子痫的有效治疗手段。此外，术后镇痛仍很重要。因切口疼痛刺激常可诱发产后子痫，1998年以前。未开展术后镇痛，3例患者因未定时使用镇痛药，而发生产后子痈，开展术后镇痛后，无1例产后子痫的发生。

4.4妊高症病因未明，做好预防工作有重要作用。故做好孕期宣教，加强保健意识，定期检查，可及时发现并减少妊高征的发生和阻止病情变化。本组所有病例都是发生子痫入院。因此，建立健全三级保健网，做好产前宣传，提高孕产妇定期产检率，降低子痫发病率，降低孕产妇、围产儿的死亡率。

参考文献

[1] 刘映舜.高危妊娠监护治疗学[M].北京医科大学.中国医科大学联合出版杜，1997，62：68.

[2]牟同梁. 9例产前子痫急症的紧急治疗体会[J].中华中西医学杂志，2009（7）1期：14.

[3]罗桂兰.产前子痫急症救治体会[J].中国现代药物应用，2010年4月第4卷第7期74.