验收申请书范文

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篇1

2.3.3 初步设计送审资料包括：

（1）《防雷装置设计审核申请书》（初步设计）；

（2）总规划平面图；

（3）防雷工程设计单位和人员资质证、资格证书；

（4）初步设计说明书（包括：气象资料、设计依据、计算公式、直击雷防护措施、雷击电磁脉冲防护措施、防雷产品选型等）及初步设计图纸（包括：接地平面图、接闪器布置平面图，spd设计示意图、建筑图、结构图等）；

（5）建筑、结构、消防、空调、给排水、强电、弱电等初步设计资料；

（6）雷电灾害风险评估报告。

2.4 当地气象主管部门对防雷装置初步设计送审资料审核后，出具《防雷装置初步设计核准书》。

2.5 施工图设计

2.5.1 设计单位根据核准书的要求和国家相关标准规范的要求,及时完成施工图设计。

2.5.2 项目单位在设计单位完成防雷接地装置施工图设计后，委托当地气象主管机构认可的防雷专业技术机构出具有关技术评价意见。

2.5.3 项目单位在获得当地气象主管机构认可的防雷专业技术机构出具的施工图技术评价后向当地气象主管部门提出施工图审核申请，并填写《防雷装置设计审核申报表》（施工图设计）。

2.5.4 施工图设计送审资料包括：

(1)《防雷装置设计审核申请书》（施工图设计）；

(2)防雷工程设计单位和人员的资质证、资格证书；

(3)防雷装置施工图设计说明书、施工图设计图纸两套及其电子文档；

(4)经规划部门批准的总平面图各两套（原件或复印件，复印件需加盖项目公司公章）；

(5)建筑施工图及其电子文档；

(6)结构施工图；

(7)其他与防雷建设有关的施工图（水、电、消防、煤气、金属构架大样、spd安装等）；

(8)工业建筑物应有生产工艺流程图、物料存储方式、危险品场所分布等资料；

(9)储罐材质、壁厚、储存物形态、储存工作压力数据等资料；

(10)防雷产品相关资料；

(11)《防雷装置初步设计核准书》；

(12)经当地气象主管机构认可的防雷专业技术机构出具的有关技术评价意见。

2.6 项目公司在得到当地气象主管部门出具的《防雷装置设计核准书》后，交施工单位按要求进行防雷接地装置的施工。

2.7 施工单位应在“接地极制作安装；户外接地母线安装；设备接地线安装和设备防静电接地线安装；避雷针、线、带接地装置安装”结束后，分阶段报请监理公司验评验收。

2.8 防雷接地装置全部施工结束后，应按《电气设备交接试验标准》（gb50150-91）、《接地装置工频特性参数的测量导则》（dl475-92）等规程规范进行测量和试验。

3 验收前应具备的条件

3.1 防雷接地装置施工结束、测量和试验全部合格。

3.2 项目公司在本工程防雷装置的竣工验收前，应联系设计单位、施工单位、监理单位对相关文件资料和现场装置设施进行预检查，并对检查中发现的问题及时进行整改，确保正式验收前所有问题整改结束。

3.3 《防雷装置设计核准书》。

3.4 防雷工程施工单位和人员的资质证和资格证书。

3.5 防雷装置竣工图。

3.6 防雷产品安装记录。

3.7 防雷产品出厂合格证书。

3.8 防雷产品测试报告。

3.9 防雷装置检测报告。

篇2

2013年3月17日下午，李晨开车去朋友周辉电脑店里买电脑显示屏，当时周辉正与一男一女两个朋友聊天。李晨买好显示屏正欲离开，周辉却留他一起吃晚饭，并将两个朋友分别介绍给李晨认识：男的叫刘冬，是临川市一所中学的老师；女的叫周安安，家住广昌县江镇，在县城一家服装店上班。两人都是周辉的大学同学。因为3月18日是周辉的生日，而大家都要上班，朋友们便提前一天来为他庆生。周辉的盛情难却，李晨就留了下来。四人晚饭后，便一起打麻将，李晨身上钱不够，周安安爽快地借给他500块钱。

深夜散场时，刘冬留在周辉家过夜，李晨就开车送周安安到服装店门口，说：“你留个账号吧，明天我把钱打给你！”周安安却说：“不急，都是朋友了，以后有事需要我帮忙的尽管开口！”李晨觉得这个白净、说话慢条斯理的女孩够哥们，于是加了她为微信好友。回到家后，李晨与周安安微信聊天到天亮，大有相见恨晚之感。过了两天，李晨带女友丁雯去周安安店里还钱，顺便替丁雯买了一身衣服。周安安羡慕地对丁雯说：“这身衣服穿在你身上太漂亮了！李晨对你真好！”

丁雯却不屑地说：“一身衣服对他这个富二代来说算什么！”“哇塞，隐藏得好深啊！”周安安十分吃惊，同时对李晨更是刮目相看。原来，李晨1991年3月出生于江西省广昌县，还在上小学时，父母就在广州做干货生意，李晨一直跟随爷爷奶奶生活。2012年大学毕业时，爷爷因病去世，李晨心疼年迈的奶奶，便说服恋爱了两年的丁雯和他一起在家乡开了一家干货店。丁雯也是广昌人，比李晨小一岁。2013年春节，在双方家人的操办下，李晨与丁雯办理了订婚手续。

自从认识周安安后，李晨就经常带朋友去周安安的服装店买衣服。一次，周安安感激地对他说：“谢谢你这么照顾，真不知道怎么感谢你！”李晨说：“大家都是朋友，不用感谢！”周安安认真道：“一定要感谢！”李晨看着她，半认真半玩笑地说：“那你打算怎么感谢我？”周安安就反问他：“你想我怎样感谢？”周安安的眼睫毛扑闪扑闪的，李晨觉得有一点暧昧的味道，想了想，就逗她说：“做我女友吧！”周安安红着脸说：“你不是有女友吗？想要几个女友啊？”李晨这才发现周安安认真了，急忙将话题转移了。

2013年4月3日，李晨和丁雯在家吃晚饭，丁雯吃着吃着突然叫起来：“奶奶，这是饭还是粥啊？真没法吃！”说完，将碗一放，坐在沙发上看电视。奶奶边解释自己眼睛不好使边去厨房重新做饭。李晨看不过去，便劝丁雯说：“奶奶为我们做饭很不容易，你不要这么挑剔！”丁雯一听急了，当即反问道：“是我挑剔吗？明明是奶奶做得不好吃……”听见年轻人在吵架，奶奶只好又向丁雯认错，可丁雯并没有原谅的意思，她没好气地说：“算了，从明天起我吃快餐！”

见女友如此不懂事，李晨发火了：“好吧，哪家的饭好吃，你嫁哪家吧！”丁雯一听，气上加气，起身便收拾东西回娘家。奶奶见状急忙去拉她，丁雯一气之下一甩手将奶奶甩倒了，李晨冲上去推了丁雯一把，气恼地大吼：“滚，分手就分手！看你是什么德行！”然后愤怒地目视着丁雯哭着离开了李家。4月4日，远在广州的李妈妈得知家里发生的事，忙给李晨打去电话，将李晨批评了一顿：“都快要结婚的人，三天两头闹分手有意思吗？”李晨知道丁雯向妈妈告状了，便随便敷衍了妈妈几句。其实，自从两人住到一起，吵架回娘家已经成了丁雯的家常便饭，李晨很不以为然。心想，过两天哄她两句，她就会回来的。

过了两天，经过妈妈、奶奶的轮番开导，李晨的气消了，同时也意识到了自己的态度有点过分，便厚着脸皮给丁雯打电话：“老婆，我想你，你回来吧！”可丁雯这回不吃他那一套了：“你不是叫我滚吗？既然你不爱我，何必勉强呢？我们分手算了！”李晨马上就向她赔不是：“老婆，是我错了，我向你道歉还不行吗？”丁雯却说：“谁是你老婆啊，别这么肉麻好不好？”李晨再求她，她竟然将手机关了。见丁雯如此无理取闹，李晨也懒得管她了。

4月14日，李晨妈妈又给李晨打来电话，得知两人还没有和好，妈妈对李晨说：“我跟你爸还准备在广州给你们买房结婚，让你们将来来广州发展，你们说分手有好几次了，这回是真分手还是假分手啊？要是真分手，这房子就不买了！”李晨心里也没有底，便打电话将妈妈的话转告丁雯，问她是不是真分手。丁雯赌气回答说：“你告诉你妈，别拿房子诱惑我，分了就是分了，不要再骚扰我！”李晨失望极了，独自喝了一瓶闷酒后，带着几分醉意找周安安倾诉。

甘当“备胎”结了婚

怀孕还原任情

“安安，你平时最够哥们，丁雯跟我分手了，你做我老婆好不好？”见到周安安，李晨就大着舌头说。周安安一愣，好半天才缓过神来：“你喝醉了，别说胡话了！”然后打的将他送回家。第二天中午，李晨又找到周安安：“安安，我心里太难受了，你做我女友好不好？”周安安就问：“你还没醒酒啊？”李晨说他是认真的。周安安虽然喜欢李晨，可心里还是有几分忐忑。

“万一丁雯原谅你了，要求回头怎么办？”周安安不无担心地问。李晨说丁雯这回是真分手，不是闹着玩的。周安安就说：“你们两个彼此相爱，如果因为耍性子错过对方，岂不太可惜了。也许她是故意考验你呢？”听到“考验”二字，李晨不由得计上心来：“对啊，她若是考验我，那我也考验她！”周安安诧异地问：“怎么个考验法？”

李晨得意地说：“我们俩假装恋爱怎么样？丁雯如果真是考验我，得知我们恋爱一定会打电话向你核实，然后会与我和好；如果她得知后无动于衷，那证明她是铁了心与我分手，我们就可以真恋爱了！”与李晨相识一个多月，周安安觉得李晨为人正直，孝顺，又有责任心，虽然他的想法有些孩子气，但这样做也是一个两全其美的好办法。于是，她想了想说：“刚分手这么快就有了新女友，丁雯会信吗？”李晨想了想，也觉得不太靠谱。两人又陷入沉思中。

过了一会儿，李晨终于鼓足勇气说：“安安，我们假结婚吧。把结婚证领到手，不举行仪式，丁雯看到后一定会相信的。如果她真心爱我，一定会要求我与你退婚。到时我们退掉就行了。如果她无动于衷，那我们就顺水推舟，踏踏实实地一起过！”周安安顿时惊呆了，她没想过李晨居然会产生这样荒唐的想法。见她犹豫不决，李晨对她一番软磨硬泡，为人仗义的周安安也想帮李晨弄清丁雯的态度，便答应了他的荒唐提议。于是，4月18日，两人瞒着双方家人，偷偷地拿了家里的户口本在县民政部门领取了结婚证。

4月19日，周安安去南昌进货，李晨陪同她一起前去。晚上住宾馆开房间时，李晨开了两间，周安安对李晨的人品就更加信赖了。20日晚上，李晨用手机拍摄了一张结婚证的照片，发到丁雯的QQ 上，并给她留言：“我与安安结婚了，把结婚照发给你，祝福我们吧！”怕丁雯一时看不到，他又将留言发到丁雯的手机上。4月21日晚上九时许，丁雯看到了李晨发给她的照片，她当即以为结婚证是PS的，就回了一则短信：“你是自由的，与任何人结婚都与我无关！”

第二天早上，丁雯买包子豆浆过早，闻到包子里的肉馅味突然一阵恶心。她以为肉馅变味了，就没在意。可中午吃饭时又是一阵恶心，还吐了。母亲看了看她，狐疑地问：“你是不是怀孕了啊？”丁雯吓了一跳。下午，她去药店买了“早孕试纸”回家一试，果然是怀孕了！母亲便叫他赶紧通知李晨。丁雯觉得“分手游戏”该结束了，便向李晨求和。但是，以前话说绝了，她不好意思向李晨开口，就拨打周安安的手机，希望她能从中撮合。

“安安，我怀孕了，你帮我给晨晨打个电话，让他来我家接我好不好？”丁雯向周安安恳求道。周安安大吃一惊，以为丁雯是诈孕，便说：“你们不是分手了吗？我已经跟他领了结婚证了！”丁雯当即崩溃了，哭喊着说：“你们真领了结婚证？我还以为李晨是骗我。我跟他是闹着玩的，你们必须马上离婚，我已经怀了他的孩子！”周安安这才知道丁雯与李晨是假分手，便说：“这个我做不了主，你还是去找李晨吧，他说他也爱我！”

挂了电话，丁雯哭着抱住母亲：“妈，我该怎么办啊，李晨跟别人结婚了……”丁妈妈听了二话不说就收拾行李拉着女儿一起回到了李家。一见到李晨奶奶，丁妈妈乐呵呵地说：“恭喜啊，您要做祖奶奶了！”老奶奶心里乐开了花，马上打电话向孙子报喜。听说丁雯怀孕回家了，正在店里做事的李晨大喜，马上开车回家。一对恋人相见破涕为笑。可丁雯突然大哭起来：“结什么婚啊，他都跟别人结婚了！”丁妈妈就指着李晨大喊：“什么？你竟然跟别人结婚？把你爸妈叫来，今天不给我说清楚，我们母女就去法院说理去！”李晨连忙向丁妈妈解释：他与周安安是“假结婚”，想考验考验丁雯。他与周安安事先说好了，如果丁雯愿意与他和好，他与周安安就退婚，一点问题都没有……丁妈妈听了直摇头：“你们90后真是太让人无语了，幼稚！看你们做的什么事啊，真是太荒唐了！”

糊涂闪婚紧急闪离

三个90后完成婚姻救赎

接下来，丁妈妈当着两个孩子的面，打电话把李晨与周安安假结婚、丁雯怀孕的事告诉了在广州的李晨妈妈。李晨妈妈被儿子荒唐的行为吓坏了，第二天迅速赶回广昌。至此，李晨终于意识到自己行为的荒唐，赶紧找到周安安说：“丁雯怀孕了，我必须对她负责，我妈妈在催我跟她结婚，按照当初的约定我们退婚吧！”哪知周安安沉默了半晌才说：“我还以为她是真与你分手！真是一场欢喜一场空啊！”李晨连忙道歉：“真是对不起，谁知道她是闹着玩的！委屈你了。”周安安却含着泪，犹豫着说：“晨晨，我是真心喜欢你，你也喜欢我，我们能不能不离婚？”李晨果断地拒绝说：“不行，我们之前不是说好的吗？”

见李晨回答得这么干脆，周安安知道没希望了，只得勉强答应下来：“好吧，明天去办。原来我只是你的备胎……”一心沉浸在即将当爸爸喜悦中的李晨并没有注意到周安安的失落，见她松口答应，他连安慰的话都顾不上说便开车回家了。见李晨绝尘而去，周安安的心像石榴一样碎成一瓣一瓣。第二天一早，李晨打电话约周安安去民政部门办退婚，周安安难抑委屈地以李晨欺骗她的感情为由反悔了，她说：“我们结婚的事我妈妈知道了，她说结婚不是儿戏，假如我们退婚，今后我就是二婚了，就没办法再嫁人了。你跟我妈谈吧……”李晨当即抓狂地说：“我们不是说好了吗，你怎么不守信用？那只是形式上的‘结婚’啊！”

可不管李晨怎么说，周安安就是不答应退婚，最后甚至不接李晨的电话。李晨几次找周安安的妈妈商量未果。与此同时，经李晨和丁雯双方父母协商，决定两个孩子在国庆节结婚，让李晨和丁雯先领结婚证。可李晨与周安安不退婚，他与丁雯就无法领证。在父母的施压下，李晨只得将周安安到广昌县法院，要求法院判定他与周安安的婚姻无效。经法院调解，李晨愿意赔偿周安安名誉损失6万块钱弥补自己的过错。6月24日，周安安这才勉强与李晨办理了离婚手续。28日，李晨与丁雯领取了结婚证。

然而，周安安却拒绝领取6万块钱赔偿金，并决绝地离开了广昌，去南昌洪城大市场打工。2013年国庆节，李晨与丁雯在当地举行了婚礼。仅仅因为夫妻之间吵架，让无辜的周安安婚姻上出现不光彩的一页，让渐渐成熟的李晨和丁雯总觉得不安。为了弥补自己的过错，夫妻俩试着为周安安介绍男朋友。可是，一连介绍了两个，都因周安安强烈的抵触情绪没能成功。一个周末，丁雯在南昌江铃汽车集团工作的哥哥丁聪回家了，丁雯和李晨便回家吃饭，正遇丁妈妈又催丁聪快点找对象。

原来，丁聪以前谈过两个女友，都因种种原因分了手。听说妹妹怀孕了，他只好尴尬地跟妈妈打哈哈。丁雯突然想到了周安安，丁聪比周安安大3岁，又是同乡，又都在南昌工作，如果他能追到周安安那再合适不过了，更可以了却自己的心事。于是，丁雯便将自己的主意悄悄告诉了李晨，李晨也觉得两人很般配。可是，他们又担心由他们出面介绍，周安安可能不肯接受。丁雯便将自己的主意告诉了闺蜜吴晓红，然后请吴晓红出面将周安安介绍给丁聪。

一次合适的机缘，吴晓红对丁聪说：“周安安是我的好朋友，很好的一个女孩，也在南昌工作，你要是追到她了，那是你的福气！”丁聪便以老乡的名义加了周安安为QQ好友。在一次广昌老乡会上，两人终于见了面。丁聪与周安安一见如故，两人很快地进入恋爱阶段。可当丁雯试探着问哥哥有没有女友时，丁聪总是说：“男人应该以事业为重，女友的事以后再说！”原来丁聪想等到爱情瓜熟蒂落时再告诉家人。丁雯和李晨就以为两人之间没戏，之后就没有提起这事。

篇3

二、曲式结构分析

“酒是无形五体的流液，没有器皿，就无法体现出造型的美;而音乐也是无形无体的流动的音符组合起来的，因而曲式之于音乐就犹如瓶之酒”。这首作品看似篇幅较长，但结构却简单明了，也是曲作家逻辑性和创作技法的体现之一。作品为单二部曲式，12小节的前奏引出主题，A部分是主体部分共28小节，前16小节以中速为情感的铺垫埋下伏笔;采用“起承转合”的写作手法且运用弱起、大切分、跨小节长音等给人平稳、舒展的感觉。28小节在保持A部分的基础上采用模进、音区的跨度起伏等手法使乐思进一步发展推动。B部分(48-70小节)是歌曲部分。两次八度大跳将情感推向，抒发出拨打的真爱和坚贞的信念。间奏部分作为一个独立的段落让听众的情绪回归，继而重复A段和B段。

三、演唱特点及艺术处理

(一)演唱特点分析

1、演唱方法的“中西结合”。这首作品自第九届全军文艺汇演获奖以来，在国内重大歌唱赛事中频频亮相。青年歌唱家及参赛选手中既有民族唱法的，也有美声唱法的。在不同唱法下此首作品均荣获大奖。如：青年歌唱家张妮以此作品参加美声组，金婷婷以此首作品参加民族组等，多元化的创作手段是这首作品在传播和运用上更突显其价值。因此在演唱上也需要中西合璧。

2、歌唱语言的把握。声乐艺术是音乐艺术中音乐与人类自然语言结合的唯一形式，是音乐化的语言艺术。语言在歌曲演唱中起着至关重要的作用，语感是乐感的基础，而乐感又为语感的发挥增强了表现力。在演唱这首作品时，首先要朗诵歌词，注音仔细练读。其次分句有感情的高位置朗读，带入歌唱。句首音区较低，在实际演唱中既可以采用通俗化语气演唱的，也可以采用胸声较多的演唱方法。无论采用何种唱法，都需要语言纯正，发音清晰，字正腔圆。如“口”、“岁”、“柔”“头”等中低声区字尾要求清楚，避免“倒字”造成喉音，此外还要注意“归韵”，不能一味的追求情感的处理和音色的对比而弱化了对字尾归韵，切实的做到“字正腔圆”。

3、气息的控制及声音线条的把握。“善歌者，必先调其气”，毋庸置疑，气息的运用在声乐演唱中极其重要。《我的深情为你守候》声区跨度较大，自然声区的呼吸状态需要放松自然，通过旋律的推动，在呼吸上适度地调整。中低声区可采用叹气诉说的感觉让声音落在实处，同时保持位置。语气上也要和呼吸相配合，过于松将会导致“漏气”、“沙哑”，过于紧容易出现位置低，声音挤卡的现象，故气息的控制尤其重要。中高声区气息需要始终保持在腰腹之间，吸气要更深，采取胸腹式联合呼吸的方式。高声区的抒情部分演唱时要把握“度”的原则，气息控制要像丝带一样，随着旋律线条流动，始终保持动力。尤其是b2“地”这个字，节拍较长，演唱时需要更稳定的气息支持，表现出坚定的信念，同时咬字要有力度，不能含糊不清。这样才能使声音保持张力和穿透力，真正达到“余音缭绕”的歌唱境界。跌宕之后，又回到“我的深情，为你守候，我的深情为你守候”这三句在音乐上渐弱渐慢，气息需保持沉稳使情绪稳定下来，重新回到主题的基调，给人以稳定感。

(二)艺术处理分析

篇4

中图分类号：R619.3； R453.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）23-0007-03

The research of prophylactic use of antibiotics in

1 510 cases of neurosurgical clean operations

zhang Xiao-luo， Shen Ming， Zhang Nan， Qiao Ni-dan， Qiu Hui-jia， Wang Yong-fei*

（Department of Neurosurgery， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To study the role of prophylactic use of antibiotics in neurosurgical clean operations. Methods： 1 510 cases of selective clean craniotomies and spinal cord operations were chosen from more than 3 000 patients’ medical records in the department of neurosurgery for retrospective survey in Huashan hospital in recent three years. According to the different administrations of antibiotics for prophylaxis， these cases were divided into following two groups： Group A （183 cases）， the antibiotics were given perioperatively and postoperatively； Group B （1 329 cases）， the antibiotics were used only postoperatively. Results： Incidences of postoperative infection in Group A and Group B were 3.31% and 4.36% respectively （P>0.05）. Infection occurred in 47.22% of 36 cases with postoperative cerebrospinal fluid （CSF） leakage， among which 33.3% of cases were in Group A and 50% were in Group B as compared with 3.19% in non-CSF-leakage cases. The difference had significance （P

KEY WORDS prophylactic antibiotics； neurosurgery； clean operation； infection

神经外科手术后感染包括术后细菌性脑膜炎和切口感染。由于中枢神经系统对细菌的防御能力较弱、血脑屏障又会影响抗生素的进入，故一旦发生感染后的后果常很严重。虽然早在1961年Burke等[1]就证实抗生素能预防外科手术后的伤口感染、预防性地应用抗生素已被广泛用于外科手术中，但近20年来因手术室消毒设施和无菌技术的完善、外科清洁手术的感染率很低，故对在神经外科围手术期是否应使用抗生素一直有争论[2，3]。本文通过分析近3年内华山医院神经外科清洁手术后的感染率，以探讨我国合理应用预防性抗生素的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性地调查近3年内本院神经外科手术病史3 000余份，从中筛选出资料齐全的择期清洁手术病例，然后按围手术期用药与否分为两组：A组在围手术期和术后均预防性应用抗生素；B组仅在术后预防性应用抗生素。择期清洁手术不包括：①急症手术；②污染切口，如经口鼻蝶手术；③脑脊液（CSF）分流术；④颅骨修补术；⑤CSF漏修补术；⑥脑脓肿切除术；⑦因非神经外科术后感染死亡者。

1.2 给药方法

A组在麻醉插管后经静脉注射头孢他啶或头孢曲松，手术切口用庆大霉素生理盐水冲洗，手术后继续使用头孢菌素类抗生素；B组用药除术中不经静脉使用头孢菌素类抗生素外，其余与A组相同。A，B两组停药在早期（2010年前）均为拆线前、后期根据国家卫生部推荐在48～72 h内；如有引流管，则延长至拔除引流管后。临床上出现感染证据并改用其他抗生素者，即计为预防用药失败例。术后随访至患者出院。

1.3 感染诊断标准

1）细菌性脑膜炎：①相应的临床症状和体征，如头痛、发热、畏寒、脑膜刺激征等；②CSF检查值，如白细胞计数>1 180×106/L、蛋白定量>2 200 mg/L、糖定量

2）切口感染：①手术切口红肿伴炎性分泌物渗出等；②细菌学培养阳性。

3）合并感染：同时存在细菌性脑膜炎和切口感染。

1.4 感染相对危险度

感染相对危险度为暴露组的感染发生率与非暴露组的感染发生率之比，其数值越大、表明感染的危险因素越大，是表示暴露与感染联系强度的统计学指标[4]。

2 结果

筛选出的资料齐全的择期清洁手术病例共1 510例，其中发生术后感染的有64例，感染发生率为4.24%。A组181例，男94例、女87例，年龄5～69岁、平均37.8岁。脑部手术167例，其中颅内肿瘤148例、血管性疾病18例、其他1例；脊髓手术14例。再手术的有21例。术后并发中枢神经系统以外感染的有5例；术后置脑室外引流15例、切口引流（皮片或负压引流）112例。术后有CSF漏的6例，其中切口CSF漏5例、CSF鼻漏1例。术后感染6例（3.31%），无因术后感染而死亡例。B组1 329例，男678例、女651例，年龄2～76岁、平均39.2岁。脑部手术1 140例，其中颅内肿瘤1 066例、血管性疾病69例、其他5例；脊髓手术189例。再手术的有114例。术后并发中枢神经系统以外感染的有42例；术后置脑室外引流84例、切口引流862例。术后有CSF漏的30例，其中切口CSF漏26例、CSF耳漏2例、CSF鼻漏2例。术后感染58例（4.36%），术后因感染而死亡1例。经卡方检验，两组差异无显著统计学意义（P>0.05）。两组中，脊髓手术术后感染的发生率（0.99%）明显低于脑部手术术后感染的发生率（4.74%）（表1）。

A组再手术的有21例，发生术后感染1例（4.76%）；B组再手术的有114例，发生术后感染13例（11.40%）。经卡方检验，两组差异无显著统计学意义（P>0.05）。两组术后有CSF漏的有36例，发生术后CSF漏感染17例（47.22%），其中A组2例（33.33%）、B组15例（50.0%）。与非手术组相比，再手术组的术后感染（发生率分别为3.64%和10.37%）相对危险度是2.8，但卡方检验并不能证明再手术是术后感染增加的重要因素（P>0.05）。但与没有CSF漏者相比，术后有CSF漏患者的感染（发生率分别为3.19%和47.22%）相对危险度高达14.8，且差异具有显著统计学意义（P

64例术后感染病例中脑脊液及切口分泌物细菌培养阳性的有10例（15.63%），其中A组1例、B组9例；细菌培养阴性的有54例（84.37%）（表3）。

3 讨论

由于现代神经外科手术受许多术中和术后因素影响，如手术复杂、时间较长、应用较多手术器械和设备、切口异物放置（如引流管、分流管、电极等）、多次手术和有术后CSF漏等，故即使术中严格遵循无菌原则及其技术也无法完全避免感染问题[5，6]。本文1 510例病例中发生术后感染的有64例，感染发生率为4.24%。其中在36例有术后CSF漏病例中，有17例出现术后感染，感染率达47.22%。由此可见，寻找并有效处理术后感染的危险因素是降低神经外科术后感染的关键。有临床研究表明，预防性地应用抗生素可降低神经外科清洁手术的术后感染率[3]。

预防性抗生素的应用方法有术前、围手术期和术后用药3种，目前多主张采用围手术期用药法[7]。国家卫生部也推荐在麻醉插管后（术前0.5～2 h）给药；如手术时间超过3 h或术中出血>1 500 ml，可重复给药。至于术后用药，通常用至术后48 h。我院除围手术期预防性地应用抗生素外，同时还联合术后用药（A组），虽然术后感染率低于仅术后用药组（B组），但统计学上无显著差异（P>0.05）。导致这一结果的原因可能为：①病例选择不同，即在A组中有复发肿瘤再手术病例21例（21/181=11.6%）、术后CSF漏病例6例（6/181=3.31%），而B组中有再手术病例114例（114/1 329=8.58%）、术后CSF漏病例30例（30/1 329=2.26%）。复发肿瘤再手术可能是术后感染增加的潜在因素，其在A、B两组中的占比不均，在一定程度上影响了统计结果。②术中因素如手术室空气、人员和手术显微镜消毒等都对术后感染有影响，故改善手术室设施和严格掌握无菌操作原则是降低术后感染率的根本措施[8]。③增加A组和总样本量或进行前瞻性调查研究可使研究结果更可靠和准确。但我们仍认为围手术期联合术后预防用药十分必要。围手术期用药可有效预防手术部位切口感染、从而降低手术部位感染发生率，这对延缓耐药菌的产生和降低患者医疗费用等有重要意义[9]。

术后CSF漏是术后感染的高危因素[2]。本研究中有36例病例发生了术后CSF漏，其中17例发生了术后感染（47.22%），表明目前单纯强调术后预防用药仍不能满意地控制术后CSF漏病例感染的发生。因此，一旦出现术后CSF漏，即应尽早积极地采取一系列措施以控制术后CSF漏及其病例的感染，如选用具有适当抗菌谱的抗生素治疗、加强术后切口护理等。

脑脊液的细菌培养对确诊颅内感染并不是必要的。本研究的细菌培养阳性率仅为15.63%，细菌培养阴性通常与预防性地应用抗生素和脑脊液中的细菌浓度低有关。头皮切口感染常以革兰阳性细菌感染为主、颅内感染常以革兰阴性细菌感染为主，故选用广谱并有较强杀菌作用且易透过血脑屏障的抗生素极其重要。过去常用青霉素联合氯霉素作为术后预防感染用药，近年来则由于耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和药物毒性的原因，一般选用第三代头孢菌素类抗生素作为围手术期和术后预防性用药，能取得很好的预防感染的效果[10]。如获脑脊液细菌培养阳性结果，根据药敏试验再选用敏感抗生素亦很重要。

参考文献

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