围手术期护理范文

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0363-02

颈、腰椎间盘突出症是现代社会常见的一种疾病，严重影响工作、生活和健康。尤其是颈椎退行性病变可导致前后受压，引起一系列症状和体征。2009-2011年，我院颈椎手术与由于术前加强指导，术后精心护理，并取得了患者的积极配合，43例患者无1例发生严重并发症，全部渡过危险期，并康复出院。

1 临床资料

一般资料：其中男24例，女19例；年龄36-68岁，病史3-6个月，有的甚至20年左右，反复发作，逐渐加重。均有不同程度头晕、四肢麻木、肌力减退、胸部有束带感和负重感。均经MRI检查确认。术后2W内症状完全消失或基本消失，随访1年后基本痊愈。

2 护理体会

2.1 术前心理护理：由于颈椎位置特殊，危险性大，病人恐惧心理较重。患者入院后，热情接待患者，详细说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项，手术成功经验、安全性，介绍病人与病区内同类病人交流，解除病人的顾虑，取得病人的充分信任，并主动配合治疗，根据不同类型的患者，不同情绪表现而引发的心理反应，分析原因做好判断，妥善解决。

2.2 选择颈托：向病人讲解颈托固定的重要性，术后正确佩戴颈托的方法，帮助病人选择型号合适的颈托，术前进行试戴，颈托与皮肤之间垫棉质柔软的毛巾，即可吸汗又可保护皮肤。

2.3 俯卧位适应性训练：后路手术术前指导进行俯卧位适应训练，并说明其意义，俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，颈部下垂。开始每次0.5h，以后逐渐增加至每次2 h，以适应的需要。

2.4 气管、食管推移训练前路手术患者，术前进行气管、食管推移训练。用2-5指并拢将气管及食管向左、向右反复推动，牵拉至较松弛状态，而且必须将食管牵拉过中线，每天定时牵拉，牵拉力度、距离逐渐增加，刚开始每次2-3min，每天4-5次，逐渐增加至每天30-60 min。

2.5 四肢屈伸训练：双手持重物上举训练，肘部伸直，重量因人而异，不超过1kg，双下肢进行直腿抬高训练，逐渐增加次数，肘关节、髋关节、膝关节、手指关节，脚趾关节进行主动伸屈活动。

3 术后护理

3.1 病情观察：术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳，给予床边心电监护，观察病人四肢活动、感觉情况，如麻木是否减轻、有无大小便功能障碍等，重点为四肢肌力有无减退或明显加重。颈前路手术病人密切观察自主呼吸情况，有无突然呼吸困难、憋气，进行血氧饱和度监测，术后24h内每小时评估1次，此后每天评估4-6次，注意与术前进行比较。

3.2 呼吸道管理：严密观察呼吸道情况，重视血氧饱和度的监测，根据短血氧饱和度，确定给氧浓度、流量和时间，使血氧饱和度维持在90%以上，必要时进行血

气分析，及时发现病人的缺氧情况，若患者术后血氧饱和度较前呼吸加深加快，立即指导其进行深呼吸，减少无效腔，示范正确的咳嗽方法，协助排痰，取侧卧位，使病人病情得到缓解。

3.3 疼痛护理:颈椎手术疼痛较一般手术更加剧烈，护士要正确评估患者疼痛程度，帮助患者寻找舒适，咳嗽时协助患者按压伤口，减轻伤口张力，减轻患者痛苦，如果患者无法忍受时，适当给予肌注止痛药。

3.4 伤口引流管观察:负压引流瓶妥善固定，注意保持引流管通畅，防止引流管折叠、确保引流有效，严密观察负压引流的量的性质和量，每小时评估记录四肢运动、感觉1次，术后24小时内切口引流量应少于100ml，若引流量过多，色鲜红，应及时通知医生，一般在术后48-72小时引流液明显减少，即可拔除引流管，拔管后继续观察24小时。

3.5 泌尿系统的观察与护理:按保留导尿常规护理，导尿管口用新洁尔灭棉球擦试两次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，以防尿路感染，术后第2天夹闭尿管间断，加强膀胱功能训练。

3.6 并发症的护理

3.6.1 脊髓和神经根损伤加重多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的振动对脊髓的冲击和对基础疾病的影响，神经根的损伤，多见于器械的刺激，直接挫伤或对神经过度牵引引起［1］，脊髓损伤表现为四肢肌力减退、大小便失禁，神经根损伤表现为单侧上肢肌力减退，屈肘无力，肱二头肌肌力Ⅲ-Ⅳ级，所以要及时观察四肢的感觉活动及大小便情况，及时发现异常。

3.6.2 脑脊液漏由后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天颜色更淡，但量无明显减少。对头痛、呕吐患者，抬高床头30-45度，采取头低脚高位，并用消毒棉垫覆盖后沙袋加压，并及时报告医生，静脉输注抗生素，严格无菌操作，保持创面敷料干燥。每日换药，同时安慰病人，缓解其紧张情绪。

3.6.3 硬膜外血肿:颈椎前路手术后，由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、有的患者凝血功能不良，可导致切口出血而引起血肿，是颈椎前路手术较危急的并发症［2］，处理不及时可造成患者窒息死亡。颈前路手术后48小时，尤其12小时内，除严密观察生命体征外，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅，有无呼吸异常。并认真听取患者主诉，及时巡视，严密观察敷料、引流量、引流液颜色及性质，保持引流管通畅，对高血压患者，应注意控制血压，预防和减少切口出血，如果出现上述情况，在报告医生的同时，吸氧、心电监护、备好气管切开、吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。

3.6.4 喉上神经损伤:喉上神经损伤是因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致，表现为术后出现一过性呛咳，不能进水。颈前路手术中，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期进食较为困难，一般给予流质或半流质饮食。

如发现患者进食呛咳，应告知患者暂停进食，报告医生给予增加输液量。

3.6.5 喉返神经损伤:喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内，在手术暴露过程中，由于颈部粗短，暴露颈椎盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、憋气。确定为喉返神经损伤者，护士要向患者或家属做好解释安慰工作，告知其一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。

3.6.6 椎间隙感染这是脊柱手术中较为严重的并发症，术前30min静脉输注抗生素，术中各个环节都要做好消毒及无菌操作，术后严密观察手术切口、创面敷料，并监测体温。

3.6.7 其他并发症:（1）肺部感染：是颈椎前路手术患者死亡的主要原因，要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，给予吸氧、雾化吸入、口腔清洁液或静脉滴注化痰药物，指导鼓励患者深呼吸，做有效咳嗽。对于呼吸麻痹患者，在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压并向上推，指导患者此时做咳嗽动作，以协助排痰，另外，鼓励患者做吹气球训练，增强肺功能。同时使用抗生素控制感。（2）睡眠型窒息：这种并发症罕见，常于术后48小时内发生，表现为睡眠时出现呼吸障碍［3］，甚至窒息，伴有紧急从睡眠中清醒，其原因是术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿，上呼吸道阻力增加所致，另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞或气道壁塌陷有关，此时虽有呼吸运动，但肺与外界气体交换停止。所以，术后48小时，尤其24小时内要加强巡视，注意观察呼吸变化，确保睡眠安全。

参考文献

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现代的麻醉观点认为，麻醉不光是保持患者的持续无意识状态，还需要而进行期间对患者的各项指标进行观测。小儿患者因为在年龄、生理解剖情况情况等方面不同于成年人，如何使小儿患者能够顺利的完成全麻手术是人们关注的重点。笔者对我院采用全麻麻醉的小儿手术治疗患者例，其中出现睡眠障碍的患者有252例，对所有患者进行有效的护理干预，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手术治疗患儿252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年龄2d～11岁，平均4.4±1.6岁；其中新生儿患者3例，婴儿患者38例，幼儿患者31例，儿童患者180例；手术部位：腹部手术患儿共106例（42.06％），颅脑手术患儿共46例（18.25％），胸部手术患儿共20例（7.94％），其他部位手术患儿共80例（31.75％）。

1.2 护理

1.2.1 麻醉前护理 手术前1 d手术护士要对手术患儿进行访视，对手术患儿的心理及其他相关情况进行了解，根据患儿的不同年龄、不同的心理状态作出相应的心理安慰［1］，减少手术患儿对手术的的恐惧及陌生感。将手术间的温度调整到24-26℃，相对温度调节到60％左右，并准备好术中所需要的各种液体、器械、急救药品、吸引器等，并将手术室内的各种环境、设备及相应准备介绍给手术患儿的父母，同时暗示手术的主刀医生及同台的麻醉医师具有高超的医术，增强患儿父母对手术的信任感，可以帮助父母解除各种疑虑，密切的与医护人员进行配合。小儿手术患者特别是婴幼儿手术患者最大的手术心理伤害是手术中需要与母亲分离，因此，在保证手术质量的前题，缩短手术治疗时间，即婴幼儿与母亲的分离时间，是小儿外科进行手术治疗的心理保护的基本原则。为了有效的缩短母亲与手术患儿的分离时间，避免患儿因为剧烈的哭闹而造成缺氧、嘴唇发绀及胃肠胀气等症状，手术日当天让家长陪伴手术患儿至手术室正门口，手术室护士接患儿并在手术室门口协助麻醉医师对患儿先进行全身的基础麻醉，待患儿在母亲身边熟睡后，再将其接入手术室［2］。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 严格核查制度 手术患儿进入手术室时，接患儿护理要对患者的姓名、年龄、手术的名称及部位、术前用药情况、检验结果等资料，要特别注意询问患儿的禁食水的时间。

1.2.2.2 静脉通路的护理 患儿建立静脉通路后，根据手术的不同部位选取不同的静脉对患儿进行穿刺，于穿刺处留置静脉输液针。对较胖并且皮下脂肪较厚的婴幼儿，进行正常静脉穿刺比较困难，如有必要可以选择颈外静脉进行静脉穿刺，可静脉通路上接接T型延长管，以利于患儿的静脉输注给药。对输液量及滴速进行控制，新生儿应该采用微量泵输液。一般患儿按10mL/(kg・h)的速度进行补充，术中密切注意患儿的出血情况、血压及尿量等指标，随时对患儿的输液量进行调整，避免由于输液不足或输液过多而造成严重的后果。配制静脉输注药物时剂量一定要精确［3］。

1.2.2.3 气管插管的护理 术前禁食6-12h，婴幼儿喂奶停止4h，术前2 h所有患儿禁止喂水。常规准备好负压吸引器并进行调试，确保吸引工作正常，使其吸引压力保持在10 kPa左右，连接好吸痰管后放置于手术床右侧进行备用，术中随时对口鼻腔以及咽喉部的各种分泌物进行清除。小儿全麻时正确的平卧手术：肩下采用泡沫垫垫高，头后仰并且偏向一侧。如果患儿呼吸不畅，必要时行气管内插管，以帮助患儿呼吸。

1.2.3 术后护理 手术结束后，等到患儿的呼吸、循环处于稳定状态后，将患儿送至麻醉恢复室进行恢复，转移途中注意患儿的身体保暖，备好氧气袋，将患儿的头偏向一侧，观察手术患儿的呼吸及面色，以保证患儿的安全。做好与恢复室护士的交接班工作［4］。

2 结果

所有患儿在围手术期均给予精心的护理，无因护理事件造成的患儿影响，术前及术后患儿均未出现不安、恐惧、哭闹等表现，手术均顺利完成。

3 讨论

患儿极宜受周围因素的影响，当周围的环境发生改变，周围出现陌生的人员，均会感觉到不安及恐惧感，造成患儿出现不安、哭闹等表现。护理人员术前及术后应该给予患儿十分热情的体贴与关怀，并鼓励患者，让患儿的精神放松，并与患儿的家长沟通，一同帮助患儿放松心情，提高患儿的医嘱遵从性。

综上所述，对围手术期小儿全麻患者进行精心的个性化护理，可以提高手术的成功率，减少手术意外的发生，缩短手术的时间，是手术获得成功的一个重要因素。

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任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻[1]。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因[2]。治疗肠梗阻最有效的方法是外科手术，但是手术期间如护理不当容易发生粘连性肠梗阻等并发症。我院自2013年1月～11月以来收治的30例肠梗阻患者，通过加强护理干预，提高了患者的治愈率，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组30例肠梗阻患者中男17例，女13例，年龄12～80岁，平均年龄45.7岁，所有患者均行腹部X线平片、CT、彩超等检查，结合肠梗阻临床症状及各项检查，确诊为肠梗阻。其中行肠粘连松解术13例、回肠部分切除术5例、回肠横结肠吻合术5例、小肠切除术5例、结肠造瘘术2例，经检查所有患者均没有其它严重遗传病史。

2护理

2.1术前护理

2.1.1护理评估 术前详细的询问患者病史，了解患者有无感染、饮食不当、过劳等诱因，既往有无手术外伤史及其他肠性病变；了解患者的身体状况，注意患者的生命体征的动态变化，定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压。密切观察患者的腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。针对不同的症状予以适当处理，在患者呕吐时，嘱咐患者坐起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。使患者采取低半卧位，有利于减轻腹部张力，改善呼吸和循环功能。

2.1.2心理护理 由于肠梗阻患者发病急，常表现为你剧烈疼痛，表现出紧张、恐惧、焦虑等情绪，尤其是得知要进行手术治疗时，使得患者的精神和经济负担加重，医护人员要充分了解和理解患者的焦虑和恐惧心理，耐心的向患者说明手术的过程和麻醉方式，及手术过程中应注意的问题，尽量打消患者不必要的顾虑，提高患者战胜疾病的信心，使患者能在最佳的心理状态下接受手术治疗[3]。

2.1.3禁食、水与胃肠减压 及时抽出胃内容物，使胃处于排空状态，有效地胃肠减压可以减轻胃胀防止呕吐。保持胃管畅通及有效负压90mmHg。注意做好鼻腔及口腔护理，预防感染。

2.1.4营养支持 肠梗阻患者由于反复呕吐导致不能进食，尤其是高位肠梗阻和完全肠梗阻患者更为严重，要及时给与静脉输液，补充液体量和营养成分，并密切观察病情变化。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情 根据患者的麻醉方式进行护理，未清醒的患者采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；对于麻醉清醒生命体征稳定者取半卧位，半卧位可使膈肌下降，利于腹腔引流。协助患者采取舒适，变换可促进肠蠕动[4]。术后密切观察患者的生命体征，给予吸氧、心电监护、血压及无创血氧饱和度监测。了解术中病情及用药情况，注意观察胃肠减压的量、颜色、性质和伤口有无渗出，接通各种引流管，严密观察各引流管引流液的颜色。如有异常及时报告医师处理。

2.2.2术后营养支持及饮食护理 肠梗阻术后患者由于长时间不能进食，要及时给予短期肠外营养，根据检测的血生化指标，调整水、电解质的补充，防止水电解质紊乱，维持酸碱平衡和水电解质平衡。通过静脉营养支持可以补充因长时间禁食消耗的蛋白质，增强机体抵抗能力，有利于患者早日康复。待排气后拔出胃管，先口服温开水，无腹痛腹胀时可进流食，3～4d时换成半流食，10d后可进软食，饮食由全流、半流、软食逐渐过渡[5]。

2.2.3术后早期活动 术后鼓励患者早期活动，若患者病情平稳，术后24h即可在床上活动肢体，争取尽快下床活动，可促进肠蠕动，防止肠粘连。减少早期活动可减轻腹胀，促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症。

2.2.4健康教育 患者出院前要对其进行健康宣教，告知患者术后恢复期的一些注意事项，注意饮食卫生，多吃易消化的食物，避免暴饮暴食，避免腹部受凉，避免饭后剧烈运动，保持大便通畅。若出现腹痛、腹胀、排气排便停止等不适时，及时来院就诊[6]。

3结论

通过加强肠梗阻患者围手术期的护理干预，使患者尽早恢复胃肠功能，可提早进食，可减少水、电解质紊乱的发生几率，也可减少术后肠粘连的发生几率，改善消化道黏膜的功能，提高治愈率，有利于患者早期康复。

参考文献：

[1]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，203：246.

[2]李公艳.肠梗阻患者围手术期52例护理体会[J].社区医学杂志.2008（11）：245.

[3]郑玉贤.肠梗阻手术后的观察和护理[J].中国实用医药.2008（06）：12-13.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章编号：1004-7484（2014）-03-1466-01

随着社会的发展、科学的进步，人们对健康要求普遍提高。需要进行手术治疗的患者也与日俱增，急症的手术越来越多。如何提高手术患者的围手术期护理水平，降低手术死亡率、并发症发生率，已成为医学界关注的重要课题。

1 术前护理

1.1 心理护理 因手术危险性大，术后并发症多，故绝大多数患者对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影响饮食和休息。手术作为一种应激源，无论大小，对每一个患者来说都是较强的精神刺激，是一种严重的心理应激源，在其心理、生理上都会产生一定的不良反应，尤其是在即将手术的短时间内，这种心理恐惧将达到极致[1]。同时，加上手术室的陌生

1.2 术前指导做好全麻常规准备 如为全麻患者通知患者术前禁烟酒、禁食、禁水；术前1d静脉滴注广谱抗生素。[2]若行组织瓣修复手术，则同时做好手术区和供区的皮肤准备，皮肤应无感染病灶，遵医嘱术前给药。

1.3 接入手术室前护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常，胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。

2 术后护理

2.1 一般护理 全麻手术患者术后按全麻常规护理，患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位，床头抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿；持续低流量吸氧，常规超声雾化吸入；保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理[4]。

2.2 病情观察 术后72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征，重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况[5]。观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状，如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变，及时报告医生并处理。同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等，术后联合使用抗生素、止血药、脱水剂。应用止血药时，进行血常规检测。应用脱水剂时，密切观察水、电解质情况，适当补充钾、钠。

2.3 观察切口情况 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显，主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3-4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后6-9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。

3 出院指导

3.1 注意休息，不做重体力劳动和剧烈运动。

3.2 保暖，勿受凉，间歇性锻炼，提高身体免疫力，预防感冒。

3.3 按时服用出院药物。

3.4 定期复查，出院后与患者保持联系，如有异常及时就诊。

3.5 摄入富有营养的食物，戒烟忌酒，以减少疾病的诱发因素，保持心情愉快，精神放松。

4 小 结

术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，通过采取不同的心理护理方式、熟练的操作技术、热情周到的服务，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，有效的消除了患者紧张、恐惧、焦虑及悲观失望等不良的心理状态，使患者能以最佳的身心状态配合手术、治疗和护理，尽早恢复到健康状态。

参考文献

[1] 董慰慈，张桢光.护理学基础.南京：东南大学出版社，2006：33.

[2] 颜霞.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志社，2008，33（6）：366.

[3] 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，2009.9.