激光手术护理篇1

【正文快照】：

输尿管结石是一种可以引起患者肾积水、肾绞痛的泌尿系统疾病,进而严重危害患者身心健康.钬激光具有良好的碎石性能及对组织的切割、止血功能,已成为泌尿外科重要的治疗手段,近年来在泌尿外科泌及尿系结石治疗方面得到广泛应用[1].为了探究输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理方

【参考文献】

1 何建秋;唐平;何兵才;;经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效分析[J];当代医学;2013年27期

2 吴汉潮;张雄伟;余承洸;;输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧临床应用分析[J];中外医疗;2013年31期

3 陈波特;张小明;杨槐;胡卫列;吴实坚;庄桂武;;输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J];临床泌尿外科杂志;2014年02期

4 孙路;彭芳丽;余知灵;刘彩玲;王德娟;邱剑光;;改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石[J];实用医学杂志;2011年03期

5 华敏;;输尿管镜钬激光碎石与开放性取石术及体外震波碎石术治疗输尿管结石的护理特点[J];中国医药指南;2010年29期

激光手术护理篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组男52例，女37例，年龄28～72岁。肾盂结石5例，输尿管上段结石9例，中段结石12例，下段结石63例。结果89例中85例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达95.5％(85／89)，其余4例因输尿管的畸形等原因改为开放手术。开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，才能在术中达到配合默契，共同完成手术任务。

1.2 治疗方法：患者均为截石。麻醉采用腰、硬联合麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。采用WOLF8/9.8硬性输尿管镜，ISA-Ⅲ液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15 W钬激光系统。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石手术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微侵袭技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前1日到病房访视患者，介绍手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。

2.1.2 手术间的要求:钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10 000级（每立方米空气含0.5 μm尘埃粒子为3.5×10个以内），空气相对湿度要求在40%～60%之间，温度在18～24 ℃之间。

2.1.3 除常规物品外，术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁，保证性能完好。值班护士提前1日将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10小时以上待用，对浸泡的器械应提前取出并用生理盐水彻底冲洗后备用，以减少对局部组织的不良刺激。其他提前1日高压蒸汽灭菌待用。

2.2 术中配合

2.2.1 病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道，为配合术中补液，多采用留置针穿刺，协助麻醉师做好麻醉工作，安置病人膀胱截石位。把灌注液冲洗泵置于治疗车上，接通各电器设备电源，检查碎石机装置确保无误，将冷光源调节至所需亮度，并按要求调好监视器。协助手术医生用碘伏消毒手术野，铺无菌单。为避免冲洗液浸湿无菌手术巾及手术者手术衣，尿道口周围用一次性脑科粘贴巾粘贴，手术者穿无菌橡胶围裙。

2.2.2 将浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理盐水冲洗干净，待手术医生自尿道口依次插入膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜后，连接光源系统及监视系统，冷光源导线及摄像头外用一次性灭菌腔镜保护套，开放灌注液并与输尿管镜冲水连接管相连，然后，通过显示屏观察手术进展。

2.2.3 术者插入内窥镜，调整焦距及视野方向后，巡回护士关闭手术无影灯，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。必要时关闭照明灯，保证监视器屏幕图像清晰。

2.2.4 为保持清晰的手术视野，将碎石从操作区冲走并带走钬激光工作所产生的热量，手术中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应通过显示屏密切观察手术进展情况，及时添加灌注液，同时密切观察灌注水流速度及灌注量。根据医生术中的要求随时调整流速及压力。

2.2.5 首先，置F10橡胶导尿管入膀胱，接着输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱，在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜至结石下方以能量0.8～1.2 J，频率10 Hz，行钬激光碎石术，将结石击碎至直径

2.2.6 术中密切观察病人生命体征及四肢末梢血运情况，特别是对双下肢，术前应用松软的棉包布包裹双腿，然后才入脚架上，避免压迫神经、血管。若发生病情变化，积极配合麻醉师进行处理。对于一些年老体弱和肾功能不佳的病人，术中要加强血清电解质监测。

3 手术器械保养

3.1 钬激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械以及监视系统均为精密贵重仪器设备，非常精细，术中操作及术后保养均应轻拿轻放。术中根据医生的要求及时调整，并保护好光纤，不得过度弯曲、打折以防损伤，使用后应用清水仔细清洗血迹。

激光手术护理篇3

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有泌尿系结石，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。我院自2009年3月至10月对57例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1． 材料与方法

1.1 材料 

本组57例，男性42例，女性15例，年龄（15～81）岁，平均年龄48岁。几乎所有患者术前均有不同程度患侧腰痛或血尿。所有患者常规b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查，部分阴性结石或者复杂型结石行ct检查。WWw.133229.COM其中肾结石11例，输尿管结石42例，膀胱结石4例。

1.2 方法 

单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机，应用光纤将结石粉碎至2mm以下，直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置双j管，术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双j管位置。

2． 结果

11例经皮肾钬激光碎石术患者有9例钬激光碎石成功。4例输尿管上段结石由于结石移位进入肾盂无法碎石，辅以体外冲击波碎石。输尿管中下段结石、膀胱结石患者全部成功碎石。其中8例术后出现发热（1～3）d，体温不超过38．5℃，全部患者均有血尿，（1～4）d尿色转清。余无其他并发症发生。

3． 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于钬激光碎石术是一种新型手术方式，尚未普及，患者缺乏相关知识，担心手术效果及术后的恢复，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，专科护士要充分了解钬激光的工作原理，通过文字资料、术前访视等途径介绍手术方法及优点，耐心回答患者提出的各种疑问，详细告知注意事项并给以指导，特别介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点。可介绍成功病例，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。

3.1.2 术前准备 

除常规术前检查，并检查肝肾功能、凝血四项，胸片、b超、腹部平片（kub）、静脉肾盂造影（ivp）等。通过检查确定结石的部位、体积及肾功能、肾积水情况。术前常规会阴部备皮，手术前禁食12h，禁饮6h，并于术前一晚行清洁灌肠。术前有尿路感染应控制感染后再行手术。对特别紧张的患者术前使用镇静剂，以保证充足的睡眠，同时也可预防血压升高。手术当天拍摄x线片再次确定结石位置，将患者及x线片一同送进手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

按泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，测量bp、p、r q1/2h，平稳后改为（1～2）h测量一次；注意体温变化，每4h测量一次，当t>38℃时应通知医生处理；患者回病房后采取去枕平卧位，6h后可更换体位，指导患者宜卧床休息1天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动；术后6h鼓励患者在无腹胀情况下多饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物，保证每天尿量（2000～3000）ml，以减轻血尿，起到内冲洗作用，利于结石排出，减少感染机会。

3.2.2 引流管的护理

①留置导尿管的护理：患者回病房后，观察引流袋是否接好，并妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色、性状，并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。

②双j管的护理：留置双j管有助于防止粘膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，减少术后肾绞痛的发生，防止排石过程中石街形成造成感染或肾功能减退，并具有引流和作为输尿管支架作用，防止输尿管狭窄，且小的结石可顺双j管下滑。带管期间嘱患者少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动等，防止双丁管向上移位或下移位脱出尿道口。一般术后一个月在膀胱镜下拔除［1］。

3.2.3 主要并发症的观察和护理

①出血：患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般（2～4）d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血［2］。

②感染：术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。在护理过程中重点保持留置导尿管、肾造瘘管通畅，并观察液体量、颜色、性质，视病情记录出入量。加强体温观察，发热者加强基础护理，多饮水，每天饮水量大于3000ml。留取尿液标本作细菌培养，定时更换引流袋，各项操作应严格执行无菌操作规程，防止感染。一般肾造瘘管术后（3～5）d拔除，导尿管（5～7）d拔除，如术后持续血尿或仍有结石残留者，视具体情况决定拔管时间。如出现感染则根据细菌培养结果遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。

③膀胱痉挛：术后留置双j管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。这主要是放置双j管位置不当或双j管移动、放膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致［3］。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显可给予解痉药治疗。症状严重的通知医生，可通过膀胱镜调整双j管的位置，或行腹部平片检查双j管的位置。

④输尿管穿孔：主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等尿液外渗症状和体征。术中一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双j管，引流尿液。

3.3 出院指导 

嘱患者注意休息，3个月内避免重体力劳动，避免突然下蹲、起立等动作，以防双j管移位。根据病情应用抗生素，给予出院带药指导。每天保持尿量（2000～3000）毫升，睡前及半夜也要饮水，使尿液呈稀释状态，减少晶体的形成。根据结石不同成分来指导饮食，尽可能减少咖啡、茶、菠菜豆制品及动物内脏等食物的摄取，防止结石复发。留置双j管期间部分患者会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况，多为导管刺激所致，向患者解释清楚．一般经多饮水和对症处理后均能缓解。强调4周后拔双j管的重要性，复查腹部平片，检查无残留结石后再拔管。出院后每3个月复查一次，了解结石复发情况。如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需马上就诊。

4. 结论

钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。钬激光（h0：yag）腔内治疗是一项新技术，它是以稀有金属钬为激光递质的固态脉冲式激光，它集中了co2和钬激光两者优点，作用于水和结石表面，结石组织吸收激光的能量后自动裂开，能有效粉碎各种成分的结石。由于人体组织含有大量水分，使钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，同时在组织中吸收度为0.4cm，穿透表浅，对周围组织的热能损伤风险小。钬激光碎石后结石大部分成为细小的颗粒状，直径<2mm，再加上双j管的应用，很少有石街形成。它的应用使泌尿外科腔道内碎石有了很大的发展。钬激光碎石时间短、组织损伤小、输尿管黏膜出血、水肿轻，以上优点均有利于排石。我科自开展该项新技术以来，无严重并发症发生。术前做好充分的准备及健康指导，术后进行细致的护理，密切观察可能出现的并发症并及时予以处理。在护理患者时注意保持引流通畅，防止留置导尿管堵塞而影响结石排出，同时重点做好双j管护理，以减少尿液返流而致逆行感染。在围术期给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别，使患者以最佳的心理状态接受手术，有利于减少并发症的发生，促进机体的恢复，提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。

【参考文献】

激光手术护理篇4

1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手术治疗近视患者为研究对象，其中男性54例，女性38例，年龄16～42岁，平均年龄（24.6±3.4）岁；其中屈光度为-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度为（487.3±21.5）μm。随机分为干预组和对照组，每组各46例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均进行激光手术治疗，对照组采用常规护理，包括术前准备、皮试、术中配合及术后观察等。干预组在此基础上应用个性化护理，具体内容如下：（1）资料评估：护理人员对患者资料进行评估，并对检查结果进行检查；（2）心理护理：将激光手术操作方式、步骤、注意事项及配合要点告知患者，避免患者因对治疗方式陌生而产生的恐惧、焦虑等不良情绪；（3）术后指导：术后24h患者不可过度用力闭眼、揉眼，术后1周内，不可进食辛辣刺激食物、戒烟酒，术后2周内洗脸时勿将水溅入眼睛。术后遵医嘱服药，定期复查。养成正确的用眼卫生习惯，滴眼药前要洗净双手，滴药动作要轻柔，药滴入结膜内需闭眼5～10min。

1.3观察指标对两组患者的护理满意度进行统计，记录患者感觉、情感、生命态度、人际关系及饮食睡眠等心理情绪评分，以供对比分析。1.4统计学分析所得结果采用SPSS10.0统计分析软包，进行t检验和χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度情况干预组46例患者，临床护理满意度为93.5%（43/46），对照组46例患者，临床护理满意度为82.6%（38/46），干预组患者护理满意度高于对照组，两组护理满意度比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2两组患者各项心理情绪评分干预组患者各项心理情绪评分均优于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

激光手术护理篇5

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受。我院2005年1月至2007年8月实施LASIK手术共治疗1 472人次2 919只眼，取得良好效果，而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用，现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例1 472例（2 919眼），其中男702例（1 388眼），女770例（1531眼），年龄18～42岁，平均28岁，近视范围-1．00～-14．50D。准分子激光系统采用鹰视世纪波，波长193nm，0．95 mm小光斑高速飞点扫描，角膜刀为法国Moria-Ⅱ微型角膜板层刀。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 询问病史：首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术[1]，其次有无配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。

2．1．2 术前检查 术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等，经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。

2．1．3 心理护理 屈光手术是在正常的眼球上进行手术，手术的目的是矫正屈光不正，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的效果期望很高，心理负担较重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑，如担心手术器械先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行思想沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项，使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，以取得患者信任，增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，开通24 h咨询电话。为使患者消除紧张心理，我们还在手术室的外墙安装了透明玻璃，患者可在术前观摩其他患者的手术全过程，了解手术中的步骤，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。

2．1．4 眼部准备 ①术前3 d滴抗生素眼液，一天3～4次，以预防感染；② 指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合；③手术前一天嘱患者尽早入睡休息，保持心情愉快，搞好个人清洁卫生，手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶；④术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，络合碘消毒手术区皮肤，切勿使消毒液进入结膜囊或接触角膜表面。穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。

2．2 术中护理

2．2．1 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释，使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味，减轻患者紧张状态，使患者心理有所准备，积极主动配合医生进行手术，避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动，导致激光切削的不规则。

2．2．2 手术室环境 手术室恒定的温度手术成功的保证，室温过高可影响激光能量，而温度过小则可导致屈光度过矫，故室温应保证在18～25度，湿度40～60%，手术室内严格消毒，无尘、无菌，定期进行空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，以免对激光的输出能量产生影响。

2．2．3 患者头位 做好患者摆放，患者取仰卧位，双眼与准分子激光水平线对平，额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线，下颌不要过高或过低，保持头位端正，使绿色的反光点位于角膜中心。

2．2．4 手术时叮嘱患者注视正上方绿色光点，避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高，患者眼球可有胀感、瞳孔扩大，此时应保持眼球不动，以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。因此，发现头位改变者，应协助手术医生及时进行调整，以确定正确的头位，再行激光切削。

2．2．5 手术完成后，立即在裂隙灯显微镜下检查，观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物，应配合医生为患者及时冲洗，清除碎屑、微粒，保证术后角膜透明。术毕滴碘必殊眼液，戴清洗过的透明眼罩，告知患者由于手术采用表面麻醉，因此术后1~2 h术眼会出现异物感、流泪等不适，这些症状均为术后正常反应，不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项，严禁揉眼及用力挤眼，防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息，减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛，应及时到医院就诊。

2．3 术后护理

2．3．1 病情观察 术后第1 d必须前来复查，为患者去除眼罩，用抗生素眼液清洁眼部，检查裸眼视力，在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状，并告知患者：大部分患者术后第1 d即可达到最佳矫正视力，小部分患者需要1周或1月方可达到最佳矫正视力。

2．3．2 术后用药 指导患者用药，并说明用药的注意事项：滴眼前应洗净双手，滴眼时动作要轻柔，尽量少接触上眼睑，防止手法过重，影响角膜瓣修复。使用不同的滴眼液应间隔5 min，用药时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。

2．3．3 术后复查 术后第1 d、7 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务。

2．3．4 特殊患者 高度近视发生视网膜脱离的机率较高，LASIK手术虽然可免除对眼镜的依赖，但没有减少发生视网膜脱离的作用，对此类患者应每年检查一次眼底。术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高[4]，要特别强调定期复查和术后用药指导，严格遵守医嘱，定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。

2．3．5 心理护理 手术后大多数患者担心的主要问题是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，1月之内有波动很正常，通常3至6个月达到基本稳定。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼，整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，指导其合理用眼，以免影响患者的正常工作与生活。部分患者尤其是年龄稍大的患者初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光，对此类患者，应合理解释，及时给予心理安慰，劝其不必过分焦虑和担心，精神上要放松，随着时间的推移，这种不适会慢慢消失。

2．4 健康指导

2．4．1 避免感染 不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物进入眼内，术后2周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内，3个月内禁止游泳。保持眼部清洁卫生，2周内眼部不用化妆品，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛，以免引起感染。

2．4．2 用眼指导 部分患者1月内会出现视近模糊的现象，在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏和长期微机操作及长时间近距离工作。

2．4．3 饮食指导 辛辣刺激性的食物和烟、酒可使结膜充血、分泌物增多，加重炎症反应。因此，应主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。

2．4．4 避免角膜瓣移位 术后用力挤眼、揉眼、外伤等有可能会引起角膜瓣移位或皱折。术后1月内应避免剧烈和冲撞性的活动，防止外力碰撞。

3 结果

由于对1 472例LASIK患者采取了相应的护理措施，使患者术前对手术过程有了充分的了解和认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，手术配合良好，均顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。

4 讨论

LASIK手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，是治疗成人屈光不正的理想方法。由于在健康的角膜上手术，患者对术后效果普遍期望很高，术前护士应多与患者进行思想沟通，耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。术前病史的采集和详细的眼部检查也是手术成功的关键。术中除了配合医生手术外，还要鼓励患者放松，不要紧张，密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整，以免影响手术疗效。整个手术过程中护士一定要提高警惕，每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦，所以加强工作责任心，一丝不苟做好术中护理，确保手术获得圆满成功[5]。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，想法解除患者心理的疑虑和眼部的反应，并对患者加强健康教育，指导合理用药、合理用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。LASIK整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。

参考文献

1 孙秉基，贺炎炎. 现代角膜及角膜激光手术.天津科学技术出版社，2000：121-122.

2 吕秋荣，林意玲，江海鹰. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理.护理学杂志，2006，21（2）：38-39.

激光手术护理篇6

干眼症是由于泪液质和量的异常导致泪膜稳定性下降和眼表的损害。屈光手术后的干眼症主要为角膜神经末梢受损、角膜知觉障碍引起反射性泪液分泌异常或泪膜功能受损所致的眼部干涩、易疲劳、烧灼感、眼部刺激征明显、视功能波动或视力减退［1］。其症状常见于手术后第1天至数周开始，从而影响着患者的视觉质量，甚至给患者造成不必要的心理负担。因此，作为专科护理人员了解干眼症的发生原因，配合医师做好干眼症防治的健康教育及护理对改善患者局部症状，消除顾虑，提高视觉质量，确保手术效果具有积极的作用。现将我院护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例895例，其中男483例，女412例，年龄18～55岁，术前球镜度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病变、圆锥角膜、结缔组织病等。

1.2 诊断方法

以术后患者主诉症状为主，并行反射泪液、分泌试验、泪膜破裂时间、荧光素染色等以确定是否为干眼症。

2 护理干预

2.1 术前干预

术前仔细检查、详细询问、严格筛查以排除严重干眼症。随着我国经济发展，人们生活水平的提高，屈光手术患者对改善术后视功能的要求越来越高，术后不仅要求看得清楚、舒适、持久，同时还要获得近视力及满意的视觉质量，以此满足日常生活及工作学习的要求。因此，进行干眼的健康教育，使患者对术后的干眼有一定的认识和重视。

2.2 术中干预

术中严格掌握局部用药次数及用量。若术中过量、过频使用表面麻醉剂可造成角膜上皮和基质细胞的毒性作用，从而导致角膜上皮缺

损及上皮内生等。故局部使用表麻剂不宜过多。并可使用透明质酸钠、甲基纤维素等润滑剂，以防角膜瓣干燥。同时嘱患者局部滴用表面麻醉后待手术期间闭眼休息，可防止角膜干燥。

2.3 健康教育

当术后出现眼部干涩等干眼症状时，可对患者产生负面心理影响，患者可表现出迫切需要改善症状及了解其相关疾病的自我保健知识。对此，护士应配合医师给予耐心的健康指导，讲解疾病的发生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼症经过积极治疗术后3个月可消失，以消除患者的紧张、疑虑及心理压力，使之能树立信心，积极配合治疗，以利改善症状，促进早日治愈。

2.4 局部干燥

为改善眼部干涩等不适症状，可选用不含防腐剂的人工泪液以减少对角膜上皮组织的毒性作用，增加眼表的润滑度，缓解眼部的不适。慎用或避免长时间使用糖皮质激素类眼液，因其可致泪膜破裂时间缩短及泪液分泌减少加重干眼症状。

2.5 环境干预

冬春季节气候寒冷、空气干燥、风沙较大，泪液蒸发过快可加重干眼症状。故指导患者行户外活动外出时，可戴防护眼镜，并减少在烟尘环境停留的时间，以改善眼部症状。对室内使用空调或供暖设备时，室内空气较干燥，可加重眼部干涩等不适。因此，室内可使用加湿器，放置绿色大叶植物或观赏金鱼等，以调节空气，增加空气湿度，改善眼部症状。

2.6 饮食起居

改变不良生活方式，合理安排作息时间，保证充足睡眠，不熬夜。勿用眼过度，如长时间看书报、电视、上网及操作视屏终端等。并指导其增加瞬目次数，避免长时间睁眼引起泪液过量蒸发泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量致眼部干涩症状加重。禁烟酒，饮食宜清淡易消化，富营养的食物，如瘦肉、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、西红柿、豆制品、干果类如杏仁、花生、瓜子、核桃等。可适量补充改善神经、营养角膜的维生素A、C、B、E、β-胡萝卜素等。注意补充水分，还可饮菊花茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性强及油炸煎、烧烤［2］的食物。

2.7 疾病干预

对患有睑缘炎或睑板腺功能紊乱者因其可使泪液蒸发过强导致干眼症。因此，应积极治疗眼疾，注意眼睑卫生，给予局部热敷以软化睑板腺分泌物，随后轻轻按摩以促进分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善症状，减少泪液的蒸发。

2.8 风险干预

术前详细询问病史，严格筛选患者，对50岁以上或停经人群应慎行手术。对强烈要求行角膜屈光手术者应尊重患者的知情权，手术前实行告知义务及签字制度，使患者充分了解手术后可能存在的潜在干眼症的风险，以防范及杜绝医疗纠纷的发生。术后积极治疗眼部炎症，因准分子激光手术后的慢性炎症可引起炎症源性的细胞因子基质降解酶的聚集，从而上调了其他炎症介质，导致眼表炎症的损害，较高的细胞因子浓度又进一步加重角膜的神经损害，从而降低角膜敏感度及泪液的分泌［3］，致干眼症发生。

2.9 用药干预

许多全身用药可减少泪液的分泌，加重干眼症状。因此，尽量避免或慎用其药物如降压药、抗抑郁药、抗精神病药、抗心律失常药、抗胺药及镇咳止痛药及阿托品类药等。因其均可引起干眼症的发生或加重其症状［1］。

参考文献

激光手术护理篇7

经皮肾镜钬激光碎石术作为微创手术方式扩张通道小，损伤和出血也较少，切口较小，有效的减轻了患者的痛苦，同时治疗有比较彻底［1］，但是手术的护理配合也非常重要。我院35例患者在使用钬激光碎石时通过良好的护理配合取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月至2011年3月本院收治患者，男21例，女14例，年龄29~68岁，平均47岁，其中输尿管合并肾结石7例，肾结石15例，双侧输尿管结石4例，单侧输尿管结石9例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉。患者取截石位,行患侧输尿管逆行插F5输尿管导管,留置导尿。然后取平俯卧位,在肾区腹部下垫一小枕，选择10~12肋下腋后线至肩胛线之间区域做穿刺，采用 B 超或 C 臂机 X 线定位,肾积水明显时可不定位,使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部(UPJ)。以 18 号肾穿刺针穿刺,穿刺成功后, 导入斑马导丝,以 F8 筋膜扩张器开始, 扩张至 F14 或 F16,推入 Peel-away 塑料薄鞘,建立经皮肾取石通道。以F8、 F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统,找到结石后,以钬激光击碎大的结石, 将碎石从经皮肾通道的 Peel-away 塑料薄鞘,用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术后常规留置双 J 管 3~4周及PVC肾造瘘管3~5 d。患者术后 1~2 d 复查腹平片,了解是否有结石或残留。

1.3 结果 手术时间100~150 min，平均124 min，术中生理盐水灌注9~15L。术后2 d下地活动，平均7 d痊愈出院。碎石在1个月左右排空。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 手术前1 d，查阅病历并到病房访视患者，进行交流。主要介绍手术前的准备工作、麻醉、手术、注意事项等，使得患者了解手术的过程和钬激光的工作原理，以便于安慰和消除患者的紧张情绪，使其可以积极配合手术；同时对其进行截石位和俯卧位的训练，1~2次/d，15~30 min/次。并让患者进行沐浴更衣和修建趾(指)甲。

2.1.2 器械准备 术前检查所有仪器确保钬激光主机、摄像系统、冷光源、B超机等运转正常；对肾穿刺针、冷光源连接线、镜头、进水管、筋膜扩张器进行2%戊二醛灭菌消毒，准备生理盐水6带(3000 ml/袋)。并准备11号刀片、漏斗集液袋、1号线、持针器、76%造影剂两袋、50 ml一次性针筒和Y型灌注管以及截石位和俯卧位的架等。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉和配合 硬膜外麻醉成功后取截石位于患侧进行输尿管的逆行插管，然后转为平卧位，注意胖者垫枕稍低，瘦弱者要宽一些，避免腹部受压。注意保护避免在截石位损伤了患者的窝血管和腓总神经，而俯卧位是注意保证患者的呼吸和循环功能，对腹部和肘部进行软垫保护，避免受压。

2.2.2 手中配合 配合医生连接号仪器，将冷光源亮度从小开始调节适宜，协助逆行插入输尿管导管至患侧肾盂。经尿道置入F18~F20双腔导尿管，接引流袋。手术中根据需要调节光源亮的、灌注泵流量和压力，流量控制在300~400 ml/min,压力上限为200~250 mm Hg，脚踏开关由术者控制。手术完毕取出输尿导管，置入双J管和肾造瘘管。

2.2.3 术中观察 密切注意患者的生命体征变化，检测心电、血氧饱和度，观察引流液和尿液颜色判断是否有严重血管损伤；询问患者的身体反应，在保证手术视野的情况下尽量让患者舒适。

2.3 术后护理配合

2.3.1 器械清洗保养 手术后对器械进行清洗保养，光纤、镜头线、镜头、冷光源线和连接管等轻拿轻放严禁折叠和过度弯曲。用高压水枪对镜鞘和管道进行清晰，其他仪器清水冲洗，器械的关节要打开后使用超声波多酶处理和清洗，剂浸泡3 min后擦干于专用柜中备用。

2.3.2 术后观察 手术后注意观察患者体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征，观察肾造瘘管处有无活动性出血和引流量，若24 h引流量少于10 ml可以拔管。

2.3.3 引流管护理 患者输尿管内有双J管，所以每日饮水量要控制在3000 ml以上，达到内冲洗的目的，避免引流不畅；指导患者在翻身时访视导管脱落。同时观察患者尿液颜色和性质，若有异常应及时报告医生。

2.3.4 出院指导 向患者家属介绍饮食注意事项，多食富含粗纤维的水果和蔬菜，防止便秘；多饮水，不憋尿，定时排尿，防止反流引起的尿路感染；腰部避免剧烈运动；观察尿色，异常时要及时回院复查。

3 护理体会

钬激光的工作递质是包含在钇铝石榴种的钬，它可以有效、安全的粉碎所有泌尿系统结石，由于工作时的功率越大结石就越容易移位［3］，所以碎石时功率应设定在1.0J、频率8~10 Hz的范围内。在35例手术的护理中体会到术前进行钬激光碎石的新技术宣传非常必要。同时对于患者的心理护理、训练能够使患者积极配合手术治疗，而术中和术前的准备，是手术成功的基础，术后的教育和护理也能有效的减少并发症，保证患者的健康。

参 考 文 献

激光手术护理篇8

经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，成为肾多发结石与输尿管上段结石首选的治疗方法。自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石术106例，通过加强了围手术期的治疗与护理，取得满意的疗效。

1.临床资料

1.1一般资料 自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石取石术106例患者，男80例，女26例，年龄30～75岁，患者均由泌尿系三维重建CT检查确诊。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1 健康宣教 讲解抽血化验及检查的目的，特别是泌尿系三维重建CT，要告知病人扫描前饮水憋尿，扫描后多饮水促进造影剂的排泄。手术前晚20：00后禁止进食，24：00后禁止喝水，手术前晚与手术晨各清洁灌肠一次。手术晨灌肠后沐浴更衣，并协助患者行腹部平片定位检查，以再次确定结石的位置。定位后不要剧烈运动，以免结石移动位置。

2.1.2心理护理[1] 护理人员多与病人沟通、交流，了解病人的需求，介绍同种手术成功的例子，缓解病人的焦虑。

2.1.3训练 手术前3天开始训练，让病人采取俯卧位，从30分钟开始，逐渐延长至3小时，以适应手术需要。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后病人采取去枕平卧位，吸氧，心电监护，妥善固定肾造瘘管与导尿管。为防止出血，肾造瘘管需夹闭1小时，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血、预防出血的目的。术后绝对卧床休息5至7天，术后通气后可饮水，食汤类等流质食物。勿食含渣食物，保持大便通畅，避免排便用力，引起出血。为患者铺上气垫床，防压疮。指导家属为患者按摩背部及腰部，增加舒适度。

2.2.2引流管护理 妥善固定肾造瘘管对预防肾周血肿，尿性囊肿等并发症有重要意义。特别是在一期取石未取净还需从原造瘘口采取二期手术中有重要作用。翻身以及离床前应当解除固定，翻身时动作不宜过快以及离床活动时切勿用力牵拉。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后肾造瘘管不可避免地有血性液体流出，但随着时间延长，引流液的颜色应逐渐变淡，一般术后2至5天消失。如引流液的颜色突然加深，引流出大量鲜红色液体，患者自觉难受，面色苍白，伴脉快，血压下降，考虑出血，应立即报告医生，做好止血输血处理，可加用利尿药。术后一般5至7天行腹部平片了解结石是否取尽，如取尽，夹闭肾造瘘管1至2天后拔除，如未取尽结石，则保留肾造瘘管行二期手术。

2.2.3避免低钠血症 大量使用灌注液，又因高压灌流，因此患者机体会吸收较多的灌注液而导致出现并发症，灌注液流动速度以及手术时间长短会影响灌注液的吸收程度。要求用等渗盐水冲洗而不用蒸馏水冲洗。一般手术结束后立即查电解质及血常规，了解有无水电解质失衡，及早做出处理。

2.2.4预防感染 术前术后积极配合医生使用抗生素预防尿路感染，术后常规置入内径较大的导管以进行内引流，避免血块以及碎石堵塞管腔，确保尿液引流通畅和排出碎石。做好留置管道的护理，且使得肾内维持低压状态，在术后5～7d撤离尿管。鼓励病人多饮水。严格无菌操作，病室加强通风消毒。

2.2.5防止静脉血栓的护理 指导患者家属为其按摩双下肢，并作双下肢的被动运动，仔细观察双下肢的颜色及有无压痛。

2.2.6预防腹腔积液 术后护理时主动听取患者主诉，关注是否出现腹胀以及腹部是否出现压痛或反跳痛的变化，通常B超能够判别腹腔积液，积液量少的患者可自主呼吸，半卧位卧床休息。

2.2.7避免肾周积尿 经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，患者感到腰腹胀痛不适并伴发热，密切观察患者生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在B超引导下进行穿刺置入导管以完全引流，此外适当调整肾造瘘管的位置，以便其侧孔整体处于收集系统中。

2.2.8出院指导 嘱病人多饮水。根据结石成分控制饮食，高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏，经常检查尿pH值，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH值应保持在6.5。留置输尿管支架期间，有少许血尿和腰腹部轻微胀痛是正常的，告知病人勿焦虑。但不能做突然上举与下蹲动作，防支架移位加重血尿。输尿管支架在术后1至2月来院拔除。

3.结论

通过加强健康宣教，心理护理，加强引流管的护理，重视生命体征的观察[2]，做好出院指导对降低并发症的发生，促进患者的康复起了重要的作用。

激光手术护理篇9

【关键词】 口腔咽部巨大血管瘤 激光手术 术前心理辅导 术后护理

随着激光医学的发展，针对多种类型的血管瘤治疗开展取得了显著的疗效，临床中术后的护理也要求更高。我院激光科收治疗的60例巨大血管瘤，通过激光手术治疗，再经术后的精心治疗及护理，取得了非常理想的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例共60例，男性33例，女性27例，年龄8－56岁（平均32岁），蔓状血管瘤29例，海绵状血管瘤14例，混合性血瘤17例，肿瘤体积：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬软腭血管瘤18例，颊粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手术主要在局部麻醉下进行，60例不同类型血管瘤，主要用Nd：YAG激光治疗，术后随访6个月－1年共42例，18例随访2年，其中体积巨大的血管瘤术后残留6例，经二次激光治疗痊愈，经过精心治疗的护理，取得较好疗效，患者功能恢复正常，无典型畸形改变。

2 手术方法简介

血管瘤患者主要以局部麻醉为主，手术前备吸引器、舌钳、开口器、直角金属压舌板、棉球、纱布等术中使用，治疗主要应用1.06um的Nd：YAG激光，采取激光进入血管瘤内对肿瘤血管进行激光切割和封闭，由于血管瘤主要以大量的血管结构为主，形成深浅不一、边界不清的扩张组织，颜色比正常组织呈深红或紫红色，输出使用的激光功率视血管瘤结构随时在手术中变化，手术中如果渗血及唾液较多影响患者呼吸及防碍手术进行时，由助手或护士用吸引器吸出，充分显露手术视野，将肿瘤彻底切除。

3 术前心理辅导与护理

3.1术前心理辅导 在手术前对患者进行必要的心理抚慰非常重要，首先必须对患者进行说明：激光治疗的优点，采用的麻醉方法，手术中取得患者的积极配合，对年纪大的患者，尤其是合并有心脏疾病及呼吸系统疾病的患者，除了对患者进行必要的心理安慰外，还要协助患者积极配合治疗或控制好并发症。

3.2术中护理 巨大血管瘤的治疗使用的Nd:YAG激光光纤检查有无断裂、消毒使用。根据患者的病情、年龄采用坐位手术，头后仰，患者双眼用治疗巾遮盖保护，对合并有心肺疾病的患者，可取仰卧位，保护双眼，手术所需辅助设备等准备好以后，启动激光循环水运行，手术开始时再触发输出激光，根据手术要求，按照医师指令随时调节输出激光能量，在手术中，患者口腔内有唾液及血液渗出影响时，用吸引器吸出，动作要求轻柔快速，术中观察患者的呼吸、心率、血压变化，手术中，唾液及渗血量少时可用皮肤钳夹住棉球或纱布快速进入口腔内吸出，协助手术医师直至将肿瘤彻底切除，手术结束护送患者回病房内休息治疗。 3.3术后护理 术后加强生命体征监测，保护口腔引流通畅。手术后24h内渗血较多的，常以无菌纱布团压迫手术面，并适当加压，嘱患者将口闭合压迫，限制说话，进食困难的患者，可通过静脉给予营养支持，72小时后多数患者可进流质类食物，手术后能进行吞咽者，给予低温或冰棍口内含服，可减轻患者手术后的疼痛，血管瘤巨大，手术后吞咽张口困难，伴有大量较多分泌物流出口外，并形成凝固的，用湿棉球清除，保持清洁干净。72小时伤口渗出血性物很少的，可不再用纱布压迫创面，每天用洁口剂清洁口腔。术后要加强巡视，防止分泌物逆流进呼吸道引起呛咳及窒息，注意呼吸情况变化及时处治，及时吸出口腔内分泌物，动物轻柔、迅速。口腔巨大血管瘤在激光手术后创面可发生粘膜变白改变，非脓性物每天除了生命体征的监测及口腔的清洁保持外，对创面经唾液作用变白的粘膜不能强行在清洁口腔时将其分离，否则易损伤再出血，通常在2－3周内修复自行脱落。

激光手术护理篇10

1.1一般资料 自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石取石术106例患者，男80例，女26例，年龄30～75岁，患者均由泌尿系三维重建CT检查确诊。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1 健康宣教 讲解抽血化验及检查的目的，特别是泌尿系三维重建CT，要告知病人扫描前饮水憋尿，扫描后多饮水促进造影剂的排泄。手术前晚20：00后禁止进食，24：00后禁止喝水，手术前晚与手术晨各清洁灌肠一次。手术晨灌肠后沐浴更衣，并协助患者行腹部平片定位检查，以再次确定结石的位置。定位后不要剧烈运动，以免结石移动位置。

2.1.2心理护理[1] 护理人员多与病人沟通、交流，了解病人的需求，介绍同种手术成功的例子，缓解病人的焦虑。

2.1.3体位训练 手术前3天开始体位训练，让病人采取俯卧位，从30分钟开始，逐渐延长至3小时，以适应手术需要。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后病人采取去枕平卧位，吸氧，心电监护，妥善固定肾造瘘管与导尿管。为防止出血，肾造瘘管需夹闭1小时，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血、预防出血的目的。术后绝对卧床休息5至7天，术后通气后可饮水，食汤类等流质食物。勿食含渣食物，保持大便通畅，避免排便用力，引起出血。为患者铺上气垫床，防压疮。指导家属为患者按摩背部及腰部，增加舒适度。

2.2.2引流管护理 妥善固定肾造瘘管对预防肾周血肿，尿性囊肿等并发症有重要意义。特别是在一期取石未取净还需从原造瘘口采取二期手术中有重要作用。翻身以及离床前应当解除固定，翻身时动作不宜过快以及离床活动时切勿用力牵拉。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后肾造瘘管不可避免地有血性液体流出，但随着时间延长，引流液的颜色应逐渐变淡，一般术后2至5天消失。如引流液的颜色突然加深，引流出大量鲜红色液体，患者自觉难受，面色苍白，伴脉快，血压下降，考虑出血，应立即报告医生，做好止血输血处理，可加用利尿药。术后一般5至7天行腹部平片了解结石是否取尽，如取尽，夹闭肾造瘘管1至2天后拔除，如未取尽结石，则保留肾造瘘管行二期手术。

2.2.3避免低钠血症 大量使用灌注液，又因高压灌流，因此患者机体会吸收较多的灌注液而导致出现并发症，灌注液流动速度以及手术时间长短会影响灌注液的吸收程度。要求用等渗盐水冲洗而不用蒸馏水冲洗。一般手术结束后立即查电解质及血常规，了解有无水电解质失衡，及早做出处理。

2.2.4预防感染 术前术后积极配合医生使用抗生素预防尿路感染，术后常规置入内径较大的导管以进行内引流，避免血块以及碎石堵塞管腔，确保尿液引流通畅和排出碎石。做好留置管道的护理，且使得肾内维持低压状态，在术后5～7d撤离尿管。鼓励病人多饮水。严格无菌操作，病室加强通风消毒。

2.2.5防止静脉血栓的护理 指导患者家属为其按摩双下肢，并作双下肢的被动运动，仔细观察双下肢的颜色及有无压痛。

2.2.6预防腹腔积液 术后护理时主动听取患者主诉，关注是否出现腹胀以及腹部是否出现压痛或反跳痛的变化，通常B超能够判别腹腔积液，积液量少的患者可自主呼吸，半卧位卧床休息。

2.2.7避免肾周积尿 经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，患者感到腰腹胀痛不适并伴发热，密切观察患者生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在B超引导下进行穿刺置入导管以完全引流，此外适当调整肾造瘘管的位置，以便其侧孔整体处于收集系统中。

激光手术护理篇11

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。 就是所谓的"打孔取石"。 适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的 2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。 当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，陈某，女，汉族，34岁。

1.2主诉 体检发现左肾结石四年。患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示"左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿"，建议手术治疗。患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"肾结石"收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。

1.3术前诊断 左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石

1.4拟定手术名称 左侧经皮肾镜钬激光碎石术

2 手术配合

2.1心理护理 巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。

2.2 训练 患者在手术过程中的为先截石位后俯卧位。而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。所以在术前必须向患者说明采取该的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。

2.2皮肤保护 目的都是防止压疮。截石位：头下放置头圈；臀下骶尾部下放置硅胶垫；截石位架上放置大棉垫。俯卧位：头稍偏向一侧，头下放置头圈；胸部下方放置俯卧位垫，左右两手放置在左右放置了棉垫的搁手板上；小腿下方放置大枕头；脚踝下方放置硅胶垫。俯卧位约束带可以约束在小腿上，但须在约束带下方垫上衣服或者毛毯。

2.3巡回/洗手的配合要点 巡回护士术前核对患者并接入手术室，平移至手术床。平卧位，盖好毛毯并约束，防止坠床。与患者进行交谈，适当进行心理护理。配合麻醉医生做好术前穿刺。准备好仪器设备：摄像机组，B超机，泌尿外科冲洗泵，钬激光，自制冲洗装置，输尿管镜，经皮肾镜器械套件，镜下抓钳，钬激光导丝，斑马导丝，输尿管导管，各种DJ管，COOK经皮肾造瘘器械套件（或者输尿管镜球囊扩张导管）等。

2.4用物准备 手术台1：膀胱镜布类、Lc基本、手套若干、护套1个、吸引器皮管、导尿管、引流袋、石蜡油、4#丝线。手术台2：一次性布类、手套若干、大号薄膜巾、洁污袋1个、护套1个、尖刀片、4*4纱布、输液延长管、50ml针筒2副、 9*24空针、16#抗菌导尿管、引流袋、9*10敷贴。

2.5具体手术配合

2.5.1截石位 ①安置消毒铺巾；②巡回洗手护士帮助医生连接输尿管镜摄像机组和自制泌尿外科冲洗装置；③在输尿管镜引导下经输尿管镜放入斑马导丝至特定位置，退出镜头，经斑马导丝放入输尿管导管，再退出导丝，接着放置导尿管，并将导尿管和输尿管导管用丝线固定；④巡回护士先将患者的基本信息输入电脑，再通过摄片确定导管放置的位置是否合适。

2.5.2俯卧位 ①安置，先用B超定位，再消毒铺巾；②巡回护士帮助医生连接肾镜摄像装置、冲洗泵装置、套B超探头；③B超再次定位，穿刺针刺入，放入导丝（弯头端），尖刀片稍稍扩大穿刺点的切口，将扩张鞘从细到粗（8Fr-18Fr）依次穿入，最后将18Fr剥皮鞘放入，撤出导丝（期间可以通过输尿管导管打水，观察剥皮鞘是否有水冒出来确认鞘是否在正确的位置）；④巡回护士打开机组和冲洗泵，并将导尿管引流袋开放放入垃圾桶中；⑤将肾镜放入剥皮鞘，直到进入肾盂这个腔隙，寻找结石，对于较大结石直接用钬激光碎石，小结石可用镜下抓钳直接抓取，也可通过输尿管导管50ml针筒打水，将部分碎石从剥皮鞘冲出；⑥检查确定无残余结石后，放入斑马导丝，再放入DJ管（用推管输送） ，再放置16Fr抗菌导尿管作为肾造瘘管；⑦撤掉所有的设备器械及用物，最后再进行一次摄片，确保基本无残留结石同时确认DJ管的位置合理。

3 结果

患者手术成功，手术时间80min，术中出血50ml，术中术后无并发症。

4护理体会

经皮肾镜钬激光碎石取石术是近几年来迅速发展起来的新技术，对于术中护理配合有着严格的要求，分析172例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，有以下几点体会。

4.1 充分的术前准备是手术的保证 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。

4.2术中灌洗液的冲洗是保证手术顺利完成的必要条件 应注意灌洗液的温度，可使用凉热各半的生理盐水，一般控制在接近人体正常体温为宜，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。调整好压力泵的压力及流量，保证视野清晰。术中注意冲洗液不能排空，否则有气泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。

4.3术后器械的清洗和保养 经皮肾镜手术器械属于精密仪器，在清洗和保养时应注意，①器械清洗时，轻拿轻放，避免刮擦碰撞，各管腔、关节都要清洗，避免堵塞。②术中所用仪器应实行专人管理，存放地点应防尘、防潮、通风，以提高仪器的使用寿命。③光纤严禁折叠，应将其环形盘放，环形直径不能小于10cm。

激光手术护理篇12

激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的逐步改进和发展，CO2激光在耳鼻喉-头颈外科领域中应用也越来越广泛。CO2激光的波长10.6μm，是一种远红外不可见光，绝大部分能够被生物组织吸收，水对其吸收率高，水容量高的软组织吸收较好，通过调节激光输出方式或功率密度，可凝固、止血、气化、切割、融合组织，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器与显微镜和支撑喉镜相连接，使激光手术术野清楚、切割组织准确、周围组织所受到的损伤较小，反应及水肿轻微、可保持原来的无菌状态，也可以封闭血管和淋巴管，故出血较少，手术时间短，并且可以在短时间内重复应用［1］。我院2009年7月～2010年12月共对53例喉部良性肿物病人进行了显微支撑喉镜下CO2激光切除术，疗效满意，现将手术护理配合报告如下。

资料与方法

本组53例病人，其中男35例，女18例，年龄10～57岁，术前均对患者喉部肿物进行病理确诊。

手术方式：患者均采用经口插高弹管静脉复合麻醉，取取仰卧位、垫肩，置头圈，支撑喉镜下暴露喉腔，湿纱条保护气管插管，显微镜藕联，接CO2激光治疗机，在红色指示光引导下用CO2激光沿喉部肿瘤边缘外2～3mm切除肿物。

术前准备：①术前访视，为了更好地使患者配合医护人员顺利的完成手术，手术前1天必须对择期手术患者进行方式。阅读病例，了解患者一般资料，手机患者临床资料。了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。做好术前宣教工作。介绍一些成功的手术例子，积极消除病人心中的疑虑，使其以最佳状态接受手术。②器械的准备：显微镜仪器、支撑喉镜、喉显微器械一套、负压吸引器、CO2激光治疗机及其配件、防护镜、激光安全警示牌等。

手术配合：①去病房接患者，常规核对患者信息无误后热情接待患者入手术室，术前对患者进行各项操作均应告知并做好解释工作，使患者更好的配合。②术中配合，协助麻醉全麻诱导，插管成功后，为患者双眼涂红霉素眼药膏，贴贴膜，防止消毒液进入眼内以及长时间与包布产生摩擦引起结膜炎或角膜损伤。检查激光输出器，根据术者要求选择合适的功率和输出方式，连接显微镜及吸引器管，一般将显微镜置于患者左侧，CO2激光机和无菌器械台、吸引器置于患者右侧，麻醉机、监护仪置于患者右侧，把所有仪器轮子固定牢靠，术中避免碰撞显微镜及CO2激光机。手术开始前根据竖着要求选择激光的使用模式，一般选择超脉冲连续输出方式，脚踏控制开关，平均输出功率2～4W，根据喉肿物大小情况，调节激光光斑大小。肿物摘除后，观察创面有无渗血，热凝固封闭小血管。激光发出的光束会对人眼和皮肤造成危害，为预防激光的反射，术中禁止直视CO2激光光束或使之经过任何平面反射。因此，在手术开始前应在手术间的门上挂上“激光”警示牌，使用激光时应限制出入手术间人员，原则上所有接触激光的手术人员必须佩戴安全防护镜。手术中避免使用七氟醚、异氟醚等，术中应注意观察气管插管气囊充气情况，避免漏氧气，用碘伏消毒皮肤，如用酒精，须用干纱布擦干皮肤表面［2］。

结 果

在显微镜支撑喉镜下CO2激光喉部肿物手术53例，53例中喉部良性病变49例，随访6个月至18个月无1例复发。喉状瘤4例随访7个月～1年无1列复发，但有1例经二次CO2激光手术后治愈。二次手术的原因是因为肿瘤较大，一次手术未能将肿瘤完全彻底的切除。

讨 论

喉部良性肿物是最常见的耳鼻喉科手术，其发病有明显上升趋势，而激光治疗喉部良性肿物具有损伤小、无需颈部切口、出血少、术野清晰、准确率高、手术时间短、术后愈合快、瘢痕小、感染少等优点。

随着手术方式和技术的发展，手术室护士也应不断的学习，激光手术要求所有参与手术的医护人员必须通过全面的培训课程，特别是激光在手术中的应用培训。护士应掌握CO2激光操作及注意事项，有足够的安全防护措施。

安全管理：激光仪器应有专人管理，定期检查维护，保证其始终处于最佳状态，最好每月检查1次冷却水为的情况，以免缺水。冷却水中最好加入适量防腐剂，以防长期运行冷却水变质。在激光使用间歇时，需将其置于STANBY模式，这样可以避免无意中发射激光，手术野附近的皮肤使用湿纱布遮盖，避免使用易燃的消毒液，在使用激光前，术者通过手术显微镜和微操纵器检查输出的光斑大小及激光光束位置是否符合要求，使用激光手术的专用器械，因为这些器械一般具有防反射作用，可防止激光光束的偏离。

完善的手术安全管理和术前准备、严格的防护措施、熟练地手术配合是显微镜支撑喉镜下CO2激光喉部肿物切除术顺利进行的重要保证。