中医把脉基础入门知识篇1

1组建导师组及培训对象的遴选

组建导师组为留学生培训对象进行筛选。与无创检查和药物保守治疗相比，心导管介入诊疗是有创的操作技术，虽然风险小，但不可预知的因素多，仍有一定的并发症发生率，甚至出现致死、致残的危险，有数据显示，冠状动脉造影的致命并发症0．03％－0．08％，PCI术的并发症0．37％－0．93％［3］。这要求介入操作者具有深厚的知识理论功底以及一定的临床经验和处理危险能力。因此，对需要学习冠脉介入的留学生，必须具备良好的只是知识理论基础。来华学习的留学生业务水平和基础素质参差不齐，有的已经是优秀的专科医生、甚至是当地的学科骨干，而有的专业基础就比较薄弱，甚至是其他专业转为心血管专业。对留学生进行心血管介入培训前，应根据他们的知识能力层次而因材施教，对于理论基础扎实的留学生手把手示范、操作训练，使其掌握相应的冠脉介入诊疗技术，而对知识相对薄弱的留学生，以观摩、了解为主，增加其感性认识。组建科主任负责的导师组，遴选优秀医生作为留学生培训教师。教学主体是学员，成功的关键是教员，“名师才能出高徒”。为了确保留学生心血管介入教学顺利有序的开展，提高留学生介入培训质量，其介入实践实行导师负责制。具体来讲，由科室主任负责，遴选2－3名教员成立一个导师组，负责制定和实施留学生的冠脉介入培训计划和安排，并指定一名教学秘书具体协调，安排理论学习和实践操作。由于是外训教学，带教教员的遴选不仅要求其知识理论水平扎实、冠脉介入经验丰富、高年资主治医师资历以上，还需要他可以用专业英语娴熟地交流、热心于教学工作并且有足够的时间作保证［4］。

2按照留学生的发展需要，制定个性化的冠脉介入培训计划

我校的留学生大多来自亚、非、拉医疗水平相对落后的发展中国家。每位学员基础水平和素质参差不齐，有的学员掌握了一些心导管介入的基础知识，而有的从来没接触过心导管诊疗，有的他所在的医院就有DSA（DigitalSubtractionAngiography）设备，回国后就可以开展心血管介入诊疗工作，而有的他所在的国家和医院都没有相应的设备，学会了心导管技术回国后也无用武之地。因此，当留学生来科室学习之前，应先与他们座谈，了解其基本情况，包括之前他们受教育程度、当地医疗的开展水平以及他们在我们科学习时间和发展方向。根据这些情况，再为其制定详尽的教学目标和培训计划，合理安排冠脉介入理论学习和实践操作，根据他们的培训目标，确定哪些需要他们掌握，哪些只需要一般的了解。带教教员根据教学计划，按目标和要求进行带教、监督、考核具体实施。

3冠脉介入理论培训

大多数留学生来华前已经医科大学毕业并从医数年，具备一定的心血管传统治疗的临床经验，但缺乏心导管介入的理论知识和实践经验，有的甚至从未涉及该领域学习。工欲善其事，必先利其器。留学生应当全面掌握心脏尤其是冠状动脉的解剖、生理和病理生理等内容，同时，对冠脉介入技术的术前准备、术中操作、术后处理及相关并发症的发生、预防和紧急处理进行系统、有序、规范的培训。为使留学生在学习期间尽快熟悉和掌握冠脉介入知识与操作，在留学生进入导管室前就应完成冠脉介入知识理论的培训。由于留学生人数较少，大多又不会中文，只能用英文交流，因此，可以安排教员采取小班课培训方式进行单独授课，在进入导管室前开设介入知识专题讲座，采用多媒体等现代教学手段结合临床病例，讲解心内科各种介入检查和治疗的适应证、术前准备、操作流程、潜在的并发症及防范措施、术后观察指标、术后用药及注意事项等内容。例如，在急性心肌梗死急诊PCI教学中，可以让学员观看介入前后的冠脉造影图像，以加深对冠脉介入过程的理解。增加多媒体动画和进入导管室观摩学习的机会，让留学生对治疗的过程和结果判断有感性的认识，让他们参与科室介入治疗前术前讨论，让留学生对冠脉介入诊疗的适应证、禁忌症、以及介入策略的选择和方法有全面的了解和清晰的判断。通过心血管介入理论学习和实践观摩，留学生增加了介入认识和理解，并能举一反三，融会贯通，为下一步心导管实践操作打下坚实的理论基础［5］。

4冠脉介入技术技能培训

心血管介入技术是一项实践性很强的科学，需要具体的手术操作。留学生学习的过程是从理论到实践，再从实践到理论逐步提高，循环向上的过程［6］。指导教师对留学生带教训练过程中，应遵循从易到难、由简入繁、先诊断后治疗的顺序进行。教员在台上边操作示范边讲解，学员在台下观摩，把常规的手术流程和每一步动作技术要领熟记于心后再上台当助手，经过一定数量病例的积累，最后在指导教师的监督和协助下尝试着独立操作。在操作的过程中，教员做到放手不放眼，留学生的一切操作须在教员的眼皮底下进行，如果使用错误的手法，应及时终止和纠正，防止潜在的风险，以保证病人的安全。介入操作先从简单操作如股动脉穿刺、选择左、右冠脉造影开始，逐渐增加难度，到简单病变冠脉支架植入，从择其手术到急诊手术。心导管技术教学过程中应尽可能给予留学生充足的实践机会，使之熟能生巧，才能达到教学目的。有冠脉介入操作模型的单位，可以充分运用教学资源的优势，让留学生利用业余时间在人体模型上反复操练，熟悉和掌握冠脉介入的手术流程和操作技术的动作要领，培训合格后，再让留学生在教员指导下对病人实施手术。心导管操作是一门精细的技术，具体操作中运用了很多的手法和技巧。从动静脉穿刺到导管输送，从冠状动脉造影到冠状内支架植入，每一步都需要正确和谨慎的操作，任何一步的操作失误都会影响整个手术过程和结果。这些技巧需要在实践中仔细体会、揣摩和总结，但是如果教员能在留学生进行实践之前将自己的某些体会传授给他们，可大大提高留学生的学习进度，缩短学习时间曲线，让留学生更快掌握该技术。例如，在右冠状动脉造影的学习中，告诉留学生如果根据右冠状动脉开口的走形正确地选择Amplaz－ter、3D或JudkinsR导管，这样留学生在进行右冠造影时就能考虑到这些问题，从而提高右冠造影的成功率。冠脉介入手术包括术前准备、手术操作及术后处理三大环节，强调围手术期的综合处理。因此，留学生冠脉介入培训还应加强术中并发症处理和术后病情观察的训练，掌握围手术期的处理，这样可以让他们对冠脉介入有个全面的认识和掌握，为其独立操作作好准备。心导管技术作为一种以人为对象的操作，但每个人的生理情况可能存在变异，尤其在发生病理改变的时候，作为术者可能会碰到一些意想不到的情况，或者在操作过程中发生失误或碰到一些不可预知的并发症，这就考验每一位术者的心理和经验。在某种程度上，并发症处理的是否及时、妥当，不仅关系到病人的生命安全和预后，也是衡量一个手术医生好坏的标志。培训教员要逐渐培养留学生预见和处理并发症的能力，在术前和操作过程中做好防范，面对困难和危险，要处变不惊，沉着应对，利用手中已有的资源想出办法克服困难、力争把风险降低到最小。

5书写介入病历和学习体会

中医把脉基础入门知识篇2

【中图分类号】R322-3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-148-1

2005年我校成为全省乡村医生学历教育培训基地之一,对基层无学历卫生技术人员开展中专医学学历教育。笔者承担培训学员的对人体解剖学的教学有了新体会,突出了这门课程在临床上的实用性。

乡村医生在临床工作中,他们时常感到知识老化,知识结构不合理,掌握的技能已不能完全适应现代医学的要求。对现代以解剖学知识作为基础的新型临床治疗手段、方法了解甚少[1]。在临床诊断和治疗疾病上缺乏系统的理论知识指导,只知其然而不知其所以然。乡村医生的角色特征决定其工作性质的最大特点是实用性,对理论知识的掌握程度直接会影响临床诊断的准确性。在解剖教学中注重解剖知识的实用性和针对性,根据临床需要选择教学内容。在解剖学的学习过程中,乡村医生学员最关心的是在临床工作过程中如何应用解剖学知识解决实际问题。因此我们在制订教学计划时,必须把握以临床工作需要为中心、为临床服务,体现实用性的原则[2]。

解剖学知识临床检查和治疗中的应用,对于一些临床工作应用较广,实用性大的重要内容。例如,直接看到的眼睛结构主要包括的有角膜、虹膜、瞳孔、巩膜、结膜,由此引申在临床上进行眼睛检查时瞳孔对光反射、角膜反射及结膜、巩膜的检查;胸腹部标志线对胸腹腔脏器的体表定位,结合临床对心脏浊音界的叩诊,肝、脾、胆囊的定位方法,肝、脾肿大分度。常用的气管切开部位、食管和男性尿道的3个狭窄的部位和临床意义、心的位置、常用的动脉压迫止血点和临床常用穿刺的静脉名称和穿刺部位等,这些都是他们日常工作中经常用到的知识,则详细解释,有针对性地重点介绍。

许多临床新的检查技术和治疗方法都应用了解剖知识:冠状动脉造影是诊断心脏冠状动脉结构和功能直接和可靠的方法。使用心血管造影专用设备进行显像和摄影,用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部,分别置入左、右冠状动脉口,注入少量造影剂,使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影,可以发现各支动脉狭窄病变并且估计病变程度;近十余年开发的冠状动脉内支架术的治疗使冠心病治疗发生了根本性的变革,目前全世界每年有上百万、我国每年有上万例冠心病患者接受介入治疗,大大减少了病死率,提高了生存质量。这些检查和治疗方法都是在乡镇卫生院见不到的。使其了解解剖学知识作为基础的新型临床检查和治疗手段,激发学员学习的积极性。

断层解剖在B超诊断中的应用。许多学员身兼数职,有的还兼任B超检查工作,在这项工作中,解剖学知识更能体现在声像图中的应用价值。超声波发射到人体内,当它在体内遇到界面时会发生折射和反射,并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各组织器官的形态、结构及质地不同,因此,其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同,B超探头扫查方向改变时,能采集到不同实时声像图。根据器官之间的形态结构及毗邻关系,结合不同器官折射和反射及吸收超声波量不同分析不同实时声像图,并与异常声像图座进行对比。例如:肝胆超声,肝脏正常声像图形态及大小在上腹部作纵断层,肝脏为类三角形,膈面圆钝而下缘成锐角。正常肝脏的轮廓清晰,光滑而平整。肝右叶厚度小于14cm,左叶厚度小于6cm。做与探头扫查方向一致的切面,结合肝的正常形态结构理解B超的每一个实时声像图,并与病理声象图比较。肝囊肿在肝内表现为囊壁很薄圆形或椭圆形,无回声的暗区;肝硬化声像图特点肝脏的大小和形态:肝变小,边缘凹凸不平。门静脉扩张。转移性肝癌声像图特点:肝内多发圆形肿块,其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚,并有周边弱回声晕,又称“牛眼征”等。这些都是正常肝组织结构发生了病理变化。这不仅使学员学习解剖知识,弥补了理论的欠缺,同时对B超声像图有了理论的支持。

乡村医生入学时的医学基础参差不齐。有些学生过去只是上理论课,没上实验课,有的有实验课也仅接触一些教学模型,没能见到真实的解剖标本和尸体,而我们的办学条件相对较好了,成立了生命科学馆,有脏器整体标本,有各切面的断层解剖标本,通过断层解剖观察使学员从不同层面、不同角度掌握解剖学知识,解决临床中出现的疑问。重视接受教育对自身专业水平的提高,使乡村医生结合临床应用学习解剖学知识,从而提高教学效果。

中医把脉基础入门知识篇3

西医临床医生也应用中成药来治疗疾病主要是因为他们在临床工作中深刻体会到中成药可以弥补西药的不足，中西药配合使用能大大提高临床疗效。因此，西医院校设置中医学这门课程是临床工作的实际需要，而且必须重视西医院校中医学教学，使未来的西医专业人员在学习西医知识的同时，也兼学中医知识，为他们在日后临床工作中使用中医药知识打下一个坚实基础。

1.2科研需要

有调查结果显示，在医学科研领域，有许多西医从事中西医结合的科研工作，其中高级职称者最多。这表明，高级职称者在努力带头从事中西医结合的科学研究，而且许多中、初级人员也在努力跟上。而要从事中西医结合科研工作的前提，对于西医工作者而言，首先就要懂得中医。因此，西医院校设置中医教学也是科研工作的需要，为有志于以后从事中西医结合科研工作的学生提供进一步学习、研究、发展的基础。

2明确学习目的，激发学习热情

在正确认识西医院校设置《中医学》这门课程的必要性后，可以让学生明确学习中医学课程的目的。通过这门课程的学习，不是让学生达到精通中医理论的程度，而是在掌握现代医学理论的基础上能灵活恰当地运用中医方法治疗疾病及开展科学研究。具体有三方面:首先是西医专业学习中医学，可以为以后的临床工作多提供一种有效的治疗手段;其次是可以运用扎实的现代医学知识研究中医的本质，促进中医与现代医学的结合，推动中医发展;其三是通过研究中医，可以推动现代医学的进步。这样，就能够提高学生学习中医的思想认识，明确学习目的，激发学习中医学的兴趣。

3授课时间宜提前

在西医院校，中医学课程大多安排在大学三年级。此时西医的基础课都已经学完，学生已经形成了固定的西医思维模式，加之中医理论本来就抽象深奥，使学生感到难懂、难学、难记忆，进而失去了学习兴趣，没有积极性。西医学校中医学这门课程与其他学科课程联系不大，不受其他课程制约，可尝试将课程提前至第一学年。主要是可以避免现行中医课安排在3学年学生学习西医后，再学中医，脱不开定势思维，总要利用西医的思维来理解中医，这样是不利于掌握中医整体思维和辨证论治的方法。

3改进教学方法，提高教学质量

3.1改进教学技巧

中医学这门课程中需要记忆的内容比较多，要想使学生在较短的时间内理解并熟记这些知识点，教师必须在上课技巧上多下功夫。在教学过程中，我们可以采用趣味教学方法帮助记忆，提高学生的学习兴趣。如中药学教学中，“穿山甲王不留，妇人吃了乳长流”等，这些趣味教学方法，既活跃了课堂气氛，又能加深了理解、记忆。又如在方剂教学中，汤头歌诀也时因拗口难以掌握，而形象的趣味记忆法可以化难为易，如小青龙汤，可记为“少将为妈甘心下跪”，其中少(为白芍)将(为干姜)为(为五味子)妈(为麻黄)甘(为甘草)心(为细辛)下(为半夏)跪(为桂枝)，通过运用趣味法记忆，使中医学中枯燥的理论、概念变的生动有趣，有助于学生对所学内容的掌握。

3.2增加实验教学

中医是实践医学，应该增加实验教学的方法，来丰富和发展教学手段。通过实验教学，能够使中医学中原本抽象、深奥的知识变得直观、易懂。如脉诊，理论看似简单，实质上是最难学、最难懂的。因此，必须要经过长期的临床实践，而且要细心揣摩、研究才能掌握。通过脉象模拟手实验教学，能够让学生学会正确的切脉方法，训练切脉技能，体会常见脉象的指感特征，使之能在短时间内掌握中医常见典型脉的诊脉技术。这样就大大降低了中医教学中脉诊的难度，能够较大幅度地提高教学效果。

3.3运用多媒体教学

运用多媒体教学，能充分发挥学生的感官功能，直观而又生动地把疾病的临床症状及诊疗方法等等，系统地传授给学生。同时，也能够激发学生想象力，引导他们多动脑，勤思考，活跃课堂气氛，从而加深其对知识的理解合记忆。这种形象生动的教学方式改变了学生对中医理论比较枯燥、难以理解的看法。比如舌诊教学中，我们把临床上收集到的各种典型的舌像一一展现在学生的面前，从而能使学生进一步理解和掌握学习内容。

3.4运用病案教学法

病案教学是一种医学实践教学方法，能将中医学课堂理论教学与临床实践有机结合起来，加深学生对所学知识的理解和记忆，提高学生应用知识的能力。同时，在中医学教学中利用病案举例讲解疾病，利用病案引导学生对病案进行诊断及治疗，使学生学会如何进行临床思维，能提高学生辨证论治的能力，为学生进入临床实习和临床工作打下一个良好的基础。

4优化教学内容，充分理解教材精髓

在授课学时没有办法增加的情况下，只有优化教学内容，才能更好的完成教学目标。首先，要根据教学基本要求对教材内容进行适当删减，对各个部分的学时数进行适当调整。着重讲解中医基础理论部分，中药、方剂、针灸、内科的学时数可适当减少学时。授课过程中一定要保持中医学理论体系的科学性和完整性，始终贯穿中医学的整体观念和辨证论治两个基本特点。其次，针对不同专业的培养目标，重点精讲与本专业有密切联系的内容。如临床医学专业，侧重于讲解四诊技能和辨证处方规律，让学生理解从中医学角度该如何去诊断和用药。对于授课教师，一定要深刻领会教材精髓，传授最简单、最实用、最有效的知识;要用通俗的现代语言去解释晦涩、抽象的中医概念;要引导学生加深对知识的理解和横向联系，提高学生运用所学知识解决实际问题的能力。同时，要结合现代中西医结合的新进展及解剖、生理、病理知识去进行分析、阐述，使学生从不同的角度去学习、理解中医学。

中医把脉基础入门知识篇4

心脏核医学的内容很多，包括：心肌灌注显像、心肌代谢显像、急性心肌梗死显像、心脏神经受体显像、心血池显像等，传统教学法依次讲述。如果面面俱到，课时所限，而有些内容目前临床实际应用价值有限，已为其他影像学方法取代。再讲述过时的内容，容易造成核心内容不突出、重点内容不透彻，反而埋没了心脏核医学的真正价值。因此课堂教学中删除心血池显像时相分析等章节，仅强调心血池显像测定心功能的原理是时间放射性曲线，与门控心肌灌注显像、超声、CT、磁共振(MRI)等方法的容积假设原理不同。由于心肌灌注显像、心肌代谢显像对冠心病的诊断、危险度分层、治疗手段选择、疗效评估等有很大价值，I临床应用最多，因而作为讲授的重点，并结合ACC／AHA／ASNC(美国心脏病学会／美国心脏学会／美国核心脏病学会)相关指南，进行深入、详细的介绍，拓宽学生知识面，把临床问题和影像学诊断有机结合起来，提高学生实际应用能力。。

1．2介绍现代冠心病诊断处理新观点、核医学检查

技术新进展ACC／AHA／ASNC相关指南一再强调应该将核素心肌血流灌注显像作为冠脉造影的“把门人”，以减少不必要的造影，提高冠心病的临床诊断处理水平，并节约医疗费用¨。对于症状稳定的冠心病患者，即使其有一处或多处超过70％的严重冠脉狭窄或严重心肌缺血，药物治疗加之冠状动脉介入治疗术并不比单纯的药物治疗使患者获得更好的预后改善J。针对我国心肌灌注显像和冠脉造影应用极不成比例的现状，当下将这些新观点传授给学生有着重要的社会意义。图像融合、优势互补是未来影像学发展的趋势，SPECT／CT和PET／CT新技术的发展为心脏核医学注入了新的活力。其一站式检查既能运用CTA显示冠状动脉的解剖结构，又能通过核素显像显示心肌灌注和代谢的功能状态，两者融合对冠心病患者的病情进行全面评估，更好地指导临床决策。通过对SPECT／CT和PET／CT在冠心病方面的应用进展进行介绍，并结合丰富的图片说明功能成像和解剖形态的融合价值，既让学生领略了新技术前沿，又激发其学习兴趣。

2教学手段

运用恰当的授课方式能够引发学生的学习兴趣、化解学习难点、加深学习印象、活跃课堂气氛，起到事半功倍的作用。为了达到最佳授课效果，精心设计各个环节，采取了多样化的教学手段。

2．1比较影像学教学法

比较影像学是当今兴起的一种新的影像诊断模式’m。进行比较影像学教学使相对独立的影像学信息相互联系起来，进一步扩大了教学内容，丰富了教学知识，使纵向传授向横向学习发展，有利于各种影像学知识的融会贯通，使学生更好地掌握不同影像学检查的适应证及价值优化选择，提高学生全面、综合、系统分析影像和解决实际问题的能力，同时节省了教学时间，有效地化解教学难点。但由于师资等条件所限，应用的广度和深度不够。笔者结合多年超声科、核医学科的实际工作经验，以及冬眠心肌综合影像学研究经历，为开展心脏比较影像学教学提供了有利条件。在讲解心肌灌注断层显像过程中，利用多媒体技术的交互性插入相对应的超声切面，提问切面名称及所示解剖结构，一方面巩固了超声知识，同时借助超声图像解剖结构清晰的特点，加深对核医学图像的理解。讲解心脏核医学在冠心病诊治中的应用，先从冠心病的定义及其引发的心肌灌注、代谢、运动和形态结构异常等病理生理改变等人手，指出不同影像学方法从不同侧面反映冠心病的病理生理改变。如心肌灌注显像重点反映心肌的微循环，冠状动脉造影及CTA主要反映冠状动脉及其较大分支的病理解剖改变，超声心动图则着重于心脏形态及运动的异常。进一步对各种影像学方法检查冠心病的适应证、应用价值进行评估，传达“核素心肌灌注扫描是冠状动脉造影的把门人”的理念并使之信服，引导学生今后在实际工作中针对患者不同情况与检查目的选择合理的检查方法，避免滥用特殊检查和介入技术，既更好地服务临床，也减轻患者的痛苦和经济负担，节约医疗资源。讲解心功能的测量时，先提问“EF(射血分数)是什么?超声心动图法对其如何测量”，引申出心血池法、门控心肌血流灌注法和超声心动图的测量原理和优缺点比较，强调心血池法测量的是时间放射性曲线，而非基于容积假设。通过对所学知识的归纳串联，使学生了解到目前临床心功能测定多采用简便无创的超声方法，但容积假设会造成一定的测量误差，如果进行科学研究，需更审慎恰当地选择心功能的检查方法。

2．2PBL教学法(problem—basedlearning)

中医把脉基础入门知识篇5

正确认识CT自带三维重建功能的作用虽然CT自带有3D的功能，但评估复杂、疑难型肝胆胰外科疾病时仍感不足。（1）重建质量的差异:不能将CT4期脏器图像同时配准；（2）交互性的差异：CT机的3D必须由影像科医师操作，限制了临床医师直接应用该系统分析评估病情，拟定手术方案；（3）CT机自带的3D模型无法进行后续仿真操作；（4）图像的配准、分割及3D是计算机图像处理常用的方法，但是，上述软件和CT自带软件都不能对肝胆胰等多脏器外科疾病的CT四期图像数据进行同步的图像配准、分割以及三维重建。亟待开发国产具有知识产权的三维重建软件系统目前，在国内临床上使用的软件有法国MyrianXP-liver系统，美国EDDAIQQA-Liver系统，德国MEVIS系统等。这些软件只能针对肝脏及肝内管道系统进行三维重建，形态逼真度也不够；虚拟手术是单一切面，无力反馈感；未见其研究肝胆管结石、肝门部胆管癌、门静脉高压症、腹部外伤、胰腺肿瘤等相关文献的报道；另一方面，由于价格昂贵，国内基本呈现滞销状态。我国具有自主知识产权的三维重建软件MI-3DVS系统实现：（1）广泛应用于肝胆胰、腹腔血管等外科疾病的三维重建；（2）分别将脏器、血管及病灶设置为不同颜色，既可全方位、多视角地清楚同步显示病变发生时腹腔内多脏器的整体状况，亦可分解、独立清晰显示该病灶与器官、血管的侵润、压迫等特定解剖关系；（3）可将CT数据传输到任意一台计算机上，便于临床医师自行观察、分析、评估病情；（4）3D模型可以配合仿真手术系统进行仿真手术操作。原始的CT和MRI数据图像质量是获得高质量三位重建模型的基础目前，上述使用的各种三维重建软件都是以CT图像数据为基础，进行三维重建。在临床工作中，根据不同的疾病对4期的CT图像数据有不同的要求，如肝胆管结石病人重点要求保证CT平扫期和门静脉期的图像数据；胰头癌病人主要是门静脉期和延迟扫描期的图像数据；巨块型的肝脏肿瘤则重点要求门静脉期和肝静脉期的图像数据等。只有这样，三维重建的模型才能真正达到个体化的要求，辅助临床医生进行正确的诊断分析和选择合理的手术方式。加强临床推广应用的力度和广度数字医学技术在普通外科疾病领域应用较广泛，但在应用的广度上仍局限于部分三级甲等医院。因此，一方面要加强开展数字医学技术知识的培训，另一方面要加强数字医学技术在临床各疾病领域的推广应用。

中医把脉基础入门知识篇6

笔者所工作的医院为一所三级乙等医院，2005年11月搬迁进入的19层现代化新住院大楼，新楼一楼留有与大楼床位数相匹配的静脉药物配置中心场地。病房以及工作人员的工作环境在原来基础上得到了很大的改善，应该说硬件部分在云南省同级医疗机构中处于领先水平，但目前病区药房的工作模式尚处在传统的保障供应型，致使病区药房的各项管理j二作，不能适臆医院病区的发展，影响医院医疗水平的提高。

2 提高服务质量的对策

2．1 建立静脉药物配置中心，向服务型药学工作模式转变为满足临床治疗和合理用药的需要，药剂科要加快静脉药物配置中心的筹备与建设，并在临床科室做好宣传与培训工作，使中心尽快投入使用，并正常运转。因静脉药物配置中心在药师的指导、监督和管理下，工作人员以配制区的水平层流台和生物安全柜为操作平台，在无菌的环境下进行静脉输液的配制，为病人提供符合静脉输注的高质量输液。可通过配置中心工作的开展作为一个平台，开展临床药学，促进合理用药。静脉药物配置中心的建立不仅在医院医疗、药品管理、经济效益等方面发挥了主要作用，而且也将药学技术服务观念渗透于临床医疗和护理中，使临床药学落到实处。

2．2 规范药品品种结构、新药引进方面的管理针对目前本院药品品种、规格杂乱、繁多的实际情况，调整药品品种结构，例如头孢哌酮／舒巴坦钠，由于本院无儿科，泼品种0．5g这种规格没有必要继续使用，使用大规格的品种便于护士冲配时操作，并能减轻护士工作量，从经济学角度考虑，同品种、相同剂量、使用大规格的药品能减轻病人的经济负担。在药品供应方面提供优质、价廉、良效、低毒、顺从、齐全的药品；科学、规范本院药事管理工作，做好医院新药引进管理中应制订的制度，建 新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家组，负责对新药引进的评审工作，使新药引进程序公开透明，本着公平、公开、公正的原则，最大限度地防范药品购销活动中的不正之风f引。定期分析本机构药物使用情况，组织专家组评价本院药物的临床疗效与安全性，提出淘汰品种及意见，保证病区住院病人用药安全、有效、经济 。

2．3 重视专业知识的学习及：作水平的提高病区药房组长应重视药师专业知识的学习及工作水平的提高，鼓励药师通过自学或在职继续教育，系统学习医学基础知识、药理学知识及计算机应用等，拓展知识面，结合实际工作，学习现代药学及相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法，促进知识的更新，提高专业素质。通过计算机网络、专业期刊和参与学术交流，了解国内外医药学的最新信息和发展动态。本科每周举办1次专业讲课，由科室中级职称以t-业务骨干负责，每季度编发1期《药学通讯》专刊，向医师和护士宣传合理用药及药物不良物报道，提高本科室的工作水平。

中医把脉基础入门知识篇7

1.紧密结合护理专业特征，精选教材内容

目前医学高职院校注重培养学生护理专业知识和技能，学生都希望今后能够成为一名有用的医护工作者，因此，教师要强调解剖学在医学中的重要地位以及它和其他医学课程的紧密联系，还应强调和临床实践密切相关的知识点，和护理临床应用相结合，使学生充分熟悉到学习解剖学的重要性，提高学习积极性。在教学过程中，除了要体现系统解剖学的特征，全面了解人体的结构，把握主要器官的形态特征、功能及其相互功能，还要增加和护理操作、治疗、病情观察、抢救知识、护理诊断和生活护理等需要的应用解剖学内容。例如，在运动系统中，要重点讲解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脱位的关节；在内脏系统中，重点把握和常见疾病护理相关的内脏知识，如插胃管、导尿管等各种护理操作；脉管系统中，重点把握和注射和急救有关的血管，如表浅静脉注射、动脉注射等。对涉外护理专业，则要求老师们应把常用的解剖专业英语词汇在上课时重点介绍给学生们。

2．重视体表标志教学

人体解剖学学习的是正常人体的结构，护理人员面对的是活的标本，把握常用的体表标志及深部结构在体表的投影，对以后把握规范的护理操作具有重要意义。学习时要求学生对照自身和相互对照，进行体表标志的观察和触摸，并给学生讲解—些重要的标志在临床上的应用，使学生十分直观地理解和把握书本中抽象的描述。如在讲骨学和肌学时，可以触摸一些重要的骨性和肌性标志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节等；如学习臀大肌时就结合临床护理，讲解和肌肉注射有关的体表标志；学习关节时，讲解并表演关节的运动和脱位表现；讲解呼吸系统时讲解如何触摸甲状软骨、环状软骨和颈段气管；讲解脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置；讲解视器时请同学互看对方的双眸，辨认角膜、虹膜、瞳孔、结膜和巩膜等结构。

3．重视解剖和其它基础医学学科的联系

系统解剖学和组织胚胎学、生理、病理和药理等其它基础医学有紧密的联系。教师不能仅在自己的学科领域进行深入的钻研，还要对其他学科加强了解，在备课和讲授中提高融会贯通性。例如通过了解胚胎学，联系胚胎发生，让学生理解器官的不对称分布。消化管在发生时逆时针方向旋转使得胰、脾、胃和肝分别处于的消化管左右两侧；横结肠和升、降结肠反折向上，位于十二指肠前方的冠状面内；和此同时支配食管和胃的左右迷走神经成为前后的位置关系。心在发生时顺时针方向旋转，导致心的2/3位于人体正中矢状面左侧，1/3在右侧。例如通过联系药理知识，讲解药物在体内的循行，有助于消化系统和血液系统的把握。

4．病例式教学法的应用，将临床病例和解剖知识结合起来在教学中

基础课的学习目的就是为了临床各科的理论教学及临床实践打基础，解剖学除了是基础医学课，更渗透到了内、外、妇产、儿科学、神经病学、影像等几乎临床的各个学科。在讲解解剖学知识的同时，联系临床，更能激发学生的学习喜好。例如，讲解肝门静脉侧支循环，解释肝硬化出现呕血、便血原因；讲解眼的结构,解释一些青光眼、白内障的眼部疾病;讲解神经系统病例有核上瘫和核下瘫，脊髓半横断损伤、内囊出血、脊髓灰质炎、桡神经损伤等。

5．重视画图

中医把脉基础入门知识篇8

博通经方，遵古而不泥古

王叔和生于达官贵族家庭，宗族中数代是权势显赫的贵族，亦有名震当时的文人学士。由于家庭优越的生活及学习环境，使得叔和自幼受到良好的文化熏陶。他从小兴趣广泛，少年时期，已博览群书，通晓经史百家。后因战事频繁，时局动荡，为避战乱，随家移居荆州，投奔荆州刺史刘表。当王叔和侨居荆州时，正值张仲景医学生涯的鼎盛时期，加上王叔和与仲景弟子卫汛要好，深受其熏染，逐渐对医学发生兴趣，并立志钻研医道。他寻求古训，博通经方，深究病源，潜心研读历代名医著作，遵古而不泥古，虚心向有经验的名医求教，博采众长，医术日精，名噪一时。由于其医术高明，公元208年，曹操南下征战荆州刘表，王叔和被推选为曹操的随军医生，其后任王府侍医、皇室御医等职。

32岁那年，他被选为魏国少府的太医令。魏国少府中藏有大量历代著名医典和医书，存有许多历代的经验良方。王叔和利用当太医令这个有利条件，阅读了大量的药学著作，为他攀登医学高峰奠定了坚实的基础。后来，王叔和经过几十年的精心研究，在吸收扁鹊、华佗、张仲景等古代著名医学家的脉诊理论学说的基础上，结合自己长期的临床实践经验，终于写成了我国第一部完整而系统的脉学专著―《脉经》，计10万多字，10卷，98篇。《脉经》总结发展了西晋以前的脉学经验，列脉象24种，使脉学正式成为中医诊断疾病的一门科学。

王叔和在《脉经》这部专著中，首先阐明了脉理，他结合生理、病理及病的征候进行研究，便于临床应用；他改进了脉法，整理了以前医学家有关脉法的论述，肯定了两手寸口部位切脉的方法。他把脉搏的形象和动态，分为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动等24种，基本包括了人体血液循环、生理、病理学所具有的各种脉象。王叔和还进一步指出，掌握各种脉象是切脉的关键，而正确地诊断又是治疗的基础，把切脉、症状、治疗三者有机地结合起来，这是王叔和对医学的重大发展。

《脉经》是我国医学的一部极其重要的著作，它不仅推动了我国医学的发展，而且对世界医学的发展也起了非常重要的作用。被称为11世纪时期“医中之王”的阿拉伯著名医学家阿维森纳，在他编著的《医典》中吸收了王叔和脉学的内容。1313年波斯医生编撰的一部《中国医药百科全书》，还专门介绍了王叔和，并将《脉经》做了翻译。到17世纪，《脉经》已被译成多种外国文字，在欧洲广为流传。

为了便于人们更好地学习和运用《脉经》，王叔和还编写了《脉诀》、《脉赋》、《脉诀机要》及《小儿脉诀》等辅助书籍。同时，王叔和还以自己的毕生精力整理、编纂了张仲景的医著。张仲景是东汉著名的医学家。他一生著作颇丰，但大多都已散失了。其中《伤寒杂病论》，经王叔和结合自己的临床经验编纂整理后，更加丰富、完整地保存下来。1000多年来，这部著作一直在指导着中医的临床实践，成为我国医学伟大的经典著作。这是王叔和在发展我国中医事业中做出的又一伟大贡献。

除以上有关脉学和整理《伤寒杂病论》之外，王叔和在养生方面还有一些精辟的论述。王氏在养生学上属于医家养生流派，主张从起居饮食方面进行调摄，以求得长寿，祛病延年。他提出饮食不可过于杂乱，要适量，是我国早期对饮食制度养生的最早的较系统的论述。

生性耿直遭误解 起死回生传美名

1700多年以前，高平有个小村子叫王寺村，村里有家世代相传的医药铺子，主人姓王。王记药铺传到王叔和的时候，规模没比从前大多少，家产没比以前多多少，但那治病救人的名气却比从前大得多了。上至王孙公子，下到庶民百姓，千里迢迢来高平王寺村就医的络绎不绝。王叔和秉承祖德，不尚虚名，不贪金银，山下修一盘药碾，村边摆一副药臼，家中开一间药铺，日常里或为人治病，或上山采药，或潜心研究他的《脉经》，倒也悠然自在。

可惜好景不长，到了魏末晋初，北方战争频发，瘟疫流行，老百姓的生活苦不堪言。穷苦百姓得了病，还要挣扎着去做工挣钱，及到病入膏肓打熬不过了，这才不得不求医。试想这等病人哪有好治的！王叔和是个直性子人，既不会说那好听的绕弯话，又不会把难缠事推出手，依旧是尽心尽力为人治病，却不料看一个死一个，瞧两死一双，一时倒叫人心浮动，人们因怀疑他的医术而不敢上门了，过去门前车水马龙的情景不见了。

王叔和在家乡一时难以立足，感慨一番，挑起个药担儿云游乡间去了。

且说太行山下有个济州城，城里有家“济生堂”药店，这店里前些日子新聘了位坐堂医生。那坐堂的虽说初来乍到，治病配药颇具神通，特别精于内科诸症。一天，济州城里有一家出殡，看那将将就就的殡仪，就猜得出是个贫寒之家。那口薄板棺材从济生堂抬过时，沥下几点鲜血。正在柜台前坐堂的先生瞥见血迹，陡然一惊，再定睛细看就大叫：“那出殡的，如何将活人往外抬？”出殡队里哀哭的，哀歌的，吹打的，各司其职，无人理会。坐堂先生一急，上前拉住拉灵幡的半大孩子不放行，一连声地嚷道：“棺里是活人，棺里人没死！”出殡的队伍乱了套，几个后生以为他有意胡弄，扯住他就要打。吹鼓手是个老者，见多识广，看坐堂先生不像作恶的，止住年轻人，唤过一位中年汉子叫他裁夺。中年汉子姓午名逢生，棺里殓的正是他的妻子贾氏，年仅28岁，因产中血崩脱阳暴亡。当地风俗，年轻女人死于流血等症，统称“血光之灾”，为不连累家人街房，须及早入殓安葬。当日贾氏刚刚昏死，族中长者便硬张罗出殡。这午逢生中年丧妻，无限悲伤，听坐堂先生一说竟也异想天开，甘愿开棺验尸。此言一出，几个愣小子一拥上前，“嘎吱”一声把棺盖撬开。坐堂先生抓起死者的人中、关元等穴，顷刻之间，那贾氏时而换气，继而，再而略睁双目，半欠身子意欲起动。这一件医案，倾刻轰动了济州城。一打听坐堂先生的姓名，才知道是太行山上的王叔和。一时间，一传十，十传百，把王叔和传成了当今扁鹊、再世华佗。种种奇异传闻，传到了都城许昌，王公大臣们便三聘五请，硬把王叔和弄到京都里当了太医令。

关于《王叔和脉诀》

《王叔和脉诀》脉学著作，一卷，旧题晋・王叔和撰，但一般认为是六朝・高阳生托名王叔和的作品。本书特点在于以较通俗的歌诀形式阐述脉理，紧密联系临床实际。书中不少内容是根据王叔和《脉经》重新编撰的。详细论述二十四脉，并立七表（浮、芤、滑、实、弦、紧、洪）、八里（微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱）、九道（长、短、虚、促、结、代、牢、动、细）之名目。由于易于讲习，流传甚广，影响较大，并由此而派生出不少的脉学著作。这本书后经明・熊宗立加注，改名《勿听子俗解脉诀》，张世贤在本书基础上撰成《图注脉诀》（又名《图注脉诀辨真》）；还有不少医家对此《脉诀》做过订正，其中较有代表性的为元・戴起宗的《脉诀刊误》（又名（脉诀刊误集解》）；清・李延的《脉诀汇辨》等。但书中的观点，对脉义的理解以及文字的鄙浅等方面，后世颇有微词。明・吕复在《群经古方论》中批评高氏“谬立七表八里九道之目”。又《文献通考》认为，本书不见于隋、唐《经籍志》，恐为宋熙宁以前人所托。现存明、清刻本、抄本。

中医把脉基础入门知识篇9

【中图分类号】R169.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-219-02

《经络腧穴学》是中医学中一门重点学科，是理论与临床的纽带课程。学好经络不但能加深对中医基础的理解，丰富中医诊断的内容，同时也是临床治疗的重要手段，尤其在针灸和推拿的治疗中的应用。《经络腧穴学》因其直观性、实践性、科研性等特点，决定了实践教学在教学体系中应占有的重要地位。与课堂理论教学相比，实践教学更贴近临床实际，更容易培养学生的创新思维和实践能力。近些年来，我们在《经络腧穴学》实践课教学方面做了一些有益的探索。上好一次实践教学课，要做好准备，明确课程进程，把握好每部分的目的与要求，根据要求组织教学。具体过程如下：

1复习导引――明确直观目标，复习经络理论基础

实践教学绝不是单单的比划和演练，上好一节直观课首先要明确教学的目标，在经过直观教学以后学生应达到怎么样的程度。例如让学生通过本次教学，要能掌握并在体表划出所要求经脉的循行，同时能运用所学的腧穴定位方法，准确迅速的定位出重点腧穴，并能做到举一反三。因此直观教学之前复习完整的经脉循行，尤其要学生重点的掌握经脉的体表循行，就显得格外重要。课本中，十二经脉的循行线大部分并不明确，在教学过程中应具体出每条经脉的循行部位，实践教学复习过程中，重点对关节、经脉折点等部位进行复习明确，要求学生掌握这些重要的体表标志，同时，也要对各经的腧穴复习，主要以复习定位和取穴方法为主。例如足太阴脾经，经脉中只表明进入腹部，属脾络胃，但在教学和复习中应将其体表的具体循行部位标注清楚。即冲门―府舍―关元、中极（任脉）―腹结―大横―下脘―腹哀―日月、期门（胆经、肝经）―食窦―中府―大包。在实践教学中，除了让学生复习经脉的具体循行部位，重点复习起点（隐白）、第一跖趾关节、内踝、胫骨内侧、膝关节胫骨内侧髁、腹股沟股动脉、肚脐、肋间隙等。通过对这些体表位置的复习定位，一方面能加深学生对经脉循行的理解，另一方面为接下来的实践做好铺垫。

在学生掌握经脉循行的基础上，尽量多运用图片、多媒体等手段，更直观形象的展示经脉的循行，让学生对经脉的循行有直观的认识，为随后的联系做好基础。

2演示联系――注重教师演练与学生练习相结合

实践教学重点是教师的引导和学生的演练。在掌握经脉的循行后，教师应在学生体表演示经脉的循行，着重强调循行经过的重点部位，腧穴的选取步骤。老师的演示形象直观，能手把手的教导学生运用所学知识在体表的操作。教师在演示过程中，可以同时加入对体表标志的讲解和运用。例如胸部对肋骨的定位，胸骨角、、心尖等的定位和应用，腰背部时对脊柱棘突的定位，肩胛上角、肩胛下角、髂嵴高点、髂后上棘的定位和应用。让学生在学到具体的经脉循行的同时，能掌握定位的方法和途径。

教师的演示是为更直观的为学生展示经络，学生的练习是培养动手能力的关键。学生的练习不能是粗放的，教师应加强督促指导，同时做好纠错和解惑。现在学生较为普遍的存在几个问题。1、动手不积极，对于老师布置的练习任务置若罔闻，学生中眼高手低现象较为明显。2、对体表标志和骨度的应用不够熟练，表现为教师演练过程中能完成取穴，自己练习过程中又不能准确定位。正是在教学中存在各样的问题，因此在联系过程中，教师更应该发挥监督指导作用，要做到随时观察，及时纠正，手把手教学，多强调取穴方法，多教授取穴技巧，努力提高学生的动手能力和融会贯通的能力。

3检测小结――做好课堂检测和课后小结

练习结束要做好课堂的测试和总结工作。课堂测试能直观反应出实践教学的成果。课堂测试的方法多种，常用的方法有，抽组检测法，在学生练习组中随机抽调几组同学，有教师口述，学生动手点按来检测学生的学习情况；同学互相纠错法，将在课堂已分好的组重新组合，重新组合的两人互相动手点按所学内容，发现问题；整体练习法，全体同学做好准备，有教师把课堂所要求内容口述，然后学生然老师口述内容进行操作，老师在口述巡视过程中掌握学生的学习情况。方法不同各有偏重，在教学中可根据各班学生的学习特点，因材施教。

一次好的实践教学，需要教师从课前准备到课后小结每个过程都认真的思考准备。《经络腧穴学》是中医基础课程中与临床密切相关的一门课程，教学中理论知识是学好经络的基础，培养学生良好的动手能力才是经络教学中的目的所在。实践教学在《经络腧穴学》教学中运用的是否恰当，实践教学的效果如何，直接影响学生的学习成果。重视实践教学，重视培养学生养成勤动手、会动手、动好手的良好习惯，为以后中医临床的教学，特别是针灸和推拿的教学打下坚实的基础。

中医把脉基础入门知识篇10

很多人认为中医的作用是：我身体不舒服了，去看了西医也没什么大毛病，我去中医那里调理调理吧；要么就是，医生，你给我号号脉，看看我有什么毛病；又或者是患上了西医无法治疗的绝症了，看中医死马当活马医吧。中医靠望闻问切看病，再加上中医与国学的紧密联系，使得中医被蒙上了一层神秘的色彩。

2008年我很幸运地考入了上海中医药大学，开始接触神秘而神奇的中医。当时记得老师曾问过我们一个好的中医需要什么，我们的回答各式各样，有的说需要学好中医知识，有的说要善于与病人沟通，还有的说要善于观察。老师最后却出乎我们意料地说：“尽管我们学习的是中医，但却应该具备扎实的西医基础知识，中医不应该排斥西医，而应该更好地利用西医来帮助中医诊断治疗。”因此，我们中西医课程都要学习。

从中医基础理论到中医诊断学，再到中药学、方剂学和中医内科学、针灸学；从正常人体解剖到生理学、病理学，再到诊断学基础、药理学和西医内科学；从医古文到《黄帝内经》，再到《金匮要略》《伤寒论》《温病学》……课程多种多样，有的课程理解比较重要，但是更多需要背记。我大学的老师曾经笑称谁能把《伤寒论》从头背到尾，《伤寒论》选读这门课就满分，由此可见背诵的重要。中医的背诵的内容很多，我们需要动用各种方法帮助自己去记忆。比如各种方剂会被编成趣味方剂歌，例如小青龙汤，里面有麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗），我们就编成 “少将为嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）。《黄帝内经》《金匮要略》《伤寒论》《温病学》为中医的四大经典，虽然后三本已经成为我们的选修课，但却是中医的精华所在：经典的配伍，经典的剂量。也许诊治时你开药的种类没有问题，但最后疗效却不佳，这是什么原因？因为剂量的控制也是关键所在。虽然中医背记的内容较多，但是也有让文科生觉得比较恼火的课程——如生理学、解剖学、生物化学等西医学课程，里面包含有文科生高中没有学习到的物理、化学、生物知识。

学医，经验的积累尤为重要。犹记得，当我第一次接触脉诊时，我才了解到，其实在以前诊脉有三部九侯诊法，上为头部、中为手部、下为足部，上、中、下又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。老师讲到这里时，同学还打趣道，幸亏由于时间和方便等因素，现在一般都是独取寸口了，要不然每天不知道要闻多少个臭脚。近代临床所提及的脉象有28种之多，而书本上的都是形容，偏理论，经过理解和实践才能弄明白。我来举个例子，比如有些人可能听说过“滑脉”，也就是很多人说的“喜脉”，它是什么样子的呢，摸上去应该是圆润的，如盘走珠，就像有珠子在盘子上来回滚动的感觉。其实它不仅仅是妇女的孕脉，也多见于痰湿、食积和湿热的病症，更重要的一点，滑脉有时候往往是青壮年的常脉，说明一个人的身体还不错。所以我们不能在搭出一个男生的脉是滑脉的时候，就说这个人怀孕了，那就要出笑话了。

如今我已是一名中医学研究生，但我觉得六年的学习仅仅接触到了中医的皮毛，且越学习，越加感觉到中医的魅力。如果你想行医治病，又喜欢中国传统文化，那么学习中医也许是个不错的选择。

中医把脉基础入门知识篇11

中图分类号：G424 文献标识码：A

On the Problems in Pathogen Biology Curriculum

and Teaching Content Choreography

GAO Jian， HOU Qiulian， Rebiya oNuli， MA Wenjing

（Department of Human Parasitology， Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830011）

Abstract Combined with the current status of pathogen biology courses at medical schools and to set the basis of the relationship between medical teaching courses in other disciplines as well as their course schedule， analyze pathogen biology curriculum and teaching content scheduling problems on the proposal will Pathogen Biology after all basic medical courses were taught， while paying attention to microbiology and parasitology section of content integration in choreography and join hospital infection-related content.

Key words pathogen biology； curriculum； integration of teaching； hospital infection

病原生物学是研究人类疾病生物性病因或病原体生物学的科学，是一门基础医学课程。但由于其主要研究内容包括各类病原生物的生物学特性、与宿主及外界因素的相互关系、 致病因子及其作用、致病机理、实验室诊断方法、所致疾病的传播和流行特点，以及预防和控制原则。①因此既是基础课，又是主要桥梁课和应用课学科，是临床医学和预防医学的基础。随着医学课程的整合和缩紧，合理编排课程对病原生物学等桥梁学科的教学效果非常重要，现结合病原生物学课程编排现况浅谈病原生物学课程编排中存在的主要问题。

1 病原生物学与其他基础医学课程教学顺序的问题

1.1 病原生物学应放在所有基础医学课程之后进行学习

病原生物学是临床医学、检验医学、医学影像、医学护理、药学及预防等专业的一门主干课程，不仅与各基础课程之间密切联系，而且与临床课程密切相关。其内容丰富，信息承载量大，是知识更新和发展最为迅速的课程之一。②以病原生物学课程中的医学寄生虫学部分为例，首先介绍各种寄生虫的形态和结构特点外，随之是对寄生虫生活史、致病、诊断、流行和防治内容的讲解。在各种寄生虫生活史的学习中首先要明确医学蠕虫成虫和幼虫以及各种医学原虫的寄生部位，医学蠕虫幼虫在宿主体内的移行过程，这就要求学生必须对系统解剖学、组织胚胎学、细胞生物学有很好的掌握基础，而关于虫体的生活习性，生长代谢特点，又牵涉到生化与分子生物学方面的知识。在寄生虫的致病中，牵涉到病理生理学和病理等多门基础医学学科的知识，在寄生虫病的诊断中，除了病原学检查方法，还需要向学生介绍临床常用的免疫学诊断方法，分子生物学诊断方法，各种寄生虫致病的医学影像学表现，不仅需要各门基础医学知识的融会贯通，还牵涉到诊断学、医学影像学等多门临床学科，而对于预防医学专业的学生，对于人体寄生虫病的流行现况和特点的学习，又牵涉到流行病学的基本概念和知识。同时在寄生虫病防治措施中，还涉及大量药学和护理的相关知识。

以人体寄生虫学中对日本血吸虫内容的讲解为例，如果没有系统解剖学的知识做铺垫，学生不可能对日本血吸虫的寄生部位――门脉肠系膜静脉系统有清晰的认识，从而也就无法就“日本血吸虫成虫寄生于宿主门脉系统，为什么却能在宿主粪便中发现虫卵？”这一问题进行理解；系统解剖学的知识同时影响学生对日本血吸虫的生活史中，尾蚴进入人体后的发育和移行过程的清楚认识，甚至进而影响学生对虫卵主要沉积部位和致病的理解；而在血吸虫的致病中，几个重要的知识点会联系到其他多门学科，如“血吸虫虫卵肉芽肿的形成机制”涉及免疫学中Ⅳ型超敏反应的知识，而晚期血吸虫病致门脉高压的临床表现，需要学生熟知病理生理学中“门脉高压”的形成机制。目前各高校基础医学课程编排一般都将病原生物学课程和免疫学课程、病理学、病理生理学等课程安排在二年级进行同期讲授，无法对病原生物学的学习起到知识奠定作用。以人体寄生虫学的临床诊断为例，由于包虫病严禁穿刺性诊断，主要以影像学诊断为主，肝包虫病在B超中表现为肝部的液性暗区，而蛔虫成虫寄生于宿主肠道可通过肠道钡剂X线透视发现条索状暗影获得诊断依据，但目前高校主要将医学影像学课程安排在三年级与临床医学各专业课程进行平行教学，影响学生对病原生物学中影像学诊断相关知识点的理解。

1.2 病原生物学至少应放在免疫学课程之后进行学习

在基础医学课程中，免疫学与病原生物学其实是“己”与“彼”、“我”与“敌”的关系，免疫应答过程本身就是发生于机体内部的一场战争。病原生物学为现代医学微生物学与人体寄生虫学的整合课程，在中专、大专、高职类教材中，通常把免疫学、医学微生物学、人体寄生虫学三门学科整合为《病原生物学与免疫学基础》一门整体课程进行学习，③而本科及本硕连读班级的教学中，采取医学微生物学和人体寄生虫学分段式教学、综合考核的方法整合为一门课程进行教学，免疫学常作为另外一门必修课程平行讲授。从教材内容看，医学微生物学和人体寄生虫学中都涉及病原生物的抗原性质、机体应对不同病原生物抗感染免疫的特点以及免疫结果、病原生物疫苗研发的进展等内容，针对上述内容的领会和学习，离不开对免疫学课程的整体掌握。在病原生物学与免疫学平行教学的现状下，学生在学习病原生物学时听到的免疫学相关名词在他们的免疫学课程进度中还没有涉及到，课堂讲授中陌生专业名词的引入会增加对学习的疲惫感，从而极大影响学生对病原生物学的学习积极性。

高校的课程编排要立足于学生学习效率的提高，考虑学生的身心规律以取得最好的教学效果，要注重遵循学生的认知规律，考虑学生学习注意力和大脑调节功能的生理及心理特点， 实现课程的合理搭配和负担平衡。④结合上述要求，要想达到好的教学效果，病原生物学应该设置在所有基础医学课程之后进行讲解，通过之前课程的学习加强对病原生物学相关知识点的领悟，同时对一、二年级所学的基础医学知识进行回忆和巩固，方能保证基础医学课程学习的递进次序和学习效果。而在病原生物学与免疫学的课程编排顺序上，建议将病原生物学放在免疫学之后进行讲授，从而保障学生对病原生物学中所涉及到的免疫学相关内容的理解与领会。

2 病原生物学自身课程内容编排的问题

2.1 生物学分类与临床知识实践之间的矛盾

病原生物学教材以七版人卫教材为主要代表在各医科高校中应用，其中《人体寄生虫学》和《医学微生物学》是独立发行的。当然也有一些学校用整合后的《病原生物学》教材，但其实质内容依然是寄生虫学部分与微生物学部分独立编排的。从生物学分类角度，不可能实现寄生虫学和微生物学的整合教学，然而在两部分病原生物各自的章节编排中，医学微生物学的章节编排优于人体寄生虫学。以细菌学部分和病毒学部分为例，长期以来的《医学微生物学》教材都实现了通过感染部位来编排细菌和病毒部分的各论章节，从而能与临床医学的分科教学有所衔接，而《人体寄生虫学》依然采用传统的生物学分类法，在教学意义上没有微生物学教材的实践意义大。《人体寄生虫学》之所以无法通过感染部位来编排章节，是因为一种寄生虫幼虫和成虫的寄生部位以及相应的致病都不一样，以钩虫为例，成虫寄生部位为消化系统，但在致病上从幼虫经皮进入人体就开始了，幼虫穿刺入皮肤时引起钩蚴性皮炎，幼虫在宿主肺部移行时引起钩虫性肺炎，成虫寄生于人体小肠，则引起贫血为主的临床表现。其实医学中寄生虫学与微生物学最具有相似性的分类依据不是生物学分类，也不是感染部位分类，而是传播途径分类，如果能将所有的病原生物按照传播途径进行编排，例如经口感染的病原生物有寄生虫学中蠕虫部分的蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫、肝吸虫、肺吸虫、带绦虫、棘球绦虫等；原虫部分的溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等；细菌学部分的埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等；病毒学部分的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、轮状病毒等，将这些病原生物放在一起讲授，不仅能够增加学生对不同病原生物引起的消化道症状的辨识程度，而且能够真正实现病原生物学的整合教学。

2.2 建议在病原生物学课程中增加医院感染控制相关章节

病原生物学作为基础医学与临床医学之间的桥梁学科，有临床专业技巧的直接服务意义。作为医学生未来工作的大环境，医院感染因其特殊的病因学和感染对象而备受关注。任何感染都是病原生物与宿主在一定条件下相互作用而发生的一种病理过程，医院感染也不例外。有资料表明，目前中国高等医学院校教材中有关医院感染的内容只在流行病学课程中提及，仅占3～4个学时，使临床实习生在进入临床实习前对医院感染相关知识学习课时少。⑤医院感染的教学内容更贴近病原生物学的学科内容，在学习了各种病原生物的生物学性状和致病后，如果加入医院感染的相关章节，可强化病原生物的临床应用，课程设置更为合理。

综上所述，作为基础医学和临床医学之间的桥梁学科，课程编排对病原生物学的授课效果非常重要。其中主要体现于病原生物学与其他基础医学学科的教学安排顺序，尤其是免疫学与病原生物学的授课顺序。此外，应当注重病原生物学与临床医学相关知识的衔接与应用，提倡病原生物学各论内容以传播途径对所学病原生物进行章节编排，实现真正意义上的病原生物学整合教学，同时建议将医院感染相关内容编排入病原生物学课程进行讲授，增强本学科的临床意义。

基金项目：新疆医科大学博士科研项目启动基金；新疆医科大学科研创新基金（XJC201222）

*通讯作者：高剑

注释

① 张浩.病原生物学课程改革的探索与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.31（22） ：3626-3627.

② 邵世和，张文，申红星，等.病原生物学课程建设与教学改革的探索[J].中国病原生物学杂志，2010.5（4）：317-318.

中医把脉基础入门知识篇12

人体解剖学是所有医学专业学生的入门课程之一，可以说是必修医学课程中的基础学科。这一课程的教学质量直接影响到接下来的各种学习能力，更是与其临床水平有直接的关系。随着科学技术的发展，医学科技也越来越先进，也对学医的学生提出了更高的要求，如何在有限的时间里更好更多地让学生吸收学习成为当前医学教育的首要问题。传统教育多采用“灌输式”、“填鸭式”教学方法，一方面学生无法在短时间内消化过多的内容，另一方面枯燥乏味的课堂也给学生的课堂学习带来了负担，这些都使得人体解剖学教学陷入焦灼的状态，阻碍了医学教育事业的发展进程。因此，对其教育方法的变革势在必行。

一、问题导向式教学法概述

问题导向式教学法认为，教学中传授基础知识的最终目的不是为了学生更好地解决问题，而是在学生主动学习的过程中，培养他们获取知识、发现问题并且自己进行分析和解决问题的能力。因此，在问题导向式教学法的应用过程中，教师事先设计好各种问题，向学生提出问题并且引导学生去分析问题，自然地发现解决问题的思路。这种方法让学生在整个学习过程重都保持思维活跃的状态，有助于加深学生对知识点的记忆能力，也能帮助学生更好构建逻辑思考框架，使学生能够更快地吸收课本上的知识。问题导向式的课堂教学是一个教师提出问题，共同分析问题再解决问题的过程，整个课堂都应该由问题环环相扣组成，因此需要老师根据课堂的重难点把握课堂节奏，让学生能够跟上思路，保持注意力集中。

二、问题导向式教学法应用于人体解剖学教学的相关分析

（一）人体解剖学教学特点

人体解剖学知识量极大，含有较多的专业术语，接近70%的医学专业名词都是由解剖学名词派生或与其相关的，这就使得学习人体解剖学的过程不仅枯燥并且难于记忆。因此不仅教学任务量大，而且教学难度较高。此外，人体是非常精密的组合，人体解剖学涉及到人体各部分组织器官，它们都是互相关联的。因此在教学过程中要将巧妙地联系各章节内容，将知识点串联起来，也就是说该课程的教学总结性较强。

（二）问题导向式教学法应用教学流程

1.前期准备

教师在上课之前把课堂的重难点画出，结合临床实践时会遇到的情况，在教材的基础上由易到难地设置问题，将教学内容以问题的形式简洁地呈现到学生面前，教师的教学思路需清晰明朗。在准备过程，教师可以将涉及到本节课的相关问题列一个提纲发给学生，让学生提前做好准备，先自行查阅资料了解情况。

2.提出问题

提出问题是为了帮助学生梳理知识结构，加深学生对器官的位置、形态、功能、结构等等的宏观结构的把握，并让学生养成良好逻辑思维。因此，提出的问题需要环环相扣，由浅入深，既给学生留下一定的思考空间，也让知识点可以互相联系，最好能够结合临床经验，为以后的学习其他医学课程以及临床应用打下良好的基础。例如在讲述关节时，提出问题，“幼儿与成人的肘关节结构有何不同？为什么小孩易脱臼，成人则不会出现这种情况？”这虽然是一个简单的问题，但是从肘关节着手，一方面对其结构特点抛出了疑问，另一方面对幼儿和成人的关节结构做出了对比，对于引导学生进一步思考和学习起到了良好的作用。

3.分析问题

分析这个过程需要教师和学生共同完成，教师为学生提供思路，引导学生自行思考，联系之前学过的知识点，引导学生进行横向纵向的思考。仍以关节问题举例，关节是连接两块或两块以上骨间的活动部分，而教师在课堂上进一步分析肘关节的组成包括：肱骨下端、桡骨以及尺骨上段，包含了肱桡、桡尺以及肱尺三个关节。通过更细致的学习可以知道，小孩的肱桡关节的桡骨环状韧带尚未发育完全，韧带比较松弛，在受到外力作用时很容易发生脱臼，而成年人则不存在这种情况。

4.解决问题

在解决问题阶段，可以将学生分成多个小组进行学习讨论，由学生总结讨论结果。老师应该引导学生进行总结思考时，也注意联系实际，将其引入临床试验教学中，及时地对课堂做出反馈。如，在脉管系课程结束后，向学生提问，“给阑尾炎患者静脉滴注时，药物是通过哪些路径到达患处的？”学生可以通过这个问题联系课堂学过的心脏的结构等，在探索的答案的过程既复习了静脉动脉的分布，又加深了对大、小循环路径的认识和理解，同时也巩固了静脉注射的相关知识，可谓一举多得。

（三）问题导向式教学法应用过程中存在的问题

问题导向式教学在一定程度能够激发和保持学生的学习兴趣，但在实际的医学教学过程中仍有稍显不足的地方。首先，其教学效果受到教师影响非常大，问题导向式教学法是一种引导式教学，对于老师的教学设计和知识加工能力等等要求都非常高。如果老师对于涉及的课程内容理解不够深入，在设计问题时过于浅显或者过于深奥都不利于课堂教学。其次，问题导向式教学需要学生在整个课程都保持较高的注意力，并且一直处于持续的思考中，而目前大部分学生都处于被动接受知识的过程，学生的自主学习有待加强，这就对课程设置提出了更高的要求。最后，由于课程内容大多由问题的形式呈现，造成学生在基础知识网络结构的搭建上存在问题，不利于长期的学习。因此，在使用问题导向式教学方法时，最好能够结合其他的教学方法共同进行。

三、结束语：

教育不止，改革不息。问题导向式教学法为人体解剖学教学带来了新的思路和不一样的教学效果，教师要在这个过程中不断总结经验，使提出的问题既具有趣味性又具备实用性，帮助学生能够更好更全面地掌握知识结构，提高学生综合分析问题的能力，为以后进一步地医学实践做好铺垫。

参考文献：