腹腔镜手术论文合集12篇

时间：2022-04-20 14:08:16

腹腔镜手术论文

腹腔镜手术论文篇1

2结果

2.1手术方案选择

在78例妇女病人中，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例、有25例妇女肌瘤剔除治疗、有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案、有7例在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除。

2.2手术相关情况

手术用时在76.6~104.5min之间，实施手术的平均用时为(82.6±10.4)min，手术中，妇女的失血量在67.8~113.6mL之间，平均失血(95.3±28.4）mL。手术完成之后，78例妇女身体的复原速率十分理想，最短留医天数为3d，留医天数最多的妇女为12d，手术后平均留院观察6.7d。

2.3病人的复原情况

78例妇女中，有77例接受手术之后症状彻底消退，身体复原到健康状态，其中仅1例妇女在复原阶段出现肌瘤二次生成情况，需再次接受剔除手术。因此，痊愈概率为98.68%。

腹腔镜手术论文篇2

收集我院妇科60例经腹腔镜手术病人，年龄在25~42岁之间，平均为(33.6±4.3)岁；术前全部经过严格查体，均没有患严重心、脑、肺等系统疾病。

1.2方法

对照组病人给予一般护理措施，实验组病人给予心理护理，以下为详细内容：

1.2.1术前准备

术前病人由于对手术治疗知识没有足够了解，易出现恐惧、焦虑等不良情绪，手术前后护士都要根据病人具体情况给予针对性心理护理，及时发现问题，耐心细心照顾患者，观察其恢复情况。我们于围麻醉期给予病人相应心心理护理对妇科腹腔镜手术围麻醉期的应用效果张丽光(内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院麻醉科，内蒙古兴安盟137400)摘要：目的分析研究心理护理对妇科腹腔镜手术围麻醉期的使用效果。方法收集我院妇科60例经腹腔镜手术的病人，将其随机将均分为两组，对照组患者在围麻醉期实施常规护理，实验组患者在实施常规护理前提下辅以心理护理，对比两组病人所得效果。结果经不同护理后，对照组的各项指标都差于实验组，有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论实验组在一般护理前提下辅以心理护理措施，有助于病人不良情绪的缓解与消除，降低并发症出现率，提高病人满意程度，使病人可以顺利完成手术。所以，此措施应该在临床上得到广泛使用。关键词：妇科腹腔镜手术；心理护理：病人满意程度中图分类号：R473.71文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指导和护理，且由具有丰富临床经验的护士负责。护理始于麻醉前，直到麻醉结束病人完全清醒。

1.2.2术前心理护理

术前因为病人了解自身的情况与手术要求，易出现害怕、焦虑等负面情绪，缺乏信心，会对手术效果造成影响。术前护理人员要全面了解病人的病史、家庭背景、职业、性格等情况，且和病人进行沟通，通过熟练的操作技能与稳重的外表获得病人的信任；认真为患者解说疾病相关知识、手术方式、麻醉方法、手术过程、术中应注意事项、手术的安全性、麻醉效果和评估等，告知病人腹腔镜手术的优点和特点，此外与不同病例进行比较，且说明腹腔镜手术的局限性和缺点，让病人对腹腔镜手术有感性认识。告知病人手术后护理人员会尽量帮其缓解疼痛，可通过使用止痛药来解除疼痛，激励病人勇于面对，增强自身耐受力，消除对麻醉、手术的害怕、紧张等情绪。根据病人具体情况，为其讲解相关知识，让病人了解疾病发病机制、危险因素、治疗方式与预后情况等。认真耐心倾听病人诉说，尽可能为其排忧解难，从而降低病人的心理压力，帮病人树立战胜疾病的信心，在正确对待疾病前提下，以轻松的心态积极配合治疗。术前帮助病人调整睡眠时间，为其补充营养等。

1.2.3麻醉恢复和术后复苏期心理护理

麻醉恢复期是病人生命体征恢复的危险期，因为病人逐渐从无意识情况下复苏，可能由于跳动、慌乱、挣扎等破坏静脉留置针、挣脱插管等，导致复苏危险，对病人生命健康造成严重影响[3]。所以需强调心理护理对病人情绪的控制和稳定，尽量避免出现不良事故。而术前和入手术室时，因为病人对病情没有足够了解，或不熟悉周围环境等，易出现害怕、焦虑等不良情绪，因此也需给予良好的心理护理措施从而降低病人心理压力，增强其自信心，从而增强手术稳定性，提高预后。术后要做好保暖工作，医护人员应避免交谈，保持安静。专职护理人员主要观察病人肢体动作，发现病人意识有一点恢复后，即通过轻柔的语言指导病人，预防病人清醒后发现自身不适与不熟悉周围环境而出现挣扎与躁动，对预后造成影响。专职护理人员要根据术前与病人沟通情况了解其性格特点，且通过轻柔的语言充分缓解病人不安情绪，使其平稳、安静地复苏，直到完全清醒。因为病人不能说话，护理人员可以用“是”或者“不是”向病人提问，告知病人通过眨眼来回答，从而了解病人的感觉和心理情况。病人清醒后，激励且帮助其下床活动，起床时注意观察病人的脸色和各项生命体征，避免出现直立性休克。特别要增强病人术后早期活动的宣传教育和心理护理，由于术前没有进行充足的宣教和指导，大部分病人不了解术后早期活动的意义和重要性，此外由于身体虚弱、切口疼痛、家属不配合等因素，急诊手术病人的术后活动比较迟缓，肠蠕动恢复较慢，所以要加大宣教力度，获得病人的配合。

1.3统计方法

使用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计分析，若P<0.05表明研究结果有统计学意义。

2结果

评估治疗前后两组病人情绪变化：通过行SDS与SAS评分对照组的各项评分都差于实验组，对比发现明显差异(P<0.05)，降低了并发症出现率，提高病人满意程度。

腹腔镜手术论文篇3

1.1.1手术方法对照组：采用常规开腹,进行胃癌手术治疗；观察组：全身麻醉状态下,建立12mmHg(1mmHg=0.133kPa)CO2气腹开腹手术,通过腹腔镜,进行胃癌手术治疗。

1.1.2血样采集于术前、术后24h,采集静脉血4.5ml,并且加入枸橼酸钠进行抗凝、离心,取血浆,待测。

1.1.3检测方法［2］通过凝固法,对两组的PT、APTT、FIB,进行检测；同时计算INR；通过酶联免疫吸附双抗体夹心法,对血浆中D-二聚体含量,进行定量测定。

1.2统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组凝血指标变化术后24h与术前相比［(12.78±0.64)sVS(12.64±0.70)s］,两组凝血酶原时间明显缩短［(11.41±0.62)sVS(11.63±0.73)s］,差异具有统计学意义(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)。术后24h与术前相比,两组活化部分凝血活酶时间和凝血酶原国际标准化值,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组纤溶指标变化术后24h与术前相比,两组纤维蛋白原明显升高,差异有统计学意义(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)；术后24h与术前相比,两组D-二聚体含量明显升高,差异有统计学意义(t=46.54VSt=46.42,P<0.05)；术后24h,与对照组相比,观察组的纤维蛋白原和D-二聚体含量都明显升高,差异有统计学意义(t=47.11VSt=46.50,P<0.05)。见表1。

3讨论

腹腔镜手术论文篇4

1.1.1治疗方法

经常规消毒处理后，铺设无菌巾、敷料，在患者脐下缘行1cm左右的弧形切口后建立人工气腹，将10mm的Trocar针置入后放置腹腔镜，探查患者的腹腔和胆囊情况，在剑突下3cm部位放置Troca（r10mm）穿刺。在患者的右腹前线在右锁骨线下2cm或右腹前线部位穿孔，将5mm的刺锥置入，穿刺后进行穿孔手术治疗。

1.1.2护理方法

对照组30例患者进行常规护理，依据相关标准手术程序进行；观察组30例患者在此基础上加强手术室护理，具体方法如下：（1）术前准备：术前帮助患者做好心理准备，帮助患者排解不良心理情绪，消除其恐惧心理，提高其治疗依从性，并能够积极的配合手术的进行。术前12h禁止患者摄入食物，术前6h禁止患者饮水，并做好手术前夜的清洁和灌肠处理。术前1d访视患者，注意患者的症状情况，并向患者介绍手术的具体流程以及手术室的大体布局。指导患者了解腹腔镜手术，并鼓励患者积极的面对治疗。（2）术中护理：手术过程中护理人员应密切关注患者各项生命体征的变化情况，包括血压、心率、血氧饱和度等，如发现患者生命体征发生变化，应立即报告医生，采取措施进行干预，确保手术顺利进行。同时还要及时将术中出现的污物清除，保证手术医师的视野清晰，将术中切下的标本保存好。（3）术后护理：术后将患者缓慢送入病房，并认真清点手术室中的设备和仪器。妥善固定患者引流管，注意观察患者引流管的颜色和量。当患者发生并发症时，在给与并发症干预治疗的同时，护理人员还应给予患者心理护理，安慰患者不要担心和害怕，消除患者存在的紧张、焦虑等负面心理，促使患者树立战胜病症的信念，帮助患者能够以乐观积极的状态接受治疗，从而起到改善临床治疗效果的作用。

1.2观察指标

对两组患者在治疗过程中发生的症状变化进行密切观察，对患者的血压、脉搏、心率、体温、呼吸等指标进行观察与记录，同时对两组患者的平均手术时间、住院时间等方面进行观察、比较；观察两组患者是否有异常反应发生，且及时报告给主治医生。

1.3疗效判定标准

采用疼痛评分标准评估患者的疼痛程度；取我院自制满意测评量表对患者护理满意度情况进行评估，其中非常满意为评分高于90分，基本满意为评分在70~89分，不满意为评分低于70分；其中护理满意度为非常满意与基本满意二者之和。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间与住院时间比较

观察组患者无论是手术时间还是住院时间均显著短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者疼痛分级比较

两组患者经临床评估比较，观察组患者的疼痛情况显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

腹腔镜手术论文篇5

本篇研究从我院在2011年到2013年间收治的结直肠癌病人中随机选取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年龄最大者72岁，最小者43岁，平均（60.5±1.5）岁。所有病人经过肠镜和病理检查，符合结直肠癌诊断标准。术后病理检查Dukes分期为A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根据癌症部位分为直肠癌39例，乙状结肠癌61例。现从100例病人中随机选出50例作为研究组给予优质护理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年龄（60.9±1.3）岁；其他50例作为对照进行常会护理，其中有男性25例和女性25例，平均年龄（60.1±1.7）岁，两组病人在性别、病情、年龄、术式选择等方面没有显著差别，都由病人自己或家属鉴定知情协议，自愿接受治疗。

1.2手术及护理方法

所有病人都选取结石位，全麻，人工气腹，四孔法进行腹腔镜手术。术间研究组病人给予优质手术室护理配合工作，包含术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等，对照组病人只进行常规护理工作。

1.3观察指标

观察比较两组病人的手术时间、肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等。

1.4统计学方法

将所得数据输入SPSS17.0软件，统计分析，方法采用t检验和χ2检验，计数资料用x-±s表示，P<0.05时有意义。

2结果

两组病人的手术时间比较差异不明显（P>0.05），而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等明显少于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1和表2。

腹腔镜手术论文篇6

选取我院2013年2月—10月间40例胆石症腹腔镜手术患者，其中胆囊结石9例，胆管结石14例，胆囊合并胆管结石17例。男19例，女21例，平均年龄（42±13）岁。将患者分为1组和2组，每组20例，2组患者一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2护理方式

1组患者予常规围术期护理（术前准备、术后胆管护理、伤口护理）；2组患者在1组基础上配合饮食护理、疾病讲解。

1.3疗效观察

对2组患者护理后的治疗效果进行观察，包括术后并发症、有无死亡等情况，此外还要对患者的护理满意度进行调查。护理满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意四个等级。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组并发症率比较

1组患者术后出现急性梗阻化脓性胆管炎、胆管出血、肝脓肿、感染共计7例，并发症发生率为35%；2组患者仅有1例感染患者，并发症发生率为5%。2组并发症率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.22组满意度比较

1组患者的满意度为80%，2组患者的满意度为95%，2组患者护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，我国老龄化越来越严重，老年胆囊炎胆石症疾病的发病率也呈逐年上升趋势。由于大部分老年患者有较长时间反复发作病史，因此其临床表现并不典型，并且病情极易被掩盖和混淆，导致老年胆囊炎胆结石诊断出现延诊或误诊状况。老年患者自身免疫力下降，各脏腑器官功能减退，因此常伴有多种基础疾病。同时胆囊结石与胆囊炎的发病有密切关系，但由于老年胆囊胆管弹力纤维的增加，使得胆囊黏膜肥厚，造成了胆囊肌层的断裂，因此形成了结石。高胆固醇食物的摄入增加了胆固醇的浓度，易出现结石。老年患者活动较少、肥胖等因素阻碍了胆汁流通，长时间的积聚使得胆囊浓缩造成了结石。因此对于老年胆囊炎胆石症患者给予必要的临床护理显得尤为重要。在我院的调查结果中可以看出，2组患者护理后的综合情况要明显好于1组患者，且护理满意度也明显高于1组患者。因此认为，对于胆石症腹腔镜手术患者而言，除了在围术期进行常规的疾病以及手术护理之外，还要对患者进行并发症护理、饮食护理以及胆管方面的护理。患者在术后多会放置T管进行引流，护理人员要对引流情况进行观察，并要时刻注意T管形态，防止患者翻身时导致T管脱落或被挤压，通常术后2周左右可以拔除T管。拔管时护理人员要对患者的情况进行观察，若无腹胀、发热等情况则说明胆管通畅，此外拔管1周后要对患者的生命体征进行监测，防止病情复发。由于胆石症患者手术部位较为特殊，因此对术后饮食要求较高，护理人员要指导患者正确饮食，防止饮食不当影响病情恢复。通常患者术后6h若无呕吐症状出现可以引用少量凉开水，观察无异常后可以进流质食物，待肠道通气后方可进行半流质或普食。但若患者出现呕吐症状，则要减缓进食速度，食物要选择黏、软、易消化的类型，切不可进食刺激性强的食物。另外很多患者在治疗前对胆石症的知识并不了解，因此护理人员在护理过程中要为患者耐心地讲解疾病的相关知识以及治疗过程中的注意事项，并要叮嘱患者改善自身的不良习惯和行为，防止患者在不自觉中做出影响治疗的举动。

腹腔镜手术论文篇7

选取2011年5月~2013年9月本院接收并行腹腔镜治疗的胆囊结石患者64例。男38例,女26例；年龄37~76岁,平均年龄(46.3±2.1)岁；病程2~21年,经诊断后发现64例患者中有3例并发糖尿病,9例并发高血压症,其他患者无并发症。手术时间为1~2h。

1.2方法

1.2.1术前加强与患者的沟通,向患者介绍胆囊结石的情况及腹腔镜手术的优点,用治疗成功的病例增强患者战胜疾病的信心,缓解患者紧张、焦虑的情绪,使患者做好心理准备,以良好的心态接受腹腔镜手术治疗。此外,术前还要做好各项常规检查,术前1d禁止患者食用容易胀气的食物,手术当天进行通便灌肠,以免患者结肠胀气而影响手术。将患者推进手术室后要认真核对患者的基本信息,密切观察患者的生命体征,协助麻醉师给药。

1.2.2患者进入手术室后,巡回护士应全程陪伴,向患者介绍手术的流程,缓解患者对未知的恐惧,使患者积极配合手术治疗。手术开始时,护理人员应做好消毒、铺布等工作,对手术中使用到的器材进行清点。正确安置患者的,以免患者在麻醉时因不当而使得局部受压,造成患者的神经、血管及肌肉损伤。手术期间将手术室的温度保持在22~25℃,湿度保持在50%~60%。将患者的双臂固定在躯体的两侧,将电刀负极板紧贴在患者肌肉丰富且皮肤干燥处,避免患者接触任何金属物品。护理人员在术中加强巡视,密切观察患者的生命体征,发现问题及时向主治医生报告。

1.2.3手术结束后,效未过,患者意识尚未恢复,护理人员应密切观察患者生命体征,必要时向患者输氧。待患者神志清醒及肌张力恢复时,护理人员要协助麻醉师拔除气管导管,擦拭手术过程中的血迹及消毒剂,告知患者及家属手术结束,并询问患者是否有不适。护理人员应叮嘱患者及其家属在患者术后8h才能下床活动,且不能有剧烈活动。由于腹腔镜治疗胆囊结石需要在患者腹部进行穿刺,护理人员应加强对患者切口护理,待患者痊愈后揭开创口的创可贴。

1.2.4由于腹腔镜手术的操作较为复杂,术后容易导致患者腹腔出血,腹腔出血的预防应该从术前做起,同时还要观察患者术后是否出现脸色苍白,仔细观察患者是否出现腹腔出血。此外,腹腔镜手术如果操作不当还会引起术后感染、皮下气肿、血管及神经损伤、电热灼伤等并发症。因此,护理人员在手术期间应加强对患者的观察与护理,及时发现问题,达到有效预防并发症的目的。

1.3疗效评定标准

术后随访可将患者及其家属对手术室护理的满意度分为很满意、基本满意及不满意三个级别。术后1个月对患者的治疗效果进行随访,可分为治愈、有效及无效三个级别：术后患者症状全部消失则为痊愈；术后患者症状有所好转则为有效；术后患者症状没有变化则为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对患者手术室护理的满意度调查分析后,32例(50.0%)患者对手术室护理很满意；27例(42.2%)患者表示基本满意,总满意度为59例(92.2%)。腹腔镜治疗胆囊结石的手术室护理对手术治疗总有效率的提高很大的促进作用,术后随访手术效果治愈率为58例(90.6%)；有效率为5例(7.8%)；总有效率为63例(98.4%)。

腹腔镜手术论文篇8

对某医院2160例妇科腹腔镜手术进行了分析与研究。妇科腹腔镜手术有4个级别，其中，I类主要是指附件手术（即腹腔异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎症），共有1586例，其还包括对不孕症的检查。II类主要是指子宫肌瘤剔除手术，共有287例。III类主要是指腹腔镜全子宫切除术，共185例。IV类主要是指腹腔镜下妇科恶性肿瘤，主要包括宫颈癌的质量、子宫内膜癌以及卵巢癌的分期手术，共102例。该研究对2160例患者的年龄、体重、病种、病史以及身体状况等信息进行了调查与记录，这有助于分析出腹腔镜手术并发症以及相关影响因素。

1.2方法

在研究腹腔镜手术并发症以及影响因素时，需要对病例以及患者资料信息进行统计与分析，主要是分析患者的病种，手术的级别，是否有腹腔手术病史以及子宫内膜异位情况。如果患者的手术类别为恶性肿瘤分期，则增加了出现并发症的风险。分析术后并发症，首先需要观察，观察的内容主要有：穿刺及气腹症状、血管损伤以及出血状况、术后感染以及其他稀有并发症等。有的患者在腹腔镜手术后，会出现较为罕见的并发症，比如神经受损、子宫破裂、电损伤等等，这些特殊的并发症并不再该的研究范围内，该研究主要对常见的妇科腹腔镜手术并发症以及影响因素进行了分析与探讨。

1.3统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，检验方法为χ2检验和Fisher精确概率法，数据表示方法主要是以平均数为计量参考，对呈正态分布的计量数据采用均数±标准差的方式进行描述。应用单因素方差分析的方式进行多组均数分析比较。在分析腹腔镜手术并发症影响因素时，研究人员选用了二分类Logistic回归的方式对影响因素进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1并发症发生情况

并发症总体发生率为3.33%(72／2160)，其中气腹及穿刺并发症发生率为0.32%，皮下气肿4例，皮下出血及血肿3例。术中并发症发生率为2.31%，术中失血过多36例，发生率为72.00%，术中及术后给予输血治疗；泌尿系损伤3例；中转开腹病例10例，其中2例术中冰冻切片检查为恶性肿瘤中转开腹；会阴阴道裂伤1例。术后并发症发生率为0.69%，术后感染10例，占66.67%；术后下肢深静脉血栓1例，溶栓治疗及穿弹力袜等处理后治愈。

2.2不同腹腔镜手术类型并发症发生情况

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术的并发症发生率分别为其中Ⅳ类手术的并发症发生率最高。

2.3单因素Logistic分析运用

单因素Logistic分析分别对年龄、子宫大小、有无手术史、有无子宫内膜异位症病史、手术类别、BMI6个因素进行分析，并计算出各自的回归系数β、回归系数标准误(S.E)，回归系数Wald检验的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信区间，对并发症发生的相关因素的相对危险度进行判断。

2.4多因素Logistic逐步回归

以并发症发生作为应变量(0=无，1=有)，以年龄、子宫大小、子宫内膜异位症病史、手术类别4种因素作为自变量，采用基于最大似然估计(LR)的向前逐步回归法进行分析，结果显示有2个因素进入Logistic回归模型。

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术并发症

我国引入腹腔镜技术的时间并不长，在刚刚引入这项技术时，其应用的范围比较窄，妇科腹腔镜技术主要是应用在妇科病诊断以及输卵管绝育手术中，这些疾病的危险性比较小，而且很少出现术后并发症。随着腹腔镜技术的发展，其应用范围越来越广，而且各项技术越来越完善，但是术后出现并发症的概率也有所增加，尤其是泌尿系统的损失，出现的概率比较大。在对腹腔镜术后并发症发生率进行调查时发现，在17521个病历中，所有并发症出现的概率为3.2‰，而诊断性腹腔镜手术并发症出现的概率为1.1‰，复杂腹腔镜手术并发症出现概率为5.2‰。我国相关妇科腹腔镜的报道显示，术后出现并发症的概率为2.98%，而严重并发症出现的概率是0.43%，在所有并发症中，术后失血过多以及感染最为常见。该研究中认为，妇科腹腔镜手术中，患者可能会出现大量失血的现象，而且容易导致失血性贫血病症的出现，这也是该类手术中，最常见的术后并发症。患者出现失血的现象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔脏器等血管遭到了损坏。若是大血管损伤则很可能导致患者出现失血性休克，从而威胁其生命。为了避免这一问题的发生，医护人员在进行穿刺操作时，一定要避开血管，在辅套管穿刺时，必须应用腹腔镜技术，在腹腔镜的监视下，可以有效降低患者术中出现的概率。在恶性肿瘤切除手术中，由于技术难度比较高，所以对医疗人员有着较高的要求，其必须多观察腹腔镜下血管的分支走向，在进行分离血管操作时，应避免使用电凝设备，以免引起更多的并发症。泌尿系统损伤也是腹腔镜手术常见的并发症，其危害性比较大，在该研究的案例中，出现泌尿系损伤并发症的概率为0.13%。腹腔镜手术中，有时需要采用电凝方法对血管进行处理，由于这类设备的温度比较高，而且会出现热传导效应，如果医疗人员操作不慎，会导致患者输尿管损坏。在应用电凝技术时，出现热损伤不易被发现，其在术后一段时间后才会慢慢出现。为了避免这类问题的发生，医疗人员需要提高自身的技术水平，还要掌握腹腔解剖的相关内容，尤其是输尿管解剖，一定要避免发生输尿管损伤问题。在解剖前，医疗人员要观察输尿管的走向，如果遇到较难处理的置管问题，要尽量减少使用电极电凝的处理方式，对一些有子宫内膜异位病史的患者，在选择手术方式时一定要慎重，还要防止输尿管出现解剖变异问题。在进行恶性肿瘤手术时，要防止分离输尿管而损伤其营养血管问题的发生，在选择钳夹时也需要特别慎重，否则会造成输尿管的损伤。

腹腔镜手术论文篇9

结果：33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例悬吊式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较。

结论：腹腔镜悬吊法虽不能替代CO2气腹腹腔镜手术，但相较气腹式腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。

关键词：悬吊式腹腔镜气腹妇科手术

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0630-01

悬吊式腹腔镜手术1991年发展并兴起，已发展成现代腹腔镜领域的一个重要分支，开始应用于胆囊手术，现已迅速向各种外科手术发展，本院妇科开展悬吊式腹腔镜手术已近七年，临床上应用于异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科手术，已取得满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料。将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析，两组术前诊断病例数统计如表1。悬吊式腹腔镜组患者年龄19～48岁，平均31.60岁，有腹部手术史者13例；气腹式腹腔镜组患者年龄20～64岁，平均38.23岁，有腹部手术史者30例。

1.2 方法。

1.2.1 悬吊式腹腔镜手术患者术前住院1-2天，术前准备与正常气腹式腹腔镜准备无异。

1.2.2 麻醉：悬吊式采用硬腰联合麻醉（气腹式采用全身麻醉），患者取平卧位或头低足高位。

1.2.3 手术方法：可采用腹壁皮下悬吊法和腹壁全层悬吊法，本院采用腹壁皮下悬吊法，首先，在脐轮下缘作1-2cm横切口（若有腹部手术史者改为脐轮上缘切口），Trocar穿刺并放置腹腔镜镜头，初步探查腹腔情况，然后提起腹壁，于下腹正中耻骨上2cm、脐下2cm处，皮下穿入钢针，两端套管套住保护患者皮肤，并用卷链器固定提起并悬吊于支架上。将腹壁悬吊起后，视病情需要（如肿块大小、位置、盆腔粘连与否等）行二孔法、，三孔法，各类妇科手术步骤与气腹手术步骤基本雷同，不再具体叙述。

1.2.4 术后常规抗感染补液处理，平均住院5-6天左右。

2 结果

2.1 33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例气腹式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较，见表2。

可以看出，两组在手术时间，住院时间上无明显差异，悬吊式腹腔镜在麻醉上、住院费用及术后并发症上更显优势。

3 讨论

悬吊式腹腔镜手术之所以能应运而生并成为腹腔镜手术的一个重要分支，主要有如下优点：

3.1 麻醉不必采用全麻，患者无需在禁食上要求过高，本组33例病例中，异位妊娠19例，所占比例较大，分析为患者内出血，有手术指征，短时间内有进食史，无法全麻下行气腹腹腔镜，故而悬吊式腹腔镜手术为首选。卢增停[1]等认为：对于老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，CO2气腹可导致严重的危害，也会增加手术与麻醉的危险，甚至因此而成为手术禁忌证。

3.2 手术过程与方式与气腹有相似处，同时可操作性能更好[2]，它允许手指自由进出盆腹腔，通过触诊病变组织来协助诊断及手术，和通常的气腹式相比，手术器械可自由进出切口，在器械的使用上有非常大的优越性。同时不必担心漏气，且用电刀时产生的烟雾，可从切口散出，并不影响视野。

3.3 并发症上：气腹式腹腔镜手术由于使用CO2形成气腹，易形成皮下气肿、气胸、气体栓塞等[3]，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变，另有报道显示[4]，CO2引起的并发症包括手术中出现的高CO2血症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等，由腹腔向胸腔的压迫有时还可引起心肺功能障碍等。而悬吊式腹腔镜避免了上述情况。

4 结论

悬吊式腹腹腔镜手术在手术适应症上比气腹式腹腔镜更广，尤其对老年及有心血管疾病的患者，选择上更有优势，并免除了二氧化碳气腹对机体的影响，降低了术中应激反应水平，减少了并发症发生，且因麻醉方法和手术方式的不同，节省了患者费用平均约500人民币。弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。

综上所述，悬吊式腹腹腔镜手术值得在临床中推广。

参考文献

[1] 卢增停等.腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察[J]，河北医学，2012，18（8）：1033-1036

腹腔镜手术论文篇10

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，占妇科急诊手术的70%以上[1]。近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，以前异位妊娠的主要治疗是开腹手术治疗，近年来对异位妊娠的治疗用腹腔镜手术逐渐代替了开腹手术，因为其损伤小、恢复快、患者所受的痛苦小等优点，现就腹腔镜的治疗疗效做以下讨论分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月――2012年12月在我院腹腔镜手术治疗异位妊娠患者95例为腹腔镜组，同时选择同期的82例为开腹组，两组年龄19-43岁；怀孕40天-59天；在年龄、怀孕天数等无显著性差异。

1.2 手术方法术前禁食水，留置导尿管，全部采用全身麻醉，成功后消毒铺单，脐孔内行气腹穿刺针注入二氧化碳后，置入腹腔镜光源，详细观察盆腔内情况，然后在直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处，避开血管穿刺置入手术器械进行止血、切出病变组织，通常患者的取足高头低位，术后1-3d抗生素预防感染，3-5天可出院。

1.3 统计学处理计量资料采用SPSS10.0软件包进行t检验，P

2 结果

两组手术的成功率、手术时间、术中出血量及其住院时间见表1。

3 讨论

随着医疗器械的改进及操作技术的不断成熟，腹腔镜手术已成为妇科常用术式，大部分宫外孕患者可在腹腔镜下进行[2-3]手术治疗。过去输卵管妊娠的治疗往往根据临床表现和后穹窿穿刺，大部分患者都是在明显出血时才可进行开腹探查，但腹腔镜检查早期可以明确诊断，同时也为腹腔镜下施行保守性输卵管手术赢得了时间，避免不必要的开腹手术，也避免了贻误病情，且同时可以进行手术治疗。结果显示腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、住院时间均比开腹占有一定的优势，同时患者所受创伤小、痛苦小、同时也可以减轻患者的费用，既往一直认为以往研究将大量内出血或伴有休克者列为腹腔镜检查和治疗的禁忌证[4]。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜技术水平的不断提高，对于伴有失血性休克的异位妊娠应用腹腔镜治疗也已经不是禁忌症。文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的[5]，并取得了良好的效果。腹腔镜保守性手术最常见的并发症是持续性输卵管妊娠（PEP），发生率约为5%-20%[6]。为了防止PEP和再次异位妊娠的发生，在手术的过程中应综合考虑。早治疗、术中详细评估患者盆腔状况并积极地作好相应处理是关键[7]。

综上所述，腹腔镜在输卵管妊娠治疗中是安全可行的，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 张军，刘超越，李斌.腹腔镜手术在妇科急诊中的应用[J].中国微创外科杂志，2003，（2）：116.

[2] 张洁，黄立.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术120例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：75.

[3] 夏恩兰主编.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2004：110-115.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：110-115.

腹腔镜手术论文篇11

关键词妇科腹腔镜手术中转开腹盆腹腔粘连

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.052

本院2000～2010年共行妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转2286例，其中72例中转开腹，现对其临床特点作一回顾性分析。

资料与方法

一般资料：2000～2010年我院妇科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者2286例，患者平均年龄26.6岁(8～70岁)。术前B超检查均提示盆腔包块，其中26例提示包块内未见明显血流信号，但仅有6例拟诊卵巢囊肿蒂扭转。无手术史2050例。有下腹部手术史236例，其中剖宫产术34例，异位妊娠手术152例，附件手术38例，阑尾切除术12例。

腹腔镜置镜孔选择：根据囊肿大小选取穿刺孔，囊肿小者选择脐孔或脐缘上切口，囊肿较大时在脐孔与剑突连线上距囊肿最高处5cm作纵形切口。

手术方法：采用OLYMPUS腹腔镜操作系统，腹腔注入CO2，形成人工气腹并维持腹腔压力在12～14mmHg。置入腹腔镜，探查盆腹腔，视术中情况决定手术方式，疑恶性者取腹腔冲冼液行细胞学检查及术中快速冰冻切片病理检查。

术后转归：术后均按开腹常规处理，给予抗生素预防感染。均如期痊愈出院。

统计学处理：使用SPSS10.0统计软件处理数据，采用X2检验或u检验。P＜0.05为差异有显著性。

结果

中转开腹原因：共施行腹腔镜手术2286例，其中72例中转开腹，中转开腹率为3.14%。见表1。

下腹部手术史与中转开腹关系：有腹部手术史者中转开腹率明显高于无腹部手术史者，两者差异有极显著性(P＜0.001)，见表2。

开展腹腔镜手术时期与中转开腹关系：在开展腹腔镜初期开腹率最高，为7.48%，明显高于以后各时期(P＜0.05)。见表3。

讨论

中转开腹原因：本文资料表明，妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因有盆腹腔粘连、操作困难或并发症及恶性疾病。其中，盆腹腔粘连中转开腹46例，占腹腔镜手术中转开腹第1位。12例因盆腔炎反复发作形成输卵管卵巢脓肿，与周围肠壁、大网膜、盆底腹膜、阔韧带后叶广泛致密的粘连；34例有下腹部手术史；因操作困难或并发症中转开腹16例，占腹腔镜手术中转开腹第2位。若术前仍不能肯定其性质的附件肿物，可先行腹腔镜手术以探查盆腹腔情况并辅助冰冻病理检查。一旦诊断为卵巢恶性疾病，应根据术者技术水平决定是否中转开腹。本文资料中6例术中冰冻切片提示卵巢恶性肿瘤，我院均开腹行卵巢癌根治术。

下腹部手术史与中转开腹关系：术前应仔细询问病史，妇科检查了解盆腔脏器活动度，充分估计腹腔镜手术的难度，做好术前准备，可疑盆腹腔广泛、严重粘连者，应选择开腹手术。一旦在术中发现盆腔有广泛致密而又严重的粘连，继续使用电器械分离和止血容易引起肠管、输尿管和膀胧损伤，此时中转开腹是明智的选择，可避免因粘连导致解剖不清而引起周围脏器损伤，降低术后并发症的发生率。单纯追求高腹腔镜手术成功率，只能带来严重的并发症，甚至造成灾难性后果。

开展腹腔镜手术时期与中转开腹关系：我院在开展腹腔镜初期中转开腹率高达7.48%，可能与手术器械不完善、术者镜下操作技术不熟练、手术组的配合不默契有关。剖宫产术后子宫与腹壁及膀胱的广泛粘连，我们在腹腔镜手术的初期均改开腹手术，后期这类粘连和其他重要脏器粘连的分离都采用超声刀在镜下顺利完成。

总之，随着腹腔镜设备的日益改进，手术经验的积累，操作技术的日趋成熟，腹腔镜手术适应证范围会逐渐拓宽，而中转开腹率也会逐渐降低，手术成功率将增加。

参考文献

1 关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2004.

2 牛刚,黄建昭,姚书忠,等.妇科腹腔镜手术中转开腹的因素分析［J］.中山大学学报,2004,3:355-357.

3 刘彦,张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析［J］.中华妇产科杂志,2002,37(11):66-68.

腹腔镜手术论文篇12

【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0072-02

从20世纪70年代Steven Gans 应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常开始, 腹腔镜才开始应用于小儿外科临床,随着成像系统和手术器械的不断改善, 多数小儿腹部常规手术都能运用腹腔镜安全完成[1, 2]。但在现有条件下, 完全腹腔镜下消化道重建仍是技术上的难点。我院从2001 年7 月至2011 年3 月完成18 天～14 岁小儿腹腔镜手术208 例, 其中应用腹腔镜辅助小切口在腹腔外完成肠切除、肠吻合术12 例,取得良好效果, 现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料:本组12 例, 男8 例, 女4例, 年龄3 月～8 岁, 平均5.6岁。病种包括: 美克尔憩室5 例(2例术前有无痛性血便,99mTC 扫描（ECT) 提示可能为美克尔憩室, 2 例拟行腹腔镜阑尾切除术中发现, 1 例于腹腔镜辅助肠套叠复位后探查发现), 急性肠套叠肠坏死5例, 小肠平滑肌瘤2 例。

1.2 手术方法:常规腹腔镜术前准备和腹腔探查。确诊病变后用无损伤钳固定病变肠管, 缓慢解除气腹, 在病变附近作2～2.5cm 辅助小切口, 将无损伤钳固定的病变肠管提出腹腔作肠切除, 肠吻合术。腹腔外操作完毕后将肠管还入腹腔, 缝合辅助小切口。再次建立气腹, 观察腹腔内有无出血, 必要时冲洗腹腔, 于盆腔安放血浆引流管。退出视镜后再次缓慢解除气腹, 缝合切口。

2 结果

本组12例均顺利完成手术。5 例美克尔憩室楔形切除2例, 肠切除肠吻合3例; 5 例肠套叠行坏死肠管切除、肠吻合;2 例小肠肿瘤行肠切除、肠吻合。手术时间35 ～82min, 平均52min。术中出血2～4ml, 排气最早8h, 24～72h 肠功能恢复, 术后第3 天开始进食流质, 术后5～7 天出院。本组12 例均无腹腔感染、肠瘘、肠梗阻等并发症发生, 腹壁瘢痕不明显。

3 讨论

完全腹腔镜下病变肠管切除、吻合在成人胃肠道腹腔镜手术中已有应用。Farello[3]、李龙等[4]报道了经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux- Y 吻合术, 周欣等[5]报道了镜下利用切割缝合器行美克尔憩室切除术。就目前的情况而言, 由于小儿腹腔空间较小, 完全腹腔镜下消化道重建操作相对困难, 它要求术者具备高水平的镜下分离、切除和缝合技术, 且尚有许多技术难题及特殊器械没有得到解决。进口内镜下切割吻合器（Endo-GIA) 等特殊吻合器械的使用和一次性耗材的使用又增加了手术费用, 所有这些都不利于小儿腹腔镜技术的推广。

腹腔镜辅助小切口完成小儿肠切除、肠吻合的优点在于:①不受切口限制, 可以全面探查腹腔病变情况, 准确了解病变部位和性质; ②术中辅助小切口缩短了手术时间, 减少了CO2气腹及对患儿的影响, 降低了手术和麻醉风险, 增加了手术的安全性; ③将病变拖到腹腔操作后更接近传统术式, 手术视野清晰, 便于更准确地吻合肠管; ④腹腔外操作避免了肠内容物污染腹腔, 减少了对腹腔干扰, 理论上减少了肠粘连的机会, 术后肠功能恢复快, 并发症少, 本组排气时间最早为术后9h; ⑤术中不使用昂贵的进口吻合器械和一次性耗材极大地降低了治疗费用。

该术式不失微创原则, 在现有条件下对合适病例可选用[6]。

参考文献

[1] 李龙.小儿腹腔镜外科的新进展[J].中国微创外科杂志（增刊), 2002; 2:31

[2] 王城, 金先庆.腹腔镜在小儿外科的临床应用及进展[J].国外医学儿科学分册, 2005; 32（1):58