阑尾炎术后应怎样护理篇1

1 对象与方法

（1）对象

本组病例共52例，年龄9～61岁，男性为24例，女性为28例。入院诊断单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎17例，慢性阑尾炎急性发作12例。

（2）手术方法

①麻醉：常规连续硬膜外阻滞麻醉。②术者：通常2人。③器械：常规阑尾手术包。④消毒：常规予安尔碘进行表面皮肤消毒，如果有对酒精过敏则改用0.5%聚维酮碘消毒。⑤切口选择和手术特点：切口通常选择在压痛最明显处或着取右下腹部麦氏切口，大部分切口长2～3cm左右，并且结合术中具体情况必要时将切口延长。常规进腹后，先予2把甲状腺拉钩外拉加上提腹壁，以便主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，如果发现阑尾即予提出，如果未能轻易发现，原则上按照常规手术方法沿着结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾。切除阑尾后，绝大部分阑尾残端常规处理后旷置，一小部分阑尾因炎症较重予以荷包缝合。⑥关闭切口：在关闭壁腹膜后予0.5%聚维酮碘按1：5左右稀释后冲洗切口各层，最后用1～2针将伤口缝合。⑦手术时间：10～65min，平均30min。

2 结果

该组52例患者术后6小时有47例能下床活动，术后24小时多数患者肠功能恢复良好，可给以流质饮食；并且47例均愈合恢复良好，没有术后并发症，平均住院4天。5例出现术后并发症，其中，2例术后出现脓性门静脉炎，主要是因为阑尾逆行感染导致。表现为术后持续发热、肝区疼痛、黄疽、肝大，白细胞增多。该病例中，对病人使用大量氮基节青霉素和中药、输血等治疗后，历时2个月后始愈。术前经过超声波检查可以探及脓腔。肝脓肿有时无黄疽，可与服下脓肿鉴别。而且术中动作须轻柔，应该避免挤压阑尾；1例术后出现肠间脓肿，盆腔脓肿症状，由于弥漫性腹膜炎没有彻底冲洗腹腔，未置引流、引流放置不正确或拔除过早，造成脓液蓄积于肠拌而形成肠间脓肿，该例中病人积于盆腔，从而出现直肠刺激症状，进行了再行手术切开引流，因而彻底冲洗腹腔在阑尾手术很重要；1例出现粘连性樱阻，术后粘连和阑尾病变、术后的体位、手术损伤、早期的活动以及抗生素的使用是否得当有关。因此早期诊断和及时治疗是关键。术中清除腹腔中血块，冲洗彻底。术后及时进行肠蠕动很重要。怎样预防粘连，作法多样，还无定规。如果发生绞窄梗阻必须紧急手术。对本病例使用了行非手术疗法，进行了有效的胃肠减压，减压后病人状况有了明显改善。1病例出现术后粪簇，粪痰大多由于根部盲肠壁水肿勉强置入残端或者浆膜撕裂没有修补所导致。一旦形成痰道，应立刻换药观察，如果3个月后仍未闭合，则考虑修补或切除。本例中，病人经过两三次清创缝合，效果并不显著，而后逐日换药，敞开引流，增加营养，历时5个月始渐愈合。

3 讨论

本组52例患者术后恢复较快，术后切口感染少，并发症少，总结经验如下。

(1)阑尾手术特点是切口小，大部分切口约为2～3cm，患者承受的创伤小，且手术时间短。

笔者认识到小切口阑尾手术的先决条件为阑尾易于寻找并提出切口，所以切口的选择通常选择压痛最明显处，由于压痛是阑尾炎刺激壁腹膜导致的，所以压痛最明显处就是阑尾大概位置所在，这样能够缩小切口的长度。笔者在打开腹腔查找阑尾时没有按常规过早使用拉钩、卵圆钳来牵拉肠管，并盲目填塞纱布，避免扰乱肠管位置，提高寻找难度，大多能够通过目测寻找及判断阑尾大概位置。当阑尾有炎症时会被周围组织包围，例如出现有炎症的肠管、大网膜及渗液等，通过这些大致可以判断阑尾所在的位置，提高了寻找效率，并且降低了对周围正常组织进行刺激所引起的炎性反应，有助于肠功能的恢复。

(2)切口感染尽管与阑尾病变程度有关，但术中注意无菌技术、组织损伤少、止血完善也相当重要。如腹膜用直止血钳夹在皮巾上，保护切口，术中尽量勿用手接触阑尾等。我们认为，单纯依靠抗生素预防切口感染不妥。实践证明，阑尾术后长期应用抗生素者仍有切口感染发生，故抗生素不能保证切口不感染。笔者处理伤口均采用0.5%聚维酮碘按1：5稀释后冲洗伤口各层(笔者没有对切口周围予以盐水纱布保护)，是由于切口较小，如果给予盐水纱布保护，必定会缩小手术视野，给术者增加手术难度。而对于阑尾切除术者切口感染以厌氧菌居多，0.5%的聚维酮碘对各种细菌的繁殖体、芽胞、真菌等有快速和一定的杀灭作用，而且它的局部应用副作用小，使用方便，很好的预防了切口感染。52例患者只出现5例伤口延期愈合，经加强换药分别于术后10天和14天愈合。

（3）注意腹腔内引流放置

第一、要恰当放工引流阑尾坏疽穿孔，腹腔脓汁较多时应置引流。另戮创时止血钳垂直进入，勿斜行成隧道，引流口再用食指扩大，以免过紧。一般用烟卷引流，置于肝肾隐窝、右骼窝，位置勿太高，不宜太近根部。弥漫性腹膜炎时可置双腔管引流，便于冲洗吸引。第二、引流口注意止血，避免由于引流口出血不止而再次结扎。第三、引流拔除时勿留残段于腹腔内，因而拔出引流时应检查是否完整。

4 注意几种特殊情况的处理

需要手术治疗的阑尾炎作为临床常见病、多发病，占我院普外科住院患者比例的第1位。因此52例阑尾手术中没有遇到的特殊情况，也需加以注意。

(1)合并盲肠壁坏疽、升结肠蜂窝织炎

合并盲肠壁坏疽、升结肠蜂窝织炎，通常需切开侧腹膜翻起盲肠才能找到阑尾，如盲肠壁坏疽穿孔、炎症明显而无法局部切除者，可作右半结肠切除。遇到此种情况，可以术中进行修补，腹腔内置入青、链霉素溶液，盆腔及升结肠旁沟各置烟卷引流，而病人进食时间推迟到术后4、5天，并采用大量抗生素。

(2)阑尾粘液囊肿

主要为阑尾腔堵塞，如未破裂，早期手术预后较好;若已破裂溢出胶陈样物质，可发生“腹膜假粘液肿”，则手术效果差，术后易复发。阑尾腔堵塞病人可表现为术后仍腹痛、腹胀剧烈，此时应及时处理，若阑尾紧贴在肠壁上，应行部分肠切，术后勿作腹腔内引流，可用放射治疗，以免感染。

(3)阑尾根部血吸虫肉芽肿

血吸虫流行区大都为阑尾血吸虫病，需与阑尾肿瘤鉴别。手术应切除部分盲肠壁。

(4)肠系膜淋巴管瘤

术前不易诊断，切除后经病检证实，因此，术中应注意检查其他部位有无类似肿瘤存在。如果有类似肿瘤存在应该及时进行处理。

参 考 文 献

阑尾炎术后应怎样护理篇2

中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-192-01

随着老年人口增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断与治疗[1]。这些因素严重威胁老年人的生命健康安全，给患者的家庭带来沉重的经济负担[2]，同时也给社会带来巨大压力。所以，怎样对老年急性阑尾炎进行预防和治疗，成为临床中倍受关注的问题。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择从2011年03月到2013年03月收治的68例老年急性阑尾炎患者作为本次的研究对象。其中有40例男性患者，28例女性患者；患者的年龄在65岁～83岁之间，患者的年龄平均为72.69岁；全部患者从开始发病到住院治疗所间隔的时间是10h到76h之间，间隔的平均时间为45.65h。在68例老年急性阑尾炎患者中，有合并症的患者15例，占22.06%。其中合并糖尿病的患者3例，合并高血压的患者5例，合并心血管疾病的患者2例，合并糖尿病与心血管疾病的患者3例，合并肺部感染的患者2例。

1.2临床表现

68例急性阑尾炎老年患者都有不同程度的食欲不振、精神状态欠佳表现和腹痛、腹胀或腹泻等症状，其中有典型转移性右下腹疼痛病史的患者有29例，右下腹疼痛伴腹胀的患者24例，腹胀伴呕吐、恶心等症状的患者8例，伴腹泻症状的患者7例。右下腹压痛并且有明显反跳痛的患者39例，右下腹仅有压痛但没有明显反跳痛的患者12例，右下腹无固定点压痛的患者17例。在68例患者中，体温高于38℃的患者仅有12例。

1.3辅助检查

68例老年急性阑尾炎患者中，经检查血常规指标在WBC lO×109/L之上的患者12例[3]。立、卧位腹部X线检查结果为：肠胀气反射性肠淤积患者10例，膈下有游离气体患者19例，有肠梗阻征象患者8例。B超检查结果为：盆腔与下腹有渗液患者8例，右下腹有包块患者5例，阑尾明显增粗患者3例，未发现明显阳性体征患者1例。术后病理检查结果为：坏疽性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎11例，急性蜂窝炎型阑尾炎10例。

1.4治疗方法

68例老年急性阑尾炎患者中，采取非手术保守治疗20例；采取手术治疗48例，其中行单纯阑尾切除术12例，行单纯脓肿引流术8例，行阑尾切除术加引流术28例。

2结果

68例老年急性阑尾炎患者中，住院天数为5天～18天，患者住院的平均天数是9.75天。治疗效果：痊愈50例，好转10例，无效5例，死亡3例（住院期间因感染性休克死亡2例，因多器官功能衰竭死亡1例）。48例手术治疗患者中，术后出现并发症22例，发生率为45.83%。其中：不全性粘连性肠梗阻7例，切口感染脂肪液化12例，腹腔残余脓肿2例，切口裂开1例。保守治疗与手术治疗临床效果对比见表1。

3.讨论

老年患者因年老体衰，大多伴有耳聋、眼花、失明、语言模糊等现象，给病史采集带来极大困难。老年急性阑尾炎的临床症状表现较少[4]，且临床表现多不典型，多为呕吐、恶心、腹胀及腹泻等，甚至自觉症状模糊，对痛觉和应激反应迟钝，加上腹壁肌肉松弛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征欠典型[5]。因此，老年急性阑尾炎极易误诊，给早期诊断带来困难。老年急性阑尾炎患者身体机能下降，全身性反应较少，通常情况下无明显发热症状，WBC值没有升高的趋势，但病理变化往往比症状重，本组手术治疗48例中有19例（占本组病例的39.06%）发生坏疽；所以对有腹部不适的老年人应高度警惕急性阑尾炎。在临床中，老年急性阑尾炎的临床特点表现多不典型，且合并症的发生率很高（占本组病例的22.06%），主要有高血压、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系统疾病等；这些合并症往往掩盖了阑尾炎的临床表现，并限制了进一步的详细检查[5]，这些均给及时诊断与制订正确的治疗方案带来诸多困难，也是延误最佳治疗时间的重要原因。所以医护人员应对老年急性阑尾炎的特点要有足够的认识，在工作中需要密切观察患者症状、体征等病情变化，详细询问病史，认真、仔细、全面的体格检查，并结合B超、胸腹平片、心电图以及血、尿常规等辅助检查，对老年急性阑尾炎作出及时、正确诊断，以免耽误患者最佳诊疗时机。

老年急性阑尾炎一经明确诊断，应选用敏感抗菌素治疗，及时纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，正确处理合并症；同时积极作好手术前准备，若患者身体条件不允许，应尽量采用非手术治疗；若患者身体条件允许，应尽早手术治疗，术中认真、仔细探查，充分引流；对手术治疗的患者，腹部可加用腹带固定，预防患者因咳嗽、排便骤然腹压升高致切口裂开。

老年人常伴高血压、糖尿病、心血管疾病以及肝肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重，是导致患者死亡的主要原因。因此有效治疗合并症，积极预防术后并发症，是降低患者死亡率、提高治愈率的关键手段，作为基层临床一线医师应引起高度重视。

参考文献：

[1] 吴在德、吴肇汉.第七版外科学[M].2009，05（07）473。

[2] 刘佃广老年急性阑尾炎1 00例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（13）：279-280.

阑尾炎术后应怎样护理篇3

中图分类号：R269 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0122-02

临床路径是由医生、护士和其他相关专业人员共同制定的针对某种疾病或手术最适当的具有顺序性和时间性的临床服务计划，以加快患者康复减少资源浪费，使患者获得最佳和持续改进的照顾[1]。

我国经济建设逐步完善，使人民的身心健康放在了首位。同时使我们也追求即获得康复也尽量减少医疗费用的目标，我科为适应患者的需求，对同种疾病提供更直接、更快捷的优质护理服务，自2010年至今相继开展了单纯性阑尾炎，大隐静脉曲张，腹股沟斜直疝，前列腺增生等四种疾病的临床路径，医护患者都受益很多，达到了理想效果。

1实施方法

根据四种疾病、护理模式、医嘱制定了临床路径流程，打印成表格，由主任、护士长督促实施。以单纯性阑尾炎为例加以说明。

1.1实验组：

第一天由责任护士接待患者、安置床位、进行入院宣教相关疾病的健康教育，将单纯性阑尾炎表格夹入病历，医嘱由医生签字或打钩后生效，指导患者作做相关检查、化验，预术前准备备皮、皮试，向患者介绍相关疾病的术中术后可能出现的情况，练习床上使用大小便器。如安排手术顺利，第二天术毕返回病房，直接入住我科术后观察室，根据麻醉方式安置卧位、禁食，必要时吸氧，有引流管的观察引流液的颜色量，间断挤压引流管，保持通畅，按摩受压处皮肤、预防压疮，及时督促排尿。第三天改Ⅱ级护理，床边活动。活动适量不剧烈。观察患者是否排气，一般状况切口情况。第四天排气进流质饮食，继续鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复，第5天Ⅲ级护理普食，观察患者一般状况及切口情况，鼓励患者继续下床活动，指导办理出院手续。如无特殊情况医嘱可按临床路径表格执行，如用药、饮食、护理级别等。

1.2对照组：

可按传统的不固定的护理模式，无计划性、无步骤、无时间紧迫感，术前术后用药不规定，抗感染药多种多样，补充维生素、保肝、补能等等。

2 两组的病例数为110人次，试验组平均住院天数4.5天，对照组7.5天，住院费用前者1500元，后者2052元，术后发生尿潴留前者3例后者14例，患者满意度调查前者98%，后者70%，两组比较有明显差异，经计算p＜0.05是有可比性的，患者的满意是我们的满意，患者的安全是我们的安全。

2.1众所周知，我们医护人员的工作繁琐而忙碌，我们的时间宝贵至及，临床路径把我们从繁忙中得以解脱出来，大大提高了工作效率，让我们有更多的时间开展优质护理服务。

2.2患者住院天数的评价[2]：

患者入院后我们每天怎样护理，有预见性、连续性全程为患者提供优质护理服务，使患者专心治疗，主动配合医护工作，不致于在住院期间还要兼职上班，随意离院。再者检查，预术时间紧奏。从而住院天数减少，医护患都感到了时间的宝贵。

2.3 患者住院费用的评价；

患者住院期间，按临床路径流程执行，杜绝了大处方、乱开药、乱收护理项目费用。单纯性阑尾炎为例，用药只限于头孢唑林、维生素C、维生素B6、西米替丁、酚磺乙胺几种药。术后Ⅰ级护理不吸氧或少数患者吸氧。术后第二天改Ⅱ级护理。简单明了，医疗费用、医疗成本大幅度下降。

2.4患者术后并发症的评价：

患者术前我们已做了有预见性训练指导，如床上使用大小便器，一个健康的人突然躺在床上使用大小便器，不造成尿潴留才怪呢。按我们的临床路径流程，从而避免了并发症的发生。

3小结

做为临床护理工作者，我们都有一颗仁爱之心，怎样使患者满意，早日康复，怎样提高我们的服务质量，临床路径我为们开启了一条捷径，我们顺着临床路径模式执行，不拘泥一格，若有特殊情况还可在病历上显示附加，规范了我们的护理行为，提高了服务质量、工作效率。自我们开展临床路径一来，这方面的疾病患者明显增多，患者选择医生选择医院是他们的权利，他们选择了我们医院已说明我们在工作中找对了方向，走对了路线，有此类的护理模式让我们遵循，少走弯路，不走错路，不折不扣的守护患者的健康。

阑尾炎术后应怎样护理篇4

下面我就按时间顺序来讲述这个可怜女孩的故事。

第1天：突然出现腹部中下部位的疼痛，并有呕吐。病人看上去脸色很苍白。

第2天：腹部疼痛和呕吐没有减轻，行走困难、发热，看上去病得

很厉害，脸色苍白。医生到家给孩子看病，给她量了体温，并触压她的腹部，说“可能是阑尾炎，但更可能只是肠胃炎。我给她开点抗菌药，她应该会好的”。

第3天：孩子的腹痛更严重，而且呕吐得更厉害，体温也更高了，还出现了腹泻，朱莉已经病得起不来床了。医生在电话里解释说“腹泻是因为吃了抗菌药，我再给她开点止泻剂合剂吧”。下午，朱莉的妈妈给医生打电话，说她非常担心，因为朱莉在一小时内情况更恶化了。妈妈问医生是不是要带朱莉去医院。医生说“没必要到医院来，医院医生给她的治疗措施，和我给她在家做的治疗是一样的。”

第4天：星期六上午，病情继续恶化，病人非常虚弱，不停地腹泻。朱莉的妈妈到医生诊所询问医生，得到的答复是“肠胃炎一般要持续好几天的”。下午，朱莉的父母带孩子去30公里以外的基层医院。急症科医生诊断为急性阑尾炎和腹膜炎。经手术切除已经穿孔阑尾，并清除了盆腔内的脓肿。

第10天：朱莉出院回家，非常嗜睡而且很虚弱，仍然有腹痛。

第12天：朱莉的腹痛再次加剧，发烧，恶心并且腹泻。这次家长给我（全科医生）打了电话。我是第一次来给孩子看病。检查发现腹部柔软，经直肠可以触摸到柔软潮湿的块状物。我的初步诊断为盆腔脓肿，速将孩子转到医院，病人住院并再次手术治疗。

第13～18天：病人的腹痛、发烧、恶心及腹泻一直持续，医生对其进行保守治疗，但是病人却变得衰弱无力。

第19天：浓液经直肠自然排出，两天后症状逐渐减轻。

第22～41天：朱莉出院回家，开始逐渐好转。不过腹部还是有断断续续地绞痛。

第42～151天：这100多天朱莉非常健康，很正常，没有腹痛。

第152天：这是个周日。朱莉突然出现一阵腹痛，紧接着呕吐。因我当时不上班，家长就联系了一位代班医生。年轻的代班医生站在朱莉的家门口，听朱莉的父母告诉朱莉的情况和病史，家长问医生现在的病是不是和以前的那次生病有关。这个年轻医生不高兴了，心想既然你们这样认为为什么还叫我呢，医生说“你们到底要不要我来看病”？

不过后来代班医生还是给孩子看病了，检查了朱莉的耳朵和喉咙，触压腹部，然后让她走动，单腿跳和双腿跳。朱莉没有做成双腿跳。检查结束后，医生很自信的说“她绝对没有什么问题，她可能只是因为肠胃炎而不舒服。好了，交诊费100块钱”。可是医生的整个服务还不到三分钟！

第153天：病人仍然卧床，几乎一直在睡觉，偶尔因疼痛而，没有肠蠕动。到了晚上， 体温开始上升，面色越来越苍白。

第154天：凌晨一点种，朱莉的腹痛发展的非常严重，而且吐血。平时为她看病的医生来了，马上送去住院。经过在重症监护病房好几个小时的复苏抢救，静脉注射抗菌药物后，病人被推进手术室实行开腹术。手术发现，被粘连物堵塞的一段小肠已疽坏并穿孔，导致了腹膜炎。医生切除坏死的小肠，进行了肠接合术，并小心地用头孢唑林溶液清洗了腹腔。

第155～180天：朱莉住医院治疗下膈膜及骨盆脓肿。最终她康复了。不过出院的时候，人们看她好像是集中营出来的幸存者。

这个案例给我们的教训

在任何时候不应该忽视阑尾炎，特别是年龄较小的孩子。当所谓的“肠胃炎”恶化时，首先要想到阑尾炎的可能性。

不应该草率地做查体，这可能给病人带来很大的危险。在病人家里查体更不能马虎。特别是不要忘记做直肠检查。

在这个病例中，代班医生忽视了病人的既往史。要注意，在分析当前疾病时，必须考虑既往史。

这个案例反映了提供连续医疗服务的重要性。由同一个医生看病，这一点怎么强调也不过分。我们的“下班后医疗服务”还是需要改进的，应该给病人和家属提供更多的诊疗机会。

医生应该更多地体谅患儿父母的困难处境，应该认真地对他们的求助作出反应。在这个病例中，父母会在请求医生帮助的时候显得焦急，可是，医生面对父母的焦虑心情给出的反应却是不耐烦和生气。

人们会从不好的事情发生后变得聪明起来。这个案例已经过去20年了，朱莉虽然做了粘连物和腹部脓肿的手术，但留有后遗症。现在，她正寻求特殊的治疗来解决她的不孕问题。

体验全科思维，阅读发现价值

苏 亚 阅评

阑尾炎术后应怎样护理篇5

The surgical nursing teaching adapts nurse the practice qualification test method implementation

Wei Yanhua

【Abstract】Until now nurse the practice qualification test has made a series of adjustments, should study earnestly as the surgical department nursing teacher understood that national nurse the practice qualification test the form, the research test program, before the plan of instruction, the course content, the teaching method, tests aspects and so on test question to carry on adjusts correspondingly and completes tests counsels, enhances student nurse the practice qualification test the qualified rate.

【Key words】Surgical nursing teaching; Adaptation; Nurse practice qualification test; Method implementation

外科护理内容在历年全国护士执业资格考试中约占30~35%的比例。在教学中如何让学生适应考试提高合格率，是我们目前需要研究和值得探讨的课题。本人通过多年的教学、辅导、课程组工作及对护士执业资格考试考题的研究，结合我校为提高护士执业资格考试合格率所采取的措施，在外科护理教学中应用了一些方法总结了一些经验，特提出与各位同人进行交流，以提高教育教学水平。

1 护士执业资格考试的形式变化

2008年，我国规范了护士岗位实行准入制度，护士必须通过全国护士执业资格考试才能申请执业注册，方可从事护理工作。2009年是国家允许护理专业应届毕业生参加护士执业资格考试的第一年，而之前必需工作满1年方可参加考试。这意味着护理专业的学生毕业当年即可参加护士执业资格考试并在通过后拿到护士执业资格者，为毕业生就业铺平了道路。

2 护士执业资格

考试自1994年开始执行以来，方法、内容几经变迁。 2011年起，考试科目调整为专业务实及实践能力两个模块，题型有A1~A4型题，A1型题占20%、A2型题（临床病例题）占60%、A3/A4型题（临床病例题）占20%。每个模块分别是132和137题，专业实务77分、实践能力76分合格，一次考试通过两个科目为考试成绩合格。这些调整无疑给护理教学提出了更高的标准。

3 近年来护士执业资格考试中有关外科护理的内容分析

2011年在专业务实及实践能力两个考试模块中，外科护理内容所涉及的系统有循环系统、消化系统、呼吸系统、皮肤及皮下组织疾病病人的护理等8大系统，其中消化系统疾病病人的护理和损伤、中毒病人的护理两章中所占比例较大，在两个模块中外科护理题分别约有29和32题。

4 在常规教学中调整大纲及计划，改进教学方法以适应护士执业资格考试

4.1 制定相应的教学大纲及教学计划:目前我校使用的教材是卫生部“十一五”规划教材第2版《外科护理》，主编严鹏霄、王玉升，共有二十二章。课程组根据教学内容的连续性及近年全国护士执业资格考试大纲的内容进行了修订，在章节上删除了二十一章先天性畸形、二十二章皮肤及性病学、泌尿系结核病人的护理的内容；在结构上把第六章手术前后病人的护理调整为第二章、第五章麻醉调整为第三章、原第二章外科体液代谢失衡病人的护理调整为第四章，原第三章外科休克病人的护理调整为第五章，依据今年的护士执业资格考试大纲，在计划中新增加了急性呼吸窘迫综合征、毒蛇咬伤、手部急性化脓性感染病人的护理内容。

4.2 及早让学生了解并重视护士执业资格考试:在外科护理教学中向学生介绍我国护士执业考试的现状及我校学生近年来考试通过情况，如第一章绪论有一项内容是怎样学好外科护理？其中向学生讲明外科护理内容是全国护士执业资格考试的必考内容，介绍考试基本情况及今年5月我校护理141-148班共478名学生在参加全国护士执业资格考试中，合格率达67.57%。及早给学生打“预防针”，使学生认清形势、找准目标，真正从思想上重视护士执业资格考试。

4.3 在章节教学别强调护士执业考试的知识点及考题:在教学中研究每年护士执业考试的参考资料，如护士执业考试大纲、考试用书、同步练习题及四套模拟试题中外科护理的考点、考题，在章节教学中强调其知识点，并利用其考试题进行检测，告诉学生这是护士执业考试题，让学生重视。如在讲授术后病人的护理措施中，关于术后的内容时强调这是考试点，因

术后有8种，每年考哪不知道，需要复习8种的内容；讲到阑尾炎术后护理措施有一项内容是鼓励病人早期下床活动，其目的是预防发生肠粘连，这是曾经护士执业考试题，并且是外科常规考试题，让学生不断积累知识和考题，达到“日集月累”的作用。

4.4 指导学生利用参考书:教师按教学要求完成教学环节，让学生在掌握基本知识的前提下，教会学生做题。因此指导学生准备的主要资料有，与教材配套的外科护理检测题及由人民卫生出版社出版的当年全国护士执业考试同步练习题集两本书。在日常教学中要求学生每完成一章的教学就做相应检测题目，晚自习辅导时主要检查和辅导学生做题，教学进行到各论的内容时，指导学生开始做全国护士执业考试练习题集并同样方法进行辅导。

4.5 调整题目作好单元检测:在研究每年护士执业考大纲、题型、模块、题量等基础上，按外科护理教学内容，五章组一套检测题为一个检测单元，按“校本大纲”外护共有二十章内容，有四套检测题。在组题时，充分利用三年至四年的护士执业资格考试每年四套模拟试卷、同步练习题集、外护省统考中的题目等，认真组题，既考虑基本知识的检测又考虑护士执业资格考的知识结构，题型及模块按当年的考试大纲作调整，如按今年的大纲，外科护理四套检测题题型均为A1~A4型，分数按今年题型的比例，第一、第二套题主要是外护总论内容，在今年护士执业考中涵盖内容较少，题量按100分出，第三、第四套题涵盖内容较多，分数比例较大，题量按120分出。一般在考试前一周通知学生考试的章节，向学生讲明考试的目的是检测教学效果、学生掌握知识的情况及学生应对执业考试的能力，以达到教学相长的目的，所反馈的成绩应是真实的。考试时间安排在教学计划中，由任课教师按正课时间认真组织监考，避免了过去利用晚自习测验时，监考教师不够、学生不重视、考试成绩“水分较多”的情况。

4.6 分析讲解试卷:向学生说明讲试卷不是单一的对答案打分，通过教师讲解试卷应达到以下目的。一是考试题在教材中能找到答案的是重点和考点，看书时应重视；二是感悟许多考题在日常的章节教学中教师讲过，让学生在今后的学习中着重提高听课的效率；三是在考病案题时因要应用综合知识，应在之前作大量的题目作铺垫，知识点掌握的越多正确率就越高；四是在考A3、A4型题，与题干病例密切相关的所有考题前后知识点有联系，若在考试中发现你所选择的答案与前后题目的知识点无关，答案可能是错误的；五是听完试题、改完试卷，发现自己做题错误率高，应调整学习方式，把“功夫花在平时”，避免临时“抱佛脚”。讲题时间安排在教学计划中，方法采用班级之间交叉改题，一人一份试卷，学生认真听讲及改题，教师在讲解中应结合教材，边讲边引导学生翻书，讲完改完五章内容复习完，以提高应试能力。

4.7 在教学中注重每个章节的思考题:外科护理在每章最后有5~8题不等的复习思考题，题型为问答题及病案分析题，其内容涵盖章节的重点知识点，在教学中采用以下措施让学生巩固知识，不放过点滴知识的积累。一是在小结中应用该题目作检测，形式有小组讨论、提问等；二是采用在讲授新内容前作为复习的内容，这样即巩固了知识又起到导入新课的作用；三是该题目中的病案分析题一般都有3~4个问题，是训练A2~A4型题的机会，此类题一般都布置成作业题，让学生通过分析题目内容做题，教师批改后给分并在班上作讲评，既给了平时分又了解了学生对该知识的掌握情况，更重要的是在讲评中教会学生怎样做病案分析题并训练扩展知识的能力。

5 做好外科护理考前辅导

5.1 首先向学生讲明辅导不是过去的上课，你是在系统学习及实习的基础上作复习，目标是通过全国护士执业资格考试，时间紧内容多，要求学生的精力要高度集中。

5.2 准确把握考试大纲的重点及内容:在辅导前认真备课，紧紧围绕护士执业资格考试大纲、辅导教材、模拟试题、同步练习题集等所有资料认真研究，并把资料中有关外科护理的所有题目做一遍，以掌握考试的知识点、深浅性、难易度、题型等，内容基本是考就讲不考的不讲。

5.3 认真组织辅导内容:去年我校外科护理辅导课时每班次为8学时，每学时辅导5~7内容，今年每班次为18学时，外护共有36节（含急救）内容，每学时平均辅导2~3节。在辅导中采用粗讲、细讲、精讲结合，了解熟悉的内容粗讲，掌握的内容细讲、考试内容精讲，如在辅导阑尾炎时，首先粗讲阑尾炎的发病情况、病理、细讲阑尾炎的症状、体征、辅助检查及治疗原则，粗讲5条护理诊断。细讲术前准备及术后护理措施，最后精讲考试题。如外科最常见的急腹症是阑尾炎，阑尾炎的主要病因是阑尾腔梗阻，最主要的症状是转移性右下腹痛，最主要的体征是右下腹麦氏点有固定的压痛，主要治疗原则是手术治疗，鼓励病人早期下床活动的目的是预防肠粘连，所有考试要点告诉学生，阑尾炎讲完所需时间是15~20分钟左右。

5.4 集中讲解，明确重点:将相同知识点进行串讲，并有一定的辐射性。如在讲授胃肠减压管的护理时，作为管子的护理无论是腹腔引流管、T型管、胃管、尿管、胸腔引流管等，都应做好固定、保持引流通畅、每日更换引流管及引流袋、记录观察引流物的量、颜色性状四方面护理，不同点是管子所放得位置不同，引流物不同，各自有其一些特殊护理，各自的特殊护理就是考试点，必需比较着复习。

5.5 在充分熟悉教材的基础上，熟悉护士执业资格考试指导用书，两者结合把知识融合贯通，同时在讲授每个外科疾病护理时，尽量引用当年模拟试题、同步练习题集中的病案题目，突破难点，让学生“边听课边做题”。如在讲授完原发性下肢静脉曲张病人的护理后，给学生讲授今年练习题中有一病案：患者女性，36岁，近年来，感觉双下肢沉重、酸胀，易疲乏，休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，Trendenburg试验阳性。问题:(1)最可能的诊断是：下肢静脉曲张。(2)治疗的根本方法是.手术治疗。(3)若决定手术治疗，还必须作的检查是Perthes。(4)目前最主要的护理诊断是：活动无耐力。把整节内容的重点题都做完。

总之，要提高我校护士执业资格考试合格率，需要学校高度重视，教师多研究，从搞好教学环节入手，注重学生平时知识的积累，规范教学安排，创造条件，加强管理，全力做好护士执业资格考试辅导，就一定能提高其合格率，为广大学生服务。

参考文献

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阑尾炎术后应怎样护理篇7

答：这是一个十分复杂的问题，也是一个带有普遍性的问题。在我国，每年有数十万的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带之产妇分娩。为了弄清这些问题，拟从以下几个方面谈一谈。

乙型肝炎病毒携带之产妇(以下简称病产妇)的乳汁有一部分可检出病毒，这对婴儿自然会造成很大威胁，原则上是不可喂养婴儿的。所谓病产妇的病毒指标很多。一般医院可查出7～10余种。在繁多的化验指标里。区分有无传染性，是评定乳汁能否喂养婴儿的主要依据。这既要看病产妇的血清指标，又要查其乳汁。凡在乳汁中查出HBsAg者，即不宜喂养。母体血清中查出HBeAg(乙肝e抗原)、HBcAg(核心抗原)、Pre-S2Ag(前S2抗原)、HBVDNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)者，具有较强的传染性，均属不宜喂养之列。

在乙型肝炎病毒免疫指标里，一部分是没有传染性的。如单纯抗，HBs(亦称HBsAb，乙型肝炎表面抗体)阳性，证明已经患过肝炎或注射过肝炎疫苗，目前已产生了保护性抗体。这类母乳是没有任何毒性的。单纯HBsAg阳性或HBsAg阳性伴抗-HBs阳性者，其他复制物均是阴性者，乳汁是相对安全的。这种情况说明过去感染过乙肝病毒目前处于稳定状态或是康复状态(抗-HBs阳性者)。没有传染性。如抗-HBe(亦称HBeAb，乙型肝炎表面抗体)阳性，抗-HBc(亦称HB-cAb，核心抗体)阳性。Pre-S2Ab(前S2抗体)阳性，可说明已经感染过乙型肝炎病毒，目前是肝炎恢复期。即使同时HBsAg阳性，只要乳汁中未查到(一般也不会查到)异常指标，也可哺乳。当然，这类婴儿在出生后最好注射乙肝疫苗。同时经常观察婴儿健康情况，以防万一。

病产妇的婴儿要进行阻断免疫程序。目前最经济、最有效的阻断母婴传播的免疫程序有两种：①国产乙肝血源疫苗，有效用药量为60～70微克，免疫程序是出生后注射20微克，1月后注射20微克，半年后注射20～30微克。阻断乙肝病毒母婴传播保护率为88.88％，较其他剂量最为理想。②小剂量乙肝基因疫苗，总剂量15微克，免疫阻断程序是出生后注射5微克，1月后注射5微克。半年后注射5微克。阻断乙肝病毒母婴传播保护率为87.66％，较其他剂量最为理想。

徐州市鼓楼医院忠民

老年女性如何改善性生活?

问：我是一老年女性，夫妻同房时不但无兴趣，还伴有疼痛，给我们夫妻心理上带来一定负担。请问贵刊，这是病态还是正常生理现象?怎么办?

湖南衡阳

吕兵

答：中年以后的妇女卵巢功能减退，生殖系统退行性改变，月经消失。同时子宫、阴道开始萎缩。上皮细胞分泌物减少。阴道干燥，出现减退。可以出现性生活兴趣低下。疼痛等症状。这是每一个妇女必经的生理过程，请不要恐惧。

治疗方法：可以少量服用雌激素，乙烯雌酚每日1～2毫克(最好在医生指导下服用)。此外，还可服用维生素E、B6。中药更年乐、六味地黄丸等，也可减慢卵巢功能衰退。阴道外用油，如无菌石蜡油、避孕油膏等，可减轻疼痛。也可适当改变和姿势。只要做好保健工作，适当减少的频率，性生活仍旧可以美满、和谐。

江苏省省级机关医院赵瑞津

类癌是怎么回事?

问：我的母亲因右下腹痛被诊断为“急性阑尾炎”而行手术治疗，术后病理报告为类癌。请问什么是类癌?

安徽芜湖刘佳

答：顾名思义，类癌可作“类似癌瘤”之释，是一种嗜银细胞瘤，介于良性与恶性之间，多发生在阑尾部位。其次为小肠、直肠和绪肠。胃和十二指肠较少见。此外，类癌也可发生在支气管内。

类癌通常表现为粘膜下结节，一般直径为1～2厘米。常为多发性。少则两个，多则数10个，生长缓慢，可发生转移。转移部位以肝脏多见，肺、骨也可能发生转移。

类癌好发于阑尾，症状以右下腹痛为主，可伴有恶心、呕吐、发热等酷似阑尾炎的症状和体征。由于类癌可分泌一些血管活性物质，故患者可有间歇发作性面部潮红、苍白、青紫等特征性变化。有时一日可发作数次，每次3～5分钟。胃肠蠕动亢进时可有腹胀、腹鸣、腹泻。严重时可出现水泻而导致水、电解质紊乱。

类癌多发生于45岁以上的中老年人。其中女性占2／3以上。患者常因右下腹痛而被误诊为阑尾炎。并手术切除。据统计，阑尾肿瘤中有88％是类癌。因此，阑尾切除术后作病理检查是相当重要的。

类癌治疗以手术切除为首选。手术切除预后良好，但支气管类癌预后较差。发生于小肠的类癌恶变率高，手术切除应积极彻底，并辅以一定疗程的化疗，再配合中药扶正、补充白蛋白等支持疗法。

南京农业大学医院陈育民

重复用药有何危害?

问：孩子感冒发热，我们在几天内分别带他去儿童医院、中医院和综合性医院就诊，共拿了6种西药、3种中成药。谁知孩子服后不但病情不见好转，而且多次发生呕吐。请问这是重复用药造成的后果吗?

安徽天长谢维华

答：孩子感冒，只需用点抗病毒药和对症处理就行了。你们重复投医、重复给药，主观愿望是想让孩子早点痊愈，但实际上却干扰了正常的治疗过程，并对孩子的健康造成损害。呕吐就是这种损害在胃肠道的反应。此外，药物在体内吸收、代谢、排泄的整个过程中，都必须经过肝脏解毒，如果短时间内同时用了多种药物，势必增加肝脏的负担，造成肝功能损害。药物的排泄，都必须通过肾脏，如果肾脏负担过重，有毒有害物质不能及时排出，也会影响肾功能。

大量资料证实，多种药物在体内的相互作用，大多数是降低药效或增加毒副反应。儿童身体各器官尚未发育健全，用药品种尤其宜少不宜多。应尽量控制不必要的联合用药。不要同时请多位医生诊治，更不要自做主张地增加用药剂量和品种。只有这样，才能确保孩子用药的安全有效。

江苏江浦县人民医院张泽宇

怎样监护头部外伤的病人?

问：头部外伤病人的监护相当重要。可我们由于缺乏这方面的知识，常不知从何入手，贵刊可否赐教?

吉林长春周宁

答：头部是脑之所在地，脑是人体神经系统的中枢部分。因此，头部损伤将影响着人体各方面的功能，甚至危及生命。头部外伤后，应及时送医院诊治，并从以下几方面对病人进行监护：

1、意识。头部外伤后的征兆为精神萎靡，昏昏欲睡或烦躁不安。尤其是婴幼儿表现较明显。病人烦躁不安、嗜睡、叫不醒(进入半昏迷状态)时，应怀疑颅内有出血或血肿形成。判断头部外伤病人的意识情况，可用简单的问话或针刺皮肤来观察其反应。

2、呕吐。病人如出现频繁呕吐并伴有剧烈头痛，往往是外伤后颅内出血的典型指征。但应注意与外伤

后轻度脑水肿引起的呕吐和头痛区分开来。一般来说。后者较前者轻得多。

3、瞳孔。正常的瞳孔，两侧等大等圆，直径约3～5毫米，遇强光时立即缩小。如果两侧瞳孔有对称性缩小，对光反应存在，可能有脑蛛网膜下腔出血：如果一侧瞳孔缩小，可能有颅底损伤；如果一侧瞳孔散大，对光反应消失，可能有脑疝；如果两侧瞳孔大小变化无常，对光反应消失。提示有脑干损伤的可能。

4、流液。头部外伤后，如耳、鼻有脑脊液或血液流出时，往往是颅底骨折的征象，这时切忌冲洗或滴入药物及填塞，而应任其自流，并及时到医院检查治疗。

四川自贡市764医院谭志刚

小儿为何睡觉时出汗?

问：孩子经常在睡眠时出汗。汗水浸湿了衣衫、枕巾。我们家长为此担忧不已，不知患了什么病?

江苏南京涂南露

答：小儿盗汗并不一定是病态，绝大多数属生理性盗汗。因为小儿皮肤内水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全。活动时容易出汗。倘若小儿入睡前活动过多，可使机体产热增加。或者进食不久，胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺分泌也随之增加。这些均可使小儿入睡后出汗较多，尤其是在入睡后2小时内更为明显。病理性盗汗多见于佝偻病。以3岁以下的小儿为主，主要表现为上半夜出汗。这是由于血钙偏低引起的。结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。患儿还有低热消瘦、体重不增或下降、食欲不振、情绪发生改变等症状。

阑尾炎术后应怎样护理篇8

心急如焚的父母在医生的建议下，带着女儿走进南京市一家心理咨询中心。在心理医生的疏导治疗下，这名少女先是说出腹痛源于学习压力大，后自揭谜底：她通过网恋，有了一个远在广州、大她11岁的研究生男友，每当情感不顺时，腹痛就会悄然来临。心理医生尝试“海洋疗法”，终于解开了这名少女的“心锁”，在全国创下了治愈“心因性阑尾炎”的先例。

少女频繁腹痛，难倒苏沪两地医疗专家

今年16岁的钟明艳家住江苏省泗洪县城，父亲钟翔、母亲张合美都是普通工人。2004年春节后的一天下午，正在读初三的钟明艳突然感觉到腹部疼痛难忍，脸色变得惨白，呼吸急促，豆大的汗珠从额头上滴落。老师见状，赶紧将她送到县医院。父母闻讯后，以最快的速度赶到了女儿的身旁。

医生根据腹部右下侧肋下与肚脐平行偏上的疼痛部位，诊断为急性阑尾炎，很快给她做了阑尾切除手术。手术结束后，切割下来的阑尾拿去作病理分析，发现有炎症。

这次手术做得很成功，钟翔夫妇带钟明艳回家休养。为不影响中考，钟翔给女儿办了休学手续。张合美认为女儿一个人呆在家里看书很寂寞，与丈夫商议后，给女儿买了台电脑，并申请了宽带上网。此后几个月，钟明艳的腹部再也不疼了。

到了2004年9月，钟明艳重回学校读初三。开学后没多久，她的腹部又疼了，吃止痛片也无济于事，最严重时，她吃不下饭、喝不了水，疼得倒在地上打滚。钟翔夫妇赶紧带着女儿去县中医院检查，医生认为可能是第一次手术不彻底，没把阑尾切除干净，也有可能遗落纱布等异物在体内。

外科医生会诊后，决定剖腹探查。然而，第二次手术并没发现任何异常情况，医生和钟翔夫妇颇感奇怪。

出院后，钟明艳在家休养了10多天后，去学校上课，腹痛似乎远离她了。她笑着对父母说：“爸妈，我的身体好了，该好好学习了。”

谁知好景不长。初三上学期期中考试前几天，钟明艳再次喊“肚子疼”。钟翔夫妇分析认为可能是女儿考试压力大引起的，就安慰说：“考好考坏都无所谓，你不要有任何心理负担。”

此后，每隔一两个月，钟明艳都会出现相似症状，有时连说话、咳嗽的震动都会加剧疼痛。当地医生给她输液，并开了很多消炎药服用，也没根治这一顽症。

随后，钟明艳在父母的陪伴下，辗转于南通、上海两地的多家大医院，从泌尿外科看到消化内科，先后做了肝、肾等器官的彩超检查，结果均很正常。尽管如此，医生还给予了输液及药物治疗，遗憾的是两万多元的医药费花下去后，钟明艳的腹痛症状一直没有好转。

医疗专家对此病例大惑不解：各种先进仪器都查不出她体内的病因，可她为什么每隔一段时间就会喊“肚子疼”呢？

见各大医院都治不好女儿的“怪病”，钟翔夫妇在左邻右舍的建议下，带着女儿去寺庙里烧香磕头，找到当地的土郎中，采用蒜泥护脐眼、喝鸡血酒等，同样是无济于事。

受腹痛影响，加上缺课较多，钟明艳的成绩下降得很厉害。2005年6月，她参加中考，勉强考上泗洪县一所普通高中。

尝试“海洋疗法”，让少女摆脱早恋“水深火热”

读高中后，钟明艳的腹痛依然不见好转。她的“怪病”让父母愁得不知如何是好。就在钟翔夫妇忧心忡忡之际，夫妻俩突然想起上海一位好心医生的建议：这可能是心因性疾病，不妨找心理医生咨询。

很快，钟翔和张合美便带着女儿赶至南京，走进了都市心理咨询中心，周正猷副教授热情地接待了他们。

都市心理咨询中心是南京第一家集心理咨询和医学心理门诊为一体的心理卫生服务机构。创办人周正猷为南京医科大学医学心理学副教授，有40多年的临床经验。

周副教授详细了解病情后，诊断是心因性腹痛。随后，钟明艳被周副教授带进布置得非常温馨的心理疏导室里。置身于音乐似水、鲜花吐芳的环境里，她觉得腹痛突然减轻了许多。

周副教授要她闭上眼睛，想象有一把刀子在疼痛部位剐来剐去。钟明艳闭上了眼睛，真的进入了设定状态。周副教授说：“现在让我们一起抓住这把行凶作恶的刀子。让我们分析一下，这把刀子是怎样扎进去的，然后我们顺势把它拔出来，一切也就万事大吉了。” 她轻轻地“嗯”了一声。

待她进入被催眠状态后，周副教授抛出了实质性的问题：“在学校压力大吗？你是担心自己考不取大学吗？”

她沉默了一会儿，然后以“嗯”作答。周副教授继续点拨：“这只是表面上的，让我们深究一下骨子里的原因吧……”

在他和风细雨式的诱导和启发下，她打开了话匣子，说出了那段潜藏在心里的不为人知的恋情――

2004年底，钟明艳通过上网聊天认识了大她11岁的研究生李云汉。很快，两个人便在网上打得火热，每天不在网上聊上两三个小时，就觉得这一天白过了。几个月后，李云汉特地赶到泗洪来见她。两人见面后，她萌发了去广州读中学的念头，他不同意她这样做，要她就在本地读完高中，考取广州的一所大学。他告诉她：“我研究生毕业后，就留在广州工作，我等着你到广州读大学……”

李云汉回广州后，钟明艳没敢向父母透露任何风声，一边悄然网恋，一边等着高中录取通知书。中考成绩揭晓，她只考进了泗洪县的一所普通高中。这给她的打击很大。因心情难过，她与李云汉网上聊天时，经常为此争吵起来，有几次差点儿闹得分手。她难以控制住过于激动的情绪，经常感到腹部隐隐作痛。只要遇到单元测验和考试，她就会担心考不好李云汉瞧不起自己，腹痛也就随之加剧了……

周副教授知道这一致病“心因”后，以坚定的语气说：“好了，现在我们抓住了藏在你体内的那把刀子，很快就能把它安然无恙地拔出来。你听从我的指令，好好地配合一下。”

在催眠疗法、森田疗法、鸡尾酒疗法等多种心理疗法中，周副教授结合钟明艳的病因和病情，大胆采用全新的“海洋疗法”。他描绘出这样一幅画面：“有一条小帆船顺着江流，驶入蔚蓝的大海。小帆船随着波涛起伏而行进……”

钟明艳仿佛真的置身于大海，感觉到自己已变成了小帆船，载着童话和梦想，亲近了心驰神往的大海。

“海里有各种各样的鱼在跳跃，空中有各种各样的海鸟在飞翔，大海一望无际，海岸线是那么的遥不可及……”她感觉到自己进入了大海深处，脸上流露出心满意足的神情。

“突起的风浪向小帆船袭来，大海变成了恶魔，眼看着小帆船就要被大海吞没……”钟明艳的呼吸变得急促起来，双手紧紧地攥起，脸上沁出了细密的汗珠。

周副教授沉默了大约30分钟，听任她在大海深处与风浪抗争。见她实在承受不了了，他以胜利者的口吻说：“好了，飓风过去了，太阳出来了，大海回归平静，你不再是小帆船，而是巨型海轮……”

她长舒了一口气，说：“风浪太可怕了，我快要翻船了。我刚才做了个噩梦，感觉到自己跌入了黑暗的深渊……”

他继续诱导说：“不要紧，你把自己想象成巨型航轮吧，无论多大的浪涛都压不倒它，打不垮它！”

她感觉到自己真的变成了巨型航轮，按照周副教授“放松，再放松”的要求，在波峰浪谷里稳稳当当地航行，腹部再也不疼了，简直是“打靶归来，一身轻松”……

经历长达一个半小时的“海航”，钟明艳回到清醒的意识中来。她睁开眼睛，看到了笑容可掬的周副教授。周副教授轻声细语地问：“现在还疼吗？”她说：“不疼了，那把刀子不见了。”“对，你下面所要做的事情，就是迅速修复伤口。”

随后，周副教授同她像知心朋友一样聊天，反复疏导，要她与李云汉保持一般的朋友关系，把时间和精力都集中到一个目标上来，那就是好好学习，顺利读完高中，然后考取理想的大学。周副教授把这一目标描绘成“风正一帆悬”的美好蓝图。

钟翔夫妇从周副教授口中得知女儿通过网恋爱上大她11岁的研究生，从而引发相关疾病的情况后，大为吃惊。钟翔和张合美把女儿拉到一旁，旁敲侧击问她有没有这回事。她调皮地扮了一下鬼脸，说：“那已经是遥远的过去了。我现在不想旧事重提，只愿重新开始。”

回到家里后，她删除了自己的QQ号，去电信局申请了新的小灵通号码，在通讯录上划掉李云汉的全部联系方式，再也不愿同他联系了。她对父母说：“我这样做虽然很无情，但我必须考虑到自己的未来。在心底里，我还会把他看作自己最好的朋友。”

几天后，钟明艳在父母的陪伴下，再次去了南京都市心理咨询中心，接受周正猷副教授的巩固治疗，她重新体验了独特的“航海”经历。

由于钟明艳的症状比较严重，周副教授除了对她进行必要的心理疏导外，还开出了一些辅助治疗的药物。经过一段时间的调整，她的“怪病”终于痊愈了。

聚焦“心因性阑尾炎”，心理专家指点迷津

让众多医疗专家头疼不已的腹痛怪病，经独特的心理治疗终于让钟明艳摆脱了痛苦，重新坐进了课堂里专心听讲。所有熟悉她的人，包括老师和同学在为她感到庆幸的同时，都提出了一个同样的问题：为什么各大医院里难以治愈的怪病，到了心理医生手里就会迎刃而解？怎样预防这种疾病，做到防患于未然？

南京市中医药大学心理健康教育专家杜文东教授分析认为，钟明艳这一罕见病例属于潜意识“装病”，实际上是童年时期形成的“防御机制”在不自觉地逃避现实中的困难。在她很小的时候，因经常生病，父母给予她很多额外的照顾和爱抚。随着年龄的增长，她仍保持着过去的惯性，保留着过去的“防御技巧”。与远在广州的研究生网恋后，她面临着诸多的困难，也就不自觉地采用“装病”的方法来解决棘手的情感问题。周正猷副教授精心研创并付诸实施的“海洋疗法”之所以有效，就是通过营造独特的心理环境，引导患者回归童年时代，获得过去的体验，随后，大胆“揭穿”、暴露潜意识里存在的“骗局”，使之猛然警醒，进入正常状态。

南京市著名心理治疗专家蔡雄鑫教授接触过一个类似病例：南京师范大学中文系大四学生黄同学在毕业前夕，莫名其妙地发起了低烧，去各大医院检查治疗均不见好转，最终只得求助心理医生。黄同学告诉蔡雄鑫教授：“我这毛病也是从上初三那年开始的，学校要求上晚自习，我一上自习就发低烧。到医院看病，医生却说没有病。父母见我实在没办法上自习，就与学校老师商量，不让我上自习了。后来高考前期和现在写论文前期都差不多，我经常发低烧，休息一下就没事了。” 蔡雄鑫教授借鉴周正猷副教授的“海洋疗法”，很快就让黄同学退了烧。

据蔡雄鑫教授介绍，他已治疗10多名有类似毛病的学生，这种情况在初三、高三学生身上表现得非常多，这些学生一厌学就会感到身体不适，主要表现为发烧、腹痛、腿疼、头疼、眼疼、牙疼等症状，家长自然心疼不已，也就遵从孩子的想法。像南京师范大学黄同学这样不想上自习，家长就因为他发烧不再让他去，他的目的也就达到了。在潜意识里，孩子就是在“装病”，心理学上称之为“心因性病疼”，临床医学表明，有15%的疼痛属于心因性的。遇到这种情况，家长应该坚持自己的观点，让孩子继续学习，继续上自习，但不能过分无休止地施加压力，要让他们适当地放松，做到解除焦虑、得到快乐。家长还要告诫孩子，不能用童年的方法来解决成年的问题，如同移植成活的苗木不能因为有风霜雨雪而重回温室一样。

“心因性阑尾炎”患者的年龄一般为多大？这种病症是怎样引起的呢?又该如何预防？ 南京市中医药大学心理健康教育专家杜文东教授认为，不仅大中学生容易患上“心因性阑尾炎”，就是成人在遇到失恋、人际关系紧张、工作繁忙、事业受挫以及受到突然事故惊吓等情况下，人体内的肾上腺皮质激素分泌量增加，也会造成机体免疫功能降低及对疼痛的敏感性增高，很有可能引起右下腹阑尾部位的隐痛。这种由于精神过度紧张或情绪不良而引起的貌似阑尾炎发作的症状，在精神医学上被称为“心因性阑尾炎”。这些患者虽有类似阑尾炎的症状，但经检查，阑尾及阑尾系膜既没充血、肿胀，又没化脓。由于这类症状很逼真，因此往往难以确诊，即使施行阑尾切除手术，也会反复出现疑似阑尾炎的症状。预防“心因性阑尾炎”，关键是要保持良好的心境，培养乐观开朗的性格，遇到烦恼、伤心事的时候，要善于驾驭自己的情绪，尽可能减少不良情绪的刺激，使自己的情绪处于稳定的状态之中。只有这样，才可避免“心因性阑尾炎”的困扰。

杜文东教授还强调：过去人们普遍认为阑尾是人体多余的器官，现在进一步研究证实，阑尾也是人体免疫系统的组成部分。在正常情况下，它具有体液免疫的功能，只有在真正被感染时才将其切除。因此，因“心因性阑尾炎”而切除阑尾炎，从严格意义上说，对患者的身体会造成了一定的伤害。

记者在深入采访中基本上弄清了钟明艳这一罕见病例的来龙去脉。她平时在家里，在学校里表现得较为内向，不多说话，属于“有心事就埋藏在心底”的文静女孩。读初三时，她通过上网聊天，爱上了大她11岁的研究生男友。她无法排解情感和学习的双重压力，引发了“心因性阑尾炎”。她及父母均缺乏相关的医学和心理学知识，结果陷入了“切除――复发――药物治疗――再次复发”的怪圈。自始至终，她都将那段恋情对父母瞒得滴水不漏。钟翔夫妇再三感谢周正猷副教授帮女儿摆脱了网恋之苦，为女儿指点了光明前程。

如今，钟明艳正坐在高一课堂里安心学习。她的目标是尽快赶上成绩优异的同学，争取考上重点大学。对于那段逝去的恋情，她表现得很淡然，说：“等我将来工作后再考虑吧，现在为时尚早，就像小帆船没变成巨型航轮前不能驶入大海一样。”

（责编/朱茂星）

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2005年4月12日下午1点15分，北京某戏剧学院大四女生陈朵打开一封落款地址为“内详”的信时，一张照片悄然滑落在地上，照片上的她，正和一男子赤身裸体缠在一起，她立即颤抖着手将照片撕得粉碎。陈朵为何如此紧张？照片上的人真的就是她吗？那男子又是谁？……

苦寻高薪，

女大学生网上邂逅“热心人”

今年23岁的陈朵出生在江西九江市农村，父母都是农民，母亲体弱多病，家庭经济捉襟见肘。陈朵聪明伶俐，艺术天赋很高。2001年9月，她以优异的成绩考入北京某戏剧学院电视艺术系。父母几乎卖掉了家里所有值钱的东西，还向亲戚朋友借了几千元，才凑够她入学的费用。入校几年来，陈朵学习勤奋，再加上天生丽质，深得老师和同学们的喜欢。2004年10月，陈朵下决心一定要找一份高薪工作，这样，才能减轻家里的负担。

陈朵对自己充满了信心，她心想：月薪低于5000元的工作坚决不干！2004年11月16日，某省级电视台到学校招聘电视编导，陈朵被顺利录用了。

但当电视台要与她签用工合同时，她一下子傻眼了，合同上写着：“所有新员工，先实习半年，期间没有工资，实习期满合格后，待遇与其他员工一致。”

“半年没有工资？我还要向父母要钱？”想到此，她便拒绝了用人单位。此后，又有一些单位纷纷向她伸出橄榄枝，很多单位表示，先试用一段时间，转正后工资就可以升至5000元以上，可她仍然不愿意。

渐渐地，对于找工作，陈朵从当初的自信变成了沮丧。班主任老师关切地对她说：“并不是每个人都能拥有自己喜欢的工作，有时我们必须学会忍耐，先从工资低甚至不喜欢的工作做起，只要踏踏实实，等待你的必将是美好的前程！”老师的话，陈朵根本听不进去。她仍然在寻找，时刻等待高薪的降临。

2005年3月5日下午3时，陈朵在QQ上聊天时，一个网名叫banana的网友把她加为了好友，banana感叹道：“现在的就业压力太大了！”她立即回复：“其实工作并不难找，难找的是好工作！”banana说：“什么人找什么样的工作，好工作自然要求也高！”陈朵苦恼地说：“我的条件不差，却一直找不到理想的工作！”

banana说：“我妹妹在一家单位兼职，月薪3万！最近她说她的单位还要招人，你也可以试一下！”陈朵立即说：“是做什么工作？”banana立即给她发来一个网址：“你先看看招聘启事吧！”

陈朵点开链接一看，《月薪3万元招聘兼职女大学生》的标题映入眼帘：“本酒店因接待高级贵宾需要，急招一名在校女大学生，兼职，要求英语口语流利，形象气质佳，谈吐优雅！”陈朵怦然心动，自己完全具备条件。但她略感不对：“凭什么就相信一个网上的招聘启事？”

banana回复道：“我妹妹当初也不相信，但她现在已经上班半年多了，就是那样的待遇！”陈朵半信半疑地说：“我凭什么相信你？”banana说：“你找工作与我没有关系！只因我妹妹在那上班，顺便推荐你试试！”陈朵听了这话，再仔细看了两遍那则招聘启事，发现对方的要求和待遇是成正比的，便感觉踏实多了。她向banana道歉说：“对不起，我误会你了，我应该怎么去应聘呢？这启事上怎么没留下单位和电话？”banana说：“单位拒绝登门应聘和电话咨询，所以没留，一般都是通过熟人推荐，你把你的手机号留下吧，我跟妹妹说说，如果条件适合，他们会通知你面试的！”既然要通过熟人推荐，那么何需在网上登招聘启事？但是，此时被高薪冲昏了头脑的陈朵并没有发现这个疑点。她立即把自己的手机号留给了对方。

羊入虎口，

凶兆渐显却还要以身相饲

当天下线后，3万元高薪的诱惑深深地嵌入了陈朵的灵魂。以前，她只在白天开手机，而现在是24小时开机。每一个电话响起，她都绷紧了神经。

然而，一晃一个多星期过去了，还是没有任何消息。陈朵失望了。4月5日一大早，一个陌生的电话突然打了进来：“是陈小姐吗？我是北京金源大酒店人事部经理，我刚出差回来，听人反映了你要应聘的情况，你下午两点直接到饭店217房面试吧！”陈朵连声说好，失而复得的喜悦心情在她心底疯狂蔓延。

当天下午1点，陈朵就匆匆赶到了约定地点。可217房紧闭着，她敲了好一阵，都没人开门，她就站在门口等待。到了2点，依然没人前来。又过去了一个小时，还是没有人来，陈朵着急起来。这肯定是一场恶作剧！她又懊恼又自责，正要离开时，一个穿着黑色皮夹克、皮肤白皙的男子手提公文包径直向217房走来，他看了看站在门口的陈朵，说：“你是来应聘的陈小姐吧？”陈朵忙点头说是。

进入房间，陈朵发现这根本不是什么办公的场所，就是一个标间客房。陈朵正要开口问缘由，男子却先发话了：“我是人事部经理薛新，负责你今天的面试！由于这项工作的特殊性，所以，我们选择在这里！”

陈朵不明白薛新所说的特殊性是什么意思，薛新解释说：“我们这项工作是贵宾接待，都是在饭店进行，首先，你必须学会融入这个环境！”接着陈朵开始了自我介绍，刚说完，薛新猛地抛来两个问题：“你有男朋友吗？有过性史吗？”陈朵羞得面红耳赤，把头深深地低了下去，小声说：“我可以不回答这个问题吗？”薛新说：“如果你不回答，你现在就可以走人，但我想让你知道的是，这个问题绝对与我们所招聘的工作没有任何关系！”

她早听说过，用人单位在面试时，总喜欢问一些奇怪的问题，以考验应聘者的应对能力，想到此，陈朵不假思索地说：“我有过恋爱，但没有性史！”薛新满意地点了点头，继续问道：“如果你要做爱，觉得最佳的场合是在哪里？”陈朵再一次将头深埋下去，她压低声音说：“我认为是在车上！”

薛新听后，哈哈大笑起来，说：“你很优秀，明天就可以上班了！不过，你不用到酒店，如果有客人，我们可以随时通知你！”对方问了这么两个无聊的问题居然就让她上班，陈朵感觉这是个骗局，于是断然拒绝道：“我想我不太适合你们这项工作！”说完，转身就要离开。薛新一把拉住她说：“我知道，你肯定认为我的面试有些无聊，但你要知道，你本身是具备了这个素质的。”陈朵还在犹豫，薛新递过来一张身份证给她说：“我现在就陪你去办一张银行卡，我们的工资都统一划到账上！你还有什么不相信的吗？”陈朵便打消了疑虑。

随后，薛新陪着陈朵来到附近农业银行，开了一个户，陈朵掏出身上仅有的600元钱存了进去，薛新一直站在她的旁边。

银行卡办理完后，薛新说：“我们这里从事贵宾接待的有几十位大学生，竞争很激烈，在你上班之前，我们得为你拍一组写真照。单位给我配的笔记本电脑和数码相机被我女朋友带出去了，明天你拿台笔记本电脑和数码相机过来。拍摄完后，把照片存入电脑，我们会帮你制作好。要尽快……”

陈朵匆匆赶回学校，向同学借相机和电脑。第二天上午10点30分，陈朵拿着借来的相机和电脑又匆匆来到217房。

薛新早已等候在了那里，床头柜上还放了几瓶红酒，薛新示意陈朵坐定后，斟了两杯红酒，递给陈朵一杯说：“恭喜你，陈小姐，从今天起，你就是一个月收入万元的高级白领了，来，干了这一杯吧！”陈朵端起酒杯一饮而尽。

薛新又让她喝了好几杯，陈朵有些晕了，恍惚着问：“你不是说要拍照片吗？什么时候拍？在哪里拍？”

这时，薛新一下子扑了过来，将她按倒在床上，陈朵吓得尖叫起来，薛新赶紧用手捂住她的嘴说：“陈小姐，你是真不明白还是装不明白啊？难道你还不知道你的工作就是为客人提供特殊服务的吗？”陈朵听了这话，心一下子凉了，直到此时，她才知道，这是彻头彻尾的骗局！

悲愤和羞愧全都涌上心头，她一下子将薛新推开，可薛新就像饥饿的猛虎，又向她扑了上来。柔弱的陈朵哪里是薛新的对手？渐渐地，陈朵的反抗变得无力……

令陈朵更加想不到的是，就在这时，薛新悄悄地按下了相机的自拍档。完事后，薛新说：“你不要太伤心，对于女人，这是迟早的事！为了自己今后的幸福生活，有些时候，我们必须要放弃！”薛新接着说：“今晚你就可以上班了，我昨天就向一个客人推荐了你，他很满意，你现在回去换衣服，然后再来这里！”陈朵木然地点了点头，她本要带走相机和电脑，可薛新却说：“你换了衣服回来，我们还要拍照呢！”回到学校，陈朵一下子清醒了过来，她倒在床上一阵痛哭，不敢再回去了。

这时，她才想起，自己借的相机和电脑还没带回来，马上赶去拿。可任凭怎么敲门，却没有应答，后来，陈朵叫来服务人员，门打开了，可哪里还有薛新的人影？一同消失的还有相机和电脑！服务小姐告诉她，217房是薛新开的房，住了两天，中午就已经退了。听了这话，陈朵的泪水一下子涌了出来。

后悔莫及，

失身被敲高薪是陷阱

陈朵悲愤难抑，自己不但失了身，向同学借来的相机和电脑也被卷走。“不能让骗子就这样得逞！”想到这里，陈朵掏出手机报警，可她突然想到：我报了案，不就等于承认我被强奸了吗？想到此，陈朵决定不报警。借来的相机和电脑，她对同学谎称还要用些时日，暗自四处筹钱想买了还上。

4月12日，她收到了一封写给她的信，于是，便有了本文开头的一幕。陈朵几乎崩溃。下午3时许，陈朵接到了薛新打来的电话：“陈小姐，你的表演够精彩吧！如果你还想保住你的名声的话，你知道应该怎么做？”她愤怒地说：“你这个骗子，到底想干什么？你快把我的相机和电脑还给我！”薛新冷冷地说：“很简单，只要你把10万元钱打到账上，一切事情就当没有发生过，如果你要报警，相信你损失的不止10万元！”陈朵大哭起来：“你就放过我吧！我是一个学生，哪来的钱给你？”薛新说：“你没钱，你父母没钱吗？”陈朵说：“做你的梦去吧！”说完，便将电话挂断。

可是，刚过了几分钟，薛新的电话又打了进来，陈朵不接，薛新打个不停。陈朵索性将手机关掉了。

4月16日，正当陈朵准备睡觉时，短信提示音响起，数十条短信都是薛新发来的，薛新警告她说：“如果你不在明天3点之前把10万元存入我的账户，你们的校园里将随处可以见到你那‘美丽’的照片！”陈朵颤抖着手拨通了薛新的手机，歇斯底里地大叫道：“你这个人面兽心的家伙，我不会让你得逞的！”薛新冷冷地说：“这是你自作自受，你以为真有天上掉馅饼的事？”陈朵说：“你再纠缠不休，我马上就报警！”薛新说：“你报警吧，警察能不能抓我还不一定，你做了这么丢人的事，怎么说得出口？”

放下电话，陈朵倒在床上号啕大哭，她试着向认识的同学借钱，可是同学都委婉地拒绝了她。当晚，陈朵失眠了，第二天，她一直在校园徘徊，惊恐地盯着身边经过的每一个同学和老师，只要谁的目光稍在她的身上停留，她就感觉像一把利刃刺入了自己的心脏。

4月21日下午3时，父亲给她打来电话，说已经从九江来到了北京。她急急地去火车站接父亲，父亲把她叫到附近一茶楼，还没有坐定，一个响亮的耳光就打在了她的脸上。父亲把一摞照片砸在桌子上，颤抖着声音问：“你给我说说，这是怎么回事？”陈朵一看，天哪！全是那天和薛新的裸照。陈朵便抽泣着把事情的经过说了一遍，最后她说：“爸，我也是希望能找份好工作啊！我只想着为家里分担负担，没想到上当受骗了！”

父女俩抱头痛哭，良久，父亲才说：“我已经报警了！那家伙跑不掉的！既然事情已经发生了，我希望你能忘记这一切，以后开始新生活！”

接到陈父的报案后，北京市东城区公安局高度重视，通过一个多月的排查摸点，于5月3日将正在一网吧的薛新抓获。令警方大吃一惊的是，薛新用的是假身份证，他的真名叫吴代毅，今年25岁，竟然是天津某大学的在读学生。

原来，早在2003年，发财心切的吴代毅就从网上了解到有一种类似“会所”的高级卖淫组织方式，重金奖励那些怂恿女子“入会”的人，后以银行卡支付费用并收取“年费”。若和对方发生性关系并拍录，更可以要挟她们。于是，吴代毅便想到了先利用QQ寻找机会。吴代毅先以“老板”身份，在网页上做起了广告。同时，注册了一个QQ号，以知情人的身份，向聊天的女孩介绍这个“高薪”行业。梦想高薪的陈朵就这样成了他的猎物。

吴代毅交待，他发现陈朵始终没有把钱存入自己的账户后，就将“矛头”指向了陈朵的父亲，这是他偷偷从陈朵的手机里找到的电话。但没想到，陈父一见到照片后就报案了。同时他供称，当初让陈朵在银行开户时，陈朵存入的600元钱，他偷窥到密码后，已经取出。

据警方调查，从2003年底到被抓获，吴代毅曾用同样的手段骗了来自北京几所高校的四名女大学生2万余元，其中还有2人被“骗色”。

阑尾炎术后应怎样护理篇9

但吉班就是不放弃。他一定要弄到一份医疗证明,证明自己“前天的确正在接受T•C•保尔医生的治疗”。他已经做好准备,愿意支付任何数额的“手续费”。“你知道,这样做风险很大。”保尔医生说道。

“我身处巨大危险之中,求您发发善心,帮我一把。我真的需要这份证明。”

讨价还价从10卢比开始,到1000卢比结束。吉班同意支付这笔钱,因为他不缺钞票。保尔医生大声地清清嗓子,然后开始用指尖拧着胡须。吉班可以感觉到,保尔医生开始“松口”。

“你得过什么病?”

“两年前得过阑尾炎。”

“开过刀吗?”

“没。”

“那好,我们现在就开吧。”

“有必要吗?”

“当然有必要,你可以被治愈。”

“可我不需要阑尾炎手术。我需要的是医疗证明。”

“你怎么还不明白?我们得准备很多防范措施。你住院会有入院登记――当然,我们会对登记日期做些处理,手术还会在你的腹部留下一道疤痕。”

吉班一时没听明白保尔医生的话,于是保尔医生更直白地向他解释了全过程。“通过改变入院登记,我们就是前天对你接诊的了。那么我就得给助手和药剂师一点好处费。这样的事,我不能一个人做。请你好好想想,这事风险很大,法律是非常严厉的。”

“总共我得花多少钱?”

“呃,大概2000卢比。”

吉班想了想,他的生命比2000卢比宝贵多了。更何况,在这桩买卖中,自己还能彻底治愈阑尾炎。经过保尔医生这么一处理,证据就无懈可击了。

保尔医生是一名优秀的外科医生,手术非常成功。住院期间,保尔医生对他照顾有加,令吉班喜悦不已。如此无微不至的护理,至亲恐怕都难以做到。助理医生和老药剂师对吉班也非常友好。他们热情地帮助吉班解决任何问题。身为纨绔子弟的吉班经常这样大把花钱,却从来没有享受过如此高级的治疗护理。

出院那天,吉班登门拜访了保尔医生。保尔医生热情地接待了吉班,并把一份很好的医疗证明交到他手中。他笑着告诉吉班:“我已经处理得天衣无缝,任何法律都拿你没辙了。”吉班一遍遍地谢保尔医生。

“但是,现在我想了解事情真相。你为什么要不惜重金得到一张虚假证明?你做过什么?”吉班没料到保尔医生会问这样的问题。

“你干嘛犹豫不决?现在你告诉我真相,绝对万事大吉。”依然犹豫不决的吉班问:“我能相信您吗?”

“当然可以。”

“我杀了人。”

“你杀死谁啦?”

吉班知道被杀者的名字,可没有泄露这个秘密。他脑子里闪过躺在血泊之中的那个男人。他清楚地记得那个文在左臂上的名字“拉米什”。

“你为何要杀他?”

吉班笑着回答:“为了一个女人,他是我的情敌。”

“你在哪里杀了他?”

“火车上……”

阑尾炎术后应怎样护理篇10

G642.4；R47-4

个旧市人民医院是云南省卫生厅“三级甲等”医院，集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合医院。每年承担着各大、中专护理学生实习的任务。近年来，我院带教老师与红河卫生职业学院老师针对护生实习带教进行了许多教学方法的探讨和改革，改良BPL教学法就是其中一种。

临床护理是一门实践性很强的学科，护理实习是医学生理论与实践相结合的最有效方式，是真正成为一名合格护士的开始。传统的带教是以教师为主体，学生围绕着教师转的模式。学生处于一种消极被动的学习状态，缺乏主动参与意识和独立思维的过程，所以实习生不能提出自己的见解，在与患者沟通、团队合作方面进展不大。为适应当今医学的发展，培养出合格的高素质护理人才，在带教实习中我们通过应用改良BPL教学法进行尝试，取得了不错的效果。问题为基础（Problem-based learning）的教学方法，带教老师问题的设计则是有效应用改良BPL教学法的关键环节。如何“提出问题”即问题的设计是改良BPL教学模式的中心环节，怎样才能设计出有价值的问题呢？笔者认为：

一、明确问题的目的性是前提

问题设计是否恰当，能否能激发起实习生的兴趣并成功开展讨论是改良PBL教学法问题设计的前提。把问题设计作为教学的起点，明确问题的目的性，围绕教学的内容、基本结构、重点、难点提出，即将主要的教学内容以问题形式提出，并使问题设计突出护理特点，具有启发性、实用性。选择具有一定的代表性、典型的病例，针对这些病例设计问题从多方面、多角度出发，详细设计好重点问题及明确答案。为了加强护理实习生对阑尾炎护理知识的掌握，设计问题如下：1.术前评估阑尾炎的要点有哪些？2. 阑尾炎的病因与主要病理类型各是什么？3. 阑尾炎术前你都要常规做哪些护理4. 阑尾切除术后患者你的主要护理措施有哪些？5.患者出院时你的健康指导要如何做？等等。

二、把握问题的科学性是关键

带教老师在设计问题时要根据教学内容以及学生的实际情况来设计，让实习学生对问题充满兴趣，具有“若隐若现”、“可望可及”的特点。如果把问题设计的过难、“可望而不可及”，那么，实习生就会对探究问题失去动力和兴趣。所以，在设计探究性问题时要注意贴近实习生，设法把实习生放在“发现者”、“探索者”位置上，让实习生根据已掌握的教材上的专业理论知识，通过收集资料、探究、理解、分析、讨论问题，能够得出问题的答案。这样设计问题能够使实习生在综合运用理论知识、探索问题、解决问题的能力得以锻炼和提高，并且能够提高实习生学习的兴趣和主动性。

三、所提问题的知识面是基础

在应用改良PBL教学法进行护生实习带教时，带教老师设计问题一定要考虑到提出问题的角度和知识面，因为问题设计关系到能否激发学生的积极思维和探究动力。带教老师需要同时关注两个基本方面：一是在实习生原有的理论知识的基础上帮助实习生探索、发现和解决问题，随时提醒实习生注意理论基础知识的运用，实习生在学校学习的理论知识就是为了今天实习而用；二是设计问题时要考虑到问题的广度。包括涉及到的知识面要广、提问实习生的面要广，要能调动所有实习生的积极性而不仅仅是一部分。设计问题的内容要能激发学生的创造性思维，要能够培养实习生的创新思维，培养实习生的创新能力，拓宽实习生的思路，尽可能将实习生的潜能更加充分地挖掘出来。

四、及时反馈问题是保证

在护生实习带教过程中，能够及时反馈问题是提高问题设计质量的保证。带教老师对实习生要进行阶段性评价、出科前考核以及相关的问卷调查都是必须要做的事情，能及时发现问题设计的薄弱环节和不足之处，并随时改进问题设计的方法和内容，加强科学有效指导方能有效地提高问题设计的水平，所以，在带教的提问过程中发现问题要及时反馈。

护生实习带教中问题的设计是有效应用改良BPL教学法的重中之重，带教老师在备课前必须花时间充分准备。通过问题的设计，可以对改良BPL教学法起到投石激浪、推波助澜的作用，让实习生主动去收集资料、探索问题、展开讨论，在讨论中互问。在不断的主动学习和探索问题的过程中，实习生学习到的临床护理知识会更牢固；培养实习生在以后的医学生涯中主动学习以获取新知识、新技术的能力，使其更能适应今后的临床护理工作。笔者认为，应用改良BPL教学法在护生实习带教是一种很好的尝试，那么，问题的设计又是有效应用改良BPL教学法的前提，将问题设计好了有利于更好地开展改良BPL教学。

阑尾炎术后应怎样护理篇11

高节奏、连轴转，五加二、白加黑，胡招娣虽然刚年届四十，但也累得够呛，明显体力透支。

那天下午胡招娣刚上班，突然觉得左下腹阵阵作痛，要强的她刚开始以为得了肠炎或生理期疼痛，喝了点白开水，继续主持部务会议，直到半小时后疼得冷汗直冒，才退出会场让办公室主任和人民医院联系，急忙前往就诊。

听说常委组织部长前来就诊，院领导高度重视，院长陆鹏，新上任业务院长陈良亲自迎候，内外科，妇科主任悉数到场，验血、彩超、CT各种化、检验应到尽到。最后经在场所有医生会诊，确诊为急性阑尾炎，由于拖得时间长，已化脓，必须马上手术，否则可能并发脓毒症、腹膜炎症。

院长将会诊结果告诉了胡部长，胡部长听后无奈地说：“既然必须开刀，那就请王副院长来开吧！”

“王明副院长？”陆鹏听后带着疑问重复道。

“是呀！那还有谁？”胡部长听后不高兴地说。

“王明院长退二线后，上个月已办了提前退休手续，被隔壁三江民营医院高薪聘去当业务院长了，好多病人也冲他而去，我们业务量也受到很大影响，我还没向胡部长汇报呢！所以你不知道啊！”

胡招娣确实不知道王明院长己被聘到民营医院，最近忙得焦头烂额，哪里顾得上一个退二线人员的去向，对王明的医术，胡招娣刚调来三汇市那会儿就听说了，民间说他是三汇一把刀，院里称他为老法师，他可谓是人民医院的门面，邻县医院的遇到疑难杂症还请他去会诊，胡招娣也体验过他的医术，去年生奶结，经王明开刀后，几乎不留痕迹。

年初医院领导班子调整，胡部长亲自带队去考察，全院上下对王明赞声一片，全力要求其留任，这让胡招娣很为难，来医院考察前，市委书记专门为人民医院班子配备和她谈话，要求她重点考察外科副主任陈良，说是上级领导关心陈良成长，看能否进班子当副院长，胡招娣领会领导意图，但目前医院班子配备齐全，不缺职，要提拔新领导，现有班子成员必须有人退下来，排来排去只有王明副院长年纪最大，今年51周岁，按副科退二线年龄还差两年，连任做不满一届，但按技术职称王明早就享受副处了，完全可以不退二线，怎么办呢？

最后胡招娣部长想出了平衡术，按王明14年副院长退下来只能当副主任科员，现提为主任科员退二线，业务院长由陈良担任，这个方案在常委会上虽然颇有微词，但最后市委书记拍板就这么定了。

胡招娣思衬着，忍着痛问陆鹏院长：“怎么提拔为主任科员他还不满意，还跳槽！”

“原因很多的，等你好了专题向你汇报。”陆鹏嘴上这么说道，心里想：不跳槽才怪呢！王明才51岁，正当年富力强，也是业务上的顶峰期，你们让他坐冷板凳，他不说什么，但病人认他的，这样作为业务院长的陈良心里就不爽了，陈良何等人士？年轻轻能当上副院长，还搞不定你一个退二线的老同志！责权在手，业务上吃不消你，其他方面处处设卡，把王明搞得晕头转向，业务也无法展开，王明在官场混了这么多年，这还不明白，此处不留爷，自有留爷处，反正退二线了，就来个一退到底，另谋生路去了！陆鹏作为院长既非常无奈无法挽留，又非常遗憾无能为力。

“那我今天的手术怎么办？难道让陈良来开？”

胡招娣的问话把陆鹏从沉思中唤回，但一时语塞，不知如何回答：按照惯例，重要病人来，肯定是业务院长主刀，可陆鹏知道胡部长了解陈良的底细，陈良善于搞人际关系，人脉不差，但医术确实一般，让他当业务院长，确实是赶鸭子上架，去年还差点出两起医疗事故，一则是差点把子宫肌瘤当阑尾炎开，好在妇科及时会诊；另一则开了阑尾炎结果缝合不好，针线爆裂，进行二次逢合，好在他人际关系好给摆平了，这些情况在胡部长考察时肯定有人反映的，但据说在之后常委会上，市委书记说允许年轻人有缺点，还是提了陈良，现在既然陈良在，其他医生又不好插手，陆鹏思量再三不好回答。

看到陆鹏不回答，胡招娣急切地说：“难道不能把王明临时借回来吗？出诊费我出！”

“胡部长，你有所不知，我们和三江医院有约定的，相互之间不能互聘医生的。”陆鹏答道。

“那怎么办？我快疼死了！快拿方案，陈良开绝对不行，毕竞我是处级干部，不能拿我生命开玩笑！要不我转到三江医院让王明给我开，我想这点面子他会给的，你赶快联系！”

领导发话了，陆鹏看着脸上青一阵红一阵的陈良，很无奈地给王明打起了电话，好在陆鹏在王明去留问题上态度一直很明朗，所以私下关系不错，很快沟通好了！

阑尾炎术后应怎样护理篇12

多年来，她对当年的主审法官充满了尊敬和感激。高考那年，报志愿时犹疑不决，妈妈给我讲了这个故事。于是我坚定地在所有的志愿上都填上了法学二字。大四那年，司法考试过了，妈妈说希望你不管做律师还是做法官，都要用一颗仁善之心守望公平正义。公务员面试结束后，我打电话给妈妈报喜，妈妈说，我实现了她的理想，从她的那场官司结束起她的理想就是成为法官——为贫弱者主持公道。

我跟妈妈笑言，公务员工资不高，我以后怎么孝敬您啊？妈妈说，我和你爸都有养老金，你不用操心我们，人的价值不能纯粹的用钱多少来衡量，当年，如果不是法院给了我一个公道，我一个十八岁的小女孩怎么生活，哪里还有你啊。你现在有幸能进入法院，好好工作，当有一天你可以手握法槌时，拿起敲下的瞬间可以无愧于内心的善良正义，就是对我最好的报答。

我思忖良久，是啊，不是所有的人生价值都可以用名利来衡量，我最敬重的职业有两个，一个是医生，一个是教师。在一次阑尾炎手术结束时，医生微笑着告诉我：“孩子，你再也不会得阑尾炎了。”我哭了，强撑着还没有从医学专用中恢复的意识，用尽我最大的力量说：“谢谢你们！太感谢你们了！”然后医生都笑了。这是个小手术，于他们的职业生涯来说，这是件不值一提的事情，但凡经历过阑尾炎的人都知道那是一种怎样的折磨。

由于身体不好，我的整个高三都是在医院的各个科室轮转，学业因此耽误不少，父母都希望我可以休学。彼时，成绩退步，身体疼痛，家人的不理解，多重折磨下我几乎接近崩溃的边缘。班主任老师给了他最大的宽慰和支持，使我免于休学，复读，亲手把我送入了大学的校门。虽然我只是他教学生涯中一个普通的不能再普通的学生，但是，他也许改变了我一生的轨迹。他们都是出现在我人生中最晦暗的日子里，像一盏灯照亮了我青春里那段难走的夜路。