手术室新护士是指护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作1~2年内的护士。本院是一所综合性三级甲等医院,在2007年底经3家医院重组后建立,目前手术室共计65名护士,开放约21间手术间。自医院重组至2011年手术室新入科护士9名,其中有工作经验的占50%,而2012—2013年,新入科护士17名,有工作经验的占20%,我们面临新入科人多,无工作经验的多、医院手术室又要进行分区管理人员要分流的问题,如何让其尽快适应工作需要,能够独立当班成为摆在我们面前的突出问题,为了使新护士能尽快胜任手术室的工作,我们有下列做法。
1对象与方法
1.1对象
2012年9月至2013年8月,护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作的护士17名,其中女性12名,男5名,年龄20~26岁。本科3名,大专14名。
1.2方法
1.2.1确定组织架构。科室建立管理架构和业务架构,管理架构由科护士长、分管教学的护士长、总带教和教学秘书组成。科护士长负责对整个培训过程的管理监督和检查、分管教学的护士长负责对总带教、专科导师的选拔考核和工作考评,总带教负责对专科导师和带班老师工作考评,教学秘书协助做好培训过程中的各项通知、安排、统计工作。业务架构由分管带教的护士长、总带教、专科组长、专科导师组成,建立科室带教小组,护士长负责培训方案的制定与落实,总带教负责培训计划的安排与实施,专科组长负责具体培训和考核内容的实施,专科导师进行“一对一”的师徒制带教。
1.2.2确定培训目标。第1年基本掌握手术室护理内涵、掌握手术室工作流程、掌握各专科1~2级手术的洗手配合,熟悉其巡回配合,能够独立当班参加手术室值班。第2年能够掌握手术室围手术期的护理内涵、具备手术室常见应急状况的处理能力、掌握各专科常规2~3级手术的洗手及巡回配合,能够通过护理部的N1级护士准出考核,为进入准专科护士培训阶段做好准备。
1.2.3培训内容。涵盖了专业理论、专业技能、人文素养三方面。其中专业理论包括手术室的岗位职责、制度、流程、常规、应急预案;外科相关专科理论知识,手术室围手术期护理知识、手术室基础理论和专科理论知识;手术室感染的预防控制、洁净手术室的日常维护;常见手术麻醉配合及麻醉并发症的配合要点;手术室职业安全的概念与防护原则;实用临床护理“三基”应知应会。专业技能包括基础护理操作、专科护理操作、仪器设备使用、1~3级手术配合护理、文件书写、信息系统操作、单病种急诊手术处理、读书报告书写的内容。而人文素养是由入科后第1周,由护士长和总带教进行单独理论授课并签订遵守手术室职业操守的协议,每个月参加科内集中式授课及讨论,学习指定阅读书籍如《职业精神》《细节决定成败》《医院文化指南》《护理政策法规指南》《护士条例》《医学伦理学》等。
1.2.4培训方法
(1)集中培训。采取的主要形式有晨课,每天交班前半小时由总带教或专科组长进行当日手术的每日1问以及理论或技能的授课培训;情境模拟培训,主要运用于应急预案的培训,由新护士参与角色扮演来提高知识的掌握度和实际运用能力;为提高学习兴趣活跃氛围采取竞技比赛和辩论交流的形式,提高其心理抗压能力、评判性思维的能力。定期回顾考核是检验培训效果、及时调整培训计划的手段,我们采取的是每周培训的内容每周考核完毕,以少量多次、及时反复练习来达到掌握的目的。同时参与全科的其他培训,例如护理查房、安全教育、业务学习等。
(2)“一对一”师徒制带教。原有的总带教负责、带班老师带教模式,总带教要全面负责实习生、进修生、新护士的带教,而人员的培训要求、目标、内容、方法均不一样,总带教精力有效、常出现顾此失彼,学生满意度不高,带教效果差、带班老师不满意的现象。而带班老师带教不固定、随意性大、没有连续性、带教内容随机不系统。自科内有了经选拔的多名带教专科导师,采用“一对一”带教的模式,立即摆脱了这种现象。采用“一对一”师徒制带教,科内带教小组的专科导师与入科新护士进行双向盲选,选定后由老师负责学生的整个培训过程中的示范操作、带班指导、谈心沟通、笔记批阅、工作质量的检查,学生的各种考核结果与带教老师的年终考核相关。
(3)晚自习。鉴于应急能力培训模拟的多,实战少,自学内容无时间完成,参考住院医生规范化培训的模式,每周进行2次的晚自习至20:30结束,在晚自习期间跟班,学习值班期间应急情况的处理、也可书写笔记、阅读指定专业书籍、观看手术配合视频,以全面快速的掌握手术室知识技能,直至进入手术室值班。
(4)各专科轮转培训。第1年每个专科轮转1~2个月要求掌握各科基本专科护理操作,掌握各专科1~2级手术的洗手配合及熟悉其巡回配合,掌握各专科常见急诊手术洗手配合。每个专科轮转结束进行理论和操作的出科考核,未通过考核者继续在其专科轮转直至考核通过。第2年每个专科轮转2个月要求掌握各专科护理操作和专科仪器设备的使用,掌握各专科2~3级手术洗手、巡回配合,掌握各专科各类急诊手术洗手配合,同样进行出科考核,而未通过者影响其轮转的周期继而无法参加护理部的N1级护士准出考核。
(5)实时评价反馈。对带教老师的评价反馈,制定带教老师的评价反馈表,从其带教态度、带教能力、带教结果,学生反馈几个方面评价,作为带教老师考评和调整的依据;对带教新护士的评价反馈:实时搜集分析新护士工作中的问题,采用品管圈活动,及时解决问题,改善培训效果;对培训方案实施过程中的问题反馈,如家长制管理方式,接受度低、逆反心理,培训效果达不到预期值,学习态度、能力差异大、进度不一,培训方案在实际操作中有无法落实的现象等均是在实施过程中实时反馈所发现的,及时采取改变家长制管理方式,寻找刚柔并济的平衡点,有奖有罚,取得信任,增加接受度;又根据学习态度、学习能力因人施教,避免模式化;重新调整培训方案,提高方案实施过程中的实际可操作性。实时评价反馈起到了很好的作用。
1.3考核与准出
分管教学护士长、总带教、专科组长成立科考评小组,手术室护理基础及专科知识由总带教每周进行考核,《“三基”应知应会》基础理论和护理操作、手术室一般专科护理操作由科内操作组每月考核,专科护理操作或手术配合在各专科轮转结束由专科组长和总带教进行考核,综合专科知识每半年1次由分管教学护士长进行考核,科内其他统一培训考核、急救技能每季由总带教、分管教学护士长进行考核。新护士工作满一年由科考评小组,进行理论、操作、人文素养综合考评,符合要求进入第2年的培训。满两年各科轮转结束,独立当班进入手术室值班,本人申请,由科考评小组和护理部对其进行准出考核。
2效果
2.1独立当班、进入值班时间缩短
统计了自2008年医院重组至2011年手术室共新入科护士9人,平均独立当班、进入值班时间为16个月。2012年至2013年新入科护士17人,平均独立当班、进入值班时间为12个月,明显缩短了独立当班、进入值班的时间。
2.2实际工作能力的提高
通过2012年到2013年医师满意度的调查及同行评价,医师的满意度从95%上升到98%,同行评价的优秀等次从人数的70%上升90%。结合科室的人力现状,2~3年的优秀护士能够参与到一些重大手术的配合,例如肺移植手术、心脏手术等。
2.3教学相长
专科导师在带教过程中必须不断学习拓展专业知识,才能巩固其各项技术,具有指导考核新护士的能力,这些压力提高了专科导师工作责任感和学习积极性,而授课的准备和实施过程中不断积累经验,提高了授课技巧以及制作辅助教学工具的能力,例如PPT的制作,授课模具等。
护生进入临床实习是对理论知识进行消化吸收并在实践中总结经验获得感性知识的重要过程,是帮助护生树立良好的价值观、塑造良好的职业素质及掌握职业技能的重要时期[1]。而评价护生实习质量只有通过考核才能得以体现,如何采用科学的考核方法评价护生实习质量,是目前临床护理带教需要思考的重要问题,我科在2009年8月至2011年8月期间,将360度考评法运用于耳鼻喉科实习护生的临床带教中,取得了较好效果,现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象 2009年8月至2011年8月在耳鼻喉科实习的护生62人设为实验组,其中大专生33名,本科生29名;均为女生,年龄20~22岁,平均年龄21岁;予以实施360度考评法。2008年6月至2009年6月在耳鼻喉科实习的护生60名,其中大专生34名,本科生26名;均为女生,年龄20~22岁,平均年龄21岁为对照组,实施传统考评法。两组的带教老师均有4名组成,其中主管护师1名,护师3名,均具备大专以上学历,且有3年以上带教经验。两组护生的年龄、性别、学历、在校学习成绩及其来自院校及带教老师的差异无统计学意义,具有较好的可比性(均P>0.05)。 1.2方法 1.2.1传统考核方法 出科时有科室带教老师负责,考试内容为理论考试和操作两项考试单独计分。理论考试是通过基础护理、耳鼻喉科专科护理等课程考试成绩进行核定,操作考试为在假设的医疗护理场所中,针对模拟人进行。 1.2.2“360度绩效考评法” ①制订护生考核表:该表参考各院校考核要求的基础上,详细列出科室理论知识考核、技术操作考核、护生自评、患者满意率测评、护理部考核的内容和要求。考试成绩由四部分组成:理论成绩占30%,操作成绩占30%,患者满意率测评占10%,护理部考核占20%,护生自评占10%。②考核前准备:a.护生准备:护生入科当天,利用入科教育的机会将360度考评法简要进行介绍,使护生对360度考评法有初步的认识。b.带教老师准备:组织带教老师学习360度考评法的相关知识及临床带教技巧等。根据教学大纲的要求,挑选8个耳鼻喉科常见病和2个耳鼻喉科急症的护理观察要点进行教学:鼻腔功能术、扁桃体摘除术、声带息肉摘除术、鼓室成形术、腮腺肿块摘除术、腭咽成形术、梅尼埃症、喉部肿瘤摘除术及鼻出血、急性会厌炎的内容,相关护理操作有剪鼻毛、鼻腔冲洗、滴鼻及气管切开。以晨间提问、小讲课、操作示教的形式来完成教学。③患者考评:学生出科时由科内总带教随机抽取十位患者,采用自行设计患者满意率考核表,对护生仪表仪容、服务态度、操作技术、健康指导、、护患沟通技巧五项内容作出考评。④护理部考评:护理部抽取科室典型病例,考核护生具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力、对患者沟通的能力、病情观察及护理记录的能力。⑤护生自评:学生出科时,根据自身实际情况,对自己素质测评进行考评,内容包括工作学习态度、品德修养、理论操作水平、工作能力、突出表现等。⑥科内带教及护士长考评:科内带教老师对学生的考评贯穿于整个实习过程,对存在的问题和突出的表现及时向学生作出反馈,并找出影响实习质量原因,以及时纠正。并通过晨间提问、理论和操作考试等形式对学生的实习质量进行综合考评。 1.3效果评价 ①比较两组出科理论考试、操作考试成绩。其中操作考试随机抽取基础护理操作及专科护理操作各1项,取均分。②出科时了解两组实习护生的患者满意度。 1.4统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析,采用配对t检验。检验水准α=0.05 2结果 2.1两组护生出科考试成绩比较2.2两组护生的患者满意度评价比较 3讨论 3.1传统考评模式已难以适应现代临床护理带教的要求 传统的考核方法,教师单纯用试卷测验或单方面对教学效果进行评价——“一考定人”,如此,只由单一层次评分,受到个人阅历和经验所产生偏见误差,也忽视了个人表现,更不注重技能水平测试与综合能力考核,此种考试既不能代表护生的专业能力,也不利于护生能力的提高、素质的增强和创新精神的培养[2]。因此传统教学考评模式已难以适应现代临床护理带教的要求。难以激发护生学习工作积极性、难以提高护生实习质量及教师的带教水平。 3.2360度考评法增强了护生的竞争意识 360度考评法也称多源考评法,即由上级、同级、下属、顾客及自己员工的行为进行评价[3]。通过护理部、护士长及科室总带教老师、科室其他带教老师、患者、自身以及护生对带教老师等全方位、多维度的考核来评价每位护生及带教老师的工作状况。从各个方面,不同层次收集相关资料,避免了只由单一层次评分,从而受到个人阅历和经验所产生的偏见误差,或由此所产生的人际关系的复杂化[4]。该方法的应用,科学地避免了带教老师单方面的评价所带来的主观性。这种公平的竞争机制有利于学生之间进行比较和竞赛,从而增强了护生的竞争意识。 3.3360度考评法提高了护生的实习质量 护生入科时一拿到考核表就明确了学习目标、考核内容、方式和带教老师期望达到的标准。实习过程中接受不同的视角、不同内容、不同方式的考核,每天会有计划地去学习,碰到工作中不懂的或没掌握的内容就会主动的请教老师或看书,变“要我学”为“我要学”,从而提高实习质量。考核既是检验培训效果的一种方法,也是提高培训效果的一种手段[5]。从表1、2结果显示,实验组护生理论、操作考核以及患者的满意度均高于对照组。 3.4强化了患者导向意识,提高了满意度#p#分页标题#e# 21世纪将是以服务取胜的时代,医疗市场由医院主导型逐渐向患者主导型转变,患者对质量和服务越来越高的期望已成为世界性趋势[6,7]。360度考评法在评价的指标体系增加了患者视角,在评价时让患者介入到护生考评中。一方面增加了患者的主人翁意识,另一方面也更全面、更客观地评价了护生的工作实效。护生的每一个操作,每一个细节都得到患者的关注,可以随时得到患者的反馈意见,及时改进不足,从而提高了患者的满意度。 3.5有利于提高护生学习的主动性,调动积极性 从表1可以看出,实验组护生出科综合成绩明显高于对照组(P<0.01)。360度考核分值中,有学生的自评分,使学生在实习过程中对照考核标准不断地反省自己,不断地修正自己,很大程度上提高了学生学习的主动性和积极性。 3.6提高了带教老师整体素质 由于带教老师的责任心不同,对带教工作认识不同,自身业务和带教水平不一,以及护生接受能力、学习个性存在差异,出科时,护生掌握的技能参差不齐,甚至相差很大。进行360度考核后,规范了耳鼻喉科基本的带教质量。把每个护生考核分值落实到每一位带教老师身上,充分调动了带教老师和护生的主动性和积极性,提高了带教老师整体素质。 4小结 360度考评法不仅增强了护生的竞争意识,学习的主动性和积极性、提高了护生的实习质量,同时也提高了患者满意度及带教老师整体素质。此方法值得推广。
2量化考核管理内容
2.1日常设备维修维护考核办法
采取维修维护不分区片,轮流派工方式进行。设备维护根据维护计划实施,给予0.5~2分/台(件)评价。设备维修根据设备维修的难易度,给予积分评价;模块板件故障首次被修复时将在考核中给予2~4分奖励。周工作总结(月基础分10分)。每周例会由每位工程师上交周工作小结,内容包括本周重要工作、未完成工作及存在的问题。小结中有缺项减扣1~2分/次,不能按时上交减扣4分/次。月查房记录(月基础分5分)。每月工程师对负责片区临床科室设备进行至少1次主动巡检,巡检记录中应有临床科室负责人的签字确认,记录不全记0分,并限期整改。
2.2设备安装验收和外修服务纪要
设备安装验收考核是根据设备分类和设备安装难易程度计分,评价分值为0.5~6分(见表1)。安装验收过程中存在责任过错的记相应负分。外修服务纪要考核。当外部工程师现场开展维修服务时,医院医学工程师须全程参与。外修服务完成后,需提交有外修工程师、临床科室负责人签字的外修服务纪要。每次给予0.5分评价。
2.3培训与基础技能考核
医学工程师为临床医护人员进行设备使用、操作和维护培训在当月可获得绩效积分;培训对象为特定科室,医学工程师在提交培训课件和培训签到表后,在当月获得绩效积分;培训对象为全院各临床科室参加,医学工程师在提交课件和培训签到表后,在当月获得较高积分(4分)。
2.4奖惩办法
奖励。①首次维修成功的设备模块板件,额外奖励积分2~4分;②日常工作中表现突出,有贡献案例的工程师,当月额外奖励积分2~4分;③在核心期刊发表文章,当月获奖励积分4分/篇;④正面真实宣传科室工作的报道,并在院内网发表,当月可获奖励积分0.5分/篇。惩罚。①接到临床投诉,经查证属实,当事人扣减5分/次;②科室每月抽查责任片区,发现设备运行维修保养记录不规范、漏填及错填,每本扣减10分;③工作不服从领导安排,或不能按时完成工作任务,每次扣减5~10分;④所负责工作质量有严重缺陷,科室下达书面整改通知,在整改期限每天扣减2分;⑤凡在办公期间上网打游戏扣20分。
3满意度调查表及其统计方法
满意度调查表由设备管理科设计,内容包括:维修人员工作态度和技能;工作及时性、主动性及责任心;设备维修周期;成本意识等10余项考核指标。由各临床科室科主任或护士长每月对保障区域医学工程师进行综合评价。采样调查表每月由设备管理科科长、管理员负责下科发放与收集,其统计方法:①每份调查表每项均为“满意”时,则该份调查表记为“满意”;②每份调查表有2个以下“较满意”时,则该份调查表记为“较满意”;③每份调查表有2个及以上“不满意”时,则该份调查表记为“不满意”;④每份调查表有4个以上“未接触”时,则该份调查表不纳入计分环节;⑤满意为98分;较满意为96分;不满意为85分。平均得分=(满意分数×份数+较满意分数×份数+不满意分数×份数)÷总份数。平均得分在97以上则加20分;在96-97之间则加15分;在95-96之间则加10分;在94~95之间则不加减分;90~94之间则扣10分;85~90之间则扣15分;85以下则扣20分。年终评优、评先严格以满意度调查表为准。
4绩效量化考核计算原则
(1)考核计算组成要素。包括:①日常设备维修维护考核(A);②周工作总结和月查房(B);③设备安装验收和外修服务纪要(C);④项目管理(D);⑤培训及基础技能考核(E);⑥考勤(F);⑦奖惩(G)。量化考核结果=(A+B+C+D+E+F+G)×(激励系数)。(2)激励系数授予原则。该系数不叠加,以符合的最高条件为准基础系数1.0。①获年终评议优秀的授予激励系数为1.1(有效期1年);②获市内专业领域内奖项的授予激励系数为1.2(有效期1年);③获省内专业领域内奖项的授予激励系数为1.3(有效期1年);④获国家专业领域内奖项的授予激励系数为1.4(有效期1年);⑤如有重大过失,受院内通报处分,经科室管理小组讨论,可将当事人在规定期限内系数调至低于基础系数。(3)最终考核结果。最终考核结果=量化考核结果+满意度调查结果+工作中其他违规扣减。
护士所学课程,有许多科目都需要上实验课,如基础护理学、健康评估等科目都需要学生熟练掌握临床技能操作过程,所有技能课程都要在实验室通过教师认真示范教学,护生经过反复练习后,教师组织技能考核。考核内容包括用物准备、操作步骤、相关理论知识回答和注意事项等。由护生操作,护生之间相互讲评,最后由教师总结,给予评分,并作为平时技能考核成绩。每次实验课都坚持技能考核,养成一种教学习惯,这样既有利于护生系统地巩固基本技能,又能促进护生提高技能训练的自觉性。
2 课间见习技能考核
基护健康评估等技能课程每学习一两个章节后,为了巩固所学知识,都要安排学生到实习医院见习1周。见习结束,分别对护生进行见习内容的考核,如体温、脉搏、呼吸、血压的测量、抽吸药液、各种注射等方法考核,以优秀、良好、及格等层次作为平时考核成绩。课间见习是学员接触临床护理工作的起步阶段,通过技能考核可为护生奠定掌握正确操作技能的基础,同时又能激发护生努力学习,刻苦练习过硬基本技能的兴趣。
3 期末考试技能考核
所有技能课程学期期末考试,我们均采取笔试与技能考核相结合的方法,将教材中技能操作项目拟定出几十个题签,以抽签的方法进行考核,考核成绩占总成绩中的30%。考核结束后,组织主讲老师、实验指导老师等进行技能考核评价,均认为技能考核有利于护生做到理论联系实践,为学习专科护理学和生产实作者简介:姚英,讲师,本科,单位:455000,安阳职业技术学院医药卫生学院;李小英、赵淑艳单位:455000,安阳职业技术学院医药卫生学院。习奠定良好的基础,避免一卷定乾坤的高分低能现象。
4 生产实习技能考核
4.1 入科时技能考核 护生进入每个临床科室,由护士长和带教老师对每个学员进行基础技能摸底考核,如无菌技术、各种注射吸药方法、静脉输液排气法等。带教老师对护生的操作方法给予评价,然后带教老师进行示范教学。通过进科时技能考核,有利于带教老师掌握学员的程度,便于实习指导,有利于提高临床带教质量。
4.2 出科时技能考核 护生在本科室实习结束时,由护士长带领带教老师按照实习计划拟定题签,以抽签方式进行技能考核,将考核成绩填写在护生实习手册内。通过出科技能考核,可使学员明确自己所掌握护理技能的程度以及今后需要加强练习的环节,可提高实习质量。
4.3 实习结束技能考核 护生在实习最后的一个科室,由护理部主任、各科护士长、医院和学校带教教师组成考核小组,分别对每个学员进行临床护理技能考核,如测量血压、绘制体温单、静脉输液、雾化吸入、卧床病人更换床单、写交班报告、为重症病人拟定护理计划等。考核成绩占毕业考试总成绩中的10%。通过实习结束护理技能考核,可了解护理完成实习计划的效果,并通过学员反馈还能了解临床老师的带教能力,可促进带教老师提高业务能力。
5 毕业考试技能考核
深化医药卫生体制改革的进程中,落实县级医院公益性,健全绩效激励机制,提高运营效率,迫在眉睫。建立科学合理的奖金分配制度是医院激发医护人员积极性的有效手段[1]。自2012年开始,我院推行了在一级分配模式下,各科必须实行绩效二级分配的举措,要求绩效考核应与综合指标挂钩,避免单纯与经济效益挂钩[1]。在此过程中,ICU的二级分配模式成功的调动了医务人员的积极性、主动性和创造性,科室质量持续提升,患者满意度不断提高,职工绩效收入明显增长。同时改变了医务人员的逐利行为,达到了使医院回归公益性的目的,现具体介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所县市级三级医院,编制床位800张。综合ICU独立单元,编制床位8张。医生8人,护士24人,其中,副主任医师1人,主管医师3人,住院医师4人。副主任护师1人,主管护师3人,护师5人,护士15人。均具有执业资格。
1.2方法
1.2.1科室成立以科主任、护士长为领导、医疗组长和护理组长为成员的绩效考核小组,制定考核标准。其中个人开展新业务、新技术或参加公益活动则纳入单项奖励,根据技术风险程度及公益活动时长确定奖励数额或分值。
1.2.2医疗考核内容为 值班工作量(40%)、管床工作量(30%)、医疗质量(30%)、个人岗位系数以及医院综合考核。
1.2.2.1医生值班工作量=值班工作时间×值班期间分管患者数量(转出、新收治的患者据实计时),每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录,月底总结。
1.2.2.2管床工作量是每位医生所分管患者的总时长。即个人分管床位上收治的患者,从开始接管到出科的总时长。每天登记,月底汇总。
1.2.2.3医疗质量考核,包括病历质量、合理用药、诊断符合率、治愈率、危重患者抢救成功率、医疗安全等方面,由科室质控小组随机检查考核。
1.2.2.4医疗综合质量考核 包括医疗质量、药事质量、医保、农合质量、出院人数、病床使用率、平均住院日、劳动纪律等。由医院相关科室进行月考核,考核结果以各项内容所占绩效比例核算到科室绩效工资中,科室核算到个人。
1.2.2.5岗位系数 按职称、工龄、科研教学、工作业绩评定岗位,设A岗系数1.2;B岗系数1.1;C岗系数1.0。
1.3 护理百分考核内容 护理工作量(50%)、护理综合质量(40%)、患者满意度(10%)和个人层级系数。
1.3.1护理工作量=值班工作时间×值班期间护理患者数量(转出、新收治的患者据实计时),每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录,月底总结。
1.3.2综合质量按层级考核内容进行考核,具体包括着装仪表、组织纪律、执行能力、沟通能力、教学能力、工作能力、业务培训、继续教育、书写能力、出勤率、执业资格11个方面。由科室质控小组每周检查小结,每月总结。
1.3.3护理工作满意度由护士长每月对医生和患者进行满意度调查,满意度≥95%为合格,合格者根据满意率所占系数进行计算,低于95%,每下降1%倒扣0.1分。
1.3.4层级系数 根据护士在医院、ICU工作年限,职称、学历、工作能力、技术水平确定个人层级系数。
1.4具体计算方法
1.4.1医疗个人所得绩效工资=医疗人员绩效工资×(个人所得医疗分值/科室医疗人员总医疗分值)+岗位系数工资+单项奖励±医院综合考核金额。个人所得医疗分值=值班工作量×40%+管床工作量×30%+医疗质量×30%。
1.4.2护士个人绩效工资=(护理工作量×50%+护理综合质量×40%+满意度×10%)×护士层级系数+单项奖励±三级考核金额。
2 结果
按以上方法进行二级分配以来,患者满意度、科室综合质量考核分数由2012年的的92%、90.25分上升到2013年的98.8%、96.75分;综合目标全院排名由2012年度的第6名,上升到2013年度的第1名;人均绩效收入增长35%。
3 讨论
3.1在二级分配过程中,考核标准的制定,进一步规范了各岗位职责、技术劳动的复杂和承担的风险程度以及各项操作流程和衡量标准,使各项工作的考核主体明确,医务人员职责清晰,做有标准,行有方向,工作质量得以持续提高。
3.2工作量细化统计,除协作情况外,如果责任人要求增加人员支援,支援期间的工作量与支援人员平均分配。此举体现了多劳多得,促使大家积极收治患者,主动加班加点完善工作,杜绝了拒收患者现象。同时充分发挥了个人潜能,杜绝了出工不出力,或在能力范围内,却仍然要求科室派人支援,浪费人力现象。医疗管床工作量的纳入,促使医生统筹管理个人分管病床的使用率、周转次数、工作日以及出院患者平均住院日等指标,进一步提高了工作效率,增强了科室管理能力。
3.3质量考核包括医疗质量、护理质量,医院综合质量。根据考核指标,由科室质量控制小组每周不定时的督导、巡查;结合医务科、o理部的综合质量检查,每月汇总核算。此举,进一步强化了诊断符合率、治愈率、死亡率、院内感染率、并发症的管理,以及各项操作的规范执行。避免了为增加工作量而忽视质量的弊端,体现了优劳优得。不断提高了科室质量,使科室能够持续地发展。
3.4岗位系数与单项奖励的考核,将责任要素、技术要素纳入了分配,合理拉开了分配档次,使绩效向关键岗位和优秀人才做了倾斜。责、权、利的一致性,充分调动了医务人员的积极性,并提高了大家努力向上的进取精神。
3.5奖金分配时统筹工作数量和质量是科学合理、公平和公正的分配方法。通过工作量核算、质量考核、患者满意度考核、结合个人岗位系数和单项奖励组成的二级分配模式,体现了个人自身价值,提升了工作自豪感,调动了医务人员积极性和创造性,使科室服务质量、管理水平不断提高,科室可持续发展,并且在发展的过程中医务人员的绩效明显增加。而此种模式没有将医务人员的个人收入与经济效益挂钩,值得在县级医院推广。
1.2实验组带教方法根据实计划及本科室专科特点,为护理生制订实习计划,明确护理生在出科前要达到的具体教学目标,如掌握蓝光治疗仪的使用与保养,了解小儿静脉解剖结构及穿要点,小儿吸痰,小儿心肺复苏等护理操作,掌握本科的常见病的观察及护理要点,独立为病人进行入院、疾病相关知识,及出院的指导,让学生参与科室的业务学习及护理查房。具体计划分为4个阶段:第一周:进行入科教育,由总带教老师热情接待学生,介绍科室的特点、环境、物品存放的位置、常用药和专科药的摆放,由总带教老师对儿科常见病进行介绍,对各种常见症状,如高热、哭闹、呕吐、腹痛等病情的观察及护理要点进行讲解。并由总带教老师进行专科操作示教,利用模拟人对每一项护理操作按照流程规范详细讲解和示范,再由护理生进行训练。入科教育结束,由总带教老师根据学生性格,有针对性地分配带教老师,实行一对一带教。第二周:召集所有护理生进行集中、系统的培训,由总带教老师系统地讲解儿科常见病案,结合临床案例进行包括病因、病理、临床表现、诊断治疗、病理等详细讲解,小讲课结束后对护理生按流程规范进行模拟人操作考核逐一过关。由护士长主持带教老师及护理生举行一次中期小结座谈,听取学生在实习中期的收获及对带教的建议,并可以提出自己再后半段实习时间的目标。带教老师也针对学生的薄弱环节加以指导。第三周:此阶段为熟悉病种阶段,加强专科疾病护理知识的灌输,指导学生有针对性地进行健康教育,鉴于儿科的特殊性,很多操作学生上手机会少,为了达到最佳学习效果,带教老师在鼓励学生进行模拟人训练的同时,加强对学生的临床操作的个体指导。第四周:查阅学生周记及笔记,进行修改及点评,进行出科考试:理论及操作考核(真人考核),以专科护理内容为主,并对考核进行点评,最后由护士长组织出科小结,再次举行师生座谈,听取学生的收获及建议,同时也对学生提出期望,最后由师生互相填写双向评价表。
1.3评分方法理论满分100,80分合格。操作满分100,90分合格,满意度评分采用自制满意度调查表(护理生对老师满意度、老师对护理生满意度、家属满意度),每张调查表各10项内容,每项评分为3分、1分、0分,满分30分,18分为合格。
1.4统计学方法实验和对照组评分比较采用检验,两组间阳性率对比采用x2检验,进行统计学分析,当P﹤0.05有统计学差异。
2结果
实验组护理生在出科理论、操作考核、科室带教考核双向评分、家属评分均明显高于对照组(P﹤0.05)。
3讨论
使用传统教学方法的护理生在儿科实习收获不多,兴趣不高,很多学生在四个星期的实习中未曾单独成功的为患儿进行过任何护理操作。本科室在思想教育上采用举行中期小结座谈,让学生畅所欲言,积极分享实习感想及在工作中的经验教训。使护理生明确学习目标,增加师生感情。在实践操作上先行采用模拟人训练,考核后再行临床实践的方法,大大提高了护理生理论联系实际的能力,提高了护理生进行规范化护理流程操作意识。提升了护理生对本科室带教的满意度,提升了本科室患者住院满意度。
4小结
4.1做好科室带教工作是整个科室的事情不仅是带教老师的事情。上至护士长下至科室的每个护理人员对护理生的重视与关爱是做好带教的前提。
4.2带教老师的选择非常重要。选择有带教资格通过护理部考核有爱心、耐心、责任心的护理人员担任带教老师。在带教时间自己要不断学习提高带教水平。
4.3要合理的制定带教计划合理安排学习时间与内容。要为学生制定具体的学习目标并要监督与考核。
4.4中期小结非常重要能及时针对学生的薄弱环节进行调整。发现他们所学知识与设定目标有何差距并能了解学生的心理状态及学习态度。
护理工作的核心制度是提高护理工作质量,确保护理安全的基本制度[1]。目前护生在校期间及实习期间对护理核心制度的学习和掌握应用是其薄弱点,有调查显示,护生对护理制度及相关医疗法规的知晓、潜在护理差错的防范等尚存在很大的盲区[2]。因此,在护生实习期间进行核心制度的培训十分重要。然而,护理核心制度内容枯燥乏味且难于理解,在很大程度上影响了护生对核心制度的掌握。为了提高护生对核心制度的学习兴趣与掌握程度,2009年7月至2010年3月,我院护理部对护生在护理核心制度培训中应用案例分析法,效果满意。报告如下。 1对象与方法 1.1对象 选择2009年7月进入我院的实习护生66人,均为女性,年龄19~22岁。本科12人,大专54人,均为全国高考统一招生,已完成医学护理学基础理论知识及专业课程学习,进入临床实习。以6人一组,每组设1名小组长,分10组在临床各科进行轮转实习,实习时间为8个月。 1.2方法 1.2.1培训内容 ①核心制度内容。核心制度教学涵盖临床护理工作中的14项核心制度,如交接班制度、查对制度、给药制度、分级护理制度、抢救工作制度、护理查房制度、护理会诊制度、护理安全管理制度(含压疮、跌倒、管道滑脱等患者安全管理)等。将以上制度编制成口袋书,人手一册发放给护生随时阅读,要求每月学习掌握2~3项制度。②案例资料。由带教小组成员根据每项核心制度的具体内容,从临床工作中收集典型案例进行整理,供带教和集中讨论分析之用。每项核心制度均要求收集实践情景案例和警示案例至少各1例。实践情景案例即针对临床工作中遇到的具体情况,提出问题,让护生思考后回答。如在涉及护理安全方面的跌倒管理制度,实践情景为:一位65岁的老大爷在老伴的搀扶下来到医院眼科做青光眼手术,对该患者如何进行预防跌倒的管理?警示案例即护士在工作中违反某项核心制度而造成了严重的后果,对护士起到深刻教育的案例。如针对查对制度,出题为:某大爷带其孙子谢一(高热,上呼吸道感染)来到急诊科输液,护士配好液体后喊谢一输液,此时另一位爷爷带着自己的孙子谢力来到输液室,护士即为谢力穿刺输液。针对这个案例,护士违反了哪项制度,如何做好改进措施预防类似事件发生? 1.2.2培训方法 ①带教老师的培训。我院临床实习护生的带教管理组织由护理部总带教-科室带教组长-科室带教老师组成。由护理部重点培训各层级带教人员,让带教老师掌握应用案例分析法进行核心制度带教的方法。②岗前制度培训。实习护生上岗前进行岗前培训1周,除常规培训医院规章制度、护士礼仪、职业防护、护理安全防范等内容外,重点增加4个学时的14项护理核心制度理论内容。由总带教老师介绍我院应用案例分析法进行核心制度带教的培训方法,并在理论上逐条讲解核心制度的内容,结合一些简单案例让护生对核心制度概念有初步的理解和认识,同时传授如何将理论联系实践,记忆和应用核心制度的方法。③临床体验。进入临床实习后,护生分别由各科室带教老师完成日常带教的同时,注重护理核心制度的带教。如体验交接班制度时,先让护生阅读口袋书,然后老师按规范模式进行交接班,护生跟随参与交班全程,最后,带教老师对该护生提问:交接班有哪几种形式?具体交哪些内容?交班前应做好哪些准备?交接过程中发现问题责任如何划分?怎么处理?在此过程中,带教老师也可以列举一些不按规范交接班导致严重差错发生的案例警示护生。同时,组织护生参与该实习科室低年资护士护理缺陷自报分析会[3]。④集中案例讨论分析。护理部总带教老师每月下旬集中组织护生进行核心制度案例讨论分析3学时。集中讨论学习内容为当月需重点掌握的2~3项核心制度,提前1周将讨论的案例内容下发各小组,各小组组长组织护生结合具体实践体验,进行讨论分析形成小组观点。集中讨论时,先由实习小组各选派1名代表发言,发言内容主要围绕提出的问题进行,然后由总带教老师针对护生比较集中的问题引导护生进行重点讨论和讲解;讨论时护生也可以通过交流分享与该项核心制度内容相关的实践案例体会来阐述,最后由总带教老师进行归纳总结提炼,生成最佳结果反馈给护生,让护生真切领悟后自觉地将制度落实到实践中。 1.2.3评价方法 ①在实习结束前1周,采用自行设计的问卷对护生进行满意度调查,共4题,每题分为很满意、满意、一般、不满意4级评价。共发放问卷66份,均回收,并有效。②在实习结束前1周,对护生核心制度掌握情况进行书面考核,考核内容分为理论和应用能力两部分,应用能力以案例分析为考点出题,每部分考核以百分制计算,85分为合格。③比较在我院实习的2008年7月至2009年3月实习护生62人(实施前)和2009年7月至2010年3月护生66人(实施后)实习时期的护理差错发生情况。两届均为全国高考统一招生,学制、年龄、入院实习考核成绩比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。 1.2.4统计学方法 所得数据进行统计描述。 2结果 2.1实习护生对案例分析培训模式的满意度 2.2护生核心制度考核情况 护生核心制度理论考核成绩合格者60人(90.9%),应用能力考核合格者58人(87.9%)。2.3护生核心制度培训前后护理差错发生情况见表2。 3讨论 3.1案例分析法教学有利于提高护生对核心制度的认识 在护生实习中,对护生思维和行为主动性的培养是使护生进入角色的关键[4]。而案例分析法是指把实际工作中出现的问题作为案例,交给受训学员研究分析,培养学员的分析能力、判断能力、解决问题及执行业务能力的培训方法[5]。实践情景案例来自临床,真实生动、直观具体,在护生的思考和老师的引导下,问题的解决过程呈现出核心制度的每一条具体内容,激发了护生阅读、思考和分析解决问题的兴趣,使护生对护理核心制度的掌握从无谓的死记硬背改进为实质性认知,便于护生对核心制度的记忆和掌握。实习结束,护生核心制度理论考试合格率90.9%。警示案例帮助护生找到可能影响患者安全的隐患,提高了辨别、规避风险的能力[6],使初进临床的护生明白了护理工作无小事,核心制度是护理工作的准绳,必须主动规范护理行为,增强了护生对护理工作的风险意识。在日常的实习巡查中,护生在落实核心制度方面的不良行为较少,护理差错较上年同期相对下降(见表2),护生对核心制度的掌握应用能力得到提高,护生对培训模式满意度较高(见表1)。#p#分页标题#e# 3.2案例分析法教学有利于教学相长 护生在临床常以带教老师的言行作为自己的行为指南,而调查显示,部分护生认为老师在工作中未能做到遵守操作规程,从而影响护生角色功能转变[7]。案例分析带教中,带教老师扮演着传授知识者角色,是教学中的设计者、激励者和促进者,引导护生进行思考,鼓励护生积极参与讨论,是整个带教活动中的主导者。整个带教过程中,要求老师具备丰富的临床业务知识、较强的风险管理能力,良好的沟通带教能力,同时更重要的是要在工作中以身作则,严格遵守核心制度,执行护理技术及服务规范,为护生树立榜样。因此,案例分析法能够促进带教老师自身素质的提高,有利于教学相长。 3.3可缩短新护士进入临床角色的周期 案例分析法较好地将理论和临床实践有机结合起来,通过临件的再现教育,为护生提供了良好的学习资料和安全课堂,提前对护生进行了护理安全规范而系统的教育。同时,护理核心制度的培训计划对护生的实习活动指示明确,让护生清楚自己的实习角色和实习任务,实习质量得到提高[8]。由于采取了有效的培训模式,护生在实习期间就能较好地掌握和遵守临床护理核心制度,可避免医院录用后重复培训,缩短新护士进入临床角色的周期。
PDCA循环是一种程序化、标准化、科学的基本管理方式。即通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段实施管理,使工作质量在不断循环中得到提高[1]。专科技术操作是眼科门诊护理的重要组成部分,操作项目较多,技术要求也较高,我科自2006年开始,结合眼科专科技术操作的教学特点,将PDCA循环法这一科学的管理办法应用于新护士及轮科护士的带教管理上,取得较好的效果,现总结报告如下。
1 临床资料
2006年4月至2012年4月共接收新护士17名及轮科护士15名,新护士的培训时间为6个月。轮科护士培训时间为3个月。年龄22~38岁,平均(28±2.5)岁,均为女性;其中本科学历10名,专科学历22名;护理师8名,护士24名。
2 方法
2.1 计划阶段(P)
2.1.1 设置带教手册。手册内容包括带教要求、新护士及轮科护士的带教计划、考核总表(学生姓名、导师姓名、开始培训的日期、考核项目、考核成绩、监考老师)、独立当班评估表。
2.1.2 建立有效的教学管理体系。由护理部、科区护士长,科总带教,临床带教老师组成管理网络,每月召开1次临床护理教学管理会议,明确各级人员的任务和职责,充分发挥其管理职能,形成良好的教学管理体系,保证教学管理有效、到位[2]。
2.1.3 由带教老师及制定个性化的带教计划。带教老师要求具有专科以上学历的护师或主管护师,具备良好的医德医风,业务精湛,临床专科理论,责任心强,有丰富临床带教经验,工作中能处处以身作则。并要求每位老师根据学生的特点制定个体化的带教计划,每月按计划完成相关的培训内容,并进行考核。
2.1.4 岗前培训。进入临床学习前详细介绍科室各项规章制度如眼科专科技术操作准入制度等,专科发展及新护士或轮科护士带教计划。要求新护士衣着整洁,尊重师长,团结同事,工作主动热情。根据培训计划认真学习,要求在操作过程中严格执行查对制度,强化法律意识。
2.2 实施阶段(D)
2.2.1 实行分阶段带教。按操作的难易程度分阶段带教。第一阶段:要求掌握视力检查、非接触眼压计测量。第二阶段:要求掌握眼部上药、包眼、绷带包扎方法、眼部冲洗、颞侧穴位注射的方法。第三阶段:要求掌握拔倒睫、成人泪道冲洗、结膜结石剔除术、压陷式眼压测量。第四阶段:为高难专科技术的学习阶段,要求掌握麦粒肿切开排脓术、结膜下注射法、浅层角膜异物剔除、角膜丝状物抹除术。轮科护士与新护士相比较,理论和技术基础较好,掌握操作的速度较快,带教所需的时间也不一样。
2.2.2 规范操作流程。按照《临床眼科护理指引》中眼科技术操作指引进行带教。每项操作均从护理目的、护理目标、操作重点步骤、评价要点对学生进行指导,要求学生在执行每一项操作时严格按照核对、评估、告知、准备、实施、观察并记录、整理(患者、用物、护士),共七个步骤完成操作。
2.2.3 将理论与实践相结合。要求学生在学习每一项操作前,先预习操作的流程并掌握相关理论知识。如非接触眼压计测量法,要求学生掌握:①非接触眼压计的工作原理和保养方法、各个按键的作用。②眼压的定义、正常值。③房水的分泌与排泄,引起眼压升高的原因。④影响眼压测量的因素。⑤可能引起高眼压或低眼压的相关疾病。针对操作过程遇到的问题,鼓励学生通过自学或查阅文献寻找答案,调动了学生学习的主动性,使教与学更加和谐。
2.2.4 丰富带教模式,强化知识与技能。临床带教没有一个固定的模式,不同教学内容应采取不同的教学方法。以理论为主的教学内容可采取讲解式、提问式、讨论式、启发式的教学方法;以操作为主的教学内容可采取示范、指导、操作、评价相结合的教学方法。
2.2.5 培养护士应急能力:培养新护士专业理论知识与临床实践相结合的能力,尤其注重新护士应急能力的培养,特别是各种应急预案和抢救流程要熟记于心,且要能运用到工作中。带教老师和护士长有计划地安排新护士参与解决和处理临床出现的疑难问题,通过理论的考核及各种场景的演练培训,提高学生的应急能力。
2.3 检查、考核阶段(C)
根据《临床眼科护理指引》中的眼科技术操作评分细则进行考评。通过现场查看操作和提问等方式,定期检查新护士和轮科护士学习完成的情况,学生考核通过后方能进入下一阶段,并将培训及考核中存在的问题列人下一轮的循环中,对学生严格要求,以确保学生完全掌握该项操作。
2.4 总结处理阶段(A)
及时向护理部反映学生的学习情况。通过组织带教师生座谈会,带教满意度调查表等,及时进行总结及分析,对教学效果不显著、不符合要求的措施,以及没有得到解决的问题,根据问题出现的环节,在科室教学小组会上开展沟通、讨论,对教学过程及效果进行反馈评价,使教学过程不断得到调整,不断发现问题及解决问题,并制定持续改进措施,将其融人到下一循环的护理带教管理中去[3]。
3 讨论
眼科专科技术操作作为眼科门诊护理工作的核心组成部分,操作项目较多,其中部分高难操作,技术要求比较高,为了保证能安全、高效地完成带教任务,我们在带教管理过程中引入PDCA循环法对新护士及轮科护士进行规范的临床带教,并以《临床眼科护理指引》为工具书,按操作的难易程度分阶段带教,让学生循序渐进地全面掌握相关的操作。不仅明显地提高了新护士理论、操作考核成绩,也激发了每一位带教老师的工作积极性、主动性和责任感,使新护士和轮科护士技术操作考核的合格率从92%(2005年)上升至97%(2011年)。实践证明,PDCA循环法应用到培训中具有科学性和实用性,值得广大护理工作者进一步探究应用。
参考文献
1.一般资料
本文从2012和2013两届学生中选取护理实习生,其中2012届74人,2013届82人。带教师资人员均为护师职称,选取的护理实习护生均为全国统招中专生,学制、年龄、在校成绩、入院时理论考试成绩及综合素质相比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.方法
本文把2012届护理实习生74人作为对照组,2013届护理实习生82人作为观察组。两届护生实习期均为10个月,分成10个小组,每组设小组长1名,有20名带教师资负责教学。
(1)对照组
对照组采用传统教学方式。入院时,护理实习生集中进行了《基础护理学》理论考试。每月组织护理实习生集中教学2次,课后发放师资教学授课评价表,由每组实习小组长负责评价,内容包括授课内容、授课态度、授课方法、授课手段四方面。95分以上者为优秀,85~94分为良好,84分以下者为一般。
每月科室实习结束前,发放带教师资满意度调查表,内容包括带教态度及责任心、基础知识专业技能、操作指导、带教质量及总体评价。护理实习生人手一份调查表,95分以上者为满意,85~94分为一般,84分以下者为不满意。在实习满5个月和实习结束时,分别进行《基础护理学》理论考试及基础操作考核。
(2)观察组
观察组采用带教师资量化考核表,对科室带教师资进行教学管理,每月量化考核科室带教师资的带教质量,教学结束后进行年度考核。它将护生理论考试及操作考核成绩、满意度分数、教学授课评价纳入带教师资量化考核分值,直接与护士的绩效工资挂钩。量化考核分值组成如下:护生成绩占40%,教学授课评价占20%,满意度测评占20%,护理不良事件占5%,劳动纪律占5%,护士长测评占10%。
3.观察指标
师资教学授课评价成绩、带教师资满意度、护生实习结束前的理论与操作考核成绩。
4.统计学方法
计量资料用均数±标准差表示,组间比较使用Z检验;计数资料用频数(百分比)表示,组间比较使用x2检验,P
二、结果
两组护理实习生在《基础护理学》理论考试及基础操作考核考核成绩比较见表1,结果显示观察组成绩高于对照组,具有显著的统计学意义(P
表1 对照组、观察组护生成绩比较
注:理论成绩和操作成绩为实习满5个月和实习结束时两次考试的平均成绩。
两组带教师资满意度调查评价得分的比较见表2。资料显示,观察组护生对科室带教师资满意度明显提高,有统计学意义(P
表2 对照组、观察组带教师资满意度评价比较(%)
两组调查统计资料显示带教师资授课质量评价得分的比较见表3。观察组护生对师资授课评价明显好转,有统计学意义(P
表3 对照组、观察组师资授课质量评价比较(%)
三、讨论
实施带教师资量化考核提高了护理实习生的学习成绩,带教师资量化考核重点强调了护理实习生的理论考试及操作考核成绩、带教师资满意度及授课质量情况占(80%),量化考核与护理绩效相挂钩,进一步对带教师资的带教指导形成了约束。严格的带教师资管理能有效提高带教师资的执行意识,增强临床带教师资带教的责任心和积极性,进一步明确临床带教师资带教的要求与标准,促使其认真带教指导。也有利于护生更好地将理论知识与临床实践相结合,判断和思维能力明显增强。
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【摘要】 目的 探索双师制在临床护理技能教学中的作用。方法 以2008—2009学年在我院实习的护理专业学生206名作为双师制组;2007—2008学年在我院实习的护理专业学生 176 名作为对照组。双师制组实行双师制教学,对照组实行一带一带教。结果 双师制组学生的临床护理技能考核成绩明显高于对照组(t′=5.820,p<0.001),且双师制组中本科实习学生的临床护理技能考核成绩高于专科生(t′=2.773,p<0.01);而对照组的本科生、专科生临床护理技能考核成绩差异无显著性(t=1.687,p>0.05)。双师制组学生对临床带教满意度明显高于对照组(χ2=25.97,p<0.01)。结论 双师制教学有助于提高和规范实习学生的护理技能。
【关键词】 双师制;临床护理技能;教学改革
the role of biteacher system in teaching of nursing li yunfang, wang weiying, yao shanshan, et al (training centre of continuing education and clinical skills, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to explore the role of biteacher system in teaching clinical nursing skills. methods of this study, 206 student nurses of 2008—2009 school year served as biteacher system (bts) group; 176 students of 2007—2008 school year as control group, oneonone apprentice system was carried out. results the record of clinical skills of biteachersystem students was higher than that of those in the control (t′=5.820,p<0.001). in biteacher system group, the record of skills of undergraduates group was higher than that of college students (t′=2.773,p<0.01); in the control, the difference of the record between the undergraduates and college students was not significant (t=1.687,p>0.05), and the students were more satisfied with biteacher system (χ2=25.97,p<0.01). conclusion the biteachersystem teaching is conducive to improvement and standard of students’ nursing knowhow.
[key words] biteacher system; nursing; teaching reform
护理学专业临床护理技能的培养是护理教育的目标之一[1],临床护理技能教学是护理教育体系的重要组成部分,它体现了护理教育的实践性、直观性和现实性的统一,它既验证了理论知识,又培养了学生的动手能力和实事求是的科学态度,可直接影响学生的职业素质。WWw.lw881.com护理技能操作在临床护理教学中具有举足轻重的作用。以往一带一的带教制度,由于带教老师水平参差不齐、标准不统一,学生的护理技能操作水平也相差较大。为了提高学生的临床护理技能,我们自 2008年7月采用双师制教学方法,指导与训练学生的临床护理技能,取得较好的教学效果,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2008年7月—2009年4月,选择在我院实习的护理专业学生 206名作为双师制组,男8名,女198名,年龄19~24岁,其中本科生46名,专科生160名。以2007年7月—2008年4月在我院实习的护理专业学生176名作对照组,男7名,女169名,年龄20~24岁,其中本科生40名,专科生136名。
1.2 方法
1.2.1 带教方法 (1)双师制教学方法:设总带教老师1名,带教老师8名。 ①对带教老师进行临床护理技能培训:学生入科前,总带教老师对带教老师的临床护理技能进行规范培训与考核,合格后方可带教。②对学生临床护理技能进行培训:学生入科后,先由总带教老师进行培训,根据学生操作中存在的问题,总带教老师对学生应掌握的技能统一指导,然后再实施教师学生一对一的带教方法。③培训内容:重点训练各项护理技能操作要领、难点,操作的程度,与病人的沟通能力,语言表达能力,以及与此项护理技能有关的理论知识。(2)对照组带教方法:不设总带教老师,实行一对一的带教方法。
1.2.2 考核与评价方法 在实习结束前,按照山东省护理人员三级训练标准,对实习学生的基本护理技能进行考核与评价。其内容包括:静脉输液、无菌技术、女病人导尿术、心肺复苏、铺麻醉床、穿脱隔离衣、肌内注射、皮内注射、灌肠、会阴护理。另外,对所有实习学生发放调查问卷,调查其对实习带教的满意度。
1.3 统计学处理
学生考核结果以±s表示,采用spss 11.0统计软件进行数据处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验。
2 结 果
对照组实习学生的临床护理技能考核成绩为(8.2±1.7)分,双师制组为(9.1±1.8)分,两组比较差异有显著性(t′=5.820,p<0.001)。双师制组本科实习学生的临床护理技能考核成绩为(9.4±1.6)分,专科生为(8.6±2.1)分,两组比较差异有显著性(t′=2.773,p<0.01)。双师制组实习学生对临床带教效果满意度明显高于对照组(χ2=25.97,p<0.01)。见表1。 表1 实习学生对带教的满意度(例
3 讨 论
本文结果显示,双师制组临床护理技能考核成绩明显高于对照组,双师制组中本科实习生的临床护理技能考核成绩高于专科生,且双师制组学生对临床带教的满意度为97.1%,提示双师制教学方法优于非双师制方法。其原因如下。
3.1 双师制教学方法规范了护理技能操作规程
双师制临床护理技能教学中,由总带教老师对带教老师进行统一规范与指导,然后再由带教老师对学生实施一对一的教学方法,带教老师相对固定,且操作程序统一规范,还能够根据学生的自身特点,进行个体化指导。
3.2 双师制增强了教师的责任感,提高教师的教学积极性和教学水平
临床护理技能的培养不仅是临床实践能力的训练,更重要的是职业价值观、态度、行为、医学伦理学和沟通技巧的培养,这与教师的教学意识、教学水平密切相关。一方面加强临床护理技能主讲教师队伍建设,聘请副教授以上的教师作为主讲教师,并实行动态管理。同时,通过专业技能培训、集体备课、观摩教学等方式,提高主讲教师的教学水平和带教能力,保证教学工作规范、有序、严格、认真,不断增强教师对临床护理技能的指导能力[3]。另一方面,完善指导教师的评价体系,定期对指导教师进行考核,并进行相应的奖惩,使之形成良好的临床教学氛围,不断提高临床教学水平。
3.3 双师制教学方法注重了医德医风的培养,锻炼了学生的心理素质
通过双师制教学,获得了作为护理工作者的内心体验,既培养了学生的职业道德,与病人及家属建立了良好的医患关系,又为学生更好地临床实习打下了坚实的基础,增强了自信心。
3.4 双师制激发了学生对护理技能操作的兴趣
兴趣是学习的最好老师,是直接推动学生的心理动因[2],规范化训练激发了学生对护理技能操作的兴趣,使学生对护理技能的学习产生了极大的热情,由被动训练变为主动训练。主动询问老师,同学之间相互学习,取长补短,找出最佳操作方法。
3.5 双师制加深了学生对技能培训的理解和记忆
规范的演示、讲解,训练中配合提问、启发、矫正操作中的错误,使护生更清楚地感知和理解操作过程,强化了对正规操作的记忆。在护理操作前后,学生通过讲解操作的目的、意义、配合方法及操作后的注意事项,将所学的理论知识贯穿于技能操作,从而加深了对知识的理解和记忆。
【参考文献】
1.1一般资料:全科临床护理人员28人,其中本科毕业5人,大专毕业6人,中专毕业17人;最高护龄21年,最低护龄8人,护士19人,助理护士3人。
1.2方法
1.2.1分组办法:将培训对象共分3组,根据职称结构和学历分层次进行培训,第1组:本科、大专毕业的主管护师和高年资护师;第2组:大专毕业的护师和中专毕业的高年资护师;第3组:中专毕业的低年资护师和全部护士。
1.2.2培训要求和内容:首先加强年轻护士的操作培训,提高操作技能。未规范训练前操作考核合格率仅61.5%(合格分90分),技术操作不合格的原因及构成比见表1,患者对其操作的满意度仅仅69.2%。
1.2.3加强基础知识和专科知识的学习:年轻护士基础知识差,水平参差不齐,缺少必要的专科知识。科里根据这种情况组织大家进行每月两次的业务学习和要求每周两次管床护士跟随医生查房。业务学习先由护士长制作多媒体讲课,以后安排高年资、素质高、专科知识强的护士轮流讲课,年轻护士要记好笔记,护士长随时抽问;同时要求大家写读书笔记;熟记各项护理操作程序和护理核心制度、专科护理常规等。另外还请科主任或医生讲解骨科的解剖知识、局部骨折时的相对解剖位置、特殊手术的手术方式、手术过程及常规检查的意义等;掌握骨科常用护理技术、骨科常规检查的目的、适应症及注意事项,学会识别简单的X线诊断报告;掌握骨科常用诊疗技术及护理配合;掌握骨折患者的常规护理、康复训练方法等等。
1.2.4加强护士观察能力及应急能力的培养:骨科接受急诊患者比较多,年轻护士缺乏胆识、预见性及整体性全面观察病情能力、随机应变的能力等,往往控制不住场面,要么对病情判断不准或不知道怎样判断、护理等而延误治疗造成医疗纠纷或医疗、护理质量投诉等。所以临床护理观察能力是对护士最基本的素质要求之一。护士长指导护士掌握观察技巧,对晨晚间护理和日间护理查房存在的问题个别指导,有目的地指导年轻护士“浏览”整个病房后,掌握本班哪些患者是观察重点,从哪些方面去观察。总之,护理观察是一项具有科学性、实践性、系统性、广泛性和目的性的认知过程,护士要必须掌握,灵活运用。
1.2.5强化“慎独”精神,规避护理、医疗风险:本科大部分护士不了解相关的法律法规知识,不理解《护理核心制度》的重要性,在临床护理工作中违反《医疗护理技术操作常规》等规范要求,想当然执行医嘱或处理问题,降低了医疗护理质量,造成患者满意度低下。护士长特别指出:慎独是指一个人独处时,仍能坚持道德信念,按照道德规则行事,慎独是护理道德追求的一种境界[2]。我们的每一项治疗、护理都与患者的健康和生命息息相关,工作中不能存在侥幸心理和厌烦、麻痹、松弛的工作情绪,一定要规范自己的护理行为,自觉执行各项规章制度和操作规程,有效预防护理事故的发生。同时护士长有目的要给以培训并结合临床工作中的案例进行分析、总结,将慎独精神与职业的法律教育紧密结合起来,使执业护士能够自觉、主动地按各项规程要求去做,让护理安全警钟长鸣,有效维护患者的生命安全,使护士得到法律的保护。
1.2.6情商与沟通能力的培养:情商是情感智力商数的简称,个人具有对自己及他人情绪的识别与控制,并能用此信息来指导其思维和行动的一种社会智慧[3]。在临床工作中,护患关系需要情感上的交流和沟通,护士要学会换位思考,在以诚待人的基础上了解患者的心理位置,学会用正确的语言表达自己的情感,用非语言信息传递自己的爱意。护士长要指导护士真诚是人际交流的基础,倾听是沟通交流的技巧,也是情商重要的组成部分;引导护士不仅与患者及家属作好沟通,也要与医生及其他护士搞好关系,站在他人的角度去理解其思想、情感,启发护士关注患者和同事,对年轻护士的情商培养起到积极的促进作用。
1.2.7加强心理素质和护士协作精神的培养:随着医院的不断发展,越来越多的独生子女充实到护理队伍来,年轻的护士队伍比例急剧上升,而部分独生子女缺乏责任感和护理团队精神[4],使护理质量不能得到有效的保证。护士长要严肃指出其错误和不足,给予正确引导,消除不必要的顾虑,提高自信心;强调护理工作不是一个人的工作,而是一个团队的责任,在工作中责任明确,相互配合,是一个护士应有的职业道德。
1.2.8逐步培养评判性思维能力和实践总结能力:评判性思维是在质疑和探究的基础上进行护理过程的思维[5]。在护理工作中领导要有意识培养年轻护士的评判性思维能力,对保证护理安全、减少护理纠纷、提高年轻护士的自身素质具有积极意义。对2年以上的护士要求每年总结1~2篇个案护理或临床护理经验文章,以加快年轻护士专科护理科研意识,提高专科护理理论。
1.3统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,培训前后护士技术操作考核、患者对护士操作及服务满意度等均采用检验。
2结果
经过5年左右的规范训练、培养和严格考核,年轻护士的操作水平、患者对护士的操作及服务满意度等较培训前均有了明显提高(见表2、表3、表4),操作考核合格率为96.4%,患者对其操作的满意度从69.2%提高到96.4%。护士的综合素质明显提高,医护、护护、护患关系更为融洽,患者的满意度大大提高。
3讨论
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.6.092 文I标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)06-0161-02
近年来,手术室护理带教受到越来越多的重视,手术室护理工作更具专业性和实践性,对护理人员的职业道德、理论知识掌握程度及操作实践能力等各方面要求更高[1]。实习护生在参加工作岗位之前均需要接受护理带教,这是保证护生在校所学理论知识转化为工作岗位实践操作能力的有效途径,传统的带教方式已经不能够满足当前临床带教要求[2]。本次试验选取82名手术室护生,对其中41名护生采取临床路径式带教法,取得较好带教效果,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验选取2014年11月-2015年11月来笔者所在医院实习的82名手术室护生为试验对象,所有护生均为女性。按照双盲法将其随机分成研究组(n=41)和参照组(n=41)。研究组中专及大专学历分别为30名和11名,年龄19~22岁,平均(20.5±1.5)岁;参照组中有29名为中专学历,其余12名为大专学历,年龄19~24岁,平均(21.5±1.3)岁。对两组手术室护生一般资料如平均年龄、学历水平等指标对比分析,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 参照组带教方法 参照组41名手术室护生采取传统带教方式。这一带教方式更突出教师的主体地位,护生的教学时间需要符合教师的工作时间,教学内容以实纲为准,但是没有系统的大纲章节要求,教师在工作中带领1名护生,采取跟班式带教模式,在工作中适当对学生予以讲解。通常带教1个月最适宜,随即安排护生进行成绩考核。
1.2.2 研究组带教方式 研究组41名手术室护生采取临床路径式带教方式。这种带教方式主要从三个阶段入手,具体如下。
首先,制定带教活动计划。医院根据自身实际情况制定手术室护理带教小组,其中包括总带教教师和各负责项目带教教师,要求每一位教师的手术室护理理论知识丰富并且具有多年的临床实践工作经验,同时还要确保每一位教师的工龄不低于5年。手术室护理带教小组教师需要开会研讨实纲内容、要求,要将手术室护理理论内容与实践工作特点相结合,随即制定带教进度,确定带教活动计划。教师还需要提前录制好带教内容,以备后续开展带教活动。
其次,规划带教路径表。带教活动制定后,为了确保带教活动井然有序进行,带教教师还需要考虑医院实际情况及不同护生的个人学习能力等多方面因素,规划制定带教路径表,其能够起到一定的约束和督促作用,保证临床路径带教法更具专业性和实用性。带教路径表的周期为1个月,其中4周均分成4个带教阶段,分别为岗前培训、操作实践指导、自行参与岗位工作活动,最后参加带教成绩考核。带教教师将不同阶段的实习内容予以划分,并且将不同实习阶段不同护生分配于不同负责人员,对护生的学习予以指导和考察,最终得到总带教教师的签名认可。
最后,带教路径表的实施。从上述内容能够明确,带教路径表的规划分为4个阶段,就此具体带教实施过程也要从这四方面入手。(1)岗前培训。第1天实习护生与带教教师相互熟识,护生拿到此次带教活动路径表,明确其中内容,总带教教师向护生讲解手术室相关内容,其中包括注意事项、规章制度、环境及区域功能等。第2天安排护生集体观看带教教师之前录制好的视频,边观看由总带教教师边讲解,随即组织护生模拟操作,总带教教师予以指导。第3~7天,护生跟随临床带教教师学习手术护理内容、重要性及流程等,使护生能够初步认识临床手术护理工作。(2)操作实践指导。这一阶段由专项带教教师带领学习,组织护生参与洗手、巡回工作,逐渐将所学理论知识应用到临床实践。(3)自行独立参与岗位工作活动。为护生安排独立工作的机会,在参与岗位工作活动中充分体现护生的主体地位,带教教师鼓励护生积极独立参与中、小手术护理工作、勤思考、自行解决问题,虽然带教教师放手让护生自行参与工作,但是要严格着眼观察护生的实际操作情况,起到督促的作用。(4)参加带教成绩考核。该考核内容包括理论及实践两部分。同时由总带教教师向82名护生发放带教满意度调查问卷,均全部收回(回收率100%),以此衡量本次试验护生对带教情况的满意程度。
1.3 考核成绩判定标准
本次试验所有护生均参与带教考核,考核分为手术室护理理论知识和临床实践操作能力两部分,分数≥90分,即判定护生考核成绩优秀;分数处于80~89分,即判定护生考核成绩良好;另外60~79分和≤59分即判定护生考核成绩一般和不及格[3]。
1.4 统计学处理
试验数据均用SPSS 21.0统计学软件处理,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P
2 结果
研究组护生考核成绩及带教满意度指标均明显优于参照组,差异均有统计学意义(P
3 讨论
护生从学生角色转换为工作岗位人员需要参与手术护理带教学习,这对于护生工作态度、职业道德素养、理论知识的掌握程度及临床解决问题、实践操作能力的提升均具有一定促进作用[4-5]。传统带教方式多以“跟班带教”为主,更突出了带教教师的主体地位,不能够对护生系统、全面指导,带教趋于形式化,带教效果一般[6]。
本次试验选取82名手术室实习护生,相比于行传统带教方式的41名护生,行临床路径式带教法护生无论是手术室护理相关理论知识了解情况还是临床实践操作能力或者是对带教满意度等各方面指标均更优(P
综上所述,在手术室护理带教中应用临床路径式带教法能够提高护生的学习主动性,使护生理论知识及临床实践操作考核成绩达到预期教学效果,还能够提高护生对带教活动的满意度,值得推广应用。
参考文献
[1]付强,朴元子.临床路径式教学法在护理实习生带教中的应用[J].吉林医学,2012,33(20):4475-4476.
[2]廖娟.临床路径在产科临床护理教学中的应用[J].现代医药卫生,2010,26(9):1330-1332.
[3]李金林,刘静梅,张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用研究[J].护理研究,2008,22(1):83-84.
[4]张洁婷,邓丽丽.临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用[J].现代医院,2012,12(3):112-114.
[5]郭雪芳,胡金芝,程敏玲.临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):77-78.
[6]程瑞莲,禹继敏,颜美霞,等.情景模拟综合教学法在NCU实习护士带教中的应用效果评价[J].中国医学创新,2015,12(15):118-122.