术后病人护理要点范文

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篇1

结果：出血5例，术后感染性休克6例，肾功能不全2例，腹腔积液3例。

结论：了解MPCNL并发症发生的原因，有助于护理人员对术后并发症的发生能够及时有效的处理，保证病人的安全。

关键词：经皮肾镜护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0302-02

微创经皮肾镜碎石取石术（Mininmally invasive percultaneous nephrolithotomy，MPCNL）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；与直视下取石或碎石，手术完毕后放置肾造瘘管引流。是以肾脏“微创”手术，具有不开刀、创伤少、痛苦少、恢复快的特点，近年来得到了广泛的普及。尽管此项手术方式优点很多，但是仍然存在一定的风险。我科于2007年以来，行经皮肾镜碎石取石术手术共计41例，获得了较好的效果。现将我科针对术后出现的主要护理问题进行分析，并做出相应的对策现汇报如下：

1临床资料

一般资料。本组病历41例，其中男25例，女16例，最小年龄25岁，最大年龄63岁，平均年龄44岁；住院天数最少9天，最长25天，住院天数平均17天。术后出血5例，肾功能不全2例，合并感染性休克6例，腹腔积液3例。术后33例1次取石成功，8例1次取石后5—7天行2期取石术。术后均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。

2护理问题

2.1术后出血。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的并发症之一。术后患者均由不同程度的肉眼血尿，一般情况血尿于术后3—6天消失。

出血的原因。MPCNL手术中出血因素与结石的负荷、结石的形态、通道的数目、扩张的方式等有关。术后出血原因：①导管刺激（躯体的移动）；②情绪激动导致血液循环加快，甚至血压升高，肾脏血流量增加，加重肾脏出血；③结石残留；④继发感染所引起；⑤术后肾脏段、叶间血管及其较大分支的损伤，形成假性动脉瘤或动静脉漏引起。

对策：①患者手术结束返回病房后，护士应密切观察患者术后生命体征，血压、心率及肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量。要求病人绝对卧床休息，避免翻动，向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。如果病人血压、心率波动于正常范围内，肾造瘘管引流液的颜色逐渐转淡，最后成为尿液的颜色，则证明患者无继发出血。②如果肾造瘘管引流液的颜色逐渐加深，由淡红色转为鲜红色，量有增无减或引流量大于100ml/h，则表明患者肾脏有活动性出血，并立即通知医生迅速应用止血药（血凝酶静脉推注），必要时多次给予；加快补液速度；静脉推注呋塞米，24小时液体维持，并匀速滴注以保持轻度利尿状态，达到尿液自身持续冲洗的目的，保持引流管的通畅。如果肾脏出血量较大，可以适当予以肾造瘘管夹管，促进血凝。③介入栓塞治疗：反复发作的肾脏出血以及一次性出血量>600ml[2]若患者出项血压下降、心率增快、面色苍白、大汗淋漓等则表示患者出现低血容量休克，估计有肾动脉瘘或假性肾动脉瘤出血，必须及时快速的进行补充血容量，扩容，必要时配合输血。介入栓塞治疗后应密切观察生命体征的变化，病人血尿症状有无减轻，穿刺部位沙袋加压6-8小时，观察伤口有无渗血及局部有无血肿形成；足背动脉是否搏动良好，防止下肢动脉血栓的形成，12小时内穿刺肢体完全制动。病人绝对卧床休息2周，减少肾脏的出血。

2.2肾造瘘管脱管。一般情况下，肾造瘘管在术后2-4小时夹闭，以利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管对于需做二期取石的患者尤为重要，因为它是二期手术的主要工作通道。因此，必须加强肾造瘘管的有效固定，严防脱落。指导患者变更时注意保护肾造瘘管，吾使管道扭曲及过渡牵拉，导致松脱或出血。

对策：造瘘管脱落时应及时报告医生，必要时重新置管，重新置管后皮肤的固定点需顺应肾造瘘管出口的方向，并用胶布双向固定。瘘口敷料渗湿时及时更换，以保持伤口干燥清洁。如无腰痛、发热等症状，肾造瘘管留置5—8天，待尿液转清，复查腹部平片。如无明显残余结石则可拔管。拔管后应注意伤口敷料是否有渗湿，溢出较多是应予以凡士林纱布堵塞。如残余结石需要二期手术则保留肾造瘘管。此41例术后均未发生脱管现象。

2.3感染。[1]感染（鹿角型结石）是可能导致最为严重后果的并发症之一，高热的发生率为0.8%—4.7%，感染性休克的发生率为0.25%。术前尿培养阳性、肾功能不全、手术时间过长或灌注液用量过多以及集合系统内压力过高均是发生高热和感染的高危因素。对于鹿角形结石及存在尿路感染的患者，术前应该根据药敏试验应用抗生素。

对策：严密观察病情，及早预防和发现休克，（经皮肾镜气压弹道碎石后感染性休克的护理）：术后患者出现体温骤升或骤降，突然出现寒战或高热，38.5-40℃，神志迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡，皮肤出现湿冷发绀，或血压第一80/50mmhg或原有高血压下降20%或下降20mmhg，心率增快，伴少尿等要警惕感染性休克的发生。我们制定严密的护理计划并采用[4]张小平一看二摸的方法快速判断是否出现早期休克。一看：看神志，看面颊、唇和皮肤色泽，看表浅静脉有无塌陷，看毛细血管充盈时间。二摸：摸脉搏，摸肢端温度。积极纠正休克状态，平卧、吸氧、保暖、降温、使用抗生素前采血培养，立即建立双静脉通道，一条采用颈外静脉置管，另一条选择比较粗直对外周静脉穿刺，分别用于保证扩容、抗生素等药物的使用和血管活性药物的维持。

2.4损伤周围脏器。在术中肾实质撕裂或穿破、出血、感染、损伤周围脏器时有发生[3]，术后严密观察病人的主诉及腹部体征。

对策：患者是否诉腹痛，体查：腹部是否有压痛，腹部是否有包块或腹部膨隆。如果出现腹部有压痛、腹胀等情况，立即报告医生，可行床边B超，检查是否存在脏器的出血等损伤。并及时予以对症处理。

2.5腹腔积液。原因：因MPCNL需要使用一定压力的大量灌洗液，以保持手术输液的清晰并带出结石碎屑，所以灌洗液外渗是经皮肾镜术常见并发症。

对策：手术结束即发现，给予B超定位下穿刺抽出积液，术后给予加强抗炎治疗并适当给予利尿剂。[5]术后护理过程中应注意倾听患者的主诉，观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛等腹部体征变化，若出现异常，应及时报告医生处理。少量积液可自行吸收，嘱半卧位休息，患者腹胀短期内可消失；腹腔积液较多时，应在B超定位下穿刺抽吸，并留置腹腔引流管引流，同时给予加强抗感染和其他对症处理措施。

3小结

尽管经皮肾镜碎石取石术是一种不开腹、创伤少、痛苦小、恢复快的手术，但是术后并发症的及时处理及预防，对患者的预后非常重要。

参考文献

[1]那彦群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2009年9月第1版，北京：人民卫生出版社，2009年9月

[2]程念珍，王桂兰主编.实用专科护士丛书——泌尿外科分册.第1版.湖南长沙：湖南科学技术出版社

[3]Dd丁炎明，孙燕主编.实用泌尿外科护理及技术.第1版.北京：科学出版社

篇2

1 资料与方法

2010年1月～2011年9月妇产科术后使用硬膜外镇痛泵（PCA）进行止痛的患者298例，子宫次全切除术及全切术107例，剖宫产156例，黄体破裂4例，宫外孕35例。年龄22～70岁，所有病人术后立即使用PCA，镇痛时间24～48小时，采用视觉模糊评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评定＜3分者（镇痛优良）295例，并发症出现腹胀13例，恶心、呕吐21例，皮肤瘙痒13例。2010年1～12月术前未常规使用留置导尿术26例，术后出现尿潴留9例；2010年12月后术前使用留置导尿术272例，拔管后出现尿潴留2例，均未发生呼吸抑制情况。

镇痛方法：连续恒量硬膜外注射镇痛术（PCEA）；PCA泵自动给药速度2ml/小时，导管保留24～48小时后拔除，停止用药。

配药方法：①吗啡3mg+氟哌啶2mg+生理盐水，共配制100ml；②吗啡3mg+0.5%布比卡因10ml+地塞米松5mg+生理盐水,共配制100ml；③吗啡4mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌利多5g+生理盐水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌啶5mg+生理盐水，共配制100ml。

2 结果

全部病人镇痛效果均达临床要求，病人对镇痛效果满意，使用吗啡镇痛的患者中有少数病人有较强烈的恶心呕吐、腹胀和尿潴留现象。

3 护理体会

硬膜外镇痛泵（PCA）是应用于临床疼痛治疗的新方法，与传统的肌肉注射麻醉性镇痛药相比，PCA具有使用方法简便、镇痛效果令人满意，用药量少、血药浓度维持稳定等优点[1]。

术前做好使用PCA的宣教指导：病人展示PCA泵样品，详细介绍使用PCA泵的好处，同时可介绍患者与使用过PCA泵的其他患者交谈，使之得到更多的信息[2]。

术后护理要点体会：①密切观察患者的呼吸情况，定时测量SpO2：术后6小时的观察是极其重要的。我院目前术后病人的SpO2、BP、P的观察常规使用心电监护仪，对呼吸频率的观察则每30分钟测量1次，既可靠又简便。如发现患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，则应立即报告临床医生及时给予相应的处理。②观察患者血压变化，及时调整输液速度：当血压较基础血压下降10%左右，可适当加快输液速度；当血压下降20%左右时，应报告临床医生，暂停使用镇痛泵，待输液1000ml以上血压回升正常后再视情况处理。③PCA泵管道的护理：患者在返回病房后护士要认真检查导管固定是否妥当，导管与泵之间的衔接是否正确牢固，在巡视时应注意观察穿刺部位有无渗出，穿刺部位每日换药消毒，更换敷贴。教会病人活动时不要牵拉PCA泵的导管，防止将导管从体内拔出。④腹胀的护理：术后病人去枕平卧6小时后，每半小时翻身1次，术后第1天早上即可下床进行床边活动，促进肠蠕动，尽快恢复排气。术后3天未排气，病人腹胀难忍可遵医嘱肌注呋喃硫胺或进行肛管排气。⑤恶心、呕吐的护理：应让患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息。如患者呕吐严重应及时报告医生必要时给予肌注胃复安止吐。⑥尿潴留的护理：采用术前留置导尿管，同时做好留置导尿管的护理，减少患者身体不适，尿管拔除时间延迟至镇痛泵拔除后，尿管拔除前做好夹管护理。⑦皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。有瘙痒感无皮疹者可不处理，重者可用抗过敏药或夹闭镇痛泵。⑧下肢麻木的护理：偶见于硬膜外镇痛的病人。可以不处理，待镇痛药物用完后，症状可自行消失。

在巡视观察中，重点放在对呼吸和循环系统的监测上，同时做好病人的心理护理。应多采取适当的预防措施，使病人在良好心态下使用PCA泵，以达到最佳镇痛效果。

篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.392 文章编号：1004-7484（2013）-11-6461-01

导尿管在整个外科领域中的应用很广泛，特别是对泌尿系统的疾病、损伤的治疗和康复都有着极其重要的作用。本人根据自己在泌尿外科工作多年的实践经验，对23例泌尿外科手术患者术后管道的护理体会进行了总结。

1 临床资料

随机选取并回顾性研究我科2012年1月至2012年12月治疗的20例患者，均为男性患者，年龄最大为85岁，最小为42岁。其中，膀胱癌患者为3例，前列腺肥大患者为5例；行前列腺电切术患者12例，膀胱造瘘患者为3例。置管时间最长为16天，最短为5天。手术成功率为100%，均全部治愈出院。

2 各种导管的种类及用途

2.1 普通导尿管 最常用于尿潴留患者，其型号根据病人的情况而定，插入长度原则上有尿液排出后再插入1-2cm。一般男性为18-22cm，女性为4-6cm。

2.2 气囊导尿管 有三腔和两腔两种，三腔气囊导尿管常用于前列腺术后，一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其余两腔用于膀胱冲洗及引流。双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者，气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点。

2.3 蕈型引流管 常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘，头端有多个孔，而且孔比较大，有利于引流，头端比较膨大，可以防止脱出。

3 导管的护理

3.1 妥善固定各种导管

3.1.1 术后使病人取舒适的，将尿管固定于病人的大腿外侧，衔接好引流袋，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人翻身时不易脱落。将引流袋固定于床沿，低于耻骨联合处，防止引流液倒流，引起逆行感染。

3.1.2 护理人员要熟悉导尿管的特点，导管要有明确的标识，防止衔接或冲洗时接错，本科室的护士对导尿管的特点较为熟悉，在操作中从未出现衔接或冲洗接错，导致尿管脱出，气囊冲破等不良现象的发生。

3.2 保持引流管畅通，防止管道扭曲受压。

3.2.1 观察中若发现引流不畅，护理人员要及时做出判断并调整冲洗。本组着重观察经尿道前列腺电切术后的患者，是否有进行性出血的情况。

3.2.2 对肾积水、肾脓肿的患者，我们在护理中要注意观察引流液是否呈现脓性或浑浊，如发现情况，及时报告医生处理。对侧肾功能不全的患者放置引流管后，我们要准确记录引流液的量。本组病人在治疗中，由于护理精心，手术成功，大大缩短了患者住院的天数。

3.2.3 严密观察引流液的颜色、性质及量，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道，这是至关重要的护理观察要点。

3.3 冲洗

3.3.1 本组冲洗时一般用生理盐水，前列腺术后者我们给予冲洗2-3天，术后第1天冲洗的速度为100滴/分左右，若引流液为鲜红色，我们给予加快滴速，以便及时将血液冲出，防止血块的产生堵塞尿管，同时注意观察生命体征。膀胱痉挛严重的患者，给予心理护理，生理盐水用加温器加温，仍不能缓解者遵医嘱用药。经观察发现，有6例患者出现了血块及组织碎片阻塞管道的情况，即用手指挤压管道时，有4例患者的管道通畅，滴速顺畅，有2例患者需用20-50ml生理盐水，以一定的压力冲洗，才将血块冲碎而排出体外，有2例患者出现膀胱痉挛，给予生理盐水加温后症状缓解。

3.3.2 本组行膀胱手术者，给予低压冲洗膀胱，滴数为50-60滴/分，效果满意。

3.4 防止尿路感染 留置尿管容易发生尿路感染，在护理操作中我们一定要严格执行无菌操作，落实和加强各项护理措施的实施。

3.4.1 本组在实施护理操作时引流冲洗装置为密封无菌，引流袋为一次性的，为防止交叉感染，引流袋每日更换一次。对于需长期留置尿管的患者，我们给予一个月更换一次尿管，插尿管时动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。

3.4.2 多饮水 本组患者我们要鼓励病人尽量多饮水，每天2000-3000ml，使其能将大量的尿液排出体外，从而起到冲洗尿路和尿管的作用。

3.4.3 术后选用适当的抗菌素 定期给病人做中段尿培养，从中选用敏感类抗菌素用，如此一来，病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效，本组也未发现尿路感染的病人。

3.4.4 造瘘口周围的敷料要保持清洁干燥，每天更换一次敷料，尿道口有分泌物时，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。

3.5 拔管 本组拔尿管的时间根据病人的情况而定，为了减少感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。长期留置者应每月给予更换一次，前列腺电切术后一般3-5天拔管，回肠膀胱术10-14天拔管。

3.6 各种导管拔除后，本组继续密切观察病人的尿量、颜色、性质，发现问题及时报告医生处理。在护理观察中，本组拔尿管后的病人均无意外发生。

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[关键词]自控镇痛;硬膜外阻滞;剖宫产术后

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)11-0147-02

剖宫产患者术后疼痛仍是需要改进的重要问题,我院自2003年1月～2008年10月间应用国产自控镇痛泵对剖宫产孕妇行硬膜外自控镇痛(PCEA),对比了传统肌注镇痛药的镇痛及副作用。总结了PCEA患者的护理要点。现报告如下:

1 资料和方法

1.1 对象与分组:行剖宫产孕妇80例(除外妊高征患者或先兆子痫患者),随机分P和M组,每组40例,P组病人术后留置硬膜外导管行自控镇痛(PCEA),M组病人术毕拔管回病房,疼痛时肌注镇痛药,两组病人一般情况如:年龄、体重、孕周数、手术方式比较无明显差异。

1.2 方法:两组病人均在连续硬膜外麻醉下完成手术,P组在末次硬膜外给药后1h行PCEA,材料为国产自控镇痛泵,并与硬膜外导管相连而成,镇痛药物为每ml含0.15%罗哌卡因+吗啡0.1mg+芬太尼2ug的混合液。由病人自己根据需要自控注药;M组病人根据病人需要,由主管医生肌注镇痛药。

1.3 观察项目:①观察两组病人镇痛的效应。镇痛评定采用视觉模拟评分(VAS),完全无痛0分、最剧烈疼痛为10分,5分为不满意[1]。②采用Ramsay评分观察两组病人的镇痛程度[2],每30min评估1次病人的Ramsay氏分级,记录病人镇痛期间每个Ramsay氏分级。③两组病人副作用的比较(恶心、呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制)。④术后PCEA对平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)的影响。

1.4 统计分析:所有数据分别采用t检验及χ2检验,P

2 结果

2.1 两组病人镇痛效果见表1。两组间有明显差异,PCEA组镇痛效应优于M组。(P

2.2 镇痛效果见表2。P组病人用药后93%病人Ramsay分级维持II级,M给仅32%病人维持要II级。68%病人维持在I级。两组间有显著差异(P

2.3 两组病人副作用的观察见表3。本次试验95%病人留置尿管,故尿潴留未作对比观察。

2.4 PCEA对血压、心率、呼吸频率的影响见表4。用药前、后MAP、HR、RR无明显差异。P组虽有血压波动,但都在正常范围内。

3 讨论

自控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)系指在体验疼痛时,病人自注预定的小剂量药物进行镇痛的方法,它可维持血药浓度持续接近最低镇痛浓度,从而避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量的情况。连续硬膜外阻滞镇痛(PCEA)被认为是分娩镇痛最有效且副作用较少的常用方法,阻滞效果理想[3]。本次实验总结PCEA有如下特点:

3.1 传统肌注镇痛,维持镇痛时间有限,且间断给药,病人忍受疼痛时间长,效果不尽人意。而PCEA为病人提供了个体化、病人自控给药方式,镇痛效果好而且迅速。

3.2 术后病人疼痛、躁动等因素能增加应激反应,加剧了组织分解的代谢,对机体的伤口愈合及康复极为不利,文献报告术后PCEA病人血清皮质醇和血糖浓度明显低于肌注病人[4]。但是镇痛程度过深,易致呼吸频率减慢,甚至呼吸抑制,PCEA可维持体内稳定血中药物浓度,能够维持理想的镇静程度。本组93%病人Ramsa氏分级维持在II级,能达到满意的镇静效果,两组间有明显差异。

3.3 PCEA的副作用,一般认为联合用药,药物的镇痛效应有增强或相互之间协同作用,副作用较小[5],还有报道,通过4000余例PCEA病人临床实践,呼吸抑制发生率低,呼吸频率减慢(低于8次/min),发生率为0.4%～0.5%[3]。本组未发现呼吸抑制。

3.4 PCEA病人MAP、HR、RR与术前相比无明显差异,说明应用PCEA较安全,但P组血压有波动,提醒我们在护理中应注意加强生命体征的观察,防止低血压的发生。

3.5 PCEA的护理要点综上所述,术后应用PCEA病人满意程度高,镇痛效果好,副作用小,为了有效地防止副作用的发生,在护理中要注意以下几点:①监测生命体征。认真观察病情,监测呼吸循环功能,观察镇静程度,特别注意呼吸的频率、节律、浓度,PCEA混合液中的吗啡有抑制呼吸、镇静作用,还可扩张外周血管引起血压下降,特别是术后6h内术中残存于体内的与经镇痛泵注入体内的镇痛药对中枢神经系统的抑制有相加作用,故用药期间需严密观察患者意识和呼吸,出现呼吸减慢或增快、瞳孔缩小、烦躁不安等情况时,应减慢滴速或暂停滴入,同时给予鼻导管吸氧,必要时通知医生并配合处理。观察病人有无恶心、呕吐、头痛、皮肤瘙痒等症状,并注意尿量的变化,准确及时记录。②减少刺激。维持安静环境,减少陪护,操作集中,减少不必要的噪声刺激,及时解除引起病人不安的因素,如呕吐病人及清除呕吐物,防止误吸,保持导管的畅通。③做好心理护理及卫生宣教工作。要倾听患者主诉,正确评估疼痛程度,实施健康教育,加强对患者有关疼痛的知识教