1管理会计概述

1.1管理会计的概念

管理会计是管理者基于先进了管理理念，利用多种方法将企业战略管理、业务管理、财务管理进行一体化分析的工具。管理会计不同于传统的财务会计，旨在用各种专门的方法对传统会计提供的资料进行加工、整理和报告，使治理层和管理层能依据相关数据进行经营决策，改善经营管理，提高经济效益。

1.2管理会计的内容

管理会计的基本内容有预测决策、规划控制和责任会计，居于核心地位的是预测决策会计，是现代管理会计形成的关键。

2管理会计在医院管理的作用

随着新医改政策的逐步推进，医疗市场上医院的竞争愈发激烈，对医院管理的发展提出的新的要求。市场经济体制的完善，医院已经不能仅仅依靠政府的补助来存活，在提高医疗水平的同时，对医院现有的资源进行合理的、有效的配置，实现医院在经济利益和社会利益的共赢。

2.1优化资源配置

随着医保DIP新规的推广，对医院管理带来的巨大的冲击和挑战，医院收入的结算方式与此前产生了翻天覆地的变化，医院收入增长受到控制，就医习惯发生变化，对医院带来巨大的影响。原本传统的靠“以药补医、以材补医、以检查补医”的时代已经一去不返，医院收入的结构将产生巨大调整。而医保DIP新规下，医院的资源是有限的，如何合理配置资源以达到最优解是一大难题，这对医院在成本核算和管控能力的要求提高，医院发展的趋势是越来越精细化的成本核算。管理会计可以在变化中清楚的寻找出科学、合理的收支平衡点，优化现有医院无序的、重复的作业，充分的利用现有资源，解决资源分散、部分资源闲置、对资源利用的低效等问题。管理会计会将资源优化发展到医院的各个层次上，综合调整医院内部资源，保证医院法高效运行。

2.2规避财务风险

管理会计可以全面掌握医院的运营、绩效、预算等数据，确保其科学性和合理性，及时为医院财务管理提供准确的、口径一致的、可靠的财务数据信息。在医院经营过程中，将财务风险的防控作为管理会计的重要工作，对风险进行科学的识别，依据医院特殊的经营特点分析风险出现的原因和结果，提出风险防范和控制的策略，落实风险防控措施，实现对风险的全面防控。管理会计可以探索有效的风险预警机制、风险控方案、风险控制的制度，构建风险评估体系，最大限度的降低财务风险的发生，提升医院抵御风险的能力。
2.3提升医院内部控制水平

管理会计工作可以体现在医院的各个领域，通过对医院系统性的分析，实现对医院日常经营活动的控制和调节，在医院的经营决策中，通过有价值的数据分析给出指导性的意见。管理会计在加强成本和资金管控的同时，将成本按科学的方法落实到科室，明确掌握医院当前资源的利用情况，分析其资源利用的效率和效果，并依据分析的结果制定各项规章和制度，可以全方位的对制度的落实情况进行跟踪、对制度执行的效果进行评价，从根本上解决医院内部管理出现的问题，在医院成本管理的力度、资金利用率、资源分配的合理性、资源整合等方面，提高各部门的管理水平，提升医院组织内部机构的协调性，达到医院运行平稳、秩序有序、运转健康的目的，提升医院内部控制的管理水平。

2.4综合运用数据，为医院决策提供依据

对于医院来说，正常情况下医疗市场相对成熟、病源稳定，价格受政府控制，收入的提升往往困难较大，所以在“开源”相对困难的时候，“节流”则成了重中之重，而管理会计在侧重成本管理的同时，可以通过专业的方法，分析、处理、整合各项数据，以加强医院的财务管理，帮助更好的实现管理决策。新制度带来了更多的数据，数据分析成了一大难题，医保DIP的出台，国家对医疗改革势在必行，而新模式对医院的数据核算提出了更高的要求，如何在众多繁杂的数据中获取有价值的数据受到了广泛的重视，管理会计利用各种分析方法，将数据综合运用，构建出完善的医院财务体系，为医院发展提供精细化的数据，对医院整体的经营状况和效果进行监督评价，为医院管理决策提供数据支持。

3管理会计在医院管理应用中存在的问题

3.1管理会计体系建设不健全

管理会计目前只在我国部分地区进行了应用，没有形成有效的、完整的体系，管理会计的普及性较差，特别是面向医院的管理会计又与大部分企业不同，医院特殊的经营方式与管理模式导致医院虽然处在激烈市场竞争中，但是又有着不同于企业的公益性与社会责任，面向医院体系的管理会计工作，在综合性和专业性上都提出了非常严格的要求。但是一方面，医院的管理层通常是医疗专家，管理会计意识的薄弱，导致管理会计仅仅是辅助工作。另一方面，医院中管理会计的普及性差，很多管理会计假设并不适用于医院，影响了管理会计在医院的管理的应用。

3.2存在“信息孤岛”

医院的各种数据信息是内部的和结构化的，有着与大多数企业完全不同的复杂性，而医院内部不同部门信息系统的开发时间与应用存在差异，不同部门使用信息系统互不兼容，由此产生“数据孤岛”。医院内部各种数据的统计方法和口径不一致，难以实现数据互通，数据分散储存在各个不同的系统中，各种信息经常需要人员的二次加工，不完整的信息使得信息的收集与处理不能满足新时期的要求，信息成本过大，数据分析困难，内部信息整合不良，“数据孤岛”大大降低了管理会计的优势，信息处理的缓慢造成医院内部协作和信任不良，降低数据的质量和可信度，制约着医院的发展。

3.3人员素质有待加强

管理会计人员自身的素质直接影响了管理会计在医院中的应用。管理会计不同于财务会计，会计工作涉及的知识繁杂，各项准则制度修订频繁，很多会计人员不能全面的掌握相关知识，缺乏管理会计人才，特别是在医院里，更加重视的是医疗技术的进步，对管理会计人才的忽视进一步制约了医院管理会计的发展。

3.4医院业务数据采集困难，员工理解困难

管理会计要求医院业务与财务进行配合，从财务和非财务方面，多角度的对科室业务进行评价，但是相应的数据采集困难，特别是应用平衡记分卡、变动成本法、责任预算、成本控制等方法对绩效考评后，因为其数据来源多样性、处理方法复杂，导致职能科室员工不能理解其本质，无法针对性的改进管理方法。

3.5预算执行缺乏刚性

在社会大力推进医疗体制改革的前提下，在当前医院的医疗环境下，更注重的是医疗技术的提高，对预算管理的态度比较落后，医院更重视财务核算而轻视预算管理，预算执行流于形式，编制后实施不到位，监管不重视，员工也没有积极的参与，预算的执行缺乏刚性。目前医院的预算通常只在资金预算层面，对相关业务预算、成本预算涉及较少，预算重视收入而轻视成本，预算内容不健全。

3.6绩效管理指标不科学

目前医院的绩效管理方式相对粗放，通常以科室的收入减支出来核算绩效，考核指标通常为住院人数、床位周转率等创收指标，缺乏对不同科室的差异化管理。另一方面，绩效考核都是以科室为单位，独立考核和评价，各科室只注重本科室的发展，削弱了医院内部科室的沟通与合作，缺乏合理有效的考评指标，降低科室员工的积极性。

4推行管理会计建设的对策与建议

4.1完善管理会计制度建设

医院应当结合实际情况完善管理会计制度建设，逐步在管理模式上实现管理会计与财务会计并行，在医院内部实施全面预算管理；引进变动成本法和作业成本法将成本管理精细化，建立具有医院成本结构特色的成本管理制度，细化间接成本的归属；利用平衡计分卡细化对业绩评价的考核，让医院的绩效考评制度在系统性、全面性、科学性和针对性上加以提升；借鉴企业管理会计的成功案例，通过过程或活动基准分析，补充加强医院管理会计的薄弱点，以完善的制度来约束医院的管理会计发展，进一步完善医院财务管理。

4.2加强信息系统建设，打破“数据孤岛”

医院在管理会计的管理优化中，应进一步加大财务现代化、信息化的建设。新时期下，积极引进新型的财务平台，建立成本管理、预算控制、绩效考核、收入核算等为一体的综合性财务平台，借助大数据技术和互联网技术，整合医院各个部门的工作模式，推动医院内部信息的流通，建立完整的信息化管理平台，确保财务信息的共享，实现管理会计去医院各个层面的监督、分析与考核。围绕数据共享，将医保平台、设备通过信息化的平台，管理会计可以在整理、分析数据时，确保可以及时的获得准确的、高质量和可信度高的数据，挖掘各科室的经济增长点，降低医疗成本，切实提高医院的财务管理水平，在医疗市场上提升医院的竞争力。

4.3全面提高会计人员素质

首先，医院应当重视管理会计人员的培养，管理会计不仅要求财务人员把握管理学、经济学、会计学相关知识，还要了解医院的业务，做到与时俱进。医院在推进医疗改革的同时，应该积极培养现有财务人员对管理会计的认识，对会计人员的继续教育认真对待，夯实其理论知识，加强对医院管理的了解，强化管理会计人员业务能力。其次，建立对管理会计人才的引进制度，比如对优秀的高技能、高素质的人才发放安家费或者其他补贴。最后，医院可以建立健全对管理会计的激励制度，对有突出贡献的人才进行奖励，将相关的晋升不仅与职称挂钩，还与贡献度相关，优化管理会计人才的考评机制，让财务工作者在工作中更加积极主动，提升对工作的责任感和使命感，让财务工作的效率和医院的管理水平可以得到进一步的提升。

4.4增强管理会计认识

首选要求医院的管理层转变思维的方式，从财务核算思维转为管理会计的思维，注重医院综合层面上的管理，提高管理层对管理会计的认识；其次医院可以从实际出发，设置专门的管理会计岗位，让管理会计彻底从财务会计中分离，脱离简单的日常财务管理，同时改变观念，适当的给予管理会计人员在医院管理方面一些权力，让管理会计人员可以下到基层，为医院职能科室的员工讲解管理会计的工作原理、价值、理念等，与医院职能科室一起进行科室建设和战略分析，解决科室财务管理与实际脱节的问题，加强科室员工对管理会计的认识，深入理解管理会计与医疗并重，由下到上，最终汇总改进整个医院的发展与决策。

4.5推行全面预算管理

全面预算管理是平衡医院财务、资金、人力资源等活动系统方法，通过对医院未来一段时间经营活动的筹划和预测，对医院管理进行监督。医院应当不断完善预算编制流程，明确医院整体战略，细化预算管理工作，制定出适合医院自身的预算内容；在预算审批和执行时，设立专门的监督监管部门，明确预算执行过程中科室人员的职责，使预算的合理性和执行性得到保障；在执行完毕预算后，对预算的执行情况进行详细的分析，将预算执行与绩效考核结合起来，推动全面预算管理的执行和落实。通过全面预算管理的实行，可以一定程度上解决医院预算与实际脱节的问题，实现了事前监督、事中控制、事后分析的动态管理，针对医院的整体发展进行可行的、科学的财务分析，在源头上把控医院的成本问题，平衡医院的收入和支出，提高医院的核心竞争力。

4.6改进绩效考核管理

管理会计可以协助建立完善的医院绩效考核机制，结合医院的特点与科室员工进行沟通，共同建立绩效考核制度。可以利用平衡计分卡从财务、顾客（患者）、内部流程、学习和成长四个维度将医院战略进行分析和分解，引入非财务指标体系，将定性指标与定量指标相结合，全面综合的反应医院管理的质量。让科室员工了解绩效考核机制，有效提高被考核人员的积极性，确保在有效沟通的前提下，将医院战略发展目标、科室发展与员工自身的发展相结合，让考核制度更加公开透明，行之有效。完善绩效考核机制，将薪酬和晋升不仅与职称联系起来，还与医院绩效考核相联系。绩效考核管理的改进，一方面可以是医院从单纯的追求利润最大化过渡到兼顾相关者的利益，提高医院的社会责任感；另一方面可以调动各职能科室的积极性进而达成医院的战略目标。

5结语

新时期，管理会计在医院的管理中有的不可替代的作用，构建管理会计工作机制，优化医院管理体系，调动管理会计工作人员的工作积极性，强化管理会计意识，推行全面预算和新的绩效考核制度，在推动医院医疗改革发展方面和提升医院的核心竞争力方面有着巨大的作用，实现医院的可持续发展。

参考文献

[1]范璐璐.新形势下管理会计如何在医院运营中发挥作用[J].财会学习,2022(05):73-75.

[2]戴佳明.管理会计在医院运营管理中的应用[J].行政事业资产与财务,2021(24):75-76.

作者：王颂杰 单位：开滦总医院