实习重症监护室篇1

临床护理带教老师在带教中不仅提供给学生理论与实践相结合的机会，且对培养学生由知识向能力转化、护生角色的转化、树立正确的职业道德观、价值观均有很大帮助[1]。因此带教老师既是护士又是教育者，尤其在重症监护病房面对特殊的患者群体实习生的带教更加严格，这种特殊角色就需要带教老师具备更强的工作责任心和职业素质[2]。现分析目前临床教学中存在的问题，提出相应的对策。

1 存在的问题

1.1护生观察、解决问题的能力差。目前大多数护理实习生都是独生子女，不管是生活上还是社交活动中，父母主观干预较多。一旦进入社会，接触不同的人群与陌生环境，不由就会产生紧张、恐惧心理，遇事表现为不知所措，评判性思维差。另外监护室收治的都是重症患者，带教老师无暇顾及实习生的带教。

1.2缺乏工作主动性，自我约束能力差。刚进入临床的护生不会更不善于与患者沟通交流，不知如何关心、帮助患者。在校学生主要是书本上的理论知识，知识单一，理论与实践脱节，在临床学习期间不善于总结，对陌生的监护环境及危重患者觉得束手无策，缺乏工作主动性[3]。另外大多数作为独生子的现代护生非常自我，不能严格要求自己，自我约束能力差，更缺乏慎独精神。

1.3带教老师授课水平低 临床个别老师护理工作做得很好，经验也很丰富，但讲授不出来。原因是在公开场合授课较少，缺乏综合性知识的积累和自身素质的提高，部分在职护理人员专业思想不稳定等都直接影响学生的积极性、创造性和主观能动性。临床教学只注重动手能力的培养，讲课内容也只局限于基础知识，同时带教老师知识老化、缺乏讲授知识的能力和经验，学生听课缺乏兴趣。另外带教老师的知识水平、语言表达、人际交往、沟通能力不同，带教的质量也会不同。

1.4带教老师带教方法缺乏灵活性。过去带教中不管护生理解能力如何，是否能听懂，只管讲解完成所谓的教学任务，对自己要求非常低，不去与护生沟通，使带教质量下降，带教效果甚微。带教老师缺乏教学方法的灵活性，从而也使得护生学习积极性降低。

2 对策

2.1做好护生的岗前教育，使其尽快适应角色。学生实习之前护理部应组织较强的师资力量对所属学生进行各种临床技能的培训、突发事件的演练以及各种应急预案的强化学习。使得学生领会在重症监护病房应具备的责任感、紧迫感。从而培养护生的观察力及敏锐力。这样学生在下科后已有一定的实践基础，不再不知所措。护生入科时带教组长应向护生介绍科室的基本概况、疾病特点，告知其监护室患者的病情和心理状态是复杂而多变的，责任心是第一位的。使护生正确认识自我，尽快地进人护士角色。带教老师可布置观察的内容，如患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导护生如何观察，护生必须收集以上观察内容，这是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。

2.2培养护生动手能力 护生动手能力培养是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。学生的主动性差除个别护生自身素质差外，更主要的是护生对所面临的护理知识及操作不是特别掌握，从而导致让人感觉主动性差。开始时作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使学生愿意学、有兴趣学，从而达到理论和实践紧密结合。熟记规程后再到实践中应用，做到了熟练、规范。对于现代护生自我约束能力较差的问题，科室护士长及带教老师应耐心讲解科室的规章制度，入科时科室和护生之间要签署双方责任书。对于护生无故不上班、迟到早退、带教老师带教不认真等现象，要建立相应的奖惩制度，使得科室及护生均能做到相互约束的作用，从而提高护生自身护理水平。

2.3制订标准选拔师资力量 带教老师的行为具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。护士长在平时的教学管理选拔带教老师时，首先选拔口齿伶俐、表达能力强、专业素质好的作为师资培训对象。管理者利用晨会为带教老师创造讲课机会并组织考核上岗，护士长应根据科室情况制定带教计划，每周至少组织科内讲课1次，教学查房1次。授课老师在科室所有护理人员面前上台预讲，护士长组织带领资深护理人员对授课者从内容、授课教师的行为举止、幻灯质量、组织形式等方面进行讲评，提出整改措施，以提高授课质量，预讲合格后方可运用到临床教学当中去，从而起到了非常好的授课效果。

2.4带教方法决定带教效果 带教老师应时刻规范自己的言行。带教老师言行举止会给学生留下深刻印象。科室对所属护理人员可经常性的进行一些礼仪培训、形体语言的培训等，从而提高老师的人文素质及自身修养。另外护士长要经常给带教老师传授带教经验。老师要根据学生特点恰当地运用批评性方法和语言，如对于平时表现良好偶尔犯错误的学生，在确定批评内容时最好紧扣批评目标，言简意赅，点到为止。但对于工作不积极主动的学生，批评内容应详尽具体。借批评激起这些学生的上进心，利用这种心理引导学生积极向上。使用批评性的语言时，尽可能明确易懂，勿过分刻薄。更不能使用一些挖苦、讽刺及牢骚语言，这些语言不仅会造成双方情感上的疏远，而且还会造成逆反心理，对实习生产生负面影响，会让学生害怕甚至产生畏惧、逃避心理。

2.5对护生采用灵活多样的教学法 护生和教师一起在临床工作时可以共同探讨，共同学习；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，即经验教学法；也可用启发性教学，引导学生积极主动的思考问题、解决问题，从而提高护生分析解决问题的能力。引导学生主动学习意识及兴趣，发挥护生的主观能动性；利用晨会提问可锻炼护生的心理素质、沟通能力、语言组织能力。也可以教学护理查房，帮助护生积累护理临床经验。另外常与学生沟通，了解学生的知识水平和需求、思想状况从而结合不同的实际情况有针对性地开展临床实践活动。使护生更好地发挥潜能，提高护生的职业素质，从而为其走向护理岗位打下基础。

3 结论

要做好带教工作，首先带教老师要严格要求自己，加强工作责任心和自身素质，不断学习新知识、新业务来提高业务水平。其次，要改变传统的带教模式，加强人性化教学，建立和谐的师生关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感。启发护生的主动思维和自学能力，并且因人施教，发挥护生的最大潜能，从而培养一批高素质的护理人才。

参考文献：

实习重症监护室篇2

重症监护室是主要是治疗并护理各类重症病人的护理，因此重症监护室护士既要负责抢救病人与第一线，又要熟练的使用各种先进的医疗仪器，配合医生完成各种治疗抢救工作。在如此紧张高强度的工作环境中，重症监护室护士也承受来自各方的压力，心理和生理都存在不同程度的健康状况问题[1]。为探究重症监护室护士的心理健康问题，故本院进行此次试验，先总结如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症监护室护士147人，年龄在29岁～35岁，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大专学历64人，中专学历52人；主管护士9人，护理师49人，护士89人。

1.2方法

对重症监护室护士问卷调查，所用调查表格为抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS），由专人统一发放表格，20分钟后将表格回收。这次共发放调查表格147份，有效回收145份。将调查表结果与我国常模进行对比。

1.3统计学意义

应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2.结果

2.1 重症监护室护士的抑郁自测量表与焦虑自测量表的评分分别为（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，将两组数据分别与我国常模比较，结果（P

3.讨论

3.1心理健康状况原因分析

通过对重症监护室护士的调查发现，工作年限在10年以下的护士抑郁与焦虑的情况较10年以上工作年限的护士更为严重。通过调查发现，10年以上的护士对于重症监护室的护理工作更有工作经验，在面临进行状况能够立刻做出判断，高度配合医师的治疗抢救工作。而10年以下工作年限的护士，尤其是刚进入重症监护室工作不到两年的护士，面对抢救治疗时自身经验不足，不足以根据现场环境迅速做出反应。同时面临一些较为紧张严重的抢救的时刻，更加容易自乱阵脚。

已婚已育的重症监护室护士的抑郁与焦虑的情况较已婚未育，或未婚的护士更为严重。女性作为家庭成员的重要组成部分，无法将所有的精力都投入到重症监护室的护理工作中。已婚已育的护士有些不仅要照顾家中的孩子，还兼顾着照顾老人的责任[2]。重症监护室高强度工作与压力无法让已婚已育的护士无法同时兼顾家庭与事业，这样的情况一旦持久就会给已婚已育的护士造成强大的心理压力。

在实验中还发现，学历越低的重症室监护室护士的抑郁与焦虑的情况更为严重。学历低的护士其重症监护室护理理论知识、技术及自我学习的机会都会受到一定限制。如面对较为先进的医疗设备因不具备足够的外语能力而无法学习使用，在与医师沟通的过程中也存在一定障碍。

同时重症监护室的护理工作需要护士高度集中并且信细心的完成，因为任何一个疏忽都可能造成不可估计的严重后果。在与患者家长沟通时，很可能因为一时的用语不当引起患者家属的误解从而发生不必要的纠纷，自身的安全无法得到全面的保障。这样的高度紧张的工作环境所带来的压力自然可想而知。而随着医学技术的日新月异，重症监护室护士必须及时更新自己的知识才能胜任重症监护室的护理工作，但护理工作的高强度性，让他们没有足够的时间与精力在继续学习，在使用新设备和技术时明显会感到强大的压力。女性的生理结构也让重症监护室护士在生理期、妊娠期等特殊时刻会出现明显的体力不支，并且长时间的高强度的工作对护士的皮肤、内分泌也会造成众多的负面影响。许多已婚未育的护士表示，长时间的倒班及高强度的工作，很容易造成她们习惯性流产。

3.2有效解决重症监护室护士心理状况的方式

本院为有效缓解重症监护室护士的心理压力，首先重新制定了重症监护室的排班制度，尽量减少每位护士上夜班的频率；本院会开始招收男护士，以缓解重症监护室护士人员紧张的问题；定期组织重症监护室护士参加新技术新知识的培训，增加重症监护室护士继续学习、晋升和进行的机会；对一些较大规模的重症监护室护理工作研讨会，主动安排护士长级别或以上的人员参加；在医院的管理政策上会适当的做出有利于重症监护室护士的决定，在保证重症监护室护理工作质量的基础上尽量为重症监护室护士营造一个良好安全的工作环境；适当的组织重症监护室护士进行户外活动，保证重症监护室护士能有足够的身体状况面对重症监护室的护理工作；对已经出现抑郁焦虑情况的护士要进行心理疏导或治疗，帮助他们缓解过大的心理压力，继续有质量的完成护理工作[3]。

综上所述，本院认为重症监护室护士承受较大的心理健康问题，院方需要采取相应的措施缓解其心理压力。

【参考文献】

实习重症监护室篇3

1.1树立安全意识首先,在急诊重症监护室建立小组,并从中选择资质较老且经验较多的骨干成员,让其专门负责安全文化的相关事情。其次,让护理人员从身边的小事着手,让其体会到自己所肩负的责任,这样一来,护理人员可以真正理解该工作的重要意义,同时加深理解该工作的责任和主要义务,从而为其他工作人员营造良好的工作氛围,并树立和牢固安全意识[2]。

1.2组织安全文化知识的培训工作要想安全文化能够发挥其真正的作用和意义,其培训工作是极其重要的。首先,让建立的小组成员去查阅安全文化的相关书籍和国内外文献,其主要内容包括:安全文化的内涵、来源、未来发展以及重要意义等,其后将所查阅到的相关内容进行详细记录,由小组组长带领小组成员进行相关学习,并从根本上理解其内容和内涵,其后将安全文化知识与实际工作相结合,进而确保患者的生命安全[3]。简单的说,构建安全文化的主要因素为以下几点:(1)安全管理的相关人员要加强对患者的高度重视,并将安全文化知识落实到实际工作中,尤其是患者的生命安全,要坚持以该准则为主要核心,认真执行。(2)护理工作中存在的安全问题要积极主动上报,并组织交流会进行探讨,对有过错的人员进行相关宣教,并对其讲解安全文化的重要性,而不是实施惩罚制度。(3)一支优秀的队伍合作离不开人与人之间的相互交流和沟通,因此,要加强培训和教育结合效用,其后,给予患者以及患者家属相应的安慰与鼓励,并为其介绍安全文化的相关内容,让其主动参与其中。

1.3识别护理风险就急诊重症监护室来说,该科室具有一定的特殊性,在一定程度上,使护理风险大大提高。因此,就该科室的工作人员而言,能够准确的识别护理风险显得尤为重要。近年来,在护理工作中,头脑暴风法应运而生,该方法可以让护理人员各抒己见,并站在不同角度思考问题,进而大胆的提出护理工作中存在的风险。此外,对急诊重症监护室存在的安全隐患进行探讨,其后将其内容进行总结[4]。同时可以通过聘请专家和查阅文献等方式对内容进行补充,对存在的不足加以分析,确定该科室的护理风险,进而制定解决措施。

1.4完善规章制度就急诊重症监护室来说,由于该科室护理风险发生率相对较大,因此,为了降低护理风险的发生率,首先要对该科室的规章制度进行完善。同时可以通过咨询专家的方式,学习更多的安全文化知识。其后对该科室存在的问题和常见原因进行分析,并制定相应的防范措施和解决方案。与此同时,急诊重症监护室的各项体系和制度要加以完善,同时规范其护理工作,改进其工作流程。

1.5建立上报制度在我国传统解决问题时,多数采用责任人制,并对其个人或是集体进行相应的惩罚和处理。最终,将没有引起严重后果的因素被忽视,导致护理事件频繁发生。然而,这一解决办法不具有科学性。因此,只有改变传统的管理理念,才能减少医疗纠纷的发生率[5]。首先,在急诊重症监护室建立上报制度,并对护理不良事件积极主动汇报,其后,与犯错误的护理人员进行沟通与交流,并对发生该事件的主要原因进行分析,这样一来,使护理人员加深理解其工作的责任和义务,同时进一步明确安全文化的重要意义。

1.6鼓励患者与患者患者家属积极参与简单地说,急诊重症监护室构建安全文化离不开每一位工作人员,然而,患者以及患者家属的重要性也是不容忽视的。因此,为了使安全文化能够发挥到最大作用,工作人员要给予患者以及患者家属鼓励,并积极参与其中,让其了解安全文化的重要性,这样一来,不仅确保了患者的生命安全,同时降低不良事件的发生率。

实习重症监护室篇4

【中图分类号】R248.9 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

1 儿童重症监护室医护人员要有良好的个人素质

1.1 要有良好的心理状态。 儿童重症监护室医护人员是一个特殊的工作群体，每天要面对重症儿童以及家属，也要面临着随时可能发生的危险以及考验，心理状态的好坏很大程度生决定着医护人员的工作效果。所以作为医护人员，我们要不断的调整自己的心理状态，使自己的工作态度永远处于积极的一面，即使在应对突发事件的时候也要不慌张、不忙乱，按规程办事，同时也要有接受患者及家属批评、建议的包容心，在工作的过程中通过转移不良情绪等方式保持自己良好的心理状态。很多家长在孩子患病的时候心态往往不好，容易对护理人员动脾气或者提出一些不合理的要求，而作为护理人员，我们应该体谅他们的心情，以良好的心态容忍他们的一些过激行为，以便为孩子的治疗、康复创造一个良好的整体环境。

1.2 要有良好的个人形象。 第一印象对于一个人很重要，良好的个人形象不管是对于医护人员自己还是对于整个医护团队都有着十分重要的作用，一位儿童家长曾经和我说过：“看到形象好的医生，觉得孩子的病情几乎好了一大半，看到拖拖拉拉的医生，真的担心他能否治好孩子”，可见护理人员个人形象对于病患及其家属的影响力，所以我们要注重护理人员个人形象的管理、培养。现代管理学认为：形象就是宣传；形象就是效益；形象就是服务；形象就是生命；形象重于一切！而医护人员良好的个人形象需要多方面的维护，比如自身的衣着、言行、面部表情等等。医护人员应该树立正确的工作意识，树立积极的工作心态，把自己最好的一面展现给病患及其家属，实现儿童治疗工作的有效进行。

1.3 要有良好的礼仪修养。医护人员应该明确自身的工作定位，要知道自己是为患者服务的，要抱着一种尊重的态度去对待病患，同时也要有一颗慈悲的心，对待患者要多一些关爱，多一些尊重，因为病患是一个弱势群体，需要我们用自身的护理、关爱去给他们减轻病痛，所以在工作的过程中应该特别注重自己的礼仪修养，礼仪修养是一个很广泛的话题，关系到心理学、社会学、沟通交流等多方面的知识，比如对病患说话的语气、对待病患的行为举止，都需要我们用心去做，特别是对于儿童，有时候治疗会有一些疼痛，需要他们的配合，如何引导他们配合就需要我们用心去做，而如果在这个过程中不注意，采取强硬的措施，往往会使儿童对于治疗产生恐惧，耽误其以后的治疗，也会引起家长的反感，对于医患关系的处理是极为不利的。

2 儿童重症监护室医护人员要有良好的业务水平

2.1 要有良好的沟通能力。 沟通是人与人之间交往必须进行的活动，也是一个人必备的基本素质。将沟通能力这个基本素质运用到医护工作中，就显得尤为重要了，因为很多家长对孩子的的病情不会有明确的认识，对于孩子的病痛往往会显得措手不及，甚至会有情绪过激等行为，或者对于医生开具的某种药物有错误的认识，这些都需要医护人员进行耐心的解释、沟通，以保证医患关系的和谐稳定，促使治疗工作能够有效进行；以此同时，医护人员与医护人员之间也要有良好的沟通，比如谁的工作做的不到位，谁的服务态度不好，大家都要及时的予以提醒，使大家都保持在一个最佳的工作状态下。

2.2 要有良好的业务素养。 不同科室的医护人员都有自己特殊的工作制度，也都需要各自不同的业务素质，但是统一的是大家都需要有良好的业务素养。与个人的良好心态、形象、修养等“软实力”相比，医护人员的业务素养其实就是自己的“硬实力”，日常的工作关键还是得靠自己的“真本事”。特别是在儿童重症监护室工作的人员，每天面对最多的是患有重症的儿童，如何最大程度上的减轻他们的伤痛，如何使他们早日康复，如何减轻他们的恐惧心理，如何与家长一起培养学生的顽强意志等等，都是业务素养的一个基本体现，也是能否实现孩子早日康复的一个重要指标。特别是对于治疗仪器的使用、对不同病情下的孩子的观察以及对于医疗设备的维护等等，都是儿童重症监护室医护人员必备的业务素养。

2.3 要有良好的学习能力。俗话说“活到老，学到老，一生一世学不了”，可见知识是学不完的，医护知识一样如此，一个合格的医护人员不是天生俱来的，而是通过后期的不断学习、不断总结得来的，所以我们在看到前辈们熟练的医护手法、高超的医护水平的时候，不能“羡慕嫉妒恨”，而是应该向他们多多学习，不断学习、不断进步。这就要求医护人员在观察日常工作中的各种现象时善于发现事物之间的内在联系，能透过现象看本质，善于发现规律，这种能力对护理工作特别有用，学会打破思维定势，学会多角度思想，学会对事物全方位立体思考，实际能力。这需要在临床护理管理工作中不断磨练总结，也需要平时养成护理工作日记的记录，这些都将有助于医护人员综合能力的提高。

孩子是祖国的未来与希望，他们的健康也需要我们医生来保驾护航。儿童重症监护室提升医护人员的综合素质对于提升医护效果、实现孩子的早日康复意义重大，在日常的工作中，我们应该严格要求、不断提升自己的个人综合素质，通过不断进修、交流学习等方式提升自己的综合护理能力，实现我院护理水平的有效进行，为实现重症孩子的早日康复而不懈奋斗！

实习重症监护室篇5

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059

随着重症医学科的发展，重症监护能力成为临床护理能力的重要组成部分。重症监护能力包括急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等。ICU集中各种先进仪器和急危重症抢救、监护技术，成为抢救和培养护生重症监护能力的重要基地[1]。如何指导护生在重症监护病房实习过程中，面对复杂仪器和高难度监护和操作技术，有目的、循序渐进形成初步的重症监护能力是临床教学的难点。笔者所在科将重症监护室教学目标按难易程度赋值分类，按照由简单到复杂的顺序，结合知识掌握的渐进性，设计目标分解教学模式并应用于重症监护临床教学，培养护生重症监护能力，取得良好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6-12月在笔者所在医院ICU实习的护生136名，男29名，女107名，年龄18~24岁，学历层次包括本科、专科、中专。将护生进入ICU实习的月份编号，根据随机数字表，随机分为干预组和对照组。干预组61例，平均年龄(18.73±3.125)岁，对照组75例，平均年龄(19.09±2.572)岁。两组间性别、年龄、学历比较差异均无统计学意义(P

表1两组护生性别、学历比较 例(%)

组别 性别

学历

男 女 本科 专科 中专

干预组(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)

对照组(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)

字2值 0.153 0.211

P值 0.617 0.825

1.2方法

1.2.1试验设计采用非同期随机对照试验研究。ICU成立两个教学小组：小组成员具备专科及以上学历，临床工作时间≥2年，具备教学资格，以抽签形式决定目标分解教学小组和常规教学小组。干预组与对照组护生均在教学小组指导下实习，教学内容一致，教学课时数相等，每周一上午集中教学，其余时间护生跟随带教老师进行临床实践。干预组采取目标分解教学模式，对照组实施传统教学模式，实习时间4周。在ICU实习结束后，邀请其他科室教学负责人采用客观结构化临床考试(OSCE)[2]。考核两组护生抢救能力、病情观察能力、急救能力、感染控制能力，经过统计学处理后，对比分析带目标分解教学模式提高护生重症监护能力的效果。

1.2.2目标分解教学模式目标分解教学模式是将教学内容(包括理论知识与操作技能)按基础到专科，简单到复杂的顺序排序，从1~9分赋值，专科程度或难度越高，分值越高。1~3分为低难度、4~6分为中等难度、7~9分为高难度。各部分内容依据知识掌握的渐进性和临床应用的重要性，有序纳入每周教学计划。目标制定分掌握(完全掌握所有知识点)、理解(掌握知识要点)、了解(掌握知识重点)三个级别。知识掌握顺序：1~3分直接划入掌握范围；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目标制定采用统一格式：掌握/理解/了解+知识，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系统的解剖，了解呼吸机的应用。本科护生掌握、理解、了解三个级别必须达标，专科生掌握、理解两个级别必须达标，中专生掌握级别必须达标。目标分解教学模式还要求带教老师根据每周教学目标，结合每日工作内容，灵活制定护生每日学习目标和内容，每日反馈评价。

1.2.3实施第1周：向实习护生介绍目标分解教学模式，明确重症监护病房教学目标和内容，根据本周教学目标和病房工作情况制定周实习计划；第2周：周一反馈上周教学目标和实习计划落实情况，明确本周教学目标和实习计划；第3周：内容同第2周；第4周：周五评估整个教学计划实施效果，组织护生参加客观结构化临床考试，考核重症监护临床能力。

1.3评价指标根据重症监护病房培养护生急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等的实习目标，设计一例包含先天性心脏病室缺修补术后接手术、术后监护以及心跳呼吸骤停抢救配合三个标准化考站的客观结构化临床考试考核护生的重症监护能力。

1.4统计学处理运用SPSS 16.0对资料进行统计分析。对干预组与对照组客观结构化临床考试得分进行组间单因素方差分析。

2结果

OSCE考试结果显示：干预组急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等考试得分及OSCE总分得分均高于对照组，差异有统计学意义(P

表2两组护生重症监护OSCE考试各重症监护能力

及总分比较(x±s) 分

项目 OSCE重症监护能力 OSCE总分

急救能力 病情观察

能力 感染控制

能力 团队协作能力

干预组(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602

对照组(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994

F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991

P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020

3讨论

3.1目标分解教学模式使教学目标明确、激发护生学习兴趣重症监护理论难度高、技能操作不易掌握，没有明确的目标指引，护生会迷茫，碰到什么学什么，最终难以达到教学目的。目标分解模式明确每周、每天学习目标和重点，使护生清楚自己的学习计划，并逐步实施。临床教学过程中发现，护生初次进入ICU，面对各种复杂仪器、引流管道、急救抢救场面，既好奇、想学，又充满恐惧。同时护生在ICU实习，学习兴趣高于普通病房，本研究证明按目标分解模式引导护生有目的、有计划学习，能够充分利用他们的学习兴趣，激发学习潜能，初步形成急危重症抢救和监护能力。

3.2目标分解教学模式符合循序渐进教学规律目标分解模式将重症监护理论和技能按简单到复杂、基础到专科的顺序进行排序，制定循序渐进的教学计划，符合教学规律和能力形成规律。使护生面对复杂难以掌握的理论和技术，减轻恐惧和畏学心理。本研究中，干预组护生重症监护能力得到提升，表现在主动观察病情变化，观察面扩大，重点突出，并能思考病情变化原因和处理措施，具备初步抢救配合和团队协作能力，同时各种有创操作中无菌观念增强。与对照组相比，能较好地达到重症监护能力培养目标。

危重症抢救和监护能力是临床护理能力的重要组成部分，包括急救技术、技能，心肺复苏、精密仪器使用及病情动态观察和应急处理能力等[3]。因为重症监护理论技能的复杂性和难掌握性，本研究从临床教学实践出发，采用目标分解教学法，分析护生重症监护能力培养目标，制定教学计划并实施，能够帮助护生明确学习目标，循序渐进，激发学习兴趣，最终初步形成重症监护能力。但尚未有公认的重症监护能力体系构成，本研究也只立足于最基本的急救、病情观察、感染控制、团队协作等能力的培养研究，其局限性有待在重症护理学的进一步发展中继续探讨。

参考文献

[1] 范亚峰，张仁，陈谊，等.ICU护理人才校内实践技能培养模式的研究[J].护士进修杂志，2008，10(11):983-985.

实习重症监护室篇6

一、人才队伍建设：重症医学科(ICU)是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍，还是一个儿童时期，还未发育健全，行走还不稳定。要想要拥有一批高素质的医护专业人员来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前ICU有固定医师3名，护理人员9名。争取在上半年前能引进ICU住院医师1名、续派出1名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中有1名副主任医师，2名住院医师，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。

二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床8张；防褥疮气垫床4张；呼吸机4台（包括有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；GE除颤仪1台；输液泵及注射泵台共15台；电子降温毯1套；振动排痰仪1台；血气分析仪1台；空气压力波治疗仪1台；呼气末二氧化碳监测仪1台；便携式血氧饱和度监测

1台。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在床旁气管插管对危重病人来说，是生命与时间的赛跑，因此建议领导们在2017年给ICU添设一台可视喉镜，便于我们在短时间内迅速插管，更快更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。

三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这一年多来，ICU每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。ICU业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加部级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。2017年预备与总院脑外科联合，开展脑出血、硬膜下血肿手术，术后直接送人ICU进行监护，为边远山区患者提供高质量服务。

四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2017年将继续倡导学习之风，定于每周四下午17:00举行科室内业务讲座，同时有记录。不定邀请西南医科大学附属中医院ICU专家来我科授课，在专家的指导下科室2017年要求要有论文和论著发表。鼓励外出学习归来

者要有一次讲座，多组织科内病历讨论。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。

五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。

实习重症监护室篇7

一、人才队伍建设：重症医学科(ICU)是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍，还是一个儿童时期，还未发育健全，行走还不稳定。要想要拥有一批高素质的医护专业人员来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前ICU有固定医师3名，护理人员9名。争取在上半年前能引进ICU住院医师1名、续派出1名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中有1名副主任医师，2名住院医师，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。

二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床8张；防褥疮气垫床4张；呼吸机4台（包括有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；GE除颤仪1台；输液泵及注射泵台共15台；电子降温毯1套；振动排痰仪1台；血气分析仪1台；空气压力波治疗仪1台；呼气末二氧化碳监测仪1台；便携式血氧饱和度监测

1台。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在床旁气管插管对危重病人来说，是生命与时间的赛跑，因此建议领导们在2017年给ICU添设一台可视喉镜，便于我们在短时间内迅速插管，更快更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。

三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这一年多来，ICU每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。ICU业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加部级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。2017年预备与总院脑外科联合，开展脑出血、硬膜下血肿手术，术后直接送人ICU进行监护，为边远山区患者提供高质量服务。

四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2017年将继续倡导学习之风，定于每周四下午17:00举行科室内业务讲座，同时有记录。不定邀请西南医科大学附属中医院ICU专家来我科授课，在专家的指导下科室2017年要求要有论文和论著发表。鼓励外出学习归来

者要有一次讲座，多组织科内病历讨论。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。

五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。

实习重症监护室篇8

胸心外科重症监护病房(ICU)是一个具有特殊环境、特殊设置和特殊要求的病房。对刚进入科室的实习护生同样具有特殊的学习要求。现将笔者多年护生临床带教心得总结如下：

1 入监护室前一般基础教育

进入ICU前向护生讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍ICU环境，使她们对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使护生对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护[1]。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

2 监护技能方面带教

2.1 动脉内插管监测血压及护理：动脉内插管监测血压是最准确、最直接监测动脉血压的方法，而且可以连续观察血压的动态变化，并且可通过插管采集血标本，避免反复穿刺对病人造成的痛苦。首先给护生讲解动脉内插管监测血压的意义和重要性，示范测压管的连接、零点的调节以及血标本的采集等操作，并注意防止气栓、血栓，严格无菌，使护生对动脉内插管监测血压有全面的认识，并在认识的指导下完成此项操作。

2.2 中心静脉测压管的护理和CVP监测：首先使护生了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反映左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和护生分别测压，对比护生测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。此项操作对病人影响小，可让护生反复操作，利于熟练掌握。

2.3 心包纵隔引流管的护理：心脏术后常规放置心包纵隔引流管，防止心包纵隔积血、积液。首先让护生心包填塞和胸腔积液的症状、体征及对病人的危害，护生才会重视引流管的护理。每15~30min挤压引流管1次，观察引流液的颜色、量及有无血凝块等，并且每日更换引流瓶，注意无菌操作。

2.4 呼吸系统的监护：包括对呼吸频率、幅度及呼吸音的观察，正确进行体疗排痰方法和吸痰法。让护生掌握听诊方法及异常呼吸音的特点、体疗排痰和吸痰的手法和技巧。同时注意无菌操作。

2.5 各种监护仪器的使用带教：监护仪器包括呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等，主要让护生反复进行各种仪器连接方法的训练，熟记在应用过程中的注意事项和各种参数，并学会微量用药的配置方法，根据血气分析调整呼吸机参数及电解质的补充。

3 带教体会

通过1个月的实习，使护生对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪、呼吸机、除颤仪、微量泵等的监床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

目前护生在校未接受重症监护的教育，但随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能[1，2]。护生在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，首先使护生了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，才能使她人在思想意识上引起重视；其次有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，如同学之间相互拍背才能掌握体疗排痰的力度；对有创的操作必须在体外或模型人上进行方法训练，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。每个护生出科必须经过严格的理论考核和操作考核，进行全面的考评，了解实习效果，找出最佳的带教方法，加以推广。

【参考文献】

实习重症监护室篇9

时间过的很快，不知不觉三个月已经过去了，这个月我实习 的是重症监护室，当我听到这个科室时，对此充满了好奇与期待。第一次走进重症监护室的时候，脑子里是一片空白，这里的病床设置和其他科室完全不同，老师带我们熟悉了环境，这个月里，我们很认真的学习关于重症监护室方面的知识，了解工作性质，熟悉所需要准备的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。对于无菌操作技术，如戴无菌手套.穿脱手术衣以及正确的洗手方法等，都能够熟练准确的操作。

在这个科室里，都是些危重病人，所以病人来后，首先做的不是给予怎样的治疗，而是先抢救，给予心电监护，观察病人的生命体征是否平稳，必要时给予呼吸机辅助呼吸，待生命体征平稳后再处理医嘱，给予相关治疗措施。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，由于在这个科室的病人都比较重，所以每天早上都要做血气分析，看电解质有没有紊乱，是否贫血，根据结果给予对症处理。在这里，我学会了抽血气，用换药碗换药，用吸痰机吸痰，悉了做心电图，抢救时胸外按压。因为这各科室的病人那个科的都有，所以综合性很强，所以得全面考虑。在这里面，重要的不仅仅是如何治疗病人，更重要的是护理病人，如;帮助病人勤翻身、拍背、吸痰，促进痰液排出。

经过这个月的实习，我深深体会到：生命是那么的脆弱，有时眼睁睁的看着，却无能为力，所以我们一定要珍惜生命，车祸是无情的，等后悔了就来不及了。

在后面的科室里，我会认真实习，掌握更多的临床技巧，为做一个合格的临床医生打下坚实的基础。

实习重症监护室篇10

强化神经外科重症监护患者的临床护理，必须加强对危重病人的抢救与护理工作，以专业化和优质的救治手段去提高重症监护患者的生存率。因此，为了提高重症监护患者的临床护理工作，有必要从护理人员、硬件设施、病患状态三个方面不断强化监管，确保整个临床护理管理工作的高效运作。

1临床资料

1.1患者资料。患者，女性，35周岁，已婚。自诉3年前无明显诱因出现右上肢麻木不适，随之出现抽筋，局限于单侧下肢，伴有头晕，无头痛，发作无规律，发作后数分钟或数秒钟缓解。到医院检查后确诊为脑膜瘤，随即入院治疗。入院第3天患者突然意识丧失，尔后出现颈项强直、全身痉挛、面色青紫、尿失禁、咬舌、口吐白沫或血沫、瞳孔散大等表现，持续数十秒后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

1.2病情解析。根据以上病情状况，该患者出现癫痫大发作。主要依据为其临床表现：突然意识丧失，继之出现颈项强直，全身痉挛，面色青紫，尿失禁，咬舌，口吐白沫或血沫，瞳孔散大；持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

解析：颅脑肿瘤是继发性癫痫中较常见的原因之一，发生率占37%～44%，成人除脑胶质瘤外，脑膜瘤癫痫发生率高。脑肿瘤引起癫痫发作的原因系由于肿瘤膨胀性生长，压迫了其周围的脑组织及血管，导致脑水肿、肿胀、缺氧、缺血、脑组织硬化及萎缩，从而使神经元细胞代谢异常，在内源性或外源性因素刺激下，产生异常放电而引起癫痫发作。手术切除脑肿瘤后，可使80%患者的癫痫发作缓解或改善，但原无癫痫发作的脑肿瘤患者在手术后引起癫痫发作的也较常见。癫痫的发作呈现多种类型。

1.3施救措施

1.3.1防止窒息：患者平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物出，防止其流入气管引起呛咳、窒息。

1.3.2控制发作：立即按压人中穴；给予地西泮（安定）10mg静脉推注。

1.3.3防止受伤：待患者强直期张口时将缠有纱布的压板放在患者上、下牙之间，以免咬伤舌头；保护患者四肢时，不可过分用力，防止骨折和肌肉拉伤；保护患者防止坠床。

一般来说，癫痫患者在发作前有先驱自觉症状，如感觉异常、胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等。因此，患者本人在预示到癫痫发作前应尽快寻找安全地方坐下或躺下。护士应及时观察患者发作前的表现，以便尽早作出预防措施。

2护理体会

2.1临床护理人员管理

2.1.1强化护理人员的责任心

长期从事医疗工作岗位的医护人员，都必须具备一定的责任心。对于从事神经外科重症监护患者临床护理的医护人员而言，必须拥有高于大众标准的责任心，因为他们面对的是生死边缘挣扎的人，是生命的挽留与逝去，是一种必须发自于陌生人对于生命的关爱，一种为一丝尚存的呼吸而决不放弃的责任心。因此，可以通过一些激励性强、感化教育等方式来改变护理人员的心理状态，使他们发自内心地去爱护病人、帮助病人，从而提高护士们的责任心。

2.1.2拥有扎实的理论基础

理论基础是神经外科重症监护患者临床护理人员从事患者护理工作的基础，理论知识不仅要学得透彻，还要学得广博。只有对理论知识有深刻的理解，才能更好地应用于操作技能的练习与熟练中。在监护工作中，应该严格要求护理人员按照既定的操作规程办事，除极特殊情况外，不得擅自更改程序、我行我素。

2.1.3具备优良的心理素质

所谓的心理素质指的是在护理过程当中所应该具备的专业性的心理状态。神经外科重症监护患者临床护理人员经常要面对的是病人剧烈的反应、抽搐的表情、甚至是死亡，还有患者的呕吐物、排泄物等，没有良好的心理素质，是很难一如既往地完成各项工作任务的。长期的疲劳以及精神高度集中，易引起护理人员们的压抑感，久而久之，可能造成心理疾病，不仅影响工作，也影响到个人的心理健康。这就要求神经外科重症监护患者临床管理人员随时关注护理人员的情绪变化，尤其是应该经常组织讨论、谈心、交流类的活动，让大家敞开心菲互相鼓励，从而缓解情绪压力，保证每一位护理人员的良好工作状态。

2.1.3注重理论与实践的有机结合

神经外科重症监护室的护理工作要求护理人员精神高度集中、操作准确无误、思维时刻保持理性，不能出现任何偏差，否则很有可能造成一个生命的逝去，成为护理人员职业生涯的终结。神经外科重症室相较于其它科室更具有很强的专业性，所以，应以护士长为主要组织者，引导科室内护理人员进行全方位的学习，，对危重症的相关基础知识、患者评价与反馈、心理护理和各种护理方法、急救药物的使用与药理等有个系统的学习与掌握。对神经外科重症监护患者临床护理人员而言，必须熟悉各类危重病症的临床表现以及发病机制，再如呼吸机、颅脑降温抢救监护仪等多种常用的治疗仪器的原理及使用方法，甚至需要学习如何识别心电图、能够迅速对异常图像做出准确的反应等。

2.2重症室硬件设施管理

神经外科重症监护室硬件设施管理工作主要包括病房内的管理、抢救物品及器械的管理、以及护理文件文书的管理。对重症室硬件条件的管理，重中之重在于卫生、安全、细致准确。

2.2.1监护室内的管理

重症室内的管理工作应当以卫生条件为重要监测点，必须加强室内清洁消毒，定时对患者的病床、被褥等进行消毒，做到每日使用含氯的消毒液擦拭桌椅、地面等；严格限制进出重症室的人员，重症室不同普通病房，出入需换衣、换鞋，因要控制好患者亲朋好友进入病房的探视，除专门陪同患者的家属或陪护外，其余来访者均采取必要的隔离于病房以外的手段进行控视；确保病房内人员的流动量小；随时检查患者的病情状态，确保各类的引流管工作顺畅，预防引流逆流，及时地更换引流袋，倾倒引流液，防止逆行感染。

2.2.2抢救物品及器械的管理

对神经外科重症监护患者实施抢救的医用器械和药品种类繁多且应用紧急，需随拿随用，一点时间都不可耽搁。所以，必须加强抢救物品和医用器械的管理，各类急救药物必须指定专人管理，建立药品管理数据库，及时查药补药，对接近或已过期的医药品要及时更换。对重症室所必需的各类仪器要除使用前后查难外，还要定期进行检查，确保这些仪器设备的完好率在100%，进而确保对危重病人的抢救与治疗及时。除了定期委派专人对各类仪器进行保养以延长仪器使用寿命以外，应当在患者抢救后对所使用的仪器设备进行及时消毒与处理，并放置回原有位置，以备随时使用。

2.3患者状态管理

神经外科重症监护患者的情绪除了受个人控制以外，还受诸多因素的影响，因此需要加强患者状态管理。对于身患重病的人来说，其对病痛折磨的反应、对死亡面临的恐惧、对各类外来压力的逆反等，都可能造成患者心理上的不良反应和不良情绪的产生。对重症患者的治疗与护理效果，患者的配合度是决定性因素之一，不容忽视。因此，神经科重症室的护理管理工作，也应把对患者状态的管理提到议事日程中来。

3总结

神经外科重症监护患者临床护理由过去的专家和医生凭借主观经验进行护理发展到现如今以科学的监护指标为指导进行护理，护理人员在监护室内通过对重症监护患者临床检查监护、床边仪器监护以及特殊设备监护及时发现和处理瞬息变化的病情，极大地降低了患者的死亡率和伤残率。

参考文献：

[1]李霞. 神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析[J]. 中国卫生产业，2012，30：146-147.

[2]张红. 58例神经外科重症监护患者的观察及护理[J]. 中外医疗，2013，20：155-156.

[3]米丽珍. 神经外科重症监护患者的观察及护理[J]. 内蒙古中医药，2013，29：134-135.

实习重症监护室篇11

1资料与方法

1．1一般资料

我院在2015年开展药品使用安全管理前，收集了护理部、药学部、重症监护室所使用的105次高危药品资料，并对其质量自查资料进行了整理后发现，高危药品安全管理共存在23次不同程度的问题：贮藏不规范、备用药物账物不符、未严格执行高危药品双人核查、无醒目标识分别为5次、7次、5次、6次，分别占21．74％、30．43％、21．74％和26．09％。

1．2管理方法

1．2．1成立高危药品安全管理小组

安全管理小组长和高危药品质控员分别由科室护士长和选派的3名重症监护室高年资护士担任。药学部协助多项工作的开展：①制定重症监护室管理制度；②高危药品目录和使用流程；③对科室护士进行有关药物使用的相关知识进行培训；④指导日常工作；⑤对高危药品的保管和使用情况进行监督和审查；⑥对发生药物使用的不良事件进行处理或者上报；⑦持续关注高危药品的管理并制定整改意见。

1．2．2制定完善高危药品目录

根据重症监护室患者所使用药物的情况，参照2012版美国药物安全使用协会对药品的分类及我院药学部设定的高危药品目录，对我院重症监护室高危药品目录重新进行修改和完善，并上交到有关部门进行审核和备案。审核通过后，详细列举和张贴重症监护室所使用的高危药品的名称、注意事项、不良反应等，并将这些信息制成表格，以便在使用时可以随时查阅。

1．2．3建立、健全高危药品管理制度

（1）日常高危药品的安全管理工作由护士长派固定的人员负责。负责人主要检查药品的质量和数量及使用期限并对药品进行整理。负责重症监护室高危药品质量的专业人员在每周例行一次检查后要及时地将检查结果记录在笔记本上。每个月管理小组都要监督高危药品的使用质量，一旦发现药品存在的问题要及时上报，并紧急召开全体会议，及时进行处理和改进，并在后续管理中进行优化。（2）使用专门的柜子并根据原包装分开放置高危药品和其他药品。一些听起来和看起来比较相像的药品，或者是同一种药品不同使用剂量的药品也要分开放置。冷藏药品必须放在冰箱的固定位置上，药品冷藏的温度进行每隔8h、一天三次的登记，并对相关数值做好记录。一些特殊的药物要设置专门的柜子进行特殊管理，并标上使用期限。以10％的氯化钾注射液和10％氯化钠为例，他们都应该在标好明确的标识以后分别放置在专门的抽屉中；麻醉药品要保存在设有密码的专用保险柜中，不同的看管人员要做好交接工作。（3）根据卫计委的规定，高危药品标识一律要贴在药品包装盒右上角；红色三角形标签标志着该药品有效期是6个月；在使用用高危药品时，注射器和延长管也要贴上专用的标签；高危药品的排放要根据时间顺序，自右向左摆放有效期限的药品，并要遵循“先进先出”的使用原则，既先用即将到有效期的药品。所有的护士都要知道该从哪个方向取药，在补药的时候要遵循左取右补的原则。

1．2．4制定和完善资格准入和培训制度

及时地对护士的药学理论进行培训，对于护士的安全用药而言，必须要明白药品的潜在危险性。一些临床护士并不完全了解高危药品信息，之所以会出现这种情况是因为受年龄和医护人员工作经历和专业水平等多种因素的影响［3］。所以，要定期地组织护士认识高危药品，尤其是对于资历比较浅的护士更要做好高危药品使用的培训工作，避免唯医嘱是从情况的出现，对于未参加过培训的医护人员或者实习生等，必须让其学习和培训完高危药品使用方法后再使用药物。

1．2．5严格执行双人核查制度

护士接到任务后，必须要严格执行双人核查制度，并及时地核对患者和药物的信息，比如：患者和药物的名字、药物的使用剂量和时间等；在给患者药物时，要告诉患者应该注意的问题，严格执行给药“5R”原则，即：患者、药品、剂量、途径、时间的“五正确”原则。护士在拿到医嘱过程中如果存在疑问要敢于质疑并及时和医生进行沟通，确定无误后在执行。

1．2．6加强不良反应监测与预防

制定重症监护室高危药品使用制度并规范其使用流程。对于一些生长抑素和硝普钠等特殊的药品要用红色输液牌进行警示，严格控制使用的滴数；为了保证患者的健康状况，保证安全使用高危药品，要及时地观察和监测患者用药后可能出现的不良反应，问题一旦出现，要迅速采取措施，及时告知医生。

1．3观察指标

收集由我院护理部、药学部、重症监护室开展的高危药品专科质量自查的120次检查资料，对高危药品安全管理缺陷进行记录，并比较分析2015年收集的高危药品安全管理缺陷资料。

1．4统计学方法

所有收集的数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

实习重症监护室篇12

1资料    

浙江省宁波市第六医院重症监护室自2012年7月在重症护理工作中采取增强护士法律意识的措施，从实施措施前后收治的患者中，各随机选取260例患者作为研究对象。实施之前收治的患者中，男258例，女202例;患者年龄为17-}-76岁，平均年龄为(18. 38士2. 69 )岁。实施之后收治的患者中，男255例，女105例;患者年龄为18-}-75岁，平均年龄为(18. 18士2. 75)岁。两组患者性别、年龄等基本资料差异不具有统计学意义(PLO. 05)，研究具有可行性。

2方法

2. 1重症护理工作中增强法律意识的重要性    

(1)知情同意:重症监护室在对患者实施急救的过程中，往往因为患者病情恶化而采用紧急医疗措施，在实施这一措施之前需要事先同患者进行沟通和交流。让患者全面理解采取急救措施对挽救患者生命的重要性，在患者充分了解后签署知情同意书。但是对于部分患者在抢救的过程中往往意识不清或者处于昏迷状态，在这个时候就需要同患者的家属或者亲近的人进行告知，在征得同意的基础上签字确认，对于重症科的患者往往对自身病情较为关心，希望能够了解自己病情的发展情况。作为护理人员要选择恰当的时机，以恰当的方式对患者进行委婉的告知。与此同时要注意照顾患者的感受，以亲切、温和的态度同患者进行耐心的交谈，防止对患者造成较大的刺激。    

(2)护理告知:随着各种法律法规的相继出现，患者的自我保护意识和维权意识不断增强。在对患者开展护理服务时，患者对护理人员的职业道德素质、专业技术水平、服务质量有了更高的要求。在调查中发现有部分护理人员对护理告知认识程度不够，在对患者进行护理告知时不负责任。所告知的内容往往存在着内容片面、缺乏真实性等问题，并且告知时护理人员态度冷漠，缺乏有效的沟通。一旦患者感觉自己的利益未得到保障时，就会出现医疗纠纷川。因此要确保护理人员能够认真的履行护理告知义务，认真、负责的将相关内容对患者进行告知。全面增强护士的法律意识，在对患者执行各项特殊操作前进行明确的告知。    

(3)医疗收费:进入重症监护室的患者往往病情较为危重、复杂、病情发展较快，在对患者进行治疗时会使用多种特殊药物、仪器设备及检测仪器，因此重症监护室患者每天都要承担较大的医疗费用。重症监护室患者医疗费用一般是普通患者的好几倍甚至是几十倍，对于一些经济条件较差的患者往往会因为拖欠医疗费用而与财务科发生纠纷。出现这种情况后护理人员要及时同患者及家属进行有效的沟通，若确实无法承担医疗费用，应该耐心协助患者按照财务相关制度办理好各项手续。

2. 2具体方法和措施   

(1)开展专题讲座，掌握相关法律知识，提高护士法律意识。重症监护室在诊疗和护理过程中，存在着较多的护理风险，需要护士具备较高的专业技能和职业修养。在临床护理过程中需要护士具备较为敏感的观察力和对问题解决的能力，一旦出现突发事件能够在第一时间内采取有效的措施加以处理。护理人员要具备较高的职业修养，在工作中时刻本着以患者为中心的服务理念，为患者提供更为优质的护理服务。全面加强对法律相关知识的学习，使得护士能够在临床上以法律保护自身的合法权益，以法律约束和规范自身的行为川。定期举办专题讲座，使得护士学习到更多的法律知识。全面提升护士的法律意识，使得护士将遵纪守法融入到整个医疗护理之中。    

(2)严格执行查对制度:在对患者开展各项护理工作前，要认真的执行查对制度，减少各类不良事件的发生。在开展护理工作时若对医嘱内容存在疑问，要同医生进行核对后方可实施。对于重症监护室的护士，要始终将批判性思维应用于临床实践中，使得护士在工作过程中更好的发挥出主动性川。严格观察患者病情的发展情况，在对患者执行各项操作之前要严格查对。将患者病情发展变化情况及时的反馈给医生，以便及时调整医嘱内容。    

(3)将护理文书记录准确、全面:护理文书是获取患者救治依据的主要手段，同时也是医院解决医疗纠纷的重要法律根据。护理文书的书写一定要按照规范进行，确保护理文书书写的全面、准确、详细。一旦护理文书不准确或者不全面，那么当发生医疗纠纷时将无法保证医院的合法权益。一旦患者因为疑问而产生医疗纠纷时将无法提供有效的证据。    

(4)全面提升护士的专业素质，降低医疗纠纷的产生。重症监护室受经济条件的影响较大，需要患者积极的配合。为了更好的完成重症监护室工作，需要护士具备更高的专业知识和技能，只有这样才能够保障各项工作的顺利进行。因此需要不断加强对护士的培训力度，采用多种形式提升护士的专业知识和技能水平。通过培训使得护士能够熟练掌握各项护士内容、注意事项、适用症状、技术要点，以便于更好的开展工作。加强护患之间的沟通和交流，减少各种医疗纠纷的产生。

2. 3统计学方法    

采用SPSS 18. 0统计学软件分析统计的数据，计量资料用(均数士标准差)表示，采用t检验，计数资料行丫检验,PGO. 05表示差异有统计学意义。

3结果

3. 1实施前后护理质量变化比较    

结果显示，实施之后护理质量较之前有了明显的提升(PGO. 05)。见表1。

3. 2实施前后护理纠纷发生比较    

结果显示，实施之后护理纠纷发生率较之前明显较少(PGO. 05)。见表2。