实习内科护士出科范文

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1.1护理人员比较缺乏临床上的经验

在进行护理的过程中，相关的护理人员一定要具有比较强的专业知识，还将理论方法和实际进行有效的结合，并在工作中进行比较灵活的运用。一些新进来的护士在实际工作的过程中，不仅对临床的经验比较缺乏，也没有把理论上的相关知识和实践的操作技能进行比较有效的结合，不仅对患者的病情不能够进行正确的评估，同时也不同进行正确的指导。例如：指导患者的正确咳嗽，鼓励患者排除痰液。如果患者痰液较多并且不易咳出的时候，应遵循医嘱给予盐酸溴己新等排痰剂，对患者吞咽痰液的情况进行及时的制止，这样就可以在一定的程度上尽量避免呼吸道出现反复感染的现象。

1.2 操作上的不规范

护理工作在要求上，护理人员一定要严格按照相关的操作标准，对患者进行有效的安全护理，不仅要强调步骤的严谨性，还要对其规范性进行相应的强调。然而一些相关的护理人员具有不是很强的操作规范意识，认为某些操作可以进行相应的忽略、不予进行。在护理工作的过程中，经常出现偷漏操作步骤的一些现象，这样就在一定的造成了比较大的安全隐患。例如在使用呼吸机的过程中，一定要对呼吸机进行严格的清理，空气滤网每48到72小时进行清洁一次，尽量避免呼吸机造成的医源性感染；在进行吸痰操作的过程中，部分护士都没有做到无菌操作，对吸痰管没有及时的更换，就让患者进行气管吸痰，这样就在一定的程度上导致患者的呼吸道得到感染。

1.3 在沟通方面的问题

在对患者进行护理的过程中，一个良好的沟通可以及时的了解患者的病情，并且做出正确的评估，是正确的采取救治方案的有效途径，在呼吸内科当中，患者多数都是老年人，在表达方面可能会存在不流畅的现象，对沟通造成了一定程度的影响。某些患者在行为言语方面过于激烈，为医护人员带来了一定的影响，使沟通的工作没有办法顺利的进行下去，所以对于患者的病情也就不能及时的了解，同时，患者的情绪过于激动时将会引发一些冲突，造成了一定程度的医患纠纷。

2.呼吸内科护理隐患的应对措施

2.1进一步的提升护理人员的综合素质

要不断的积极鼓励相关医护人员的进行教育医护人员进行教育和学习，对国内外新的医学成果进行有效的开展和学习，并进行举办讲座和竞赛等方面的文化活动，进一步的加强护士对患者的病情进行比较准确性的评估，尽量避免耽误患者的救治以及患者病情的延误。对一些新护士而言，要进行一对一模式的培训和教育，要由比较专业并且经验丰富的护士进行相应的指导，对护理工作中出现的一些错误要进行及时的纠正，从而能够快速的适应护理工作的环境，对临床技术进行熟练的掌握。

2.2对护理的管理制度进行完善

在护理的工作当中，要对其纰漏处查找，对管理的制度进行优化，这样能够从根本方面解决护理工作中的隐患。对护理工作者的弊端进行分析，从而讨论出解决的方案，并且护理工作更为人性化以及合理化。在护理过程中，要设立起监督的小组，对于护理工作要进行不定期的检查，对护理的方式进行不断的完善。除此之外，还要对患者定期进行随访及时的正确患者的反馈意见，并且要根据患者的住院期间对护理工作的满意度，对于护理人员要做好评估，表现优秀的护理人员要给与奖励。并且要把护理管理的制度透明化，以此来促进护理工作质量的提高。

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1.1 操作不规范

操作不规范主要表现为：医生对患者下达医嘱时，语言含糊不清，目的不明确，护士不能严格按照医嘱执行，在未经家属或者医生允许的情况下自行签字，对护理过程记录的不详细，自作主张的更改护理记录，导致了医护之间的记录不相符，这为护患之间埋下了安全隐患。

1.2 法律知识掌握不足

法律知识掌握不足主要表现为：护理人员没有充分学习法律法规，在出现问题时，不能正确的运用法律来进行自我保护。在护理过程中还存在着护理人员只注重患者的康复情况，未注意对其隐私权等进行尊重。

1.3 护理人员经验不足

护理人员的经验不足也是导致在护理中容易出现安全隐患重要原因之一。患者出现危急情况的时候，护理人员不知如何进行处理，主要就是由于护理人员护理经验不足，没有遇到过这样的情况，耽误了患者最佳的治疗时间，导致风险的发生，使护理工作存在着严重的安全隐患。技术是一个医护人员的根木，但在具体的工作中，有些护士缺乏临床经验，对操作技术掌握不熟练，患者对其产生不信任感，这同样为护理工作埋下安全隐患[1]。

1.4 患者自身也存在着安全隐患

现今，患者及其家属对医院的期望都相对较高，如果医院对患者治疗后效果不理想，患者就会表现出对医院以及医护工作者的不信任。这种心态上的变化，导致了护患双方很难更好的配合治疗，导致临床治疗效果不佳，患者往往将这种责任归咎于护理人员，这也是护理人员工作过程中存在的安全隐患。

1.5 在管理方面同样存在安全隐患

院内对护理人员的管理机制不健全，或者管理者木身管理经验不足，在制定管理机制时就存在一定的缺陷，管理阶层不能全面监控护理人员的工作，使其工作过程中存在的问题不能被发现，这为护理工作埋卜了安全隐患。

二、防范措施分析

2.1规范护理人员的操作

在实际的内科护理工作中，应该不断规范护理人员的操作，以减少不安全事件。我们可以对护理人员的护理操作进行监督，如果护理人员有操作不规范的地方应该及时进行纠正，以确保在护理中的正确操作。另外，针对护理人员的操作，应该有专门的人员进行定期讲解，提高护理人员操作的规范性促进内科护理工作的顺利进行。

2.2 加强护理人员的责任心

通过不断加强护理人员的责任心也能进一步防范安全隐患的发生。在护理工作中，护理人员应该明确自身工作责任，进而在护理工作中，对患者的病情进行监控，与患者进行交流的时候运用礼貌性的语言，护理动作要轻柔，本着患者的事情无小事的态度进行护理，进而可以使护理中的风险发生率降到最低，促进患者健康的恢复[2]。

2.3 规范护理人员的护理流程

我们还应该规范护理人员的护理流程，对护理的步骤固定化，要求护理人员在进行某项内科护理工作的时候，一定要按照护理步骤进行护理，一步都不可以省略。另外，我们还应该对护理人员的护理过程进行有效的管理，对护理过程非常不规范的护理人员，应该进行处罚，以达到警示目的。对护理工作非常规范全面的护理人员，我们应该进行鼓励，树立榜样，以进一步减少护理流程不规范行为，减少护理安全隐患，促进护理工作的顺利进行，为患者提供优质的护理服务，促进患者的早日康复。

2.4 对缺乏经验的护理人员进行培训

针对护理人员的护理经验不足导致的护理安全隐患，我们需要进行培训，以进一步提高护理质量，保证护理的安全。对于新聘用的护理人员，应该组织进行专业的培训，对护理中容易出现安全隐患的地方进行详细的解说，并要求护理人员不断加强记忆，在发生危急情况的时候，能够及时采取有效的措施。

2.5 提高院内领导对护理人员的管理水平

作为医院的管理人员，首先要建立风险隐患的意识，加强规范管理水平。对于护理方面的管理人员要逐步的对护理人员进行法律法规培训、职业道德培训。制定相应的培训计划和考核标准，对护理人员进行分批分层次进行培训，进行考核是成绩与当月奖金挂钩。在对护理人员进行制定规章制度时，要求护理人员严格按照制度进行交接班、分级进行护理、定时巡视病房。同时对护理人员进行思想教育，加强其责任感，养成自觉完成自己的工作，在工作中遇到问题后要及时及耐心的向患者及家属解释，征得患者的理解和同意，防止出现问题时患者不理解，发生护患纠纷。

2.6 建立良好护患关系

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我科在带教实习中探索出一套有效的方法，取得很好效果，现介绍如下：

1制订科学合理的实习计划及实施方法

根据近几年护生的总体素质，呼吸内科工作的性质，护生在实习过程中容易遇到的难点及易出现的护理缺陷，经全科护理人员认真总结、讨论，将实习计划修订为五点。具体实施如下：

1.1带教老师的选择：护生入科前科室召开教学会议，选择高学历、高资历、语言表达能力强、认真负责的老师组成带教小组，选举带教组长一名。

1.2入科教育：由带教老师向其介绍病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求、科室的专业特点、本专科实习要求，以及医护人员和患者的情况等，使她们尽快熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础。此项工作于护生入科后第1天完成。

1.3进行职业道德和法律法规教育:培养护生严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳的工作；对护生进行“五心”服务教育，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心；还应有不怕脏、不怕累、不怕吃苦及护士礼仪等相关内容的教育；同时指导护生学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律法规，明确护理人员在医疗护理中的法律责任和义务，增强职业使命感和责任感。此项工作于护生入科后与入科教育同时完成。

1.4呼吸内科常用操作技术演示及指导:每批新入护生实习的第1周，带教组长逐一对呼吸内科常用操作技术进行演示讲解。主要包括：氧气吸入疗法、吸痰法、超声雾化吸入等，然后实习期间在带教老师的指导下逐渐熟练。护生出科前1周抽考1项，考核合格方能签实习手册出科。否则重练重考，直到合格。

1.5理论结合实践的临床教学

1.5.1呼吸内科疾病护理知识进行专题讲座:挑选科内理论扎实、临床经验丰富、护师以上职称的护士对新入护生进行呼吸内科疾病护理知识专题讲座。讲课内容：呼吸内科常见病、多发病、急危重症的评估，常见护理问题，护理措施，效果评价，出院指导，呼吸内科常用药物的用法及用药注意事项等给予统筹指导。此项工作于护生入科后第2～3周完成。

1.5.2临床实习中的理论指导:实习中采取一对一的带教方式，实习护生在教师的带领下，在晨会交接班、护理查房、业务学习、护理操作时多看、多学、多问、多练、多向老师请教，从而自觉获得知识；带教教师应有针对性、目的性和启发性地将护理的重点、难点及本科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生，随时提问和检查，放手不放眼，如出现差错，带教老师及时进行分析和总结。尽快让护生熟悉本科各种疾病的护理常规，各项护理技术操作技能，从而将所学的知识技能灵活贯穿于实习过程中，并用通俗、准确、清晰的语言与病员有效的沟通，既提高护生的交流水平，又给予病员更多关爱，取得病员信任，提高病员对护生的满意度。

1.5.3护生完成实习量化:护生在科室实习期间完成实习量化，如基础护理（铺床、加药、静脉输液等），每个护生完成小讲课一次，每组护生完成教学查房、护理管理查房及工休座谈会各一次。带教老师进行点评。

1.5.4出科理论知识考核:护生出科前一周对他们集中进行呼吸内科常用护理知识以试卷的形式考试。了解护生对呼吸内科理论知识掌握情况，考核合格方能签实习手册出科。否则重学重考，直到合格。

1.6出科前召开护生座谈会:护生出科时召开护生座谈会，对护生的实习进行总结，同时护生按“优、良、中、差”对带教老师进行评价，科内对带教老师存在的问题、意见及时进行反馈，从而不断改进带教老师的带教水平。

2带教体会

我科自2006年以来一直采取上述带教方法，取得满意的效果，具体体会如下。

2.1对护生的好处:通过我科严格带教、训练、考核，不但让护生更好地将理论联系实践，调动学习积极性，学到更多知识和操作技能，而且提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，让她们在实习生涯中体会竞争，体会挑战，养成较强的适应力和心里承受力，早日成为一名高素质的护理人才，为在毕业后的竞聘中立于不败之地打下坚实的基础［1］。

2.2对科内防范纠纷及差错事故的好处:2006年以前科内95%以上护理缺陷和投诉来自护生，2006年采用新带教方法以后，由护生引起的护理缺陷和投诉递减至10%左右；病员对护生的满意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了护理风险，减少护患纠纷及差错事故发生。

2.3促进带教水平，提高护理质量:通过科学、规范的带教模式，加强了对带教老师综合素质的培养，从而在临床护理中充分发挥她们的才干，让科内的护理水平不断提高，让患者得到更大的实惠。

3结果

我科在多年的带教实践中积累了丰富的经验，形成了一套完整的带教体系，既对培养出合格的护生起关键作用，又提高了带教老师综合素质，促进科内护理质量提高，同时在新形式下对护生加强法律法规教育，强化法律意识，从多渠道防止护患纠纷的发生，确保患者的安全，实在是一举多得的带教方法［2］。

篇4

临床护理实习是护生实现理论向实际转化的必然过程， 是护理教学的重要阶段， 是培养护生临床思维、职业道德和综合动手能力的关键环节[1]。心脏内科是内科实习中代表性科室， 危重患者多， 遇抢救情况多， 在整个实习中起到举足轻重的作用， 现将宿迁市人民医院心内科2011年～2013年带教90名实习护士体会总结如下。

1 教学前测评

1. 1 一般情况 评估护生的年龄、基本素质、学历层次， 所依据的教学大纲和轮转时间

1. 2 各种临床技术操作能力 了解重点各种基本操作执行情况如配药、测生命体征、铺床、肌肉注射吸氧、口服给药等。通过考核观察方式评估。

1. 3 思想道德职业修养情况 通过考核观察， 看实习鉴定方式评估。

2 安排临床教学路径 见表1。

3 教学程序

3. 1 岗前培训

3. 1. 1 熟悉教学环境， 在护生进入心内科第一天， 护士长或总带教负责介绍科室规章， 工作人员， 安排教学计划， 岗前培训， 出科考试相关内容。

3. 1. 2 制定带教老师， 实习生一般四周为一周期， 实习生尽量上一轮夜班。必要时制定两位老师， 负责白班和夜班专人带教， 避免实习时只会基础操作忽视专科能力培养， 因心脏疾病夜间变化紧急治疗多， 有利于提高护生更多专业知识。

3. 1. 3 重视出科考试 出科考试采取理论与实践考核相结合的形式。采取出科考试， 老师评价学生， 学生评价老师等方式综合评价实习教学效果， 分别填入表格， 综合评估教学计划， 持续改进教学效果。

4 教学方式

4. 1 带教老师采用晨会提问、随讲、随示范、根据所管患者布置相关疾病内容学习， 第二天提问， 讲解。

4. 2 每周教学老师举办集体实习讲座， 出科操作演示， 组织同学教学查房一次。

4. 3 每周组织观看技术操作教学光盘如心肺复苏术， 22项基础操作光碟， 此项方法对护生进行技能培训， 它不但改变了以往示教操作枯燥抽象难懂的缺点， 视听教材还把对护士的思想意识， 仪表态度、言谈举止等方面的要求通过图像清晰地表现出来[2]。

4. 4 全程跟踪带教 心内科的护理特点在于强调严密观察病情， 做好心理护理， 健康指导， 具有抢救技能。制定老师全程带教， 做到“放手不放眼”。因此在临床带教中做到多讲解， 多鼓励， 多示教。充分调动护生学习积极性。另一方面采取多种形式带教， 一是集体援课， 二是因人施教， 三是采用角色扮演法， 培养护生学习的主动性促进护生全面发展[3， 4]。

5 教学要求

师生互动， 实现教学相长， 相互尊重， 平等对待， 以人为本， 艺情带教， 每周开展一次师生座谈会， 面对面交谈， 护生汇报体会。

6 结果

90名实习生考试、对科室满意度调查表、取得较好成绩。随访至上班科室反应良好。

7 讨论

在护生新入科时， 护士长或总带教负责介绍科室环境专科仪器药物， 使实习生适应新科室， 增进对科室了解。

心内科介入术发展迅猛， CCU监护室危重者多， 护生接触时易手忙脚乱， 出现无所适从的现象， 制定临床路径式带教以提高教学效果。使教学内容具体， 目标明确， 培养护生临床实践能力、加强基础护理， 改进服务模式同时进行知识与能力扩展， 加强沟通能力及紧急情况应对能力， 从而在今后临床工作中打下坚实基础[4]。

采取灵活多样的代教模式， 注重对学生独立的学习能力创造性和开拓性的培养， 改变以往传统的带教方法， 利用晨会教学、护理查房、学术讲座和定期组织学生观摩开展的新技术新业务等新式进行带教、调动其主观能动性、达到最佳带教效果[5]。

作者体会到实习带教老师作用非常重要， 因此带教老师做到业务技术熟练， 教学能力强， 时刻做到以身作则， 注重言传身教， 善于与护生沟通， 消除护生陌生感。作者认为：进行教学前评估， 制定教学路径， 实施全程跟踪带教， 教学方法多样化可提高护理带教质量。

参考文献

[1] 张蓓蓓，李辉，李燕.临床护理带教工作实践体会.全科护理， 2011，9（3）：744-745.

[2] 潘峰，视听教材在护理实习生临床带教中的应用.海南医学， 2010，12（11）：151-152.