肿瘤科护士学习经验篇1

1实习带教的重要性

护士在医疗行业中扮演着重要的角色，护士的工作任务重、工作压力大、工作技术性高。目前，我们发现选择护理专业的学生人数在逐年上涨，很多护理院校为了提高学校的教学质量实行了护理实习带教[1]。学习本身就包括理论与实践，学生们在学校学习理论知识后，若不经过实践[2]，就不知道自己的知识漏洞在哪里，也不知道自己真正操作起来是否正确[3]。只有进行护理实习带教，学生才有可能体会到实践的快乐，弥补自己的知识漏洞[4]。另外，学生在护理院校毕业之后，很快就会走向工作岗位，如果在走向工作岗位之前，学生没有任何经验，那么就会给医院的患者带了很多困扰，还可能发生严重的医疗事故。因此，在有经验的教师与护士的带领下进行护理实习，提高护理人员的专业素质很有必要。

2肿瘤内科护理实习的现状

肿瘤内科护理实习带教是指教师带领学习护理专业的学生在医院进行实地训练，为他们开设实地的教学课程，提高学生的专业技术，培养学生的职业道德，相当于学生在上岗之前的一个岗前培训。目前，我国的很多护理院校都实行了护理实习带教，但是就现在的情况来看，肿瘤内科护理实习还存在以下问题。首先，教育实习与传统课堂教育相比开设得更晚，因此，相对来说缺乏一定的教学经验，无论是从开设方法还是从具体的教学过程来说，还处于探讨阶段。其次，护理学院的学生在不断增加，进行实习带教时教师与护士的压力增大，医院的压力也随之增加，教师在实行管理时会有一定的困难。第三，肿瘤内科的患者身体非常虚弱，他们深受病魔的折磨，身心可能均处于亚健康状态。实习护士的经验不够，操作不熟练，在进行护理的过程中容易出错，导致医院发生很多医疗纠纷。而且学生没有真正接触过肿瘤患者，他们在实习之后会受到患者的影响，内心产生对肿瘤的恐惧，因此，学生的压力会相对较大。最后，肿瘤内科的护理工作与其他科室的护理工作相比有一些非常独特的特点，很多带教的教师缺乏经验，对实习护士的指导并不是十分正确，导致实习教学的教育质量提不上来。

3肿瘤内科护理实习带教经验的总结

基于肿瘤内科实习带教目前面临的问题，我们需要对其提出行之有效的解决策略，因此，我们需要总结肿瘤内科实习带教经验，为接下来的实习工作提供参考。第一，教师应该根据每一位学生的特点来制定带教的方案。一般进行实习的护士都是第一次进行临床实践操作，对医院的环境可能会产生一些不适应，因此在学习时表现出来的学习积极性与主动性可能不够。针对这类情况，教师应该更有耐心，最基本要做到尊重学生，以免学生产生太多负面情绪。如果学生的表现不好，教师在批评他时应该在恰当的场合，不能随时随地批评学生。如果学生的表现好，那么教师则应该采用合适的方式表扬学生。实习护士都缺乏临床经验，因此，在带教的过程中，教师主要需要做的就是提高学生的操作水平。一般来说，肿瘤内科患者的外周静脉的弹性都较低，实习护士在进行穿刺时可能存在一定难度，因此，教师在对学生进行指导时应该循循善诱，由浅入深地对学生进行指导。教师还可以邀请医院有经验的护士为学生进行操作示范，让学生得到一定的启示。第二，教师在进行实习带教的过程中需要非常重视安全防护与职业防护知识的教育。肿瘤内科的患者无论在身体还是在心理方面都承受了非常大的压力，很多患者的情绪可能会出现大的波动，例如出现焦虑、恐惧、悲观等情绪，这会使护患关系异常紧张。因此，教师要经常利用一定的心理知识对学生进行心理护理，帮助学生调整好心态，使他们以一个积极的心态面对实习。而且很多肿瘤患者需要进行化疗，患者在接受化疗之后可能会出现很多不良反应，例如出现晕倒、低血糖等意外情况，这会使护理的难度与工作量都加大。因此，教师在进行实习带教时应该教授学生们一些安全防护知识，首先，教师应该向学生们介绍化疗药物的危害以及它们的正确接触方式，保证学生以及患者的安全。第三，根据肿瘤内科的临床护理特点来进行教学。肿瘤内科的患者体质相对较弱，免疫功能下降明显身体各方面的指标都可能存在一定的问题，因此，在进行护理的时候一定要注意无菌操作，只有这样才能保护患者的身体不受病毒的侵害。带教的教师应该为学生们解释无菌操作的重要性，叮嘱学生在进行护理工作时要洗手消毒，还要戴口罩等。

4结束语

护理教育实习对学生来说是非常有必要的，因为这不仅能够将学生理论知识的漏洞填补起来，而且使学生获得了丰富的临床操作经验。但是由于很多因素的影响，目前的实习带教存在一些障碍，实习护士很容易与患者产生医疗纠纷。因此，教师应该总结实习带教的经验，将肿瘤内科的护理特点告知学生，让他们对自己的实习工作更重视。在进行实习的过程中，教师需要对学生进行悉心指导，以提高实习教育教学效果。

参考文献

[1]黄明英.当前内地护理本科生临床实习带教现状、存在问题及对策--从一个实习生的角度[J].大家健康(学术版)，2015(14)：277.

[2]夏丹，陶春燕.分阶段带教在消化内科护生带教中的应用体会[J].大家健康(学术版)，2015(14)：278.

肿瘤科护士学习经验篇2

随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。

2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析

2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。

2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。

2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。

2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、iuc、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。

3 对策

3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与verity[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。

3.2 增加专科学习时间

结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。

3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度

调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。

3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。

参 考 文 献

[1]罗金凤，熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[j].家庭护士，2007,5（10）：67—68.

[2]刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[j].医药论坛杂志，2009,30（6）：117—118.

[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[j],护士进修杂志，2007,22（12）：1143—1144.

[4]张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[j].护理杂志，2004.21（4）：45—47.

[5]langstein hn,duman h,seelig d,et al.retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[j]. plastic surgery,2002,49（4）：369—374.

[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[j].护理杂志，2004.21（6）：27—29.

[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[j].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.

[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[j].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.

肿瘤科护士学习经验篇3

1 在学习本上登记的内容

(1)手术病人ct与mri影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细歩骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。

2 具体的做法

2.1 影像资料的阅读与记录

每日护士将配合手术病人的影像资料ct与mri片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。

2.2 术中特殊情况处理

针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人体位物品的特殊准备，体位的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术中特殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。

2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变

医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。

2.4 应用灵活机动的小窍门

每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术体位的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。

2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录

如手术体位的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术中特殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。

2.6 其他记录

还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。

3 效果评价

3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力

通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术体位，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。

3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范

护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。

3.3 手术配合质量提高

通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程中特殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。

3.4 提高了医生对护士的满意度

不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。

3.5 提供了好的工作经验

术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。

3.6 确保了手术顺利进行

通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全,对提高手术配合质量起着非常重要的作用。

【参考文献】

肿瘤科护士学习经验篇4

经个人申请医院推荐的执业注册护士，要求参加工作5年，大专（含）以上学历，年龄25-46岁，均为女性；培训时间为6个月，其中理论课程1个月，临床实践5个月。2 培训教学准备及实施

2.1 培训目标的确定 通过肿瘤专科护士专业化培训，在肿瘤专科或专病领域内掌握较高水平的理论知识与实践技能，能将理论与实践相结合，为患者提供高质量护理服务，真正达到培养临床实用型专科护理人才的目的。

2.2 理论课程设置 以岗位胜任为导向，围绕培训目标设计教学内容，共计160学时。包括临床肿瘤流行病学；肿瘤预防与控制；肿瘤分级和分期；肿瘤标志物的临床意义；化疗药物分类、作用机理以及化疗方案新进展；化疗药物毒副作用的临床表现及护理要点；化疗患者静脉的评估与选择；化疗患者的心理护理及家庭社会支持；化疗操作防护新进展；肿瘤患者综合治疗、介入放射治疗、生物免疫治疗及护理特点；肿瘤患者化疗期间营养支持；肿瘤患者的临终关怀；静脉输液进展及PICC临床应用；癌症疼痛的治疗及护理；肿瘤护理科研与论文撰写；肿瘤科护士工作压力源及调试；护患沟通相关理论与技巧；评判性思维在临床护理中的应用；感染控制及抗生素的应用；肠造口病人的护理；肿瘤疾病腔内治疗护理等。

2.3 临床实践培训内容设置及方法 5个月的临床实践中需掌握呼吸、消化、泌尿等系统的肿瘤患者及乳腺癌患者的病情观察和症状处理；化疗患者的护理，包括新技术、新业务的学习（CVC和PICC的操作及在化疗中的应用）；肿瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管术中配合；患者术后护理及腔内化疗护理等。

临床实践采用一对一导师负责制，每一接受培训的护士均由指定的指导教师负责，指导老师需按照培训计划、考核要求，全面负责该护士的理论指导和操作培训，同时采取参加相关专科讲座、教学、业务查房与个案讨论等方式保证教学效果，确保达到预期目标。

2.4 教学方法设计 采用美国科罗拉多护理学院所倡导的教学方法，包括案例教学、互动式学习法、合作学习法、情景模拟式教学及传统的护理床旁教学法和讲授式教学法。为提高培训护士的理论基础，有关肿瘤流行病学、肿瘤分级与分期、肿瘤标志物的临床意义、肿瘤化疗方案、肿瘤综合治疗、生物治疗、介入放射治疗等课程，专门邀请了肿瘤专业相关领域中，具有丰富医疗诊治和临床教学经验的医学专家进行理论授课，而有关临床护理则由护理教师授课，保证培训护士理论与实践的有机结合。

2.5 师资的准备

2.5.1 指导教师选拔标准 本次护士专业化培训班指导教师的选拔破除以往以护理教师为单一授课教师的现象，由医院组织10名医学教师参与到本次培训教学中，目的是将最新肿瘤疾病的治疗进展灌输于培训教学中。但教师选拔仍然以护理教师为主，医学教师为辅的原则。医学教师学历要求硕士研究生以上，具有主治医师职称（含）以上；护理教师要求本科学历，主管护师及以上职称。具有临床教学经验及较强的组织和教学能力，热衷于护理教学工作，理论知识扎实，技术操作规范，年龄在30-50岁之间。

2.5.2 指导教师备课要求 紧密结合教学目标完成教学内容；教学内容需具有广泛及较强的临床应用性；患者病情可允许做护理床旁教学之用，教学前需做到患者知情同意；教学后教学效果可做到科学评价。

2.6 考核内容 临床实践结束后由指导老师对培训护士的临床实践表现进行评分，填写在临床护理实践手册中，包括理论考试占30%；操作考核（PICC导管的维护、化疗药物外渗处理方法等）占30%；综合能力（护理查房、健康教育、护理讲座）占40%，所有考核成绩上报吉林省卫生厅医政处存档备案。3 效 果

通过肿瘤科护士专业化培训的实施，在结业考核评价中，护士各项考核成绩、岗位胜任能力得到很大提高。理论考核平均成绩从培训前的60提升至86分，操作考核平均成绩从培训前70分提升至95分，综合能力考核平均成绩达到90分。此外，护士自我评价从培训前80分提升至95分，客观反映了护士能力的提升及护理质量的提高。患者满意度达98%。4 讨 论

肿瘤科护士学习经验篇5

[中图分号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0038-04

[Abstract] Anti-tumor drugs can exert suppressive and cytotoxic effect on both human tumor and normal tissues. With the rapid development and wide clinical application of anti-tumor drugs， the risk of the occupational contact with the drugs increases dramatically and the issues about drug-associated occupational hazard require more attention. Heretofore， we reviewed recent documents about the hazard and preventive strategies of the nurse occupational contact with the anti-tumor drug in order to better understand the risk of the drug contact and the necessity of the occupational protection. It would also help to establish and administrate a more timely and effective protective policies and strategies against anti-tumor drug contact in hopes of ensuring the group safety and health of the nurse population.

[Key words] Anti-tumor drugs； Nurse； Occupational damage； Tissue environment； Nursing management

从1940年后期抗肿瘤药物问世以来，已有50多种抗肿瘤药物用于癌症治疗，细胞毒性剂具有致突变、致癌及致畸作用[1]。接触抗肿瘤药物的护士通常可通过多途径将药物吸收进入体内，成为潜在的身体损害因素。我国目前80%的医院未达标，导致接触抗肿瘤药物的护士长期暴露于抗肿瘤药物的威胁中，多数医院并没有采取相关安全防护措施及教育，暴露结果严重，护士职业暴露的风险处于高危，对群体健康造成威胁[2]。现将近年来职业性接触抗肿瘤药物对护士的损害和防护研究现况综述如下。

1 抗肿瘤药物造成护士职业损害的原因

药物可通过多途径进入护士体内：①运输配置抗肿瘤药物过程中的针剂或安瓿瓶被撞碎、稀释时人工振荡使药物在稀释瓶内压力增高及排气不规范等导致药液喷洒，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，污染似乎看不见，但时常发生（>30%），其通过皮肤、口及呼吸道进入人体[3]。②在给予抗肿瘤药物治疗过程中，药物静脉推注前的排空气体、针头在推注时连接不紧、在输液时药物从输液管道连接处外漏等，室内配药空气中所测的抗肿瘤药物浓度是510 ng/m3，以上均可使药物由呼吸道、皮肤吸收入体内[4]。③护理抗肿瘤药物治疗患者的护士接触到抗肿瘤药物治疗患者的呕吐物、汗液、尿液或被其污染的物品时，等于接触到含有低浓度的抗肿瘤药物[5]。

2 职业接触抗肿瘤药物护士的健康损害特点

2.1 临床学特点表现为多系统损伤

抗肿瘤药物威胁着配置和执行操作的护士健康，护士在直接接触抗肿瘤药物后会产生部分早期不良反应及急性反应症状。早期急性反应是一种机体自身的防御反应，常表现为疲劳、头痛、脱发及焦虑等现象，变态反应、眼睛不适等刺激症状，严重者可导致组织坏死[6-7]。抗肿瘤药物侵入人体后由肝脏代谢，经肾脏排出体外，因此常表现为黄疸、转氨酶增高、血清肌肝、尿素氮升高或轻度蛋白尿等。抗肿瘤药物还会引起心血管、神经系统、生殖系统、胃肠道的毒性反应[8-9]。对综合医院的418名肿瘤相关科室的护士健康状况进行调查，研究结果示，接触抗肿瘤药物频繁程度不同的护士自身健康状况存在差异[10]，主要表现在精神异常、外周淋巴细胞水平下降及妊娠异常方面。薛岚等[11]在类似的抗肿瘤药物接触前瞻试验研究中证实，接触抗癌药组护士的淋巴细胞DNA断裂发生率明显高于对照组（非接触组），且DNA断裂的程度与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01），其研究结论是长期接触抗癌药的护士有潜在的淋巴细胞DNA损害危险。单细胞凝胶电泳法测定接触抗肿瘤药物护士血中的外周血淋巴细胞DNA损害的发生率及DNA损害的程度远高于正常值[12]。通过抗肿瘤药物对正常人体外培养淋巴细胞染色体的致畸变效应实验研究，从细胞水平认识及证实其损害DNA、抑制RNA、蛋白质合成的遗传毒性及致癌性[13-14]。染色体畸变分析和微核测定证实，接触组的微核率、外周血淋巴细胞染色体损伤和异常淋巴细胞染色体畸变率明显比对照组高，且染色体畸变率与工龄呈正相关[15]。

2.2 影响妊娠及胎儿发育

根据赵树芬等[16]对京津地区五所医院590名有生育史或已婚护士的715次妊娠进行的回顾性研究报告，证明护士在孕期职业接触抗癌药组，足月产率明显比对照组低，而早产率、自然流产率及子代先天缺陷率明显比对照组高，且子代先天缺陷率与接触抗癌药的频次、剂量呈正相关。有研究对北京、天津、包头24所公立医院873名护士的1021次妊娠情况进行回顾性的群组调查，研究结果表明职业接触抗癌药可导致护士妊娠剧吐、妊娠贫血、自然流产、先天畸形等妊娠并发症及不良妊娠结局的风险增加，其不良妊娠结局与接触抗癌药水平呈正相关[17-19]。

2.3 全面降低机体免疫功能

李茂莲等[20]研究中，选择接触抗肿瘤药物5种以上的护士为接触组，无抗肿瘤药物接触史的健康志愿者为对照组，检测两组血常规和血清免疫球蛋白的变化，结果证实，接触组的外周血白细胞数、粒细胞数、淋巴细胞数及血清免疫球蛋白IgG较正常对照组减少，免疫球蛋白IgA、IgM也有下降趋势。究其原因，主要是护士在工作中缺乏防护意识或防护不当，抗肿瘤药物长期多途径进入人体内，从而导致一系列毒性反应，类同抗肿瘤治疗时的毒副作用，如脱发、白细胞降低等。徐世杰等[21]、张连珍等[22]用染色体畸变试验和胞质阻断微核试验来评价职业性接触抗癌药物导致的遗传毒性风险程度，结果证实，接触组护士的微核细胞率和染色体畸变率比正常对照组增高，且工龄与染色体畸变率相关，证实接触剂量与染色体畸变率存在剂量反应关系。类似的研究检测结果也显示，长期接触抗肿瘤药物科室护理人员的实验组与不接触组比较，血清免疫球蛋白IgG、外周血白细胞数及淋巴细胞数含量明显降低[23]。

3 职业防护现状及对策

3.1 我国职业接触抗肿瘤药物的护士防护现状

管理落后、防护设施配备不足是我国职业接触抗肿瘤药物防护的突出表现。调查结果示，国外在抗肿瘤药物的职业防护研究方面比国内起步早，国内目前尚未建立统一的肿瘤专科护士培训及资格认证机构[24]。邓亚琴等[25]、刘瑞芝等[26]、周芳芳等[27]研究发现的问题：①领导对特殊职业损害相关问题的重视不足；②特殊岗位资金投入缺乏；③特殊职业防护管理系统不健全；④特殊安全防护用具方面指南有待完善；⑤化疗防护设备匮乏等。其次是护士岗前及在岗培训少，继续教育缺乏动力。研究表明，护理培训资料不足、培训师资缺乏，职业中接触抗肿瘤药物的安全防护指引总量仅5.7%，二级医院占7.9%，三级医院占22.0%[28-29]。职业防护中普遍存在操作细节不到位，人为增加暴露风险的问题。

3.2 职业接触抗肿瘤药物的防护对策

3.2.1 正确管理引导、加强干预措施 研究表明，在工作岗位、工作经验、分工类型、继续教育和意识水平、护理操作之间有显著差异，且呈正相P。因此，护士应接受抗肿瘤相关的继续教育来提高依从安全条例的执行水平，从而降低抗肿瘤药物潜在危害[30-31]。徐波等[32]研究结果表明，岗前培训结合使用生物安全柜配制抗肿瘤药物可很好地预防护士毒副作用的发生，这与提前进行干预模式设计密切相关，经过培训和使用个人安全防护措施的护士尿液里未发现抗肿瘤药物。同时做好全程污染水平监测，实验证实，选择氟尿嘧啶作为标准药物，通过取样法来监测其污染水平，被认为是有效评估预防污染和污染过程的方法[33]。

3.2.2 规范护士岗前及在岗培训，加强防护意识 为了使护士减少认知误区而导致侥幸心理，应当从主动和被动两个方面加强学习接触抗肿瘤药物的相关知识，培养慎独精神，促使其主动认识防护措施的重要性和紧迫性，积极、主动执行防护操作手册，主动接受有针对性的培训和健康教育。作为医院和相关管理部门应予系统、完整的岗前及在岗培训，必要时可通过开设专项护理学习班；请有关专家及防护专管员传授抗肿瘤药物用药知识；纠正对防护用具使用仅了解不全的问题[34-35]。

3.2.3 强调和操作规章流程，注重防护细节 护士暴露在较为复杂、变动的多种类、多形式的接触抗肿瘤药物环境工作流程中，首先要求接触抗肿瘤药物的护士熟悉抗肿瘤药物的防护措施，具有防护意识，操作谨慎，护士职业接触抗肿瘤药物在工作各环节均可造成职业暴露，多篇文献分析总结对策如下[36-37]：①加强对药物引发的自身不良反应无意识；②正确选择或使用防护用具；③严格按规章流程执行操作；④正确处理意外事故；⑤不遵守规章制度。

3.2.4 正确选择干预对象，建立护士体检档案 建议在临床治疗中接触化疗用药3～6个月的护士都必须尽早建立个人健康体检档案，而且12个月内再次体检一次，每次的存档内容应包括以下项目：一般情况和职业性接触化疗药物情况。一般情况指血液常规项目检查及临床体征的不良反应情况的检查，如刺激性咳嗽、眼睛黏膜不适等症状；消化道症状；口腔炎、溃疡症状；皮疹及皮肤反应；脱发、轻度头痛以及月经紊乱症状等。职业性接触化疗药物情况：接触药物种类、输药次数、配药次数、处理化疗药物溢出次数和剂量、处理化疗污染物及排泄物次数和剂量、使用防护用具情况、化疗药物使用管理情况、安全柜类型和保养情况等。

4 小结

综上所述，需要我们更多了解抗肿瘤药物对护士职业的危害因素及危害现状，及时制订有效的接触抗肿瘤药物防护干预对策，提高管理、认识水平，增进接触抗肿瘤药物防护的规范性和自觉性，才能提高接触抗肿瘤药物护士的健康水平，把职业损害程度降到最低。

[参考文献]

[1] 李玉玲.抗肿瘤药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].护理杂志，2013，30（14）：46-48.

[2] 张丽芹.化疗药物的危害及接触人员的防护措施[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：141.

[3] Rioufol C，Ranchon F，Schwiertz V，et al. Administration of anticancer drugs：exposure in hospital nurses [J]. Clin Ther，2014，36（3）：401-407.

[4] 黄晓林.抗肿瘤药物对肿瘤科护士的职业危害及防护措施[J].全科护理，2015，13（12）：1121-1123.

[5] 丁建玲，张诚，曹晓林.肿瘤相关科室护士化疗药物职业暴露现状调查[J].护理学杂志，2015，30（11）：24-26.

[6] 石爱兰，任建兵，张秀兵，等.品管圈活动在化疗药物职业防护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：105-107.

[7] 马平.化疗药物对肿瘤护士的危害及职业防护[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：247-248.

[8] 宋晴.浅谈细胞毒性药物在PIVAS调配的管理经验[J].中国医药指南，2015，13（3）：294-295.

[9] 王爽.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（4）：745-746.

[10] 丁建玲，张诚，曹晓玲.肿瘤相关科室护理人员自身健康状况及影响因素的调查[J].护理研究，2014，28（5）：1576-1577.

[11] 薛岚，徐波，谢金辉.护士职业接触抗癌药对自身DNA 损伤的观察[J].中华护理杂志，2001，5（36）：359-360.

[12] 关晶，高立.3种抗肿瘤抗生素对体外培养淋巴细胞染色体的致畸研究[J].现代预防医学，2011，38（6）：1093-1095.

[13] Musak L，Smerhovsky Z，Halasova E，et al. Chromosomal damage among medical staff occupationally exposed to volatile anesthetics，antineoplastic drugs，and formaldehyde [J]. Scand J Work Environ Health，2013，39（6）：618-630.

[14] El-Ebiary AA，Abuelfadl AA，Sarhan NI，et al. Evaluation of genotoxicity induced by exposure to antineoplastic drugs in lymphocytes of oncology nurses and pharmacists [J]. Appl Toxicol，2013，33（3）：196-201.

[15] Buschini A，Villarini M，Feretti D，et al. Multicentre study for the evaluation of mutagenic/carcinogenic risk in nurses exposed to antineoplastic drugs：assessment of DNA damage [J]. Occup Environ Med，2013，70（11）：789-794.

[16] 赵树芬，保毓书，张秀池.护士孕期职业接触抗癌药对胚胎及胎儿生长发育影响的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，1993，11（3）：139-142.

[17] 谢金辉，王建瓴，李海燕，等.职业性接触抗癌药物对护士的生殖结局影响的流行病学研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2001，19（2）：87-90.

[18] 樊佳昱.孕期护士的职业健康危险因素及其防护[J].上海护理，2010，10（1）：69-71.

[19] 曾秀群，S耀球，陈秋芳，等.妇科护士对配制化疗药物的自我防护知识及行为情况调查分析[J].现代临床护理，2011，10（3）：6-7.

[20] 李茂莲，张月英，王清馨，等.职业接触抗肿瘤药物护士血清免疫球蛋白的变化[J].护理研究，2004，18（5）：909-910.

[21] 徐世杰，王建新，杨东平.职业性接触抗癌药物的护士染色体损伤调查[J].中华预防医学杂志，2003，37（2）：119-120.

[22] 张连珍，陈保文，孟紫强.放射科和肿瘤科护士血液淋巴细胞遗传损伤的研究[J].山西大学学报，1999，22（1）：84-86.

[23] Ladeira C，Viegas S，Pádua M，et al. Assessment of genotoxic effects in nurses handling cytostatic drugs [J]. J Toxicol Environ Health A，2014，77（14-16）：879-887.

[24] 杨智慧，张立力.我国肿瘤专科护士培训现状与展望[J].中国护理管理，2013，13（12）：55-57.

[25] 邓亚琴，张娟.护理人员对化疗职业防护的认知现状调查与对策[J].当代护士，2015（4）：92-93.

[26] 刘瑞芝，谢立琼，陈建芳.抗肿瘤药物对肿瘤科护士的职业暴露调查及防护策略[J].中国医药导报，2011，8（8）：129-130.

[27] 周芳芳，范植蓉，向永玉.综合医院不同专科护士对抗肿瘤治疗防护的认知与执行现状调查[J].中国医药导报，2013，10（36）：136-138.

[28] 罗淑兰，龚丽燕.医护人员对化疗药物认知与防护现状的调查[J].中国当代医药，2014，21（30）：146-149.

[29] Kudo Y，Hayashi S，Yoshimura E，et al. Five reasons for the lack of nursing students' motivation to learn public health [J]. Tohoku J Exp Med，2013，231（3）：179-186.

[30] 贺连芳，郭红艳，王黎，等.护士接触抗肿瘤药物职业防护行为及其影响因素的调查[J].护理管理杂志，2013， 13（5）：336-338.

[31] 郝军华.静脉药物配置中心药剂人员的职业防护分析[J].中国医药指南，2014，12（33）：374-375.

[32] 徐波，黎贵，张淑香.规范化疗职业防护保障护士自身安全[J].中国护理管理，2014，14（6）：569-572.

[33] Rioufol C，Ranchon F，Schwiertz V，et al. Administration of anticancer drugs：exposure in hospital nurses [J]. Clin Ther，2014，36（3）：401-407.

[34] 陈晶，吴贤翠.化疗药物使用中的职业防护[J].中国医药指南，2014，12（32）：395-396.

肿瘤科护士学习经验篇6

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309437文章编号：1004-7484（2013）-09-5222-01

风险管理是对损失的风险予以发现评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1]。医疗护理风险管理是指对患者，医务人员，医疗护理技术，药物，环境，设备，医疗护理制度与程序等风险因素进行管理活动[2]肿瘤病人的护理过程存在很多的风险因素，准确分析风险因素，积极采取应对的防范措施，以便更好地防范及躲避护理风险，提高护理质量。

1肿瘤科护理的风险因素分析

11患者方面因素肿瘤病人的治疗复杂，周期长，反复多次[3]，各个医院的住院经历使病人对医院诊疗护理常规，工作程序等有一定的了解，容易识别医疗护理过程的错误导致医疗纠纷；肿瘤病人疗程长，预后不佳，花费巨大，收入低的患者对于病情发展多有负面想法，对医护人员信任度不够，对治疗费用比较敏感，容易引起矛盾，引发护理纠纷；肿瘤放化疗毒副作用大，加上疾病本身的消耗使患者的体质弱，易引致贫血，营养不良，易致跌倒，坠床，压疮等护理风险；肿瘤患者对治疗的痛苦体验及疗效的不确定和经济负担，对疾病的认识及承受能力影响患者的情绪，容易产生负面心理，引致自杀及自伤的倾向。

12护理人员对医疗风险认识不足，遵守规章及自我防护意识不强由于护理人员不足，长时间负荷运转，工作质量降低且一些低年资的护士缺乏工作经验、观察病情不到位，易导致护理风险，沟通能力差导致沟通误差，易引发纠纷。

13肿瘤科护理人员配置不足，达不到国家要求的护士与床位1：3的比例护士长是科室的护理管理者，如缺乏管理能力，便风险管理流于形式。

14化疗药物多为细胞毒性药物，对外周血管有较强的刺激性，易致外渗，可导致局部坏死，安置深静脉置管易致静脉血栓，造成潜在的护理安全隐患；肿瘤科护士长期接触化疗药物，如各种防护措施不健全，或操作流程落实不到位，易于致癌，致畸，暗藏潜在的法律纠纷。

15对危重病人护理中存在的风险，护士预见性不足，医学基础理论和专科护理知识缺乏，应急能力差，对于年老体弱、长期卧床、躁动患者不能及时予以风险评估，且对全麻术后患者观察不到位等都易引发纠纷的产生。

16临床带教存在的风险实习生缺乏法制观念和危机意识，沟通能力差；在临床工作中有些实习生未在带教老师的指导下自行操作而造成护理缺陷，在与病人或家属沟通时说话不严谨，引发病人及家属不满等。学习态度不严谨、操作部熟练、专业知识缺乏和带教老师的素质不同等。

2肿瘤科护理的风险因素的防范

21护理人员必须对有可能出现的风险，进行评估、识别、分析，包括人员结构、工作流程、工作环境、物资配置及时发现、汇报、定期对护理缺陷、差错，事故等进行分析讨论发生的原因，提出防范和改进措施。

22要求护士配置必须符合标准，提交护士待遇，加强职工教育，提高风险意识改善服务态度，尊重理解患者，加强医患沟通，在护理过程中体现人性化，提高患者及家属对护理工作的满意度注意及加强对护士进行医疗安全相关法律法规知识教育。加强医学基础理论及专科知识教育，以人为本，提高沟通能力与技巧不断更新服务理念，学会倾听，不断提高自身素质，针对肿瘤患者的特点，开展有特色的专科健康教育，以减少纠纷的发。

23我们必须加强护理人员的配置，并且护士长日常工作中必须坚持每日查房制度，一方面检查护理工作情况，另一方面认真听取患者及家属对护理工作的意见及建议，及时发现工作中存在的不足和隐患，及时化解矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。

24加强病房及患者的管理制定完善并落实护理操作前的告知程序，满足患者的知情同意权，并做好健康教育，让患者及家属充分了解护理操作的风险和相关注意事项，并能积极配合。

25必须加强护士的理论知识和操作技术是知道对于神志不清、老年患者应添加护栏，行动不便患者物品摆放易拿取位置，卫生间、开水房保持干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔伤，减少纠纷的发生。

26制定实习生培训计划

261入科后实习生应加强道德教育和相关法律知识前提下再进行本专业的知识与技术操作。

262提高实习生的综合观察能力及宣教能力肿瘤科是个复杂的科室，患者通过化疗进行疾病的治疗，而化疗药物具有不同的毒副反应，种类繁多不宜记住，此时带教老师可带领实习生通过对使用化疗药物的患者进行全天观察及护理，以便更快的熟知化疗药物的毒副反应，从而大大加强了对理论知识的认知了解，并且让实习生多多参与科室宣教的活动。

263学习落实各项基础护理操作规程及无菌操作原则各项护理技术操作规程和无菌操作原则，是护生日常工作的指南，除了基础医学教育网搜集整理护理操作，肿瘤科的各种静脉导管（留置针、深静脉导管、PICC导管）的护理是重点，带教老师可结合挂图、多媒体强化操作手法，配合各项操作的细节加以解释（如撕敷贴的方法、导管的固定、脉冲式冲洗导管等）方法及为何这样做，并对护生演示或操作过程中出现的问题立即予以纠正，加深印象，避免其他护生出现类似错误。

264重视带教老师的管理，加强临床师资培训，提高带教水平，积极选送护理人员外出学习；护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习。

总之，把风险管理应用在肿瘤科护理工作中，通过对肿瘤科风险因素的分析，有针对性实施预防措施，有效地预防和避免风险，积极地创建护理安全环境，确保患者在护理过程中获得身心安全，从而也避免护理事故的发生。

参考文献

肿瘤科护士学习经验篇7

随着地球人口的增多，人们对环境的破坏，不良的生活方式等诸多因素的影响，恶性肿瘤的发病率逐年上升。作为向肿瘤患者提供护理服务的群体，护士在工作中经常面对晚期肿瘤患者痛苦的呻吟、扭曲的心态、生离死别的场面，身心承受巨大的压力，进而易出现焦虑、抑郁等心理问题，影响护理工作质量。另外，肿瘤科护士长期接触具有毒性的化疗药物，在药物配制及操作过程中会出现药物的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进人体，从而危害人体健康，对护士的身心带来了一定的影响[1]。因此，对于肿瘤科护士的身心健康的关爱显得至关重要，我们做了如下调查，为改善肿瘤科护士的身心健康提供依据。

1 调查对象及方法

1.1调查对象 在我院肿瘤中心四个病区52名护士和随机抽取普通内科60名护士，共发放问卷112份，有效问卷101份，接受调查的护士均为女性，年龄22-38岁，其中护士46名，护师53名，主管护师11名；文化程度中专9名，大专73名，本科19名。

1.2调查方法 采用问卷式调查，内容说明主要是关于肿瘤科护士和普通内科护士的身心健康方面，说明调查的意义。内容分为一般资料和SCL-90症状自评量表。问卷由调查者随机发放，填写者不署名，统一时间内收回。

1.3统计学分析 调查者与各科室取得联系，由调查者发放问卷。问卷收回后，测试结果统一输入计算机。数据采用SPSS16.0进行统计学分析，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1肿瘤科45名护士存在不同程度身心压力情况 担心化疗放疗对身体的伤害40名；来自肿瘤病人本身的压力37名；缺乏支持、待遇偏低30名；工作强度过大28名；静脉穿刺困难22名；来自家庭的压力17名。

2.2肿瘤科护士与普通内科护士心理状况对比 肿瘤科护士相比普通内科护士，在强迫、恐惧、焦虑、敌对性上，明显承受更大的负担（P

3 讨论

3.1肿瘤科护士身心健康状况较差的原因 （1）化疗药对身体的影响：肿瘤科所有的护士的主要压力来源于化疗药对身体的损害，化疗药物在配制过程中会对护士造成一定程度的身体损害。（2）对癌症的恐惧心理，增加了肿瘤科护士的紧张情绪。（3）缺乏安全感：肿瘤科患者病情特殊，花费高，好转率低，病人心态复杂，要求相当高，稍有不如意就会对护士恶语相向。这使护士感到缺乏安全感，造成巨大的心理压力。（4）肿瘤科病人住院治疗时间长，病情复杂、预后差，治愈率低，护士所拥有的知识解决不了病人的实际困难。达不到患者和家属的期望值，护士自我实现的需求未得到满足。这种会导致角色的心理异常。（5）救死扶伤的愿望与现有的医疗水平发生冲突，癌症导致病程长、生活质量下降及长期面临死亡的恐惧，护士对癌症病人产生的强烈情感反应，当累积到超过心理承受力时，会产生不良的反应。（6）随着护士学历的增高提升了护士的自尊，而枯燥、琐碎的工作性质却并未随之改善多少，癌症病人治疗效果不明显，护士的辛勤劳动不能真正得到承认和尊敬，现实与理想的差距，出现心理矛盾，工作积极性下降，长期形成不良的心理疲劳状态。

3.2对策 （1）给护士创造一个良好的工作环境制定并完善相关的规章制度，减轻护士精神压力。（2）营造和谐的心理环境，注重培养和增强护士自身对挫折的承受能力，科学地进行自我心理平衡的调节。（3）加强护士业务能力培训，提高应对压力能力。鼓励护士倾吐，并加以疏导，以保持积极乐观的情绪，提高心理耐受力。（4）开展健康教育。定期对护士进行定期讲座，增强自我保健意识，针对护理人员中普遍存在的健康问题，开展促进健康活动。（5）强化肿瘤科护士的法律和自我保护意识。针对部分思想上认识不足的护士，定期组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及杂志、媒体报道的各种医疗事故和纠纷，教育护士在工作中不断学习法律，增加工作责任心，提高自身素质及工作适应能力，降低工作的风险性。

综上所述，护士的身心健康是多方面主客观多种因素综合作用的结果。护士的身心健康状况直接关系到护理质量与护士的生活质量，建议管理者应应用积极有效的措施，减少护士的心理冲突和压力，保证护士的身心健康[2]。

肿瘤科护士学习经验篇8

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性。护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保的科学管理方法。肿瘤骨转移患者护理风险事件的发生除了给患者增加痛苦，还给患者带来沉重的经济负担，也造成医疗成本的增加。为了降低护理风险事件的发生率，我科对2010年4月至2011年4月肿瘤骨转移患者发生护理风险事件的原因进行分析，之后重视并加强了护理风险管理，取得良好效果。

1 一般资料

2010年4月至2011年4月收治肿瘤化疗患者共80例，男62例，女18例，年龄20-83(62.6±12.7)岁；其中骨转移患者40例，合并脑转移1例。本组发生护理风险事件5例，发生率为6.25％。其中压疮2例，骨折1例，跌倒1例，坠床1例。

2 护理风险事件发生原因分析

21 压疮 肿瘤疾病为消耗性疾病,大多数患者肿瘤后期较消瘦,骨转移后由于呼吸困难、疼痛等原因经常处于被动翻身难度大，加上护士责任心不强，未认真进行皮肤交接班，并发压疮的风险意识不强，没有积极主动采取防范措施，发生骶尾部压疮1例。

22 骨折 护士对肿瘤后期骨转移患者健康教育不到位,翻身、搬动的正确方法不知晓，指导患者家属搬动、翻身时方法不当发生骨折1例。

23 跌倒 护士健康教育宣教不到位，患者上卫生间的过程中无人陪行,患者突然呼吸急促，跌倒在地1例。

24 坠床 对肿瘤骨转移合并脑转移患者责任护士未把患者安置在带床档的病床，导致患者颅内压突然升高时疼痛致癫痫发作致坠床1例。

25 护士专科护理知识欠缺，风险防范意识不强。科室低年资护士比例高，对肿瘤骨转移患者的护理风险认识不足、重视不够。低年资及新转入科护士肿瘤专科护理知识相对欠缺、护理风险意识不强，是发生护理风险事件的重要因素之一。

3 护理风险管理对策

31 组织学习护理风险防范措施，提高风险防范意识。我科通过业务学习、护理查房、晨会、床边交接班等多种途径，组织护士学习压疮、坠床、跌倒等护理风险防范措施，实施预见性护理，增强护士对肿瘤骨转移患者的风险防范意识，提高护士识别风险的能力。

32 增强护理人员的责任心 孙丽波等报道由于责任心不强发生护理风险事件的比例占到77％。我科为增强护理人员的责任心开展了护理质量安全教育和加强服务意识教育，并制定出了发现护理隐患奖励制度，增强护士的责任心，不断提高防范护理风险事件的能力及护理服务质量。

33 认真执行压疮风险评估和报告制度，落实风险防范措施:①对肿瘤后期高龄、体瘦、骨转移、脑转移等高危患者进行压疮风险评估，采用“压疮危险性评分表”对患者皮肤感觉、潮湿情况、活动情况、移动情况、营养、摩擦力进行评估，根据评估情况采取相应措施。②压疮防范措施：建立危重患者压疮翻身卡，每2 h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，做好皮肤交接班，定时巡视观察皮肤情况。③按照护理部在压疮报告制度中规定，如实填写“压疮报告表”报告压疮风险事件。

34 加强肿瘤专科护理知识培训，提高风险防范能力。由于年轻护士肿瘤专科知识有限，在病情观察及健康教育时缺乏预见性护理思维，应加强肿瘤专科护理知识培训学习，培养肿瘤科护士预见性护理思维和能力，使护士对骨转移患者的病情观察做到心中有数，宣教到位，操作正确，确保护理安全。低年资护士(工作5年以下)工作时间短，临床经验缺乏，业务技能掌握不熟练，是发生护理缺陷的高危人群，应加强低年资护士及新入科护士的培训和管理。针对新转入科和低年资护士对骨转移相关知识欠缺制定完善的护理常规，通过业务学习、护理查房集中学习和护士自学等形式，学瘤后期骨转移的相关知识及护理新进展，并进行考核。通过加强肿瘤专科护理知识的培训和考核，提高肿瘤专科护理水平，进而提高风险防范能力。

341 骨折风险防范措施 ①向患者及家属说明预防病理性骨折的重要性，并告知有关注意事项加强防范意识，配合落实防范措施。② 进行轴线翻身，正确搬动患者，搬动患者时4人同时进行。

342 跌倒、坠床风险防范措施:①患者入院时认真进行评估，对脑转移患者要安置在带床档的病床。②健康宣教到位，患者下床活动时要有家属陪行。③设置醒目标识，患者床头放置跌倒、坠床标识，提醒所有工作人员及家属注重患者安全。

4 效果与体会

自2011年4月重视并加强护理风险管理后，统计2011年4月至2011年12月收治57例肿瘤骨转移患者护理风险事件仅发生压疮1例(为外院转入时骶尾部皮肤已是淤血红润期，经积极对症处理后恢复)，护理风险事件发生率为1.8％，较实施风险管理前的625％大大下降。护士责任心是防范护理风险事件的关键因素。随着患者法律意识和维权意识的提高，护士要充分认识自己的责任，换位思考，重视护患沟通，实施亲情关怀护理，切实维护患者利益。通过护理质量持续改进和护理风险细节管理，加强护士的责任心，不断提高患者对护理工作的满意度，降低护理风险事件发生率。

参考文献

肿瘤科护士学习经验篇9

本文试图分析护患纠纷增加的原因，并提出减少纠纷的对策，以构建肿瘤科和谐的护患关系。与2008年对比，2011年新病房护士的年龄轻、护龄短、学历低；床位使用、工作量等明显增加；患者及家属维权意识增强是护患纠纷增加的原因。作为防范护患纠纷的措施应该加强科室自身建设、培养良好的护患沟通能力、树立尊重患者的权利观念、强化护士长的管理能力。建立和谐的护患关系会使护理人员更加关爱肿瘤患者的有限生命。

2008年与2011年护士的年龄、护龄及学历的对比分析

新病房投入使用后工作在肿瘤科一线岗位上的护理人员多为八零后的独生子女，由2008年的40%增长到79%。即护士的年龄明显年轻化。2008年护士工作不足3年4人，占科室护理人员总数的13.3%，有3年以上工作经历11人，占科室护理人员总数的86.7%；2011年新病房投入使用后，由于科室的重新组建，护理人员的重新调配，调入了许多刚毕业的护士，其中有1年左右工作经历的护理人员成为了科室的主流，工作不足3年12人，占到科室护理人员总数63.2%。即护龄长的护士明显减少。

2008年与2011年护士知识结构比较：其中2008年中专人数5人(33.3%)，大专8人(53.3%)，本科2人(13.4%)。2011年中专人数12人(63.2%)，大专5人(26.3%)，本科2人(10.5%)。2009年护士中专占大多数。即高学历护士明显减少。见图1。

新病房护士年轻化、知识结构相对较低，沟通能力欠缺是护患纠纷增加的主观因素。

肿瘤患者及家属由于承受着病痛的折磨、巨大的心理压力，常表现为情绪低落、恐惧、抑郁、暴躁易怒等负面情绪。面对这一特殊的群体，年轻的护士们经常是受患者及家属情绪的影响而出现情绪不稳定、易激惹，导致护患双方不能有效沟通而引发护患纠纷。

年轻的护士工作中由于缺少生活阅历，对生命存在的价值体验不深。不能利用沟通技巧及时向临终患者及家属传递治疗与护理信息而引发护患纠纷。

护龄长的护士比例下降以及高学历护士比例下降使科室的整体专科理论知识及业务能力相对不足。由于专科知识宣教不及时，特殊护理处置(如：心电监护故障处理、PICC导管脱出处理等)不及时而引发护患纠纷。

2008年与2011年病房住院患者及工作量的变化

2008年与2011年病房住院患者的总床位使用数、入出院人数、死亡人数的对比。2011年总床位使用数明显高于2008年，增加12.75%；2011年死亡人数明显高于2008年(190人vs126人)，增加50.79%。

肿瘤科2008年与2011年一些特殊工作量的比较，其中介入人次增加155.7%，中药外敷人次增加83.7%、PICC导管留置人次增加114.29%、皮下泵留置人次增加31.4%、中心静脉导管维护人次增加131.7%。

对策与讨论

通过对比分析了2008年与2011年护士群体、病房工作量的变化对护患纠纷发生的影响，并希望通过上述分析，研究出对减少护患纠纷可能有效的对策。①加强科室自身建设是防范护患纠纷发生的关键：首先，需增强服务意识，制定对患者从入院到出院全过程的护理服务标准，变被动服务为主动服务。第二，要加强专业、专科技术的培训。对肿瘤科护士的培养要通过临床实践与模拟演练专科技术操作、抢救过程、对临终患者及家属的照护、特殊事件处理等而提高护理人员的专科护理技术水平与应急事件处理能力。让护理人员通过医院内举办讲座、科室业务学习、病例讨论会、护理查房和外出进修、参加短期培训等多种途径的学习，不断更新护理知识开阔视野而提高整体护理队伍的素质。②培养良好的护患沟通能力是防范护患纠纷的有效手段。③树立尊重患者的权利观念，是建立和谐护患关系的前提条件。

综上所述，要防范护患纠纷的发生，要求护理人员必须加强自身素质建设，提高护理理论与技术水平，提高服务意识，贯彻“以人为本”的服务理念；管理者必须提高管理能力，完善各项规章制度；通过加强护患沟通进一步融洽护患关系，把各种护患纠纷降到最低限度，使护理工作正常有序地进行。恶性肿瘤虽然严重威胁着人类的健康与生命，但相信和谐的护患关系会使护理人员更加关爱肿瘤患者的生命，会使患者更加珍视自己的有限生命。

肿瘤科护士学习经验篇10

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2018）10-256-01

护士对病人的想法和感受影响着病人的护理质量。此外，护理也被称为一种职业，它深受职业生活消极方面的影响。对肿瘤科护士在癌症患者和肿瘤科护理中的作用进行评价，以期对癌症患者的护理工作有一定的指导意义[1]了解护士对自己的做法的想法和感受，将有助于提高病人的护理质量。

1材料和方法

2017年，护士在住院和门诊工作在此期间联络了130名护士。在将这项研究告知参与者之后，他们中的一些人因为繁重的工作或他们的工作压力而拒绝接受这项研究。最后70名提供知情同意的护士完成了自我评价量表和研究问卷并对护士进行了面对面的访谈。.

在规范和量化肿瘤科护理困难的反应的同时，根据工作相关、病人相关和自我相关的差异对这些反应进行评估。毛茸茸的。一些响应可以驻留在多个域中，并且相互重叠[2]。这种聚类是为了确定肿瘤学护理障碍所表达的概念的性质。以及能够提出建议以提高护士对其工作的满意度。

2统计分析

用SPSS21软件进行统计分析。描述性数据以频率和百分比以及适当时的平均和标准偏差表示。一个用Venn图显示肿瘤学护理难点的重叠群。这张图中的级别反映了某位护士的反应与“过度”相匹配的程度。我的学习小组占百分比。

采用多元线性回归模型对护理人员对肿瘤学护理的参与程度和认知水平进行预测。模型中的因变量是参与者的水平。年龄、肿瘤科护理通过时间占整体护理经验的百分比、难度一致程度、积极方面、与一般变量I的技能是独立因素。多元分析包括10%的I型误差水平的单因素分析.结果为95%可信区间。一个5%的类型i错误级别被认为是研究中的统计显着性水平。

本研究包括70名护士，平均年龄为29.9±5.7岁（24-51岁）。超过一半的参与者结婚（n=36，51.4%），30%的参与者（n=21）。整体而言，护士的平均职业经验为7.1。

肿瘤临床平均工作年限为4.6±3.4年（1～21年）。分析表明，腫瘤学工作在整个工作中所占的平均比例。研究人群中护士的寿命为75.8%（14.3%-100%）。最常表达的困难在肿瘤科工作的专家依次为精疲力竭（58.6%）、应付患者心理问题（25.7%）；死亡频发（24.3%）。肿瘤学护理最常表达的积极方面是满意度（37.1%）、改变对生活的看法（30%）和实现生活的优先次序（11.4%。护士还评估了肿瘤学护理所需的技能，最常表达的技能是耐心（60%）、移情（57.1%）和经验（50%）。

护士自身报告的肿瘤学护理困难分为工作相关、病人相关和自我相关三个主要领域。贝罗的一些物品被推到多个域，因此结果显示为Venn图1。根据这一分类，护士声称28.3%的困难可归因于与工作有关的因素，患者相关因素困难占30.3%，个体因素困难占77%。

3讨论，谈论

这项研究的参与者强调了与癌症患者合作的积极和消极的方面。他们认为，在肿瘤学领域工作会增加疲劳和工作压力。对这些患者进行心理护理是非常困难的。同时在肿瘤学领域工作有助于改变生活、工作的感知。满意度和临床技能的发展。

在这项研究中，大多数护士宣称在肿瘤学工作会增加疲劳。对于癌症患者及其家属来说，尤其是卫生小组遇到了困难。因此，处理癌症患者的卫生专业人员是在医疗保健方面遇到困难的群体之一。

一些研究发现，在肿瘤学环境中工作的护士在沟通和病人护理中的情感支持方面存在问题，由于过度依赖、攻击性和治疗能力不佳，观察疼痛患者，难以与身体形象恶化的病人工作，终末期护理，情绪挑战。在与患者的关系上，在建立治疗沟通、伦理问题和团队冲突方面存在不足。

肿瘤科护士学习经验篇11

化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等不良反应。同时，化疗过程中医护人员的自我防护亦极为重要。

职业危害的主要表现

由于护士长期频繁配制化疗药物，经常沾染化疗药液，平时不加注意，防护不到位，会产生一定的毒性反应，如消化道上皮细胞、造血系统等组织器官不同程度损伤，表现为以下几点。

白细胞的下降：绝大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制的毒性反应，临床常用如环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为：患者全身乏力，白细胞明显下降［1］，并随机体蓄积剂量的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。

对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗力下降，注意力不集中等。护士在肿瘤科工作时间越长，接触化疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调［2］，提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳、月经紊乱的发生率也会明显增加。

致癌作用：很多抗癌药物都具有一定毒性，长期接触抗癌药，严重影响了机体造血系统，诱导正常细胞恶性分化，就有可能会恶变为恶性淋巴瘤、白血病等疾病。

影响防护的因素

随着人们对抗肿瘤药物毒性了解越来越深入，对肿瘤专科护理人员的防护问题的意识开始增强，但目前很多医院重视程度和管理力度不够使得防护制度不健全，执行不到位。尤其是基层医院，措施很难得到实施，其主要影响因素有以下几点。

肿瘤护理起步晚防护意识差：目前，随着环境的污染、以及很多人都有吸烟、饮酒等不良嗜好的影响，肿瘤患者越来越多。化疗药物是肿瘤治疗常用的方法之一，在肿瘤护理管理方面，我国起步较晚，特别是护理防护制度和防护措施处于开始阶段，还没有形成一套完整的体系。

护理人员肿瘤专科理论基础有待进一步提高：在肿瘤科，大部分肿瘤专职护理人员未经过肿瘤专科学习，特别是对化疗药物防护的学习，加之现在年轻护士较多，轮转较快，专科理论及培训知识不足。多年工作经验护士按惯性思维，专科知识缺乏，对自身防护意识不足。

防护知识宣教缺乏：在培训肿瘤病员及家属掌握相关防护知识方面还很薄弱［3］，大多数人谈癌色变，重视积极治疗疾病，不能理解防护的意义。临床护士戴手双层手套或穿防护衣时接触患者，患者会认为嫌弃他们。表示不理解。

对 策

护士职业性危害是护理人员面临的严重职业危害，这种危害的防护已引起国内外的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，因护理人员长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。如何减少和降低护理人员的职业危害，必须制定相关防护制度、防护方案及防护措施。肿瘤科护士的定期健康体检也应受到高度重视。

基础防护措施：①加强健康教育，做好科内护理人员、肿瘤病人及家属的宣教，利用科内学习、工休座谈会、及健康教育宣传栏，普及健康和防护知识。首先在护理人员自身思想上要高度重视。②增强身体素质。工作学习做到劳逸结合，保持良好心态，学会减压生活。要完善健康查体制度，定期检查血常规、肝功能等，发现问题及时申请调离和治疗。③要认真学习抗肿瘤药物危害防护知识，尤其是新进科护士，重点加强。要求一丝不苟执行防护任务。利用科内进修的专科护理人员做好带教工作。

防护措施：①有条件医院可设中心配药处，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。生物安全柜内可形成负压气体，为操作区及操作人员提供双方面保护。没有条件安装生物安全柜的医院，可安装排风设备，做好空气流通。操作台面铺一次性防护垫。周围减少人员走动。②护士配药时应戴双层手套、一次性口罩、一次性帽子、穿防护衣裤、戴护目镜。手套每隔30分钟更换一次。戴手套及脱手套前要重视手卫生。③打开化疗粉剂安瓿时，要用无菌纱布包裹，防止粉剂溅出。使用针腔较大的针头抽取药液，防止药液外溢；如为瓶装粉剂药物，选择合适注射器，注意溶液注入速度要慢，瓶内压力不可过大。④如果化疗药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水反复冲；如果发生不良后果应及时上报。如果药液不慎溢到桌面或地上，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。配药环境重视开窗通风换气。⑤静脉给药时护士应戴双层手套， 特殊化疗药物应尽量由专科护士或年资较高护士执行。治疗盘内铺一次性防护垫，用后按污物处理。操作时应保证注射器与输液器头皮针处衔接紧密，避免药液外溢污染。⑥配制后废弃物的处理：凡是接触化疗药物的所有用物，如，一次性输液器、吊管、针头等必须放置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用垃圾桶”中，统一专人处理，按照我国医疗废物管理条例的规定，分类、收集统一焚烧。如有刺伤应及时处理，及时上报。

总之，肿瘤科护士在为病人卫健康、减轻痛苦时，要重视自身防护，注重安全操作。拥有健康身体才能更好服务于病人。

参考文献

肿瘤科护士学习经验篇12

静脉输液是临床中一种常见的、专业的治疗方式。肿瘤患者治疗周期长，经常输注刺激性药物，如中药制剂、脂肪乳、化疗药等，对静脉血管带来不可逆的损伤。合理选择静脉输液血管通道器材，保护患者血管是肿瘤科护士的责任和义务[1]。而目前临床上血管通道器材种类繁多，日趋先进，多样的选择虽然有利于患者，但选择不当，给患者和护士工作带来一定的困难[2]。为了解肿瘤科护士对静脉输液血管通道器材的认知与选择情况，进一步规范静脉输液治疗工作，对我科60名护士进行了调查并分析，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科已完成了肿瘤专科护士培训并取得了专科护士资格证书的60名护士为调查对象，均为女性。年龄：21～40岁48名（80%），31～40岁12名（20%）。学历：大专16名（26.7%），本科44名（73.3%）。职称：护士33名（55%），护师27名（45%）。

1.2方法

1.2.1调查工具 采用自行设计的调查问卷，有3部分：第1部分为填表人一般资料，包括年龄、学历、职称等；第2部分为护士对静脉输液血管通道器材的认知调查，由12个条目组成包括各种血管通道器材的穿刺部位、留置时间、常见并发症等；第3部分为护士对静脉血管通道器材的选择调查，由7个条目组成包括血管通道器材选择的的重要性、输注刺激性药物时血管通道器材的选择、选择血管通道器材的依据等。针对不同问题，采用单选或多选方式收集资料。

1.2.2调查方法 在调查前讲明调查的目的、意义和问卷填写方法。发放问卷60份，有效收回60份。

1.2.3统计方法 将所有调查数据录入Excel2007表格建立数据库进行统计分析。

2结果

2.1护士对静脉输液血管通道器材的认知情况，见表1。

2.2护士对静脉输液血管通道器材的选择情况

2.2.1 选择合适的血管通道器材对静脉治疗的重要性，见表2。

2.2.2选择使用较多的血管通道器材类型，见表3。

2.2.3药物类型与血管通道器材的选择，见表4。

2.2.4血管通道器材选择的依据，见表5。

2.2.5 影响血管通道器材选择的因素，见表6。

3讨论

3.1 护士对静脉输液血管通道器材的认知情况 静脉输液是肿瘤患者保守治疗最普遍的一种治疗方式，了解肿瘤科护士对静脉输液血管通道器材相关知识的知晓情况，对患者静脉血管保护具有重要意义。表1显示：我科护士对外周静脉留置针穿刺的部位正确知晓率为95%；对外周静脉留置针的留置时间、穿刺PICC首选部位正确知晓率均为86.7%；对PICC留置时间正确知晓率为80%；对CVC留置时间正确知晓率为53.3%；而对输液港植入的执行者及输液港留置时间正确知晓率相对偏低为26.7%，对穿刺CVC常选择的部位（包括锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉）完全知晓率仅8.3%。问卷中关于护士对目前使用的血管通道器材类型（包括头皮钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC及输液港）完全知晓率仅27.8%，其中对输液港知晓率最低，这与科室对输液港的使用率低有关。对外周静脉留置针、CVC、PICC的常见并发症知晓较多的是静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染。结果表明需要加强对CVC及输液港知识的培训，提高对工作中使用较少的血管通道器材的认知。

3.2选择合适的血管通道器材对静脉治疗的重要性 静脉输液治疗前护士应全面评估患者，根据评估结果合理悬着静脉输液血管通道器材[3]。表2显示，没有护士认为选择合适的血管通道器材不重要。表明我科护士对选择合适的血管通道器材重视程度较高，注重对肿瘤患者的血管保护。

3.3选择使用较多的血管通道器材类型 我科常使用消癌平、艾迪针、紫杉醇、奈达铂、阿霉素等抗肿瘤药物，宋向阳等[4]认为抗肿瘤药物往往引起严重的毒副反应，除对造血系统及全身重要脏器具有毒性以外，局部毒性反应包括抗肿瘤药血管外渗漏以及静脉炎。外周静脉留置针操作简单，保护血管，减少液体外渗[5]。CVC、PICC及输液港需要穿刺需要由专业的静脉治疗医护人员进行操作，我科大部分护士尚未取得此项操作资格，因此表3显示：我科护士对外周静脉留置针选择使用较多。

3.4药物类型与血管通道器材的选择 肿瘤患者静脉治疗的药物均有一定刺激性，不同药物类型对血管造成不同程度的损伤，需要护士根据患者的病情、血管条件、药物的刺激性程度选择血管通道器材。表4显示：对于抗肿瘤药物和甘露醇等刺激性强药物均选择使用留置针较多，对于肠外营养药物选择使用CVC较多，而对于各类药物头皮钢针的选择均在5%以下。表明我科护士已基本接受肿瘤患者静脉治疗钢针"零容忍"的理念。

3.5血管通道器材选择的依据 随着静脉治疗技术的不断发展，静脉血管通道器材种类繁多、日益先进，但不同类型的血管通道器材特点各有不同，使用时需从患者角度考虑，既利于治疗又方便活动。表5显示：护士在血管通道器材选择的依据中，首先依据实际情况，其次是工作经验、患者要求及执行医嘱。在执行医嘱方面占10%，这与科室目前只有CVC和PICC会下达医嘱有关。

3.6影响血管通道器材选择的因素 在日常静脉治疗工作中不乏有众多因素影响着护士对静脉血管通道器材的选择，表6显示，70%护士表示在选择血管通道器材时会受患者要求的影响，其次是血管通道器材操作的方法未掌握、对血管通道器材类型不清楚，工作忙、没时间选择、操作过程麻烦都是次要因素，另外还有药物需要、经济情况等因素。结果表明我科护士还需加强对静脉血管通道器的材学习，熟悉各种类型，掌握操作方法，从专业角度为患者选择合适的血管通道器材，减少受患者要求的影响，提高静脉护理质量。

肿瘤患者静脉治疗时间长，反复穿刺与各种药物刺激血管，血管条件逐渐变差，正确选择合适的血管通道器材，保护患者血管，减少静脉炎发生，减轻患者痛苦是肿瘤科护士义不容辞的责任。提高护士为患者选择合适血管通道器材的意识，加强对各类血管通道器材知识的学习，形成正确的选择理念，从患者角度出发，从专业角度选择，提高肿瘤科静脉治疗管理质量。

参考文献：

[1]王关芬，王国蓉.肿瘤患者静脉输液穿刺工具的选择[J].医学信息，2010：1462-1643.

[2]吴曼丽.护理人员对输液器具选择的态度与行为分析[J].护理管理与实践，2010，1（9）：25-27.