基层主治中医师工作范文

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1、规模比较小，发展空间小。大部分生产经营类事业单位资产规模小、人员少，大部分单位只有几十人，有的单位不足10人，仅仅维持当前现状。有些单位生产经营不正常，挣不出利润，发不上工资，人员流失。有的市场规模小，仅仅干一些主管部门照顾给的一些系统内小工程，没有能力开拓市场。

2、市场竞争力差，生存困难。人员素质比较低，学历层次低，多年未进人，专业技术人员缺乏。单位无技术、无资金，企业资质低，走出去困难。资产质量差，生产设备少，市场竞争力不足，生存难度大。有些单位目前没有市场竞争力，无法生存。

3、单位成立时间早，人员严重老化。生产经营类事业单位，大部分成立于上世纪八十年代，后来机构编制管理越来越严格、精细化，该类单位不再增加编制，不再进人，致使当时成立时进入的人员目前大都在50岁左右，年龄大、技能低，人员面临退休，迫切期望按事业人员退休，享受事业单位人员退休待遇。

二、基层生产经营类事业单位转企改制存在的问题

目前，县级生产经营类事业单位基本处于维持状态，经营非常困难，有的能营利，人员比较稳定。有些单位已经停止运营，人员下岗，单位承担的各类保险、福利等无法兑现；转企改制工作操作不好，人员的待遇利益受到损失，势必会影响稳定。

1、转企改制后退休待遇差别过大。事业单位改成企业后，人员待遇特别是退休待遇差别大，利益受影响。现在按事业人员标准交保险高，退休待遇高。改成企业后，缴纳标准低，退休待遇低。退休待遇的明显差别，导致人员心理失衡，引起攀比。利益落差，容易激化矛盾，滋生不稳定情绪。对于已经退休人员，对于退休后的住房补贴和医疗保险的保障也存顾虑。

2、前后或左右改制政策的不一致。不同县区或同一县区不同时期改革政策不一致，容易引起攀比。在前期县级事业单位改革中，各县区改革中的人员安置情况不同，有的县区改革时人员分流到其他事业单位，人员工作身份等得到保证。同样的单位，如果改革政策不一样，人员划为企业人员，势必引起人员的横向比较攀比。同一个县区，以前转企改制的事业单位，实行“老人老办法”，人员仍然比照事业人员实行事业人员退休制度，现在改革如果“老人”直接划转为企业人员，执行企业劳动制度，同样会引起人员的攀比，改革政策的不平衡，导致人员利益不平衡，引起社会不稳定。

3、部分单位负债率高风险大。部分单位围绕服务党委政府重点工作，自觉服务大局，为完成急难险重任务，往往垫资承接公益性工程，负债高。改制后各施工队，对单位的信任度降低，容易导致一系列不稳定的连锁反应。

4、部分单位为“空壳”机构无法改制。大部分生产经营类事业单位仅仅维持目前现状。部分单位处于停产停业状态。有些单位运转不好，已多年停产停业，有的甚至从成立之日起，就没有真正运转从事过生产经营活动，人员大都在机关或其他事业单位帮忙，或者“自谋出路”，单位实际“名存实亡”。如果注销此类生产经营单位，里面人员没处放，又不能整合到公益类事业单位，所以人员只好临时挂在那里，无法进行转企改制。而且，此类单位不具有市场竞争能力，改制也无法生存。

5、基层人员对改革承受力差。职工的生活面临压力。生产经营类事业单位已经近20年没再新进人员，现有在编人员普遍在50岁左右，年龄偏大、技能又低，原先为单位出过力，做过贡献，现在干不了了，又面临改制，可能面临下岗，生存困难，又处于上有老、下有小的阶段，生活压力大，思想负担重。同时，基层事业单位人员对于“身份”十分在意，仍然有“国家干部”的传统思想，改制后身份进行转换，面子上过不去，原先的事业人员，现在成了企业工人，脸上不光彩，地位下降。基层稳定工作的压力大。

三、转企改制工作中注意的问题

生产经营类事业单位转企改制，关键是人员待遇怎么解决的问题。以前，有些事业单位转企改制也走出了一些比较好的路子，单位转企改制，完全成为市场经营主体，人员能够接受，形势稳定。在今后转企改制工作中，应注意以下几个方面的问题。

1、创新人事劳动关系管理。事业单位转企改制后，原单位解除与职工的人事劳动关系，依法签订劳动合同，执行企业工资制度。原事业单位在编人员的人事档案、档案工资晋升等仍按原渠道管理或由人社部门的人才交流服务机构搞人事。职工不愿意进入企业的，按事业单位辞职有关规定辞去公职，领取一次性辞职补助金。

2、做好社会保险待遇衔接。社会保险待遇、退休待遇等实行“老人老办法”执行。原事业单位在编职工进入企业后，其社会保险缴费标准和渠道不变，待符合退休条件时，按有关规定办理退休手续，享受事业单位基本养老保险等待遇，保障原事业单位在编人员的待遇不降低。改企后的单位新进人员，执行企业社会保险制度。实践证明，“老人老办法、新人新办法”是一条比较稳妥、职工容易接受、能够推动改革顺利进行的较好办法。

3、可适当放宽退休年龄实行提前退休。截至改企基准日，原事业单位在编职工工作年限满30年或距国家法定正常退休年龄5年以内现工作年限满20年的，经本人申请，按管理权限批准后，可适当放宽年龄，照顾提前退休。离退休人员待遇管理不变。转企改制前的离退休人员，改企后原离退休生活、医疗等待遇不变，仍按事业单位的办法执行，离退休人员，最好由原事业单位主管部门或举办主体负责管理服务。

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2采取“双导师制教学”，实施个性化中医思维培养

“校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律，结合中医学自身特点，在现代院校教育基础上，融入传统中医师承教育的人才培养模式，达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始，除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外，同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中，为其选配临床指导教师，让学生在跟师实践过程中，零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力，一对一实施个性化培养，提升中医思维能力和临证悟性；尽早接受医院环境熏陶，潜移默化地受到专业实践教育；尽早与患者接触，通过亲眼目睹患者的痛苦，增强学生的责任意识，激发学生专业兴趣和学习动力，提高其刻苦训练专业技能的自觉性；增强感性认识，不断提高学生动手能力和诊治技术水平，有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间，提高毕业生岗位适应能力，实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。

3结合课程特点，凸显中医思维特色

在中医专业基础课、临床课教学中，要善于结合不同课程特征，加强中医思维方法教学，学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维，中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维，中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维，重视农村常用草药、单验方的介绍，突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势［3］。围绕教学内容，针对不同课程特点，在传统讲授法的基础上，可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为主体，以教师为主导，教学做一体化”的教学理念，让学生用课堂学到的知识、内容，用中医思维方法去分析讨论问题，提高中医思维综合运用能力。

4强化实践教学环节，着力培养中医思维运用能力

（1）连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养，最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应，其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点，收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用，形成连贯性的中医案例教学体系，系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析，使学生了解中医学的特色思维和方法，逐步形成中医思维方式，学会用中医的思维方法分析和解决问题，帮助理解中医学理论，培养中医专业兴趣；临床课通过案例分析，边学边练，学生从最初的思维程式化模仿，逐渐过渡到娴熟运用，循序渐进，其临床诊疗水平就会发生质的飞跃，并萌发出新的思维。（2）系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院，通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节，开展临床综合实训课程，融教学做一体，实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式［4］，激发学生学习兴趣，培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书，制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30％～80％计入总分。（3）台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功，也是训练学生中医思维能力的重要手段，直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写，熟悉门诊病历书写；二年级掌握门诊病历书写；三年级通过临床实习完成10份完整病历，要求甲级病历80％以上。（4）反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力，让学生早临床、多临床、反复临床［5］，充分利用校内外实训基地，通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节，由浅入深，不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力，从了解中医，到感悟中医、领略中医，直至学会中医。

5传承中医文化，建立系统中医思维模式

中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学，是中国传统文化的精髓，而在校学生是在现代科学知识环境下成长的，经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶，中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势，以传承与创新中医文化为切入点，营造科学严谨的校园文化氛围，推进校园中医药文化建设，提升学生中医文化底蕴，让学生感受中医文化的魅力，领略祖国医学的博大精深，传承严谨治学的科学态度，读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习，使学生举一反三，逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课，低年级以中医思维基本知识为主，高年级加强中医思维综合训练，从而形成系统的中医思维体系。

6多元化学生成绩评价，加强中医思维方法运用的考核

围绕高职中医学专业人才培养目标，积极改革学生成绩评价办法，建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等，并根据评价结果，不断修正教与学的方法、内容；终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式，加大中医思维能力考核内容；毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。

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中药饮片调配工作是药物用于临床的重要环节，在处方调配过程中，任何差错的发生都将直接影响病人的身体健康和生命安全。中药房配方工作忙碌又繁琐，认真仔细，努力负责才能诠释对患者最大的尽责。通过对这些差错的分析，提高饮片调剂质量，保障患者用药安全。

1材料与方法

1.1资料来源从2006年1月-2008年12月记录在《差错登记本》中的差错事故。

1.2统计方法将差错事故中差错饮片进行整理分类。

2结果

见表1。

3讨论

3.1差错原因

3.1.1中医处方书写笔误医师处方因误写一字或书写潦草不清而误使中药调剂人员错配而影响疗效，乃至不良反应和不应有的后果。(1)两种药物名称仅一字之差或字形相似，但功效相反，如处方中将天麻写成升麻，天麻功能平降肝阳，升麻功能升阳举气。(2)药物名称笔划相似，但性味功效不同，如一张处方，方中黄精字体潦草，写得像黄柏，而黄精为补阴药，黄柏为清热燥湿药。

3.1.2药剂人员工作能力有限和工作态度不严谨药剂人员业务能力和专业知识不扎实，思想上不重视，对处方调配的正确性有极大影响。(1)配方时将此种药当那种药，生熟不分，炒炙混淆，用法不当而错配而影响疗效。根据《上海市炮制规范》，如杭应配黄，炒的不能配生的，沙参应配南沙参。有的是药名读音相近或相仿，但完全是两种不同功效的药。有的药物煎煮时需特殊处理，有的药剂人员因为医生没有写“脚注”就不必另包而致用　表1差错情况统计表法不当，如鱼腥草应后下，减少挥发，保证有效成分在汤液中有一定的含量。生牡蛎先煎，有效成分才能完全溶出。(2)医师处方药名排列不整齐，横不成行，竖不成列，药剂人员调配时未按顺序而致漏配。如玉米须质地松泡用量较大，放最后称而致漏配。有的药物需配方完毕另包单放，稍一粗心便会遗漏，如纱布袋、阿胶等。中医方剂是中医师通过辨证论治而得出的用药要求，如发生漏配缺味，处方格局就会发生改变，药效及主治也相应会出现差异。(3)配方时未看清帖数，将7帖配5贴。在小包装与散装饮片都有的情况下，一种饮片有2～3种规格，如白芍12g/包、15g/包，加药装斗时互相装错，配方人员凭印象拿药而致剂量短缺。龙齿本来用30g/包，由于医师近阶段多用15g/包，就改进15g/包，结果当处方开30g时，配方人员凭经验记忆操作，给一包而致剂量短缺。(4)剂量多配，两人同称一张处方，未及时沟通，而将几味药重复称;同一处方中有两味药重味，未注意而多称。

3.1.3入库验收把关不严进货人员未检出的不合格饮片，进入门诊药房，配方人员凭习惯用药，或因饮片外观相似，未看标签，将徐长卿6g当12g用，皮硝当芒硝用，旋覆花未另注明包煎，而致少配、错配或用法不当。有报道，旋覆花未包，煎煮液刺激咽喉从而引起喉头水肿。

3.1.4其他由于我院是综合性医院，以西医为主，中药房规模小，人员少，调剂人员往往身兼数职，需要经常停下正在进行的工作，领药，加药，接听电话或是回答各种询问，这也会对调配人员产生一定的干扰，导致差错的发生。

3.2应对措施

3.2.1审方显得尤为重要配方时，遇到有问题的饮片，自己先看处方正文的临床诊断，从中找出有价值的信息，正确选择饮片进行处方应付，避免错误，确保调剂质量[1];也可请教有经验的同事来分辨;最后可与处方医师联系，更改确认后再调配。平时工作中应多与医师联系沟通，提醒医师字迹清楚，书写规范。

3.2.2提高专业水平和心理素质药剂人员要不断巩固专业知识，多查药典词典，加强在岗培训，积极学习《药品管理法》、《中药炮制规范》等法律法规，关注药学发展新技术新动向，不断扩大和更新知识面。同时，处理问题时，要分清主次，先急后缓，从容应对。

3.3.3规范配方操作配方台保持整洁，加药时看清格斗标签，如需调整饮片摆放位置，应及时通知其他人员。配方时，专心认真，一丝不苟，不谈论与工作无关的话，不做与工作无关的事。依方次序，看清药名，按药名排列顺序进行称取，重味药应剔除。调剂人员要多相互交流，遇到问题互相提醒。配方完毕，必须经双人核对，努力做到“四查十对”，严禁凭印象配方。

3.3.4入库验收人员必须加强责任心验货时严格按标准对饮片辨别核对，不怕麻烦，不合格饮片及时清退。

3.3.5做好差错登记经常翻看登记本，对易发生差错饮片加深印象，时刻提醒自己及周围的人。

从上述统计结果及分析可见，只有认真实施《处方管理办法》[2]，以患者为中心，树立全心全意为患者服务的思想，加强自身素质的培养，在实际工作中不断总结经验，才能为患者提供准确无误的药品。

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肛肠科主任主任中医师教授硕士研究生导师全国中医肛肠学科名专家、江苏省名老中医学术继承导师、全国中医肛肠专业优秀科技工作者、江苏省中医药领军人才、江苏省三八红旗手、市名中医、市优秀专家、徐州市医学领军人才……围绕在徐州市中医院肛肠科主任xx身上的，是一个接一个的光环。

浏览xx市中医院肛肠科主任xx的网页，你也会看到一段段感激又温情的患者留言：

“痔疮5年了，一直未就诊，这次越来越厉害，经xx主任诊治手术后，第二天可以下床走路。xx主任人漂亮，态度和蔼，其他医生也都尽心尽责，从主任到医生到护士，不怕脏不怕累，绝对是行业的楷模。给白衣天使们点赞。”

“出口疽疮十几年，无人知晓堪难言。适逢名医xx，天使呵护每一天，康复逆速病痛减。万分感激除病人，即日回家去过年。”

然而这些，对于xx主任而言，不过是“在平凡岗位上尽一位医生该尽的职责而已。”她说，既然选择干这一行，就要尽最大努力解除患者的病痛。

疑难病症的“救火队员”

xx是恢复高考后的第一届大学生，中国改革开放初期的天之骄子，自1982年从南京中医院毕业后被分配到市中医院，在医院工作了36年。已近退休之年的她身上依然保持着刚参加工作时的激情。

上世纪八十年代的电话还未走入寻常人家，遇到患者紧急情况是最考验医生的时候。xx清楚记得，她28岁那年在医院值班，晚上一位患者大出血，面对喷涌的鲜血，周围人吓得不知所措。主治医生家里没有电话，xx硬是撑着，在护士的帮助下给患者成功地深度止血。她说，虽然自己心里也害怕，但不能表露出来，从事医疗工作，遇事胆大、心细、有担当是必备的素质，医生的镇定就是对患者的安慰。

xx通过自身努力，很快在肛肠病学科界脱颖而出，她先后被医院派往英国伦敦圣马克医院、日本熊本病院等地进修，学习国内外最先进的医学技术，在国际会议上作专题报告，在业界广博好评，也成为许多疑难病症繁忙的“救火队员”。

从医几十年，半夜被电话叫醒救急的手术不知有过多少。曾有一位交警为了不耽误工作，听信了某私人医院做痔疮随做随走的宣传，结果手术当晚大出血，被急送到中医院做了补救手术。这位患者后来对xx主任说，您没来的时候，我遗嘱都写好了，听说您亲自来给我做手术，我就知道我有希望了。

xx说，医生没有节假日，上下班没有规律，这些她早就习以为常，家人生病时遇到有手术和急诊，都是委托同事和朋友帮忙照看，“做医生需要全身心地为患者奉献，不计报酬、忘我地做事，才能把事情做好。”

不断精进的“学科带头人”

市中医院肛肠科是淮海经济区集信息资料采集、医疗、科研、教学及硬件设备为一体，具有中西医结合特点的肛肠病防治中心，肛肠科从最初的寂寂无名到如今在苏鲁豫皖广有美誉，离不开科室带头人xx的创新进取、孜孜不倦。

去年初，市中医院肛肠科成功通过了江苏重点学科的评审。说到成绩的取得，xx主任说：“我经常教育自己的研究生，做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。只有这样，生活才有更多幸福感，工作才有更大动力，学术水平才能不断精进。”

xx在临床中不断总结经验，率先在徐州引进盆底肌生物反馈检查治疗仪、固态腔内压测定仪等国内外先进诊疗方法，满足了便秘患者的需求，该项目获得二项徐州市医学新技术引进二等奖。她还在中医院建立“江苏省城乡适宜卫生技术项目培训基地——痔疮自动套扎术”，推动了我市肛肠疾病诊疗事业的发展。

根据肛肠病的多发性、普遍性的特点，xx主任积极采用中医药物与手术相结合的方法治疗肛肠科各种疑难疾病，开发研制了“熏洗一号”“灭虫止痒洗剂”“止脱洗剂”“和通汤”等中药合剂，既解决了患者肛部的痛苦，又为患者提供了方便。

对于早期肛周脓肿的保守治疗，她准确辨证，总结出自己的经验方法“祛痈汤”，使早期肛周脓肿的患者免除了手术之苦。

根据医疗需要，xx主编了卫生部医学视听教材《直肠周围脓肿中医诊断与治疗》，获国家优秀视听教材二等奖，主持的“直肠周围脓肿彩色多谱勒诊断临床研究”获徐州市科技进步二等奖。她还承担着省名老中医学术经验继承指导老师工作，xx名医工作室也获得了全国中医肛肠学科先进名医工作室称号。

毫无保留的“技术传承者”

xx主任每天的工作安排得满满的，不但要从事肛肠病专科的临床医疗、科研、教学和管理工作，还要经常到基层医院交流，参与国家重点学科验收、评审。平时工作中，xx主任总会毫无保留地把技术传给他人。