高血糖的防治措施范文

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篇1

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2014）08-075-01

课堂教学质量是教学过程的根本所在，是学生学习效果到达度的直接反馈，体现着一个学校的教学水平，关系到整个学校的声誉和发展及教育的发展。因此，提高课堂教学质量一直是学校教学工作的重点，如何提高课堂教学质量是每一位教育从业者需长远深思和探究的课题。

一、备教材――制定教学计划的前提

教材是知识的载体，是教师教学的好帮手，是学生在学习中接受知识的源泉，是进行一切教学活动必不可少的工具。所以，每节课开始之前，教师要对教材进行深入研究、认真备课，具体要从以下三方面进行：

1、理解教材

理解教材是备课的基础，只有理解教材，才能明确哪些问题是需要学生理解的，哪些问题是需要学生掌握的，哪些问题是需要学生进行拓展研究的，从而设计教学目标，设计教学重难点。

2、掌握教材

在理解教材的基础上，对所有知识结构做到融会贯通自如，合理设计教学目标、教学重点与难点，对每个章节乃至每个知识点进行深入透彻的研究。

3、感悟教材

学然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反，知困然后能自强，故曰教学相长。

教与学是一个相互影响、相互促进的过程，教师在进行教学活动的同时，要对教材进行反复研究，结合学生学习情况和时事要闻，融入新的教学观念，使教学内容更加丰富，课堂更加丰满。

二、备学生――完成教学任务的主体

1、了解班级基本状况

班级基本情况包括班级特征、学生构成、学习情况、兴趣爱好、对本课程的学习态度及代表性意见等，只有对班级基本情况了如指掌，才能通览全局，科学施教。

2、了解学生对教学方法的反应

教师采取的教学方法直接影响学生的学习积极性和课堂教学效果。因此，教师必须经常深入班级，了解学生对本课程教学的意见，及时反馈信息，调整教学方法。

3、了解学习基础

学习基础包括班级整体基础和个人基础，同时要了解班级中优中差生的所占比例。备课时，要考虑学生对原有知识的掌握情况，对新知识的接受能力以及对新知识的兴趣是否浓厚等，这样，才能更有效的提高学习效果。

4、了解学生个体品质

“人心不同，各如其面”。学生的个性差异是很大的，教师要通过各种方法了解学生的性格、观察能力、记忆能力，思维、想象能力，解决问题能力，包括学习进退情况、平时作业完成情况等，为发展学生个性、因材施教提供依据。对于自卑性强、缺乏动力的差生，教师要及时给于肯定和鼓励，并强化引导，使差异化教育体现在日常教学中。

三、备课堂――实施教学过程的平台

首先，我们必须从根源做起。在每一学期开始之初，制定出严格、严谨的教学计划，并在授课之前和学生沟通，使学生清楚教学进程和安排，为以后教学做好铺垫。具体到每一节课，要清楚授课内容，并把整个授课内容设置成不同环节，使学生融入其中。

其次，课程内容不同，环节设置会有很大区别。文科类的课堂可设置成多种情景模式，或设计一些课堂小游戏，使教学内容贯穿于游戏和情境中，学生在表演和娱乐的同时学到知识，并会留下深刻印象。理科相对严谨和枯燥，教师更要对理科课堂精心设置，多结合生活中知识点的运用之处，提高课程的趣味性。

再次，教师要合理安排每节课的任务量和各环节预计使用的时间，确保每节课结束之前能对课堂所学的内容进行检测，能够了解学生掌握的情况，为下一次备课做好准备，并能及时调整授课计划。

最后，教师要提高对整个课堂的驾驭能力，包括对一些突发状况的预防和处理，制定缜密的计划和预防措施，这是提高教师课堂驾驭能力的最可行方法，只有这样，才能确保整个授课环节万无一失。

四、教师――提高教学质量的保障

1、丰富自己的专业知识

教师个人的专业知识不仅影响着教学工作的实施，而且影响着学生的学习。一位博学多才的教师往往能拓宽授课知识面，开阔学生视野，提高学生学习兴趣；同时，对专业知识深刻领悟掌握并运用到日常教学中，可提高教师在学生心目中的权威性。育人先育己，作为教师，必须树立终身学习的观念，利用一切机会不断的学习，通过学习提升师德修养，丰富知识结构，增强理论底蕴。

2、提高自己的人格魅力

教师是学生在学校中接触最多、影响最大的人，教师的人格魅力对学生的影响是深刻且久远的，甚至可能影响学生的一生，具有人格魅力的教师是学生人生道路上的导师和楷模。作为教师，要具备健全完美的人格，要做到以下两点：

（1）、热爱教育事业

一个人不论从事什么行业，首先必须热爱自己的职业，只有这样他才会全心全意的投入，才会积极热情的进行创造性的工作。“孺子牛奖”的获得者，几十年如一日的扎根青海高原土族乡村的刘让贤老师的所思、所想、所感、所为，也清晰的说明了这一点。。

（2）、彰显大爱精神

总理曾经指出：“爱是一切道德的基础，学校教育对教师的要求就是对学生的爱，而且是大爱”。我们要做到三点：对待工作认真负责、一丝不苟；对待学生要耐心自制、真诚坦率；对待自己要做到爱岗敬业、热爱学生、不断进取。

篇2

[中图分类号] R29 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0079-02

脓毒症是重症医学的常见疾病之一，该类病人往往容易合并多器官功能障碍，而胃肠道功能障碍为之常见，早期给予肠内营养能刺激胃肠蠕动，促进肠上皮修复、减少细菌移位，促进胃肠道激素、消化液分泌，增加门静脉血流维持肠道正常功能。药物应用需要科学具有针对性，否则可能出现不良反应，临床上移胃肠道不良反应最为常见，典型表现为：恶心呕吐、腹泻、反流致吸入性费用等。另脓毒症患者常见有合并多器官功能障碍的，出现并发症的概率更高，为了深入了解重症脓毒症肠内营养相关并发症的临床因素，该研究对该院2010年1月―2013年1月间收治的重症脓毒症患者172例的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的172例重症脓毒症患者为研究对象，其中男94例，女78例，年龄20～85岁，平均（47±27.5）岁，均符合2001年华盛顿共识会的Marshall评分系统关于重症脓毒症的诊断标准[1]。所有入选病例符合以下条件：①既往无糖尿病等代谢性疾病；②既往心、肝、肾功能基本正常； ③既往胃肠道功能正常或基本正常；④血流动力学稳定；⑤Andrew 等喂养不耐受的评估标准[2]排除不能耐受肠内营养，需进行肠外营养的患者。所有患者均根据病情给予积极的抗感染、稳定内环境、氧疗，防治胃肠道细菌移位（生大黄灌肠[3-4]），部分合并ARDS、急性肾损伤的患者同时给与呼吸机辅助呼吸、持续静脉-静脉血液滤过等综合治疗。

1.2 营养治疗

Harris-Benedict公式测得基础能量消耗（BEE ）。按Clifton公式算出每天的静息能量消耗（RME） 。喂养方法：入院后24 h内予留置鼻空肠管，实施参照Barr等研究方法。营养液为能全力（纽迪希亚制药有限公司生产复方制剂其组分为： 水麦芽糊精酪蛋白植物油膳食纤维（大豆多糖等）矿物质维生素和微量元素等人体必需的营养要素，规格1.0 kcal/mL mL*瓶，第1个24 h内以20～50 mL/h营养输注泵持续输注视患者耐受情况逐渐增加到100～120 mL/h，第1周内EN达到>50%～65%总热量目标，7～10 d达到全量。

1.3 观察肠内营养相关并发症情况

①胃肠道并发症： 呕吐、返流、腹泻、腹胀、胃潴留、应激性溃疡； ②代谢并发症： 高血糖、电解质平衡失调； ③机械并发症： 堵管； ④感染并发症： 吸入性肺炎。根据并发症的不同情况采取相应的防治措施。

2 结果

该组中EN并发症以胃肠道、代谢并发症为主，172例接受EN的重症脓毒症患者中发生EN 并发症82例（ 47.7%），其中胃肠道并发症48例（27.9%）： 恶心、呕吐4例，腹泻34例，胃潴留4例，应激性溃疡6例； 代谢并发症26例（15.1%）： 高血糖24、电解质失衡2；机械并发症： 堵管4例（2.3%）；感染并发症：吸入性肺炎4例（2.3%）。

3 讨论

重症脓毒症患者的代谢包括两个基本特点：①超出机体实际需要的高代谢率，即使处于静息状态也不能降低。②代谢途径异常，包括糖的利用受限，而通过大量分解蛋白获取能量，其次是对外源营养底物利用差，主要通过自身消耗供应能量，因此被称作“自噬性代谢”。高代谢状态令患者迅速陷入负氮平衡和低蛋白性营养不良状态。同时肠道屏障衰竭毒素和细菌移位是脓毒症致多器官功能障碍（MODS）的三大病因之一，行肠内营养既可以改善、纠正患者的营养状态也可以刺激胃肠蠕动，促进肠上皮修复、减少细菌移位，促进胃肠道激素、消化液分泌，增加门静脉血流维持肠道正常功能，防止减少MODS出现几率。所以对重症脓毒症患者营养支持需要科学合理，这是极为重要的一个程序。对于肠内营养支持，特别是早期肠内营养对危重症患者的应用需要关心其并发症状况，特别是吸入性肺炎、胃肠道不耐受以及血糖紊乱等。该研究对该院的172例接受EN的重症脓毒症患者中发生EN并发症的患者进行了分析，以减少相关并发症的发生。具体防治措施分析如下。

3.1 恶心、呕吐

多由鼻饲速度过快，一次量太大，鼻饲液温度过低，消化酶活性受到抑制等原因引起。胃肠运动受植物神经支配，蠕动3～5次/min，每次蠕动可将2～3 mL的食糜排至肠内[1]，鼻饲液温度应略高于体温（38 ℃）左右，冷天可用加热器或者是鼻饲时适当给予腹部局部热敷，使肠道局部温度升高，增强肠黏膜细胞膜酶活动性[2]，减少对胃肠的刺激，预防恶心、呕吐的发生。

3.2 返流、误吸

危重症患者由于胃肠功能未恢复，蠕动缓慢，鼻饲过快引起大量胃残留导致误吸，应用营养泵恒速输入，可避免了鼻饲过快导致胃内容物潴留而引起误吸。另外，不当，置管深度及胃管内径大小也易引起返流、误吸，鼻饲时抬高床头30～45°角。

3.3 腹泻

原因有营养液渗透压高，输注速度过快，灌注环节被污染，长期使用抗生素造成菌群失调，营养不良致肠道吸收能力下降等。

防治措施：对相关设备用具的消毒应该更彻底，在使用之前要确保已经彻底清洗干净，使用煮沸消毒方法；患者一旦出现腹泻，则一般不宜进食高脂食物；鼻饲液温度控制在38～40 ℃之间；如患者对乳糖不耐受的，则使用无乳糖膳食，同时防治肠道菌群失调，纠正低蛋白血症。

3.4 应激性溃疡

重症脓毒症患者常因胃肠血管痉挛， 黏膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为柏油样大便，留置胃管患者可见暗红色样胃液抽出。严重者血压下降出现休克，应积极给予止血措施。

防治措施： 对于有出现应激性溃疡可能性的高危患者可予早期加用质子泵抑制剂，H2受体阻断剂，胃粘膜保护剂等进行预防。注意病情好转后予停用，减少呼吸机相关性肺炎的出现。

3.5 高糖血症分析原因

重症脓毒症患者多由于疾病本身的代谢特点加上行肠内营养及经常应用皮质激素治疗期间，老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。该组患者中出现高血糖几率较高，有24例（13.9%）。

防治措施：管饲期间可每4～6 h 检查血糖1次，如出现血糖增高应给予强化胰岛素治疗，研究证明强化胰岛素治疗能明显降低重症患者死亡率。

3.6 吸入性肺炎

长期鼻饲的患者，经常会因为出现误吸情况而致使发生吸入性肺炎。鼻饲管对患者的长期刺激损伤会使得出现括约肌损伤以及相关功能发生障碍，特别是发生胃潴留的患者可能会有食物反流出现，最终引发出现吸入性肺炎。

防治措施： ①留置胃管患者定期监测胃残余量。②大量研究表明对高危返流患者尽可能行鼻空肠管喂养，可以减少返流，减少呼吸机相关性肺炎[11]。③鼻饲前应吸尽气管内痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳憋。④鼻饲时患者取半坐卧位床头抬高30+～45+，翻身应在鼻饲前进行，以免因搬动患者时胃部受机械刺激而引起反流。

综上所述， EN并发症在重症脓毒症患者营养支持疗法中常会发生， 以胃肠道及代谢并发症为多见，要细心观察，进行及时有效的防治措施减少并发症的发生，达到营养支持的目的，提高患者生存率， 改善其预后有重要意义。

[参考文献]

[1] 刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：384-385.

[2] 李翠莹，杨继庆，顾建文.中药大黄治疗不完全脊髓损伤的临床效果[J].中华创伤杂志，2006，22（5）：336.

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胃溃疡“密码”1924 每天19:00~24:00是胃酸分泌最多的时段,胃溃疡患者的胃部疼痛会加重。此时段常有烧心、泛酸、胃部不适感觉的中老年朋友,应警惕胃溃疡。

【防治措施】胃酸多者早、午餐宜多食西兰花、木瓜、豌豆、莴苣、核桃、花生、小麦等富含胡萝卜素和B族维生素的食物,这些食物能保护胃黏膜免受胃酸侵害。晚餐宜选土豆、南瓜、冬瓜、猴头菇、茄子等炖软食用,也可食用富含维生素E的鲜鱼,以抑制夜晚胃酸的分泌。

高血糖“密码”0709 每天7:00~9:00是一天中血糖最高的时段,容易诱发动脉硬化、白内障、老花眼。

【防治措施】血糖较高的中老年朋友早餐不宜喝稀饭,稀饭加热时间较长,淀粉容易转化为糊精分解为葡萄糖,可喝燕麦薏米粥或牛奶、豆浆,并搭配鸡蛋、玉米饼等食物,以延缓血糖上升。早餐要少吃咸菜等高盐食品,盐可增强淀粉酶活性,引起血糖浓度增高。

肺病“密码”0004 每天0:00~4:00肺部防御功能最弱,是肺部发病和病情加重的时段,哮喘、肺心病等肺部疾病多在夜间发作。肺部不适并伴有气喘、头晕、乏力、肌肉酸痛的中老年朋友,应警惕0:00~4:00这段危险期。

【防治措施】晚餐宜进食清淡、易消化的食物,多吃水果、蔬菜;晚间选择令人舒心的电视节目,避免焦虑、恐惧、孤独、忧郁;睡前喝杯白开水,有助防止夜间肺病发作。

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[中图分类号] R743 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-142-01

我院2009年1~12月收治40例重症脑血管病合并高渗脱水患者，现将临床分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例合并高渗脱水的重症脑血管病患者中，男22例，女18例；年龄50~82岁，平均70.1岁。其中，脑出血25例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血5例，均为重症脑血管病患者，神经功能缺损评分[1]均在30~40分之间（按1995年全国第四届脑血管病会议制订标准执行），其中，昏迷20例，嗜睡10例，昏睡5例，意识清楚5例。脑出血及SAH患者家属均放弃手术治疗。40例均为内科保守治疗，均应用过20%甘露醇及（或）甘油果糖、呋塞米降颅压，减轻脑水肿，疗程在10 d内。

1.2 临床表现

患者除原发病症状外，均有脱水表现，舌及皮肤干燥、高热、尿量减少、意识障碍加重等。

1.3 实验室检查

高钠血症在发病1~7 d后发生，40例患者血清钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞320 mOsm/（kg・H2O），最高400 mOsm/（kg・H2O），尿比重增高，30例患者伴血红蛋白升高，平均红细胞体积（MCV）缩小。40例患者中24例血糖为11.1~33.3 mmol/L，其中，20例尿酮体阳性，4例弱阳性。

1.4 治疗

积极给予鼻饲清水或矿泉水，第1小时可达500 ml，24 h可达5 000 ml左右。少量静脉补液，用来输入抗生素、胰岛素等。每天监测1~2次离子，伴高血糖者2 h监测1次血糖。胰岛素降糖治疗，维持电解质及酸碱平衡，营养支持疗法，保护胃黏膜及抗感染防治并发症综合治疗。

2 结果

30例患者血清钠、血浆渗透压均恢复正常，病情好转。10例患者因原发病过重或合并应激性溃疡、心衰，鼻饲困难，静脉补液困难，病情持续恶化，未来得及纠正高渗脱水，死于脑疝或感染、高渗状态心衰等并发症。

3 讨论

3.1 重症脑血管病患者出现高渗脱水的原因

重症脑血管病患者出现高渗脱水的原因是多方面的，分析如下：此类患者多合并意识障碍，无法进食水，水摄入不足；多伴有呕吐症状，消化道失水；合并中枢性高热，自主神经功能紊乱，大汗，皮肤失水；呼吸节律异常，过度换气，呼吸道失水[2]；为降颅内压减轻脑水肿，防止脑疝，应用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脱水剂，经肾失水；卒中后下丘脑垂体后叶功能障碍，抗利尿激素分泌不足，利尿增强，引起高渗脱水；急性脑血管病后，可损害下丘脑前外侧区口渴中枢，引起口渴缺失，饮水减少；重症脑血管病患者在应激状态下，儿茶酚胺分泌增多，胰岛素与高血糖素平衡打破，出现高血糖、高渗脱水，合并非酮症高渗昏迷，国内报道急性脑血管病并发非酮症高渗昏迷发生率为0.79%~2.08%，病死率高达30%~40%[3-4]。

3.2 治疗

在治疗原发病的同时，积极补液，平缓降血糖及血钠，尽快改变高渗状态。补液量＝原有体重×0.6×（1－血清钠正常值/血清钠测量值）。补液先快后慢，最初1~2 h多补液可达1 000 ml。能鼻饲的患者以鼻饲补液为主，补液总量2/3经胃管注入，平均每小时200 ml左右，余量静脉给予，静脉可给5%葡萄糖生理盐水。控制血糖可用短效胰岛素静滴，每小时每千克体重0.1 U短效胰岛素静滴，1~2 h监测一次血糖，每小时降6.1 mmol/L为宜，血糖降至16.7 mmol/L，可给葡萄糖加中和量胰岛素静滴，或改为皮下注射胰岛素。本组患者中能鼻饲，无消化道出血，无心衰者，经快速补液，快速纠正高渗状态，预后均佳。

3.3 防治措施

在治疗重症脑血管病患者时，对于出现意识障碍或球麻痹，不能进食者，可于24~48 h内下胃管鼻饲进食水，应尽力治疗病因，降低颅内压，如手术去除血肿、去骨瓣减压术等，避免长期大量使用脱水剂、利尿剂。每日或隔日监测离子、血糖、肾功能，对高渗状态，及早诊断，积极治疗，增加患者的生存几率。

[参考文献]

[1]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[2]宋永建,陈生弟.神经系统疾病与水、电解质代谢紊乱[J].实用内科杂志,1997,11(17):648-649.