骨质疏松的治疗建议篇1

摘 要：目的：探讨仙灵骨葆联合罗盖全治疗老年骨质疏松的临床疗效及注意事项.方法：选取我院骨科门诊自2013年11月至2014年3月期间接诊的148例老年骨质疏松患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为治疗组（n=74例）和对照组（n=74例），治疗组患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，对照组患者给予钙片加维生素D治疗，治疗6个月以后，以腰椎骨密度、股骨近端骨密度、骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6、TNF-α以及不良反应发生率等指标来对比两组老年骨质疏松患者的治疗疗效.结果：治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6以及TNF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）.结论：仙灵骨葆联合罗盖全可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（BAP）、血清中IL-6以及TNF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.

关键词 ：4S模式；4S理念；数字图书馆；个性服务

中图分类号：R681文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0071-02

骨质疏松症指的是一种系统性的骨病，是由多种因素导致的慢性疾病[1].主要特征是骨的微细结构被破坏以及骨量的降低，骨的脆性明显增加[2].临床上表现为骨折的发生率和危险性增加明显，纵然是非严重的创伤也会造成骨折.该病变的好发人群为老年人和绝经后的妇女，并且女性患者人数多于男性患者[3].近年来我国老龄化人口越来越多，老年骨质疏松已经成为社会问题.我院骨科门诊对自2013年11月至2014年3月期间接诊的74例老年骨质疏松患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，取得了良好的治疗效果.并与同期给予钙片联合维生素D的患者进行对比.现汇报相关结果如下，以期为今后老年骨质疏松患者的临床治疗提供参考依据.

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院骨科门诊自2013年11月至2014年3月期间接诊的148例老年骨质疏松患者作为研究对象，其中，男性患者92例，女性患者56例，年龄在49-73岁之间，平均年龄为53.78±4.02周岁；病程在1年~8年之间，平均病程为4.56±0.88年.排除合并心脑血管、肾脏、肝脏等重大疾病的患者.

1.2 研究分组

采用随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组.治疗组74例患者，其中，男性患者46例，女性患者28例，年龄在49-72岁之间，平均年龄为53.79±4.01周岁；病程在1年~7年之间，平均病程为4.55±0.87年.治疗组74例患者，其中，男性患者46例，女性患者28例，年龄在50-73岁之间，平均年龄为53.77±4.03周岁；病程在2年~8年之间，平均病程为4.57±0.89年.经统计学处理分析两组患者基本资料（性别、年龄、病程以及病情等）均差异不明显（P>0.05)，具有可比意义.

1.3 统计学方法

所得数据采用spss19.0软件进行统计计算，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用卡方检验.治疗组和对照组的组间比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，当P<0.05时认为差异具有统计学意义.

2 治疗方法

治疗组患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗：仙灵骨葆胶囊，口服，每次1.5克，2次/日；罗盖全，口服，0.25微克/天.

对照组患者给予钙片加维生素D治疗：钙片，600mg/次，2次/日；维生素D，5微克/天.

所有患者均同时给予健康指导，进食应该低脂肪、低盐分，多吃含钙质较多的骨头汤、虾类、豆制品等；多晒太阳，培养良好的生活习惯和饮食习惯；适当进行运动，保持平和、乐观的生活态度.

治疗6个月以后，以腰椎骨密度、股骨近端骨密度、骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6、TNF-α以及不良反应发生率等指标来对比两组老年骨质疏松患者的治疗疗效.

3 治疗结果

两组患者的各衡量指标对比结果见表1.

由表1我们可以看出：治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6以及TNF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）.说明与对照组比较，治疗组的方法可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（BAP）、血清中IL-6以及TNF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.

3 讨论

骨质疏松主要以易于骨折和骨头疼痛为主要临床症状，给老年患者造成严重的痛苦，病情严重者将危及生命安全.目前临床治疗主要是通过药物预防和治疗，但是疗效很慢，治疗过程漫长.

仙灵骨葆胶囊的主要成分为淫羊藿、丹参、续断、补骨脂、知母和地黄.具有滋补肝肾，活血通络以及强筋壮骨等功效，临床上主要用于治疗骨质疏松、骨折、骨关节炎以及骨无菌性坏死等疾病.近年来，药理研究还发现，仙灵骨葆具有以下作用：调整机体代谢活动，刺激形成骨；增加骨密度，并且抑制破骨细胞的活动，使骨再建的活动速度增加，尽快恢复患者骨的质量和重量；促使成骨细胞加快分泌以及软骨细胞的成熟[4].此外，罗盖全（骨化三醇胶丸）在调节钙平衡方面发挥着非常重要的作用，并且临床药理研究发现，其可以刺激患者骨骼中成骨细胞的活性[5].

分子生物研究发现，多种细胞因子都与骨质疏松的发生密切相关，例如细胞因子IL-6和TNF-α可以激活破骨细胞从而加快骨质疏松的发展，所以骨质疏松的防治可以通过降低细胞因子IL-6和TNF-α水平而降低破骨细胞活性[6].

我院对收诊的部分老年骨质疏松患者给予仙灵骨葆联合罗盖全治疗，结果显示，治疗组的腰椎骨密度和股骨近端骨密度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的骨代谢指标（BAP）、疼痛维持时间、疼痛缓解时间、血清中IL-6以及TNF-α均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）.

因此，通过大量临床研究，我们可以得出结论：采用仙灵骨葆联合罗盖全治疗可以明显增加老年骨质疏松患者的腰椎和股骨的骨密度，缩短疼痛维持时间和疼痛缓解时间，降低骨代谢指标（BAP）、血清中IL-6以及TNF-α，并且不会增加不良反应发生率，建议在临床上大力推广使用.

参考文献：

〔1〕魏书亭.仙灵骨葆胶囊配合阿伦磷酸钠治疗原发性骨质疏松症98例疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(1):173-174.

〔2〕余武,李敬会,余国英.鲑鱼降钙素针剂联合仙灵骨葆胶囊对高龄男性老年骨质疏松症患者骨密度的影响[J].广东医学,2012,33(9):1322-1323.

〔3〕陈俊.仙灵骨葆胶囊配合金天格胶囊治疗骨质疏松临床观察[J].湖北中医杂志,2014,36(08):37-38.

骨质疏松的治疗建议篇2

男性骨质疏松：研究发现，雄激素仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松有效。临床男性骨质疏松的治疗，以双磷酸盐、活性维生素D和降钙素为多。

继发性骨质疏松：原发病的治疗是前提，但同时应用活性维生素D、双磷酸盐或降钙素，对防治继发性骨质疏松也很重要。

骨质疏松伴骨性关节炎：降钙素和活性维生素D不仅能治疗骨质疏松，同时对软骨损伤修复有良好的促进作用。而双磷酸盐既可治疗骨质疏松，又能抑制过度的骨质增生，故降钙素、活性维生素D和双磷酸盐，是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的选择。

以提高骨量为目的的骨质疏松治疗：严重的骨质疏松如需迅速提高骨量，可选用甲状旁腺激素（1～34）或双磷酸盐，但卧床患者慎用双磷酸盐。

以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗：应选择降钙素，过敏者可考虑双磷酸盐治疗。但无论降钙素还是双磷酸盐，都不是止痛剂，缓解疼痛的作用要逐渐产生，所以治疗早期可有目的地短期联合应用非甾体镇痛药物，以确保止痛疗效，提高患者顺应性。

骨质疏松的治疗建议篇3

医生点评：重视绝经后骨质疏松

骨质疏松症患者中绝经后女性比例最高，约占总数的70%。为什么女性绝经后骨质疏松症多发？传统观点认为，女性绝经后体内雌激素水平下降，调控破骨细胞与成骨细胞平衡的“网络系统”发生改变，特别是破骨细胞功能活跃，远远超过了成骨细胞功能，维持骨量的平衡受到破坏。基于这些观点，目前对绝经后骨质疏松症的防治方法是雌激素替代治疗和破骨细胞抑制药物治疗。但近年来新的研究发现，体内“铁蓄积”有促进破骨细胞活性、抑制成骨细胞功能的作用，也会增加骨质疏松风险，而绝经后女性容易发生“铁蓄积”。

体内“铁蓄积”，骨质疏松风险上升

铁离子作为人体必需的微量元素，在体内起着非常重要的生物学功能。但人体内铁过多也不是好事。一般用“血清铁蛋白”来测量体内储存状态的铁水平：男性正常值为30～400微克/升，女性为12～150微克/升。如果铁蛋白>1000微克/升，通常被认为是病理性铁过载，需要到血液科治疗，这一点已形成共识。如果铁蛋白介于正常值和1000微克/升之间，则为“铁蓄积”或“铁过多”。

近年的研究发现，“铁蓄积”与绝经后骨质疏松症相关。有关的证据很多：①研究发现，绝经后女性中存在“铁蛋白升高-骨密度下降”的关联，绝经后骨质疏松症患者多伴有“铁蓄积”。②绝经后骨质疏松骨折患者中，股骨头“骨铁含量”与“骨密度”呈负相关，且“铁蛋白升高”是骨密度下降的一个独立危险指标。③在动物模型中，细胞、分子水平的实验中，发现了其相关性。④研究者在几种骨质疏松动物模型中采用“降低铁蓄积”方法干预，结果骨质疏松指标显著好转。

绝经女性为何容易发生“铁蓄积”？

* 女性一年月经排血可以排出36毫克铁，由于人体排铁途径极少，所以女性绝经数年后可出现“铁蓄积”。

* 绝经后雌激素下降90%，血清铁蛋白可以提高2～3倍。

降低铁蓄积，饮食干预为主

骨质疏松的治疗建议篇4

骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，且容易发生骨折，以老年人及绝经后的妇女多见。祖国医学称之为“骨痹”、“骨枯”等。临床患者以局部或全身疼痛为主要的症状，该病往往病程较长，且易反复发作，严重影响患者的工作及生活。笔者运用调补脾胃疗法治疗骨质疏松症的的临床疗效，以及该方法与传统针灸治疗的疗效差异，现报道如下。

1临床资料

11一般资料80例患者均来自昆明市中医医院针灸科住院部，一般资料见表1。

表12组一般资料（x±s）

组别n性别（男/女）年龄（岁）病程（a）治疗组4023/175757±801318±38对照组4020/205862±811488±4112诊断标准参照“中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）”[1]及《骨质疏松学》[2]制定。中医诊断按“腰痛”制定。

2治疗方法

21对照组常规针灸取穴：腰背部夹脊穴，配合电针双侧肾俞、大肠俞、次。

22治疗组针刺穴位分2组，1组取中脘、气海、关元、足三里、血海、梁丘、三阴交，而灸神阙。2组取对照组相同俞穴。2组穴位隔天交替使用，10 d为1疗程，治疗2个疗程统计疗效。

5体会

祖国医学认为人体是有机整体，以五脏为中心，通过经络系统，把五脏、六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成为有机整体，并通过气血的作用来完成机体统一的机能活动。所以在治疗上，局部病变，重视从整体出发，辨证论治。骨质疏松的患者一般年龄较大，肝肾渐亏，脾胃渐虚，阴阳俱损，日久气血生化乏源，导致气虚无力行血，日久血结成瘀，痹阻经脉，不通则痛。加之血虚，筋肉失养，故发为本病。传统疗法只看重补肾，却忽视了更为重要的后天之本，调理气血。治病求本，《素问・痿论》说：脾主身之肌肉，并提出了治痿独取阳明的治疗法则，这是因为脾胃为气血生化之源，脾胃所运化的水谷精微，灌溉滋养全身的肌肉，所以人体肌肉的丰满强健和消瘦痿弱与脾之运化功能息息相关，因此，从骨质疏松症发病原因分析，调补脾胃法亦是治疗骨质疏松症的重要方法之一。我国著名中医学家岳美中对肾与脾胃的关系作了阐述：“人之始生，先成于精，精气旺而后有脾胃，即所为先天生后天，人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全赖脾胃运化、吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓后天养先天”[4]。健脾胃使气血生化有源，加之灸神阙，培补元气，温经通络，标本兼治故得奇效。补益脾胃，调理气血，畅气血之通路，使之灌全身而舒痹结而病除。而反之仅仅针刺疼痛部位之经穴，只能疏通局部经络，无视整体病变的关联性则疗效不佳。

参考文献：

[1]刘忠厚，杨定焯中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）[J]中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1-3

[2]段水竹骨质疏松症病因学研究进展[M].北京：中医药出版社，2010

骨质疏松的治疗建议篇5

老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发和多发压缩。老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者主要症状表现为腰背部疼痛，不能长期久站、久坐，需要卧床休息，生活质量比较差。采用痛点阻滞的方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，使患者疼痛缓解快，卧床时间缩短，且治疗费用低廉，无需昂贵的医疗器材。现报告如下。

资料与方法

2009年4月～2012年2月收治骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者134例，均为原发骨质疏松症，无明显外伤史或外伤史多为跌伤或轻微扭伤后腰背部疼痛而就诊的患者。其中男22例，女112例；年龄60～86岁，其中单椎体44例，双椎体66例，三椎体以上24例。X线检查椎体显示呈楔形变或双凹形。CT检查椎体压缩骨折，椎管无明显占位。MRI检查确认压缩椎体骨髓异常信号改变，T1加权像低信号，T2加权像和脂肪抑制像高信号。骨密度检测均符合骨质疏松症的诊断标准。全身骨扫描排除椎体肿瘤性疾病，实验室检查证实无手术禁忌证。对于伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状的患者均建议患者直接外科手术治疗。入院后完善实验室检查，控制血糖，血压平稳。

治疗方法：在无菌手术室进行痛点阻滞。患者采用侧卧位，常规心电监护。在患者疼痛剧烈的区域仔细查体，按压患者的棘突间，及棘突旁2cm区域内的骶棘肌，找出明确的压痛点并标记。多数患者有5～7个棘突间及10～20个椎旁压痛点。常规消毒穿刺区域，铺无菌巾。用2%利多卡因1.5～2ml+地塞米松棕梠酸酯4mg+0.9%氯化钠注射液60～80ml（视痛点数量加减）配置镇痛液。用皮试针头于每个压痛点逐层浸润注射镇痛液3～5ml。其中棘突间应注射到棘间韧带。椎旁压痛点进针不超过2.5cm。缓慢进针，使药液充分浸润每层组织。术后用无菌辅料覆盖穿刺点。继续监测患者血压，spO2及心率30分钟，平稳后送回病房继续监测。治疗为每周1次，4次1疗程。每次治疗都要仔细查体，找出疼痛最明显的压痛点。住院期间常规降钙素、钙剂及维生素D治疗，早期予非甾体类止痛药对症治疗，疼痛缓解后可早期下床活动，减少并发症的发生。

结果

患者术前术后VAS评分情况，见表1。

结果分析：经痛点阻滞治疗2次后疼痛无明显缓解的患者视为治疗无效，有11例患者，均为胸段的单椎体或双椎体压缩性骨折的患者，均转上级医院做椎体成形术或外科手术治疗。总有效率91.7%。多数患者经2次治疗后疼痛明显缓解，能早期下床活动，避免了老年患者长期卧床所可能出现的如褥疮，肺部和泌尿系感染等并发症。

经过4次痛点阻滞治疗的患者疼痛得到明显缓解。第4次治疗后VAS评分2.1±0.5，显著低于术前水平（P

骨质疏松的治疗建议篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004－2007年北京中医药大学东方医院老年病科门诊和住院患者共80例，按1∶1比例随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男19例，女21例；年龄56～80岁，平均(67.73±7.32)岁；其中腰椎低骨量11例、骨质疏松症13例、严重骨质疏松症13例，共37例；股骨低骨量20例、骨质疏松症11例、严重骨质疏松症4例，共35例。对照组男17例，女23例；年龄51～78岁，平均(67.03±8.29)岁；其中腰椎低骨量12例、骨质疏松症17例、严重骨质疏松症9例，共38例；股骨低骨量18例、骨质疏松症12例、严重骨质疏松症6例，共36例。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考1994年WHO推荐的骨质疏松症诊断标准及2000年中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制订的“中国人骨质疏松症建议诊断标准”[1]制定。全部病例均经DEXA双能X线吸收法测定腰椎及股骨的骨密度符合诊断标准。

1.3 治疗方法

治疗组：予复方仙贞汤(淫羊藿、女贞子、酒大黄等组成)，每日1剂，水煎400 mL，分2次口服。对照组：阿法骨化醇(南通华山药业有限公司生产，批号040510)口服，每次0.25 μg，每日1次；配合碳酸钙(珠海经济特区生物化学制药厂生产，批号20040407)1.5 g，每日3次。治疗期间禁止同时服用雌激素类、双磷酸盐等影响骨代谢的药物。3个月为1个疗程。

1.4 观察项目与方法

①临床观察：包括一般情况(性别、年龄、民族、职业等)及临床症状、中医证候学观察。疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]。中医证候评分参照1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的“中医虚证辨证参考标准”[3]。②治疗前后采用健康状况调查表(SF-36)[4]评价患者的生存质量。③DEXA双能X线吸收法测定腰椎及股骨的骨密度。④测定血清钙(Ca)、血清磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、尿钙与肌酐比值(Ca/Cr)。

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件做统计分析，治疗前后差异采用配对资料的t检验，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 2组中医证候疗效观察

(见表1)表1 2组患者中医证候疗效比较(略)注：总有效率经Ridit分析，u＝2.818，P＜0.01

2.2 2组中医证候积分变化

(见表2)表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较(略)

2.3 2组生存质量比较

信度测量：本研究采用重复测量信度反映多次测量结果的一致性。从初次测量的有效问卷中随机抽取1/5的患者，间隔3～7 d用SF-36进行重复测量，共收回有效问卷16份，计算重测量表得分与初次得分的相关系数，作为重复测量信度系数。将2次测试的总分作相关分析，相关系数为0.952(P＝0.000)，达到了生存质量量表要求的大于0.80，表明此量表的性能稳定。

结果治疗组与对照组治疗前生存质量各维度评分及总分比较差异无统计学意义，治疗组治疗后各维度生存质量评分及总分均有上升，其中除了躯体功能维度外，躯体角色、机体疼痛、总体健康、社会功能、精力、情感角色、心理健康7个维度及总分的评分变化经自身配对t检验具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后除总体健康外，各维度生存质量评分及总分均有上升，其中躯体角色、精力、心理健康3个维度的评分变化经自身配对t检验具有统计学意义(P＜0.01)。疗后组间比较：躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、精力、心理健康6个维度及总分比较2组差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；总体健康、情感角色2个维度2组比较差异无统计学意义。见表3。表3 2组患者治疗前后生存质量(SF-36)测评结果(略)

2.4 组治疗前后骨密度变化

(见表4)表4 2组患者治疗前后骨密度水平比较(略)

2.5 生化指标变化

2组患者的血ALP、BGP、Ca/Cr、Ca、P变化均在正常范围之内，2组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义。

2.6 不良反应

治疗组和对照组均未出现不良反应。

3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高、骨折危险性增加的一种全身性骨病。骨质疏松症的中医病机是脾肾两虚，胃肠郁滞，气血失和，虚实互存，治疗着重在调理脾肾。肾为先天之本，脾为后天之本，肾精赖脾胃化生水谷精气不断充养，补肾填精的药物也须胃化脾传方能变精归肾而发挥作用。若脾胃困顿，投之以填精补肾之品，徒增滋腻碍胃之弊，于病无益，故补肾调阴阳同时注意调理脾胃气机。脾胃气机调畅则水谷精微，化源充沛，能滋养肾精阴阳，加强补肾之功，即所谓“脾旺则肾壮”。脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属虚而夹滞；胃为水谷之腑，“六腑传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，因而临床治疗着眼一个“通”字，调畅气血，疏其壅滞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引痰浊瘀滞下降，给邪以出路。疼痛是骨质疏松的一个重要症状，“不通则痛”，治疗上以调和气血、通经活络而达到“通则不痛”。以中医通补并用法指导组方的复方仙贞汤补益脾肾、通腑降浊、调和气血，融扶正祛邪于一炉，寓通于补，脏腑同治，即可补益脾肾之虚损，又能使胃肠恢复正常的生理功能，促进老年人的气血流畅，对原发性骨质疏松具有确切的疗效。

生存质量是全面评估患者身体、心理、社会适应三方面总体健康状况的一个综合指标。本研究选择的SF-36，是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一[5]。研究表明，通过中医药干预，对骨质疏松症患者生存质量的某些方面如总分、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、精力、心理健康有良好的作用，而其他方面改善作用与西药对照组差别不显著。考虑总体健康、情感角色方面受到许多因素的影响，躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总体健康4个维度构成SF-36生存质量的躯体部分，社会功能、心理健康、情感角色、精力4个维度构成SF-36生存质量的精神部分。中药治疗组的老年骨质疏松症患者通过中医辨证施治，健康指导等干预使得其生理、心理方面的生存质量均有一定程度改善，而总体健康、情感角色受年龄、衰老等影响较多故改善较西药治疗组差异不显著。骨质疏松症作为一种老年慢性疾病，引入生存质量研究有助于评价骨质疏松症的治疗效果，为本病的防治和康复提供参考。

参考文献

[1] 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[J].中国骨质疏松杂志，2000，6(1)：1－3.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S]. 1997.149－150.

骨质疏松的治疗建议篇7

【摘　要】骨质疏松症(osteoporosis，OP) 是中老年人常见的一种代谢性骨病，是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，骨的脆性增加导致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，主要发生在绝经后妇女和老年人中，可致畸、致残，严重影响生活质量，并带来极大的痛苦。本文对骨质疏松症的防治尽量探讨。

关键词 骨质疏松症；补肾健骨方；中老年人

目前，防治骨质疏松症的药物有雌激素、降钙素、双磷酸盐、钙制剂及维生素D 类药物。补肾健骨方是刘德玉教授在长期临床实践中不断探索和总结，以“补肾壮骨，健脾活血，通络祛瘀”为治法，选用陕西道地药材淫羊藿、巴戟天、丹参、杜仲、牛膝、丹参等6 味中药组方。长期临床应用防治骨质疏松症的方剂，取得了较好的疗效。2007 年至2014 年12 月，笔者采用补肾健骨方治疗本病，并与骨疏康进行对照，现报道如下。

1 临床资料

参考中国人骨质疏松症建议诊断标准( 第二稿)[1]，观察254 例。其中治疗组154 例中，男性64 例，女性90 例，年龄47 ～ 68 岁，平均53. 4 岁，病程1 年～ 20 年，平均12. 5 年。对照组100 例中，男性29 例，女性71 例，年龄46 ～ 67 岁，平均53. 2 岁，病程1 年～ 18 年，平均13. 1 年。

2 治疗方法

治疗组应用补肾健骨方：淫羊藿20g巴戟天15g 杜仲15g 牛膝15g 白术12g 丹参15g 水煎400ml，早晚分服，每日一剂。

对照组应用骨疏康颗粒( 辽宁康晨药业有限公司生产，国药准字220003255)l 包，l天3 次，口服，2 组均连续服用6 个月。

3 观察指标

（1）采用双能X 线骨密度仪进行骨密度检测，测量部位为股骨颈，比较2 组骨质变化。

（2）视觉模拟评分(VAS) 系统对患者疼痛进行评定。

4 数据分析

以上各项检查于治疗前、治疗后3 个月、6 个月各检测一次，将获得的数据录入spss 软件数据库，治疗前后及组间差异进行t 检验。

5 结果

股骨颈骨密度(BMD) 治疗前治疗组与对照组组间无差异（P>0.05），治疗后治疗组与对照组均比治疗前增高（P<0.01），治疗后治疗组较对照组增加无显著差异（P>0.05），VAS 疼痛评分治疗组较对照组明显减低（P<0.05）。见表1、2。

6 讨论

中医药防治骨质疏松症具有独到之处，更有着简便效廉的优势。补肾健骨方是刘德玉教授经多年临床实践总结形成的经验方，以“补肾壮骨，健脾活血，通络祛瘀”为治法，选用陕西道地药材淫羊藿、巴戟天、丹参、杜仲、牛膝、丹参等6 味中药组方。其功能主治：补肾壮骨，健脾活血。主要用于肾阴阳两虚导致的骨质疏松治疗。

“肾主骨”、“肾生骨髓”、“其充在肾”（《素问? 宣明五气篇》）。肾中精气充盛，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨骼强健有力。肾气衰微，肾精虚少，骨髓化生乏源，不能营养骨骼，则骨髓空虚，骨矿含量下降，导致骨质疏松。肾虚患者骨矿含量普遍低于正常人[2]。

许多研究已经证实补肾填精中药能延缓骨质疏松病人的骨量丢失[3]，可以促进骨髓间充质干细胞（BMSCs）的增殖和骨向分化，使BMSCs 能够合理地向成骨分化或者使脂肪化逆转并骨化, 促进骨的形成[4]。

如单味药研究中运用血清药理学发现杜仲[5,6]、龟板[7]、巴戟天[8]、牛膝[9]、骨碎补[10]、淫羊藿等补肾中药或者有效提取物均有不同程度促进骨髓间充质干细胞骨向分化的作用。淫羊藿辛甘性温，温肾壮阳，为补肾阳之要药，古人云本品能益精气，补腰膝，坚筋骨，通经络，治一切冷风劳气，筋骨挛急，四肢不仁。巴戟天主要治疗肾阳不足、肝血亏虚型骨质疏松症效果明显,具有显著缓解临床症状和体征等功能故和用为君药；杜仲、牛膝补益肝肾，强筋健骨，加强淫羊藿补肾健骨之力，为臣药；白术甘苦温燥，健脾燥湿，助脾运化。脾为后天之本，生化之源，化生气血，滋养先天，使肾精生化有源，增强补肾之力，且可使补而不滞；肾精亏虚，温润无权，使气血运行失调，常致气血淤滞，脉络不通，筋骨失养，故配丹参养血活血之品，与牛膝相伍，活血化瘀，使瘀去络通，气血和畅，筋骨得养而筋强骨健。两味合用为佐药。

诸药合用，补肾健脾，活血壮骨，使脾胃健旺，肾精充盛，气血和畅，滋养有权，筋骨强健。通过本研究证明，补肾健骨方用于治疗肾阴阳两虚导致的骨质疏松症患者具有显著的疗效，它能够明显改善患者临床疼痛症状，且能延缓骨质疏松病人的骨量丢失，可以促进骨髓间充质干细胞的增殖和骨向分化，提高患者骨密度。治疗原发性骨质疏松症患者疗效显著，且无临床不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1] 中国人骨质疏松症建议标准[J]. 中国骨质疏松杂志,2000,6(1):1.

[2] 王大健, 王爱坚, 黄李平等. 探讨老年肾虚证与骨密度的关系[J]. 上海中医药杂志,2002,16(9):35-36.

[3] 邓伟民, 崔伟历, 贺扬淑，韦嵩．补肾壮骨冲剂对男性骨质疏松患者骨矿含量和骨密度的影响:5 年观察[J]．中国临床康复,2005,11(9):150.

[4] 张荣华、欧阳菁， 肾主骨生髓理论与骨髓间充质干细胞骨向分化，2006,47(10):730-732.

[5] 曾建春, 樊粤光, 刘建仁等. 杜仲含药血清诱导骨髓间充质干细胞定向分化的实验研究[J]. 时珍国医国药,2009,20(9):2136-2138.

[6]Chen WC,Luo J.Extracting solutionfromEucommiaulmoidesOliv.inducesdifferentiationofgoatbonemarrowmesenchymalstemcellsintoosteoblastsandinhibitsadipogenicdifferentiation.Zhongguo ZuzhiGongcheng Yanjiu yu LinchuangKangfu.2009,13(10):1960-1964.

[7] 黎晖, 周健洪, 陈东风等. 龟板对大鼠骨髓间充质干细胞向成骨分化的影响[J]. 中药新药与临床药理,2005,16(3):159-161.

骨质疏松的治疗建议篇8

【文章编号】1004-7484（2014）06-3745-01

骨质疏松是机体在一定条件下的生理状态，是机体衰老的表现之一，也可能是某些疾病的表现形式。对老年人有十分巨大的危害，但是由于其发展缓慢，治疗效果不明显所以大多数老年人对骨质疏松的认识不足。因此预防和治疗骨质疏松症具有十分重要的意义。本研究旨在评价护理干预对原发性骨质疏松症患者的干预效果，对护理干预的作用进行初步探讨。本院对门诊接诊的40例老年原发性骨质疏松症护理干预效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院40例门诊治疗的原发性骨质疏松症女性患者，以患者T值

1.2方法：常规治疗组进行常规药物治疗同时使用XT--2000B骨质疏松治疗仪进行治疗。具体方法：仙灵骨葆胶囊0.5g/粒，3粒/次，每日2次，维生素D碳酸钙片600mg/粒，2粒/次，每日1次；阿法骨化醇0.5ug/片，每日1次。同时使用XT--2000B骨质疏松治疗仪进行抗骨质疏松治疗，10次为一疗程治疗，VAS评分>7分给予美洛昔康0.75mg，每日1次，VAS

1.3观察指标临床疗效：疼痛VAS评分“0―2”分为“优”，“3―5”分为“良”，“6―8”分为“可”，“>8”分为“差”；BMD的 T值：采用超声骨密度测量系统进行足底骨密度检测；药物不良反应：观察用药后临床表现及患者不良反应。

1.4统计学方法2 结果

2.1两组患者治疗前采用随机分组，无论年龄，T值及VAS评分无统计学差异（P>0.05）。（见表1）

2.2 两组患者骨密度T值干预前差异无统计学意义（P>0.05）；干预对照组和干预组治疗前相比骨密度值比较，有统计学差异（P

2.3两组患者VAS评分在治疗前无明显差异（P>0.05），治疗后一个月与治疗前相比两组都有明显差异（P

2.4两组患者在观察期间均没有出现骨折等严重并发症。

3讨论

当前人口老龄化已经成为一个世界性的社会问题。骨质疏松症是伴随老龄化社会，对老年人健康造成巨大危害的疾病 ，骨质疏松症防治是现今医学界较为棘手的难题。目前针对骨质疏松症的治疗，护理作为骨质疏松症等慢性病防治的基层落脚点，有序开展社区卫生医疗服务是慢性病防治的最佳途径[1]。护理干预在对骨质疏松症的治疗中起到越来越重要的作用。目前我国居民对于骨质疏松症相关知识的知晓率仍处于较低的水平[2]，关于骨质疏松症的治疗目前主要集中在调整生活方式，基础治疗和药物治疗，同时通过理疗进行抗骨质疏松治疗。骨质疏松最严重的后果是骨折，尤其是髋部骨折，由此可带来患者的长期卧床、并发感染、致残等危害，不仅增加患者的痛苦而且带来昂贵的医疗费用。治疗的目的在于能增加骨密度从而减少骨折发生风险。有研究表明抗骨质疏松治疗至少要6个月才能有明显疗效。老年人疾病预防意识比较差。由于现在社会生活节奏的加快，对老年骨质疏松症治疗很少有老年人能够坚持六个月的正规治疗，但是骨质疏松随着年龄的增长，病情会有所进展，对骨质疏松症的治疗可以采取药物与健康教育并重的综合管理模式，以减少该病的危险因素，延缓其发生发展，防止骨折等并发症出现，改善患者的生活质量[3]。因此护理干预对老年人骨质疏松症的治疗显得尤为重要[4]。

通过对本研究组随访发现，进行护理干预组患者和常规治疗骨密度T值、VAS评分与对照组比较，差异均有显著性，原发性骨质疏松患者进行护理综合管理有助于减轻患者疼痛，改善患者生活质量；对骨折发生率可能造成一定影响，但对于原发性骨质疏松症患者来说，规范、长期的药物治疗是必不可少的，医生的指导和建议可以帮助患者提高用药依从性。因此，在以后的工作中应加强这护理干预力度，提高患者对治疗的依从性，以达到提高患者生活质量的目的。

总之，通过对原发性骨质疏松症患者进行护理综合管理，在疾病控制、减轻患者疼痛、改善患者生活质量方面取得了一定成效，老年患者对骨质疏松症的认识转归并发症及危害有了很好的认识，能够认真服从护理管理，其治疗效果有了较好的提高。

参考文献

[1] 刘腊梅，路丽娜，周兰珠.老年人照顾者健康状况与护理护理需求的调查[J].护士进修杂志2012，27（5）435-437.

骨质疏松的治疗建议篇9

越来越多的医生和百姓认识到积极治疗骨质疏松的重要性。但对如何防治骨质疏松存在三个认识误区：

误区一　吃钙片主能预防骨质疏松

许多老百姓和医生认为，补钙是预防和治疗骨质疏松的最佳途径。有的老年人把钙片当成日常保健品长期服用。事实上，中老年人对钙剂的吸收并不像有些宣传品上所说的那么好。而且还可能导致结石症。

正确的预防方法主张从食物中摄取钙。建议多摄入牛奶和各种乳制品(如乳酪、酸奶等)。一旦确诊为骨质疏松症。应听从专业医师的指导，进行系统的正规治疗。

误区二　骨质疏松就是骨密度低

骨密度(BMD)是判断骨质疏松与否的重要指标之一，但不是惟一指标。骨密度正常的人也可出现骨质疏松。就好像一幢房子的坚固与房梁的建筑构造是否牢固有关，骨骼中的结构如果异常。会使骨脆弱不堪，容易折断。有的病人骨密度基本正常，但骨小梁结构变细或发生部分断裂，骨的三维结构受到破坏，骨强度受到影响。这样的骨质疏松同样会导致骨折的发生。

临床上用来诊断骨质疏松症的方法有多种，如测骨密度、骨矿含量(BMC)、血清雌二醇(E2)、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)等。

误区三　骨质疏松症不可逆转

很多人认为，骨质疏松症是进入年老期而不可避免的趋势。首先，应当分清骨质疏松症是因老年退行性变而原发的，还是继发的，如服用某些药物像激素，或有某种疾病如患有肿瘤、甲状旁腺功能异常等情况下，会产生骨质疏松症。继发性骨质疏松症往往在停药一段时间或原发疾病基本康复的情况下可以治愈。原发性的骨质疏松症则较难逆转，但经过积极治疗后可以维持或使骨密度稍有增加。

骨质疏松的治疗建议篇10

预防骨质疏松，是中老年人群普遍面临的问题，改善生活环境和纠正不良饮食生活习惯，防治结合，可延缓骨质疏松的发生时间，改善骨质疏松症状以及避免骨折事件。因此，普及骨质疏松知识，做到及时预测骨质疏松及其骨折风险、早期诊断并采取规范的饮食与药物防治措施是十分重要的。

1 骨质疏松的风险评估

1.1骨质疏松症的危险因素

1.1.1 固有因素：老龄、女性绝经、母系家族史。

1.1.2 非固有因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

1.2 骨质疏松的风险评估

评估骨质疏松风险的方法较多，国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症风险10项1分钟测试：（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼；（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折；（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物；（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上；（5）您经常大量饮酒吗；（6）您每天吸烟超过20支吗；（7）您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）；（8）女士您是否在45岁以前就绝经了；（9）女士您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）；（10）男士您是否有过阳痿或缺乏这些症状。只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性，考虑为骨质疏松。

1.3亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

1.3.1. OSTA指数 = （体重-年龄） ×0.2 风险级别 与 OSTA指数 低 > -1；中 -1～-4； 高 < -4。

2 骨质疏松的诊断

目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。另脆性骨折是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果和合并症，发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。

2.1 骨密度T 值检查 骨强度是由骨密度及骨质量所决定，骨密度约反映70%的骨强度，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准。 通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。T 值>-1正常；-1～-2.5骨量低下；< -2.5骨质疏松。

2.2 Z值检查 Z值 = （测定值- 同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差；T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。

2.3 实验室生化检查 血清钙、磷、25（OH）维生素D3、PTH等。

3 饮食与生活方式保健

3.1调整饮食生活方式：（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；（2）适当户外活动和日照，健康的体育锻炼和康复治疗；（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；（4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有降钙药物；（5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。

3.2饮食基本元素补充：（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500～600mg。（2）维生素D：促进钙的吸收，降低骨折风险。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400～800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为800～1200IU/d，可检测25（OH）D血浓度，以了解维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25（OH）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低风险。

4 药物治疗

4.1具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5

4.2药物选择 抗骨质疏松的药物有多种，作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主；或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates）；（2）降钙素（Calcitonin）；（3）雌激素类；（4）甲状旁腺激素（PTH）；（5）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）；（6）锶盐。

4.3治疗方案选择

4.3.1老年男性治疗选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+PTH；双磷酸盐与PTH序贯治疗；

4.3.2女性60岁前围绝经和绝经后可用雌激素补充治疗、维生素K2治疗；另选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+PTH；双磷酸盐与PTH序贯治疗等。

4.4注意事项

骨质疏松的治疗建议篇11

骨质疏松是指各种原因引起的一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构的破坏，致使骨脆性增加，并易发生骨折。骨质疏松患者早期可无任何症状，一旦出现症状，病情往往已较严重，此时患者主要表现为腰、背、髋部骨痛；如发生椎体压缩性骨折，可有驼背、身高缩短；在稍遇外力时容易发生骨折，而且骨折后愈合很慢。据统计，糖尿病患者中有1/2～2/3的伴有“骨密度减低”，其中有近1/3的患者可诊断为“骨质疏松”。骨质疏松的最大危害是骨折，糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活质量恶化，医疗费用及病死率增加。

糖尿病性骨质疏松的病因

糖尿病患者之所以比常人更易发生骨质疏松，归纳起来有以下几方面的原因。

1.糖尿病时，不仅从尿中排出大量葡萄糖，钙、磷等矿物质也随尿液大量流失；又由于糖尿病患者饮食控制较严，钙的补充不足，从而导致钙负平衡。而低血钙又可引起“继发性甲状旁腺功能亢进”，甲状旁腺素（PTH）分泌增多，刺激破骨细胞，导致骨质脱钙及骨质疏松。

2.成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，使得成骨作用减弱。另外，胰岛素是合成代谢的激素，糖尿病患者由于缺乏胰岛素，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，影响了骨骼中钙的沉积，从而加重了骨质疏松。

3.糖尿病并发肾功能损害时，肾脏1α-羟化酶的数量及活性降低，致使活性维生素D[即1.25（OH）2D3，骨化三醇]的合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。

4.许多糖尿病患者并发性腺功能减退，而性激素（如雌激素、睾酮等）的缺乏又会促进和加重骨质疏松。

5.糖尿病合并微血管及神经病变时，会影响骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质疏松。

糖尿病性骨质疏松的临床表现

糖尿病性骨质疏松属于“继发性骨质疏松”，其临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点，在骨质疏松的早期，患者常无明显症状，随着病情的进展，逐渐出现腰酸背疼、小腿抽筋，腰弯驼背、身高变矮。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、下楼梯、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

糖尿病性骨质疏松的诊断一般并不困难，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床症状，尿钙升高（>200毫克/24小时），提示可能存在糖尿病性骨质疏松。经过骨密度仪（或×线）检查，患者骨量减少的程度达到骨质疏松的诊断标准即可确诊。

糖尿病性骨质疏松的防治

1.积极治疗糖尿病

与原发性骨质疏松不同，糖尿病性骨质疏松主要与糖代谢紊乱有关，因此，纠正糖代谢紊乱是防治糖尿病性骨质疏松的关键，在此基础上，再加用改善骨质疏松的药物。有鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，因此建议此类患者在控制血糖时尽量采用胰岛素治疗。

2.保持良好的生活方式

糖尿病患者既要合理控制饮食，又要保持均衡营养。建议患者每天喝1-2袋牛奶以增加钙的摄入，多晒太阳促进体内维生素D的合成，以利于钙的吸收。患者要增加户外活动，如慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等，以助于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松及骨折。

不良生活方式，如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松。因此，应注意纠正上述不良习惯。

细节提醒：民间流传的喝骨头汤补钙，其实并不科学，因为炖的汤只是把有机质从骨头里溶解出来，骨头汤里的钙含量其实很低。富含钙的食物有牛奶、虾皮、带鱼、海带、豆制品、小白菜、芹菜、油菜等。

3.适当的药物治疗

一旦明确有骨质疏松或骨量减少就应开始选择适当的药物治疗。临床常用的治疗药物有如下几种。

钙剂：是治疗骨质疏松的基本措施之一。每日补充元素钙500～1000毫克，常用的钙剂有钙尔奇D、乐力钙。凯思立D、盖天力等。

维生素D：可以促进肠道对钙和磷的吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，为骨矿化提供原料，进一步促进骨形成。如果缺乏维生素D。单纯补钙的效果往往不佳。临床主要选用活性维生素D。

降钙素：降钙素是调节骨代谢的重要激素之一。它可以促使血中的钙“沉降”入骨，增强成骨活动，提高骨密度，减少骨折发生率：此外，它还能抑制骨吸收，对缓解骨痛具有显效，特别适合于骨质疏松伴骨折、骨痛的患者。临床采用密钙息（鲑鱼降钙素）鼻喷或益钙宁（鳗鱼降钙素）皮下、肌内注射治疗。短疗程可以缓解骨痛，长疗程（3个月）可以防治骨量丢失，每年可重复使用。事实上，许多骨质疏松的老年人血中并不缺钙，只是由于缺乏降钙素，影响了血钙在骨骼中的沉积而导致骨质疏松。有些老年骨质疏松患者，补了很多钙老是不见效，就属于这种情况。

二膦酸盐：此类药物（如进口的“福善美”、国产的“固邦”等）具有强力抑制破骨细胞活，陛，减少骨吸收的作用，使骨密度增加。缺点是长期过量应用会抑制骨矿化。

骨质疏松的治疗建议篇12

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折。老年糖尿病性骨质疏松症临床多见，其临床症状是不同程度、不同部位的骨骼及关节疼痛，常伴有腰腿乏力，下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制，但症状多，体征少，诊断与疗效判定缺乏统一标准。2004年1月－2007年2月，笔者应用活力苏口服液联合鲑鱼降钙素综合治疗老年糖尿病性骨质疏松症，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月－2007年2月，在本院干部科和内分泌科住院的2型糖尿病(DM)患者320例中，符合糖尿病性骨质疏松症160例。随机分为2组。综合治疗组112例，男66例，女46例，年龄60～78岁，平均65.5岁，并发高血压病56例，冠心病40例。对照组48例，男22例，女26例，年龄60～76岁，平均64.2岁，并发高血压24例，冠心病17例。2组年龄、性别经统计学分析无明显差异(P>0.01)，具有可比性。

本组老年糖尿病性骨质疏松症患者纳入标准为：①应用双能X线骨密度仪作腰椎骨密度(BMD)测量，符合1999年中国人骨质疏松症建议诊断标准，即低于同性别骨峰龄均值的2个标准差以上[1]；②糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准；③无严重心、肝、肾疾病；④近3个月内未使用影响骨代谢的药物。

1.2 治疗方法

2组患者在补充钙剂及维生素D的基础上，对照组静脉点滴骨肽针10 mL，20 d为1个疗程，休息1个月后重复第2个疗程，共3个疗程。综合治疗组在对照组基础上加服活力苏口服液10 mL (成都地奥集团制药有限公司生产；国药准字：Z51020381)，每日3次，20 d为1个疗程，休息10 d后服第2疗程，共服4个疗程；同时肌肉注射鲑鱼降钙素(商品名为密盖息)，每日1次，每次100 U，总剂量1 500 U为1个疗程。80 d后再次肌肉注射鲑鱼降钙素1个疗程。2组在上述治疗过程中，同时治疗原发病，控制血糖、血压，冠心病2级预防。

1.3 骨密度测量

用双能量X线骨密度仪检测治疗前后腰椎2～3、股骨颈部、Wards区、大转子BMD。在治疗前及治疗1个疗程和全部疗程结束后分别记录骨痛程度：根据疼痛性质和程度分为3级，即重度疼痛(疼痛剧烈、无法忍受，需要药物镇痛)、轻度疼痛(不需要药物镇痛)和无明显疼痛。疼痛疗效评定分为显效(治疗后疼痛程度降2级)、有效(治疗后疼痛程度降1级)、无效(治疗后骨痛无减轻)和恶化(骨痛加重)。

1.4 骨代谢标志物测定

分别于用药前、疗程结束后取受试者空腹静脉血2 mL测血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素(BPG)。血钙、磷及ALP用全自动生化分析仪测定；BPG用放射免疫法测定，试剂盒由天津医科大学总医院实验室提供。

1.5 药物安全性指标

于治疗前、治疗第1个疗程和全部疗程结束后进行血压、心率、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查。记录不良事件的发生。

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1.6 疗效标准

2组患者在治疗第1个疗程和全部疗程结束后根据临床及辅助检查复查结果进行评定。显效：症状明显改善，BMD测定明显增加；有效：症状减轻，BMD测定轻微改善；无效：症状无减轻，BMD测定无变化。

1.7 统计学方法

2组治疗结果比较采用四格表资料卡方检验。

2 结果

2.1 临床疗效

(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P

2.2 骨密度骨代谢标志物变化

2组治疗前后骨密度比较详见表2。从表2可见，综合治疗组治疗4个月后，腰椎2～3、股骨颈部的BMD较治疗前明显升高(P0.05)。2组治疗前后血钙、血磷、ALP无明显变化，BPG升高。表2 2组患者治疗前后BMD变化比较(略)注：与对照组治疗后比较，*P

2.3 不良反应

观察期间，综合治疗组仅2例患者出现口干，在用药1周后症状均自行改善。2组患者均未发现明显肝、肾功能异常和其它意外情况而退出治疗。

3 讨论

糖尿病性骨质疏松症是糖尿病并发骨量减少、骨组织微细结构改变易发生骨折的一种全身性代谢骨病，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，目前，其发病机制尚不太清楚。对于中老年患者，原患疾病较多，高血压、颈椎病、高脂血症、糖尿病、冠心病常会出现在同一患者，均使临床症状复杂多样。以往的临床治疗研究多体现在临床症状与体征方面，缺乏客观的评定标准。因此，在病例观察时我们增加了骨代谢标志物测定及BMD测定等指标，以便更加客观的评价治疗效果。

骨质疏松症在中医属“骨痿”范畴，病机主要与肾精虚衰、气血不足、瘀血内阻有关。中药治疗骨质疏松症多以补肾壮骨为主。活力苏口服液由淫羊藿、丹参、黄芪、黄精、枸杞子等组成，具有补肾、强骨、止痛作用。方中淫羊藿可抑制大鼠实验性骨质疏松症的发展，使钙化骨形成增加[2]；丹参有活血通经、祛瘀止痛作用；枸杞子益肾行气。诸药合用可以缓解糖尿病性骨质疏松症患者腰背痛、全身骨痛、乏力等症状，提高雌激素水平，降低骨钙释放。BPG是甲状腺内滤泡旁细胞分泌的一种32肽激素，是人体调节骨钙代谢的内源性激素之一，随年龄的增长而逐渐减少[3]。降钙素是一种用于治疗骨质疏松的肽类激素，它可以提高脊柱的BMD而降低脊柱骨折的危险，经降钙素治疗的骨质疏松患者的腰椎BMD增高1.0%～1.5%，是中等以上骨痛患者的首选药物。降钙素的止痛机制可能与其作用于中枢感受区的特殊性体、抑制前列腺素的分泌、刺激内源性镇痛物质β-内啡肽的释放有关[4]。本观察结果表明，综合治疗组临床症状改善明显，反映骨吸收的生化标志物水平骨钙素(BPG)升高，BMD在治疗后有明显增加，提示活力苏口服液联合鲑鱼降钙素有抑制破骨细胞活性、抑制骨吸收的作用；同时，血BGP的升高也提示可能有促进骨形成的作用，从而起到预防骨量丢失和增加骨量的效果；同时也显示，中西药结合的效果优于单纯西药治疗，有效缓解骨痛，较好地防治糖尿病性骨质疏松症。

【参考文献】

[1] 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国老年学会骨质疏松委员会.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)[J].中国骨质疏松杂志，2000，6(1)：1－3．

[2] 李青南，吴铁.淫羊藿提取液对去睾丸大鼠骨代谢的影响[J].中草药， 1993，24(12)：637.