神经内科科室管理篇1

护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。[1]神经内科监护室（NICU）收治的病人都是病情危重的神经系统病变的患者，多数病人有意识障碍、肢体功能障碍、小便功能障碍、语言沟通障碍等。而NICU护士长期处于高度紧张的高强度工作状态，容易发生护理风险事件。NICU实行封闭式管理，护理人员如何在病人病情复杂、无患方监督的情况下做到慎独、避免护理风险的发生、保证护理质量护理安全，是非常值得重视的问题。

1　NICU常见的护理风险事件

1.1　护士的专业能力不强 护士专业理论及基础知识欠缺，对危重病人病情的评估能力差，预见性护理能力不足，慎独精神不强，对抢救仪器、设备的使用不熟练等均可导致护士发现病人病情变化推迟，不能进行深入地观察及分析，不能及时报告医生，延误治疗抢救时机,造成不良后果。

1.2　护理文书记录缺陷

护理文书是证明医疗护理行为的重要法律依据,在NICU中，护士对病人的病情判断不准确，护理记录医护不一致，记录不及时，缺乏连续性,对病情的记录不准确等降低了护理文书的法律效力。

1.3　医嘱执行不规范

包括医生开具医嘱和护士执行医嘱不规范两方面。监护室医生常常出现未抢救病人而下达口头医嘱，而护士照样执行口头医嘱。在抢救病人时医生下达口头医嘱，护士执行时未严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，导致医嘱执行错误。

1.4　缺乏有效的沟通

NICU实行的是封闭式无陪护管理，多数病人有意识语言障碍, 病人病情复杂危重,家属对病人病情担心，容易产生紧张、焦虑情绪，护士如不能与病人、家属耐心、细致的交流，容易引发纠纷。

1.5　非计划性拔管

ICU病人的监护仪多，身上的管道多，各种管道可能出现意脱管，在胃管、气管导管、静脉置管、导尿管、引流管中，以气管导管脱至体外或自动拔除的风险最大[2]。主要原因有病人意识不清、约束不到位、置管不适、固定方法欠妥、健康教育不到位、医护操作不当等。气管内插管在意外拔管后8h内重插管有88%，快速重建人工气道，再实施机械通气，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要器官的受损，以至功能衰竭[3] 。

1.6　误吸返流

NICU病人多数存在意识障碍、吞咽功能障碍，为保证营养供给，常需留置胃管予鼻饲饮食，但留置胃管护理不当易导致胃液返流误吸。大多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人，特别是老年及昏迷病人。

2　护理风险管理

2.1　严格NICU护士准入制度,合理排班

新进NICU工作的护士应进行规范化培训后，掌握常见疾病的观察要点、危重病人抢救技术、各种仪器使用方法，进行考核合格后方可上岗。NICU病人病情重、病情变化快，护士工作量大，护士长排班时要根据工作量，实行弹性排班，注意护士新老搭配，合理安排护士休息。

2.2　加强护理文书书写的学习

根据护理文书统一书写要求，可制定适合本病区的标准化格式化护理记录单，拟定重点记录内容,防止漏记、少记并减少护士花在护理记录上的时间，把时间还给病人，以利于更好地观察病人病情。加强与医生的沟通，减少医护不一致的现象发生。护士长及责任组长每天检查危重病人的护理记录，确保护理记录及时、真实准确、完整，保证护理记录的质量。

2.3　严格执行医嘱制度

护士应严格执行医嘱制度，执行医嘱前认真查对，非抢救或手术进行中等特殊情况不得开具和执行口头医嘱,在可下达口头医嘱时，护士必须严格按照医嘱执行制度要求做到“听、问、看、补”，以防止医嘱执行中出现差错。

2.4　提高沟通技巧，加强环节质控

2.4.1　对沟通有困难的病人，如失语、气管插管、言语不清等病人要耐心细致、主动询问病人，可通过写字板、图画等方式进行交流。

2.4.2　加强与病人家属的沟通。病人入院时详细与家属交待入住监护室的各项规章制度，每天探视时间充分与家属沟通，向家属进行疾病健康教育，让家属了解病人的病情，减轻家属的不安情绪,使其配合医疗护理工作。

2.4.3　加强与医生的沟通，每天晨交班与医生一起床旁查看病人，评估病人病情，杜绝对病情描述医护不一致现象。

2.5　制定风险防范预案、减少非计划性拔管

对意识不清、留置管道的病人要有预见性护理，评估意外拔管等的危险因素，如病人的意识状态、管道固定情况、约束是否到位等，选择适当有效的管道固定和约束方法，定时检查，对意识清楚的病人做好心理护理，提高病人对疾病的认知能力，积极配合治疗护理。

2.6　避免误吸的发生

评估病人的意识状态、吞咽功能等，意识清楚的病人抬高床头呈坐位进食，有吞咽困难、意识不清的病人留置胃管鼻饲饮食，胃管注食前确定管道位置正确，抬高床头至少30°,鼻饲前后30分钟尽量不吸痰,以防止呕吐及返流发生。

神经内科监护室病人病情重，意识障碍病人多，病情变化快，只有加强护士本身的业务素质的提高，科学制度化管理，强调精细护理、预见性护理，护士有强烈的慎独精神，才能将NICU的护理工作质量提高，有效地规避护理风险的发生。

参考文献

[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志，2005.

神经内科科室管理篇2

一、不断扩大业务，顺利完成本年度目标任务。

20xx年是我科稳步发展的一年，完成了从老病区向新病房大楼的整体搬迁，通过科室硬件条件的改善和自身软实力的加强，不断扩大业务，增加神经系统病人尤其是脑血管病患者的疾病谱筛查及颈动脉彩超等血管评估检查，经济效益大幅度提高，病人数量较去年同期增加。截止20xx年11月30日，共收住病人2315人次；病床使用率高达102.88 %，居全院前列；平均住院日10.8天；诊断符合率达98％；年收入达8497223.44元，同比增长60.02余万元，增长率

7.6％；药占比仅31.1%，净收入明显增加。实现神经内科二线班独立化。实现神经内科门诊专科化，门诊就诊人数也明显增长，取得经济效益和社会效益双丰收。

二、深入开展思想教育，鼓励及倡导主动服务意识。

工作中用我们的“细心、耐心、爱心”呵护着每一位患者，加强与患者和家属的沟通，用精湛技术、周到服务、贴心语言服务于患者，重塑“白衣天使”形象。在今年的“三好一满意”活动中，全科医务人员不断强化服务意识，开展自查自纠，深刻查找不足，加强自身素质培养，提高服务质量，使患者满意在科室。科室主任和护士长从自身抓起，严格律己，躬身听取患者及家属意见，寻找不足，以求改进。

三、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平

20xx年是等级医院复审启动年，科室以等级医院评审为契机，以20xx年版等级医院评审细则为规范要求本科室各项医疗活动，严格医疗核心制度管理，积极提高医疗质量，以最佳状态迎接等级医院复审。

在科室加床多、业务量大、年轻同志多、工作经验少、业务不熟练的情况下，科室业务学习更是紧迫，科室领导积极组织业务学习，定期开展每周1-2次的科室业务讲座，要求有记录，严格三级医师查房制度。科室主任对全科室病人至少查房一次，一级护理病人查房2-3次，疑难危重病人随时查房。积极组织疑难危重病人科内及院内讨论，提高科室人员的业务水平。不断总结经验，查找不足，制定整改措施，遵循PDCA原则与方法，不断提高科室的医疗质量水平。

制定切实有效的'安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。

①定期进行安全教育，做到制度化、常态化。

②定期对运行病历进行检查和评估，对归档病历做到严格把关。

③定期对安全隐患进行检查和评估：

④及时发现医疗（安全）不良事件并上报。

⑤做好急危值登记，合理用药监测，临床路径及输血治疗管理。

四、注重人才队伍建设

20xx年医院的学科建设飞速发展，为支持医院其他学科科室的建设，科室从医院大局出发，在人才、人员上做出了巨大的牺牲和贡献。在此情况下，科室积极与二病区配合引进新来医疗护理人员共计9人，其中神经病学硕士研究生2人，本科毕业生2人，护理人员5人。留住原本科室考取硕士研究生赵兴利同志继续在本科室工作，并任命为科室副主任，带动科室人才发展计划。

五、加强护理质量管理（详见护理总结报告）

继续实行护理质量管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求；重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施；重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实；进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象；充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。

六、通过宣传及健康教育提升患者的就诊率。

定期板报宣传，加大神经内科疾病预防、治疗及饮食康复的宣教力度，并加强回访，使患者得到关爱，认可医院、医生。

七、不足之处

科室人才梯度建设仍然不完善，医疗及护理人员紧缺，并且由此严重影响和制约科室进一步发展及壮大，这是次年工作中亟需解决的大问题。

科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高，科室主任的学科带头人作用需要加强，专科影响力也有待提高进一步提高。

总之，回顾过去，展望未来，神经内科一病区全体医务人员有信心与二病区协作努力，把神经内科建设成临泉县县人民医院乃至全市二级医院中的精品科室，在医院的发展蓝图上抹上重重的一笔！

神经内科科室管理篇3

新生儿科创建于1953年，是国家临床重点专科，上海市医学重点学科，上海市危重新生儿会诊抢救中心，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心、人才培训中心、学术交流中心、科研基地之一。

科室主任风采

陈超，新生儿科主任，儿科学系副主任，儿科教研室主任，教授、博士生导师。主要从事新生儿呼吸和危重症、早产儿脑发育及脑病防治、早产儿视网膜病等研究。

重症医学科——国家临床重点专科

科室介绍

重症医学科为中华医学会急诊分会儿科学组副组长单位，上海市小儿急救中心之一，上海市唯一拥有危重儿童转运系统的单位，拥有“院院转运-急诊-ICU”的急诊危重症救治体系。专业设备居国内领先，是上海市唯一可以开展儿童人工肾、人工肝和人工心肺支持体外生命支持的单位。

科室主任风采

陆国平，重症医学科主任、副主任医师、硕士生导师，儿童呼吸与急救专业硕士，儿童心血管专业博士。主要从事儿童急诊和重症医学。

消化科——国家临床重点专科

科室介绍

消化科2011年入选卫生部国家临床重点专科建设项目，为上海市医学会儿科分会消化学组组长单位。小儿消化系统疾病诊治、小儿内镜操作以及危重儿营养支持等方面均达到国内领先水平。专业特色包括急慢性腹泻、儿童幽门螺杆菌相关性胃肠病的诊治；儿童炎症性肠病的早期诊断和治疗、儿童内镜诊治（儿童经鼻胃镜、结肠镜、小肠镜检查、食管胃底静脉曲张的内镜治疗等）、儿童过敏性胃肠疾病、慢性肠道疾病患儿的营养支持等。

科室主任风采

黄瑛，消化科主任、内镜室主任，医学博士，主任医师，博士生导师，国家临床重点专科建设项目负责人。主要从事儿童消化系统疾病、儿童胃肠镜诊治、儿童营养支持等工作。

中医儿科——国家临床重点专科

科室介绍

中医科成立于1956年。1985年成立中西医结合儿科研究室，开展儿科疾病临床诊疗和基础的中西医结合深入研究。经过50多年的临床实践和科研，对多种小儿常见病的中医药诊治的研究取得了突出的成绩，尤其是对性早熟的中医诊治及机理的研究达到了国内领先水平。2011年整体获评卫生部国家临床重点专科，目前为上海市四所儿童医院中规模最大的中西医结合小儿专科。

科室主任风采

俞建，中医科主任医师，复旦大学授课教授，硕士生导师。擅长采用中医辨证论治理论和中西医结合的方法诊疗儿科疾病，尤其对青春期医学——性早熟的中西医结合诊疗及机理研究以及小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘中西医结合临床诊疗和基础研究有专长。

小儿外科——卫生部临床学科重点专业

科室介绍

小儿外科是国家重点学科、博士点单位和专科医师培训基地。包括新生儿外科、普外科、肿瘤外科、微创外科和神经外科。专业组包括：新生儿组、肝胆组、肛肠组、肿瘤组、微创组、神经组、整形组、创伤急救组，涵盖小儿所有疾病的诊治范畴。

科室主任风采

郑珊，外科主任，主任医师，博士生导师。主要从事新生儿外科临床和科研工作，曾得到国家自然基金面上项目和上海市科委重点项目资助。

心血管中心——卫生部临床学科重点专业

科室介绍

心血管中心是全国著名的小儿先天性心脏病诊断和治疗中心。常规开展房缺、室缺、动脉导管、各种动静脉瘘的封堵治疗、瓣膜和血管的球囊成形术、支架植入术及电生理导管射频消融技术，尤其在小婴儿及新生儿的介入治疗如极重度肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄球囊扩张方面具有丰富经验。2000年小儿心血管专业被确定为卫生部临床学科重点专业。

科室主任风采

贾兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生导师。主要从事小儿心胸外科的医疗、教学和科研工作，主要研究方向为小儿先天性心脏病和胸部如肺、食道、纵隔等疾病的诊断和治疗。

感染传染科——卫生部临床学科重点专业

科室介绍

感染传染科目前是上海市儿童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰质炎的定点医疗单位。几十年来，专业科研工作从重症传染病的治疗和抢救逐渐扩展到感染性腹泻病、乙肝疫苗及HBV母婴传播的阻断的研究、婴儿肝病综合征、手足口病、麻疹、流感及细菌性传染病的耐药基因等各个方面，先后获得各类科研课题48项，406篇，其中英文论著32篇，科普文章40篇。

科室主任风采

俞蕙，主任医师，博士研究生导师。致力于小儿肝病及感染性疾病的临床和科研工作，特别是对乙肝病毒母婴传播的阻断、预后、机理有一定的研究。

肾脏风湿科

科室介绍

儿童肾脏病专科病房成立于1954年，2005年肾脏专业组更名为肾脏风湿科，是国内从事儿童肾脏和风湿性疾病临床、科研和教学的重要基地之一。先后承担国家自然科学基金11项（在研项目3项），卫生部卫生行业科研专项项目1项，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局相关课题10余项。

科室主任风采

学科带头人

徐虹，教授，博士生导师，复旦大学附属儿科医院党委书记，多年从事小儿内科肾脏疾病、风湿性疾病的临床诊治与科研教学工作。

科室主任

沈茜，副教授，硕士生导师。主要从事儿童肾脏和风湿性疾病的诊治，近年来特别关注儿童终末期肾病肾脏替代治疗（透析/肾移植）。

神经科

科室介绍

神经专业成立于1978年，是当时全国成立最早的儿科神经专业之一。神经科门诊诊治疾病包括：儿童癫痫、热性惊厥、偏头痛、多动症、抽动症、各种病因所致的儿童神经精神发育障碍等；神经科病房主要诊治疾病包括：中枢神经感染、癫痫持续状态、炎症性脱髓鞘病变、难治性癫痫、神经变性性疾病、神经肌肉疾病、危重症与疑难病诊治等。

科室主任风采

学科带头人

王艺，神经科学科带头人，现为儿内科主任医师，博士生导师，担任复旦大学附属儿科医院副院长，复旦大学授课教授。主要从事小儿癫痫的诊断与治疗、小儿惊厥性脑损伤的机制和保护干预的研究以及相关临床流行病学研究。

科室主任

周水珍，神经科主任，主任医师。擅长儿内科常见病，特别是小儿神经系统疾病的诊断和治疗，如儿童癫痫、热性惊厥、重症肌无力、脑性瘫痪、多发性抽动、多动症、儿童头痛、睡眠障碍、中枢感染、儿童发育障碍等。

内分泌科

科室介绍

内分泌遗传代谢科，前身为1958年建立的遗传实验室和同年开设的内分泌门诊，2009年正式改名为内分泌遗传代谢科。科室参与承担遗传代谢病的质谱日常筛查和基因诊断技术的临床开发，在有机酸血症、染色体异常、儿童糖尿病、矮小症、性早熟、性发育异常、肾上腺和甲状腺等疾病的诊治中积累了丰富的经验，初步建立了疾病临床综合诊断治疗、质谱筛查、基因诊断、产前诊断为一体的综合服务体系，是目前国内少数几个能提供多病种、系统化服务的单位之一；也是国内少数几个承担过国家II、III类药物临床试验的单位之一。

科室主任风采

罗飞宏，内分泌遗传代谢科主任，主任医师，博士生导师。主要从事儿童矮小症、糖尿病、性早熟、有机酸血症等内分泌遗传代谢性疾病的临床诊治和应用基础研究。

血液科

科室介绍

血液科是国内儿童血液肿瘤疾病的临床、教学和科研诊疗中心之一。主要诊治各类儿童血液肿瘤疾病及贫血、出凝血疾病，并承担肿瘤患儿导管护理、小剂量化疗及输血等门诊支持治疗；血液实验室设备精良，拥有骨髓细胞形态、流式细胞术，染色体细胞遗传技术和FISH分子基因诊断技术等先进血液肿瘤疾病诊断技术和能力。

科室主任风采

学科带头人

翟晓文，副主任医师，硕士生导师，现为上海市医学会儿科分会血液学组副组长，担任复旦大学附属儿科医院血液科学术带头人，院长办公室主任。致力于儿童血液肿瘤患儿药代遗传学与疾病治疗预后等相关研究。

科室副主任

李军，血液科副主任，副主任医师。现为上海市医学会儿科分会血液学组委员。擅长各类儿童血液肿瘤疾病的诊治。

呼吸科

科室介绍

呼吸科建立于1978年，主要从事儿科呼吸道疾病的诊断治疗、临床研究和临床教育。具备专科病房、专科门诊、脱敏治疗室及肺功能室、纤维支气管镜室及呼吸睡眠检测室等专科检查手段，并且具备一个专业梯队合理的医疗人才队伍，多数医生具有博士和硕士学历，具有对儿童呼吸道常见疾病和各种疑难疾病的诊治能力。

科室主任风采

王立波，复旦大学附属儿科医院呼吸病专业负责人，主任医师，硕士生导师。擅长儿科呼吸道疾病，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。

临床免疫科

科室介绍

临床免疫科创建于2011年4月，目前是国内从事小儿免疫工作的重点单位之一，其前身是儿科研究所免疫研究室。临床免疫科诊治的疾病范围较广，包括原发性免疫缺陷病，各种免疫力低下（如反复呼吸道感染等），儿童过敏症（食物过敏等），预防接种不良反应等各类免疫相关性疾病。

科室主任风采

王晓川，临床免疫科主任，主任医师，博士生导师。从事免疫缺陷、免疫低下、小儿过敏性疾病临床、教学与科研工作。主要从事儿童免疫发育与疾病，免疫缺陷病临床与研究，过敏性疾病的免疫调节与预防研究，过敏性疾病临床与研究。

药剂科

科室介绍

药剂科工作开展于1952年，是复旦大学附属儿科医院成立最早的科室之一。科室主要功能是负责医院药学工作的药事管理、药品采购供应、处方及病区医嘱调配、医院制剂生产与质检、儿科临床药学实践及儿科临床药理学研究，涵盖药物临床使用评价、血药浓度监测、药品不良反应监测与报告、药物情报资料管理、药物咨询服务等工作，并承担药学专业院校学生的实习带教任务以及科研工作，多年来为全国药学领域培养和输送了一批又一批的优秀专业人才。

科室主任风采

李智平，药剂科主任，主任药师，医院GCP机构办公室主任，硕士研究生导师，复旦大学药学院临床药学专家委员会委员，欧洲发育围产儿科药理学会会员。

信 息快 递

上海市岳阳医院

伦理审查平台建设工作受肯定

神经内科科室管理篇4

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-109-03

Analyzing and measures on the factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district

QI Zhihua1,2, LIANG Junhua1

1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Province, Xiangyang 441000, China; 2.Department of Neurology, the First People's Hospital of Xiangyang City, Hubei Province, Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective: To investigate on factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district, and to develop appropriate countermeasures. Methods: Questionnaire survey and analysis were conducted to the losses nurses of neurology department in the third class A hospitals in Xiangyang district from 2008 to 2010. Results: Work overload, wide disparities between input and output of the nurses and work pressure were the main reasons for neurology nurse losses. 50% of the nurses that left were the cornerstone forces, who were 25 to 35 years old, and were of senior and tertiary qualifications. There was also increasing trend of nurse turnover rate. Conclusion: Managers should take effective measures to alleviate the pressure of neurology nurses and thus to maintain stability of nursing team and improve the quality of care. These measures may include increasing staffing, increasing nurses' pay, strengthening business training and humane management and so on.

[Key words] Neurology; Nurses; Loss; Measures

神经内科是各大医院中较繁忙的科室之一，以脑血管意外患者居多[1]。而脑血管意外起病急，病死和病残率高，基础护理量大，神经内科护士的工作负荷和心理压力也较其他科室护理人员重。襄阳地区三所三甲医院中神经内科都是各家医院中的大科室，可近几年护理人员频繁换岗甚至离岗，导致护理人才流失。虽然有新分配人员填补，但是他们资历过浅而且现有护理人员仍有要求换岗的想法，致使护理队伍根基不稳，护理人员结构不合理，严重影响了科室的护理质量，制约了科室的发展。为此，笔者采用发放问卷和单独讨论的方法，对2008～2010年襄阳地区三所三甲医院神经内科护士流失的原因进行分析探讨并制订出相应的对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2008～2010年襄阳地区三所三甲医院（中心医院、市一医院、市中医院）离开神经内科护理岗位的护士。对象纳入标准：①调离前在神经内科工作时间超过6个月；②自愿参加本课题研究的调离者。对象排除标准：①岗前轮转护士；②在神经内科工作时间小于6个月；③不愿参加问卷调查者；④离院后无法联系者。按前述标准，3年内调离神经内科的护士共有86名，其中81名调到其他科室，5名离开医院（均为招聘护士）。

1.2 调查方法

通过各医院人事科和护理部获得3年内神经内科工作过的人员资料。对在院工作调离者采用发放调查问卷的形式，离院者采用电话沟通调查的形式进行问卷调查。调查问卷是在参考一些文献的基础上自行设计，内容包括年龄、职称、学历、工作强度、工作性质、工作报酬、工作能力、护患关系、情感需求、职业暴露的危险、工作满意度等方面的问题。共发放问卷86份，回收有效问卷85份。有效回收率为98.84％。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计。主要采用例数、构成比进行描述分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

参与调查的85名护理人员的一般情况见表1。由表1可知， 流失护理人员中，25～35岁者、护师及大专学历者占了半数，而她们大部分是科室的业务骨干，工作中起着中流砥柱的作用。护理人员调离神经内科原因见表2，占前三位的原因分别是：工作负荷过重、收入与付出悬殊较大、工作压力大，这三个原因均超过了20%。2008~2010年，护理人员调离神经内科的比例比较，差异无统计学意义（χ2=0.817，P=0.664>0.05），但仍表现出逐年增加的趋势，见表3。

表1 调离神经内科护理人员一般资料

3 讨论

通过与问卷调查及与被调查者间的交流，可以看出神经内科护理人才流失严重。其中的原因是多方面的，主要有：

3.1 工作负荷过重

神经内科危重患者多，意识不清生活不能自理使基础护理量大。为预防肺部感染和压疮的发生需至少每 2小时翻身拍背、按摩，大小便失禁引起频繁更换床单，不能进食需补充液体致大量液体更换，陪检转运搬动患者等，繁重的体力劳动使大多数护士有颈椎病、腰痛[2]及手腕关节腱鞘炎等问题，长期处于体力透支状态，85%的护士都深感工作负荷过重。

3.2 收入与付出差距较大

神经内科工作量大但奖金和其他科室相比处于医院的较底水平，致使护理人员积极性降低，不少护理人员想尽办法离开护理岗位或换到其他科室。究其原因一方面是收入分配方案不合理的问题，另一方面也存在某些收费政策制订不合理而导致的科室成本过高。如更换床单及一次性使用的材料属于医保禁止收费项目致使成本无法回收。如果没有管理层分配倾斜，科室收入将始终处于较低的状态。调查的护士中有80%对此都有怨言。

3.3 工作压力大

神经内科大部分为老年患者，病情危重、变化较快，随时准备患者的抢救使精神长期处于紧张、压抑状态。同时因科室收入低，因此不敢要更多的护士，使床护配比比例不足而致工作不能在班内完成，经常加班加点。另外因人员流失造成人员结构不合理使资历老的护士越来越少，无法及时完成传、帮、带，年轻护士必须在较短时间独立值班，深感工作压力太大。

3.4 情感缺失

护士不被重视致使没有温暖和安全感，科室管理者对护理工作未于重视，把医生放在第一位，觉得护士随时可以调换和招聘。而每调离一名护士对还在科室工作的护士也是一种情感的打击，她们会有失落感，更会羡慕别人，工作出现懈怠，削弱了科室凝聚力。

3.5 倒班过频

人员的不足使倒班过频，虽采用APN排班模式保证了护理工作的连续性，减少了交接班次数，优化了护理工作流程。但护士每轮班没有一个正常的班次，生活不规律，与家人的生活习惯不同步加重了心理负担。

3.6 担心发生护理差错事故及护理纠纷

科室年轻护士较多，工作经验不够丰富，患者病情危重易发生护理差错事故及护理纠纷；护士担心不能胜任工作；心理素质差，对挫折的承受力低。

3.7 担心发生职业性感染

患者长期卧床病情危重易并发肺部感染，呼吸道分泌物多，较差的环境使很多护士自觉易被感染[3]，部分护士经常感觉咽喉部不适。有部分老年患者查出梅毒阳性也让年轻护士惶恐。

3.8 科室内不公正待遇

工作分工不明确，多干少干一个样，使护士工作缺乏成就感，在排班和选优及竞选等未能完全公开、公平、公正的安排，挫伤了少数人的积极性，产生消极情绪。

4 对策

4.1 增加护理人员编制

现随着各家医院的飞速发展，床位迅速增加，护理人员也相应增加，但床位护士配比比例仍远未达到1.0∶0.4。护理人员更感工作负荷和压力过重。迫切要求增加科室护士人数，同时应注意建立护理人才梯队，适当减轻工作负担。

4.2 增加薪酬

科室管理人员应考虑到神经内科病员的特殊性、护理的复杂性向医院争取政策的倾斜和扶持，同时做好科内节流，如控制成本、减少漏输电脑费用等。医院管理人员应适当调整分配机制，使护理人员劳有所得，更能积极主动地投入工作。

4.3 降低心理压力

科室注重人才梯队的建设，加强对年轻护士的培养，使其能熟悉各项操作流程后再独立排班，工作得心应手才会使压力降低，得到心情和心理放松。护士长应善于发现护士闪光点，多给予激励和赏识教育，要营造良好的学习氛围提高综合素质，将心理压力降低到最低程度。

4.4 增加科室凝聚力

科室领导应转变观念，重视护理的发展，重视护士工作的重要性。“三分治疗，七分护理”，神经内科护理甚至超七分，如对危重患者护理不到位并发症会无法控制，在康复指导需要护士的积极参与。提高护士的工作积极性显得尤为重要。除了重视尊重护士，科内通过各种形式和渠道经常性地组织一些娱乐、体育、郊游等活动培养团队的力量[4]，激发护士工作的热情，增加科室凝聚力。

4.5 降低倒班频率

护士长树立以人为本的管理理念，考虑年轻护士工作及生活阅历，挖掘其潜力，让弹性班护士在科室没有需要时在家休息，科里忙时能及时回到工作岗位，做到新老搭配。一方面保证了临床一线护理的工作需要，另一方面护士也得到充分的休息，不用因持续地加班、运转而疲劳、紧张。尤其是夜班过频扰乱了正常生理节律，容易造成在维持家庭与工作的平衡方面出现困难，造成更大的精神压力和负担[5]，对个别有特殊困难者要给予必要的精神、经济的关心和帮助。

4.6 加强业务培训

根据年资不同，分阶段对护理人员“三基三严”的培训，组织全科护士参加多渠道的学习和实践工作。①每月组织2次护理业务学习，轮流讲课，包括规章制度及相关专业知识的培训。②每月组织1次护理业务查房。③每早利用晨会进行常见护理常规知识提问。④每月定期对科内护士进行三基理论考试和技术操作考核。⑤定期或不定期组织经验交流、护理应急预案演练、考核核心制度、相关法律知识等。使其基础理论和实践经验大幅度提高。护士工作中存在的问题、缺陷，护士长应采取建设性地批评方法，使其正确面对自身问题，又不失积极性，营造和谐的工作氛围，减少医疗纠纷。

4.7 进行职业安全防护教育

科室领导应重视病房环境管理，加强院感知识培训，加强病房消毒工作和定期进行院感监测，同时护士上班应严格执行护理操作规程，做好标准预防，掌握防范策略，确保患者安全和自身安全防护。

4.8 公平公正

管理者当好带头人，关心护士的需要，以护士和全科的利益为出发点和落脚点，作好量化记录考核，对护士的超额付出，在考核中给予加分奖励，从而使护士感到付出得到了认可，在以后的工作中会做得更好； 处理荣誉和利益问题要公平、公正、合理，提高护士工作满意度，保持其良好心态。要鼓励护士树立坚定的信心和信念，通过认真做好自己的工作、学习、生活、业务树立自己形象，以一种积极向上的精神克服各种困难[6-7]。

在发现和总结神经内科护理人员流失的问题后，各医院、科室领导者正采取全方位多角度改变目前的现状。围绕着用待遇留人，用感情留人，减少工作压力及增加人员收入等措施，维持良好的职业状态，以期取得神经内科朝稳定良性方向发展。

[参考文献]

[1] 王会玲,李铮.神经内科护士工作压力源探究[J].护理实践和研究,2010,7 (15):125-126.

[2] 卢子英,熊萍萍,虞献敏.ICU腰痛的调查分析及对策[J].现代护理,2004,10(2):105-106.

[3] 李艳玲.当前ICU护士要求换岗的原因分析与对策[J].基层医学论坛,2009,13(9):251-252.

[4] 杨西宁,韦柳青.综合性医院ICU病房护士压力源调查与减压训练方法的研究[J].中国临床新医学,2010,3(2):191-193.

[5] 马丹.合同制护士频繁换岗原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):114-115.

神经内科科室管理篇5

西京医院心脏外科创建于20世纪50年代。经过几代专家学者的不懈努力和探索，目前该科室已发展成专业结构合理、人才梯队完善、医疗技术精湛、在国内外均享有盛誉的国家重点科室，一直与美、德、法、英、澳大利亚、日本、墨西哥等国家的世界一流心脏外科中心保持平等的学术交流及互访关系。西京医院心脏外科于1958年6月成功实施了我国首例体外循环心脏直视手术，成为我国心脏外科发展史上一个重要的里程碑。目前，该科室下设有3个住院病区（共开放床位180张）、监护病区（共开放床位30张）及6间独立的专科手术室，拥有世界一流的仪器设备和经验丰富的医疗、麻醉及监护队伍，每年完成各种心脏手术近3000例，其中疑难复杂的心脏手术占65%以上，手术的成功率高达98.3%。西京医院心脏外科的医疗收费标准在全国同等医院中为最低，周一至周六均有教授坐诊，并为患者提供全年365天随时联系入院及电话咨询的服务，并承诺可为患者在最短的时间内安排手术。该科室擅长诊治各种心脏外科疾病，尤其擅长做冠心病、动脉瘤、先心病、心脏瓣膜病及心脏移植等手术和房缺、室缺、动脉导管未闭及动脉瘤的介入治疗。

易定华医生简介：易定华医生是我国著名的心血管外科专家，现为西京医院心脏外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会心血管外科分会副主委、中华医学会瓣膜外科学会组长、中华医学会胸心血管外科分会常委、全军胸心血管外科专业委员会副主委、陕西省胸心血管外科分会主委，享受国务院特殊津贴。易定华主任从事胸心外科的临床、教学及科研工作近30年，曾赴10余个国家进行学术交流，擅长诊治冠心病、复杂性先心病、冠状动脉外科疾病、心脏瓣膜病、动脉瘤及各种心脏外科疑难疾病，尤其在做心脏移植手术等方面有极深的造诣和丰富的临床经验，在国内外享有较高的知名度。

刘维永医生简介：刘维永医生现为西京医院心脏外科学术带头人、主任医师、教授、博士生导师，曾任西京医院心脏外科主任、中华医学会心血管病和胸心血管外科学会副主委，享受国务院特殊津贴。1958年6月，刘维永教授参与了苏鸿熙教授主持并成功完成的国内首例体外循环心脏直视手术，写下了我国心脏外科发展史上具有里程碑意义的一页。近年来，刘维永教授作为资深学术带头人对该学科的持续发展做出了重大贡献，曾荣获国家科技进步二等奖、国家"八五"攻关重大科技成果奖、军队科技进步一等奖等多种奖项。刘维永教授擅长先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病的诊断和外科治疗。

消化内科

西京医院消化内科成立于1954年，是该医院的重点特色科室。1978年，该科室被国家教委和国务院学位委员会批准为硕士研究生培训基地，1986年被批准为博士生培训基地，1993年被批准为博士后流动站，1998年被国家卫生部批准为国家临床药理基地。西京医院消化内科学术结构完善、人才梯队合理，不仅拥有一批德高望重、学识渊博的知名专家，还有一批年富力强、学有成就的中青年骨干，其中有10人曾赴美、英、日等国家进修学习。西京医院消化内科选择了我国患病率最高、死亡人数最多的恶性肿瘤--胃癌作为研究方向，在发现胃癌新抗原MGAgs、制备抗体、克隆基因，特别是在制定胃癌早期诊断方案等方面做出了世界瞩目的贡献。该科室擅长胆胰疾病的内镜介入治疗、消化道良恶性狭窄的内镜介入治疗、消化系疾病的血管介入治疗及超声介入治疗。

樊代明医生简介：樊代明医生现为第四军医大学校长、西京医院消化内科主任医师、教授、博士生导师、全军消化病研究所所长、肿瘤生物学国家重点实验室主任、国家临床药理基地主任、中华医学会消化学会主委、中国抗癌协会副理事长、亚太地区胃肠病学委员会主席、中国工程院院士、副院长。樊代明教授是我国著名的消化内科专家，长期从事消化系统疾病的临床及基础研究工作，擅长诊治各种消化内科疾病及消化系统肿瘤。近年来，他先后主持并完成了多项国家自然科学基金课题的研究，曾多次荣获国家科技进步二等奖、军队科技进步一等奖、陕西省科技进步一等奖等多种奖项。

吴开春医生简介：吴开春医生现为西京医院消化内科主任、主任医师、教授、博士生导师、肿瘤生物学国家重点实验室学术骨干、中华医学会消化病学分会常委兼秘书长、亚太地区胃肠病学会常务理事兼副秘书长。吴开春主任于1997年赴英国 Nottingham 大学攻读博士后学位，并先后在英国牛津大学和美国西北大学担任访问学者，回国后一直从事胃肠疾病的临床医疗及教学工作，擅长诊治各种炎症性胃肠病及胃肠肿瘤。

心脏内科

西京医院心脏内科成立于1957年，是该医院的重点特色科室。1981年，该科室被批准为全国首批硕士学位授权点，1994年被国务院批准为临床医学博士后流动站，1996年被批准为国家介入性心脏病学培训中心，1997年被评为国家"211工程"重点建设学科，2001年被确定为世界健康基金会冠心病诊疗培训中心。该科室于1985年成功地开展了我国首例冠状动脉介入治疗（PTCA）手术，开创了我国冠心病介入治疗的先河，并推动了我国冠心病介入治疗的发展。目前，该科室已成功地完成了冠心病介入治疗手术20000余例，年手术量超过2600例，位居全国各大医院前列。在先心病的治疗方面，该科室在国际上首次提出在经胸超声心动图的指导下进行房间隔缺损和室间隔缺损的介入治疗，并成功研制出首台国产封堵器，大大降低了治疗的费用。此外，该科室也是国内最早开展导管射频消融手术的单位之一。半个多世纪的建设与发展，使西京医院心脏内科在冠心病的介入治疗、心律失常的射频消融治疗和先天性心脏病的介入治疗等方面形成了独特的医疗特色，目前已成为国内综合医院色突出、优势明显、设备优良、规模最大、在国内外均具影响力的心血管病诊疗中心。

王海昌医生简介：王海昌医生现为西京医院心脏内科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会陕西省心血管分会委员、中华医学会西安市心血管分会副主委、陕西省介入性心脏病学会电生理组副组长，享受国务院特殊津贴。王海昌主任1986年毕业于第四军医大学空医系，1989年获得医学硕士学位，1997年获得医学博士学位，曾先后赴日本冈崎国立生理学研究所及美国著名的MayoClinic医学院心血管内科进修，并多次到加拿大、奥地利、澳大利亚等国参加国际学术交流会议。王海昌主任擅长诊治冠心病、心力衰竭、心肌病、瓣膜病及各种心脏急症，尤其在心律失常的临床诊断及治疗、心脏起搏器的植入及随访、快速心律失常的射频消融治疗及安装体内自动除颤器等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

李兰荪医生简介：李兰荪医生现为西京医院心脏内科主任医师、教授，曾任心脏内科主任，享受国务院特殊津贴。李兰荪教授从事心脏内科的临床、教学及科研工作50余年，擅长诊治高血压、先心病、冠心病、心肌炎、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、心力衰竭等各种疑难复杂的心内科疾病，尤其在诊治冠心病及心律失常等方面有较深的造诣和丰富的临床经验。

理疗科

西京医院理疗科成立于1956年，是我国建国初期最早开展理疗及体疗业务的科室之一。该科室技术力量雄厚、仪器设备先进、医疗技术精湛，在诊治颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢骨折、肢体疼痛、脑血管意外、颅脑损伤、脑瘫、截瘫等方面具有独到的特色与优势，在国内康复医学界有着重要的地位和影响，具有极广的知名度。

牟翔医生简介：牟翔医生现为西京医院理疗科主任、主任医师、教授、中国康复医学会理事、中华物理医学与康复学会陕西分会副主委、全国运动医学委员会副主委、中国康复医学会陕西分会矫形支具委员会副主委。牟翔主任1984年毕业于东南大学医疗系，2001年获得医学博士学位，他从事康复医学的临床、教学及研究工作近30年，对骨科疾病的康复及物理因子对机体的作用机制有很深入的研究，擅长颈肩腰痛、烧伤疤痕及各种骨关节疾病的诊疗。

神经内科科室管理篇6

坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习重要理论思想，以及xx大会议精神，政治思想水平有了进一步的提高。认真执行中纪委提出的“四大纪律，八项要求”，和卫生局制定的“五条禁令、五项规定”。进行经常性职业道德、遵纪守法、廉政警示教育。加强行风建设，贯彻教育、制度、监督并重的预防和惩治体系。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。

1、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，在我院产生了较大影响，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降，现已达37.8%，低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清”制度，增加了医药费的透明度。

2、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。

3、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们普外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。

4、开通XX市第四人民医院普通外科网站：为了增加科室透明度，我科自费创办了XX市第四人民医院普通外科网站，并广为宣传，使病人来院前已经对科室和自己的疾病有所了解，取得了一定的效果。

外科工作总结及工作计划【2】20XX年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，一年来，在院党委、院长的正确领导下，在科室全体同仁共同努力下，普外科基本完成院的各项任务，纯收入在全院名列前茅（第 位）。在这一年里，无重大医疗事故的发生，多项工作受到医院的好评，同志们在工作中，不怕困难，勇挑重担，顽强拼搏，敢于创新，在医疗、科研和教学方面取得了一定的成绩，当然也存在不足，在此对过去一年的工作做一下总结，以便今后能更好的工作，请院党委及同志们给以指正。

一、政治思想方面

坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习邓小平理论和关于“三个代表”重要理论思想，以及“科学发展观”，政治思想水平有了进一步的提高。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。

1、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，在我院产生了较大影响，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。

2、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。

3、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。

5、以全体科务会的形式，加强科室管理，用各种制度来管理科室，加强三级查房制度的落实及专科专治，所有制度的落实均记录在案，得到了院领导的一致好评。

二、业务方面

外科急症多，周转快，病床使用率为 %，较去年平中略升，出院人数与去年相比，今年 人， 去年 人，较去年 人次，其原因与大家的共同努力是分不开的。业务收入比去年增多，毛收入在全院排名第2位（今年 元，去年 元，较去年增长 %。平均住院日10.55天，基本完成医院下达的各项指标。积极开展业务学习，在三基培训考核中合格率达100%。科室班子在医疗质量上加强管理，使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案率、基础护理合格率等均大院下达的指标。杜绝医疗事故的发生，发生率为0。积极开展单病种质量与费用控制工作。积极开展新技术、新业务：新技术、新业务是科室发展的源泉，也是科室生存的根本所在。如腹腔镜在普外科的应用，起得了很大的进步，已成功开展腹腔镜手术 例，取得了很好的效果，得到了广大患者的好评。在常规治疗的基础上，积极探索更利于病人接受的美观手术，得到了病人好评。如小儿疝手术，采用小切口，皮内缝合等。

三、出勤方面

一年来，全科大部分同志能出全勤，甚至加班加点。有急重症病人时能随时出现在病人身旁，积极配合卫生局卫生计划生育和抗甲流感工作。

四、不足之处

1、规章制度落实欠缺：表现在三级查房制度未能完全落实；重大手术病例讨论制度；交接班制度；

2、病人量减少：①农村新型医疗合作导致大量病人留滞于乡镇医院，周围医院截流。②自我宣传力度不够。③尚欠缺与上级医院的广泛联系。④东方医院取得了农保和医保的资格，拉走了一部分患者。

总之成绩属于过去，未来才属于自己，惟有勇于进取，不断创新，才能取得更大的成绩。 发展是硬道理，发展是第一要务，只要我们解放思想，坚定信心，与时俱进，大胆创新，就一定能取得更好的成绩。

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20XX年工作计划

展望即将到来的20XX年，我们充满了希望和期待，对我们医院及外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。具体到外科，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力：

（一）、进一步强化经营意识。具体措施是要进一步降低用药成本比例，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益。外科是一个重要的临床科室，也是一个高风险的战场。我们殷切希望在医院领导和兄弟科室的关心、支持和指导下，外科明年能够搬进新楼，工作更上一层楼。

（二）加强与交警、公安和保险部门的合作。有关部门工作人员来我们科室调查、协调工作时，我们要接待热情，服务耐心，照顾周到。

（三）加强科室内部管理，及时与患者家属沟通。对交通创伤病人及时和我院警医联系小组人员沟通，积极、主动寻找“三无”病人家属，尽力防止病人擅自出院造成欠费。

（四）进一步加强与我院市场部的合作，提高社会影响力。与医院领导协商，适当降低社会病人住院期间的费用，努力拓展病人来源渠道，提高外科在全社会的影响力。

（五）进一步完善服务流程。新病人入院后，科室以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系。

（六）加强人文关怀，确保医疗安全，提高病人满意度。要求医生护士少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的磨檫纠纷消灭在萌芽状态。我们在内部提出要有“随时准备与每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。

（七）强化学习氛围，提高业务水平。科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用心，用真情，下功夫，作好脚下的每一件事，作好每一件事的每一个环节。鼓励每一位职工继续深造，如果医院和科室条件许可，建议有计划、有步骤地选派基本素质好的人员去上级医院进修、学习。

（八）讲究奉献，提高效率。我科危重病人多，工作无节奏，经常加班、加点，我们科室人员经常要一个人干两个人的活，节假日从没有过休息，平时加班不计其数，但我们理解医院领导的困难，没向领导说过累，也没索要过报酬。为了科室的有利发展和提高工作人员的积极性，希望院领导从人员配备和分配制度上给予支持和鼓励。

（九）加强学术研究，提升医院形象

总之，我院外科还处于发展壮大期，勤奋、正直、积极向上、不畏困难的院领导给我们树立了一个学习的榜样，也为我们提供了一个有利的发展环境，我们一定不辜负领导对我们的期望，以巨大的热情和信心投入到工作中去，为我们医院的发展做出力所能及的贡献！

外科安全工作计划【3】xxxx年转眼来临了，神经外科护理工作以护理部工作计划也随之陆续展开了，新的一年外科安全工作主要从以下几点工作计划展开实施。

一、围绕优质护理示范工作为中心，感动服务，深化细节护士

二、护士基本理论培训计划：每周科内业务学习一次，并邀请教授及科主任讲课，内容为神经外科生理解剖，颅内压增高的病理生理、诊断和急救，颅内血肿的简单CT和MRI的影像诊断，危重病人的营养支持，水电解质，酸碱平衡紊乱强年轻护士基本理论培训计划。

三、有效沟通技巧，提高患者满意度

加强患者以及陪护人员的沟通，学习沟通技巧，真正能够解决患者与护理工作之间的弊端，建立有效地沟通桥梁，更重要是非语言交流的能力，以适应对气管切开及语言障碍患者的交流。对情绪的调节控制能力，学会放松技巧，保持健康心态。

四、加强院内感染知识的培训。

院内感染知识掌握并应用于临床，建立专项感染指控人员，建立持续改进措施。

五、临床应急预案的培训及实施

突出的应变能力和独立工作的能力及慎独品德，加强应急预案的学习，并组织演练，提高护士的应急能力。

六、护理安全防范意思的培训。

根据责任制分工，明确职责，严格排查安全隐患。并将护理缺陷进行讨论分析。

七、培养年轻护理人员道德价值观。

每日利用晨会后10分钟学习励志书籍，培养主人翁意思，树立正确的人生观，激发护士对职业的工作热情。，更新组合新的护士角色，突出专科特色，寻找闪光点。

八、打造具有专科特色的重症监护。

我科重视对神经外科护士能力的培养和培训，并借助现代化监护及抢救设备，对神经外科病人瞬息万变的病情进行全面、综合监测，治疗和护理，大大减少了并发症，提高了抢救成功率，降低了致残率。1人员选配：首先选择身体素质好，思维敏捷，有责任感，事业心，敬业精神强，勤奋好学，年富力强的护理人员并指派专人负责监护室的护理和管理。

随着社会经济的发展，交通事故不断增加，使神经外科经常收治重型和特重型颅脑损伤病人，集中了神经外科急、危、重症患者同时也向神经外科护理人员提出了新的挑战。近年来，使医生对护士的满意度和患者对护理服务的满意度显著提高。今后，我们要不断加强业务学习，加强培训及训练，不断掌握神经外科新的护理技术和科学的管理方法，使神经外科更加成熟，更加现代化，向着有利于医院发展和满足病人需要的方向发展!

外科安全工作计划【4】20XX年度普外科医疗质量与安全管理工作计划 科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写桉《处方管理办法》和处方评价执行。

二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。

神经内科科室管理篇7

神经内科-神经康复科一体化

神经康复是神经病学的重要部分，也是康复学科中重要的亚专业，其对神经疾患的作用可谓不容小觑。脑血管疾病如脑梗死、脑出血，神经系统变性病如帕金森、阿尔茨海默病等均会造成肢体、语言、智力等方面不同程度的残疾，而在恰当的时间采取合适的康复措施，对这些受损功能的恢复起到很大的作用。

第七人民医院神经内科-神经康复科正是利用合并的优势，由科内康复医师第一时间对患者进行直接康复评估，针对不同患者制定个性化的康复措施。在实施中（超急性期、急性期、亚急性期、恢复期、后遗症期等）动态地给予患者动态康复评定，并据此持续改进康复方案，做到精准化、个体化、动态的康复干预，保证康复的疗效。

除了拥有完整的现代康复治疗手段外，科室还将传统的康复手段运用其中，配合汤药、针灸、推拿、按摩、穴位敷贴等传统康复治疗手段，起到事半功倍的效果。

“正是由于神经内科和神经康复的一体化，使我们对患者的评定和治疗上可以做到早期、匹配和动态化。而且我们的康复内容十分完整，采用中西医结合的康复手段。这些都是我们科室的优势。”詹青主任如是说，“我们接下来要做的就是在细化和规范化上持续改进，在规范化的基础上实现个体化。”

多个专病门诊，五个研究方向

神经内科-神经康复科除各类特需、特色、疑难病门诊以外，还将神经内科的亚专业做了一个细化的分布，开设了单独的专病门诊，包括卒中筛查、重症肌无力、癫痫、帕金森病和运动障碍、记忆障碍、睡眠障碍、运动神经元病、多发性硬化、慢性头痛和头晕、周围神经病的神经科疾病专病门诊。

问及科室的临床研究重点，詹青主任介绍主要有五大方向：

1.脑血管病的规范化诊疗、康复、预防，包括急性溶栓、卒中早期康复、卒中病因筛查与干预；

2.神经系统疾病所致功能障碍的分级康复，包括卒中康复、吞咽-言语障碍康复、帕金森病康复、认知障碍康复、运动障碍康复、小儿脑瘫康复、脊髓损伤康复、周围神经肌肉损伤康复（含面瘫、肌萎缩康复）；

3.神经系统自身免疫病，特别是重症肌无力、多发性硬化、格林-巴利、免疫性脑炎的中西医结合临床研究；

4.心理咨询，睡眠障碍中西医结合诊治；

5.癫痫、记忆障碍、运动障碍等疾病的全面临床管理。

除了学科特长，科室还配备有神经电生理室（动态脑电监测、肌电图、诱发电位、经颅磁刺激），康复功能评定室，言听治疗室（ST），作业治疗室（OT），物理治疗室（PT），中医综合治疗室，高压氧治疗室等，可更好地开展治疗。

三级预防贯穿始终

临床上经常提及的“三级预防”在神经内科中也是重中之重。何为三级预防？即一级预防为病因预防，二级预防为早发现、早治疗，三级预防则指积极康复。就拿脑血管疾病来说，其发病率、死亡率高，且致残率和复发率也高。据数据显示，脑血管疾病发病率之高，平均每五秒钟就有一人发病，如果做好一级预防，早期筛查病因、早期干预，就有可能减少了疾病的发生；而一旦发病，就要进入二级预防，如在4.5小时内对脑卒中开展溶栓治疗是治疗的最佳时间，目前科室也已开通了绿色通道，以便更快更及时地开展脑卒中的治疗；尽早地开展三级预防，如科室目前将康复移到前端，由康复医师更快地评估，更早地开展康复治疗，可以相应地减轻后遗症的发生。科室还开设了中风俱乐部康复微信号，定期宣教康复知识，帮助患者了解中风后的康复训练。

神经内科科室管理篇8

特色科室――神经内科中心

唐都医院神经内科于1991年被评为中国人民神经内科中心，系国内知名神经专病诊治单位之一。该中心现由病房、门诊及神经电生理实验室、神经免疫实验室、心身疾病诊治室、神经康复工作站及睡眠障碍诊断中心组成。该科设备先进齐全，坚持首诊负责和三级检诊制度，实行整体护理，开展健康教育，对神经系统常见及疑难病症的诊断及治疗积累了丰富的经验。其在脑血管病（脑血管病的一、二级预防，缺血性脑血管病溶栓治疗，经颅穿刺脑内出血碎吸术），神经系统退行性疾病（帕金森病、老年性痴呆、运动神经元病），神经免疫性疾病（重症肌无力、多发性硬化、多发性肌炎、急慢性感染性脱髓鞘性多神经病），神经系统感染（细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染），以及头痛、眩晕、癫痫，睡眠障碍等疾病的治疗上，已形成特色，居国内一流水平。

知名专家

李柱一

教授、主任医师，全军神经病专科中心主任。先后在英国、美国从事重症肌无力发病机制研究。擅长诊治神经免疫性疾病，如重症肌无力、多发性硬化、格林巴利综合征。门诊时间：周一下午和周三上午。联系电话：029-83377443。电子信箱：tdneuro@fmmu.省略

林宏

副教授、副主任医师，全军神经病专科中心副主任。曾在英国牛津大学从事神经药理学研究。主治：帕金森病、老年性痴呆和脑血管病。门诊时间：每周一上午、每周四下午。电话：029－83377693。电子信箱：tdneuroa@fmmu.省略

医院地址：西安市灞桥区新寺路

邮政编码：710038

乘车路线：42路、401路、508路公共汽车终点站(唐都医院)下车

医院24小时服务热线：029-83377743、83377741

专家咨询电话： 029-83377443、 83377693、 83377643

重庆医科大学附属第二医院

重庆医科大学附属第二医院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合性教学医院。该院设有部级临床药品研究基地、国家教育部感染性疾病分子生物学重点实验室、重庆市生物医学工程重点实验室、重庆医科大学病毒性肝炎研究所和重庆医科大学超声影像研究所。拥有国家重点学科传染病学1个，重庆市重点学科11个，市级治疗中心8个，其医疗技术水平、研究水平均处于国内前沿。

特色科室――妇产科

该院妇产科为重庆市重点学科、国家药监局临床药理基地、重庆市“爱婴医院”。该科室以头位难产、妇科肿瘤、生殖医学、超声医学、孕产妇保健、宫颈病变防治六个学科为中心，经过多年深入研究，已形成一个独具特色的科室。由该科王智彪教授自主研发的“高强度聚焦超声刀（海极星）”在治疗宫颈炎、外阴白色病变、尖锐湿疣等方面具有独到之处；“头位难产”学说，为降低孕产妇、新生儿死亡率作出了巨大的贡献；率先引入远程胎心监护系统，为孕妇提供家庭化保健服务，开展了新生儿游泳，举办“准妈妈学习班”；建立了宫颈病变诊治中心，用于早期发现宫颈恶性病变、阻止慢性宫颈炎向宫颈癌发展。近年来该科承担了多项国家重点科研项目。

知名专家

胡丽娜

教授、博士生导师，妇产科主任、教研室主任。任重庆市药监局新药评审委员、重庆市抗癌协会妇瘤专业委员会委员；《现代妇产科进展》、《实用妇产科学杂志》等杂志编委，享受国务院政府特殊津贴。专业特长：妇科肿瘤、生殖内分泌、临床药理。门诊时间：每周一下午、每周四上午。

蔡汉中

教授、硕士生导师，资深专家，任《实用妇产科杂志》编委。擅长妇科肿瘤诊治。门诊时间：每周一、二、四全天。

杨锡蒂

教授，硕士生导师。擅长围产保健及妊娠合并症、高危妊娠的诊治。门诊时间：每周一、五全天。

刘维超

教授、硕士生导师，任《重庆医学》杂志编委。在围产监护和围绝经期病人骨质疏松方面有较深的造诣。门诊时间：每周三、五全天，周四下午。

李小木

教授、硕士生导师。主攻妇科内分泌疾病。门诊时间：每周一、二、五全天。

刘其芬

教授，擅长妇科炎症、绝经后妇女骨质疏松症诊治。门诊时间：每周一至五全天。

钟 玲

教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长妇科肿瘤诊治、妇科内窥镜的应用。门诊时间：每周一下午。

刘 建

教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长高危妊娠监护、胎儿宫内监护及治疗。门诊时间：每周一全天。

咨询电话：023-63849075转2071(妇科)

神经内科科室管理篇9

Protection Role of Lung Infection of Six Sigma Management in Neurosurgery Elderly Inpatients/ZHENG Xiao-yan，XIAO Bi-mei，CHEN Quan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：090-093

【Abstract】 Objective：To discusses the role of Six Sigma management to prevent pulmonary infection in patients and the patients and personnel department of nursing service quality evaluation.Method：From January 2014 to January 2015，40 cases of senile inpatients in our hospital neurosurgery department were selected as the traditional group，implemented traditional management mode.From February 2015 to February 2016，40 cases of senile inpatients were selected as the improve group，implemented Six Sigma management methods，28 cases of neurosurgery medical personnel in our hospital were selected，the patients’ clinical nursing quality evaluation and the department of management model for staff satisfaction，lung infection were compared.Result：In terms of quality of nursing service，the improvement group of patients operation implementation，provided by the clinical nursing staff sterile consciousness，communication and nursing service attitude of nurses and patients and so on various index score，were significantly higher than those of the traditional group，the differences between two groups were statistically significant （P

【Key words】 Six Sigma； Neurosurgery； Lung infection； Protective effect； Satisfaction

First-author’s address：The Second People’s Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.024

神经外科收治患者一般病情较为严重，且常在原发病基础上会合并其他并发症，大多数患者会同时存在呼吸功能障碍，行手术后一般会为其提高呼吸机维持治疗，但是辅助呼吸措施是有创治疗，护理过程中稍有疏忽均可能会导致患者出现肺部感染，一旦患者出现感染，则对于疾病预后存在不良影响，延长患者病程，加重其主观痛苦，对临床治疗效果造成不利[1-2]。为了改变这种情况，本院在2015年2月-2016年2月，将六西格玛管理模式应用于神经外科，通过系统化的护理管理，取得明显护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经外科2014年

1月-2015年1月40例老年住院患者为传统组，对其实施传统管理模式；选择2015年2月-2016年2月40例老年住院患者为改进组并实施六西格玛管理方法；另选取本院神经外科医护人员28名。传统组男19例、女21例，年龄56～72岁，平均（61.57±6.03）岁，其中疾病类型包括颅脑损伤

16例、脑出血24例；改进组男17例、女23例，年龄57～69岁，平均（60.92±5.64）岁，上述疾病类型分别为18例与22例。科室工作人员均为女性，年龄在22～44岁，平均（32.75±7.16）岁。两组患者年龄、性别及疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所有对象已经医院伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签定知情同意书。

1.2 方法 传统组实行科室一般护理管理模式，包括制定标准操作模式，做好风险预防措施。改进组实施六西格玛管理方法，包括：（1）首先科室应成立管理小组，由神经外科护士长担任组长，其余成员包括主管护师、护师、护士及住院医师，小组应将改革重点放在科室护理流程上，制定护理计划时间轴，将患者入科治疗定为起点、出院为终点。（2）小组成员应针对本科室过往出现肺部感染的原因进行分析，主要切入点包括护理人员能力、人员配备、排班、科室相关治疗设备、病室环境及护理操作等方面，并搜集原始资料，对科室收治患者进行出现肺部感染几率进行调查，总结出肺部感染危险因素。主要包括：大多数神经外科住院患者均为老年人，此类患者病情一般较重且需要长期卧床休养，肺功能较差且机体免疫力较弱，呼吸功能较弱等，导致患者出现肺部感染几率较高。患者由于长时间卧床休养、咳痰不畅、容易导致痰液积压、容易引起感染，且长期卧床姿势会致使患者血液循环不好，上述全是导致肺部感染相关因素[3-7]。（3）大多数神经外科患者均可能会出现吞咽功能障碍、进食困难、大多数患者会留置鼻胃管，此种情况下可能会导致患者出现误吸状态。神经外科患者可能会出现不同程度意识障碍，口鼻腔分泌物较多，部分有创治疗护理工作实施不到位，也可能导致出现肺部感染。患者需要进行呼吸辅助措施，且部分药物等的使用也会造成患者出现感染。且大部分患者会合并其他心肺功能基本，患者有过往长期吸烟史[8]。（4）改进阶段，实施针对性护理措施，包括：①科室应制定严格无菌操作及洗手消毒工作流程，加强科室医务人员对于手消毒意识、提高对科室感染相关环节的掌握及警惕性，科室应加强对呼吸机运用的护理管理，制定标准呼吸机管道与创口护理标准，并要求科室护士全部掌握。护理人员应熟练掌握有关导管护理知识，如鼻胃管、氧气管、导尿管等，加强对相关器具消毒工作，预防出现肺部感染情况。②病室应保持空气流通、每日进行病室内环境消毒工作，为长期卧床休养患者定时进行翻身拍背工作，及时为其改变，进行痰液引流。遵医嘱为其实施药物雾化吸入治疗，稀释痰液、湿化气道、促进痰液排出，避免细菌滋生引发肺部感染，对于有痰液黏稠的患者，应尽早实施气管切开辅助吸痰工作。对于鼻饲进食患者，护理人员为其提供饮食护理时注意坚持无菌原则。为患者提供营养丰富饮食，增强其机体免疫力，及时指导家属为患者补充高热量及蛋白质含量丰富的食物[9]。③做好疾病治疗基础护理措施，指导患者正确有效进行咳嗽咳痰、为吸氧患者同时做好气道湿化护理，坚持吸痰正确顺序及无菌原则，同时遵医嘱每日为患者进行口腔护理措施，保证其口腔清洁，减少细菌滋生情况，降低口腔并发症产生[10-11]。护士长应制定科室护理质量监控制度，定期对科室护理工作进行抽查，每月进行工作总结，对患者做好健康宣教工作，告知其感染出现对疾病预后的影响。④科室应对新进护士进行系统化培训，小组成员间多沟通，进行工作经验及时交流，提高护理人员自身能力，针对容易导致肺部感染出现的护理细节进行全面优化，将科室相关常用护理操作技能的标准流程打印成册并发放，要求科室全体护士掌握，并定期抽查，从根本上杜绝患者出现肺部感染情况。⑤控制阶段，护士长对本科室传统管理模式进行改进，制定感染预防措施[12-14]。

1.3 观察指标 观察患者对科室护理服务不同管理模式的评分和科室工作人员对不同护理管理模式的满意度，并总结不同护理管理模式患者出现肺部感染情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 患者对临床护理服务质量评分 在护理服务质量方面，改进组患者对临床提供的操作实施、护理人员无菌意识、护患沟通及护理服务态度等各项指标评分，均明显高于传统组，差异均有统计学意义（P

2.2 科室工作人员对两种护理管理模式满意度比较 对神经外科老年住院患者实施传统护理管理模式，科室工作人员对护理模式管理满意度为71.43%（20/28），明显低于实施六西格玛护理管理模式的92.86%（26/28），差异有统计学意义（ 字2=14.765，P

2.3 传统组与改进组患者出现肺部感染情况 对神经外科老年住院患者实行传统护理管理模式9例患者出现肺部感染，感染率为22.5%，而实施六西格玛护理管理模式患者仅1例患者出现肺部感染，感染率为2.5%，两组肺部感染率比较差异有统计学意义（ 字2=29.418，P

3 讨论

六西格玛护理管理模式是一种质量管控方法，意指利用相关统计学工具，经过五个阶段内容实施，包括对疾病定义、测量、分析原因及可能导致后果、改进护理模式、控制临床护理质量情况等。通过制定相关措施有计划性的改进科室服务质量情况，对于科室现存护理漏洞进行系统分析，制定出相应措施应对及预防，此种方法从国外引进，现在运用在国内医院里主要作为质量管理的手段，可帮助医护人员改变自身服务理念，加强团队之间的互相协作，对于护理流程中的细节进行强化管理，以达到提高患者满意度效果[15-16]。

有学者经研究发现，针对神经外科实施六西格玛管理措施，通过对科室现存导致患者发生肺部感染相关危险因素进行分析，并制定一系列相关护理管理策略，后患者对于临床护理质量评价较高且科室护理人员满意度较高，临床出现肺部感染几率较低[17-18]。本研究结果显示，传统组患者对临床护理服务质量相关指标评分明显低于改进组，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，针对神经外科收治的老年患者而言，长期卧床休养、各种有创侵入性操作、导管、机体免疫力等原因均会导致此类患者并发肺炎，科室应制定相关改进管理措施，提高患者对临床服务质量评分和科室工作人员对管理模式满意度，同时可有效降低患者出现肺部感染率。

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神经内科科室管理篇10

××*于1982年12月份毕业于白求恩医科大学医疗系，毕业后被分配到松原市中心医院，一直从事内科临床工作，1988年晋升为内科主治医师，1994 年晋升为副主任医师，20xx年晋升为主任医师，1995年10月～1999年11月任急诊科主任，同时任松原市中心医院急救中心主任工作，承担松原市的急诊急救任务，被聘任为吉林省急诊医学会委员。1999年12月被调任神经内科主任，20xx年被聘任为吉林省医学会神经分会委员。现申报省三八红旗手.

该同志自参加工作以来，政治思想坚定，医德高尚，医风严谨，想患者之所想，急患者之所急，帮患者之所需，千方百计为病人解除病痛，工作上严格要求自己，思想积极要求进步，积极靠近党组织，1992年加入中国共产党，连续十年被评为松原市中心医院的先进工作者、优秀共产党员。1998年被评为松原市优秀共产党员，1997年被定为省级跨世纪人才，是松原市第三届党代会代表，吉林省第八届党代会党代表。

该同志自工作以来，一直努力钻研业务，理论联系实际，认真开展教学工作，带好实习学生及下级医师，不但在书本上学，同时还多次去参加长春、北京、大连、上海组织的部级危重病及神经科脑血管方面继续教育学习班，买了大量新书及阅读国内外医学杂志，使自己在神经内科及危重病方面的医学理论知识水平和实际工作能力都有了很大的提高，能够独立完成神经内科方面多种诊疗技术及危重病抢救任务，尤其擅长诊治脑血管及脑囊虫神经内科方面疾病。开展无菌空气置换脑脊液治疗化脓性脑膜炎临床研究获市新技术成果奖，开展了脑室出血、蛛网膜下腔出血脑脊液置换治疗，开展脑血栓的动脉及静脉溶栓治疗。开展了大剂量免疫球蛋白治疗急性多发性神经根炎的治疗。成功抢救了很多内科危重病人，成功救活五例心性猝死的病人，她时刻按照共产党员的标准严格要求自己，以白求恩为榜样，一切为病人的利益为重，在急诊室担任急诊科主任，全身心放在急诊工作上，经常夜间独自一人来急诊会诊，抢救了千余名药物中毒、一氧化碳中毒、各种急危重病人。每逢节假日她自己独立值夜班，让其他同志回家过春节。同志在内科工作期间主要从事神经内科工作，她努力钻研业务，待病人胜似亲人，从不因为孩子小耽误工作，她老母亲88岁，患脑梗死、冠心病等疾病，卧床不起，她夜间护理自己母亲，白天积极出门诊，管病房，认真查房，努力诊治每个来科室患者，从不因老母亲病重影响科室工作，她管理神经内科是内科系统的重点科室，收治病人多，危重的病人多，来到神经内科的患者对她的诊治都非常满意。她从不收患者的红包和馈赠，拒收红包多次，有病在家不能来院的患者，她经常上门往诊，为病人解除病痛。她领导的神经内科被评为诚信科室，神经内科的技术水平被松原市人民认可。在任职期间从未出现过医疗纠纷及事故，急诊科曾被评为巾帼文明岗位，任神经内科主任科室又连续五年被评为先进科室。社会效益及经济效益双丰收，多次收到患者表扬信及锦旗，受到同行们的好评及上级领导的认可。

她带领科室人员积极开展科研工作，使科室的每个人都养成良好的科学作风，大多数医生都能引进新技术及小革新，还不断总结经验，撰写医学论文，自从事医疗工作以后共撰写部级及省级论文30余篇，开展的徒手胸外肺心同步按压复苏法临床应用研究获吉林省科技成果四等奖。由于她工作努力认真，被聘为松原市司法鉴定专家，吉林省医学会医学事故技术鉴定专家库成员，被吉林省卫生厅评为20xx年度全省‘246’工程先进个人.

神经内科科室管理篇11

在控感知识培训方面，按计划组织在职员工、新职工、工人进行控感在职教育培训25次，共有1522人次参加了培训。今年共有26人次参加了江苏省级、市级的控感培训学习7次。

根据卫生部、省、市卫生行政部门的要求，仍坚持“医院感染病例的前瞻性监测”，采取了前瞻性监测与回顾性监测相结合的全面综合性监测工作方式，定时下病区收集临床资料，及时掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性情况，为医院感染的控制，及时提供了科学依据。今年还开展了呼吸内科病房有关“住院病人呼吸系统医院感染情况”的目标性监测工作。按时完成省监控网医院和市监控网医院有关医院感染发病情况的调查汇总分析，并按季上报，及时完成省、市控感监控网办公室下达给我们监控网医院的指令性任务。完成了江苏省护理学会医院感染管理专业委员会的“江苏省护理人员锐器伤情况调查”工作。

在环节质量管理上，着重完善了一些可能出现问题的关键接口，切实抓好重点部门、重点环节的感染管理。特别是今年接到省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应中心（室）验收管理的通知精神后，医院加大了对供应室必要硬件设备配备，增添了二台“自动器械清洗消毒机”、“器械灭菌撑开架”、安装投入了水处理系统。在手术室增添了一台“低温内镜（腔镜）自动清洗灭菌器”。对血透室、医疗废物暂时贮存地在重新选址后，进行改建建筑、规范布局流程工作。

进一步协调、解决和改进重点部门、重点环节的医院感染问题，提供控感的技术指导和帮助。包括：医院抗生素软件数据安装问题分析及解决办法；将所有门诊小手术均改放到医院手术室（因门诊手术室的建筑布局流程不规范）；对核医学科的放射、重金属及有害物质规范排放问题；儿科病房、特婴室的医院感染管理要求；病理科感染管理要求和职业暴露防护指导；对骨科病区和手术室进行爱滋病病毒职业暴露和防护要求（病人为HIV感染者）；ICU、神经外科病区的MRSA病原菌的预防和控制措施；重申了门诊部各重点科室（门诊注射室、换药室、五官科、计划生育室、口腔科）医院感染管理要求。对照省《供应室验收标准》实地进行行政查房，并对医院医疗废物安全管理方面，除进行行政查房外，还规范了医疗废物安全处置、收集、管理，做好个人防护工作，提供技术帮助，减少杜绝了医院感染和医源性感染的危险隐患。

在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工作，全年累计考核全院各部门共767个门次数；按时召开工作例会，并且做好质量反馈，通过每月、每季医院感染发病情况和季度分析、医院感染的细菌学监测及相关因素分析调查，及时为临床医、护人员提供了控感信息与依据，有力地保障了三级医院的质量控制指标。

定期和不定期地对医院进行消毒灭菌效果和卫生学的监测，年内共进行消毒隔离监测抽查采样2791份，结果100％合格。所有监测要求内容均按卫生部“规范”要求执行。发现问题及时提出改进措施，将隐患消灭在萌芽状态。

一年里（06.11~07.10），全院出院人数17989人，调查出医院感染病人1008人，为1156例次数，已报1156例次数，无漏报情况发生，医院感染人感染率为5.60％；例次感染率为6.43％；漏报率为“0”；住院病人标本送检率112.80％。住院病人较去年同期增加了1249人，人次、例次医院感染率较去年同期分别上升了1.27％、1.57％，无Ⅰ类手术切口感染发生，与去年同期相同，均符合三级医院控感质量指标要求。

根据今年我院医院感染发病部位分析显示：下呼吸道感染占59.34％（686/1156）；上呼吸道感染占9.60％（111/1156）；胃肠道感染占8.56％（99/1156）；泌尿道感染占10.57％（97/1156）；我院医院感染发病的前四个部位与去年同期相比有所差异。下呼吸道感染依然在我院独占鳌头，比去年同期上升了9.34％；上呼吸道感染比去年同期上升了0.86％；胃肠道感染、泌尿道感染，分别较去年同期相比下降了4.49％、2.45％。提示了我院今后预防医院感染的重点部位。严格消毒隔离制度，加强对医院探陪人员感染管理，加强住院病人饮食卫生，尽量减少侵入性操作，是2008年本院感染管理的关键所在。

从各科医院感染发病情况，感染率大于10％质控指标要求的前七位科室分别为：ICU73.70％、呼吸内科25.50％、神经外科17.40％、老年病科16.80％、血液内科14.70％、神经内科13.70％、肾内科12.20％。ICU、呼吸内科、神经内科、肾内科科室较去年同期相比，均分别上升了10.50％、10.20％、2.10％、2.10％；血液内科、老年病科、神经外科科室较去年同期相比，均分别下降了3.10％、2.10％、0.40％，今后应特别注重加强对这些高危科室的医院感染管理工作。

根据疾病分类与医院感染发病情况来看，我院大于10％质控指标要求感染发病率高的疾病为：患交界恶性肿瘤疾病类患者占17.60％；患恶性肿瘤疾病类患者占16.90％；患精神行为障碍类患者占16.70％；患循环系统疾病类患者占14.20％；患呼吸系统疾病类患者占12.10％，对这五类高危疾患人群，应进一步加强医院感染的控制。

从医院感染的危险因素分析显示，气管切开/插管、使用呼吸机而导致的下呼吸道感染发生率分别为80.83％、78.57％；泌尿道插管导致的泌尿道感染发生率为14.46％。以上三项危险因素的医院感染发生率与去年同期相比，分别下降了2.71％、8.22％、42.28％，从这些统计数据提示出，医院的侵入性操作仍是诱发医院感染的重要危险因素。

神经内科科室管理篇12

[中图分类号] R742.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-59-02

脑室-腹腔分流术作为脑积水治疗的重要手段在神经外科临床已得到广泛应用,但是随着神经外科的发展和人们对脑室-腹腔分流术作用的进一步认识,它的适用范围在进一步延伸,并且发挥着越来越重要的作用。我院自2002年1月～2008年10月行脑室-腹腔分流术56例,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例患者年龄3个月～65岁,平均37.5岁。脑积水患者28例,其中交通性脑积水12例,非交通性脑积水13例,脑穿通畸形3例;脑脊液鼻漏3例,其中外伤性鼻漏2例,经口鼻碟切除垂体瘤术后1例;脑脊液耳漏2例,均为外伤性耳漏;顽固性脑脊液皮下积液5例,其中后颅窝开颅术后3例,颅骨修补术后1例,鼻裂脑膜脑膨出修补术后1例,小儿脊柱裂并脊膜脊髓膨出修补术后1例;脑蛛网膜囊肿分流6例,其中侧裂部位2例,中脑部位2例,额底部位1例,后颅窝部位1例;脑脊液切口漏5例,其中后颅窝开颅术后2例,小儿脊柱裂脊髓膨出修补术后切口瘘并发脑积水2例,颞部切口瘘1例。

1.2 治疗方法

脑积水患者直接单一行脑室腹腔-分流术;脑穿通畸形患者术中电灼脉络丛后附加脑室-腹腔分流术;脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏经过保守综合治疗后3～4周仍然不能停止者,行脑室-腹腔分流术;顽固性脑脊液皮下脊液形成皮下囊,经过反复皮下穿刺抽吸并局部加压包扎不能治愈者,立即行脑室-腹腔分流术;处于重要结构部位难以切除的蛛网膜囊肿,术中切除部分囊肿壁,附加脑室-腹腔分流术;切口漏在给予有效的抗菌素条件下缝合瘘口,加压包扎,并可结合脑室穿刺、或行对侧脑室穿刺持续引流,或经腰穿置管引流脑脊液,调节引流量至漏口停止溢液为度。如考虑瘘口愈合时间较长,有引发颅内感染的倾向,早期即可行脑室-腹腔分流术。

2 结果

脑积水患者术后随访3个月～2年,脑室系统容积均接近正常范围;脑穿通畸形患者症状明显改善;脑脊液鼻漏患者中1例外伤性鼻漏无效,后经手术修补得以治愈,脑脊液耳漏均在分流术后3周内治愈;脑蛛网膜囊肿分流术后随访2个月～1年9个月,复查CT证实3～6个月内消失2例,6个月～1年9个月内消失2例,术后3个月明显缩小1例,无变化1例;皮下脊液及切口瘘均在分流术后3周左右治愈。

3 讨论

3.1 手术适应范围

脑室-腹腔分流术是将脑室内的脑脊液引流到腹腔的一种治疗脑积水的常用方法,但是随着神经外科的发展以及人们对分流术这一动力学的更一步认识,这一手术被应用于其他颅脑疾病的治疗范畴,并取得了较好的治疗效果。

目前广泛采用的手术范围:(1)各种类型的脑积水;(2)重要功能区和重要解剖结构部位,无法完全切除的蛛网膜囊肿;(3)部分脑穿通畸形:(4)脑脊液鼻漏、耳漏经过3～4周综合保守治疗无明显改善者;(5)顽固的脑脊液皮下积聚经过反复抽吸,加压包扎不能治愈者;(6)脑脊液切口瘘需要采取脑室外持续引流或腰穿置管引流脑脊液,考虑瘘口愈合时间较长者。

3.2 分流的时机

脑穿通畸形在行囊肿壁部分切除+脉络膜丛电灼术的同时,考虑有脑脊液吸收障碍时尚需辅以脑脊液分流术[1]。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏患者经过1～2周的姑息治疗而获愈,需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%,只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊瘘口修补术或行脑室腹腔分流术。

本组资料研究表明,我们主张在经过3～4周保守治疗无明显改善者首选行脑室―腹腔分流术,然后考虑开颅行脑脊液漏口修补。脑脊液切口漏首先应认真进行非手术治疗,大力控制感染,必要时在距伤口漏以外(>6cm)头皮完好处行脑室穿刺、或行对侧脑室穿刺持续引流,或经腰穿置管引流脑脊液,调节引流量至漏口停止溢液为度,不宜过多。也可在切口瘘附近皮肤穿刺,留置引流管定时间断引流,切口加压包扎[2]。如考虑瘘口愈合时间较长,有引发颅内感染的倾向,早期即可行脑室-腹腔分流术。对于伴有脑积水的脑脊液漏患者,我们主张早期给于行脑室腹腔分流术,对瘘口的愈合十分有利。本组2例小儿脊柱裂并脊膜脊髓膨出修补术后继发脑积水、切口漏,我们立即实施了脑室-腹腔分流术,效果满意。蛛网膜囊肿-腹腔分流术具有手术简单、有效、并发症少等特点[3],但术后存在堵管、感染及心理负担大等特点,因此应根据囊肿的的部位、大小等情况选择该术式。对于鞍区、脑室、脑干周围以及侧裂区的较大的蛛网膜囊肿,后颅窝交通性蛛网膜囊肿合并脑积水,以立即行分流术为主;开颅手术后多次复查未缩小者,可再行分流术[4]。

3.3 分流手术的方法技巧及操作要点

在神经外科疾病的治疗中,脑室-腹腔分流术的并发症发生率较高,主要有分流感染(包括颅内感染,切口或皮下感染)、分流管堵塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过渡分流或分流不足、脑内出血、癫痫等[5]。引起脑室-腹腔分流感染的细菌主要是皮肤上通常存在的细菌,手术时的感染是分流感染的最主要途径,所以手术者的经验、无菌观念及手术室的无菌条件非常重要[6]。除此之外,做手术时要注意病人的,切口的部位,分流管皮下隧道的处理,脑室穿刺点和穿刺方向,分流管的固定,分流管的选择,术中分流管的处置[7]。我们的治疗体会为:脑室内用抗虹吸型的分流管,蛛网膜囊肿中可以采用普通型分流管,脑脊液漏的病人一般采用中压分流管,在手术中一旦打开分流管的外包装,一定要将分流管浸泡在含有抗生素的生理盐水中,与空气隔绝,减少污染机率。

总之,脑室-腹腔分流术具有手术简便易行,创伤小,安全可靠的优点。脑室-腹腔分流术可广泛应用于神经外科疾病的治疗中,该方法的适用范围进一步延伸,但需把握好脑室-腹腔分流术的时机及手术技巧。

[参考文献]

[1] 陈谦学,吴立权,陈治标,等. 先天性脑穿通畸形手术治疗的探讨[J]. 中华神经外科杂志,2006,22(3):168-169.

[2] 李宇光,赵国江,赵海权,等. 开颅术后硬膜脑脊液漏的预防[J]. 中华神经外科杂志,2007,23(1):16.

[3] 张玉琪,马振宇. 囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿[J]. 中华神经外科杂志,2000,16(3):216-218.

[4] 潘蔚然,徐书刚,董欣明,等. 儿童颅内蛛网膜囊肿得外科治疗探讨[J].中华神经外科杂志,2008,24(6):419-421.

[5] 王树凯,滑修之,徐国本. 脑室-腹腔分流术常见并发症及处理[J]. 中华神经外科杂志,2000,16(5):385.