神经外科健康教育篇1

随着医学科学的发展及疾病谱的改变,社会的进步和生活水平的提高,人们的健康意识和对健康知识的需求越来越强烈。他们不仅仅要求住院能得到疾病的治疗,更希望得到相关知识的指导[1]。本科自2008年8月以来, 从病人入院、术前准备、术后监护、康复、出院都有计划、有目的、有步骤地向病人及家属传授疾病和健康保健知识, 增强了保健意识,帮助病人形成了良好的健康意识和健康的生活方式。

1 健康教育的具体实施方案

1.1 科室规范健康教育实施方法 (1)将健康教育纳入护士职责，责任护士必须在病人入院2h内完成入院宣教，护理长每日检查，视察病人反馈，定期进行护理质量，护士服务态度满意度调查。(2)护士利用休息时间学习专科知识,如科内讲座、行政查房、业务查房等，不断的更新知识，拓宽知识面，提高整体护理水平，以便更好地做好健康教育工作，全面提高护理质量水平。

1.2 有计划的对患者实施健康教育

1.2.1 入院时对患者的一般教育 国内有学者认为在健康教育前进行量化评估,确切了解患者情况,可以有的放矢、因人施教,激发患者的学习兴趣,调动患者的主动性,体现健康教育的个性化[2]。www.133229.CoM因此护士在为新入院患者介绍病房各项管理制度、医院环境、病人的诊断和病情、治疗和护理,并发症及预后的同时积极收集护理资料，如了解患者的心理社会状态、文化程度、理解能力、生活自理能力、家庭经济、社会背景、对疾病认识以及对相关知识的需求等,从中认真寻找护理问题,针对护理问题确定健康教育的重点内容, 建立教育目标，实施健康教育。

1.2.2 住院期间健康教育的实施

1.2.2.1 生活方式教育 护士利用晨间护理、巡视病人及治疗时间,采用面对面讲解形式宣教,护士长随时抽查督导。其次通过每月1次的工休座谈会充 分发挥专业水平及沟通技巧，对患者的心理状态随机教育，向病人和家属等进行卫生保健知识的宣教。科室宣传栏针对患者知识需求，定期宣传神经外科常见病的预防知识、不同的疾病,不同的手术的饮食知识、功能锻炼、并发症的防治等,经过专科知识的健康宣教，强化了人们的卫生保健意识、安全意识，帮助患者或家属确定健康信念、建立健康行为。

1.2.2.2 心理护理 神经外科大多为颅脑损伤、病情危重患者,由于患者意识丧失, 自主活动受限, 卧床时间长以及营养摄入障碍等多种因素，患者预后差，康复期长，给家庭带来巨大经济负担和心理压力。针对此种特殊情况有效地运用交流沟通技巧对病人及家属提出的问题给予及时解答和解决，及时满足病人要求，取得病人及家属的信任，与病人及家属建立良好的人际关系。

1.2.2.3 专科疾病知识的健康教育 因人而异,有针对性通过有计划、有组织对专科知识发病原因、诱因及注意事项等进行详细讲解,帮助病人的亲属参与治疗与康复过程，促使病人自愿采取有利于健康的行为和生活方式,从而消除或降低影响健康的危险因素,提高病人的自我护理、自我保健技能, 主动改变过去不健康的行为习惯,养成良好的健康行为。如告知家属及患者重型颅脑损伤手术后患者及脑脊液鼻漏等患者要求抬高其床头目的及意义;蛛网膜下腔出血者应绝对卧床休息，保持情绪稳定的重要性;高血压脑出血患者应遵医嘱定时服用降压药;昏迷患者长期声音刺激有利于促进患者恢复意识等相关知识。

1.2.2.4 术前教育 针对不同社会文化背景和心理状态的病人制订不同的术前指导计划，首先做好心理指导，告知病人的术前准备配合解释戒烟戒酒、禁饮禁食的目的;注意保暖，预防感冒，避免外出, 防止交叉感染的重要性;术前特殊检查的目的、注意事项;示范并教会患者深呼吸、咳嗽、咳痰、床上大小便等以取得病人合作并参与治疗，增加对手术的耐受性, 减少术后的并发症，促进恢复。

1.2.2.5 术后教育指导 术后教育, 即从手术日起, 专业护士开始为病人进行术后饮食、用药、引流管护理、切口观察和功能锻炼的指导。用通俗易懂的语言告知家属，术后麻醉未清醒患者6h禁饮禁食;昏迷烦躁病人术后应适当保护性约束，防止不必要的损伤;气管插管及气管切开患者应保持呼吸道通畅;定时为患者翻身的目的及注意事项, 翻身时注意保持头部及其他部位引流管引流通畅、防止扭曲、折叠、受压及脱落;鼓励咳嗽咳痰，加强基础护理预防并发症;为病人制订康复训练计划, 具体指导患者肢体、言语康复锻炼技巧，直至病人康复。

1.2.3 出院指导 本科护士针对不同疾病类型的患者，向患者交待病情现状、预后及并发症、出院后的复诊及用药目的、饮食卫生、活动饮食的方法等注意事项,教给他们如何康复功能锻炼，防止疾病复发的方法,让病人及家属掌握自我保健和自我照顾的卫生常识。

2 结果

2.1 病人满意度得到了提高 2009年8月,再次对年度神经外科住院患者满意度调查进行总结,共调查患者100例,收回92份,回收率92%。其中对健康教育一栏调查满意度达98%,比去年上升了4% ,大大提高了患者总的满意度,收到明显的效果。

2.2 健康教育的实施帮助患者树立了健康的生活态度及行为 提高了生活质量，缩短了住院日、降低了医疗费用、减少了医疗纠纷、提高了服务满意度，建立了共同参与型护患关系。其次在实施健康教育同时护士的自身素质和护理质量也得到了有效提高。

3 讨论

3.1 健康教育活动是我国医学科普宣传的重要措施之一 医护人员应充分认识护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求赋予护士的重要职能,明确健康教育在现代护理中的重要性和必要性,增强健康教育的责任感,自觉履行对病人实施健康教育的职责，转变观念,强化服务意识,树立以“病人为中心”的服务理念[3]。

3.2 护理工作是医学、护理学健康教育宣传是最直接的窗口，健康教育是护理工作者自身价值的体现[4]，因此作为直接面向患者的护理工作者应加强学习，更新知识，提高自身修养，拓宽了知识面，有良好的业务素质、专业技能及丰富的知识。提高与患者的沟通技巧，能够用通俗易懂的语言向患者进行健康教育，促进患者的身心健康。有效的预防和减少医疗纠纷的发生,提高服务水平，构建和谐医患关系。

【参考文献】

1 张开蓉.健康教育在骨科病人的实施.川北医学院学报，2003，18(1)：116-117.

神经外科健康教育篇2

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，大家对于住院健康需求越来越高。近几年来，优质护理服务不断推广，护理模式由原来“以疾病为中心”转化为“以患者为中心”的模式，督促专科护士必须要有专业知识及沟通技巧，才能满足患者的健康需求。

目前由于护理人员的紧缺，低年资护士的增加，在病人对于健康需求方面还是有一定的距离。神经外科是一个专科性极强的科室，收治的病人急、危、重，大多数是脑外伤、高血压脑出血、脑肿瘤等患者，病区死亡率和致残率较高，造成病人身心痛苦，同时也会给家属、亲戚朋友带来巨大的压力。我科针对这一特性，对患者及家属在住院期间出现的不同心理问题及心理需求，2012年1月以来采用我院的手术科室健康宣教单进行分阶段，因人施教的健康教育，取得满意效果。现报道如下：

1 病人健康教育计划

1.1 入院宣教 介绍床位医生、主管护士、护士长，病区环境、呼叫器、应急铃、安全通道、便民措施以及有关制度（作息、探视、陪客、微波炉使用、物品及安全管理）。

1.2 疾病指导 包括有利于疾病康复的心理指导、导致或诱发本疾病主要因素、疾病的症状及特点、预防疾病发展的相关措施、饮食注意事项、活动及功能锻炼、药物指导等。

1.3 检查指导 包括常规化验检查目的及注意事项，本疾病特殊检查的目的及注意事项。

1.4 手术前指导 介绍有关手术过程，做好心理指导，解释手术前有关准备工作（备皮、备血、肠道准备、皮试），术前有关饮食指导，及术前指导床上排尿并进行术前指导禁烟，进行有效咳嗽的注意事项，进行有效咳嗽。

1.5 手术后指导 让病人知道与医护人员配合的重要性，疼痛相关知识及处理、术后卧位与时间、早期活动饮食、膀胱功能锻炼等。

1.6 康复出院指导 让病人保持良好心理状态，安排好作息及活动时间以及饮食、指导功能锻炼及康复期注意事项等。

2 实施方法

2.1 加强培训，根据健康教育宣教单内容逐项解读，科内经高年资护士、骨干及医生参与，根据病人需求及健康教育专科特点，制定健康宣教内容（病人版，护士版），病人版稍简单化，图文并茂，挂在病室，方便病人阅读。护士版制订成册，首先护士长组织科内学习，再由高年资护士一对一带教低年资护士，指导责任护士将健康宣教单内容落实到整体护理中，全面掌握所管病人的健康教育掌握理解程度。

2.2 落实评价 V=了解并能描述，D=正确示范，N=需要练习，U=不成功并签名，每一个项目2天之内必须完成。如果病人或家属均能正确示范的将健康教育单夹在病史内，如遇表单只要有一项未能正确示范的，将健康教育单根据分组情况单独夹放在护理病历卡内，责任护士每周一、三、五查阅包干病人的健康教育掌握程度，对于未达标项目重新宣教，直至掌握为止。护士长每天抽查1-2份宣教单，根据表内宣教内容询问患者宣教知识掌握情况，以此检查责任护士健康教育的实施情况。出院后采用电话回访，了解病情康复程度。

2.3 根据神经外科病人的特殊性，护士采取分阶段、因人施教进行健康教育。

2.3.1 健康教育对象 一般人群，指沟通无障碍者，责任护士针对病人；特殊人群，指语言沟通障碍者，如昏迷、幼儿、老年人等，责任护士针对陪护人员进行宣教。

2.3.2 健康教育时机 由于收治疾病的对象不同，护士宣教应选择适宜的时间，否则起到事半功倍，适得其反。

新入院患者将病人安置床位后，在患者及家属情绪稳定的情况下，责任护士给予入院宣教，疾病相关知识的宣教等按照健康教育内容进行详细讲解、评价并签名。如急诊病人入院时家属情绪都比较急躁，处理医疗活动时容易失去理智，此时护士用简短的语句告知家属病情需要注意的关键点，通过熟练娴熟的处理能力取得家属的信任。遇到特殊检查，需要病人或家属配合的，护士及时指导并评价，直至患者或家属能正确示范。

手术病人，在手术前1天告知术前和术后相关的注意事项，对于术前知识应及时评价；手术后再次宣教卧位、饮食、导管等相关知识，2天之内给予评价相关知识的掌握程度。

出院病人：接到出院医嘱，护士给予相应的出院指导和健康宣教，同时了解出院病人的去处和出院时的自理能力情况填写在入院评估单上。

2.3.3 健康教育方法 临床上护理人员均较紧缺，护理人员应积极寻找机会主动进行健康知识宣教，使患者能及时获取健康知识，预防各种并发症的发生。

每日晨间护理时询问患者饮食，睡眠，身体状况，指导被动运动方法，针对性的给与指导。

各种治疗时讲解药物的名称、作用、出现不良反应的症状，需要求助的方法。

巡视病房时指导翻身、拍背、鼓励病人早期主动运动，指导家属如何给予被动运动，预防各种潜在并发症的发生，需要经常反复宣教。

对于老年患者，要有耐心，说话速度应放慢，必要时重复两遍，交代事情不应过多。对于不合作患者，护士切记指责合作，应耐心劝解，做好各种防范安全措施。对于患者自暴自弃者，应主动关心。

3 实施效果

3.1 护士能够按照健康宣教单内容进行规范、系统、及时的宣教，规范健康教育工作，避免以前的新护士不知如何宣教。

3.2 健康宣教提高患者及家属知识水平，增强自我保健意识，调整其行为向健康发展，保持良好心态，提高患者治疗效果及生活质量。

3.3 健康宣教能激发护士的学习热情，不断更新专科知识，提高自身业务能力，满足病家的健康需求，更好地为病人服务。

神经外科健康教育篇3

表1680例患者对健康教育需求调查表

序号 内容 n

1 病情现状及预后 680

2 治疗方法、效果(包括特殊治疗) 505

3 药物作用和副作用 505

4 功能锻炼的目的和注意事项 472

5 预防并发症 479

6 饮食指导 451

7 自我护理指导 373

8 出院指导 512

2护理健康教育的实施

2. 1建立健康教育模式 阶段进行健康教育分为：入院教育、术前教育、术后教育、出院教育和住院期间随机性进行的疾病相关知识教育。

2. 2教育方法实施个体化宣教

2. 2. 1言语教育 责任护士根据不同患者的病情, 不同时期及不同的健康需求具体讲解。如：病情、治疗方法、效果和早期功能锻炼的重要性等方面的宣教。

2. 2. 2示范教育 责任护士每日面对面, 以动作示范教会患者及家属一些技术性操作, 使患者及家属掌握一定的自我护理方法。如：正确的翻身、叩背、咳痰、预防压疮垫的使用、约束带的使用、床档的使用及功能锻炼的方法等。

2. 2. 3文字教育 科内自制一些常见病的护理和宣教常规等宣传图片上墙, 宣传单和宣传卡, 发放给需要的患者, 每个病房设有住院公约, 宣传一些常见的注意事项, 并随时为患者及家属讲解。

2. 3教育内容 每个患者的文化背景、地域之差对疾病的认知程度和相关知识接受程度的不同, 健康教育的效果是不同的。所以神经外科患者的健康教育所实施得方法也有所不同。

2. 3. 1疾病的预防性知识教育 以疾病知识教育为切入点, 主要就并发症预防：如褥疮的预防、感染的预防(颅内感染的预防、口腔感染的预防、肺部感染的预防、泌尿系感染的预防)、下肢静脉血栓的预防及功能恢复过程中的预防(如关节强直及足下垂的预防)、心理指导、休息指导、用药指导、行为指导、病情观察指导等作全面系统的教育, 使患者及家属掌握自护的方法、康复方法、严格遵医行为, 生活自理能力逐渐恢复, 使其早日回归社会。

2. 3. 2治疗检查知识教育 神外科患者多为专科治疗(如开颅手术、介入等), 故告知患者手术过程、检查项目、术前术后等注意事项, 发音、偏瘫肢体定位、书写交流以及行走方法等训练指导, 以促进康复及功能最大程度恢复。

2. 3. 3应急保健知识教育 颅脑损伤易致局部出血、肿胀、疼痛、功能障碍, 严重的可致脑疝等, 故要让患者及家属了解这些情况发生时医务人员应对这些情况的几项措施：①首先抢救生命, 如止血, 脱水降颅压治疗、吸氧、保持呼吸道通畅, 降低脑代谢、营养脑神经、躯体保暖等。②对颅脑损伤伴有复合伤的患者立即请相关科室会诊, 给予相应处理。③妥善固定各种管道, 以免因活动导致脱落或牵拉而损伤黏膜、血管、神经等。④迅速判断病情, 给予相应处理, 以免延误病情。

2. 3. 4心理调适教育  由于可能肢体瘫痪、语言障碍、感知异常、精神异常等症状导致生活不能自理, 患者须承受肉体上和心理上的折磨, 护士应多关心患者, 详细讲解护理治疗经过及配合技巧, 介绍成功的病例, 消除患者焦虑、恐惧心理, 保持乐观的情绪和心态的平静接受治疗与护理。

2. 4实施方法

2. 4. 1入院健康教育 护士彬彬有礼接待患者, 引领患者熟悉环境, 使患者感到温暖、可亲、可敬, 从而建立良好的护患关系。为以后护理工作顺利开展奠定良好基础。

2. 4. 2术前健康教育

2. 4. 2. 1责任护士根据患者实际情况进行针对性指导。如：指导患者搞好个人卫生、预防感冒、增加营养、改善机体状况、改善睡眠等, 为手术后康复打下基础。

2. 4. 2. 2心理辅导 介绍手术医生或主管医生技术情况, 请同种疾病恢复好的患者现身说法, 解除其顾虑, 保证患者用最佳身心状态迎接手术日的到来。

2. 4. 2. 3宣传练习被动、有效咳痰、床上大小便和忌烟的必要性, 争取患者及家属尽可能的配合。

2. 4. 2. 4介绍术前准备工作, 如禁食、禁水、备皮、备血、皮试、术前用药、留置各种管道的时间及目的等。

2. 4. 3术后健康教育

2. 4. 3. 1心理辅导患者对术后各种管道的放置, 被动等, 易产生恐惧心理。手术后返回病房, 安排家属陪伴, 讲解放置各种管道和被动的目的和意义以及注意事项, 需要患者及家属配合的具体事宜, 这些措施能有效消除其恐惧心理, 以便患者及家属积极配合治疗与护理, 使患者早日康复。

2. 4. 3. 2早期康复锻炼 早期功能锻炼与功能恢复好坏密切相关。建议患者手术3个月后在病情允许下做专业康复训练。责任护士需要耐心解释, 逐个示范动作, 使患者及家属能主动配合并掌握要领。早期指导患者做肌肉舒缩运动, 帮助患者被动活动关节, 以小关节开始, 逐步活动大关节, 活动量应每日3次, 每次30分钟。穿丁字鞋, 防止足下垂。病情允许的情况下鼓励患者早期离床活动, 不能离床活动的患者, 给予应用气压治疗仪和抗血栓压力带, 防止下肢静脉血栓的形成, 减少危及生命的危险。配合高压氧、理疗、按摩、针灸治疗等、语言障碍者进行发音指导, 从单音开始逐渐过渡到日常用语。

2. 4. 3. 3预防并发症的发生 如防止便秘和泌尿系感染。皮肤护理指导, 能防止压疮发生。叩背及有效咳痰指导可防止肺内感染发生, 安全方面指导, 如防止跌倒、防止坠床癫痫预防指导能避免造成不良事件的发生。外出时有家人陪同, 戴帽子保护好骨窗, 防止再次受伤。

2. 5出院前教育

2. 5. 1休息活动与饮食 休养环境要做到空气清新、舒适、安静。每日至少40 min直接阳光照射, 以促进钙质吸收利用。生活规律, 情绪稳定, 功能锻炼适时而宜。饮食方面应以富含营养三高的软食为主、摄入新鲜的蔬菜及水果, 保持大便通畅。

2. 5. 2介绍复查时间、方法 发现身体不适和异常情况, 及时就诊, 如骨窗压力过高、无明显诱因而引起的头痛、头晕、呕吐、抽搐、神智改变、肢体功能下降等。

2. 5. 3出院后教会患者自我护理, 需服用药物的种类、作用和副作用、注意事项等。

2. 5. 4留置鼻饲喂养管、导尿管患者, 告知到医院更换的时间, 教会家属掌握鼻饲的方法及注意事项, 如有异常或发生意外脱管及时到医院就诊。

3讨论

健康教育存在的问题是患者和护士两方面因素造成的。

3. 1患者方面 患者及家属对疾病认识不足。由于自我形象的紊乱, 语言、视力、运动、感觉、等障碍；患者身心均受到严重打击, 还与患者及家属获得医学知识的渴望度不同、自身重视程度、家庭负担、文化层次、社会地位有关。

3. 2护士方面 缺乏健康教育时间, 护士少、工作重, 导致优质整体护理与健康教育分割；以完成躯体护理职责为重点, 这是影响健康教育的主要原因 ；护理队伍相对年轻化 ；缺乏责任感；知识结构中缺少教育知识、技能、心理学、社会公共关系学等方面的知识, 导致护士对患者健康教育需求认识不足。

4对策

4. 1应用多渠道的途径加强学习 走出去请进来、充分利用信息网络工具, 院科两级加强培训, 使护士树立优质护理观, 拓宽知识面, 全面提升护士专业素质。理解健康教育的内涵, 提高护士责任感。

4. 2加强护士情商的培养 护士通过学习、自我控制, 正确运用情感, 使护士待患者如亲人, 才能在健康教育中发挥重大作用。

4. 3健康教育 强化健康教育的三级质控力度, 检查督导护士进行全面的健康教育。

4. 4对患者的教育应因人而异 进行个体化宣教, 真正达到健康教育目的。

参考文献

［1］ 吴洁.健康教育在溃疡性结肠炎患者中的应用.实用护理杂志, 2002, 18(5):47.

神经外科健康教育篇4

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0409-01

神经外科手术破坏性较大，对机体损伤大，手术损伤也需要长时间的修复才能有所修复。因此，对患者及家属的健康教育显得尤为重要。

1入院教育

患者住进医院，面对陌生的医生、护士、同病室的患者以及陌生的环境，多数患者会感到孤独、恐惧。此时，我们首先要主动热情以诚挚温和的态度与病人及家属接触，向他们介绍医院的环境，主管医生、责任护士及需要患者或家属遵守的规章制度，取得他们的理解与信任，从而进行双向交流，共同建立一种指导合作或共同参与型的护患关系，使患者愿意接受护士的信息，也愿意同护士交谈。护士从收集的资料中找出病人的健康问题，再针对不同的问题，制定不同的教育方法和教育内容。

2术前准备期教育

2.1疾病知识的介绍：以通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因、症状、术前有关项目及注意事项、麻醉知识、术后护理、并发症的预防等，让患者知道自己所患疾病是可以治愈的。

2.2心理指导：有针对性的做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，给病人讲解手术方法，让其探望同期住院患者相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。

2.3饮食指导：给予营养丰富、易消化食物，对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱术前适当输液、输血，为患者创造良好的手术条件。

2.4术前指导

2.4.1呼吸道准备：对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。

2.4.2检查准备：手术前做好各项检查，如：血常规、尿常规、肝、肾功能检查、心肺功能检查、核磁共振、CT等，指导病人在床上使用大小便器，特殊手术准备，垂体瘤经蝶入路的病人术前3日开始用氯麻滴鼻，多贝尔氏液嗽口，术前一日剪鼻毛。

3术后教育

3.1生命体征的观察：病人术毕转回隔离室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔，向麻醉师了解术中情况，以后每隔15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次。同时注意观察意识瞳孔及肢体变化，如出现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。

3.2保持呼吸道通畅：术后病人取平卧位，头偏向健侧，口中放通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠，有气管插管的病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医师拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难和紫绀、痰鸣音等。

3.3引流管的观察护理：各种引流管要妥善固定好，防止脱出，指导患者翻身时引流管不要扭曲打折，应低于头部，告知引流管意义、注意事项及拔管时间，不可随意调整引流袋高度。

3.4饮食指导：加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后1～2天给流食，以后逐渐半流食、普食。昏迷及吞咽困难者术后3～5天开始鼻饲饮食，暂时不能进食或入量不多者按医嘱给补液。

3.5并发症的护理：术后有肢体偏瘫，要保护肢体功能位置，防止足下垂，神经功能不全者可采用针灸、理疗、体疗等。听神经瘤术后的病人，眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，防止角膜溃疡，也可暂进行眼睑缝合术。

4出院指导

为巩固疗效，强化患者自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力，促进患者进一步康复，护士应给患者做详细的出院指导，创造舒适安静的休养环境，保证休息时间，加强饮食调理，生活要规律，保持乐观情绪，掌握正确的训练方法，坚持长期锻炼，提高机体活动耐力，增强体质，定期到医院复查。

5教育效果

通过围手术期的健康教育，使患者初步掌握自身疾病的有关知识，更加自觉地配合各种检查治疗，自我保健能力得到增强，提高患者的治疗效果和生活质量，促进患者康复。同时因护士和患者接触多了，护患关系比过去融洽，增加了患者对护士的信任感，提高对护士服务态度的满意率。

参考文献

神经外科健康教育篇5

一般人群，指无沟通障碍，生活能自理的患者。

特殊人群，指无法进行语言沟通，生活不能自理的患者。如：昏迷病人，幼儿，老人。我们进行健康教育的对象是患者的家属。

健康教育的时机

选恰当的时机进行宣教，可起到事半功倍的效果。

新入院的患者，在安置好患者后，患者及家属情绪较稳定时，给予一般介绍，如：住院环境，相关制度，主管医生及责任护士。内容应简单易懂，量不易太多。

住院时间长的患者，应根据患者的情况，了解患者的需求，随时对患者及家属进行针对性的宣教。

手术的患者，在手术前1天告知患者相关事项及注意事项。耐心听取患者的陈述和要求，并具体分析进行疏导。术前当晚要探望患者。

催缴住院费时，提前1天催费，尽量避开患者，直接告诉家属。避免引起患者的情绪波动。

患者出院时，出院的前1天，给予出院指导和健康宣教。建立电话回访。

健康教育的方法

进行晨间护理时，通过询问了解患者的饮食，睡眠，身体情况，针对性给予指导。

每日输液时，将输液的流程及注意事项，用通俗易懂的方式为患者讲解。

巡视病区或为患者更换液体时，为患者讲解药物的名称及用途。可采用少量多次，循环式的讲解。

对老年患者，应富于极大的耐心，说话速度应放慢，必要时重复两遍。交代的事情不宜过多，最好一件一件的办。也可写成文字，放在明显处提示，多鼓励帮助老年患者。

患者不合作时，护士切忌指责合作，可另找时间，待情绪稳定时，在给予指导。

患者冷漠时，护士应该主动关心帮助患者，使患者感受到护士的责任心和爱心。

健康教育的态度及语言

在健康教育过程中，应表现出对患者充分尊重和友好，真诚相待，耐心负责的态度。掌握语速，语调及词语的正确使用，决不能自以为是或用说教的语气，切忌生硬等。

健康教育的内容

内容通俗易懂，易接受，少用或尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，则深入浅出，辅以相应的解释。也可以求助于医生，但必须解释的一致，以增加患者的信任度，使健康教育达到最佳效果。

建立电话回访制度

神经外科健康教育篇6

二、每周安排健康教育班次，并梳理了岗位职责，由责任组长承担 根据科室实际病员情况、住院时间长、各组责任组长对病人情况掌握全面等特点，每周排健康教育班次，由责任组长承担。先了解各组病人健康需求情况，根据所了解到的病人及家属的健康教育需求，有针对性地进行指导，如常见的病情观察合作要点、饮食指导、体位指导、气管切开护理指导、康复训练指导等方面，做到因病而异，因人而异，为1周内的健康教育工作落实提供依据和帮助。

三、由于神经外科专业的特殊性，部分重型颅脑损伤的病员由于疾病本身严重无法治愈（植物状态）、也有的因为经济原因带管出院，为了更好地体现整体、优质护理，针对这类病员，健康教育岗位护士在病员出院登记时作特殊标识，除了常规的电话随访，另外在每周的“健康教育”班时加强一次电话指导，必要时进入社区、家庭进行指导。

四、常规健康教育具体到每个人头，落实到分管床位，不论年龄，职称高低各分管一个病室的健康教育。不但增强了每个护士的健康教育意识，同时提升了护理团队整体的专业素养，加强了低年资护士的工作责任感。

神经外科健康教育篇7

二、每周安排健康教育班次，并梳理了岗位职责，由责任组长承担 根据科室实际病员情况、住院时间长、各组责任组长对病人情况掌握全面等特点，每周排健康教育班次，由责任组长承担。先了解各组病人健康需求情况，根据所了解到的病人及家属的健康教育需求，有针对性地进行指导，如常见的病情观察合作要点、饮食指导、体位指导、气管切开护理指导、康复训练指导等方面，做到因病而异，因人而异，为1周内的健康教育工作落实提供依据和帮助。

三、由于神经外科专业的特殊性，部分重型颅脑损伤的病员由于疾病本身严重无法治愈(植物状态)、也有的因为经济原因带管出院，为了更好地体现整体、优质护理，针对这类病员，健康教育岗位护士在病员出院登记时作特殊标识，除了常规的电话随访，另外在每周的“健康教育”班时加强一次电话指导，必要时进入社区、家庭进行指导。

神经外科健康教育篇8

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1006-1959（2017）25-0148-02

健康教育是目前护理界最为广泛探讨的话题之一。健康宣教能使患者从思想上和心理上加深对疾病的理解及诊疗护理的配合度，进一步强化护患高度配合的目的，减轻住院患者的疾病痛苦，提高护理服务满意效果。神经内科为提高科室护理健康教育水平和能力，探讨循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用及效果[1]，選取神经内科2015年252例住院患者进行临床研究实验，现将此次循证健康教育应用相关内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年神经内科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年龄4～85岁，平均年龄（62.7±8.5）岁。患者均经影像检查脑出血66例、脑干梗死62例、大面积脑梗死78例、多发性脑梗32例及蛛网膜下腔出血14例。将这252例患者随机分为实验组126例和对照组126例，两组神经系统疾病患者临床基础资料比较均P>0.05无显著性差异，具有临床试验研究的可比性。

1.2方法

对照组遵医师医嘱采取常规护理；实验组在常规护理的基础上采取最佳循证健康教育护理措施。

1.2.1成立循证健康教育护理措施干预小组选择科室护理优秀人员5名，组建循证健康教育护理措施干预小组，专门负责和组织实施对实验组患者的健康宣教，查阅国内外相关文献制定科室《循证健康教育护理措施干预工作手册》。

1.2.2构建良好和谐的护患关系护理人员在患者入院时对其基本资料、家庭状况以及个人兴趣爱好等方面进行详细掌握，充分理解患者本人的性格及爱好，并以此为话题进入点，开展与患者交流沟通。初次交流沟通以护患间的了解熟悉为主，建立起共同感兴趣的话题以便于今后工作的开展需求。在中后期的健康教育时，则应抓住宣教主要内容，主次分明的对患者进行宣教讲解，应当充分利用多种表达方式来获得患者的支持，例如非语言式的沟通“表情、动作”及“文字、图片”等[2]。

1.2.3心理健康护理干预神经内科住院患者因长期卧床诊疗护理或者受各种各类诊疗仪器的影响，极易出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。因此健康教育应以心理护理干预为前提，首先端正患者及家属治病的正确心理态度，培养积极乐观的情绪，要充分取得患者及家属的信任和护理配合，再行开导和心理安慰使其积极的面对疾病和人生[3]。

1.2.4疾病知识宣教当患者出现不良情绪或是对诊疗护理不愿意配合等情况时，多半是由于对疾病的恐慌或不理解。在为患者宣教疾病常识时，不仅要从患者自身状态出发，详细讲述其所患疾病的致病原因、发生发展、治疗护理、自我心理调整等，而且也要展示积极的临床案例，充分为患者提供榜样和借鉴参考作用，提升患者面对疾病的信心。与此同时，要以乐观积极向上的人生态度影响患者及家属的，努力改变其心理观念，共同面对、共同努力对抗病魔、战胜疾病。

1.2.5患者家属的健康宣教神经系统内科疾病患者大多数需要家属日常生活的协助及生活护理帮助，因此在对患者进行健康宣教的同时，其执行亲密护理家属的宣教也是尤为重要。要想法设法有效提高患者家属对于其疾病护理的意识和操作技能，特别是在出院前对家庭护理的指导需要通过专业护理人员的考核来提升家属能力和技巧。

1.3观察指标

制定《神经内科护理健康教育调查问卷》，共25题，每题4分，分别对两组神经系统疾病出院患者进行调查问卷，低于60分为不满意，60～80分为较满意，81～90为很满意，91～100分为非常满意。

1.4统计学方法

监测收集两组神经系统疾病患者相关资料数据经审核无误后，用spss21.0软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05表明有显著性差异即有统计学意义。

2结果

两组神经系统疾病患者问卷调查结果比较。对照组126例患者中不满意37例，较满意35例、很满意30例、非常满意24例，满意合计89例；实验组126例患者中不满意5例，较满意46例、很满意43例、非常满意32例，满意合计121例。实验组不满意例数明显少于对照组不满意例数，均P<0.05差异具有统计学意义，见表1。

3讨论

神经内科患者的护理服务工作是一项需要“耐心、细心、恒心”的“三心”工作，并且需要护理人员拥有足够的工作责任心，充分体现出护士的职业价值理念。循证健康教育护理干预措施的核心是宣教患者树立健康意识观念、促使患者积极改变不良的行为生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循证护理能很好地缓和紧张的医患关系，促进医患关系的和谐共建[4]。

由表1表明采取循证健康教育护理干预措施之后，实验组患者较满意度、很满意度及非常满意度均高于对照组，虽然组间无显著性差异（P>0.05），但是两组总体满意度差异显著存在统计学意义（P<0.05），表明循证健康教育护理干预措施能在护理服务工作中能够起到较好的促进作用。

通过循证健康教育护理干预措施，能切实有效帮助人们了解哪些行为是影响健康的、哪些行为方式是促进健康的，并能自觉地选择有最有益于健康的行为方式，促进医疗卫生机构的护患和谐建设。

参考文献： 

[1]高翠莲.循证护理健康教育对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].中外医疗，2014，9（25）：175-177. 

[2]王丹.非语言性沟通在儿科护理工作中的应用[J].中国实用医药，2016，11（3）：186-187. 

神经外科健康教育篇9

通过护士对病人在神经科病人住院期间的健康教育，使病人了解所患疾病的一般知识，康复保健知识，从而增强预防保健意识，改变病人的不健康行为，减少因缺乏预防保健知识而使所患疾病经常复发，加重心身负担的情况，缩短住院天数，减少医疗纠纷，提高护理质量。

神经科住院病人健康教育的特点

通俗性 即健康教育语言、形式通俗易懂，易于接受。由于多数病人起病急，情绪不稳定，老年病人较多，以及病人的文化程度、背景不同，健康教育的内容中应少用或尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，则深入浅出，并辅以相应解释，使健康教育达到最佳的效果。

随机性 健康教育时注意因人而异，因地制宜，由于病人的年龄、职业、文化程度及所患疾病病情不同，我们在进行健康教育时非常注意针对不同的病人采用不同的教育形式，教育内容视病人的具体情况而定。

综合性 神经科病人中以中老年病人居多，而大多数老年病人同时患有2种甚至更多的慢性疾病，责任护士便会向病人传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容，来消除病人因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。同时对意识障碍及生活不能自理的病人的陪护人员加强健康教育和护理指导亦非常重要。

强化性 针对神经科病人中年龄相对较大及家属比较多的特点，我们采取了反复强化的宣教方式，在健康教育过程中，同时注意观察病人的意识、表情，来判断病人的领会情况及强化效果。

礼貌性 针对神经科病人的起病急，情绪不稳定，患者不能及时进行角色转换的特点，在健康教育过程中，应表现出对病人充分尊重和友好，真诚相待，决不能自以为是或用说教的语言，切忌生硬的语气。

神经科住院病人健康教育的内容

病人的权利与义务 主动介绍神经科病室的环境、医疗保险方法、便民措施、卫生注意事项、作息制度、安全制度、陪护制度、探视制度，取得病人对治疗护理工作的支持与配合。

专科健康教育知识 对神经科的常见病、多发病，根据病因、发病形式、紧急处理方法、检查、治疗、康复以及预防过程中的注意事项制定系统、详细、规范的健康教育措施，并逐步完善少见、罕见病种的健康教育内容。

常见健康教育知识 针对神经科病人以中老年病人居多，患其他疾病及并发症多的特点，全面系统地介绍内科、外科等各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，制定出常见病、多发病的健康教育内容。

示范教育 为了让病人很好地配合治疗和护理，针对病人健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度，护士现场对病人进行宣传示范，如帮助长期卧床病人叩背、拍胸，教会病人有效咳痰，指导糖尿病病人测试尿糖方法，鼓励病人对插胃管及导尿的配合等。每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得到启发，从而提高每一位护士的示范宣教能力。

神经科病人的健康教育的评价方法

与病人交谈的方式 责任护士、护士长采用与病人交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。

集体交班时提问 在交班时不定期请责任护士介绍所属病人的基本情况，检查责任护士对病人的了解程度、工作责任心和工作能力。

神经外科健康教育篇10

关键词:

健康教育;老年;神经内科

随着社会经济的发展，人们对健康需求的增加，使以疾病为中心的理念转变为以患者为中心的整体护理理念，作为护理工作者，帮助患者摆脱病痛的折磨、早日康复是我们最大的职责所在［1］。健康教育是指通过有目的、有计划的社会教育活动，使人们改变不健康的行为生活方式。临床上通过对患者进行健康教育，不仅可以帮助患者掌握相关的医疗知识，使患者尽快恢复健康，还可以帮助患者树立健康意识，形成正确的健康行为观念，从而减轻或消除影响健康的危险因素。健康教育已被广泛地应用在护理工作中，并纳入护理工作考核范围。但由于神经内科自身的特殊性，服务对象多为老年患者，且以脑梗死、脑出血疾病为主，并发症相对较多，极大地增加了健康宣教工作的难度，现针对神经内科老年患者健康教育工作中常见的难点进行分析，并提出相应的对策，以提高健康教育的有效性。

1神经内科老年患者的特点

1．1疾病因素

从神经内科主治的疾病类型来看，这些疾病多起病急、病情重，伴有偏瘫、肢体活动受限、意识障碍、自主性差等，为健康教育带来很大的阻碍［2］。老年患者自身并发症比较多，病情比较复杂，往往多种疾病同时存在。神经内科的老年患者，大多身体的两至三个系统都存在疾病，如脑血管患者同时合并有高血压或肾功能病变、心脏病变以及其他脏器的病变，不仅如此，神经内科老年患者本身还存在多种潜在的能诱发其他疾病的因素，多种疾病相互影响，病情十分复杂［3］。

1．2心理因素

老年患者由于身体机能低下，病情反复，不仅影响身体健康，而且会产生巨大的心理压力［4］。神经内科疾病带来的后遗症，有肢体功能障碍、大小便失禁或偏瘫等，增加了老年患者的心理压力，使其产生悲观、失望等消极心理。

1．3生理因素

伴随着年龄的增长，老年人生理功能阶段性下降，身体功能也日渐衰退，从而导致听力、视力、记忆力、理解力等多方面能力下降。

1．4社会因素

随着时代的更替，文化的进步，社会的快速发展，医疗信息的不断更新，导致患者对医疗知识及治疗方法了解不足，但部分老年患者认为自己年长阅历深或对疾病治疗方面有部分了解，比医务人员都懂得多，因此，对宣教者不信任。

1．5家庭因素

神经内科老年患者住院期间需要有人陪伴，儿女正值壮年，工作压力大，担负着上有老下有小的重担，照顾老人成为他们的负担，需要兄弟姐妹轮班照顾。陪护人员的频繁更换，给宣教带来了困难。

1．6护理人员因素

临床护理工作量大，没有专门的宣教者，根据神经内科患者疾病特点及老年患者的生理因素，要想达到好的宣教效果，必须延长每位患者健康教育的时间，导致护理人力资源不足。

2神经内科老年患者健康教育存在的难点

2．1疾病方面

首先，由于疾病发展的特点，在急性期，患者很难有主动的健康教育需求，即使到了稳定期，后遗症也会使患者在思维、语言交流沟通、行动上的困难造成健康教育的不到位;其次，由于神经内科老年患者常有多种疾病相互影响，病情复杂化，增加了健康教育的难度。

2．2心理方面

神经内科老年患者因疾病后遗症易产生悲观、失望的心理，导致患者拒绝和任何人进行交流，意志消沉且常焦虑不安，缺乏战胜疾病的信心，对健康教育的热情度不高。

2．3沟通方面

老年人生理功能下降，且一些老年人不会讲普通话，极大地妨碍了有效沟通，不能很好地了解和掌握病情，反复讲解，也易引起患者产生抵触情绪，增加了健康教育的难度。

2．4社会方面

部分老年人对健康保健的需求低，生活质量要求不高，脾气古怪、暴躁、固执，对宣教者不信任，导致健康教育难度的加大［1］。

2．5家庭方面

老年患者陪人更换频繁，不仅导致护理人员工作量增加，也使老年人心理负担增大，急欲出院，以减轻子女负担，导致对健康教育的不重视。

2．6护理人员方面

目前，临床护理人员的主要工作还是以护理治疗为主，健康教育为辅，所以，按照目前床护比配置护理人员的话，护士略显不足，影响了健康教育的效果。

3对策

健康教育在临床中不仅仅作为一种宣传手段，也成为护理和治疗工作中不可缺少的手段之一［5］。从患者入院开始，责任护士应收集患者身心、文化、社会、家庭等各方面资料，采取与家属共同参与的多元化教育方式对老年患者及家属进行实时宣教。

3．1流程设计

根据科室岗位进行分工合作，采取三级负责制，责任组长全面负责患者健康宣教，责任护士进行分阶段、分项的实时健康教育，护士长进行监督检查。

3．2时间选择

健康教育是集医学、教育学、行为学、传播学、心理学、社会学等多学科于一体的综合性应用学科，有效的健康教育不仅可以使患者对疾病有正确的认识，还能告知患者如何预防疾病。患者在疾病发展的不同阶段有不同的健康教育需求，首先患者入院带到病房进行入院宣教，环境介绍等，其次入院第2天统一予患者进行用药及疾病指导，考虑到患者理解力及记忆力减退，需掌握与患者的沟通技巧，日常工作中与患者交流沟通中适时宣教，潜移默化地将健康教育知识灌输给患者。

3．3方法多样

在健康教育方法上，要避免单一的口头讲解及灌输式的教育，要采用形象化的教育，注重实效，除口头讲解外，还要借助工具，进行演示，举例说明，形象比喻，同类病患集体宣教，让病患间相互学习，调动患者对健康教育的积极性。

4小结

神经内科收治的大部分是老年患者，这些患者在很多方面都具有特殊性，如文化、社会、心理及生理方面，正因为这些特殊性，使对其健康宣教难度加大。在神经内科开展形象化健康教育，建立和谐的护患关系，能帮助老年患者减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，提高其对自身疾病的认识和自我保健能力，达到预防疾病、控制疾病、促进健康、提高生活质量的目的。

参考文献

［1］吕晓男．健康教育在社区护理工作中的应用［J］．中国医药指南，2015，13(12):274－275．

［2］欧阳兰．神经内科老年患者健康教育的难点及对策［J］．中国药物与临床，2015，15(5):737－738．

［3］张慧荣．神经内科老年患者的临床特点及护理［J］．护理与临床，2013，17(33):4428－4429．

神经外科健康教育篇11

健康教育是现代护理界最为关注的问题之一[1]，健康教育能从患者的心理、思想等很多方面使患者对疾病有一个很好的认识和了解，不仅如此，还能使患者正确的对本身疾病有一个了解。随着人们生活质量的提高，脑梗死、脑出血等神经系统疾病的发病率逐年增加[2]，该系统的疾病致残率较高，对神经系统疾病的治疗不仅要从药物方面入手，还要重视患者的康复锻炼及患者的健康教育[3]，在本研究中分析探讨在神经内科患者护理中使用规范化健康教育方式的临床效果。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2016年5月就诊于我院神经内科的220例患者，其中男性150例，女性70例，年龄在36~57岁，平均年龄（28.332.16）岁。根据护理措施的不同随机分组：干预组110例，常规组110例。对两组患者的一般情况资料（年龄、性别、病程）进行统计学检验，结果均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法。常规组：使用传统健康教育方式进行护理。护理人员在护理过程中，除了解患者的病情外，还要对患者的疑问做到细心的解答。干预组：使用规范化健康教育方式进行护理。具体措施如下：①组建健康教育小组。从神经内科选取3~5名优秀的护理人员组成专业的健康教育小组，对神经内科接收患者的个体差异进行了解和总结，根据具体情况来制定具体的健康教育工作方法和内容。②了解患者情况。自患者入院起就要对患者的情况进行详细的了解，如果患者存在语言沟通障碍，则要通过图文并用的方式与患者进行沟通交流，做到对患者情况的详细了解。③健康教育实施。向患者宣讲神经内科的有关疾病知识，使患者对神经系统疾病有一个整体了解，并使患者及家属掌握康复锻炼的技巧，可以在出院后对自己的生活习惯进行调整，做到最大程度的康复。

1.3观察指标[4]：对两组患者实施不同的护理方式后，观察两组患者的生活质量评分情况、患者满意度情况、对健康教育的掌握情况等。

1.4统计学方法：对实验中所得到的数据进行统计学检验，使用SPSS17.0软件，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的指标。

2结果

2.1干预组与常规组生活质量评分的比较：结果显示，常规组物质生活状态、躯体功能、社会功能、心理功能、生活质量总分评分分别为：44.64±2.45、55.53±6.21、52.17±2.26、48.83±5.26、201.47±16.28，干预组对应数据为：53.48±1.76、68.82±5.09、64.48±1.87、61.13±6.15、248.21±15.16，可见，干预组患者的生活质量评分要显著优于常规组患者的生活质量评分，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2干预组与常规组患者健康教育效果评价：结果显示，健康知识掌握程度干预组优、良、差分别为：96例（87.27%）、5例（4.55%）、9例（8.18%），明显优于常规组对应数据68例（61.82%）、25例（22.73%）、17例（15.45%）；干预组护理满意度108例（98.18%）显著高于常规组91例（82.73%）。差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在神经内科患者的护理过程中，耐心、细心、恒心是最基本的要求[5]。在神经内科就诊的患者具有较大的情绪波动以及病情的反复波动性，针对这些就要求护理人员对患者的情况进行详尽的了解并做到足够的重视[6]。现阶段主张使用专业性、人文性的护理措施对患者进行护理，尤其在神经内科患者的护理过程中要重视规范化健康教育的作用。在本研究中分析探讨在神经内科患者护理中使用规范化健康教育方式的临床效果。结果显示对两组患者实施不同的健康教育方式进行护理后，干预组患者的生活质量评分要显著优于常规组患者的生活质量评分，差异存在统计学意义（P＜0.05）。常规组患者掌握优良率为84.55%，干预组患者掌握优良率为91.82%，干预组患者的掌握优良率要显著优于常规组患者的掌握优良率（P＜0.05）；干预组患者的满意度要显著优于常规组患者的满意度，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

本研究中采取规范化健康教育的方式对神经内科的患者进行治疗，临床显示了较好的临床效果，通过健康教育，神经内科护理人员的工作积极性得到显著的提升，护理工作人员对患者的病情掌握也达到更具体化，使得护患之间的沟通更为密切、协调。于患者而言，通过健康教育，可以对自身疾病有一个详尽的了解，更好的配合护理人员的工作，并能把康复锻炼做到最好。综上所述，在神经内科患者护理中使用规范化健康教育方式进行护理，患者的生活质量得到显著提高，对健康教育的内容有了很好的掌握，不仅如此，患者对护理的满意度也显著提高。

参考文献

[1]夏金菊.互动式健康教育对脑梗死患者认知行为及神经功能的影响[J].中国健康教育,2015,31(10):980-983.

[2]陈淑彦.规范化健康教育在神经内科护理中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(23):240-241.

[4]黄彩红,骆谏英,胡燕萍.试论规范化健康教育在神经内科护理中的应用[J].基层医学论坛,2015,19(10):1424-1425.

神经外科健康教育篇12

健康教育与科学教育课程整合具有理论和实践可行性，其整合的基础在于，健康教育的本质是生活教育。《纲要》也指出，科学教育“应密切联系幼儿的实际生活进行”，〔2〕儿童需要的不是学科科学，而是生活科学（王春燕，2009）。杜威也早已指出，“课程整合的唯一路径是生活化”。〔3〕 

二、整合的可能存在方式 

（一）目标耦合 

耦合是物理学名词，指两个或两个以上的体系或两种运动形式之间通过各种相互作用而彼此影响以至联合起来的现象。健康教育与科学教育目标耦合，是指以单一的健康领域教育目标为生发点，在与科学领域教育目标渗透整合过程中生长出来的促进幼儿健康行为养成、激发幼儿科学探究兴趣、具有实践操作性的目标或目标群。耦合与整合只有一字之差，但更形象地体现了健康教育与科学教育领域相互作用乃至有机整合的过程。 

以健康活动“长长的海带”①为例，如不考虑两个领域目标的耦合，一般会将目标表述为：知道海带是有营养的食物、对身体有好处，养成愿意吃海带的习惯。如考虑两个领域目标的耦合，其目标可以表述为：a.知道海带是一种海产品，含有丰富的营养；b.能主动查阅关于海带的资料，获取新经验；c.尝试制作海带食品，愿意与大家共享。目标b、c不同程度地体现了《纲要》《指南》有关科学教育的精神，即“要尽量创造条件让幼儿实际参加探究活动，使他们感受科学探究的过程和方法，体验发现的乐趣”。查阅关于海带的资料，是幼儿用多种途径探究生活中的事物的过程，制作海带食品则是幼儿“用适当的方式表达、交流探索的过程”。通过科学探究，幼儿可以丰富对海带的认识，知道海带对于身体生长是“有好处的”，从而养成“愿意（喜欢）吃海带”的健康行为。相较于苦口婆心地劝说幼儿吃海带，这种引导方式的促进效果更佳。 

（二）内容整合 

1.创设支持多领域经验获得的活动环境 

幼儿的学习是其在与教育环境的相互作用中实现的。学习是作为学习者的幼儿“与引起他的反应的环境的相互作用”，学习的发生取决于学习者做了什么而不是教师做了什么。〔4〕这个环境要能提供给幼儿丰富的刺激，要符合幼儿的思维特点。开展健康教育活动，要创设丰富的环境，提供合适的材料。这些材料不只是供幼儿感知、观察或角色扮演所用，更应是幼儿可实际操作探索的实物。 

以健康活动“春游装备大集结”为例。教师和幼儿商议去春游应该带哪些物品，讨论后发现，要带的物品种类很多，包括梨子、苹果、面包、水、饮料、毛巾、太阳镜、运动鞋、野餐布、风筝、玩具汽车，等等，有些物品不宜直接和另一类物品放在一起。幼儿讨论后提出，应该对物品进行分类。在教师的引导下，幼儿和同伴互相帮助，搞清楚了分类的依据，并将物品分门别类地收纳进了旅行袋。这样的活动，既让幼儿了解了外出旅游要注意的饮食健康、服饰穿着、身体保护方面的知识，又让幼儿初步学会了分类，感受了部分和整体的关系，既克服了“重健康知识学习，轻健康行为养成”的弊端，也让幼儿的科学学习回归了生活。 

2.整合关键经验，促进幼儿知行统一 

健康教育与科学教育领域之间有诸多关键经验的交集点。例如，在身体生长方面，健康教育重在通过引导幼儿探索人体奥秘，培养其保护身体、爱惜生命的健康意识和行为；科学教育重在引导幼儿了解人作为生命体的特征，以及与动植物等其他生命体的异同等。又如，在饮食营养方面，健康教育重在引导幼儿了解营养知识，知道营养均衡的重要性，使其乐于吃各种有营养的食物；科学教育重在激发幼儿探究食物是从哪里来的、有何特征之类的兴趣，使其乐于探索。可以发现，健康教育更强调让幼儿知道怎么做，科学教育更强调让幼儿知道是什么、怎么样。虽然着眼点不一样，但二者是相互促进的。幼儿如能知行统一，其保持健康行为的动机会更强烈，持续进行科学探究的兴趣亦会更浓厚。 

然而，笔者观察发现，当前幼儿园健康教育活动中依然存在大量“说教”现象。应该说，能认识到健康教育中的“说教”已是一种进步，很多教师仍视科学教育中的“说教”为理所当然。健康教育与科学教育领域内容的整合，提供给了幼儿在做中学、在活动中探索的机会，有利于促进幼儿知行统一，使其通过探索获得经验并将之运用于生活，而不是只做一个只说不做的“知者”。 

以健康活动“神奇的大口袋”为例，教师扮演大口袋妈妈——胃，幼儿扮演食物宝宝，以各种动作从食道进入胃，胃因“吃”了过多过杂的食物，发出了“哎哟，疼死我了”的声音，让幼儿意识到这样吃饭不健康，胃会难受。之后，教师引导幼儿了解食物消化的原理，并按早中晚三餐将幼儿分成三组食物宝宝，让幼儿继续演绎有关健康饮食的情节。这个活动巧妙地帮助幼儿领悟到了饮食搭配的重要性，它同时也成了一个让幼儿学习分类排序的科学活动。从健康教育角度看，知行统一对幼儿健康行为养成有直接助益；从科学教育角度看，知行统一是幼儿科学探究的主要方式，在“神奇的大口袋”活动中，幼儿通过为三餐分类，感知了关于分类排序的经验，这样的经验也容易被迁移到之后的其他活动中。　（三）实施整合 

1.激发幼儿探究兴趣 

健康教育主要包括日常行为、饮食营养、身体生长、安全教育、体育锻炼和心理健康六大类内容。低效或无效的健康教育往往是通过呵斥、劝说、灌输、代劳等方式，让幼儿做出被动反应——记住知识或是记住如何做。力戒此类做法，让幼儿自己探究、主动做、愿意做，是开展健康教育活动，同时也是科学教育的应有之义。要达到这一目的，就要从源头上寻找活水——激发幼儿的探究兴趣。   [本文由WWw. dYlW.nEt提供，第 一专业教学论文，欢迎光临dYLW.neT]

仍以健康活动“神奇的大口袋”为例。要让幼儿认识胃、大肠等内脏器官是有一定困难的，因为在这方面他们难以有直接相关的经验。于是教师用一大一小两只凳子摆出了上细下粗的类似“胃”的形状，凳子后面接上类似“肠道”的弯曲的塑料管。幼儿对这个“胃”非常感兴趣，以旋转、蜷缩、趴伏等动作模仿食物从食道进入胃得到初步消化，再经肠道消化最终排出体外的过程，幼儿在整个活动中都饶有兴趣且很专注。 

健康行为的养成是一个反复、长期的过程，激发幼儿探索自己及周围世界的兴趣，将自己的行为与相关的意义联结起来，有助于幼儿在生活中养成健康行为。这也是科学教育之于幼儿的价值。正如《纲要》《指南》指出的那样，“幼儿的科学教育是科学启蒙教育，重在激发幼儿的认识兴趣和探究欲望”“幼儿科学学习的核心是激发探究兴趣，体验探究过程，发展初步的探究能力”。 

2.通过实验情境加深幼儿体验 

开展健康教育活动，要注意引导幼儿真实体验，以促使幼儿对健康行为产生情感认同。不能使幼儿产生情感认同的健康教育，有效性会大打折扣。 

以健康活动“想喝水就去喝”为例，针对幼儿不爱喝白开水的情况，教师和幼儿做了一项小实验。在植物角选两盆相同品种的花，一盆隔天适量浇水，另一盆不浇水，两周后，幼儿发现不浇水的那盆花已经接近枯萎，而浇水的那盆生机勃勃。借由这个实验，幼儿真切体会到了水对维持机体生命的重要性，愿意去喝水了。这个小实验也让幼儿对植物生长产生了兴趣，开展了进一步的科学探究活动。 

三、整合对幼儿的发展价值 

（一）材料支持下经验的不断拓展 

幼儿是通过感知觉来学习的。面对丰富材料的刺激，幼儿要调动各种感官通道，把外界刺激传入大脑，使大脑神经元突触与这些刺激建立连接，从而促进大脑皮层功能的复杂化。“环境越丰富，神经元之间联结的数量越多，儿童学习的速度就越快”。〔5〕健康教育的本质是生活教育，生活中各种各样的材料能给幼儿以各种感官的刺激，从而成为其“学习资源”。例如，在健康教育活动“蔬菜王国”中，教师为幼儿准备了许多常见的蔬菜，如，胡萝卜、西红柿、大白菜、辣椒、土豆、冬瓜，等等，通过这样的活动，幼儿获得了直接感性经验，这是幼儿进一步探究、体验、发现科学不可或缺的基础。 

（二）真实情境中探究兴趣的激发 

健康教育活动通常是结合真实自然的情境来实施的，幼儿对这样的情境有经验准备，容易理解。让了解情境中这些似曾相识的常见事物的过程变得更有趣的一条途径是，与科学探究活动或小实验结合起来。例如“神奇的大口袋”“想喝水就去喝”活动，都是采用这样的形式，取得了较好的教育效果。杜威在《教育中的浪费》中说，“探究精神不是仅仅通过探究的态度就可以形成的”，要借助一定的情境，才能激发幼儿的探究欲。 

（三）亲身体验后学习品质的提升 

学习品质是指“儿童学习的倾向、态度、习惯、风格等，主要包括好奇心与兴趣、主动性、坚持与注意、创造与发明、反思与解释”（鄢超云，2009）。学习品质对幼儿发展的意义是不言而喻的。健康教育本身就蕴含了有关学习品质的内容，通过与科学教育整合，可以让幼儿在“做”的过程中反思、体验、发现，从而提升自身的学习品质。例如，在“一拳一尺一寸”活动中，教师不是通过说教叮嘱幼儿在阅读书写时保持正确的姿势，而是引导幼儿用身边的材料做“一拳一尺一寸”的标尺（如，在铅笔一端贴长为一寸的彩纸、用纸板做长为一尺的标记）。通过制作、比较，幼儿感受了长度及长度单位，也有了保持正确阅读书写姿势的可参照的标准。 

总之，健康教育与科学教育领域课程的整合具有重要意义。一方面，可以拓宽两者的外延与内涵，有利于提高人们对于幼儿健康教育和科学教育认识的全面性。它可以帮助人们认识到，健康教育不只局限于关注幼儿的“吃喝拉撒睡”，还对幼儿的认知兴趣、探究需要等有重要价值；科学教育的首要目标是激发幼儿的探究兴趣，引导幼儿对周围自然环境、社会环境以及科学技术的关注。另一方面，整合有利于贯彻“课程回归生活”的理念，减少和避免健康教育中说教、形式单一等的缺憾，有利于弥补科学教育重认知轻探究的不足。 

当然，仅靠健康教育和科学教育的整合是不够的，各个领域都应该有机整合。事实上，很多幼儿园已在进行各种探索。需要明确的是，无论是领域课程、综合课程或是其他课程，都应从幼儿发展的整体性角度去考虑。课程整合应是有机的，而不是牵强的，否则，并不利于幼儿的发展。 

参考文献： 

〔1〕北京市教育科学研究所.陈鹤琴教育文集〔M〕.北京：北京出版社，1985：12. 

〔2〕教育部基础教育司.《幼儿园教育指导纲要（试行）》解读〔M〕.南京：江苏教育出版社，2002：34.