妇产科临床医生篇1

妇科医生所要面对的妇科病患者都是患有内外生殖器疾病的女性。妇科疾病的种类可分很多种，常见的有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。由于妇科疾病的多样性复杂性，所以医生在对妇科病患者进行诊断时，很多相似症状的疾病十分容易混淆。因此妇科医生在进行患者疾病诊断时不但要保持清醒的头脑，更要有坚实的医学知识基础。与此同时也要在进行临床思维时运用高科技的技术手段辅助诊断。现在B超、CT和核磁共振技术在辅助诊疗方面的贡献十分突出，很多难以确诊的疾病在进行这些技术分析后，就能得出十分正确的判断。对于这些辅助诊断的手段，也不可以太过依赖，毕竟病情的发展是在变化的，仅仅以一成不变的思维去诊断疾病早晚会出问题。所以医生必须要不断更新自己的医学知识，同时综合运用高科技辅助诊断手段，只有这样才能正确快速的诊断妇科疾病。

1.2产科医生的临床思维过程

产科医生主要面对的就是产妇和新生儿，这是一组特殊的人群,大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，而新生儿免疫力低下，也是医院感染的高危人群。产科医生在面对产妇和新生儿时，主要是对其进行疾病的防护。产科医生与妇科医生同为妇产科的医生，但在临床思维时的方式却完全不同，产科医生主要是侧重于对产妇和新生儿的护理，对于疾病的救治很少涉及。作为产科医生，很多时候不但要注重护理方面的问题，跟要注重于产妇和家属的沟通，只有在第一时间知晓产妇的个人意愿，才能做出合适的临床思维。但作为一名产科的医生，不管所负责的产妇是不是有分娩的变化都要时刻注意其住院后的任何状况，以便在有问题发生时第一时间做出正确的临床思维诊断。

1.3计划生育科医生的临床思维

计划生育科虽然属于妇产科中的一个小科室，但却和妇科和产科有很大的却别。妇科和产科主要是以疾病的治疗和生育为主，但计划生育科却对这两项都没有涉及。计划生育科主要是进行人为的避孕或者是对避孕的咨询，虽然没有治病的任务，但却为国家人口的控制起到十分关键的指导作用。计划生育科在对计划生育人员进行人工流产和结扎外，还要担负着对计划生育人员的思想疏导任务。所以计划生育科医生在对计划生育人员进行临床思维前，要从实际情况出发对不同的人提出不同的临床建议，并要认真的解读国家政策，使自身的临床建议符合国家政策。

2妇产科医生的特点

妇产科由于所涉及的病人很多都需要及时的救治，这不但给医院提出了很高的时间性要求，也对妇产科医生提出了尽快临床思维的要求。作为妇产科医生在进行临床思维时，不但要考虑到患者和家属的意愿，更要结患者自身的情况，在短时间内进行正确的临床思维。从一定程度上来说，妇产科的医生很多都工作强度较大，而且还要面对产妇分娩时的巨大精神压力。这就要求妇产科医生在拥有专业知识技术的同时，还要有思想全面、准确判断、敢于诊断的能力。作为妇产科医生，想要做出准确的临床思维诊断，就要在拥有充足医学知识的同时，结合自身经验和患者病情，果断做出临床思维。

妇产科临床医生篇2

妇产科学临床教学以其特殊性、患者维权意识不断增强，使医学生临床实践面临很大的困难。而妇产科模型有不受时间限制、可操性强特点，缓解了妇产科体检操作的教学困难，提供更多临床操作机会，成为新的医疗形势下临床实践性教学的途径之一。但医学模型与妇产科病人有本质不同，面对女性病人，医学生还需要心理素质的锻炼。本课题研究了医学模型在临床操作教学实践中的作用，对妇产科模型教学增加一些认识。

一、材料与方法

（一）研究对象：2010年本院5年制五个轮回组的临床实习同学，参加妇产科体检训练学生约60人进行测试。

（二）研究内容和方法：学生在模型上体检合格情况与门诊操作合格情况比较，把学生模型操作的成绩与门诊操作的成绩用四格表统计分析，了解它们之间的差异，判断模型操作的临床实用性。了解模型训练对妇产科临床检查操作的帮助效果。

（三）评判标准 按教科书要求，评判学生双合诊和产科四步手法体检操作是否达标：

模型训练达标：能按书本描述完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，70分

模型训练不达标：不能按书本描述完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，低于70分。

临床体检达标：能按书本描述在门诊病人上完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，70分

临床体检不达标：不能在门诊病人上完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，低于70分。

二、结果与分析

表1：妇产科体检考核统计表

表2：妇产科模型和临床两项体检成绩四格表分析：

注：卡方值0.61，P>0.05

两种检查结果没有统计学差异，说明模型训练合格率和临床体检的达标率相似，模型训练不能明显提高妇产科双合诊和产科四步手法体检的达标率水平。这可能与妇产科体检胆大心细，不能害羞的心理素质要求有关，妇产科临床体检不是机械的完成动作，而是一种医患交流，很多学生反映，面对病人时头脑一片空白，模型上的操作根本记不起来。

三、讨论

（一）医学模型在临床操作教学是必然趋势。

妇科教学中的双合诊检查通常会涉及患者的隐私权，临床示教比较困难，容易出现法律纠纷。特别是近年来，多数医学院校学生数量增加，而且患者保护意识越来越强，影响了妇产科教学质量，这是全国高等医学院校普遍存在的问题。目前，随着社会环境下医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，医学模型的使用逐渐成为重要临床教学模式之一。它们在临床技能教学和考核中发挥了重要的作用，使师生都感受到现代科技给教学带来的优势。也体现了“以病人为中心”的现代医疗思想。正确利用模型教学使学生掌握妇产科常用的基本操作技能，将基本理论与临床实践有机结合起来。模型练习和临床操作，双重训练加强了医学生的体检技能。

（二）医学模型在临床操作教学有它的优点。

妇产科是一门实用性和体检操作性较强的学科，临床上病人数量相对不足，加上妇产科疾病的特殊体征，往往需要做盆腔双合诊才能得到结果。患者有一定的不适和痛苦，很多男性医学生被拒绝检查操作，甚至不让观摩见习。这种医患矛盾状态，容易导致医疗纠纷。所以利用模型教具，模拟临床体检操作，能解决了临床学生见习困难的现状，保证临床见习教学质量，因此，模型教学在妇产科临床教学中具有一定的优势。

模型医学教育最有价值之处在于使学生有独立操作的机会，通过先模型、后病人的学习过程，可以让学生掌握一定操作技巧后再去接触病人。在模型上进行四步触诊、听诊胎心音、骨盆外测量等操作训练，以及双合诊、三合诊等练习，这些操作不会对患者造成任何伤害，既有仿真感又不受时间限制，这种教学法不仅能提高实习效果。学生在初次面对病人时都比较紧张，操作程序、无菌原则也不很规范，容易引起患者反感，激化医患矛盾。而通过在模拟人身体上反复演练并纠正错误后，学生增强了自信心，动作熟练习到位，在不增加患者痛苦的情况下，完成自己的诊治学习过程。同时，学生之间便于相互讨论，吸取经验教训，提高实习效果，避免在病人面前手足无措。这种模型练习也让学生意识到现代医疗的“以病人为中心”的医疗服务意识。

（三）医学模型在临床操作教学中有不足。

但“模型练习”和“真正检查病人”操作毕竟是两回事，医学模型毕竟不是真正病人，触诊感觉仍有一定差异，操作过程难免有失真的情况。因此，模型不能完全代替真正的病人，教学训练中仍有必要结合真正病人让学生在操作中加深感性认识，加强与患者沟通能力培养，确保临床教学的质量。

本课题研究医学人体模型在妇产科实习教学中的应用价值。从60名见习生模型操作成绩与门诊临床操作成绩统计学分析，说明模型教学和病人体检成绩，两者之间达标率没有差异，模型练习不能完全代替临床实践，模型训练达标，不等于临床操作过关。在妇产科体检教学中，过分相信模型教学，会影响教学实际水平的提高。因此，只有将教学模型和临床实践教学相结合，才有助于学生对体检操作的理解与掌握。合理运用模型和实践两种教学方法，可以取长补短，提高教学质量。

（四）临床操作教学灵活应用医学模型，发挥优势，扬利去弊。

衡量利弊，医学模型教学还是值得推广的。模型教学使用上的可调节性和可重复性、允许出错，对病人无任何风险等优势，为医学生临床教学提供了很大的帮助。模型医学教育和多媒体教育技术紧密结合，能作到直观易懂，有利于充分调动学生的主观能动性，激发学习热情和潜力，提高学生的临床操作技能和临床综合诊断思维能力，使他们能够把理论知识应用于临床，提高教学效率和教学质量。但要注意模型教学的不足，扬利去弊，开动脑经，千方百计搞好临床教学。

总之，妇产科学是临床主要课程，教学上具有内容多、概念抽象、实践性强等特点。采用传统的教学模式与模型训练相结合，受到学生的欢迎，教学效果得以改进、质量得以提高。

张睿*：通信作者

[参考文献]

[1]周丽杰.模型在妇产科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2007，（11）.

[2]王前，张卫社，姚若进，等.模拟医学与妇产科教学[J].中国医学工程，2007，（05）.

妇产科临床医生篇3

目前，部分医学院学生在学习过程中由于受到外界社会因素的影响，打算在毕业之后不再从事妇科医生行业，计划考研深造，从而只注重理论知识学习而忽视了临床实践。同时，部分学生在学习过程中认为医疗行业压力较大、风险性高、收入低，从而对就业前景产生了不乐观的想法。除此之外，还有部分学生受传统观念影响较深，始终认为妇产科涉及到患者的，对患者检查存在尴尬的想法，从而在临床实习的过程中表现不积极、不主动，难以取得较好的临床实习成效。

2.患者保护意识增强，增加了临床教学难度

所谓妇产科疾病主要是指妇女生殖器官内发生的疾病。由于这种疾病发生的位置较为私密，大部分患者认为这里纯属个人的隐私，羞于外人检查，更难以让自己不信任的医生进行检查。然而，在妇产科临床教学过程中，需要患者将自己的外阴暴露出来，再使用双合诊或者窥阴器对其内阴进行检查，易导致患者一定程度上的不舒适。同时，这样的检查也会让患者隐暴露出来，所以部分患者常会拒绝成为临床教学的试验品。尤其是在现代社会快速发展的背景下，让大部分患者的法律意识不断增强，也同时增加了医患之间的矛盾，为妇产科临床教学增加了更多的困难。

3.教师教学素质偏低，临床教学效果低

在当前新医改体制逐渐深入的背景下，医务工作者的日常工作任务量越来越多，压力越来越大，并且医院在发展过程中逐渐实现经济责任与目标管理统一，科室的绩效需要与医院的经济效益紧密结合，所以导致医务工作人员逐渐将日常工作重点转移到增加经济效益上。除此之外，医院临床工作者还需要承担起繁重的科研任务，导致临床医生根本没有时间对学生进行临床指导，这在一定程度上影响了学生临床观察力和动手能力的培养。因此，在临床学习过程中，医学院学生只是完成一些简单病历记录和老师布置的工作任务，而真正参与到临床案例诊断的时间较少。再加之当前较多的医患纠纷，部分带教老师为了减少投诉和纠纷，只能被迫停止实习学生的临床诊断。尤其是妇产科临床诊断涉及到患者的隐私部位，所以更容易出现医患纠纷，这在一定程度上增加了临床教学开展的难度。

4.医学院学生增多，导致实习难度加大

随着近几年医学院不断进行扩招，导致医学院学生不断增多，这在一定程度上增加了实习的难度。其主要表现为：一是临床教学现场实习生较多，让患者抵触情绪增加，甚至还有部分患者容易产生恐惧心理；二是带教实习生人数较多，临床教学现场局面难以控制，从而在一定程度上减少了实习生自己动手操作的时间，让部分较小病情的讲解需要花费大量的时间进行，严重影响到患者的诊断治疗。

二、解决妇产科临床教学问题的措施

1.应用PBL教学模式，注重学生发现问题、解决问题的能力培养

妇产科属于操作性较强的临床学科，要求学生必须掌握较为扎实的理论基础知识和具备较强临床实践能力。然而，临床思维主要是分析、综合比较、概括的有效结合，其高级阶段就是临床创造性思维，也就是临床实践能力的核心。因此，在当前妇产科临床教学过程中，应该将学生的临床思维和临床动手能力培养作为重要的内容。将PBL教学模式合理引入到妇产科临床教学过程中，有利于提升学生的临床诊断能力。其中PBL教学模式主要是立足于问题创设的教学模式。尤其是在当前大部分学生利用网络技术查阅、收集资料，所以在妇产科临床教学过程中应该将传统教学方式与PBL教学模式有效结合起来，带教老师通过分析不同的病历，提出相应的问题，指导学生分组进行讨论，从而探究出最科学、最合理的治疗方案。同时，坚持采取分批次教学方式，让学生能够在临床实践的过程中证明自己的方案是科学合理的，反之让学生认识到自己采取方案的不足之处，从而有效提升临床学生的临床诊断能力。

2.充分利用多媒体设备，激发学生的学习兴趣

在当前医学教学过程中，多媒体技术的应用范围不断扩大。其中，由于多媒体技术能够较好的将文本、声音、图像、图形和视频、动画等进行综合处理，大大丰富了医学教学内容，让医学课堂变得更加生动、立体，有利于创造良好的医学课堂教学气氛，从而激发起学生的学习兴趣。因此，在妇产科临临床教学过程中，应该充分利用多媒体技术，以学生参与为主，充分提升学生的参与积极性，最大限度激发学生的求知欲，让学生的临床思维能力得到有效的提升。在妇产科临床教学过程中，只有不断提升学生的临床思维和综合能力，才能够培养出更加优秀的医学人才，为更多的患者服务。

3.指导带教老师转变观念，提升带教老师素质

在妇产科临床教学过程中，带教老师的教学素质直接关系到学生的学习质量。因此，在妇产科临床教学过程中，需要老师转变思想，树立起正确的带教观念，尽最大努力从繁忙的工作中抽出时间指导学生。同时，在妇产科临床教学过程中，老师还应该重视查房制度，将其纳入到日常带教工作中。除此之外，在带教老师完成相应的教学计划之外，教研科室还应该制定一些激励措施，让老师能够更加积极主动的去搜集临床影像学资料和病例，从而为妇产科临床教学提供丰富的素材。

4.加强学生医德医风宣传，强化学生道德教育

在妇产科临床教学过程中，带教老师不仅要向学生传授相应的临床经验和技能，还需要引导学生树立起以患者为中心的服务观念，让学生能够在实践中养成与患者沟通的习惯，以便更加准确的了解患者的病情，为自己今后的工作奠定基础。同时，在妇产科科室内外应强化医风医德建设，注重学生道德教育，让学生能够对患者做到实施人文关怀并尊重患者的隐私，从而成为一名合格的妇产科医生。

妇产科临床医生篇4

妇产科学是一门实践性很强的学科，为适应21世纪临床医学发展的需要和社会对医学的需求，医学生应具备相应的临床技能。临床实践能力是医学生必备的能力，临床技能水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一。妇产科临床技能教学是医学生临床教学中非常关键和重要的内容。

一、当前妇产科临床教学所面临的困境

1。临床教学资源紧缺

近年来，随着招生规模的不断扩大，医学生人数增多，各大医学院校纷纷抢占教学实习基地，甚至有部分学校已将小城镇的医院占领，这使得中专和专科学校竞争更加激烈；社会的发展，人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，患病人数减少，这使得临床教学基地相对减少。

2。人们法律意识的增强制约了妇产科临床教学

妇产科有着特殊性，其疾病是女性生殖系统的病变，进行妇科检查时，病人往往拒绝在学生面前展示自己的隐私部位，或者是隐瞒病史、不愿接受实习学生的检查等，特别对男生。近年来，国内因妇产科临床教学而引起的医疗纠纷不断增多，国家教育部、卫生部虽有相关的法律法规来加强临床教学的管理，但仍不完善，不能有效保证临床教学的顺利进行。

3。疗风险和医院效益的制约

医疗工作是一项高风险的工作，特别对于妇产科，常常关系到两条生命的安全，其工作的每一个环节都有着不安全的因素。如分娩，一个正常产在一定的条件下可以转化为难产，而危急母子生命安全，病人及家属往往不能接受而导致医疗纠纷。在5医疗事故处理条例6中明确规定，学生在见习、实习中所发生的差错事故全部由带教老师承担，不少临床带教老师在增强责任心的同时自我保护意识增强。原来可以让实习生进行的操作，都由老师亲自示范操作，使学生动手的机会减少；一所医院实习学生太多，病人就诊有顾虑，使得就诊人次减少，影响医院的收入。目前，国内有相当一部分医院每年都要面临上百万的医疗赔偿，大大地挫伤了临床教学的积极性，教学医院不得不坚持/质量第一，兼顾效益的原则，无法重视临床教学。

4。带教意识、带教水平的制约

随着临床实习生的增多，部分原来不符合教学要求的医院也变成了临床教学实习基地。对带教而言，一方面，医院不重视带教的待遇，带教缺乏热情和积极性，对学生管教不严，教学任务成了他们的额外负担；另一方面，部分带教自身素质低下，知识陈旧，缺乏教学技巧，整天忙于临床工作，根本没有时间去认真领会临床教学大纲的要求，对教学工作只是敷衍了事。

5。模型教学的缺陷

面临临床教学资源紧缺的问题，部分学校选择了妇产科模型教学来补充临床教学资源的不足。国内生产的妇产科教学模型较死板、枯燥，质量差、易老化，如妇科检查用的双、三合诊模型，无论在质地或手感上，与活体都相距甚远，达不到临床教学的要求，学生反复在无情感的模型上操作练习，有可能在学生真正接触病人时形成误导，如缺乏同情心，用力不当而损伤病人的组织、器官，增加病人的痛苦等。

二、对策

建立妇产科学临床技能培训体系，整合多种教学方法、分阶段综合教学。

1。加强教育，重视检体诊断，提高对妇产科临床技能学习和训练的认识临床技能是要求医学生掌握的最基本的技能，是成为一名合格的现代化临床医师的必备条件。首先纠正观念，提高教师对妇产科技能学习重要性的认识。其次在课间见习、生产实习过程中，渗透性的加强妇产科临床技能学习重要性的教育，使学生在学习过程中认识到医学是一门实践性、经验性很强的学科，只凭理论知识是不能够当好一名合格的临床医师的。要理论联系实践，要有扎实的临床技能，要有反复接诊患者、反复临床技能操作、反复病例书写等的训练，要有逐步提高的过程。应协调考研复习、就业与生产实习之间的矛盾，合理安排时间，在课间见习、生产实习阶段注意角色转换，尽量多的接触患者，重视检体诊断、实践技能操作，使学生改变过度依赖辅助检查的思维。

2。创造条件，增加临床技能操作机会在课间见习小组学习中，根据不同的学习内容、不同疾病的特点采用不同的教学方法。例如，妇科检查、产科检查，将学生分成2～3人小组，分配到妇科诊室和产科诊室进行交换学习，这样既可以使学生人数减少，减少患者的心理压力，也可以增加学生操作的机会。此外，充分与患者沟通，尽量取得患者的理解和同意，允许学生进行体格检查。正常和异常分娩，学生利用课余时间分批到产房参观实践。异位妊娠失血性休克、产后出血等急救疾病，随时通知学生来病房实践。子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等常见疾病，在课程安排的时间内学习。

3。充分利用临床技能培训中心，加强技能培训近年，全国医学院校均进行临床技能培训中心的建设，提高了临床技能培训的熟练程度。在课间见期间，教师在临床技能培训中心模拟教具上进行妇产科专科查体示范讲解操作步骤，之后到临床进行见习操作。录制妇产科技能操作视频教材，利于学生课下自学。毕业实习前，在模拟教学培训中心集中进行临床技能培训：系统体格检查采用一对一、模拟病人、模拟教具训练；妇产科专科查体及临床诊疗操作技术采用模拟技术进行训练；临床检验诊断学、胎心监护、影像诊断学（以超声为主）采用实际案例分析报告学习；讨论式教学促进医学生交流能力。教师讲解并在模拟教具上进行教学演示操作，然后由学生在模拟教具上反复练习，直到操作规范、熟练。培训之后进行考核，考核合格方能进入临床实习。采用模拟教具、案例式、角色分配情景教学方法进行妇产科急救技术的训练，例如异位妊娠失血性休克、产后出血、分娩监护等。

4。加强临床诊疗思维训练

建立标准病例库，包括常见病、少见病、急救疾病等，每个病例的内容包括病案、辅助检查（影像学资料）报告、图片或视频资料（术前临床特征、手术过程、术后标本、病理标本）及相关的病例分析。课间见习采用案例式结合PBL式教学，教师根据标准病例库中的病例，设计PBL教学引导问题，学生课前预习，课上从症状学入手，进行以问题为中心的讨论；并结合授课当时的实际病例，到床旁进行问诊、查体，分析辅助检查结果，对妇产科特有的辅助检查（如胎心监护图、盆腔超声等）进行讲解学习，对诊断、治疗和随诊进行讨论生产实习过程，通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等形式进行病例分析和临床思维训练。

妇产科临床医生篇5

临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，临床路径在我国大多应用于住院病人的治疗护理及健康教育中，对于妇产科病人的应用尚不多见。近年来，国内外很多医院妇产科运用临床护理路径来规范妇产科护理行为，为病人提供了更优质的诊疗和护理，临床护理路径的实施也使护理管理上了一个台阶。因此，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，不断改进医疗服务质量，应当成为广大医疗护理工作者广泛关注的当务之急。为此，本文就妇产科临床护理路径问题做一点初浅的探讨。

1妇产科临床路径概述

1.1临床护理路径的涵义与意义国外学者认为，临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。

国内学者认为，临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理模式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果。临床护理路径的实施包括准备、制定路径、实施、监测及评价、改进五个阶段，五个阶段相互连接，可以不断改进。

在临床路径的研究意义方面，临床路径是采用科学的手段、现代质量管理方法，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，对于降低妇产科的医疗护理事故发生率具有重要的意义，主要体现在：①用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量，规范及提高专科护理质量及症状护理质量。②用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人满意度。③提高专科护士素质。④合理安排和指导病人诊疗过程和费用。

1.2临床护理路径的方法与过程临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，而临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序，该程序针对特定的疾病制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床诊疗护理计划。作为一种新的管理理念和规范诊疗护理有效手段，我国卫生部于2011初实行了《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，施行了卫生部的首批8种疾病的临床路径，其具体方法与过程如下：

第一步：由院方组织，选定负责医师，由医师、护士、行政人员和相关科室人员组成研制小组，进行学习研讨，并做出文献报告。并且，必要时请专家指导。

第二步：选定临床路径执行对象，从病历记录及日常医疗经验中选出基本且重要的医疗项目，以及相关资料如住院日、费用等，结合文献分析，确定基本标准，制定临床路径草案，提供科室讨论。

第三步：召开研讨会，征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见，修改临床路径草案。

第四步：举行临床路径说明会，向临床路径实际工作相关科室人员说明临床路径的内容及执行中应注意的事项，进一步修订、完善临床路径并达成共识。

第五步：成立宣讲小组，对相关的一线人员进行培训，包括记录的方法、变异的处置等。然后开始试行，在试行中收集变异、分析变异，不断改进临床路径。

2妇产科临床护理路径的应用现状

2.1临床护理路径在国内外的应用近十年来，临床护理路径在美国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以广泛应用，并取得良好的效果，且病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。例如：在日本近年来也开展了正常分娩的临床护理路径，并取得一定效果。如保证产褥期的护理质量，护理记录简单易行，产妇住院时间缩短等。这种高效先进的管理模式先后在英国、新加坡、日本、香港地区得到广泛应用。

近年来，我国国内一些医疗机构逐渐认识到临床路径管理在医疗质量管理中的重要作用，纷纷着手对其实施方法、流程设计等进行研究和探索。北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀请了WHO顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士就临床路径模式进行讲学，对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍。随着对临床护理路径研究的不断深入，其应用的广度和深度也逐渐扩大，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。

我国科研型护理团队的建设尚处于起步阶段，妇产科护理工作与其他科室不同，由于护理工作繁重，护士感到工作紧张，压力及工作量大，给妇产科开展科研带来一定困难。同时，现在的护理人员护理意识不强，被动服务现象严重，临床一线工作人员低年资护士所占比例较大，应急能力差，技术不过硬。

2.2临床护理路径在妇产科中的研究在妇产科中实时临床护理路径，使护士遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。临床护理路径使患者明确自己的护理目标，更多地参与影响其护理的相关决定，充分调动患者的主观能动性，促进疾病尽早康复，增加了患者的满意度。临床护理路径为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据，管理者做出综合分析后，再反馈回临床，使管理工作形成良性循环。

国外已有报道，将临床护理路径应用于指导妇产科单元的医疗救治工作。临床护理路径的运用并非由人为主观决定，而是在循证护理的基础上科学选择对患者最有利的救治方法，它体现了成效管理的概念，将“尽早康复”的理念融入了患者护理之中，这一理念恰恰迎合了妇产科患者救治的需求，在时间紧迫性上突出了其重大意义。因此，关于临床护理路径在妇产科救护中的应用尚缺乏有力证据报道，还有待妇产科临床人员进一步研究。

3妇产科临床护理路径应用中的问题

3.1护理人员护理意识不强随着人们法律意识的提高，患者用法规衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而妇产科医务人员更多考虑的是抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否及时到位，往往忽略相关的护理观察记录，缺乏具有法律效力的佐证材料，为日后的纠纷埋下隐患。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。在监护或抢救过程中，医务人员关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其他状态甚至隐私无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。

3.2病人之间存在个体差异患者的个体差异现象是医学的显著特征之一。准确揭示个体差异，针对个体的特点进行诊断、治疗和预防，是提高医疗质量的保证。在妇产科护理过程中，由于病人缺乏医学常识，不了解疾病发生发展的规律及对医疗保健服务的过高期望，与医护人员间对疾病的认识存在差异。同时，在医疗护理过程中，护士不能根据不同文化水平的患者对疾病的认知差异及对治疗的不同反应，不能用患者及家属易懂的语言与他们进行交谈，因而不能共同讨论治疗护理方案。

3.3对路径制定的成本评价不足近年来，医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，我国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径的策略，达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，然而，他们对路径制定的成本评价不足，在临床路径实施一定时间后，不能将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析，不能通过评价改进原有路径或使用后改进后新的路径，使得临床路径的实施过程遇到阻碍。

4妇产科临床护理路径的应用对策研究

4.1树立科学的服务理念护理工作是医院工作的基础平台，护理质量的高低直接关系到病人的生命安全，关系到医院在公众中的形象。因此加强护理质量管理，不断改善服务，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标。同时，妇产科应围绕“以人为本”提高护理质量为主题，清楚地认识到如何更新管理理念，规范护理操作，完善生活护理，增强护士责任感，密切护患关心，为力争做到技术上追求精益求精，服务上追求尽善尽美，信誉上追求真诚可靠。

4.2科学制定临床护理路径临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。同时，临床护理路径体现的是工作流程的表格化，医嘱信息的菜单化，要实现其在全院范围内的推广，实现治疗、护理及质量监控的全面自动化就必须以一个良好的信息平台为基础。

4.3建立完善的评价体系妇产科临床护理路径应用过程中，要执行“实施―评价―修改”制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。对路径制定和完成的成本进行评价，虽然临床路径降低了医疗费用，但是临床路径的制定，以及实施进行的病例管理所花费的成本、总的医疗成本是否节省了还需要进一步的评价。为此，有必要建立完善的成本―效益评价体系。同时，临床护理路径的实施在一定程度上节约了医疗资源，但临床护理路径的制定、实施过程中所花费的成本并没有考虑进成本―效益评价体系，临床路径在妇产科病人的实施是否真正节省了医疗成本还需要进一步研究。

5总结

总之，妇产科临床护理路径是预防护理风险事件发生的关键。对于医院而言，要不断优化护理团队，提高护理队伍的综合水平，科学管理改进工作流程，降低妇产科护理风险，保障妇产科护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。在护理工作中，要制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

妇产科临床医生篇6

妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。[论文网 LunWenDataCom]

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课件可以将校内、校外甚至国外的典型病例加以制作保存并能随时再现。此方法的采用对七年制临床医学生能力的培养和综合素质的提高具有积极的推动作用。

综上所述，我们在紧密结合理论课教学，通过增加实习课课时、更新教具、多媒体课件、多功能临床实验室、小班化典型的病历讨论及引进国外先进的模拟病人计算机系统等系列改革措施，无疑会使临床7 年制的临床医学的学生增加对妇产科理论的理解和掌握，同时培养学生的专业兴趣，为达到7 年制临床医学妇产科学临床技能的要求，为培养高层次的人材打下坚实的基础。

妇产科临床医生篇7

虽然住院医生已经完成了临床医学理论知识的学习和临床实习，甚至临床研究生阶段的学习，但多数住院医生对于专科知识仍然十分缺乏，同时缺乏自主学习的能力，并且不能把理论知识和临床实践相结合，尤其在妇产科培训中表现较为突出。医学在不断发展进步，妇产科学教材的内容不能满足临床实践的需求，然而在实际工作中，多数住院医生缺乏主动查阅文献和其他专业书籍的能力，这也直接导致了对临床问题的认识和分析不足。

1.2缺少临床操作的机会

妇产科学是一门实践性很强的学科，临床技能培训是妇产科住院医生培训的重要内容。由于目前医患矛盾突出，患者对低年资医生缺乏信任，且妇产科疾病常常涉及隐私或社会问题，直接关系着母婴健康，导致住院医生缺少临床操作机会，临床技能难以得到提高。

1.3缺乏合理的培训计划和考核制度

虽然北京市为住院医生的培训制订了培养计划和要求，但是在实施过程中依然存在一些问题。不同学制和不同院校毕业的住院医生学习和工作能力不同，不同年资住院医生的临床工作能力也存在差异。因此，面对能力参差不齐的住院医生采用同一培训计划和标准存在着一定的盲目性，显然不能适应不同住院医生的培养需要。

1.4临床带教教师的能力有待提高

虽然我院是首都医科大学的附属医院，承担了临床教学工作，但是繁重的临床工作导致部分带教教师不重视临床带教工作，带教意识淡薄，不重视对住院医生的培养。另外，个别带教教师知识陈旧，不具备培养住院医生的能力。

2妇产科住院医生培训策略

2.1建立合理的住院医生培训计划和制度

我们对住院医生实行了低年资住院医生和高年资住院医生分阶段培养制度，逐步提高其临床工作能力。对于低年资住院医生还采用了逐级培训管理，对于第一年的住院医生主要进行妇产科基础知识和技能培养，学习产科、妇科、计划生育的临床基础知识和基本技能，安排其在相应的专科进行临床轮转，力求在一年内掌握妇产科专业的基础知识，并可以参加急诊室和手术室、重症监护室等科室的轮转学习。第二年和第三年的住院医生在轮转期间多学习不同病种，增加临床技能培训内容，并赋予其监督和带教实习医生的职责。在低年资住院医生培训期间，专业学习侧重于妇产科基础理论知识和基本操作，并合理安排其到相关科室的交流学习。我科是北京市心脏病孕产妇的转诊中心，妇产科医生必须具备一定的心脏病诊治相关知识。针对这一现状，邀请麻醉科等相关科室的专家和妇产科高年资医生为住院医生进行心脏病相关知识培训。第四年的高年资住院医生主要进行临床操作技能的培养，并融入临床科研思维的培训。第五年住院医生为总住院医生。同时，鼓励住院医生参加院外继续教学项目的培训，以开阔眼界。在每个专业组轮转结束时，由教学秘书安排考核，不合格人员需要延期培训。通过对住院医生培训大纲要求的细化和实行分层管理，各级住院医生认清了自己的培训目标，增强了工作的积极主动性。

2.2加强带教教师的教学意识

在临床培训中，教研室要求各专业组带教教师定期为住院医生安排临床专题讲座，内容需贴合住院医生培训内容；各专业组主任定期进行教学查房，针对疑难病例进行讨论和讲授相应新进展。通过加强教学管理，促进各带教教师学习妇产科理论知识，达到教学相长的目的。

2.3强调住院医生对妇产科理论知识的学习

妇产科学近年来发展迅速，临床工作常常涉及多学科交叉内容，因此，具备丰富的医学知识是从事临床工作的基础[1]。选择妇产科专业的医学生都较重视手术，而忽略对理论知识的学习。针对这一现象，带教教师在日常查房中，应对住院医生进行提问，督促其学习基本理论知识，并要求住院医生针对临床问题阅读相关参考书籍或查阅相关文献。

2.4在临床带教中引入循证医学思维

在传统的住院医生培训中，多采用言传身教的教学模式，其弊端在于学生的自主学习能力差、独立分析问题的能力差，不利于学生独立思考能力、创新精神的培养。因此，我们在传统教学方式的基础上引入循证医学思维，培养住院医生的自主学习能力、批判性思考问题能力等。循证医学的思维模式有助于住院医生树立正确、科学的医学观。我们主要针对疑难病例的处理，要求住院医生遵照循证医学的基本步骤，即提出问题—查寻证据—评价证据—筛选证据—应用证据，来对疑难病例进行处理。首先要求住院医生提出需解决的临床问题，再利用互联网快速查询数据库，查找解决问题最新、最佳的证据，并对证据的真实性和实用性进行严格评价，结合具体病例的实际情况制订诊断及治疗方案。同时，带教教师帮助住院医生选择优质的文献作为治疗或诊断的依据。通过这种模式培养住院医生自主学习和分析临床问题的能力，同时锻炼文献检索、查阅资料、归纳总结的能力等。

妇产科临床医生篇8

[中图分类号] R71-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）18-0131-03

妇产科具有自身的特殊性，教师在临床教学中既要尊重患者自身的意愿及权利，还要在不增加患者心理负担的同时，确保妇产科专业的学生拥有一定的实践机会，掌握最基本的临床实践操作技能。但是传统的妇产科临床教学对象是患者，单纯将患者作为临床见习的对象已经不能满足当前妇产科临床教学实践的现实需要[1-3]。同时，伴随社会经济的发展，医疗技术的进步，传统的妇产科教学模式已经相对滞后，在很大程度上已经无法满足现代妇产科教学的需求，所以关于医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究具有十分重要的现实意义[4-7]。

1 传统妇产科教学模式中存在的问题

1.1 传统妇产科教学模式无法满足妇产科人才培养的现实需求

伴随着社会经济的快速发展，以及医疗技术的大力提升，社会对于那些具有扎实的理论基础以及较高临床实践能力的医学人才的需求量在不断增加。近年来，卫计委要求增加医学院学生临床基本操作方面的教学内容，一定要充分重视学生综合素质、创新能力以及实践能力的培养。医学院传统的妇产科教学模式多是统一化、标准化的理论教学为主，临床实践教学主要是处于从属地位，常导致学生的临床专业技能无法得到系统的培养与提高，加上有些医学院的教学环境相对较差，已经很难满足当前妇产科实践教学的现实需要，严重滞后于现代医学教育的发展要求。

1.2 教学资源的供需失衡

近年来，随着高校扩招政策的不断推行，高校在校生数量急剧上升，而教学设施、教师队伍等医学教育资源的建设却相对滞后，人均占有教育资源数量开始日益紧张。目前，在妇产科教学中，学生多、患者少、学生可享受教学资源数量供需失衡的现象已经非常普遍，这就使得学生的妇产科专业技能无法得到有效的培养与提高。

1.3 患者对妇产科教学的配合程度下降

基于妇产科的学科特殊性，患者和服务对象都是女性，所以无论是在妇产科疾病的检查环节，还是妇产科疾病的治疗环节，都会涉及到患者的个人隐私问题，常需要同患者的隐私部位进行接触。但是随着妇产科患者自我保护意识的增强，许多患者要么不信任实习生，要么以保护个人隐私为由，经常出现不配合学生实习和临床教学的情况，如不配合实习生的病史询问、不让实习生进行观摩和操作等，这使得妇产科学生能够进行观摩学习和实践操作的机会越来越越少，给妇产科临床教学造成了较大的障碍。

1.4 临床实践教学难度大

近年来，妇产科临床实践教学难度加大，还有一个很重要的原因就是妇产科患者的法制观念和维权意识在不断增强，我国相关法律对这方面的界定和规范也越来越严格，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医学教育临床教学实践管理规定》等相关法律法规的制定，都非常注重医院患者个人权益的保护，对于还没有获得执业资格的学生，是不能进行临床医疗行为的。因此，对于医学院妇产科的学生，一部分还没有取得医师职业资格，所以没有权利为患者提供临床诊治服务，这对妇产科专业学生的临床实践是非常不利的。

2 医学模拟教育的应用优势

首先，医学模拟教育在妇产科教学中可以脱离对患者的严重依赖，所以在教学时间的安排上会更具灵活性和方便性，教师可以提前制定更加详尽的教学计划，以增强妇产科教学的系统性和有效性。

其次，妇产科疾病在临床上具有一定的偶发性和地域性，而且在诊疗实践中有时候会遇到一些罕见病，连医学教师都不一定会碰到，如果教师单纯进行理论性的知识灌输很难取得理想的教学效果，也不便于学生对知识的理解，临床实践教学机会的获取更是非常难，所以通过医学模拟教育手段，不仅能够降低学生的知识获取难度，还可以有效培养学生处理妇产科特殊病例的能力和素质，以满足个性化教学的需要。

再次，医学模拟教育具有直观性的优势，可以帮助学生更加直观、全方位的感知妇产科的专业知识。例如，对于孕妇分娩的过程，绝大部分在盆腔内完成，如果教师单纯通过文字讲解这个过程，显然不利于学生对知识的理解。借助医学模拟教育，教师可以对人流负压吸宫术、宫内节育器放置及取出术等非直视下的手术进行模拟，通过模拟、演示和讲解，学生可以更加直观的窥视手术的全过程，而且教师可以根据教学需要进行重复性的模拟和有针对性的调整，这是传统妇产科教学所不具有的优势。

3 医学模拟教育在妇产科教学中的具体应用

3.1 角色模拟扮演教学法

该方法能够将情境教学、角色扮演、互动教学等多种教学方法融为一体，实现妇产科教学内容与学生职业素养培养的有效结合，是医学模拟教学中的一种常用方法。例如，在某节妇产科教学课堂上，在教师的正确引导下，可以让一部分学生模拟医生，让另一部分学生模拟患者和患者家属，分别进行病例的问诊、辅助检查和诊断，然后进行分组讨论、制定治疗方案，再由模拟医生向家属交代病情，最后学生互换角色进行模拟教学。该方法在妇产科教学中的应用，能够有效提高学生的参与程度，提高学生对教学的满意度，形成对传统教学方法的有效补充。

3.2 建立模拟培训系统

随着妇科诊疗技术的不断发展，内镜技术已经成为每个妇产科医师应当掌握和具备的技能，对此学校可以通过虚拟培训系统来解决学生对于内镜技术的掌握问题。例如，虚拟现实模拟器和视频模拟训练箱在妇产科教学中的合理运用，可以帮助学生熟悉和了解宫、腹腔镜设备手术器械的工作原理及使用方法等。

3.3 标准化患者与电子标准化患者

标准化患者是医学模拟教育为满足时代教育需要而逐渐产生的，能发挥扮演患者、评估者和教学指导者三种角色，标准化患者在妇产科教学中的应用能够有效降低妇产科临床教学的压力，尤其是在培养学生妇产科问诊和查体技能方面具有显著优势。标准化患者的教学方法最早在西方国家得以应用，在上世纪末才逐渐引入我国并应用于临床教学实践，其在我国的应用目前还处于起步阶段，并没有得到广泛的应用。而随着电子信息化技术的发展与进步，电子标准化患者得到了快速发展，该教学系统通常包括电子标准化患者和多媒体教学软件两部分内容，能确保在任何时候提供病理体征给学生练习听诊、触诊，而且便于学生的反复练习。但是由于电子标准化患者在子宫收缩乏力、阴道大出血、子痫等专科体征方面的表现力比较缺乏，所以其在妇产科教学上的应用也不是万能的。

3.4 虚拟现实的远程医疗系统

该系统的建设与应用可以帮助操作者在本地的一个虚拟患者模型上进行操作，其动作通过高速通信网络或卫星传递给机器人，对远距离患者进行手术，或由计算机产生虚拟的操作者来为手术提供指导。基于虚拟现实远程医疗系统的主要优势，将其应用到妇产科教学当中，起到较好的辅助教学的作用，如以机器人作为教学的载体，模拟妇产科专家的操作来指导学生实践，当学生发生错误时，机器人可以进行及时纠正，这对培养学生的动手操作技能大有裨益。

3.5 数字化三维重建技术

该技术可对难以通过直观或 B超、MRI、CTA检查了解的盆腔脏器、血管、软组织等进行三维立体的呈现，体现现代医学个体化、精确化和数字化的主要特点。目前妇产科的数字化三维重建技术已应用于子宫肌瘤、胎盘植入介入治疗和宫颈癌的术前动脉化疗之中。数字化三维重建技术在妇产科教学当中的应用，可为学生的模拟手术提供更多的技术支持，对降低医疗风险和提高教学质量是非常有帮助的[12，13]。

4 医学模拟教育应用于妇产科教学的改进建议

4.1 重视同传统教学方法的融合

医学模拟教育并不是万能的，而传统教学法仍旧具有自身的优势，所以教师在制定妇产科人才的培养方案时，要重视医学模拟教育同传统教学方法之间的融合，做到相互补充，相互促进，如病案教学法、问题导向教学法等传统教学方法，能够形成对模拟教育的有效补充，更好地激发学生的学习兴趣和临床思维，提高学生的实践技能[14，15]。

4.2 教师模拟标准化患者

基于医学模拟教育的不足以及临床患者缺失等实际情况，实习带教教师可以适时充当模拟患者的角色，有助于师生间的教学互动和交流，发现学生的知识缺陷，优化教育方案。例如，教师在模拟标准化患者时可以指导和训练学生的病史采集技能，熟悉疾病诊断与治疗步骤，纠正学生在问诊、诊治实习过程中存在的各种问题。

4.3 建立起规范化的妇产科模拟实验室

医学模拟教育在妇产科教学中的应用需要有良好的教学条件和教育环境，所以学校要加大资金投入，尽快建立妇产科模拟实验室，构建临床模拟教学平台。基于妇产科教学和医学人才培养的现实需要，学校要先对当前的教育资源进行整合与优化配置，模仿当前医院妇产科的资源配置，建设高仿真的模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室、计划生育手术室等，为医学模拟教育提供有效的帮助。

4.4 加强模拟教学模型的改进及开发

医学模拟教育的在妇产科教学中的应用与开展，需要有大量先进、标准的教学模型作保障，而且还能降低教育成本和节约教育资源。同时，对于一些模拟教育还无法涉及的教学领域，还需要加强对相关教学模型的开发工作。

总之，现代医学的发展，更加强调以人为本，医学模拟教育在妇产科教学中的应用从根本上改变了在患者身上进行操作的传统教育模式，体现了以人为本的教育理念。医学模拟教育不仅在帮助学生训练专业操作规范上独具优势，也很好地满足了个性化教学的需要，弥补教学病例缺乏、诊疗操作次数少等传统教学的弊端，减少了妇产科临床教学风险，对全面提高学生的临床操作能力、诊断能力和临床思维能力大有帮助，充分保证了妇产科临床教学的质量和水平。

[参考文献]

[1] 张桂萍，梁桂玲，洪红. 双轨教学模式在妇产科住院医师规范化培训带教中的探讨[J]. 中国医药指南，2012， 10（21）：382-383.

[2] 陶玲，周琦. 以问题为基础的学习模式的教学模式在妇产科临床见习教学中的应用[J]. 山西医药杂志，2015， 44（11）：1316-1318.

[3] 朱慧敏，游彦杰，吴彩琴. 应用多种教学方法提高妇产科临床教学效果[J]. 卫生职业教育，2015，33（13）：50-51.

[4] 韩新鹏，李朗. Microsim医学模拟培训系统在新人院医师临床技能培训中的应用[J]. 西北医学教育，2015，23（4）：720-722.

[5] 蒲丹，唐怀蓉，陈相军，等. 医学模拟联合病案教学在急诊科进修医师培训中的应用[J]. 华西医学，2015，30（6）：1039-1041.

[6] 庄宝祥. 人文关怀理念下地方医学院校临床技能模拟教学实训平台的构建与实践[J]. 中国高等医学教育，2015，18（6）：88-89.

[7] Anwar NA. Combining simulation and demonstration videos of the cardiorespiratory examinations in medical student teaching[J]. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning，2014，1（S1）：A9.

[8] Cheng A，Lin YQ. The role of simulation in teaching pediatric resuscitation：current perspectives[J]. Advances in Medical Education and Practice，2015，`12（32）： 239.

[9] Welch SA，Gawthorne JL，Berry MJ. Simulation in clinical teaching and learning[J]. The Medical Journal of Australia，2012，197（6）：331-332.

[10] 冯敏，李艳霞，孙博，等. 优化组合医学模拟教学及传统教学在临床教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2015， 31（8）：1263-1265.

[11] AbdulmohsenH Al-Elq. Simulation-based medical teaching and learning[J]. Journal of Family and Community Medicine，2010，17（1）：35.

[12] 金丹，张元智. 数字化虚拟可视重建在显微外科皮瓣、肌皮瓣教学中的初步应用[J]. 中国医学教育技术，2008， 22（3）：227-229.

[13] 单锦露，张绍祥，刘正津. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志，2005，28（3）：337-339.

妇产科临床医生篇9

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）09-0123-02

随着医疗体制改革的深入，医患关系发生了根本性的变化，而妇产科教学由于涉及病人的隐私，假如处理不当随时可能引起医疗纠纷。如何避免此类矛盾的发生，同时又能让学生掌握所学知识，是我们妇产科教学有待解决的问题。本文就我院妇产科临床实习教学中的一些问题及体会进行探讨，以寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式。

一、当前妇产科实习教学面临的困境

（一）妇产科教学的特殊性

1.随着网络技术的发达以及公众法律意识的普遍提高，部分患者通过网络对自己所患疾病有了一定的认识和了解。我科几乎所有患者都需要做妇科检查，而做检查往往要暴露患者隐私，几乎所有的患者都不愿意将自己的隐私作为教学内容来展示。在我科妇科门诊就经常发生此类事情，就诊患者一眼看出是实习学生后，拒绝接受任何检查，指定要临床医生才做妇科检查。

2.几乎所有患者都惧怕妇科检查，因为妇产科的盆腔检查，不仅要暴露患者私密之处，还会让患者很难堪，同时这些检查还可能给她们带来不舒服的感觉。然而医学生的初次临床诊疗操作相对不熟练，手法生硬，往往会加重其不适感，更加难以取得患者的配合。

（二）学生对妇产科实习的积极性不高

1.从医疗界长期流行的顺口溜“金眼科，银外科，最脏最累妇产科”，以及最新国内权威机构公布的数据――妇产科医生的劳动强度是内科医生的21倍，是儿科医生的13倍，是外科医生的1.2倍来看，几乎所有实习学生都一致认为妇产科的实习工作是最累的，有些学生可能根本没有接触到妇产科实习工作就已经退缩了，从而丧失学习的积极性。

2.从实习学生性别组成来看，大部分女生对妇产科实习热情度较高。从我院近5年实习学生签订的就业协议书来看，每年的实习女学生中有30%-40%的女生从事妇产科医疗专业，这也进一步解释了女同学在妇产科实习工作中积极性、主动性较高的原因。而多数男学生对妇产科实习工作几乎不感兴趣，不太愿意从事妇产科工作，甚至有个别学生抱有在妇产科混实习的思想。

3.从我院实习学生的专业构成来看，主要包括临床医学（含临床全科、妇幼、生殖方向）、检验医学、法医、基础医学等。经过近5年的实践教学观察分析，临床专业学生对妇产科实习工作的积极性最高。可能是由于他们考虑到今后要从事临床工作，现在需要对各个科室的疾病有初步的熟悉和了解，为今后独自走上工作岗位打下坚实的基础。

4.从我院实习学生的精力分布来看，临床专业的实习学生在我科实习时间为8周，而非临床专业的学生实习时间仅为4周，需要轮转妇科、产科病房、计划生育科以及妇科、产科门诊等亚临床科室。在临床实践期间，学生既要忙于紧张的实习教学工作，还要参加各地的双选会、公招考试，部分学生还要复习备战考研，个别学生还要参加英语四六级考试等，往往在实习期间出现较多请假现象，这在双选会和考研假期间最为明显。有时科室实习学生仅有1～2位，根本无法开展实习教学活动。这些客观因素都会分散学生的精力，使学生无法完成我科实习任务，对临床实践产生一定的负面影响。

（三）临床教学资源相对匮乏

近年来，全国各大医学院校大力扩招，使得医学生人数急剧猛增，虽然教学医院的规模也在逐渐扩大，教学条件也在不断改善，但还是远远不能满足医学生的教学资源需要，这给临床教学工作带来了巨大的压力。目前，虽然我院实习教学基地不断扩展，医疗资源也在不断增加，但是由于近年来我校招生规模的急剧扩大，教学资源的增加远远不能满足医学生临床实践教学所用。[1]

（四）缺乏有效的约束机制

1.缺乏教师考核约束机制。我校作为医科大学的附属医院，一直再三强调医、教、研并重。带教教师由于临床工作繁忙，因此放在实习学生身上的精力有限，而临床带教费时、费力、责任大、风险高，稍有疏忽就可能发生医疗差错事故。[2]由于实习学生在临床实践教学期间，从事任何医疗活动都不需承担法律责任，这就造成有的带教教师忽视实习生的需求，减少实习生的操作机会，从而导致实习生分析问题、解决问题以及临床常规诊疗操作能力得不到有效提高。此外，个别医生的带教意识不高，且经常抱怨实习学生基础知识差。同时，个别带教教师不重视举办教学查房、典型疑难病例讨论以及专科知识讲座等实习教学活动，因此实习学生收获不大。

2.缺乏有效的实习学生约束机制。从我院多年的实践教学分析来看，学生一旦进入临床实习阶段，基本上缺乏严格的监督管理，纪律上主要依靠学生的自觉。尽管我院在实习学生进入临床工作前，给每位学生都颁发了一本临床实习学生手册，但据调查，实习学生都不太重视这本册子，分发下来后根本没有认真去学习、领会，漠视相应的规章制度，以致出现很多违纪现象。

二、提高妇产科实习教学质量的对策

（一）加强医患沟通，取得患者对教学的支持与理解

1.随着生物-心理-社会医学模式的转变，以及“以病人为中心”医疗服务理念的升华，医患沟通越来越成为医疗活动中必不可少的重要工作环节，同时也成为临床教学的主要内容。带教教师在进行教学活动前应关心患者，体贴患者，与患者进行真心的沟通、交流，说明教学的目的，努力争取得到患者的配合，若患者仍坚持拒绝实习学生操作盆腔检查，则应遵从患者的意愿。

2.同时，教学医院可以通过各种媒体，明确告知病人，教学医院有从事培养医学人才的任务和义务，使患者知晓来医院就诊的同时需要承担作为医学生教学对象的可能性。[3]患者及其家属需要理解、配合与支持，从而减少非技术事故的医疗纠纷事故。

3.其次，妇产科教学涉及患者隐私，如果在教学活动中学生没有用适当的方法及语态交流，可能会产生医患矛盾。应注重培养学生良好的医德医风和职业素养，使学生养成关心、爱护患者的好习惯，以及良好的人际沟通能力。

（二）采用多种教学方法，提高学生诊疗操作水平

1.传统教具与现代化电教模型相结合。妇产科的临床教学与其他学科不一样，学生需要用手来感受其大小、质地、性状等，对于之前从未做过妇科检查的学生来说，单独面对临床上真实的病人往往会出现很多疑惑，比如说子宫的位置无法扪及、附件区包块的大小无法满意扪及等。所以传统教具在妇产科的临床教学中必不可少，可进行双合诊、三合诊等常规检查，以帮助学生掌握正确的手法。

2.改进教学方法。如目前全国各大医学院校大力推广PBL、CBL、TBL等新型教学方法，主要强调的是以学生为中心，以问题为导向，以提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力为宗旨，培养学生的批判性思维，鼓励学生多观察、多询问、多动手、多思考，启发学生的临床思维。

（三）转变思想认识，提高学生积极性

首先，带教教师对每轮实习学生开展入科教育，讲明实习工作的重要性以及妇产科实习工作流程，重点强调纪律性，在思想上引起学生的高度重视，为学生接下来各自走上临床工作岗位打下坚实的基础。

其次，针对个别对妇产科不太感兴趣的实习学生，由我科全权负责实践教学管理的教师进行私底下沟通、交流，了解学生的思想、观点，剖析个别学生不正确的想法，并举例告知身边不认真实习学生所带来的后果及影响，正面引导所有实习学生全面发展。

再次，带教教师根据我院实习教学大纲要求，并结合我科实际工作流程，从病史采集、专科检查、病历书写、病例分析入手，逐步培养学生的临床思维能力。

（四）强化教学意识，提高教师待遇

带教教师的综合素质直接影响教学质量，因此带教教师必须强化教学意识，做好实习学生的好榜样。目前，我院部分带教教师教学意识不强，主要原因有以下几方面：1.医务人员紧缺，临床工作相对较繁忙，无暇顾及实习学生的要求；2.我院对于带教教师的激励机制尚不尽如人意；3.实习带教对于教职员工职称晋升和岗位聘任无任何挂钩。在此，希望教学管理部门严格按照学院规章制度管理好学生、教师，并尽可能提高带教教师的薪资。

[ 参 考 文 献 ]

妇产科临床医生篇10

临床护理路径是继整体护理之后出现的新的医疗护理服务模式 ， 是由医生、护士和其他人员为一特定的诊断和手术患者共同制定的有时间顺序的最适当的护理计划， 以便促进患者康复及节约资源， 使患者获得最佳的护理服务[1]。国内大量的研究结果表明临床护理路经可以优化护理工作流程， 缩短住院时间和住院费用， 增强护患沟通， 提高满意度， 为医院带来良好的社会效益[2]。近年来， 为了提高产科护理质量， 提升服务品质， 在产科也运用了临床护理路径模式对孕产妇进行护理， 并取得了一定成效， 现将其在产科的护理工作意义报告如下。

1 临床护理路径的有效运用

通过根据患者的不同需要， 从“情、理、德”上下功夫， 使护理工作系统化、人性化， 提高了护理质量；通过将临床护理路径的理论和方法引入产科护理管理中， 结果显示， 可以提高护士工作的主动性， 改善护理质量， 提升患者满意度；提高产妇健康知识的掌握程度；提高产科质量， 限制剖宫产率。

2 应用与效果

2. 1 王梦醒等[3]报道临床护理路径在产科门诊的应用， 为提高孕妇对产科门诊护理工作满意度和门诊健康教育质量， 根据门诊流程相关内容制定临床护理路径表， 在孕妇首次就诊时由接诊护士向孕妇发放临床护理路径表， 然后根据孕妇的孕周及检查结果， 由责任护士和孕妇按临床护理路径流程共同完成临床护理路径表上的护理工作。最后发放孕期健康教育知识调查表， 依照满意、基本满意、不满意进行评价， 结果表明， 在产科门诊为就诊孕妇实施临床护理路径管理， 将围生期健康教育贯穿到整个护理服务流程中， 优化了工作流程， 提高了满意度。

2. 2 范晓琴[4]报道临床护理路径在产程中的应用， 将临床护理路径表应用于待产妇的分娩过程中， 制定待产妇版和工作人员版的临床护理路径表， 在做入院宣教的同时将临床护理路经表发给产妇或家属， 并向孕妇或家属讲解临床护理路经表的内容与作用， 然后将临床护理路经表的附在病历前面， 由责任护士逐项完成并打勾签名， 在执行过程中根据待产妇的需求不断完善CPN的内容。结果显示产妇产程时间缩短、阴道助娩和剖宫产率下降、新生儿窒息发生率下降、产妇满意度提高。

2. 3 临床护理路径在产科病房的应用

2. 3. 1 李旭茹等[5]报道临床护理路径在正常顺产和剖宫产（病理产科除外）的应用 ， 根据产妇分娩前后不同时段的护理内容制定临床护理路径图， 然后按照临床护理路径图分别对入院后的正常顺产及剖宫产的产妇进行实施。然后每日每班次的护士都必须按当日护理路径的内容进行护理。护士对每个产妇进行提问评价， 对未掌握的产妇要求责任护士重新讲解及示范， 出院前考核产妇的理论和操作技能。结果显示， 产妇对宣教的接受能力和新生儿护理操作的动手能力、母乳喂养相关知识、新生儿护理知识和产妇保健知识的掌握率明显优于对照组， 同时缩短了平均住院天数和减少住院平均费用， 产妇泌乳人数明显多于对照组、产后尿潴留和肿胀硬结发生率下降。李丽娟等[6]报道， 在产科剖宫手术中应用临床护理路径使产妇排气时间和第1次下床活动时间提前， 泌乳时间明显小于对照组。

2. 3. 2 临床护理路径在胎膜早破患者中的应用， 根据胎膜早破患者的住院时间和相应的医疗护理服务内容制定临床护理路径， 然后由专人按时、按质、按量的进行实施， 结果表明临床护理路径组孕产妇减少住院费用， 产前、产后感染率降低， 提高病情知晓率、医疗护理质量及满意度。

2. 3. 3 临床护理路径在妊娠合并胆汁瘀积症患者中的应用， 在总结以往的护理经验和常见护理问题的基础上， 研究者根据孕妇在入院、产前、产后及出院时的环节进行详细的护理设计， 然后由接诊护士、责任护士按照设计好的临床护理路径表中的内容进行护理， 结果显示， 临床护理路径组孕妇的满意度、顺产例数升高， 剖宫产率和新生儿窒息发生率下降。

2. 3. 4 临床护理路径在妊娠期高血压疾病患者健康教育中的应用， 根据妊娠期高血压疾病患者的相关护理内容制定临床护理路径表， 然后由责任护士或健康教育护士根据临床护理路径表的次序和内容对患者进行系统化、规范化的健康教育， 并有针对性的进行指导， 直至患者掌握。结果显示在知识与技能掌握方面和患者满意度方面均优于对照组。

3 小结

通过实施临床护理路径， 规范了医务人员的行为， 有效的监督了护士工作， 减少了医护行为的随意性， 所取得的效果显著；目前， 临床护理路径在产科的应用方面， 在高危孕产妇方面应用较少， 尤其是剖宫再孕孕妇方面并未谈及， 在20世纪80年代世界卫生组织（WHO）提出了剖宫产率应控制在15%以下， 当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%， 并且孕产妇病死率和婴儿病死率均处在世界最低水平， 而我国剖宫产率居高不下竟接近50%。近年来， 我国随着剖宫产率的不断上升， 剖宫再孕孕妇经阴道分娩也随之增加， 但剖宫再孕增加了妊娠晚期子宫破裂的风险， 严重威胁母子生命安全。鉴于此， 目前临床上就出现了越来越多剖宫再孕的孕妇， 因剖宫再孕的孕妇在孕期出现宫缩、孕晚期和分娩过程中的风险很大， 如孕妇不定期产检， 对剖宫再孕分娩风险知识不了解， 在诊疗上不配合医生， 未按医生嘱咐进行产检和住院、观察不到位等， 严重者会导致子宫破裂， 影响到母儿的生命， 因此， 在产科门诊内容方面应增加优生优育、分娩方式以及分娩风险相关内容和新生儿护理知识， 通过不断完善和修订临床护理路径表的内容， 加强环节上的管理， 探索出适合剖宫再孕孕产妇的服务模式， 保障母婴安全。

参考文献

[1] 袁剑云， 英立平.临床护理路径实施手册.北京：北京大学出版社， 2002：78-84.

[2] 攀俊玲， 祁春英.临床护理路径在产科护理中的应用.河南科技大学学报， 2011， 3（29）：228-229.

[3] 王梦醒， 韩秀. 临床护理路径在产科门诊的应用.护理杂志， 2011， 28（2）：69-70.

[4] 范晓琴.临床护理路径在产科产程中的的应用研究.实用医技杂志， 2009， 12（16）：1039.

妇产科临床医生篇11

妇产科是一门专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的临床医学学科，是一门实践性很强的学科。由于研究的主要是女性生殖系统，涉及到患者的隐私，很多患者不愿意配合临床教学工作，加之患者自我保护意识较前明显增强，所以相比其他学科，妇产科临床教学工作存在一定的难度，尤其是男生在妇产科实习中面临一系列的问题，如何提高男生在妇产科实习中的质量显得尤为重要。我院在妇产科的临床教学实践中，逐步探索，找出问题所在，并探讨相应对策，从而提高男生在妇产科实习的质量。现将我们的一些体会跟大家一起分享。

 

1 男生在妇产科实习中存在的问题

 

1.1学科本身的特殊性 妇产科患者都是女性，患病部位比较敏感，许多问诊和检查都涉及到患者的隐私，患者容易有意隐瞒病史或不愿配合，给实习的顺利进行带来很大的障碍。受传统观念的影响，女性患者难以接受男实习生检查，而且妇科的窥诊及双合诊检查患者会感觉一定的不适，加上对实习生技能水平的怀疑和缺乏安全信任感，很多患者拒绝男生检查，有些甚至要求男实习生离开方肯接受检查。我们曾经碰到过一个男生在妇科实习开始的头3 d中，每次妇检患者都要求该男生离场，这严重打击了男生在妇产科实习中的积极性。

 

1.2学生自身问题 调查研究显示，不足10%的男生愿意将来从事妇产科工作[1]，对妇产科实习不够重视，于是很多男生在妇产科临床实习中，抱着得过且过的态度，临床实习缺乏主观能动性。性别差异也会造成男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触[2]。临床实习通常安排在即将走上工作岗位前的最后1年，而这个时间恰恰学子处于考研或寻找工作的关键时期。由于社会对学历的重视及就业的压力，大部分医学生把考研作为一种就业出路，实习生在临床实习中占用了大量的时间用于准备考研，甚至有少数学生没有从医的打算，实习只是为了应付毕业，这些都严重影响了学生实习的积极性。

 

1.3医患关系的紧张 由于患者法律意识增强，因可择医而自我保护能力加强，许多患者认为自己没有义务支持医院的实习工作，有时甚至可能会引起不必要的纠纷。

 

1.4妇产科工作特点 妇产科临床工作繁忙，风险高，还有科研的压力，同时还要应付各种检查，部分带教老师的带教意识不强，认为带教占用了时间，遇到困难，不愿花时间向患者宣传临床教学工作意义，动员患者配合教学。此外一些教师认为带男生不如带女生方便。心理学认为，在学习教育活动中，认知内驱力指向学习教育任务本身，是一种重要的和稳定的动机[3]，对于大部分女性教师来说她们的认知内驱力重点在于女生群体妇产科学教育上面，而当有这样的错误理解时，在男生带教方面就会缺乏积极性。

 

2 措施

 

针对上述情况，我科制定一定的措施带动男实习生的积极主动性，提高男生在妇产科实习质量，具体如下。

 

2.1做好入科教育

 

2.1.1向男实习生强调妇产科学实习的重要性，消除传统观念与社会因素的影响，对有心理抵触的男实习生进行心理疏导，说明人是一个整体，妇产科学并不是独立的一门学科，它与其他专业息息相关，如异位妊娠我们需要与阑尾炎鉴别，将来无论从事哪个专业，都必须打好妇产科学的基础，具备全面的医学知识，才能对疾病做出正确的诊断和治疗，也可用一些鲜活的例子或惨痛的教训教育男实习生，端正男实习生学习妇产科的态度，从而调动他们的积极性。

 

2.1.2强调男生学习妇产科的优势。与女生相比，男生逻辑思维能力和动手能力都较强，心理素质过硬，体力方面也优于女生，会比女生更能胜任妇产科工作，许多妇产科领域的学科带头人都是男性，从而调动男生学习妇产科的兴趣，增强男生学习妇产科的信心。同时要让他们明白，虽然很少男实习生最终会选择从事妇产科工作，但我们周围不乏女性的亲戚朋友，不可避免地很多时候，他们会向学医的我们咨询妇产科专业的问题，我们不可能简单地说一句"我不是学妇产科的"而推脱掉。

 

2.1.3使男实习生了解妇产科临床工作的特点和原则 ①妇产科的患者都是女性，从病史的采集到体格检查都有其隐秘性，要注意保护患者的隐私;②所有的检查和操作需有老师的带领，并征得患者的同意，不能单独接触患者，尤其是男实习生，以避免不必要的医疗纠纷;③对每一个患者都要尊重、关心、体贴，动作轻柔。

 

2.1.4教会男实习生沟通技巧，因为医生的语言在塑造和谐医患关系中却起到至关重要的作用[4]。

 

2.2加强理论学习，为临床工作打好基础。妇产科大课理论教学距离实习有一段时间，很多学生实习后对妇产科疾病的相关理论已经记忆模糊，而且由于理论课学习时并未接触临床， 缺乏理论联系实际的能力和相关指导，很多知识已遗忘，我们每周以小讲课的形式对妇产科常见病及多发病的理论进行复习，并收集典型临床病例进行讨论，使学生将书本知识与临床实践结合起来，巩固基础理论知识，培养其临床思维能力，从被动接受知识变为主动发现问题和解决问题，提高了学习的积极性和主动性。

 

2.3加强临床技能培训 妇产科是一门实践性很强的学科，强调动手能力，需要掌握的临床技能相对较多，比如妇科检查、产科检查、后穹窿穿刺术、羊膜腔穿刺术等，如果第一次就在患者身上教学，我们的学生会显得没有自信，也很难取得患者和家属的信任，而如果多次操作不成功容易打击学生的积极性和自信心。针对这一点， 我们定期进行临床技能培训，并购买了相应的模型教具，让学生先在模型上反复练习，熟练后方可在患者身上进行。

 

2.4帮助学生正确处理实习、考研和就业的关系。告知学生临床实习对于医学生来说是一个非常重要的阶段，也是学习的最佳时间，考研分理论考试和面试，面试中往往老师对于学生的临床思维能力有一定的看中，而临床思维能力培养的阶段正是实习，引导学生将实习和考研有机地结合起来，使实习成为对考研的促进，合理地安排实习和考研的学习时间。

 

2.5在实习分组时最好一女一男一组，这样可以减少一些不必要的麻烦。

 

妇产科临床医生篇12

1.1一般资料

选取2015年3月至2016年1月重庆医科大学第一临床学院五年制本科在重庆医科大学附属第一医院妇产科的实习医学生共160名，再选取该批次实习医学生主管的在本院妇产科住院患者共160名。将160名实习学生按性别相等分作两组，其中观察组82名，对照组78名。患者跟随其主管的实习医学生分别纳入观察组和对照组（1名学生管1名患者）。

1.2方法

1.2.1带教方法对照组按照医疗常规进行上述医疗教学活动，未着重强调患者隐私保护相关事项。在观察组的医疗教学活动中从多角度、多环节强调患者隐私保护的重要性，使带教教师重视、实习医学生牢记，患者切身感受注重隐私保护给患者带来的良好就医体验。具体如下。（1）在入科教育时对实习医学生进行患者隐私保护的专题培训，着重介绍各项医疗活动保护隐私的具体方法；（2）在患者入院告知书中加入教学医院实习医学生参与医疗活动的内容，取得患者理解，并签字同意；（3）实习医学生询问病史要在医生办公室进行，谈论隐私内容时尽量避免他人在场，如：冶游史、既往生育史、等，如遇需详细了解的敏感病史，必要时可单独谈话；（4）体格检查应由带教教师带领实习医学生在检查室进行，严格按照医疗规范，做到一诊一患，一次妇科检查原则上不超过3人，男性医生或实习医学生做妇科检查时必须有女性工作人员在场；（5）医疗查房讨论患者病情应在医生办公室进行，避免在病床旁谈论敏感话题，如恶性肿瘤患者的预后等；（6）涉及隐私部位的诊疗操作时要注意隐私保护，体现人文关怀。1.2.2观察指标在出院患者常规随访时，加入隐私保护满意程度调查，对实习医学生妇产科出科时进行实习效果满意度调查，收集实习医学生出科考试成绩（理论考试成绩、操作考试成绩），对比两组在上述指标上的差异。

1.3统计学处理应用

SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者隐私保护满意度比较

观察组患者隐私保护满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组实习医学生反馈调查结果比较

观察组实习医学生满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组实习医学生出科成绩比较

两组理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组操作成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

临床实习教学过程将理论联系实践，不仅有助于加深医学生对理论知识的理解掌握，而且能培养医学生临床思维能力和临床操作能力。临床实习教学难免涉及患者隐私，妇产科临床实习教学更是重灾区，由于常涉及患者的隐私部位或隐私内容，侵犯患者隐私的情况时有发生[6-7]。这要求带教教师和实习医学生增强隐私保护意识。其主体是带教教师，在入科之初即向医学生灌输隐私保护意识，在实习教学时更应亲身示范如何在具体临床诊疗工作中做到保护患者隐私，同时还应向患者说明涉及隐私操作或内容的必要性，减少患者的抵触情绪。临床实习中患者隐私保护教育重点在实习医学生，由于其临床经验有限，专业知识及医患沟通技巧不足，患者信赖度低，要么容易侵犯患者隐私，要么易致病史问诊不全、查体不配合，乃至延误疾病诊治[8]。本研究发现，在临床医疗教学活动中加强患者隐私保护后，患者就医体验明显提升，减少了医患矛盾；实习医学生得到了更多临床观摩及动手操作机会，出科操作考试成绩的上升显示其临床基本技能的掌握得到了提升。现代医学发展日益强调保护患者隐私，并在整个医疗活动中将保护患者隐私贯穿始终。这将有助于维护和谐的医患关系、树立医院良好的品牌形象。尊重保护患者的权利才能避免无意识地侵犯患者隐私权的行为。建立和谐的临床教学环境，面对医疗服务的高风险性、医患关系复杂性等诸多背景，临床教学工作中必须加强管理，设法保护患者的隐私权；在教学过程中积极探索使用先进临床教学方法，多方结合提高教学质量；加强带教教师与医学生的医德医风教育和法律意识，严格遵守医疗保密制度，做到医、学、患三方共同努力维护和谐就医环境，从法理和情理两方面着手做好保护隐私的工作[9-11]。

作者:邓幼林 赵玲 单位:重庆医科大学附属第一医院妇科

参考文献

[1]朱慧敏，游彦杰，吴彩琴.应用多种教学方法提高妇产科临床教学效果[J].卫生职业教育，2015，33（13）：50-51.

[2]高卫辉，张月娟，林王森枝，等.多种教学法在《妇产科学》教学实践的研究分析[J].教育教学论坛，2015（30）：142-144.

[3]石怡琳.妇产科住院患者隐私保护需求的调查探讨[J].中国卫生产业，2015（15）：130-132.

[4]江天燕，谢丽叶，郑广娣，等.150例需暴露隐私部位手术患者的隐私保护策略及效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（7）：959-960.

[5]徐芬燕.护理过程中妇产科患者的隐私保护[J].中医药管理杂志，2015，23（12）：99-100.

[6]陈雅珍，包玉美.妇产科住院患者隐私保护需求情况的调查分析[J].中医药管理杂志，2014，22（6）：946-947.

[7]周俊英，黄燕，谢利.妇科病人在手术室期间对隐私保护的需求调查[J].中国医学伦理学，2011，24（5）：623-624.

[8]吴平，宫美娟.妇产科临床技能教学中存在的问题及改进措施[J].中国妇幼健康研究，2016，27（1）：242.