治疗方案范文

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篇1

学习技能 ①确定是否需要紧急转诊,确定治疗方案;②对需要紧急转诊的病人确定转诊前的紧急治疗;③向患儿母亲解释转诊原因;④书写转诊单。

危重患儿须紧急转诊到有条件(有病床、有设备、有能力治疗)的医疗卫生机构。转诊前给予推荐的紧急治疗。若没有条件转诊,或患儿家长拒绝转诊,也要给予相应治疗,督促家长按时给药,并给予食物和液体。

确定是否需要紧急转诊

一般需要紧急转诊的严重疾病 重度肺炎或极重症、重度脱水、重度迁延性腹泻、极严重的发热性疾病、重度麻疹并发症、乳突炎。

此类患儿应在给予必要治疗后立刻转诊。但如果病症相对应的治疗措施为“转诊”,表明转诊是必要的,并不紧急,如重度迁延性腹泻的治疗。分类仅为重度脱水的患儿,可能出现与脱水相关的一般危险症状(嗜睡、昏迷、不能喝水),如有条件,可将患儿先留在卫生站治疗并观察。

其他严重问题的转诊 评估和分类中并未包括患儿所有的问题,若患儿出现卫生站不能治疗的病症(如严重腹痛、昏迷等),须转诊。

案例分析

例1 璐璐,2岁,女孩,无一般危险症状、体温37.5℃、有耳痛、耳道中有脓液。母亲说今天才发现耳道流脓。

分类为急性耳部感染。因没有一般危险症状和其他严重分类,不需要转诊。

例2 于辉东,4个月,男孩,无一般危险症状但有咳嗽和胸凹陷。

分类为重度肺炎或极重症,需要紧急转诊。

例3 李明,7个月,女孩,嗜睡、腹泻伴有重度脱水,无其他重度分类。

在卫生站给予静脉输液治疗,若补液成功且不再有嗜睡,不必转诊。

紧急转诊前的治疗

若患儿需要紧急转诊,应迅速确定并给予所需的紧急治疗。

给予适宜的抗生素。

给予维生素A。

预防低血糖(包括喂母乳、喂牛乳或给糖水)。

对高热(≥38.5℃)或乳突炎给予对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液等解热镇痛药。

用金霉素、红霉素或四环素眼膏(若出现角膜混浊或眼流脓)。

给口服补液盐,这样母亲在去医院的路上可以给孩子少量多次喂服。

以上所列治疗可以防止严重后果的发生,如细菌性脑膜炎、角膜破裂或低血糖所致的大脑损伤,因此是紧急治疗措施。其他的治疗措施因可以防止病情恶化,也十分重要。

不要给予非紧急的治疗,如用无菌棉签吸干耳道消毒或口服铁剂等,以免耽误转诊。

案例分析

例5 王红,15个月,女孩,无一般危险症状,体温39℃,颈项强直,无其他表现。

分类为极严重的发热性疾病,须紧急转诊。转诊前应给予:

适宜的抗生素(首剂)。

预防低血糖。

对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液(首剂)。

此时,不要给予非紧急措施,比如用安全疗法减轻咽痛和咳嗽、咨询和评估喂养问题等。

许多严重疾病在转诊前需给予首剂抗生素。若患儿出现不能喝水、呕吐、惊厥或昏迷等危险症状时,无法口服药物或母乳,此时应给予肌注青霉素或头孢唑啉。若患儿能够饮水,可在医院内给予口服补液盐(ORS)或对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液。

转诊

转诊有以下4个步骤。

建议母亲带患儿转诊。

若母亲拒绝,分析原因,帮其解决实际问题、减轻顾虑。比如,告诉母亲医院有条件(医生有经验、药品和设备比较先进)缓解或治愈患儿的病症,帮助母亲安排交通工具等。若母亲仍然拒绝转诊,可在门诊进行治疗,具体措施见下一期患儿治疗内容。

书写转诊记录,让母亲交给医院的医务人员。内容包括:患儿姓名、年龄、转诊日期、时间、患儿疾病描述、转诊原因(与严重分类有关的症状和体征)、已给予的治疗、相关信息,如疾病的早期治疗和需要的免疫接种、医生姓名和门诊名称。

转诊途中应给予母亲的指导:若医院较远,多给1剂抗生素,根据治疗表中所列的治疗间隔指导何时喂服;注意给患儿保暖;继续母乳喂养;若患儿有轻度或重度脱水,少量多次喂服ORS液。

转诊单可以参考下列“转诊记录”。

转诊记录举例

转诊单

2007.5.7 11.00AM

紧急转诊到XX县医院

王x,18个月

转诊原因:重度脱水

重度麻疹并发症

也有咳嗽,无呼吸增快,无胸凹陷

已给的治疗:维生素A 20万U

QRS液,母亲在路上少量多次喂服

需要接种麻疹疫苗:未给予

医生:季刚

对不需要转诊的患儿确定治疗方案

示教及指导 根据评估和分类,确定每一分类的治疗方案;列出每一项治疗方案;给予正确的喂养指导;何时复诊及何时立刻复诊。

对所有不需要转诊的患儿,都需要告诉母亲何时复诊及何时立刻复诊,复诊可以缩写为“F/up”,若复诊有几个不同的时间,医生需要确定最早的、确切(指不包括“假如”等内容)的复诊时间。

立刻复诊 对所有不需要紧急转诊治疗的患儿,都需要指导母亲何时立刻回来复诊。使用母亲可以理解的当地语言,教会母亲辨认需要立即复诊的体征。

何时立刻复诊见表1。

需要注意的几种情况 应该列出每一疾病或分类所需使用的抗生素,如治疗肺炎、痢疾均需使用何种抗生素。

有些治疗可以用于几种疾病或分类。例如,维生素A可以用于麻疹和营养不良。若患儿同时有这些疾病,只需要在记录表中将维生素A列出1次即可。

有手掌苍白或血红蛋白2岁,并在过去6个月内未使用过甲苯咪唑,可以给予1剂甲苯咪唑以治疗可能的钩虫或鞭虫感染。对于出生后15天～2岁的孩子,给予维生素D预防佝偻病。

同时也需要记录非紧急但需通过转诊作进一步评估的内容。例如,对持续>2周的咳嗽,或持续>5天的发热,可以记录“转诊以进一步评估”的内容。告诉母亲尽快带孩子去做评估,但转诊并不紧急,在转诊前应完成必需的治疗。

篇2

索拉非尼

单药治疗 索拉非尼(多吉美)是一种口服的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂。其不但可以阻断RAF/MEK/ERK通路介导的信号传导,还可以抑制多种受体酪氨酸激酶,包括与促新生血管有关的血管内皮生长因子受体 (VEGFR-2.VEGFR-3)、与血小板衍生生长因子干细胞因子受体β(PDGFR-β)、与肿瘤生长相关的干细胞因子受体(C-kit)以及与Fms样酪氨酸激酶3(FLT-3)等。因此,索拉非尼具有双重的抗肿瘤作用,既能直接抑制肿瘤细胞增殖,又能通过抑制肿瘤血管新生,间接抑制肿瘤生长。

两项重要的国际多中心Ⅲ期临床研究为索拉非尼应用于肝癌的治疗提供了强有力的循证医学证据。索拉非尼被证实在晚期ALD患者中应用可以延长患者的生存时间。研究发现,索拉非尼可用于肝细胞癌肝移植后的患者。最近,欧洲药品评价局(EMEA)和美国食品药品管理局(FDA)先后批准索拉非尼用于治疗无法手术切除的肝细胞癌,美国癌症综合网络(2008版)也正式推荐索拉非尼作为晚期肝细胞癌的一线治疗用药。

联合用药 索拉非尼不仅有效,而且安全耐受性好,因此很多学者浓度联合其他药物以期更大临床获益。一项索拉非尼与阿霉素(ADM)联合用药治疗晚期肿瘤患者的Ⅰ期临床研究,初步显示出两药联合是安全有效的。

Shen报道了一项索拉非尼联合优福定(UFT)治疗亚洲患者的Ⅱ期临床研究,结果发现,UFT联合索拉非尼治疗晚期ALD或许能增强索拉非尼的疗效,并且毒副反应并不比单用索拉非尼多。

另一项索拉非尼联合5-FU (持续滴注)治疗晚期ALD的初步研究,结果证明,索拉非尼联合5-FU是可以耐受的,毒副反应是可以预测并控制的。

舒尼替尼

舒尼替尼(索坦)也是一个多靶点作用的酪氨酸激酶受体抑制剂,靶向作用于PDGFR-a,PDGFR-β、VEGFR 1～3、KIT、FLT-3、集落刺激因子受体1型(CSF-IR)和RET,从而阻断了信号传导,抑制肿瘤细胞分裂和生长。

Brivanib

Brivanib也是一种选择性的多激酶抑制剂,可同时阻断VEGFR-2和纤维细胞生长因子受体(FGFR)-1受体酪氨酸激酶的活化,抑制VEGF和FGF信号传导途径,从而有抑制肿瘤细胞生长和新生血管形成的双重作用。Brivanib初步研究的安全性和有效性,或许其能成为继索拉非尼后肝癌治疗的另一个选择。

ABT-869

ABT-869是一种作用于VEGF和PDGF家族的受体酪氨酸激酶抑制剂,通过抗肿瘤新生血管生成而抑制肿瘤细胞生长。该研究是一项开放性多中心的Ⅱ期临床研究。

PerifoSine

PerifoSine是一种新型的口服的具有多重信号传导通路阻断作用的多靶点抑制剂,Ⅱ期临床试验1次/日口服耐受性较好,每周1次大剂量口服毒性较大。最常见的1～2级不良反应主要为胃肠道相关反应及疲乏。3～4级药物相关不良反应主要包括腹痛(12%)、转氨酶升高(10%)和疲乏(10%)。显示出该药在晚期ALD患者的临床获益。PerifoSine联合索拉非尼的临床研究也正在进行。

小结与展望

篇3

文章编号：1004-7484（2014）-02-0677-01

脑瘫即为脑性瘫痪，主要是因为非进行性脑损伤或者是大脑发育异常所导致的。脑瘫患儿会存在感知、认知、交流等行为障碍，同时正常的肢体功能也会受到影响，部分患儿会出现癫痫[1]。我院对收治的49例脑瘫儿分别采用了综合康复训练治疗方法进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年1月至2013年1月间的98例脑瘫儿作为临床观察对象，分为对照组49例和观察组49例。对照组中，男29例，女20例，年龄为7个月至5岁，平均年龄为21.74±3.6个月；观察组中，男28例，女21例，年龄为6个月至4岁，平均年龄为20.98±2.7月。上述患者中存在痉挛型脑瘫、混合性脑瘫、弛缓型脑瘫等症状，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患儿采用功能康复训练方法进行治疗，通过对患儿实施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法协助患儿进行肢体训练来改善患儿的血液循环，让异常反射得到有效控制，并改善患者的肢体功能活动从而提高患儿的康复水平。观察组患儿在功能康复训练方法的基础上进行综合性康复训练治疗，通过适宜程度的物理加热以及电流对患儿进行相应的刺激，以此来控制异常反射，同时让患儿的正常神经反射功能得到有效的刺激，以此对患儿进行姿势矫正并对患儿的肢体功能活动能力进行强化。

1.3 统计学分析 采用SPSS14.5分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson卡方检验，P

2 结 果

通过表1可以明显的看出，观察组患者较对照组患者而言脑瘫改善情况更优，这说明了综合康复训练方法对脑瘫患儿的康复治疗具有良好的效果。两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨 论

脑瘫患儿一般会出现肢体障碍，造成这种情况的主要原因是因为中枢神经的正常调控出现了失常。脑瘫患儿智力较为低下并存在感觉障碍以及行为障碍，甚至可能会出现癫痫。造成脑瘫的因素有很多，例如中枢神经系统感染、大脑血管疾病以及局部性创伤都有可能会引发脑瘫[2]。脑瘫包括了很多类型，如痉挛性偏瘫、痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫、不随意运动型以及共济失调型等。

在脑瘫儿的治疗过程中，康复训练是较为常见的治疗方法，同时也是一种较为有效的治疗方法。康复训练一般有着一个较长的周期，而长时间的康复训练可以让脑瘫儿肢体功能得以恢复从而促进患儿的康复[3]。在治疗的过程中会对患儿进行穴位按摩，这样可以改善患儿的局部血液循环并改善患儿的肌张力；协助患儿进行肢体被动训练，让患儿的不良姿势得到改善，从而促进患儿正常的功能性活动。经过康复训练之后患儿的神经系统功能将逐步改善，这样就会让皮质肢体活动投影区产生新的并具有一定规模的兴奋灶，当经过一段时间后兴奋灶也会越来越稳定，这对于患儿的康复有着十分积极的促进的作用[4]。

综合康复训练方法不仅仅涵盖了上述功能康复训练，在此基础上还对患儿进行了适宜程度的物理热、电刺激，以此来对强化患儿的肌肉反射作用，从而让患儿大脑皮层的局部兴奋灶得到强化，以此来促进患儿的康复[5]。

在我院的研究过程中发现对患儿提早进行康复训练将能够带来更好的疗效。提早进行康复训练能让患儿的治疗时间得到更多的积累，并且患儿年龄越小，他的中枢神经系统的可塑性也就越大，这样就可以对其进行更有利的引导，这样将大大地提高受损中枢神经元细胞功能恢复的可能性，从而促进患儿的康复。综上，综合康复训练方法对于脑瘫儿的治疗有着较好的效果，若患儿能够提前进行治疗，其康复水平将得到大大地提升。

参考文献

[1] 李婧，赵桂英，史茜，底国琴.小儿脑瘫早期诊断及康复治疗现状[J].中国优生与遗传杂志，2010（01）：122-123.

[2] 王红石.脑瘫康复门诊综合治疗小儿脑瘫42例疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011（04）：234-238.

篇4

艾滋病是一种全世界医学界高度关注的免疫缺陷性疾病，主要由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染导致，病死率较高［1］。目前临床上常采用高效抗反转录病毒治疗艾滋病，其临床疗效好，常用的临床治疗方案主要是齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV)和AZT+3TC+奈韦拉平(NVP)［2］。国内关于两种方案的疗效研究从未间断，但目前尚无明确研究结论表明两种方案的临床比较优势。本研究旨在探讨两种不同治疗方案治疗艾滋病的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年8月—2013年12月内江市资中县人民医院收治的艾滋病患者88例，均为初诊患者。根据治疗方案不同分为EFV组和NVP组，各44例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)1.2方法EFV组患者给予AZT(石家庄制药四厂生产，批号20120101)30mg+3TC(石家庄制药四厂生产，批号20120111)150mg+EFV(石家庄制药四厂生产，批号20120112)600mg治疗。NVP组患者给予AZT(石家庄制药四厂生产，批号20120101)30mg+3TC(石家庄制药四厂生产，批号20120111)150mg+NVP(石家庄制药四厂生产，批号20120112)200mg治疗。两组患者临床药物用量均参照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中推荐用量。1个月为1个疗程，两组患者均治疗6个疗程。1.3观察指标比较两组患者治疗前后CD+4T细胞计数、病1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后CD+4T细胞计数、病毒载荷量比较两组患者治疗前后CD+4T细胞计数、病毒载荷量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者CD+4T细胞计数高于治疗前，病毒载荷量低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。2.2两组患者不良反应发生情况两组患者均未发生明显不良反应。