故宫考察报告篇1

【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(20__)04-0269—02

案件情况

患者汪某，女，33岁。于20__年8月3日因“停

经40天”就诊于某社区卫生服务中心，b超提示早

孕，并于当日在该服务中心行人流术，刮出组织约

2g。术后患者因仍有恶心等早孕反应，于9月5日到

某乡镇卫生院就诊，查b超提示“宫内妊娠约7o天

大小”，遂返回社区卫生服务中心，复查b超，与乡

卫生院结果相符．即在社区卫生服务中心医院工作

人员陪同下赴某三级医院妇产科就诊。

该三级医院妇产科医生在听取社区医生病情汇

报后．行妇科检查，结合b超报告诊断“早孕”，同时

建议汪某选择药物引产。汪某于20__年9月8日上

午8时在该三级医院妇产科门诊口服米索前列腺醇

3片，留观。5小时后患者突然出现剧烈腹痛并晕倒，

查血压70／50 mmhg，脉搏120次／分，面色苍白，神

志模糊，表情淡漠，大便失禁。查腹部稍隆起，全腹压

痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。行腹腔穿刺抽

出少量不凝血液。查b超提示“腹腔中量积液，宫外

孕可能”。查血常规提示：hgb 51 g／l，rbc 1．58×

1012／l。初步诊断：宫外孕，失血性休克。立即行抗休

克治疗，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫右

侧角部膨隆、薄弱，范围约4 cm×3 cm大小，有一长

约2 cm破口，破口处有少量胎盘组织。在腹腔内可

见一完整羊膜囊f囊内包裹胎儿组织及相连的胎盘

组织)。行子宫右侧角部修补术。腹腔内出血共约1

700 ml，术中输血600 ml，血浆200 ml，自体回输血

液800 ml。手术经过顺利，血压渐回升至正常。患者

于20__年9月19日痊愈出院。出院诊断：子宫右侧

角部妊娠破裂，失血性休克。

患者出院后向某市卫生局投诉，认为社区卫生

服务中心为其做人流术后未进行相关检查，未履行

告知义务。三级医院妇产科对其未行有效检查，在诊

断不明的情况下为患者行药物引产，导致子宫破裂

大出血，失血性休克，应构成医疗事故。

医疗事故鉴定结论及纠纷处理

20__年11月17日，受某市级卫生局委托，某

市级医学会对该起医疗事故争议进行了医疗事故技

术鉴定。鉴定分析意见认为：

1．社区卫生服务中心对患者早孕诊断、行人流

术违反了诊疗规范和常规：(1)门诊病历真实性可

疑；(2)人流手术前患者未签手术同意书；(3)刮宫后

未见绒毛组织，院方没有送病检和复查盆腔b超及

追踪观察。

2．三级医院在药流前轻信了下级医院b超报

告，但在发现子宫角部妊娠破裂、出血性休克时处理

及时。

3．患者子宫角部妊娠破裂、失血性休克和当地

社区卫生服务中心和三级医院的医疗行为有一定的

因果关系。

4．患者子宫角部妊娠行手术治疗是不可避免

的。

根据《医疗事故处理条例》第2条、第4条、《医

疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行

办法》第36条规定，认定本病例属于四级医疗事故，

医方承担主要责任(当地社区卫生服务中心承担主

要责任中的主要责任；三级医院承担主要责任中的

次要责任)。

鉴定结论出来后，医疗事故争议的三方均认同

其结论不再上诉，并以鉴定结论为依据，对照《医疗

事故处理条例》及有关文件，就此起争议的赔偿项目

和标准达成了和解协议。

讨 论

此案例前后涉及了3家医疗单位，其中的两家

医疗单位对患者做了医疗处置，患者因此对这两家

医疗单位提出了医疗事故争议，并最终由医学会鉴

定为医疗事故，由这两家医疗单位对患者承担了赔

偿责任。现就这起医疗事故存在的教训与思考讨论

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如下。

一

、医院机构及医务人员对门诊病历重视不够

在此案例中，社区卫生服务中心在接诊患者和

对患者进行人流手术时，均未按规定书写门诊病历，

在发生医疗事故争议后，才补写了一份门诊病历，并

称保存在医疗机构，使其真实性在医疗事故鉴定中

遭到鉴定专家的质疑。

目前，仍有许多医务人员甚至是医疗单位不重

视门诊病历的书写和管理，尤其是在基层医疗单位。

例如笔者在参加医院管理年的督查工作中，就曾有

一家县中医院声称为减轻病人负担而未建立门诊病

历。这样既不利于患者的医疗安全，在发生医疗事故

争议后，医疗单位还将承担举证不能的责任。

二、医务人员知情同意制度落实不到位。未很好

地履行告知义务

社区卫生服务中心在对患者进行人流手术前，

未执行知情同意制度，未履行术前签字同意手续；在

人流术中刮出的组织未见绒毛时，也没有告知病人

观察、复诊。

三、医务人员在诊治病人过程中未严格遵守诊

疗常规

在此案例中，社区卫生服务中心医务人员在人

流术中刮出的组织未见绒毛时，未按规范进行病检，

也未复查b超。在发生医疗事故争议后，派医生通

过同学关系找到三级医院妇产科医生．出于节省费

用的考虑，要求不再复查b超，而该妇产科医生在

听取病情汇报后，未对患者病情进行深入分析，就碍

于情面轻易答应了下级医院医生不再复查b超的

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

要求，仅根据妇检和乡卫生院的b超报告，妄下“宫

内妊娠”的诊断。所幸是该三级医院在对患者进行药

物引产时能坚持留院观察的原则，使患者宫外孕发

生破裂出血时能及时抢救处理，未造成更为严重的

后果。

四、医院间检查结果互认的思考

为了减轻患者负担，避免重复检查，卫生 行政部

门正在逐步推行医院间检查结果互认，但因为医疗

环境的恶劣和举证倒置的要求，引来了医院和医生

对医院间互认检查结果法律责任的疑虑。尤其对诊

断起决定作用的b超检查报告，其客观性及准确性

常遭到临床医生的质疑。

此案例中宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角

部，并在此生长发育，属异位妊娠，【l】b超报告为确

诊此病的重要诊断依据。社区卫生服务中心和乡卫

生院的b超诊断医生因诊断水平等因素，两次将其

误诊为“宫内妊娠”，而三级医院的妇产科医生轻信

了下级医院的b超报告导致了再次误诊误治。

笔者认为，欲使医院间互认检查结果真正造福

于患者，需要从立法上在辅助检查的技术层面对医

院的责任明确细化，避免出现医患纠纷时发生医院

间相互推诿责任的情况出现。更重要的是，需要对医

院从事辅助检查的医务人员加强业务培训，提高他

们的业务能力与水平，保证他们出具的检查结果具

有较高的参考意义，使医院间互认检查结果在一个

较高的层次上推进。

故宫考察报告篇2

本文通过考察大量第一手资料，力图还原当时的真实情境，为这一冤案中的萧子升昭雪。

北京故宫是目前世界上仅存的最大建筑群，在580多年的历史中，它以无与伦比的雄伟壮观以及不计其数的奇珍异宝而蜚声海内外。故宫又称做“紫禁城”，是明清两代的皇宫，在这个历史舞台上，上演着一代又一代的光荣与梦想，也让我们感受到一段又一段的屈辱与抗争。

故宫自建立之初，就成为了中国传统文化的博物馆，毫不夸张地说，它收藏着中华五千年的文明，里面价值连城的奇珍异宝令人流连忘返，当然也令一些非法之徒垂涎三尺。因此，从明清时期、民国时期甚至到新中国时期，都屡次发生过和故宫有关的盗宝案，而其中影响最大的，莫过于发生在1932年8月，前后历时16年的易培基、李宗侗监守自盗的“故宫盗宝案”了。

萧子升(1894-1976)，名瑜，字旭东，湖南湘乡人，早年就读于湖南省立第一师范学校。他与、蔡和森同为著名学者杨昌济的得意门生，1918年与共同创立新民学会，1919年赴法国勤工俭学，是民国初年湖南青年参加赴法勤工俭学的主要策动者之一。

后来，他担任南京国民政府农矿部次长，1934年担任北平农事试验场长，1952年去南美乌拉圭，长期从事教育事业，1976年11月21日在乌拉圭病逝。

故宫与萧子升，这两条看似永远不会有交叉点的并行线，却随着1932年8月发生的“故宫盗宝案”，紧紧地联系在了一起。为什么萧子升会与如此惊天大案扯上关系呢?他究竟是遭人诬陷还是监守自盗?为了解决这个疑问，我们有必要简单了解一下这起“故宫盗宝案”的来龙去脉。

1928年6月，“二次北伐”结束，南京国民政府统辖北平。6月18日，国民政府任命易培基为“接收北平故宫博物院委员”。易以病不克北上，于是电请马衡、沈兼士、俞同奎、萧瑜(子升)、吴瀛代办。此后不久，易培基被任命为故宫博物院院长，萧子升是该院的秘书长。另外一种说法是，萧子升因与易培基的师友关系，在故宫博物馆兼领职司。通过这段史料不难看出，尽管职务有所不同，但萧子升的确在故宫担任了职务，而且毋庸置疑地是，他和易培基关系亲密，这也为他日后的人生悲剧埋下了伏笔。

那时，故宫在旁人看起来可能是财富宝库，但实际情况并非如此。易培基担任故宫博物院院长时，故宫博物院所需事业费主要依靠庚款基金会临时拨给的3万元维持，并未从国民政府领到分文。因此，经费一直是令易培基头疼的问题。为了弥补院里开支，易培基无奈之下，决定处理一批与历史文化无关的物品，主要是生活用品，包括金砂、银锭、茶叶、药材、绸缎等类物品。这从吴景洲《故宫盗宝案真相》中所介绍的一份《故宫博物院处分金砂、银锭、食品临时监察会规则》中得到了印证。

可是即便如此，麻烦还是找上门了。1932年8月29日，在处理完3次遗留物品后，有人控告易培基侵占、盗卖古物，从而拉开了整个“故宫盗宝案”的序幕。1933年1月9日，易培基向国民政府提出申辩，针对指控一一反驳，并于1933年10月18日正式提出反诉。

《申报》记载如下：“张崔振华(张继夫人)告发前故宫博物院院长易培基一案，兹悉易氏于昨日上呈中央监察委员、行政院、司法部，控告张崔振华及最高法院检察长郑烈，通同舞弊。”

1933年10月22日，易培基再次呈行政院、司法行政部，请依法罢免郑职，归案讯办。

关于案件的具体环节以及易培基、李宗侗与张继夫妇的怨仇，并不是本文的重点，因此在这里不详加阐述。萧子升正式与“故宫盗宝案”发生联系，是在1934年10月13日，江宁地方法院以“侵占、伪造、背信、妨碍公务”等罪名对易培基、李宗侗等9人提起公诉，而萧子升也出现在了这份公诉名单中。

根据《申报》1934年11月5日转载的书记载，萧子升被的具体原因，书作了如下阐述：“又同年易培基充任农矿部长，浮报农业试验场民国十八年六月份维持费一千五百元……又共同北平档案管理处萧瑜，浮报该处民国十七年三个月垫借经费一千一百九十三元二角一分。及共同正定棉业试验场场长崔燮邦及萧瑜，浮报该场维持费一百二十元均分吞没。”

由以上事实中，我们似乎看不出萧瑜与“故宫盗宝案”有什么直接的关联，他的罪行属于贪污公款。

可是，1934年10月29日的《申报》上，清清楚楚地记载了萧瑜与故宫宝物的关联。这一天《申报》报道的标题是“萧瑜私运古物案”，具体内容包括“前农矿次长萧瑜夫妇私运古物十箱，被法海关发觉扣留，政府对此非常重视，除由外交部令法公使馆详细查复外，行政院并令中央古物保管委员会严予查办，该会日内将开会议，讨论此案。”

在1934年10月24日《大公报》上，则又是另一种说法：“曾任农矿次长平大农学院院长兼差炫赫一时的萧瑜夫妇，竟有盗运古物百箱，在法境马赛被扣之说。”

前后3次报道，出入却是如此之大，书中萧瑜的罪行是贪污公款，且罪犯只有他一人；而在《申报》、《大公报》上，萧瑜的罪行则变成了“盗卖故宫文物”，他的妻子也成为了同案犯。而且，这两家报纸所报道的具体盗卖古物数量差距很大，《申报》说的是私运古物十箱，在《大公报》上则变成了盗运古物百箱，数字出入巨大，不由得使人怀疑其真实性。

综上所述，所谓萧瑜参与“故宫盗宝案”，当时就是“莫须有”的，并没有充分的证据加以证实。

针对“盗窃故宫宝物”这一严厉指控，萧子升再也不能等闲视之了，于是1934年12月21日，他在《申报》上发表《萧瑜启事》正式为自己辩白，其主要意思是“本人奉命出国考察农业，到欧已将一载，如马赛所传属实，亦或故宫古物果有丝毫非法牵涉之处，均愿受严重处罚”。

调查方特意打了电报去问驻法的顾大使，顾少川(顾维钧)来电说查无其事。他们不信，又派了法官亲身到马赛，结果还是没有。当时，萧瑜前往法国结婚，做了旅法华侨，并未回国。按照国际惯例，本国人在本国犯法逃往外国，

只要不是政治犯，政府可以引渡回国。萧瑜如果真的偷运宝物，被法国海关扣留，为何不商请外交部照会法国政府，引渡萧瑜回国依法惩办?由此可知，关于萧瑜盗宝纯属无中生有之诬陷，并没有真凭实据。

易培基为了不连累萧瑜，在给吴景洲的一封信中再次重申：“马赛事本欲冤不佞，及法使电复绝无事，不知何事累及吾友(指萧瑜)。”经过了几方印证，才最终使萧子升与“故宫盗宝案”摆脱了干系。

可即便如此，“故宫盗宝案”还是对萧瑜产生了相当严重的影响。由于原告一方不断扩大虚假情节，积非成是，萧瑜家乡不明真相者亦谣传“萧子升偷故宫‘金鸭婆’逃往法国”，他因此被迫流落法国、瑞士。从此之后，萧子升长期旅居海外。

直至晚年，他仍然念念不忘所谓的“故宫盗宝案”。1957年8月，萧子升在迟暮之年立下遗嘱，表明了他对“故宫盗宝案”要彻底昭白天下的强烈愿望。遗嘱中说：“现在将些相片慎重寄于你们，望你们过细一看，慎重保存，我等个时机要将它影印出来，四处分送，使世人明白真相。万一我去世了，你们务必在我去世之后，赶快将它影印出来，到处传布。你们只管在国内外不断的邮寄与报馆、学校、当局、时人。”“这是你们所最应该做、最高兴做的事情了。你们那时对我的死不必悲伤，只做此事认为痛快；你们那时对我的死，不必做别的追悼，只做此事便是最有价值的追悼……以后你们每年要纪念我、追悼我，最好就加印加邮一次，你们对我及孝隐夫人的孝敬，没有比这个更好的了!”“如崔振华已死，你们更可公开的大做了，并可将我的题跋也影印出来，一同寄出。”“这是我最重要的一个遗嘱!”

由此可见，“故宫盗宝案”对萧子升的一生产生了多么刻骨铭心的影响。

值得欣慰的是，萧子升终于得到昭雪。1999年11月29日《光明日报》报道：“解放后人民政府对上述盗宝案作了甄别，并已确认是一场冤案。”

这个65年之后得出的结论，尽管萧子升在有生之年未能看到，但历史终究给出了公正的答案。

当我们回过头来，从头研究这起“故宫盗宝案”时，总会有一种疑惑，为什么当时已经和“故宫盗宝案”脱离干系的萧子升，却被这起无中生有的案件困扰了一生，甚至直到今天，海内外还有很多人将他的名字和“故宫盗宝案”联系上呢?究其原因，主要有以下几点：

第一，这起“故宫盗宝案件”前后历时16年，牵扯人物众多，既有易培基、李宗侗这些故宫的管理者，也有张继夫妇这样的民国名流，因此影响巨大，而萧子升作为此次事件的一位参与者，必然也会引起人们的关注。

故宫考察报告篇3

带铜宫内节育器（IUD）是当今世界上应用最广泛的宫内节育器。选择带铜宫内节育器避孕比惰性IUD避孕效果更显著，现在大多数都是带铜IUD，其避孕机制除具有惰性IUD避孕作用外，主要是通过缓慢释放的铜离子改变局部状况而发挥抗生育作用。带铜宫内节育器在我国使用率占所有避孕方法的40%，根据不同类型可放置5～10年以上，避孕有效率为94%～97%。带铜IUD也有一定的副反应和并发症，如子宫出血、感染、子宫穿孔及宫内节育器（IUD）异位等等。但金属铜过敏的现象很少见，现将本中心3例放置带铜宫内节育器导致过敏反应患者的治疗及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我中心在2007年7月至2011年12月期间共发生3例放置带铜宫内节育器（IUD）导致过敏反应的病例。其中1例为剖宫产术后6个月，月经干净6d后；1例为药物流产后3个月，月经干净4天后，以往一直使用避孕；1例为过去曾放置惰性金属宫型环脱环，末次月经干净5d后。3例均自愿要求放环。

1.2 方法 术前常规体检，询问病史、药敏史、家族史及遗传病史，无手术禁忌证，否认有过敏史。按照无菌操作规范手术，置Tcu 220宫内节育器2例，置TCu380A IUD1例。手术过程顺利，术时无腹痛、阴道出血等不适症状。

1.3 不良反应及转归 术后10分钟至30分钟左右，患者自感恶心、头晕、心慌、胸闷，全身酸软，腰骶部尤甚，皮肤有轻微瘙痒，并持续加重。查体患者面色苍白，四肢厥冷，腹平软，无腹膜刺激征，神志清，B超检查IUD大小位置正常，患者否认既往有类似病史，近期也未接触其他过敏物质。由于术前已排除心、肺等疾病，医生诊断为放置节育器后所致的铜离子过敏反应。遵医嘱立即给予地塞米松10mg，5%葡萄糖溶液250ml+维生素C 0.2g静滴。30min后症状缓解，再次查体：体温、脉搏、血压、呼吸均正常，病情基本稳定后，在常规消毒下，行节育器取出术，手术过程顺利。2h后患者无胸闷，心慌及其他不适症状，观察6h后出站 ，次日随访无特殊，以后随访再未出现异常症状。

2 护理方法

2.1术前预见性 为防止过敏反应的发生，要掌握好手术适应证，术前一定要问清病史、药敏史、金属过敏史、花粉过敏史以及不明原因的过敏史，问清家族史及遗传病史。做好各项术前检查。并告知放置带铜宫内节育器的不良反应，使患者有充分的心理准备。

2.2 术中细心观察 手术过程中注意受术者的反应，要加强巡视，对病人的自诉不适，要给与重视和细心观察，做到早发现早处置，以赢得抢救的时间。并能严格区分患者是过敏反应还是应激反应。

2.3 加强术后巡视和病情观察 术后进行仔细观察，至少要观察半小时以上才可以让受术者离开，以免意外事故发生。并告知患者如有与原发病无关的其他不适，应主动告知医护人员。

2.4 加强心理护理 出现过敏反应后，护理人员要及时稳定患者紧张、烦躁和恐惧的情绪。治疗过程中医护人员应保持头脑冷静，配合密切，有条不紊地进行。护士应加强对患者及家属心理上的安抚，稳定他们的情绪，增强战胜疾病的信心，使患者及家属能积极协助、配合医护工作。

2.5 做好健康指导 指导患者不可再选择含铜宫内节育器进行避孕。向患者介绍避孕的种类及方法，教会患者如何选择适合自己的避孕方式，并告之随访的重要性。

3 结果

通过对放置带铜宫内节育器致过敏反应3例妇女的有效治疗，及时精心的护理，患者过敏症状消失，3例妇女均治愈，治愈率100%，均未发生并发症及后遗症。

4 讨论

IUD是我国目前临床首选的宫内节育器，但由于节育器中的铜是二价的金属元素，可以形成CuC12、CuSo4等化合物，对极少数病例可引起过敏反应。放置节育器导致过敏反应的并发症虽然很少见，但是越是少见的并发症后果往往越严重。所以放置宫内节育器手术一定要规范操作，掌握好手术适应症。术前问清患者及家族病史以及各种过敏史，做好各项术前检查。如果有过敏史者，均应慎用或改用其他避孕方法。术中一定注意受术者的反应，术后要进行仔细观察，一旦发现过敏者应积极配合抢救治疗，及时给予精心、有效的综合护理措施，以降低放置带铜宫内节育器导致过敏的风险，避免意外事故发生，减少甚至杜绝因过敏而引起的并发症及后遗症。让计划生育技术服务更好地服务于群众。

参考文献

故宫考察报告篇4

1 病例报告

37岁，停经40d，因无明显诱因突发下腹部疼痛4h，并周围坠痛，疼痛时恶心未吐，于2010年09月15日凌晨三点急症收入院。体格检查：T37.2℃，P84次/min，R21次/min，BP13/7kPa，急性痛苦病容，面容苍白，神志清，心肺无异常。下腹部正中可见一约长10cm手术瘢痕，腹肌紧张，压痛、反跳痛（+）。妇科检查：阴道通畅，子宫前位大于正常，软，活动度好。子宫颈轻度着色，宫颈举痛（+），左侧附件增厚压痛（+），后穹窿不饱满，给予后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液约4ml。诊断为宫外孕，输卵管妊娠流产。考虑到患者目前一般情况好，过去有剖宫产史，再次手术并发症多，故暂不手术，采取保守治疗。静点止血药物及抗生素治疗，中药活血化瘀，并密切观察病情变化，随时做好手术准备。09月16日尿妊娠试验为阴性，连续治疗5d患者腹痛消失。体格检查：腹软，无压痛及反跳痛，连续留院观察。09月20日患者又出现恶心，呕吐等症状，09月21日晨尿妊娠试验转为阳性，患者无阴道流血。2d后尿妊娠试验仍为阳性，因考虑有输卵管妊娠不完全流产，胚胎仍有存活的可能，经 B超检查，检查结果：（1）宫腔环宫内妊娠；（2）符合左侧输卵管陈旧性宫外孕9月22日凌晨3点行人工流产术，术后d3体温正常，阴道流血不多，准予带药出院。

2护理体会

2.1密切观察生命体征变化，在未明确诊断前，立即测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并密切观察其变化，为医生明确诊断提供一手资料。发现有失血性休克体征，迅速建立输液通道，并做好手术前各项准备工作。

2.2 密切观察病情变化 宫外孕患者在进行保守治疗的同时，仍要密切观察腹痛情况和腹部体征，每30min测血压一次，如腹痛加剧，腹部压痛范围增大，叩诊有移动性浊音，血压下降等情况，及时报告医生准备手术。病情平稳后可遵医嘱2h-4h测血压一次，每4h测体温、脉搏、呼吸一次，并认真做好记录。

2.3 药物观察 指导患者正确服用中药，注意药液温度要少量多次分服，以免发生恶心、呕吐，诱发再次出血。用药过程中应观察有无阴道流血及子宫蜕膜流出。

2.4 心理护理 宫外孕患者出现剧烈的腹痛，求治欲强烈迫切，要求医生迅速解除疼痛，一般心情急躁，护士应具备同情心和责任感。首先要给患者一种被重视的感觉，无论是测血压，问病情，还是指导患者服药，都应表现出耐心认真的态度，以取得患者的信任，在解除患者紧张恐惧的心理状态后，帮助患者树立战胜疾病的信心，能主动配合医生做好治疗，以便明确诊断，起到良好的成效。

故宫考察报告篇5

庄蕴宽，字思缄，号抱闳，1866年生于宁波，1932年卒于常州庄家场二知堂本宅，系清末名臣，思想倾向维新改革，1891年任广西梧州知府，兵备道，后任广西边防督办。甲午战败后，他目睹清廷腐朽无能，遂创建中西学堂，广罗人才，亲自招募李宗仁、白崇禧、李济深、蒋光鼐等一批热血青年，他“身在曹营心在汉”，暗地支持孙中山同盟会，为革命人士提供方便。1912年孙中山就任大总统时，曾盛邀庄蕴宽搭乘同列火车由上海驶抵南京，并任命其为江苏提督，协理军政大事。

作为民国元老，庄蕴宽与孙中山、宋教仁、胡汉民等民国创始人过从甚密，跟袁世凯、徐世昌、段祺瑞等也结交颇深，甚至曾和印度大诗人泰戈尔同游法源寺赏花，其社会活动家地位可见一斑。庄蕴宽还是著名书画家，行楷冠六朝风云，绘画擅山水人物，梁启超曾为他的《扶桑濯足图》题诗，严复曾为他的《濠梁观鱼图》佳作题字。

庄蕴宽的二姐庄还是吴瀛（字景洲）的母亲，著名书画家吴欢（吴瀛之孙，吴祖光夫妇之子）坦言“我吴氏一门三代在能诗擅画的江苏常州才女曾祖母庄还女士引领下，事实上也继承了庄家这位先贤的很多风范”。他更表明“没有庄家就没有吴家”。

吴瀛的父亲吴稚英曾任浙江平湖县令，此君深得张之洞赏识，被邀至湖广总督府充当“高级参谋”。吴瀛，字景洲，别号栗亭，生于1891年，十三岁考入浙江大学，后随父到武汉进入我国最早培养外交人才的湖北方言学堂（即外语学院）攻读英语，十九岁毕业后起先在东北中学当英语老师，后调北洋政府内务部任职，因他既擅长诗文书画，又精通英文，颇受上司赏识，从一般科员、科长逐渐跻身枢要，出任北京政府坐办（相当于现今的北京市政府秘书长）。

仿佛前世有约，今生有缘，吴瀛在北京工作期间因其妻周琴绮在南方家乡，他无家居住，便借住舅舅庄蕴宽宅第，其孙在《吴欢酷论》一书中写道“庄蕴宽先生待外甥吴瀛如亲子一般”。从此，庄蕴宽不仅倾心传授诗书琴画知识，还使吴瀛逐步成长为一名不畏权贵，敢于仗义执言的正人君子，演绎出舅甥合力抢救故宫国宝的一段佳话。

心忧国宝流失 甘当重任

庄蕴宽、吴瀛二人工作地方虽然不同，但都负责被废皇帝溥仪及宫内各项事务。事实上，从1912年溥仪退位起，到1923年十余年间，溥仪和他的宗族遗老遗少一直都在觊觎故宫珍宝，想方设法窃为己有；更兼北洋政府许多显赫政要原本就是清廷官员，表面赞成共和，暗中尽向被废皇帝表忠心，如此蛇鼠一窝多年，故宫所藏珍宝不翼而飞事件屡屡发生。作为北京政府坐办，吴瀛目睹国宝如流水般不断流出宫外，自然心急如焚，他在《故宫尘梦录》中写道：

溥仪久居宫禁，颇不安分，与张勋、康有为等旧臣阴谋串联，常思复辟，造出很多事端，且将宫内宝物不断移出宫外，这些事情恰在我的管辖之内。由于事涉重大，我毕竟一介书生，哪里经过如此复杂的局面，倘若真出变故，非同小可，杀头之罪姑且不谈，国家颠覆，天下大乱，祸延百姓，腾笑世界，则谁来承担？

吴瀛为此曾多次上书最高当局将溥仪等宫廷孤老遗少请出宫外，切断国宝流失根源，但每次呈文后均杳如黄鹤。有道是邪不胜正，天助善者，正当吴瀛彷徨无助时，他的一位故交易培基来找他，易培基是他在湖北方言学堂同窗，毕业后曾任湖南第一师范校长，后被孙中山聘去南京政府任职，并以孙先生代表身份来北京与苏联公使加拉罕谈判庚子赔款分配事宜，每次来北京都寄宿吴瀛家里或由吴介绍的附近旅馆，这次他来告诉吴瀛：“你平常谈的要请溥仪出宫，昨晚我们（此时易已出任政府教育总长）开了一个会议，组织了一个办理清室善后委员会，推举李石曾（煜瀛）做理事长，会内除少数专任职员外，聘请许多专家以及各机关人士做顾问，政府各机关规定每个部派两人为助理员，内务部自然要派，你来吧。”

吴瀛听了，眉舒目展，笑道：“我自然要参加，但我不要由内务部派，还是由你们那里聘做顾问好些。”他解释说，如果他代表内务部就得为内务部说话，而内务部又难得与他一致，易培基同意了他的建议。

就在两人谈话当天（1924年11月5日），国民军司令部通知溥仪等清室人员即日起搬出故宫，溥仪紧急召开会议，研讨对策，得出结论说：“按照民国元年优待条件，清室本应移居颐和园，只因民国政府不令迁出，延迟至今，清室对迁居一节本无所谓，不过时间迫促，实在来不及，宫内各物原属爱新觉罗氏私产，当然有自由处分管理之权，不能点收，请约定时间，清室自迁，物件不予点交。”

尽管“虎死虎威在”，但历史车轮已不可倒转，国民政府与清室内务府大臣绍英等人谈判三小时后，决定“允许稍缓一两日”，但溥仪必须即日出宫，最终溥仪无奈屈服，下午4时，由派出五辆汽车，鹿钟麟司令乘第一辆前导，溥仪和扈从乘第二辆，其夫人及亲属乘第三辆，绍英等人乘第五辆，一行人去了什刹海醇亲王（溥仪生父）府安居，宫内太监宫女皆发给“内帑”，近五百名太监每人发银十元，宫女百余每人八元。次日消息传出后，举国上下悬挂国旗以示庆贺。

国宝终将运往何处

溥仪迁出故宫后，国宝流失现象有所收敛，但尚未完全中断，当务之急是清点故宫国宝，分清公私。所谓私者，乃指皇族私人所藏珍宝，为此公私双方在指派查点人数分配方面发生分歧，清室代表耆龄率先发难，他指出民国政府拟定的清室善后委员会七人中民国五人、清室两人，很不公允，清室需加派三人，讨论后政府同意清室加派两人，但却补进军方代表鹿钟麟和张壁，形成七比四，清室又不同意，双方争得面红耳赤，最后善后委员会委员长李石曾调解道：“将来此事一定要分设专门委员会来办理，实际上将来清室方面最少也可得到五人的数，目前实在不妨将就着。”

故宫藏宝千万件，其中，传国御玺是重点，乃无价之宝。此外，还有皇后之宝一颗，皇后册宝四颗，合计共三十颗，其他小印玺尚未统计在内，每颗玉玺都有一个高高木架，红木镂花描金，玉玺存放在一尺五寸见方的玺匣内，虽经历岁月风霜，却都完好如初。

这批稀世国宝运往何处，讨论半天未有结果，李石曾建议“仍按原次序陈列保存原状，封锁殿门”，众人赞成，当日国务院派人将殿门固封，责成护军警察长官妥为保管，并派警察昼夜巡逻，以防被盗。

在清点验收宝玺时，摄政内阁一道命令：

修正清室优待条件，业经公布施行，着国务院组织善后委员会，会同清室近支人员，协同清理公产私产，昭示大公。所有接收各公产暂责成该委员会妥慎保管，俟全部结束，即将宫禁一律开放，备充国立图书馆、博物馆等项之用。借彰文化，而垂久远，此令。

以溥仪为首的清室遗老（包括同治皇帝的老妃）遗少及其旧臣宠信留恋昔日富贵、觊觎故宫国宝是显而易见的，留给清室善后委员会的任务艰难而又棘手。1924年11月12日，清室善后委员会公布《组织条例》，共七条，其中委员会组织，设委员长一名，由国务总理聘任，委员十四人，其中五人由清室指派，设监察员六人，由委员们公推选任，各院、部得派一至二名为助理员，辅助善委会常务委员分办各项各务，委员会可聘请顾问若干人，就有专门学识者选定之。委员长、委员、监察员、助理员及顾问均系名誉职务。条例包括委员会职务、办公地点、存在时间、所需经费等。20日委员会正式成立，委员长李石曾就职。

《组织条例》所设监察员六人，除京师警察厅等三个衙门为法定监察员外，特聘民国元老庄蕴宽、吴敬恒、张继三人为监察员，一个月（12月20日）后，善委会首次开会，李石曾、庄蕴宽、易培基等十二人参加，但清室（委员）一个人也没到会，会议讨论通过《点查清宫物件规则草案》，为成立故宫博物院拉开序幕。

“参天大树”下的智勇较量

12月21日，吴瀛在东安市场路遇易培基，易培基说：“委员会已经聘了你做顾问。”吴说：“谢谢！好得很。”易培基又说：“我明天上午10点钟左右来奉访，我带了聘书来，请不要出去。”吴瀛答：“好！我准时奉候。”

吴瀛回家时已天黑，家人告诉他内务部接连打电话来，要他次日上午9时到部有公事，王次长也要来。吴瀛甚是诧异，次日是礼拜天，没有急事部里不会办公。次日清晨，内务部打电话告诉吴，清室善后会议决点查清宫物品，定明日（星期一）实行，执政府有令制止，此事属于非常警察，正是吴瀛所管，他暗自庆幸自己不是部里指派的助理员，否则得“下级服从上级”，他匆匆赶往部里，并给易培基留下纸条。王次长（号耕木，浙江人）先于他来到内务部，见到吴瀛后说：“赶快办稿行知京城警卫司令部同京师警察厅执行查止！”吴瀛回答：“恐怕不好这么办。”王次长拉下脸说：“段（祺瑞）执政的谕，我们怎么可以不遵办？”争执半天，最后两人都各让一步，对警卫司令部发公函，对善后会发便函。吴瀛回家后看到聘书和留条，下午2时，他毅然去神武门参与清宫点查预备会议。

此时的神武门里已一片嘈杂，士兵警察往来穿梭，与会者七八十人叫声嚷嚷，委员长李石曾首先讲话，大意是溥仪在故宫赖了十多年，民国已订出优待清室条件，而今查点清宫物品伊始，执政府却下令暂缓，似不合民意。时任政府审计院院长的庄蕴宽已年逾花甲，为与会者最年长，他慷慨陈词，晓之以理，动之以情，呼吁国人万众一心抢救故宫国宝，绝不可让藏宝再次流失，他的激昂讲话博得雷鸣般掌声，最后他话锋突转：“今天是看鹿（钟麟）总司令的态度了。”鹿司令颇为机灵地说：“我们军人固然以服从为天职，但是要迫我向后转，那也就有所不顾了，我要到执政府先同武官长卫兴武商量一下。”

时至今日，史学界认为，易培基之所以选中吴瀛充当顾问，不仅仅是他才华横溢，更重要的是他舅舅庄蕴宽这棵参天大树，由于庄蕴宽影响力巨大，王次长未敢小觑，便去找正在医院养病的内务部总长龚仙洲，恰好龚是庄多年仕途挚友，尽管为官之道跟庄不同，但私交甚笃，他要王次长去问一问庄老，或许能得到指点迷津。于是王次长深夜来到大院胡同造访庄公馆，宾主一直谈到凌晨1时，庄又让他带给龚总长一封非常重要的信，请龚总长秉公办理。

次日清晨，吴瀛接到庄蕴宽电话要他立刻去大院胡同，到了舅舅家，庄蕴宽对他说：“我向王次长提过，有什么要向清室善后委员会斡旋的事，同你商量好了，你同他们有相当的交谊，可以有办法的。”随后吴瀛赶往神武门，与善委会成员会合开展第一次点查，却因军警未到而未成行，吴瀛回到内务部，王次长一改昨日官气，对他十分客气：“我昨晚见到庄思老，方才明白这中间的委曲。昨天的事幸亏你才不致弄僵，思老当时写了封信给龚总长，总长阅后叫我们全权和平处理。本部可以处在协调人地位，现在就要去对段祺瑞执政陈说一切，结果如何再同您接洽，并且请先向易先生致候。”

赢得生前身后名

嗣后，庄蕴宽与吴瀛更加倾心携手护救故宫藏宝，为创建故宫博物院奔波不息，吴瀛成为善后委员会、国务院、军警三方主要“联络官”，许多信函文书出自他的拟稿手笔。其后近一年（1924年11月—1925年10月）时间内，尽管那些复辟臣子、愚忠遗老及民国要员竭力阻挠清室善后委员会查点工作，但都蚍蜉撼树，潮流难逆转，善委会在庄蕴宽和吴瀛舅甥殚精竭虑努力下，在李石曾、易培基等著名人士推动下，克服重重困难，使故宫博物院成立指日可待。

1925年10月6日，易培基对吴瀛说：“双十节故宫博物院要开幕，仅四天，要筹备着能够陈列出来给人看。请一定去参加帮忙。”时间虽然紧迫，吴瀛还是欣然同意。深宫久锁闭关，藏宝尘封太久，加上光线很暗，清理陈列很是费时耗力，但因是件大喜事，参与者亦不觉得苦累，忙碌数日，居然可以像模像样展出了。

开幕盛典定在10月10日下午2时，执政当局与善委会共同拟定主席团成员名单，黄郛（曾任内阁总理）亲自出席，德高资深的庄蕴宽被公推担任主席，李石曾委员长作专题发言介绍故宫。是日，北京全城万人空巷，老百姓久闻皇宫藏宝价值连城，举世无双，因而接踵摩肩拥向故宫，大街小巷人头攒动，连吴瀛所乘汽车也被阻途中，错过了千载难逢的开幕大典，第二天他从《益世报》上才知盛典十分隆重而热闹。《益世报》写道：“午后二时，故宫博物院在乾清宫门内举行开幕典礼。庄蕴宽主席宣告开会后，由清室善委会委员长李石曾报告筹备故宫博物院情形……报告毕，即由黄郛发言，略谓‘今日开院为双十节，此后是日为国庆与博物院之两层纪念，如有破坏博物院者，即为破坏民国之佳节，吾人宜共卫之’，众鼓掌。”报纸提到发言的还有王正廷、蔡廷干、于右任及袁良等人，现场观礼者数万人，且不时响起震耳欲聋的掌声，人民群众的激昂情绪溢于言表。

故宫考察报告篇6

1 病因：发生产后出血有四种原因。

1.1 子宫收缩乏力，是由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、多胎、巨大儿及患有全身慢性疾病等，使子宫纤维过度伸展，子宫肌纤维有退行性变，子宫肌壁水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血。

1.2 胎盘剥离不全或滞留，影响子宫收缩而引起出血。

1.3 软产道撕伤或子宫破裂伤，多见胎儿过大，胎儿娩出过快或手术产，产时用力过猛或用力不当都可使会阴、阴道子宫撕裂伤，甚至发生子宫壁撕裂或破裂伤，而引起不同程度的出血。

1.4 凝血机制障碍：产妇患有全身性出血倾向疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及重症肝炎、肝硬化等引起产后出血。胎盘早剥及妊娠中度症、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等，因损坏的胎盘及蜕摸组织进入血循环的羊水产生大量凝血活酶激活凝血系统。引起弥漫性血管内凝血，继而发生产后大出血。

2 抢救与护理

2.1 严密观察病情，产后24小时内严密观察产妇病情变化，如发现病人阴道出血量多、面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗等休克现象，应立即去枕平卧、保暖、吸氧、测血压、脉搏并及时报告医生，做出相应的检查诊断和处理。

2.2 迅速建立静脉通道，多在两条以上。对急性出血征象凶猛的应立即采取大血管穿刺，应配合医生尽快做静脉切开。建立静脉通道，不宜反复无效穿刺，而贻误抢救时机。视病情给两路液体：一路给升压药物，一路输血输液，在静脉穿刺同时抽血查血 型，做交叉配血试验，以尽快配备输血。

2.3 在积极抗休克的同时，针对病因及时处理，做好各种术前准备，必要时手术止血，如对子宫收缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫，按出宫腔内积血和凝血块，肌注缩宫素20单位。如产道撕伤，应及时缝合止血。胎盘剥离不全的进行手取胎盘。如胎盘植入者不能强行剥离，应采取手术处理。对子宫破裂、撕裂伤严重或出血迅猛，采取填塞止血等措施，不能奏效者，应及时做好子宫切除手术准备，以达到及时阻止出血原因的目的。对凝血功对凝血功能障碍引起出血，应消除病因，纠正休克、酸中毒等。

2.4 密切观察子宫复旧情况及出血多少，可用弯盘浸泡纱布数量测定积血、出血计数，做好特护记录，并留置导尿，记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，尿量少于20ml/小时说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医做出相应处理。

2.5对重症病人抢救要保持镇静、有条不紊地进行，密切观察子宫收缩及出血情况，每5分钟测量血压一次，血压平稳后减少测量次数。注意子宫的高低位置、硬度、督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。严格执行各项规章制度，特别是三查八对制度，以堵绝差错事故发生及时做好病情记录、抢救记录，产后要注意保持会阴清洁，定时冲洗消毒，预防感染，增加产妇营养，促进早日健康 。

3 体会。

产后大出血，是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。在抢救产妇大出血过程中，我们的体会：及时发现和采取有效地措施，不能等待观察而贻误抢救时机。特别强调对每一个产妇在产后24小时内均应执行特别护理及密切观察，不可忽视每一个观察环节，如交接班查对，及接生是出血量多少，弯盘容器测量、浸湿纱布数量及胎盘是否完整等，及时测量血压，观察生命体征，以早做治疗准备。消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况，并及时向医生报告，以便对每一个产后大出血病人能得到及时、有效合理的抢救治疗，是保证产妇安全的关键。

故宫考察报告篇7

[中图分类号]R19　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-081-02

“十月怀胎，一朝分娩”，分娩是人类繁衍的自然生理过程。随着社会的进步，人们的生活水平不断提高，人们的维权和自我保护意识增强，对医院的期望值也越来越高。这无疑给产科医护人员无形中施加了不小的思想压力。生命医学是一门探索未知领域并具有高风险的自然科学，由于人体生理、病理过程的复杂性，人们认识能力的局限性及诊断水平的限制，医疗风险在医疗护理中是不可避免的，产科由于工作对象和工作性质的特殊性，医疗纠纷和事故的发生率在全国各地，各医院和各科室中均居前位。因此，产科待产中医疗纠纷和医疗事故的防范对降低医疗纠纷和事故，改善医患关系都非常重要。

分娩是妊娠期的继续，也是妊娠最重要阶段，因此待产过程十分关键。在待产过程中情况复杂，时有险情出现，这就要求我们产科医护人员必须具备高素质的产科专业知识，遵守医疗护理工作规章制度及操作规范、一丝不苟的工作作风、规范服务言行。根据笔者在产房工作中的体会，现就如何避免医疗纠纷和医疗事故谈一下自己的看法。

1　正确认识并分析矛盾的双方

医疗纠纷和医疗事故涉及医患双方，正确认识矛盾的双方，有助于矛盾的解决。

1．1　医方所见纠纷原因

1．1．1　少数医护人员工作责任心不强，未能执行规章制度和诊疗规范。护理文书记录错误，重要的操作、治疗漏记，重点特殊病历未严格把关。

1．1．2　医护人员服务态度差，说话语气生硬，工作中不主动关心病人，服务不到位，在医疗护理过程中不注重说话方式，用语不当就可造成病人及家属的误解，常言道“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”

1．1．3　医务人员不能很好地履行告知义务，向产妇及家属交待病情带有倾向性，有时甚至误导和夸大阴道分娩对母儿的危险。没有将剖宫产和阴道分娩的利弊如实地告知。不尊重病人的知情同意权、选择权，没有将病人的病情、医疗护理措施、医疗风险如实告知病人。

1．1．4　年青医务人员业务技术水平低，医疗质量欠佳，缺乏系统扎实的专业理论知识和娴熟规范的操作技能，对产程中观察的重点不熟悉，对难产的识别和处理更无能为力，待产中的异常情况不能及时发现并报告。

1．1．5　医护人员法律观念淡薄，自我保护意识差。对医疗文件资料记录和保存不够重视，没及时准确地详细记录医疗护理行为，常有因医方提供的病历有缺项、涂改、伪造等而造成对医方不利的鉴定后果。

1．2　产妇及家属的原因

1．2．1　产妇及家属对医疗护理的期望值过高，对医学的复杂性、多变性、高风险性和现代医学的局限性不理解。产妇人院时大多状况较好，缺乏意外情况的准备，当母儿在产程中一旦出现短暂的变化，有的就不能理解和谅解。

1．2．2　病人及家属因经济、文化等原因不能配合医方。有因经济困难而拒绝相关辅助检查，影响诊断和治疗：有的明知高危产妇却不选择手术和输血；还有整个孕期没做任何医学检查而不能发现异常者等。

根据以上分析情况看，我们医护人员必须改善服务态度，加强业务知识及能力的培养，增强工作责任心，提高医护质量，让病人感到满意，与病人进行良好的沟通。才能避免医疗纠纷和事故的发生。

2　努力提高待产质量

分娩能否顺利进行取决于产力、产道、胎儿及待产妇的心理状态。倘若诸因素均正常且能相互适应，胎儿则可经阴道正常分娩，如诸因素中有一个或一个以上异常或不能相互适应，产程进展受到影响，则因分娩困难造成难产问。因此。待产过程中，助产士要全心地投入工作，时刻保持警惕，消除产妇不必要的顾虑，加强心理护理，满足其合理的要求，正确指导，取得产妇的信任和密切配合，从而顺利分娩。和谐的气氛有利于医护工作的开展，还能大大地降低医疗纠纷和事故的发生。

2．1　入待产室时再次询问病史

特别是分娩的有关病史，要问清末次月经时间，准确推算预产期，特别应询问产妇近期胎动情况。必要时做胎心监护，以全面综合地了解产妇的情况。

2．2　严密的产科检查

产妇人待产室必须认真查看产前的各项检查结果，既往病史，手术分娩史等，还要了解是否存在相对头盆不称，头先露胎头位置及产力是否正常。对待产妇要做好四步触诊，了解胎位，胎先露衔接与否，估计胎儿大小，宫缩情况，胎心节律和次数，骨盆外测量情况等。同时注意检查宫颈位置、软硬度、宫口扩张情况及胎先露高低，确定矢状缝和前后囟门的位置，并做详细记录，如有异常及时报告医生。如试产中出现异常如活跃期停滞，胎心音异常等应立即报告医生采取措施。此外，产妇还要注意全身体格检查，如血压、体重、心、肝、肾等重要器官的检查。

2．3　及时准确识别和处理难产

无绝对剖宫产指征试产的产妇大多数都能顺产，但仍有少数会发生难产，需经阴道助产分娩或改为剖宫产。产力(主要指子宫收缩力)和胎头位置属可变因素，故适宜试产的产妇要始终保持有效的良好宫缩，使宫口顺利扩张，胎先露相应下降。理想的子宫收缩力可使无头盆不称而胎方位异常(枕横位、枕后位)的试产，转为枕前位，最终能顺利分娩。故助产士在监护产程过程中，要对产妇进行精心细致的观察和处理，给予其人文关爱，使其保持充足的体力，以顺利地配合分娩。

3　及时发现及处理宫内胎儿的情况

故宫考察报告篇8

功能性子宫出血(简称功血)是妇女常见的一种疾病，严重危害妇女的身体健康，其治疗是复杂的，引起的出血也是非常顽固的，因而止血也就成了棘手问题，积极探讨保守疗法也是很必要的。

1 临床资料

1.1 一般资料

绝经前功血患者31例，年龄40岁～52岁，平均年龄42.6岁。本研究对象纳入标准：诊刮病理报告为增生过长的子宫内膜，部分呈腺囊性增生；有明显经量增多，经期延长和贫血症状者；不具有宫颈、宫体和附件的其他囊肿或可疑病变；3个月内未接受其他治疗功血的药物和物理治疗；无使用米非司酮的禁忌证。

1.2 方法

米非司酮12.5 mg于月经来潮第1天～第3天或诊刮的当天开始，睡前空腹服，以温开水吞服，1次/d，连用90 d为1个疗程。

1.3 观察指标

经量与经期：经期指月经持续的时间，血性分泌物不计入。经量指一次月经的总出血量，从月经垫的吸湿面积估计计算出血量；血红蛋白和红细胞总数：治疗前后采取外周血做血常规检查，根据化验单报告而记录；子宫内膜：以用药以前第一次诊刮与停药后诊刮的病理报告和手术所见而记录。

2 结果

2.1 月经变化

31例患者在接受治疗后第1个月，月经量略少于治疗前，月经期明显缩短；治疗后第2个月有17例月经量明显减少，经期缩短；治疗后第3个月（即停药后）有16例闭经，44 d～92 d间月经来潮，5例患者停经后0.5 a仍闭经。停药后经期缩短，经量减少，贫血已纠正。

2.2 血红蛋白变化

血红蛋白和红细胞总数在治疗后均有不同程度的提高，与治疗前比较有显著的意义。

2.3 子宫内膜变化

子宫内膜在停药后变化很大，诊刮时刮出的内膜菲薄如纸样，病理报告：分泌期子宫内膜。

2.4 副反应

停药后复查肝肾功能均在正常范围内，无因过敏而停药。在服药过程中有3例患者自述恶心、乳胀。有5例闭经后有潮热、盗汗、失眠等更年期综合征。但月经量明显减少，经期缩短，贫血缓解。

3 讨论

功血的治疗是复杂的，引起的出血也是非常顽固的，因而止血也就成了棘手问题。对这种疾病，积极探讨保守疗法也是很必要的。米非司酮对功血的治疗有显著的疗效。观察组31例均是绝经前的患者，由于丘脑下一垂体一卵巢轴功能失调，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡发育，但未能形成周期中的FSH及LH峰状分泌，因此没有孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵，没有黄体形成，以致月经紊乱。在雌激素的长期作用下，由于缺乏孕激素的对抗作用，子宫内膜增厚，腺体增多，间质少，组织变脆，内膜表面出血时多时少，淋漓不尽。一处修复后另一处又出血，故经期延长。同时子宫内膜螺旋血管缺乏周期性收缩，血管断裂，不易关闭，所以出血不止。米非司酮主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛变性，同时也作用于丘脑下和垂体、促LH、FSH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死，产生流产。此外还作用于非妊娠子宫内膜，使腺体变性为小而少，血管变性，使子宫内膜萎缩为菲薄如纸样，使增生过长的子宫内膜变为分泌期。米非司酮可使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，减少出血。有研究表明：雄激素或三苯氧胺等对抗雌激素的治疗，同样可以达到对抗雌激素的作用，以达到经量减少的目的，故米非司酮是今后治疗功血比较理想的方案。

【参考文献】

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

［3］李波波.米非司酮治疗复发性围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察［J］.中国妇幼保健，2005，20（4）：463?464.

故宫考察报告篇9

患者，女，22岁，已婚。孕2产0，一年前人工流产术一次。患者于2009年3月9日零时无诱因出现下腹坠胀痛于凌晨1∶40急诊来诊，询问病史，平素月经规律，末次月经2008年12月15日，停经后未到医院就诊，无腹痛及阴道流血情况。来诊时腹痛以右下腹为明显，呕吐胃内容物一次，无咖啡渣样物，无晕厥。查体下腹压痛明显，轻反跳痛，妇检宫颈举痛，子宫大如孕3个月，压痛，附件因患者不配合触诊不满意。予急诊超声检查报告“宫内孕12+周，胎心117次/min，胎盘0级，胎盘边缘越过宫颈内口0.7 cm，羊水3.4 cm”，血常规WBC 16.9×109/L RBC 3.15×1012/L，HGB 93 g/L，HCT 26.4％，PLT 156×109/L，诊断“腹痛原因待查：先兆流产可能”，于输液留观处理。患者于7∶00 am左右诉腹痛较前加重，上腹胀痛。检查全腹压痛，转外科会诊。外科查血常规WBC 13.2×109/L，RBC 2.15×1012/L，HGB 73 g/L，HCT 21.1％，腹部超声报告“肝、胰、脾、双肾未见异常，胆囊壁粗糙，腹腔内大量积液”，外科行腹部穿刺抽出4 ml暗红色不凝血，患者再次转入妇产科。诊断：（1）腹内出血；（2）宫内外同时妊娠可能；（3）中度贫血。立即行剖腹探查术，术中见腹内出血2 000 ml左右，子宫增大如孕3个月，右侧输卵管峡部包块4 cm×3 cm×3 cm破裂，破口有活动性出血，右卵巢大小、外观正常，左输卵管长8 cm，左卵巢大小、外观正常。予切除右输卵管。术后输血纠正贫血及抗感染治疗。因术前患者及家属签字不要求保胎治疗，要求顺其自然，故术后未予保胎相关治疗。患者住院6天，无阴道流血等相关流产症状，于2009年3月15日病愈出院。出院时检查胎心130次/min，病检结果报告“（右）输卵管妊娠”。

2 讨论

宫内外同时妊娠（HP），是双卵双胎着床在两个部位同时发育的一种特殊的多胎妊娠，是罕见的一种异位妊娠，其发生率为1∶30 000～1∶15 000，可分为异期复孕和同期复孕两种［1］。根据临床表现及超声征象，HP的诊断时间70%的病例在孕5～8周，20%在孕9～10周，10%在孕11周以后。HP病例中，EP与IUP（宫腔内妊娠）同时诊断者占1／2，EP落后于IUP诊断1～2周、3～4周及5周以上者分别占1／4、1／8和1／8［2］。此例病例中，患者有宫外孕的临床表现和体征，但因第一次超声检查提示宫内孕，未提示腹水及附件包块，故未行后穹隆穿刺，拟诊断“先兆流产”。经过6 h观察后血常规提示有进行性失血表现，再次复查超声提示腹腔内大量积液才行腹穿，并及时手术避免了更严重的后果。HP在临床上极为少见，因缺乏经验极易误诊。故在平时临床诊疗中，对于早孕伴腹痛或者流血症状的患者应当仔细进行妇科检查并提高专科超声的检查准确性，避免HP的漏诊。

故宫考察报告篇10

收集2008年1月至2009年1月收治的早产胎膜早破孕产妇病例41例,最小年龄20岁,最大年龄38岁,平均年龄29岁,孕20~28周1例,孕28~35周6例,孕期护理最长7 d,最短为12 h。诊断标准:①根据末次月经及月经周期、宫高、腹围及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周;②根据孕妇阴道排液主诉,结合阴道窥阴器检查、pH试纸测试、显微镜找羊水结晶、B超检查羊水量诊断PROM。

2 护理

2.1 心理护理 早产胎膜早破患者多数缺乏思想准备,对疾病认识不足,一旦出现表现焦虑、恐惧, 孕妇感情很脆弱,我们主动与患者交谈,鼓励说出心理话,耐心倾听、满足生理生活需要,使之充分依赖医护人员,正确对待本病,作好思想准备。心理负担重,故应及时建立良好护患关系,作好心理疏导。给予心理支持,在交谈中,使患者了解疾病预后,发现患者忧虑、担心、耐心细致解说,根据患者不同文化程序,告知本病病因,现在应注意问题,语言诚恳,减轻心理负担,配合治疗护理。

2.2 期待护理

2.2.1 孕期应绝对卧床休息,臂部抬高15℃,避免羊水流失防脐带脱垂发生。以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可减少宫缩,还可改善子宫胎盘供血,增加胎儿氧供与营养。

2.2.2 保持会阴清洁,注意会阴护理禁止肛查及阴道检查,因早产胎膜早破孕妇易患羊膜腔内感染诱发宫缩导致早产,做好会阴护理,减少病原微生物侵入避免生殖道上行感染。护理措施有:保持病房空气新鲜,定时开窗通风,尽量减少限制探视者。外阴用0.5%碘伏液擦洗,2次/d,并用消毒会阴垫。尽量减少检查,禁止灌肠。观察羊水性状及气味,有无污染,破膜后>12 h应用抗生素3 d。加测体温,检测血象和C反应蛋白,观察有无感染迹象,以决定是否继续妊娠。

2.2.3 监测体温,胎心及胎动计数,因有感染征象时体温上升,胎儿宫内是否状态良好,胎心、胎动是一项重要指标如体温升高,胎心160次/min,胎动减少为病情严重,及时报告医师给予处理。教会孕妇正确的胎动计数,监听胎心,定期做胎心监护和B超,以了解胎儿情况,如有异常,随时报告医生。应用地塞米松10 mg,1次/d,连用3 d,肌内注射促进胎儿肺成熟。用尺测耻骨上子宫高度,腹围估计胎儿大小,行B超监测胎儿双顶径,了解胎儿胎盘的成熟度及羊水测值,了解羊水多少。

2.2.4 严密观察病情 观察腹部及羊水情况,如有宫体压痛,羊水有异味,说明有感染征象,及时报告医师,及时终止妊娠。

2.2.5 保胎药物应用护理 对早产胎膜早破,口服舒喘灵抑制宫缩,监测产妇心率变化,必要时心电监护。应用5%葡萄糖液+25%硫酸镁40 ml静滴,用药过程严密观察呼吸、膝腱反射、尿量,10%葡萄糖酸钙备用。用药时,对患者进行必要解释,消除因担心用药对胎儿影响的不必要的心理负担,使主动配合治疗。做到准确及时用药,了解观察动态变化。

2.2.6 早产准备 保胎失败,早产难以避免时,准备好早产儿抢救器械及药物,产程过程中吸氧,缩短第二产程,减少发生颅内出血的机会,做好新生儿复苏准备,必要时请儿科医生到场协助抢救。

3 小结

早产胎膜早破目的是延长孕周,促使胎肺成熟,减少呼吸窘迫综合征,宫内感染的发生。故及时遵医嘱应用宫缩抑制剂,皮质类固醇激素,抗生素,以降低新生儿发病率和死亡比,减少母婴感染性疾病发生[3]。总之此病给母胎带来一系列并发症,其中最主要问题是早产导致新生儿成熟综合征及母儿感染,胎膜早破发生越早,但同时感染的可能性和严重性也随着增加,在临床治疗护理,应细致、密切监测母胎情况,权衡利弊,选择最佳治疗护理方案,如对孕周以上,胎儿基本成熟,为预防感染,应尽快终止妊娠,对28~35孕周,应适时延长孕周,促使胎儿肺成熟,一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠[2],以提高新生儿存活率,减少并发症发生。对胎膜早破的治疗处理固然重要,但所谓“三分治疗,七分护理”,护理的重要性可想而知。随着医学的发展,医学模式的转变,护理工作由过去的单纯执行医嘱,而转变为更人性化的服务。对每个患者采取更主动、人性化的护理可使治疗效果更满意。

参 考 文 献

故宫考察报告篇11

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.107

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.107

随着我国妇女老龄化、生活改善及妇女保健事业(包括雌激素应用)的发展，子宫内膜痰发病率也有增高趋势，面对这一现状，如何积极防治内膜癌，是妇科临床工作者应该思考的问题。

随着我国妇女老龄化、生活改善及妇女保健事业(包括雌激素应用)的发展，子宫内膜痰发病率也有增高趋势，面对这一现状，如何积极防治内膜癌，是妇科临床工作者应该思考的问题。

资料与方法

资料与方法

子宫内膜癌患者10例，发病年龄50～63岁，其中50～60岁7例，60～63岁3例。

子宫内膜癌患者10例，发病年龄50～63岁，其中50～60岁7例，60～63岁3例。

症状、体征及妇检：7例是月经量增多，月经周期缩短，B超提示“子宫内膜过厚”给予清宫止血，病理送检提示：“子宫内膜癌”，3例是绝经后均有间歇性阴道排出脓血样白带，给予分段刮宫送病检报告为“子宫内膜癌累及宫颈管3例”。入院查体示心肺肝脾无异常。妇检经产型，宫颈光滑，子宫体大小8cm×5cm×3cm大小，无压痛，双侧附件未触及包块。

症状、体征及妇检：7例是月经量增多，月经周期缩短，B超提示“子宫内膜过厚”给予清宫止血，病理送检提示：“子宫内膜癌”，3例是绝经后均有间歇性阴道排出脓血样白带，给予分段刮宫送病检报告为“子宫内膜癌累及宫颈管3例”。入院查体示心肺肝脾无异常。妇检经产型，宫颈光滑，子宫体大小8cm×5cm×3cm大小，无压痛，双侧附件未触及包块。

手术方法：均在全麻插管下行次广泛子宫切除术，术中探查子宫大小正常，双侧卵巢及双侧输卵管已萎缩，术中切除全子宫，双侧附件，部份阴道壁3cm，宫旁和部分阴道旁组织，高位切除双侧骨盆漏斗韧带均切除2cm以上，术后3例病理报告为“(子宫底部、体部)内膜样腺癌侵及深肌层达浆膜层累及宫颈、阴道壁断端未见癌侵及双侧卵巢”，7例病理报告为“子宫底体部内膜样腺癌未侵浆膜层及宫颈，阴道壁断端及双侧附件未见癌侵及。术后抗炎治疗，一般情况良好。7天拆线切口愈合良好，出院。术后3个月、6个月、1年随访患者无自觉症状。

手术方法：均在全麻插管下行次广泛子宫切除术，术中探查子宫大小正常，双侧卵巢及双侧输卵管已萎缩，术中切除全子宫，双侧附件，部份阴道壁3cm，宫旁和部分阴道旁组织，高位切除双侧骨盆漏斗韧带均切除2cm以上，术后3例病理报告为“(子宫底部、体部)内膜样腺癌侵及深肌层达浆膜层累及宫颈、阴道壁断端未见癌侵及双侧卵巢”，7例病理报告为“子宫底体部内膜样腺癌未侵浆膜层及宫颈，阴道壁断端及双侧附件未见癌侵及。术后抗炎治疗，一般情况良好。7天拆线切口愈合良好，出院。术后3个月、6个月、1年随访患者无自觉症状。

讨 论

讨 论

此10例患者，7例在1年前因功能性子宫出血B超提示“子宫内膜厚”。临床医生高度警惕，清宫术后的组织常规送病检，可提早发现子宫内膜癌的癌前病变。因为发病高危因素，年龄组50～60岁，在早期病例，施行恰当的手术范围，治疗效果是令人满意的。说明早期发现，早期诊断和早期治疗是可以提高子宫内膜癌的治疗效果的。不言而喻，病情轻重早晚即临床分期与预后密切相关。Ⅰ期5年治愈率可达85%～90%；而Ⅱ期淋巴结转移率比Ⅰ期高出3～3.5倍，5年治愈率55%～65%；Ⅱ期颈管腺体侵蚀病例或颈管内刮取活检未见到间质者3年存活率74%；Ⅲ、Ⅳ期癌的预后更不好［1］。

此10例患者，7例在1年前因功能性子宫出血B超提示“子宫内膜厚”。临床医生高度警惕，清宫术后的组织常规送病检，可提早发现子宫内膜癌的癌前病变。因为发病高危因素，年龄组50～60岁，在早期病例，施行恰当的手术范围，治疗效果是令人满意的。说明早期发现，早期诊断和早期治疗是可以提高子宫内膜癌的治疗效果的。不言而喻，病情轻重早晚即临床分期与预后密切相关。Ⅰ期5年治愈率可达85%～90%；而Ⅱ期淋巴结转移率比Ⅰ期高出3～3.5倍，5年治愈率55%～65%；Ⅱ期颈管腺体侵蚀病例或颈管内刮取活检未见到间质者3年存活率74%；Ⅲ、Ⅳ期癌的预后更不好［1］。

子宫内膜癌患者一旦经病理证实，除非已有远处转移或全身病灶广泛，一般只要全身情况能耐受，无手术禁忌证者，均应考虑手术治疗，分段诊刮不是直视下操作，颈管刮出物有癌组织并不一定表示宫颈确已被波及，也可能是宫腔内癌组织污染所致。

子宫内膜癌患者一旦经病理证实，除非已有远处转移或全身病灶广泛，一般只要全身情况能耐受，无手术禁忌证者，均应考虑手术治疗，分段诊刮不是直视下操作，颈管刮出物有癌组织并不一定表示宫颈确已被波及，也可能是宫腔内癌组织污染所致。

次广泛子宫切除术主要用于妇科恶性肿瘤的治疗。次广泛子宫切除术比一般单纯的子宫切除术范围广，操作复杂，难度大，更易出现一些手术并发症，故必须熟悉盆腔解剖，注意骨盆漏斗韧带三重结扎，骶韧带的缝扎，膀胱剥离面的止血及阴道一残端的缝合，避免过度降压膀胱，可以防治术时并发症。

次广泛子宫切除术主要用于妇科恶性肿瘤的治疗。次广泛子宫切除术比一般单纯的子宫切除术范围广，操作复杂，难度大，更易出现一些手术并发症，故必须熟悉盆腔解剖，注意骨盆漏斗韧带三重结扎，骶韧带的缝扎，膀胱剥离面的止血及阴道一残端的缝合，避免过度降压膀胱，可以防治术时并发症。

面对内膜癌逐渐增加的现状，提高治疗水平至关重要。如能掌握上述诸预后因素就可能制订最佳治疗方案，从而取得最佳效果，为开展内膜癌的防治及为广大妇女摆脱内膜癌的威胁具有重要意义。此手术的开展，更好的满足广大妇女(特别是农村贫困妇女)没有经济能力到省级医院诊治疾病的痛苦，减轻患者经济负担，提高患者生活质量，有更好的临床意义。

面对内膜癌逐渐增加的现状，提高治疗水平至关重要。如能掌握上述诸预后因素就可能制订最佳治疗方案，从而取得最佳效果，为开展内膜癌的防治及为广大妇女摆脱内膜癌的威胁具有重要意义。此手术的开展，更好的满足广大妇女(特别是农村贫困妇女)没有经济能力到省级医院诊治疾病的痛苦，减轻患者经济负担，提高患者生活质量，有更好的临床意义。

基层条件差，重在预防，特别是有高危因素的人群，应加强妇女病普查工作的开展。围绝经期妇女及绝经期妇女在补充雌激素时一定到正规医院妇产科咨询及全面妇科体检后才能进行外源补充，在服药间期定期进行复诊，杜绝内膜癌的发生。

基层条件差，重在预防，特别是有高危因素的人群，应加强妇女病普查工作的开展。围绝经期妇女及绝经期妇女在补充雌激素时一定到正规医院妇产科咨询及全面妇科体检后才能进行外源补充，在服药间期定期进行复诊，杜绝内膜癌的发生。

参考文献

参考文献

故宫考察报告篇12

产后恶露不尽是产后常见症状之一，我们应用益宫颗粒治疗取得较满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

所有病人64例均来源于我院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组年龄22―35岁，对照组年龄21―35岁。两组临床资料无显著性差异，具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，选取产后恶露不绝属气血亏虚挟瘀证者，症见产后血性恶露持续数日仍淋漓不绝，色淡红或紫黯、质地稀薄或挟有血块、小腹坠痛、自汗、乏力、少气懒言，舌淡紫或有瘀斑、脉缓弱或弦涩。

2 治疗方法

治疗组在常规西药治疗基础上给予益宫颗粒1袋（10g），日3次冲服，主要成分为黄芪、当归、续断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附。对照组仅给予常规西药治疗。

3 疗效标准

痊愈：服药后恶露于3天内干净，主要症状消失。有效：服药后恶露减少，于7天内血止，主要症状明显改善。无效：和治疗前相比较，各方面均无改善。

4 治疗结果

治疗组治愈16例，有效9例，无效7例，痊愈率50%，总有效率78.13%；对照组治愈10例， 有效8例， 无效14例，痊愈率31.25%，总有效率56.25%，两组结果比较P

5 小结

产后恶露不尽主要是由于随着妊娠增大的子宫在产后收缩复旧不良，子宫内膜炎、宫内胎盘胎膜残留，血瘀滞留所致。主要表现为产后恶露不尽，过期不止，色淡红，无臭味。祖国医学认为此病主要与虚和瘀有关，临床中也以气血亏虚挟瘀证最为多见。对于该病的治疗，注重攻补的平衡尤为重要，如活血化瘀过重，则可伤气血，令虚损更甚；而滋补过甚又易留滞瘀血，以致出血不止，亡血伤津。

益宫颗粒由黄芪、当归、续断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附等药物组成，全方具有益气摄血、养血化瘀之功效。方中黄芪、党参养血扶正；续断既能补肝肾，又能行血脉，补而不滞，故可安胎止漏。当归补血活血，化瘀生新，现代药理研究表明，当归有效成分中水溶性非挥发性成分对子宫平滑肌有兴奋作用，使张力提高；【1】而且既能镇痛、抑制毛细血管通透性增高，又能增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体免疫机能，促使炎症消退、局部水肿吸收【2】；益母草补血活血，血虚能养，血瘀能破，补而不腻，行而不聚，可增强子宫收缩。故达到了平和血气、 复原子宫的目的。香附行血中之滞，使胞脉、冲任畅通；丹参、益母草活血祛瘀，两药合用有兴奋子宫平滑肌作用，可增强子宫收缩力，使瘀血尽快排出。有研究表明，活血化瘀药有助于子宫内膜的周期性更新与炎症的消退，能促进子宫平滑肌的收缩，使宫内残余的胎盘胎膜自动排出，从而起到止血、消炎作用。【3】综观全方，益气养血与理气活血并用，使补而不滞，祛瘀而不伤正，符合祖国医学 “塞流、澄源、复旧”的原则，故能取得较好疗效。

参考文献