临床带教论文篇1

2、带教时间与精力不足在临床的带教中，带教的教师基本上属于兼职，不仅承担着临床的工作，同时还兼顾护生的带教工作，带教教师为了应付日常的工作，忽略了对护生进行相关护理知识的讲解及操作的示范，甚至还出现指派护生跑腿打杂的现象，或者教师担心护生出错，让护生参与的机会极少，导致护生失去了动手锻炼的机会。

二、实习护生方面

1、工作上缺乏积极性在当前的实现护生中普遍存在缺乏吃苦耐劳、无私奉献的精神。有的护生还存在着对妇产科不感兴趣的现象，对妇产科的临床实习不重视，在学习上缺乏积极主动的学习态度、同时在临床的实践学习中，护生由于在措辞上的使用不正确，导致了与患者之间的关系处于不友好的状态，甚至还出现与患者争吵的现象，出现投诉的现象，严重的影响了临床教学的效果和质量。

2、相关的法律及安全意识薄弱随着社会的不断发展和进步，法律制度的不断完善。患者的自我保护意识越来越强，在医疗上的纠纷也越来越普遍，然而在临床的实践中。护生由于在学生接受的法律知识教育少，并且护生相关的法律意识不强，在临床的护理实践中很难发现潜在的法律问题。

3、理论与实践的矛盾护生在学校期间，各专业课程结业较早，护生对基本理论遗忘较多，没有牢固的理论基础，护生对于临床的常规处理发生诸多不解，动手操作会素手无策，影响下阶段实习的顺利进行。

三、病人方面

病人是护生进入临床实习阶段的重点，是理论知识实践的重要体现，但由于妇产科的服务对象存在着特殊性，会面临着患者的性器官、家庭婚姻及生育问题，在临床教学中由于面临的患者受到传统观念的影响，导致了出现不愿意配合临床教学的现象。同时在诊断治疗的过程中会涉及到患者的隐私部位，患者由于心理问题，不愿意面对众多的护生进行治疗，同时患者对带教教师有一定的信赖，在护理操作中不愿意让护生参与其中，导致了护生在临床中的实践机会大大的减少。临床护理教学对策

1、加强带教老师的选拔与培训“德高为师，道高为范”。带教老师不仅是护生的道德榜样，同时更是护生知识的传授者。带教教师不仅要严格的符合相关的认知条件，同时还要对带教教师进行临床护理教学能力的培训，提高带教教师的教学水平，同时还要加强带教教师之间的沟通交流，促进教师之间的经验交流和学习。同时要求院内教学经验较丰富的护理或带教教师进行相关的护理理论学术讲座，提高带教教师的教学能力及教学常识，丰富教学经验，创造多样化的教学方式方法。

2、教学方法改进带教教师为了能够帮助学生完成实习任务，应该丰富教学方法，调动学生对妇产科护理的兴趣。如在妇产科疾病的相关护理中，一般的护理程序主要包括查房;病人的病案分析;护理操作示范;观摩自然分娩、人工流产等相关的教学影片。护理教学查房可以帮助护生积累临床护理经验，教师可将自己在临床工作中获得的知识和经验传授给护生。

3、建立良好的师生关系护生脱离学校，进行临床护理实践的过程中不免会出现紧张的心理，而带教教师在临床教学中要不断的鼓励护生、多关心护生的心理情绪，避免在护生出现错误时进行严厉的批评，甚至出现歧视护生的现象，应及时与其他工作人员联系，尤其是主管医师，取得医师的支持及帮助。带教教师在护生进行临床护理实践前要对护生进行相关的护理操作的详细步骤，帮助护生树立信心，消除紧张焦虑的心理。在护生与患者接触时，帮助患者与护生建立一定的情感关系，不断的减轻护生的心理压力，有利于护生临床护理操作的顺利进行。

临床带教论文篇2

护生实习的过程是理论和实践相结合、由知识向能力转化的过程[1]，是学校教育的深化和延伸。然而由于环境、社会及学生自身、带教老师等因素，均给临床带教管理带来很大困难。

1影响临床护理带教质量的原因

1.1论资排辈以老为先的带教模式，而这些带教老师往往学历层次低，创新能力差，带教方式陈旧[2]。对学生培养目标、教学大纲、教学计划、了解不深刻。病房中护理人员较少，护士在超负荷运转，经常一人多岗，没有足够的时间备课，教学方法古老、传统，不能因人施教。

1.2焦虑情绪

1.2.1带教老师的焦虑随着法律社会的健全，规章制度对医疗行业作出明确的规定，比如护生在实习期间出现的护理纠纷以及医疗事故，主要责任在带教老师。因此，带教老师对实习生不轻易放手，使护生的动手操作次数减少[3]。

1.2.2护生的焦虑陌生的临床工作环境及有些带教老师的负性强化(如不满意、批评式反馈)使护生无所适从。只考虑如何避开老师的批评，不是考虑怎样应用自己的知识和发挥自己的潜力。

1.3护生自身条件的影响现在自费中专护校的学生越来越多。这些护生原有的文化基础知识较差,有些又受到学校教学条件的限制，缺乏扎实的理论知识和基础护理操作技能。

1.4社会因素受重医疗、轻护理传统观念的影响，护生认为护理工作被人瞧不起，挫伤了其学习积极性和主动性使学生思想波动大，担心学无所用。特别是男护生对护理专业的发展前景存在困惑，认为难以发挥自己的才能[4]。

2提高护理带教质量的对策

2.1严格教学管理体系

2.1.1医院各级管理人员要重视临床教学工作建立一套行之有效的教学路径，科室建立标准带教计划、护生进入科室第一天熟悉环境。每周安排带教老师进行轮流小讲课及各专科技能指导。出科前一天进行理论及技能考核。护士长进行总结并认真填写出科小结。医院和各科室多订购一些关于护理方面的书刊并增加一些多媒体课件。

2.1.2严格选择带教老师带教老师不仅是知识的传播者，也是护生的榜样，其言行对护生起到潜移默化的作用。带教老师的素质直接影响到护理质量，且又影响到带教工作质量。带教老师应具备良好的素质，热爱护理事业，善于把自己的爱心和技能传授给护生[5]。只有高素质的带教才能培养出高素质的人才。所以，应打破传统论资排辈的旧观念，根据护士的业务水平、个人素质、职业道德、教学意思、能力结构等进行综合评价，择优选拔带教老师。

2.1.3营造和谐的实习环境护生初到医院，由于环境的陌生、对带教老师不熟悉等因素，会出现紧张与恐慌[6]。要热情接待，拉近心理距离，语言和蔼亲切，生活上多关心体贴，学习上多帮助，人际交往上多指导，在最短时间里消除护生的紧张心理，使共很快融入新环境、进入新角色，愉悦地跟随教师开始临床实习。

2.1.4对教师队伍建立奖罚制度医院应认真对待学生对教师的评价，并通过学生的评价对教师进行奖罚。对反映好的教师进行奖励，这样可激发带教老师的积极性。

2.2增强师生的自信心增强安全意识和法律意识,医护人员的安全意识是保证病人安全关键性的环节，加强病人安全教育是有效防止医疗失误的第一步[7]。通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进行法律知识培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生的行为，使其懂得护理专业是高风险的职业。护生每进入一个新病区，首先由带教老师或护士长介绍病区环境，科室规章制度以消除陌生感。带教老师在教学过程中运用表扬、点头、微笑等作为对学生奖励以起到正性强化的作用。使学生获得更多的快乐、更强的自尊和自信，从而促进成功的学习。

2.3带教方法

2.3.1言传身教老师首先要将对护理事业的挚爱、热忱、专业责任感、使命感连同教学内容一起传递给学生，激发学生的专业热情，引导学生去爱护病人、关心病人、理解病人。以自己能为病人解除痛苦而自豪[811]。

2.3.2因人施教采用一对一形式进行，每个学生都有固定的老师。这样学生与教师之间能建立起良好的关系，容易发现护生的个体差异。有针对性地采取相应的教学方法，做到离手不离眼。使护生的每一项操作都有老师现场指导，提高护生技术操作水平，防止发生差错事故。

2.3.3案例教学法应用具体案例引导护生分析和学习。对本科常见病例告诉该生病因、临床表现、怎样记录护理病例、从哪些方面去观察病情、注意事项，现问题应如何处理等。从而培养了学生解决实际问题的能力。激发了学生学习的兴趣，调动了学生学习的积极性和主动性。

2.3.4以学生为主导的护理查房由带教老师和护士长主持学生汇报病例。采用学生提问，学生回答，老师补充等多种形式进行，较大地激发了学生自主学习的潜能，提高了其发现问题，解决问题的能力。超级秘书网

2.3.5院校合作每次学生实习前将学校教师及带教老师组织在一起，共同讨论本次实习的重点和工作安排。学生实习期间带教老师与学校专业教师每月召开一次座谈会彼此倾听学生反馈意见以提高教学质量。

3小结

我们通过改进带教方法，使护生正确认识到自我，调节好情绪，保持了积极向上的心态从而提高了带教质量。我将在今后的教学中不断探索，研究新的带教方法，适应新的医学模式，以培养更多新型的护理人才。

【参考文献】

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[2]邓艳.临床护理带教中的问题及对策[J].中国医药指南,2008,6(4):1314.

[3]饶丹.临床护理带教存在的问题及对策[J].全科护理,2009,7(1):174175.

[4]罗先武,姜小鹰.护理本科生自尊水平、专业态度与学生成绩的相关研究[J].国际护理学杂志，2007，26(2)：154156.

[5]张志伟，包冬梅.如何做好临床带教工作[J].哈尔滨医药,2009,29(2):63.

[6]陈静，闵南华.临床带教体会[J].中国误诊学杂志，2009，9(2):475476.

[7]刘莹.护理管理迫切需要MBA[J].国际护理学杂志,2006,7(1):175.

[8]陈紫君,何红霞.临床护理带教组长负责制的实践[J].护理研究,2008,22(7B):18711872.

临床带教论文篇3

与实践相脱节，基础、专科操作不规范，甚者什么都不会；仪器的使用也存在很多问题，需要带教老师一点一点去教。

1.2实习期间转科较频繁

一般每个科室实习1.5—2月时间，科室环境、各班工作流程、疾病护理等情况还没有完全熟悉掌握，就要转入下一科。存在适应问题。

1.3护生对技术性操作感兴趣

如静脉输液、鼻胃管置入等，而对非治疗性操作非常被动，如铺床、健康宣教、与患者沟通方面。

1.4缺乏风险意识

对病情变化、药物毒副作用观察缺乏经验，极易引起护理安全事故。

2带教老师特点

随着医疗市场的不断改革，收入高低不一等因素，一方面基层医院有些具有工作经验的护士通过各种渠道跳槽到大医院，基层医院在招聘时很难招到高文凭、高年资的护士，基本上是护校刚毕业的学生；另一方面，每个科室配备护士人数不足，一般12-13人每科，主管护师、护师1-2名，主管护师多数已是护士长了，0-5年护士占多数，带教老师的选择受到限制，呈现年轻化，临床工作经验不足现象；还有一部分带教老师责任心差，由于担心发生护理差错、事故及护理投诉等问题发生，让护生进行铺床、测量血压、测量体温等操作较多，而静脉输液、导尿管置入等技术性操作不放手让护生进行，影响了护生学习的积极性。

3临床带教中存在问题

3.1护生因素：

护生动手能力差，工作缺乏积极主动性；基层医院接受的护理实习生多为本辖区内护校学习的中专或5年制大专学生，漫长的学习过程，等到临床实习时，学过的理论知识已忘记大部分，不能将理论与实践相结合；缺乏主动与患者沟通和规避风险意识；不善于思考，不懂的事情不主动请教。

3.2带教老师因素：

带教老师作为护生实习期间的主要监管责任人，有的由于担心发生护理差错、事故及护理投诉等问题发生，不允许护生动手参与具体的操作，影响护生实践性的学习,打击了其学习的积极性；带教老师年轻化，工作经验不足，缺乏带教经验；带教老师个人素质及工作态度直接影响护生良好职业形态的形成。

3.3患者因素：

患者及其家属自我保护意识强化，认为实习生技术能力差，不让实习生为其操作，从而减少护生动手锻炼机会。

3.4基层医院后勤保障系统不完善

相关辅助科室离的远，工作忙时多数跑腿、借还物品等打杂事情落在护生身上，其次科室要完成医院交给的体检、外出保障、义诊等任务，由于科室人员相对不足，往往派护生参与，使护生减少临床实习时间，失去锻炼的机会。

3.5社会因素：

教材的更新无法满足各种新发疾病的需求，在高校的护理专业学习中存在诸多缺陷，此外在临床教学的法律规范方面也存在许多不足，不能全面规范代课老师和学生的行为，法律意识相对薄弱。

4带教方法及应对措施

4.1护生入科后首先接触的是护士长，护士长应对护生进行入科教育：

对护生进行登记，介绍科室大概情况，纪律规章制度，仪容仪表要求；安全教育，包括工作和生活方面，了解护生饮食、住宿情况，提供力所能及的帮助，消除护生紧张、不适应心理，并向上一科室了解护生实习情况，做到心中有数并向带教老师交代注意事项。

4.2重视科室带教老师的选拔，规范带教老师的操作行为：

选择基础知识扎实、经验丰富、责任心较强的带教老师，应避开高年资、高学历、高职称的束缚，适时外出进修学习。

4.3实行一对一带教：

一位老师只带一位护生，老师休息学生休息，而且护生不能再没有带教老师在场的情况下进行单独的操作，各种操作均由老师首先进行示范讲解后在老师的指导下进行，始终做到放手不放眼。

4.4序渐进原则：

带教计划的安排应由浅入深、从易到难，为护生以后参加工作打下坚实的实践基础并保护了护生的学习热情，避免一开始就以很大的难度使得护生知难而退，存在畏惧心理。

4.5注意理论与实践相结合：

在带教过程中，带教老师应当将教与学相结合，要求护生每人随身携带笔记本，每一次操作都应及时给护生复习之前在学校里学过的理论知识、注重培养护生与患者之间的沟通能力，对存在的问题，让护生记录下来，过后及时补充学习，并及时检查护生学习掌握效果。

4.6加强护生自我保护意识、安全操作意识、法律意识和责任心的培养：

由于护生长期处在学校这一社会关系较为简单的群体中，社会阅历、风险意识不足，对不良事件的观察及处理能力都缺乏经验，带教老师在带教过程中要实时注意这方面意识的培养，能让护生操作的治疗护理，尽可能让护生自己动手并与患者沟通，带教老师在旁边观看指导，过后给予点评，优点及时给予表扬，给护生动力，也可以以实例讲解。

临床带教论文篇4

现如今的新护士大多是因为招聘而来，他们只是将护理工作为一种谋生的手段而已，加之护理工作比较累、脏、苦，同时还具有一定的风险性。对于儿科护士来讲，护理工作具难度较大，但是待遇较低，导致部分护士怀抱着干一天算一天的心态，严重缺乏对护理共组的热情。

1.2新护士的职业素质比较低

在护理期间，我也培养了较多的新护士，但是从工作中发现新护士的职业素质均较低。主要体现在：工作的责任心不强，易出现差错；不论是工作上还是在学习上都严重的缺乏合作的意识[1]；出现问题的时候只是盲目的处理，甚至出了问题不敢承认，严重的缺乏慎重独立的精神等。

1.3新护士的基础理论知识比较薄弱

因为受到了当今社会风气的严重影响，部分护士在血胸学习期间不认真，到工作岗位的时时候表现为基础知识比较薄弱、书写的能力较低等，不能在短时间内适应儿科护理工作的需要。加之儿科患者是一群比较特殊的群体，多数患者不会表述自己的感受，病情的变化都是需要运用专业知识和经验去判断。使用的药物大多是根据患者的体质量计算的，在配药的过程中需要稀释几倍甚至几十倍才能抽出准确的剂量。复杂的配药过程及其计算、多变的病情变化，无形之中给新护士的工作带来了很大的难度。

1.4临床操作不熟练

由于新护士在上岗之前均未进行专科业务强化训练,技术操作不熟练,尤其对小儿静脉穿刺、抽血等操作,对危重病人的观察、急救能力低、技术水平与病人需求有相当的差距，而且穿刺时都是在家长的直视下进行,瞬间压力很大,同时，病人和家属会担心新护士不能给予良好的治疗与护理而拒绝其临床操作。当新护士初期面对工作时易感到信心不足、精神紧张,影响技术正常发挥,效果不理想就产生内疚、灰心、无能为力等心理紊乱综合征,影响心理素质和业务水平的提高。

1.5护士自身缺乏自信

新护士刚进入科室,由于儿科病房环境嘈杂,啼哭声不断,使护士感到紧张,尤其看到家长疼爱孩子的言行举止,患儿的过分哭闹,使护士无形之中增加了必须一针见血的使命感。特别是第一针穿刺不成功,使护士的自尊心受到无形的伤害,当两次操作时,护士则缺乏足够的勇气和信心。

1.6工作的应对能力不足和角色转换不适应新护士刚

进入儿科病房，环境是陌生的，同事的工作能力和性格特征都不清楚，工作上的合作有一定的不协调。工作的统筹方法差，达不到省时省力，面对患者及家属的叫喊慌乱，不能沉着应对。加上护理对象也很特殊，特殊的护理人群不但要求她们扮演护士的角色，而且还要扮演母亲、大朋友等等的角色，多重角色的叠加使其难以适应。

1.7沟通能力较差

作为一名新的儿科护士，不仅仅是要求各方面的技能好，更注重的是护患之间的沟通能力。在面对儿科患者这样一个比较特殊的护理人群时，当今的家庭都是以小孩为中心的，如若小孩生病住院之类的，前来看护的人踪是一群，同时也造成了很多的问题。那么，这就需要我们运用交流的技巧，既要抓住问题的关键之所在，又要进行成功的交流。部分新护士不但临床上的知识比较缺乏，同时还严重缺乏临床沟通的能力，因此在各项护理操作中，不能赢得患者以及家属很好的配合，稍微出现小小的失误，患者家属就不会蕴量，甚至还会招来投诉等之类的事故。

2加强新护士在儿科临床护理中的能力

2.1抓好入科教育,提高护士安全防范意识

由教学组长采取集中授课的形式,将职业道德、法律法规、安全、礼仪与沟通纳入讲课的内容,帮助低年资护士尽快培养良好的道德情操,增强法律意识,掌握良好的礼仪规范与沟通技巧,特别强调护士对《医疗事故处理条例》的学习,让低年资护士明确自己法定的职责范围,用法律规范低年资护士的行为。

科室的入科教育也尤为重要。轮科护士换一个新科室或部门,总会有一些陌生感,入科后介绍本科室的环境、布局、疾病类型、工作内容、需要重点关注的安全要点。三查七对的重要内容、儿科沟通中自我心理的调节、儿科病房的安全护理等,增加责任感,提高安全意识,避免情绪急躁或低落,防范护理缺陷于未然。

2.2提升新护士的心理素质

护士应树立正确的人生观,正视现实,培养良好的个性,保持健康的心态,学会必要的职业应对技巧,学会渲泄不良情绪,自我放松,排解压力,必要时可接受心理知识的培训和心理咨询,在繁忙的工作中,护士要学会自我调节、自我保护,合理安排工作、学习与家庭的关系,以良好的心态适应工作岗位

2.3运用科学的培训方式,提高培训效果

重视培训方式,避免说教式培训,以生动鲜活的案例,讲述容易发生护理缺陷的薄弱环节,让低年资护士掌握护理缺陷发生的原因和防范对策。高年资护士是低年资护士日后独立工作的引路者,他们的言行举止对低年资护士有着举足轻重的影

响。选拔工作经验丰富、理论知识和操作技能扎实、责任心强、热爱教学、教学方法好的护理人员担任教学组长,以身施教,树立榜样。

了解低年资护士的个性、心理需求,观察评估低年资护士的工作能力,个性化带教。注重低年资护士的批判性思维能力的培养,教育低年资护士凡事多思考、多分析,避免机械性盲目执行。采取1对1带教,一个新护士跟随一个老师,让每一位低年资护士都掌握各项工作的程序[4],指导低年资护士严格执行各项规章制度,养成良好的工作习惯,排班上采取“老少”搭配,让高年资护士对低年资护士起到带教、监督作用,及时提醒,避免护理缺陷的发生。发生护理缺陷后,护士长不要一味的指责、惩罚低年资护士,应从多方面分析查找原因,鼓励低年资护士讲出发生护理缺陷时的想法,减轻其心理压力,建立宽松和谐的工作环境,培养低年资护士的职业情感。

2.4在科内制定规章制度和营造浓厚的学习氛围

在科内制定适用的规章制度，如规定每天常用药物稀释液的种类（特殊病例除外）、数量、稀释后药液的浓度（即稀释后每毫升药液所含药物的剂量），每天配制后并用标签标明此种药物的名称、配制时间以及每毫升所含药物的剂量，并定位放置。这样不但有利于新护士易于掌握配药过程及所配药物剂量的计算，而且能有效预防配错药，并提高配药的工作效率。在科内形成传、帮﹑带的护理工作模式，营造浓厚的学习氛围，让新护士在工作中不断学习临床知识，以丰富、更新和发展护理工作，不断提高护理工作的质量和效率。

2.5加快角色的适应和提高应对能力

新护士的角色不适应常常会出现紧张、焦虑，工作能力差，效率低等特点。首先，科室应做好岗前培训，帮助其尽快转换成儿科护士的角色，使其在短时间内熟悉科室的工作环境和各项规章制度、科室的工作流程和人员职责，树立崇高的职业道德，很快地投入护理工作[5]。其次，在工作之中，高年资护士需给新护士提供信息、指导、心理支持、关怀及鼓励，提高其应对能力。面对患儿及家属的叫喊和不满意，要求新护士做到冷静处理问题，耐心解释。如果是由于自己的各种原因导致患者或同事的不满意，要勇敢地说“对不起”，这样或许能得到他人的谅解。

2.6加强新护士与患者及其家属之间的沟通能力

护理人员服务的对象是患者，有效地与患者及其家属进行沟通，有利于提高护理质量。双方不同的社会文化背景、人格特征及社会地位，会在很大的程度上影响彼此沟通。这就需要我们护士管理者多提供人际沟通训练的机会，如举办护理沟通技巧学习班或进行相关的沟通训练，使护士掌握有关的沟通技能。同时重视人际关系在护理中的重要性，注意疏导及控制自己的不良情绪。在工作中，我们要设身处地地为患儿及家属着想，理解患者的感受，体谅患者。尊重患者的人格，维护患者的权利，对患者的需要及时作出反应，并多用形体语言和患者交流。只有这样，我们才能得到患者和家属很好的配合，护理操作起来才能得心应手。

3注重新护士在儿科中的静脉穿刺

静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一，小儿静脉注射是儿科疾病治疗中胰腺具有一定难度的基本操作。作为一名新的护士，在治疗若静脉穿刺能做到一针见血，不仅能保证静脉通路的顺利开通，还能降低患儿的痛苦，缓解家长焦虑的心情。

3.1影响新护士穿刺技术低的因素

由于家属不信任新护士，认为新护士的技术不好，如若不能一针见血，轻则大吵大闹，重则打骂护士；患者的病情比较严重，例如严重的脱水、休克、腹泻、寒战、发热、血管收缩等，增加了穿刺的难度；部分患者因为其他的因素，例如因害怕或者是疾病引发的疼痛的而出现哭闹、躁动不安等，无形中造成了紧张的氛围，加大了新护士的穿刺难度；再加之新护士自身缺乏了严重的信心，尤其是操作了两次以上不能成功的新护士，严重的打击自尊心。

临床带教论文篇5

1.2儿科工作繁重，临床带教老师的时间少，因此，要注重培养实习学生的临床思维能力和独立的动手能力，使实习学生能举一反三，灵活运用，将临床和实践有机地结合起来。以儿科常见疾病为为主要内容，围绕病例提出问题，让实习学生广泛收集资料，再根据个体的不同制定诊疗计划和处理原则，围绕具体病例展开讨论，让将理论知识和实践能力及经验与患儿的需求相结合运用于诊疗实践过程中。同时也注重培养实际动手能力，在带教老师的指导下尝试独立完成儿科常见操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺复苏及心肺腹查体等操作。而带教老师努力给实习生提供机会，提高动手能力，增强责任感，提高实习生与患者的交流能力。

2.坚持教学查房

每周进行1-2次的教学大查房，由科主任或科主任指定的高级职称人员对病区患者进行教学查房，同时各个带教小组长坚持日常教学查房。当遇见特殊及典型病例时随时进行教学查房，教学查房前向实习生布置讨论需要准备的理论知识，以此提高了学生学习主动性，而且还起到了督促学生预习的效果。通过教学查房，使学生了解有关疾病的病因，病理，症状和体征及内在联系，克服简单的思维方法阻碍学生在短期内不能全面认识常见病及多发病，通过鉴别诊断对各种疾病之间建立横向联系、不同个体之间的差异及发病季节对疾病的辩证的影响。进行教学查房时启发学生自由地表达自己的观点，并创造一个生动活泼的学习氛围，使学生运用已学过的理论知识，充分表达自己的意见，使对疾病的认识有一个从理论到实践的飞跃。通过教学查房，提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，加深了对疾病的认识和了解，同时让实习生了解国内外的新技术及新动向。

3.基本理论的学习

儿科病区对每一批毕业实习生开展每周一次的基本理论教学，收到了良好的效果，开设课目有儿科体格检查、病历书写规则、儿科常用药物特点、儿科液体疗法、急性上呼吸道感染的处理、小儿惊厥的诊治、新生儿疾病的特点及护理等。实习生进入临床实践之后，要求书写大病历，儿科病历有其特殊性，体格查体因患儿缺乏配合，要灵活掌握，小儿查体需要耐心和技巧，因此实习生入科后应尽早进行体格检查及病历书写的培训。另外儿科用药需谨慎对待，特别是使用剂量与中毒剂量相近的药物更应谨慎。小儿腹泻患病率较高，严重者可危及婴幼儿生命，所以掌握液体疗法是抢救腹泻脱水患儿的基本要求，除此之外新生儿疾病病情变化快，仅靠理论学习远远是不够的，通过基本理论教学实践课能使学生提高对儿科的兴趣，有利于进一步掌握儿科知识。

4.出科考试

儿科病区对入科实习的学生进行了岗前培训和出科考核，考核内容以实习阶段必须掌握的临床基本知识为主，考核合格者准予出科，不合格者进行补考，从而调动了实习生学习积极性和主动性。儿科实习生进入科室后要求每位学生认真记录查房时病人病情变化、医嘱执行及改医嘱理由、辅助检查情况、疑难病例讨论情况、参加教学查房的内容及体会，最后将其作为出科考核的依据之一。同时，为了培养学生的临床思维及实际动手能力，我们将考试分为理论考试和实践考试。在儿科实习结束的最后几天，给每位实习生各安排1名住患者，独立进行采集病史、体格检查，要求监考老师按照评分要求打分，查体结束后书写一份大病历、下医嘱、作出临床初步诊断及制定治疗原则，最后进行儿科理论考试，同时进行评判总结。

临床带教论文篇6

（二）缺乏统一的带教标准，导致肿瘤的临床带教无统一章法可循经过几十年的努力，我国已经逐渐建立起具有中国特色的肿瘤防治体系，但是肿瘤学的临床带教却始终处于相对滞后的状态。大部分医学院校课程体系中未能专门设置肿瘤学课程，各脏器肿瘤只是在相应的学科中讲授，造成内容分散，基础与临床联系不紧密等。在卫计委公布的住院医师规范化培训标准与方案中，也未设置肿瘤学住院医师的轮转培养方案及至肿瘤科轮转时的培养标准、带教要求，如何带教肿瘤科临床医师，并无标准的、统一的章法可循。

二、肿瘤学临床带教方面的探索

虽然在肿瘤学临床带教方面面临诸多的问题，国内也缺乏统一的培养标准及带教要求，我院还是在肿瘤学临床带教方面做了一些探索并实践。

（一）开展多学科的临床讨论，并请轮转医师一并参与多学科工作团队（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是两个以上相关学科的专家组成固定工作组，针对某种疾病进行定期的临床讨论会［2］。通过MDT，各相关学科的临床医师针对某肿瘤一并探讨，发表各自意见，共同研究治疗方案。我院定期举办各科肿瘤的MDT，如肺癌的病例讨论会联合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相关科室共同参与，相关专家均会对展示病历提出见解，给轮转医师一个很好的综合学习平台。带教老师可针对所带教的临床医师进行有针对性的点评，切实提升轮转医师的临床思维能力。MDT为来肿瘤科轮转的临床医师提供了一个多学科学术交流、资源共享的平台，有助于轮转医师开拓视野，提高临床思维能力，值得推广应用。MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式，英国癌症诊治指南规定，所有确诊肿瘤的患者在接受治疗前必须经过相关MDT会诊［2］。

（二）利用床边教学培养轮转医师的临床思维轮转期间，带教老师应选择诊断明确、症状典型的代表性病例作为临床教学的主要病例。引导轮转医师从肿瘤学的思维进行病史采集，规范体格检查，发现并记录阳性体征；引导轮转医师注意肿瘤病例的血液学、影像学等检查结果，观察患者治疗期间的病情变化和不良反应；引导轮转医师对所学的病例进行综合分析，帮助轮转医师建立肿瘤学临床思维。在带教过程中，可定期选择一些疑难病例进行病例讨论。让轮转医师积极发表见解及看法，对轮转医师提出的疑问进行深入讨论，可使轮转医师从带教老师及其他临床医师的发言和讨论中真正学到有益的思维方式，从而切实提高轮转医师肿瘤学的临床分析思考能力。

（三）鼓励实践，切实加强轮转医师临床能力的培养住院医师规范化培训以培养临床能力为主。轮转医师按照培训计划，在带教老师的指导下在相关科室开展临床工作。对于在肿瘤科轮转的临床医师来说，轮转结束后应达到肿瘤专业高年资住院医师和低年资主治医师的水平，要求掌握肿瘤科常见病、多发病的诊治，能解决部分肿瘤科的疑难病例。带教时注意理论联系实践，在临床带教工作中鼓励轮转医师发现问题、提出问题、并指导其解决问题。提高轮转医师学习的主动性和积极性，可定期让轮转医师对某个疑难病例进行独立分析和讲解，带教老师之后指出存在的问题与不足。临床带教目的主要是“授人以渔”，给轮转医师原则性、方向性上的引导和指点。鼓励轮转医师实际动手，在轮转医生从事临床操作时“放手不放眼”，及时纠正错误的手法，确保轮转医生经过临床轮转后，能够达到肿瘤专科高年资住院医师和低年资主治医师的水平。肿瘤是一种全身性的综合疾病，会并发各系统的并发症，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是肿瘤科医师所必须掌握的基本能力。只有放手让轮转医师操作，然后指出其不足之处，才能切实加强轮转医师的临床实践能力。

（四）加强循证医学思维培训对于从事恶性肿瘤治疗的医生来说，如何选择最适当的检查手段、最佳的治疗方案，是必需面对的问题，合理科学的临床决策对于改善患者生存质量、延长患者生存期、节约患者及社会支出都具有重要作用。然而科学决策的前提，取决于循证医学的证据。循证医学的目的是要求医生“在为患者诊治过程中，准确、公正并自觉地运用现有的最佳证据，做出相对正确的临床决策”。循证医学强调的是个人经验与最佳临床证据的有机结合。肿瘤学的NCCN指南平均每1～2个月就要更新一次，每年全球肿瘤学ASCO会议以及中国肿瘤学CSCO会议就有大量新的临床结果发表；以前曾经是临床一类的证据在知识的不断更新中很有可能会降为二类证据，而以前是二、三类的证据也有可能最后逐渐上升为一类证据［3］。因此，在知识爆炸的时代，肿瘤治疗的方案更新速度之快，远非书本知识所能企及。在进行肿瘤临床带教的同时，应该加强循证医学思维培训，让轮转医师在今后的临床工作中学会从快速涌现的医学成果中吸收有用的、正确的以及最新的临床证据，学会用循证医学思维去评估各种临床问题。

临床带教论文篇7

当下全世界的发病率最高的疾病是恶性肿瘤，同时伴有最高的死亡率。为培养优秀的肿瘤学专科医学生，临床上对肿瘤学教学也受到医学界广泛关注。在临床肿瘤学理论的临床带教中，循证医学理论起到了至关重要的作用。在临床肿瘤带教过程中理应结合循证医学理念，培养临床医学生的循证医学思维，依照有力证据评估并分析病情，从而制定最佳的临床方案，带动临床诊疗。在信息化的当代，我们可以借助多种渠道获取全世界最先进的医学信息和研究结果，顺应趋势的应该将循证医学理念结合到临床带教的全过程中去。临床肿瘤学的学习应注重实用性，多种方式结合，循证医学理论与临床知识紧密相连，才能使临床医学生在肿瘤学的学习更加全面、更能接近于临床。使得医学生更全面的获得当代医学资源，充分利用医学研究证据。

1指导医学生学习循证医学理论

1.1简述循证医学理论

在临床疾病诊疗过程中，医师将多年的临床理论知识和医师临床上诊治多年的患者经验与目前全世界研究的最好成果相结合。一方面照顾到患者的主观意向和需求，另一方面对患者制定出最适合患者本身的治疗方案，此为循证医学理论。目前，循证医学理论被广大医学教育者评为医学教育里的核心理论，在恶性肿瘤的诊治中，离不开循证医学的引导，由此制定恶性肿瘤的最佳治疗方案，如美国NCCN指南，结合了全世界最新的肿瘤临床研究、实际情况及病情制定个体化诊疗方案，同时也强调了多学科综合诊疗的规范化[1]。在临床肿瘤学的教学中应全程伴随循证医学的理论，目前占据十分重要的地位，培养学生在临床肿瘤学习中的思路，锻炼临床医学生查阅肿瘤学文献及肿瘤学相关研究内容的技能，侧重引导学生对研究依据的解读能力。

1.2医学证据分级管理

在如今的临床诊疗中，多数都是以医生丰富的临床经验并结合有力的循证医学证据来制定患者的治疗方案。而在临床带教过程中，导师在一定程度上可以传授的临床经验有限，最重要的是让医学生养成主动思考的习惯[2]，学会寻找到真实的医学证据并解读，最后做到评价出证据等级，最后应用在临床。循证医学理论要求每一项临床决策方案都要求得到最有力的医学证据来支持。然而如何让医学生在浩如烟海的文献资料中识别医学证据的优劣？将医学证据根据分级管理等级分为Ⅰ—Ⅴ级，具体如下：肿瘤学临床带教中，应该鼓励学生善于阅览肿瘤学相关文献，再学会将循证医学证据进行正确解读，将其归类为适当的等级，根据证据评价方法对已获得的循证医学证据进行评价，针对医学证据不同可信性程度，对证据进一步进行解读。

2在临床肿瘤学教学中结合循证医学

临床医学生在临床肿瘤学期间需要规定一定课时的课程要求进行循证医学的理论学习。将循证医学理念由浅至深循序渐进的教授给临床医学生。首先要让医学生得知循证医学的概念、临床肿瘤研究方法和相关文献检索方法等，使得医学生对循证医学有充分的理论认知，使医学生具备自主学习的能力[3]。临床带教老师充分发挥信息技术发达的优势，共同引领优质教学资源的共享。让医学生独立做到文献检索追溯循证医学证据并能够解读医学证据，解读其中的各项研究内容成果，并能明确判断医学证据级别。达到以上要求后，进一步带领临床医学生在临床肿瘤学理论知识的学习中，发现临床肿瘤学与循证医学之间的对应性。使得医学生在临床学习到临床诊治这一过程中能有很好的过渡，在后期的临床诊疗中也可以有据可依，精准诊疗。这一阶段的教学是对之前对循证医学理论学习内容的实践与应用，在临床带教过程中应带领学生来到实际临床中发现问题，学生合理使用循证医学理论并和自身临床肿瘤学知识相结合进行医学文献检索，对自己可获得的医学证据做出正确评判和解读，并应用在临床中进行具体的诊疗。具体方式以病例讨论为主，以医学生围绕常见病例将展开病例讨论课，将学生之前学到的循证医学理论并结合自身临床肿瘤学经验应用到实际临床中。

3病例讨论课的实施

3.1实施时间

在循证医学理论课每一阶段结束后组织病例讨论课，循证医学课全部结束后，组织规模较大，综合性更强的病例讨论。目的是让掌握足够的理论知识的医学生灵活运用到临床实践中，杜绝医学生死记硬背，机械模仿[4]。熟练医学生对相关文献的检索，加深循证医学理论的应用及医学生对肿瘤疾病的认知。

临床带教论文篇8

蒙医妇产科是一以蒙医基础理论为理论指导的实践性很强的蒙医临床学科[1]，临床见习是蒙医妇产科教学的重要环节，它将理论知识与实践相结合，是医学生开始实践临床的起点，是由学生到医生角色转变的桥梁[2]。临床见习教学质量的好坏直接影响学生对蒙医妇产科理论知识及临床技能的学习与掌握。随着社会的快速发展蒙医临床医学的背景发生了很大改变，也对蒙医临床教学工作提出更高更新的要求。

1 蒙医妇产科见习面临的问题

1.1 教学条件差 近年来各高校在扩招，学生人数急剧地增加，但是各蒙医教学医院的规模和教学条件没有得到相应的扩大和改善，甚至某些蒙医临床教学医院没有设立单独的产科。大部分蒙医临床教学医院产科工作进行不完善、设备不完备、产科医护人员技术不精甚至无产房等实际问题给临床带教科室带来很多压力，严重影响教学质量。

1.2 教师的带教意识不高，学生缺乏学习兴趣，教学方法落后 相当一部分蒙医临床教师的临床带教意识不高，而且蒙医临床医生比较忙而对教学、临床及科研等三者的关系处理不当，重视临床工作而忽落了临床带教工作，只是简单走形式或重复书本上的理论内容，没有真正做到理论联系实践的目的。带教方法上，教学查房、病案分析及临床技能操作等各个环节上，主要采用教师讲学生听讲、教师操作学生看的传统的灌输式教学模式，这样以来学生缺乏学习兴趣和主动性，很难培养创新的蒙医临床思维能力和动手操作能力。

2 教学改进方法

2.1 教学条件的完善及带教队伍的建设 蒙医临床教学医院设立完备的产科，产科医护人员专业技术方面不断深造。教师在临床教学能否起主导地位，是临床教学是否保证质量的关键[3]。学校方面，应该经常派出一批批年轻骨干教师去进修学习蒙医妇产科学及相关学科的理论与临床，丰富带教医师的临床技能。教学医院应把带教工作放到重要位置，带教教充当既是临床医生又是教的双重角色，促使业务知识的学习，从而提高自身素质。带教教师有丰富的蒙医临床经验，而且经过严格规范的岗前培训并通过，熟练掌握现代蒙医教学方法，同时具有好的医德医风。

2.2 采用临床见习和理论授课相穿插方式 带教教师充当既是临床医生又是教师的双重角色，有课的时候在校给学生上课，没课时在医院管床，掌握患者病情，争取到患者配合临床见习教学，增加临床教学的病原，也提高了蒙医临床医生的带教意识，实践中不断业务学习。这样的临床教学安排使教师能根据现有的病源情况灵活安排见习教学，临床见习和理论学习像穿插，是学生分批、分期地分散到蒙医妇产科各个部门，对一段时间学生所学过的病种进行见习。这样学生动手操作机会可增加，通过直观感受和动手操作真正掌握临床技能。这样更进一步加深了学生所学理论知识的理解，也激发学生对蒙医妇产科的浓厚兴趣和学习的主动性及参与意识。

2.3 采用现代化教学手段，提高教学效率 针对蒙医妇产科临床示教内容复杂抽象等现状，采用多媒体教学包括文字、声音、图像、动画、影像、实物模型运用等多种手段，能够直观、形象、立体地给学生以说明和展示，让学生清楚了解接生、计划生育以及妇产科各种手术过程。还利用手术室和产房里安装的电视监控系统，让学生监控屏幕上观看手术仪器、器具和手术操作全过程，这样生动逼真的教学方法和环境提高了教学质量。

2.4 蒙医妇产科临床见习教学中尝试实施PBL教学 传统的蒙医妇产科见习模式已跟不上快速发展的社会需求。PBL 教学模式是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，综合小组讨论、多媒体教学、电子仿真模型等多种手段的教学方法[4]。PBL 将基础科学和临床实践相结合，是一种讨论、自学、再讨论、再自学的学习过程，学生成为学习和教学的主体[5]。具体过程中，学生独立完成搜集病例、查阅和整理资料，初始资料的讨论以及资料的追踪等整个过程。由查阅医学文献、搜集资料到病历资料相结合，对相关疾病展开诊断及鉴别诊断，都与医学生今后从事的临床工作很相似，所以能够很好的培养和提高蒙医学生的蒙医临床思维能力，培养团队协作精神及沟通技能，为以后成长为一名真正的临床医生做奠基石。

参考文献

[1] 策.苏荣扎布.蒙医妇科学[S].内蒙古人民出版社，1987.1.

[2] 刘小云.见习教学要促进学生的三个转变[J].中国高等医学教育，2000，（6）：26-27.

临床带教论文篇9

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）18-0006-03

医学是一门实践性很强的学科，其教育质量直接关系着广大人民群众的生命安全。而临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论与实践相结合的关键环节，是培养学生临床思维能力的必要途径。医学生的教育质量不仅与理论课的教学质量有关，更与临床实践教学的质量关系密切[1]。但临床见习的过程中仍然存在一些亟待解决的问题，本文通过临床见习管理的实践，提出解决的办法，以期更好地提高医学生的教育质量。

一、临床见习现状

1.临床科室对见习教学重视不够。临床见习是培养学生临床思维能力的重要环节，临床带教老师应具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、优秀的道德品质，同时还需要具有较强的教学意识、丰富的语言表达能力和沟通能力。但实际带教过程中却常常出现对见习教学重视不够的现象。（1）带教老师安排不合理。由于带教老师均有较为繁重的临床工作和科研任务，对于临床见习的重要性认识不足[2]。在对临床见习课的检查中发现，个别临床科室带教师资良莠不齐，甚至安排年轻老师带教。而这部分老师临床经验不足，教学能力较差，甚至个别教师自身知识不丰富，在带教过程中讲授临床基本知识层次不清，无法正确引导学生进行临床病史采集和基本的临床诊断。（2）教学准备不充分。在检查中发现，个别临床科室在带教中，没有统一的见习教案、CBL教学未提前发放给教学内容，病案问题设计不规范，各组老师带教内容不一致，不能保证教学的同质性[3]。

2.见习教学理念不正确。带教老师对学生完成见习起着重要的主导作用，见习教学应以老师示教为主，学生问诊查体为辅。教师应该带着学生在病员床旁按照临床见习教学规范演示完整的病史采集过程，然后再选择一个学生进行问诊，在选择学生问诊时，应该每次选择不同学生，以便让所有学生都有直接操作的机会，才能更好地培养学生问诊技巧及操作能力、病史采集能力及与病人沟通的能力。（1）个别科室在临床带教过程中，个别教师认为临床见习是学生自己的事，教师只要在学生采集完病史后于他们一起讨论就行了。于是将学生带到病人床旁，让学生根据理论课上教授的内容自行采集病史资料。（2）个别教师在带教过程中，虽然也在病员床旁观察学生询问病史，但基本不纠正和引导学生正确采集病史。而学生刚刚学习临床理论课程，从未接触过临床病人，根本没有临床思维能力，直接问诊会处于无序状态，导致病人焦虑和反感。不仅不能让学生建立正确临床思维能力，反而会导致病员反感学生见习，因而不愿再让学生见习。

3.见习教学病员资源不足。（1）高等教育在国家政府的大力支持下得到了跨越性发展，全国各地高等院校实行扩招政策，目前高等医学院校特别是地方性高等医学院校的招生数量大幅增加，教学资源尤其是临床教学资源的增加跟不上扩招所致的医学生增加速度，致使临床教学资源相对不足，因此出现教学用房、师资、教学病例的相对缺乏。因此教学医院部分科室存在见习时无患者的现象，从而影响临床见习无法正常进行。（2）因为目前医疗环境变化，导致医患关系紧张，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，认为自己没有义务成为学生的见习对象，因此不愿配合示教工作。因此选择示教病例难度增大，也容易引起医疗纠纷。而学生缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心使得学生与患者沟通方面存在障碍。在此情况下，取而代之的是在学习室或教室讨论病例。将大课便小课现象，无法培养学生临床思维能力，不能有效地拓展学生课堂所学知识。（3）部分疾病的发生具有季节性、偶发性等，譬如皮肤科的疾病中典型的大疱疹，一年难得见到几例，无法在上课期间让学生见习。

临床见习教学过程中，某些科室存在其特殊性[6]。例如，创伤外科教学涉及到外科学的所有学科，其患者具有危、重、急的特点，择期手术病人少，术前体征难以见到，就诊时间无规律[4]。儿科学教学中患儿解剖结构、疾病种类、临床表现、诊断和治疗等方面与成人有很大的差别，加上患儿不会用语言表达自己的病痛[5]。妇产科学在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分自尊和敏感，患者往往拒绝在学生面前面前展示自己的私密部位，特别是会拒绝有异性在场。因此，科室的特殊性也会导致见习存在不同程度的困难。

4.学生积极性不高。（1）调查发现，医学专业出于喜欢而自愿报考的学生只有37.5%，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣[6]，可能这部分学生对医生这一职业了解不够深刻，并未做好准备面对医生这一职业可能存在的困难。（2）学生们从小学到高中毕业经过了十二年的紧张学习，且中小学教学基本是“填鸭式”的应试教育，进入大学学习后，学校的管理模式发生完全的改变，部分学生放任自流，因此可能出现学生学习不够投入，或者学习方法不当，在基础理论阶段的知识学得不够扎实，导致在临床学习阶段因学习吃力而出现懈怠现象，进而出现在见习期间迟到、早退甚至缺席现象。

二、提高临床见习质量的解决途径

针对临床见习存在的普遍问题和特殊性问题，为适应形势发展要求，发挥医院临床教育实践基地功能以及提高临床见习教学质量提出解决途径，包括以下几个方面。

1.制度建设。提高临床见习质量，必须要有一套完整可行的见习制度，学生见习考勤、考核制度，包括见习过程随机抽查、学生见习日志查阅、教学联席会获取信息、收集学生日常意见和建议、学生评教等。另外，督导专家监督指导制度及带教质量考核评价奖惩制度也必不可少，例如见习效果等与个人业绩挂钩；成绩突出者，在评优、工资晋级、职称晋升等方面优先考虑，从而有效调动各级人员的积极性[7、8]。通过制度建设，推动临床教学工作，提高临床教学的管理水平，量化学生的见习质量。

2.提高临床见习重视度。首先，学校和医院领导应高度重视临床见习，认识到临床见习是医学教育的重要组成部分及临床理论与实践相结合的关键环节。其次，强化带教教师教学意识，让带教教师认识到自身的言传身教的重要性，引导临床医生积极参与教学工作，使医疗、教育相互促进、共同提高。给带教教师更多时间熟悉临床带教计划、钻研带教方案和研习带教内容，保证带教质量。学校方面应做好学生的思想动员，多部门多层次、多角度监管。要求学生组和班主任加强学生教育，让学生认识到临床见习对今后的临床工作的重要性，提高学生的见习积极性。

3.加强临床见习监督管理。监督管理是提高临床见习教学质量，保证临床见习的常规性开展的必要条件，在整个见习过程中的作用不容忽视[3]。包括领导的不定期抽查管理，督导组专家有序的监督管理，教学管理组的随时监督管理，以及各教研室之间相互的监督管理。只有这样才能及时提出相应的建议或意见，并对见习不够重视、带教质量较差的科室，限期整改并监督整改过程。同时也督促了学生认真听课，以确保学生临床见习的有序开展，达到较为满意的教学效果。

4.协调部分科室困难。对承担见习教学任务的科室，临时出现临床病例不足的情况，学校相关部应积极协助带教科室与其他科室联系，尽力解决病员不足的问题，确保见习工作的顺利进行和带教质量。

5.加强临床带教师资教育与培训。在临床教学过程中起主导地位的带教教师的责任感、积极性及对教学的投入程度均直接影响临床教学质量。（1）加强带教老师培训，保证临床教学质量。首先应提高带教教师的教学意识，充分认识到临床教学的重要性，提高教师的责任感。其次，加强带教教师的教学技能，对带教教师进行一系列的岗前培训，通过老教师带新教师，课前试讲、观摩教学、集体备课、说课等多项培训，以提高教学水平，提高带教效果，促进整体教学水平[9]。（2）见习内容集体备课，以保证见习教学的同质性。参与集体备课的老师应包括：教研室主任、具有丰富带教经验的老师、理论课教师及其他参加带教的临床老师，并可邀请教学督导专家、教务管理人员参与，根据理论课内容和科室现有病人现状，讨论带教的内容、方法和技巧。

6.充分利用现代技术及资源，确保见习教学质量。（1）充分利用多媒体实施教学。计算机辅助多媒体教学是其中的重要形式之一，其形象生动的特点，增强学生对重要体征的记忆和理解[10]。（2）充分利用临床技能中心的作用，培养学生临床基本技能。一是临床技能中心拥有较大数量的仿真模拟人，可充分利用仿真模拟人见习临床基本技能，以解决临床见习资源的不足，例如仿真模拟人体模型可以模仿人体脉搏、血压、心跳等重要体征，更可以通过后台的控制人员发声和医生进行对话，并可用相应的模拟人进行心肺复苏等等，提高医疗质量。二是临床技能中心拥有一套完整的“临床思维培训系统”，可提供临床需要的各种数据包括检验、检查工具，同时可根据各带教科室的要求进行设计病员、病情等[11]。因此，可充分利用临床思维培训系统，训练医学生临床思维能力和解决问题的能力，提高临床医学教学质量。再采用多样化的临床教学病例虚拟病人进行病症诊断工作，逐步训练学生正确的临床思维能力。（3）手术示教系统的运用。不论内科的手术还是外科的手术，均能在现场外进行观看，教师可以通过正在实施手术与场外带教老师实施对话，让学生身临其境观看手术过程。或进行手术视频保存，经过剪辑后让学生观看，以达到见习的目的，同时更能激发学生的积极性，引导学生主动学习。（4）灵活机动示教。对于难见疾病，可以采用先留住病人，及时组织学生先见习，然后再上理论课的办法。或者通过制作微视频录制难见病例，理论课后让学生观看。

7.多种教学方法和手段结合。临床见习是一个学习、吸收、应用、再学习、再吸收、再应用的过程。因此，教学方法的灵活多样，是提高学生积极主动探索的重要手段。（1）PBL教学模式。结合以教师为中心的示教方法与互动式教学相结合，PBL以及病案讨论等方法是有效地开拓学生思维的重要方法[12]。同时，可以将失败案例写成病案，让学生讨论失败的原因，以教育学生在以后的工作中尽量避免以挽救病人生命。（2）情景教学模式。部分学科可以充分利用情景课教学，老师给出知识要点，让学生在教学环节和教学内容上自编自演，培养学生的临床思维能力、自主学习能力和团结协作能力。（3）标准化病人演示，以补充病员不足。经过培训的标准化病人能比较准确地演示某些疾病的临床表现和病情变化，对于病种不齐的科室，充分利用标准化病人（sp）解决部分疾病的模拟诊断[13]，以克服临床教学中或测验中难以找到具有针对性的病例的问题。（4）加强外科手术学基础教学，训练学生实践操作技能和人文关怀意识。外科手术学基础课程教学主要以实际操作为主。让学生观看相关视频，并有老师进行解说，而后进行实际操作。同时以实验动物为对象进行外科常见的手术。既能培养学生的实际操作技能和强化无菌观念，又能通过对实验动物的关怀，教导学生珍视生命。

8.思想教育的重要性。临床见习中除了基本知识和专业技能的学习外，思想教育也是非常关键的教育内容之一。学生必须要有良好的道德修养和综合素质，不仅要尊重教师，也要尊重患者。因此，必须重视学生的医德医风教育。在见习过程中可以组织医学生观看有关医德、医风建设的宣传片[14]，或者让具有优良作风的老教授谈谈医德医风重要性，还可以组织医学生讨论。具体的要做到爱护病人，保守患者的秘密，处处体现为患者考虑的医学人文理念。

三、总结

临床见习是医学生接触临床的开始，它是医学教育中促进医学生向临床医生的转化的重要一环。临床见习既加深学生对基本理论的理解与强化，也促进学生理论与实际的牢固结合，进而培养学生的临床思维能力。在临床见习中会存在这样那样的问题，但是，针对这些问题，只要有良好的管理体制并采取多样化的临床教学模式，就能保证临床见习质量。

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[11]王娜，蔡定彬，孙丽，等.医学模拟教育与临床见习的改革研究现状[J].现代医院，2008，8（1）：96-97.

临床带教论文篇10

研究生是未来的医师和医学专家，其培养质量关乎我国医学事业的未来。近年来，临床医学在诸多方面有了飞速的发展，这些都对医师的综合素质和研究生的培养质量提出了更高的要求。临床实习是从学生到临床医师转变的重要阶段。

骨科临床实习的任务主要在于努力培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能，强调医学理论和临床实践的有机结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力。研究生要具备医德高尚、作风严谨、具有较高诊疗水平和较强教与科研能力，毕业时要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能。

科研究生进入临床学习后，对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，学生如何转化成医生，研究生如何更快的成为合格的住院医师，是摆在研究生和带教老师面前的难题。为了适应目前医学教育的要求，培养出更好的医学人才，我科在实习带教过程中不断思考，借鉴国内外先进的医学教学经验，改进带教方式，获得较好效果。

对专业型硕士研究生的培养目标是使之成为具有医、教、研高素质的医学人才。负责其临床指导的医师不仅要传授知识，更要通过临床实践启发学生如何去发现问题并自主解决问题，使学生由被动学习变为主动学习，对提高专业型硕士研究生的自主学习及研究能力具有实际价值。

“导师负责制带教模式”具体实施主要通过以下两种形式：

第一，基于具体患者的临床学习：学生针对具体病人，提出问题，并自主加以解决。在医疗查房时，负责医师在病区内选择具体患者，启发学生自主分析患者存在的主要问题，使学生在展示自身临床思维和专业知识程度的同时，还能发现当场尚不能明确的问题。之后学生通过一定时间的自学、思考，再选择时间在小组内进行讨论，对问题进行合理的分析与阐述。

第二，基于专业问题的临床学习：学生针对有代表性的临床现象或特殊疾病或一些学术观点，提出问题，并自主进行系统的知识整理和表达。这种形式转变了以往主要由专家教授来进行临床问题学术讲座、报告的做法，使学生在知识的学习过程中由听者变为讲者。负责医师积极鼓励学生基于临床实践，细心观察，发现具有代表性的临床问题，并对与之相关的解剖、生理、病理、临床表现、辅助检查以及治疗等方面的知识进行系统收集、归纳，通过多媒体形式在小组内进行专题讲座，最后就有关内容再进一步展开讨论。

我科为进一步实践“导师负责制带教模式”，进行如下实验。

资料与方法：

第一，一般资料。本次实验对2013年8月至2014年6月在我科实习的48名本科实习生随机分为观察组与对照组。两组年龄、性别方面无明显差异。

第二，方法。对对照组实习生采用常规带教，观察组实习生采用导师责任制带教模式，导师责任制带教是指：将带教医师科内聘为“学生带教导师”，他们每人每批负责带教一名学生，并对该生进行专业理论讲解和临床实践带教。两组实习生实习时间相同。出科前对两组实习生常规考核。分别比较两组学生实习前后骨科理论知识与实际操作能力。

第三，数据统计学处理。采用SPSS13.0统计软件分析，数据用X（-）±S表示，两组间比较采用t检验，P

结果：两组学生均顺利完成实习工作，均参加出科考核。实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平变化情况

两组学生实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平情况见表1：一，两组学生实习前骨科理论知识水平与实际操作水平比较无显著性差异（t=23.42，P=0.86）；二，实验组学生实习后成绩普遍高于对照组，其数值比较有显著性差异（t6=32.91，P

骨科学是外科学中的重要组成部分之一，课时长内容多。骨科疾病的诊断和治疗需多学科的知识。因此，学生应掌握基础的知识，老师更应在带教过程中把理论知识整合到疾病的讲解和手术中，使学生能够形成整体的认识。临床实习阶段，学生的学习环境由教室变成病房，学习对象由刻板的书本变成鲜活的病例，这一切的不同都会激发实习生的学习热情。带教老师应当借助学生的这种热情，培养他们良好的学习习惯。

我科“导师负责制带教模式”总体思路是在负责医师的整体把握和指导下，促使学生从床中发现问题，充分运用现代化文献资料查阅途如图书馆、文献检索系统以及网络等，进行资料收、自学、归纳，最后回到小组中进行充分的讨论，或讲座形式进行交流从而达到获得医学知识、积累床经验、提高学生综合素质的目的。具体经验是：导师遴选，要求老师必须具备扎实的理论基础和临床技术，且每位指导老师明确带教计划。每轮带教导师与学生随机分组、一对一。入科开始，由带教老师带领学生熟悉科室环境，了解科室的专业特点及相关要求等，在临床实践中耐心传授骨科理论知识及实际操作要点。学生的各项诊疗活动均由其导师指导。双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由考评组评定实习生的成绩，由实习生评议导师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。

对于临床本科实习医师，除了要求严格的“三基训练”，指导其管理少量病床，熟悉DR、CT片阅读，了解MRI片的阅读，能独立完成简单手外伤的清创缝合术，能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定，如桡骨远端骨折、肩关节脱位，利用临床实例进行示教，实习医师能正确、熟练的石膏外固定后，遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位，通过这些措施激发实习医师的学习热情，培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳，当即由带教教师再次复位，避免不必要的医疗纠纷。

临床带教论文篇11

中图分类号：R192；G64 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)13-0034-03

药历是临床药师的一项重要工作记录，有教学药历和工作药历之分。教学药历是临床药师在实习和毕业后规范化培养阶段书写的重要文书，正确书写教学药历有助于培养临床药师系统的临床思维，督促其理论学习，养成理论联系实际的习惯；还可以帮助药师积累临床用药经验，锻炼书面表达能力，同时还可作为带教老师指导和修改的依据[1]。

我院自2006年成为卫生部科教司首批19个临床药师培训试点基地之一后，进行了一系列临床药师教学方法的探索。笔者作为临床医生，在见习、实习以及毕业后的临床轮转阶段曾经大量书写大病史，深深体会到书写大病史对临床医生终生工作的意义。结合带教临床药师的体会，现就临床药师在书写教学药历中存在的几个问题进行具体阐述，供临床药师及临床药学师生参考。

1 思想认识上存在的问题

1.1 没有区别工作药历和教学药历

工作药历是临床药师所记录的具体病例个体化药物治疗的日常医疗文书。通过工作药历还能体现药师的作用和价值、考核药师工作质量以及提供教学科研的资料。

教学药历是临床药师在见习、实习和毕业后规范化培养阶段需要书写的重要文书，相当于医生写的大病史。临床药师所管床位的每个病例都应建立教学药历。教学药历写作的项目是固定的，比工作药历全面。如同医生写的大病史要比入院录项目多，内容更全面和系统。

1.2 没有认识到教学药历的重要性

认真完成每一份教学药历，在培养和学习阶段尽可能多地书写教学药历对临床药师终生的职业生涯都有着非常重要的意义。首先，为了完成一份完整的教学药历，需要临床药师全面了解患者的病情及治疗，详细分析其治疗方案，同时还要予以药学监护及用药指导等。边问边想，边看边想，边想边写，系统的临床思维习惯和程序就在这种潜移默化中逐渐养成。其次，在建立教学药历时，需要分析药物治疗方案的科学性和合理性，这需要理论依据来支持。因此看教科书、查阅文献和指南等相关资料是必不可少的。临床药师在临床实践过程中，发现临床用药存在的或潜在的问题，并用所学的或所查询到的药学知识（如药剂学知识、药理学知识等）指导临床用药[2,3]，则是理论联系实际的过程。因此，书写教学药历是督促临床药师理论学习，培养理论联系实际的重要方法。最后，书写教学药历有助于临床药师积累临床用药经验。在临床实践中发现的问题，经过分析提出自己的观点和建议，再在实践中验证观点和建议的合理性、可行性及有效性。正是通过这样的不断归纳、总结、检讨、反思和升华，反复的从理论到实践再从实践到理论的锤炼，才能获得真知灼见，逐渐积累起成功经验和失败教训。

1.3 没有认识到书写教学药历是临床药师的基本功

书写教学药历是临床药师必须具备的基本功之一，也是书写其它医疗文书或临床文章的铺垫。恰如书写大病史是临床医生的基本功一样。医生从五年制本科的第三年上诊断学时开始写大病史，一直写到毕业后固定专科，中间写过多少大病史，又接受了上级医生多少次修改和批评?一个年轻医生临床思路清楚与否、工作认真与否；有无出息、有无前途，从病历中一定能看出一二。目前临床药师各种医疗文书的书面表达能力普遍不及临床医生，与教学药历的书写不够多、带教老师的修改不够认真都有一定关系。

1.4 没有认识到书写教学药历是重要的学习手段和途径

通过书写教学药历，学员会发现自己在理论知识、病情把握以及用药学知识指导用药等方面的不足。就会促使临床药师深入临床，接触病人；就会去寻找资料，学习理论；就会开动脑筋，学以致用，不断提高自己的临床用药能力。教学药历不仅可反映临床药师的治学态度、理论水平、书面表达能力、临床处理能力以及学术思想和观点，带教老师还能根据教学药历对学员进行有的放矢的指导。

2 写作过程中存在的问题

2.1 回顾性写，甚至出院后写

教学药历不与病人的病情和治疗同步，事后追记写成回忆录，或为了应付检查或考核，临时抱佛脚地把已经出院的临床病历拿来复制，这样书写教学药历收效甚微。必须眼看耳听心想手写，把治疗方案的分析、修改或终止，药学监护结果的分析（疗效、不良反应、治疗的执行情况等），出院带药等都及时记录在教学药历上，体现出动态的特点。

2.2 照抄临床医生书写的病历

临床带教论文篇12

2师生统一认识是临床实践教学改革的关键

临床教学医院担负着救死扶伤和教书育人两项重要职责。所以，临床教师与基础学院教师不同，他们除了完成临床医疗工作，还要完成规定的临床理论教学、临床实践教学任务。因此，要在临床医疗实践活动中强化教学观念，收集教学病例和教学资料，以有利于教学为原则，在保证患者诊疗不受影响的前提下，尽量实施床旁教学，亲自带教，因为典型体征很难遇到。如动脉导管未闭特有的胸骨左缘第3、4肋间连续性机器样杂音，这类患者大多病情较轻，可以让学生亲自实践体会。带教教师在带教过程中要以身作则，向学生示范良好医德风范，言语温和流畅，体现出临床医生日常工作中温馨关爱的风范。

3加强人文教育，尊重患者

临床实践教学包括教学查房、病例讨论、病例示教、床旁教学、病史采集以及患者体检等，其中很多教学方法需要在医疗实践过程中进行。这样会造成教师和学生忽视对患者知情同意权和隐私权的尊重，甚至会加重患者心理负担。有些患者在非知情同意情况下被示教，病情被讨论分析，招致其及家属的不满或反感。如果提前告知患者有可能被拒绝示教，这就难以完成教学任务，教学效果亦会受到影响。所以，带教教师应提前做好准备，选择性格开朗、豁达、病情稳定、心理素质较好的患者作为示教病例，并先与其沟通，获得理解和配合。在示教过程中，加强学生人文教育，培养其关心、爱护、尊重患者意识，学会感恩，感谢患者给予的宝贵学习机会。

4加强入科前宣教，强调人文教育与医学实践相结合

临床实践教学必须适应时展需要，以患者为中心，不断提高医疗服务质量。在学生入科前宣教中加强人文教育，强调人文教育与医学实践相结合。教育学生从接触临床第一天起，就树立良好医德医风，不论是在床边还是临床技能室教学，不论是针对患者还是针对模型，师生都应按照真实患者认真对待。目前我国医学人文教育滞后于基础理论和临床实践教学，毕业生在临床学习期间缺乏人文关怀意识，法律法规意识淡薄，忽视对患者的人文关怀和理解，个别学生甚至认为只有在患者身上亲自检查、操作、治疗，才能提高自己的能力，才能掌握临床技能。我院外科在临床带教和实习时将患者与模型相结合，因材施教，灵活运用，临床技能操作尽可能在模型上进行，以提高学生的动手能力；典型临床表现和体征尽可能通过床旁示教或多媒体演示，增强学生感性认识，着重培养学生分析、思考、解决临床实际问题能力，引导学生逐步实现由医学生向实习医生的角色转变。通过临床实践巩固医学基础理论知识，掌握一定的临床技能与临床思维，熟悉医院的学习、工作、人际环境，为成为临床医生打下良好基础。