医生实习论文范文

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医学生临床实习是临床医学教学的重点环节，是巩固课堂知识并用之于实践的必要手段。实习生是临床医学教育的主体，他们在实习中的感受、看法和建议，可为教师和附属医院教学管理者提高实习教学质量提供参考。为提高临床实习质量，我们对临床医学专业66名学生临床实习现状进行了问卷调查，现将结果报告如下。

一、对象与方法

1．1调查对象。2008年8月至2009年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。

1．2调查内容。结合我校临床医学专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。

1．3调查方法。以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。

1．4统计分析。每份调查表均录人Excel2003，采用百分率进行统计。

二、结果与分析

回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。

2．1学习态度。66．7％的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响；77．3％注重个人能力的培养，能主动学习；92．4％进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病；93．9％在实习结束后会复习；68．2％实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。

2．2医学人文素质。90．9％的学生认为应加强对医学生人文素质的培养，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和社会的需要；他们希望接受的人文素质教育内容包括医患沟通技巧、医学心理学、医学法律等。68．2％的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69．7％)，医患双方不信任(60．6％)，文化、方言等差异无法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守；78．8％对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。

2．3实习质量及影响因素。78．8％的学生认为已轮转科室相关专业的知识和能力的掌握程度基本达到实纲要求；经过轮转实习，对于该科常见病、多发病，10．6％能独立处理且处理较好，51．5％认为处理能力一般，37．9％尚需教师指导；影响实习质量的因素依次是教师水平(83．3％)、考研准备(57．6％)、学校和医院的管理制度(31．8％)及医患关系(28．8％)，还有少数学生认为是个人自律性等。53．0％的学生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求掌握的不大一致，部分疾病临床上接触不到。引起不一致的原因依次是科室特色医疗的影响(56．1％)、医院对收治住院病人的限制(36．4％)及疾病谱的变化(36．4％)。影响实习质量的因素是多方面的，通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素，才能对症下药地制定政策、疏导矛盾。

2．4对临床教学管理的看法。64．5％的学生认为内科临床轮转实习的管理很好，14．3％和21．2％的认为一般和不够严格；59．1％的学生对医院对I临床实习带教教师的考核管理满意，但37．9％的认为不够严格，应加强管理。提示在强化学生管理和考核的同时更应加强针对教师的考评管理。学生对教师的建议是多与学生沟通交流、尊重关心实习生、主动讲授知识介绍经验。

2．5对出科考核的看法。63．6％的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核；66．7％认为小出科考核的形式合理；68．2％认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高，帮助最大的依次是体格检查技能(75．8％)、临床思维能力(68．2％)、总结分析归纳病史(66．7％)、医学理论知识(60．6％)。84．8％的学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。

2．6对临床技能训练的看法。学生对在实习中病历采集书写能力、基本操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床思维及解决问题能力训练的满意度分别为54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；认为最需要加强的比率分别是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。满意度和加强训练的调查结果基本一致，学生对临床思维、医患沟通能力、体格检查和动手操作能力训练的满意度低，有待进一步加强。59．1％的学生对实习中临床病例讨论的次数及质量满意，15．2％的不满意，不满意的原因是认为次数少。

三、建议与思考

3．1总结经验，完善出科考核工作

考试是反应教学质量的客观指标，多年来教育一贯注重理论考试，高分低能，与医学强调实践性不吻合。医学生实习期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用。为了评价学生以临床能力为核心的综合能力，并对临床教学进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问学生；整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，学生又得到了教师的指导。

3．2解决问题，提高临床实习教学水平

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2加强生产实习建设的探讨

2.1实习模式的改革

现在的生产实多是直接将学生送到实习单位，由实习单位安排相关技术人员讲解产品知识并带领参观生产过程。在此过程中，学生仅仅通过教师编制的实习指导书对实习单位及其产品有所了解，而对自己所学知识在这些产品中的应用认识不够充分。针对这些情况，首先根据专业培养目标和实习基地的实际情况，联合实习单位编写实习指导书，并在实习指导书中，给出相应的思考题，引导学生思考，引导学生将所学理论知识运用到实践。其次在实习模式中，可考虑采取“校内-企业”相结合的实习模式。[9]例如在生物医学工程专业的生产实习中，涉及生物材料聚乳酸合成的生产。可考虑先在实验室开展聚乳酸合成实验，使学生对聚乳酸的性能及合成原理有进一步的了解；通过实验学生对聚乳酸合成的工艺流程有更清晰的认识。完成校内实验后，再去企业实习，就能够更熟悉该产品的合成生产流程，可以有针对性地比较企业规模化生产与实验室合成的异同，这样学生对实习更加熟悉，更能调动其积极性，同时又使得实习更有针对性。

2.2实习基地的建设

在实习基地的建设方面，应当发挥学院的主导作用，以科研服务为切入点，帮助实习单位解决技术问题，从而建立良好的合作关系，深化实习基地建设。除了与企业有科研项目的合作之外，还应考虑充分利用高校的人才优势，为企业单位提供有关人员的进修培训；另外还可聘请实习单位的技术人员作为学校的兼职讲师，邀请实习单位的高级工程师到学校做专业讲座，加强双方的交流合作，激发学生实习的积极性以及动手实践操作的兴趣。通过学院层面与实习单位签订实习协议，协商好实习时间、实习内容以及其他实习相关事宜，避免实习时间不确定，实习内容临时改变或减少等情况的出现。同时可避免几个实习单位出现时间冲突，便于按原定计划进行。另一方面，除了实习还可推荐安排学生去实习单位完成相关课程设计或毕业设计。实习单位通过毕业设计了解学生的专业技能和性格特点，学生通过毕业设计熟悉企业单位的相关工作，对自己工作的定位能够更加准确，同时也拓宽了自己的就业渠道，达到实习毕业生就业及企业用人双赢的效果。除了校外实习基地的建设，在条件成熟的情况下，学校可考虑建立校内实习基地。一方面，校内实习基地可更有针对性，与所学专业知识更加对口，学生在实习基地有更多的机会参与动手实践。另一方面，在实习时间的安排上，更便于协调分配，实习时间也能得到充分保障。同时专业的实习基地，还可为周围甚至全国其他拥有同类专业的院校开放，在提高了实习基地的利用率的同时，为院校之间的交流提供了机会和平台。同时，实习基地还可考虑结合学校开设的大学生科研训练计划(SRTP)、个性化实验以及工程实践等项目开展进行，为更多的学生服务。

2.3实习成绩的考核

在成绩考核方面，实习开始前、实习过程中以及实习结束后，对学生的成绩考核也是提高生产实习质量的重要环节。加强实习质量监控，前期主要是检查学生对实习的预习情况，可通过简单提问及检查预习报告进行；中期进行检查督促，检查实习日志的填写及督促实习笔记的完成；后期检查所撰写的实习报告及收获体会。在实习过程中，除了带队教师根据学生在实习过程中的表现给予评定外，还可以考虑邀请实习单位的指导教师参与到实习成绩的考评，严格把关，进而提高实习质量。

2.4实习带队教师的培养

实习带队教师是学生与实习单位的纽带，稳定、高素质的实习带队教师是提高生产实习质量的关键。在生产实习开始前，带队教师应先到实习单位，与实习单商定实习时间、实习内容等具体事宜；在校内，带队教师召开实习动员大会，并对实习中可能遇到的相关知识进行强化讲解；在实习过程中，实习带队教师主要是及时了解学生在实习过程中遇到的困难和问题，协助实习基地指导教师解答学生在实习过程中遇到的疑问，合理安排实习进度，保证实习顺利完成。实习结束后，需要审阅实习报告，提交学生成绩并对实习过程中存在及出现的问题归纳总结，提出合理建议为下一届实习积累经验。因此在整个过程中，带队实习教师是学生与实习单位之间的关键纽带，起着非常重要的作用。而每一次的实习都因人、因时、因地而不同，存在很多不确定因素，特别需要经验积累。因此，培养阵容稳定、经验丰富的实习带队教师，对提高实习质量有着至关重要的作用。

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情感的发挥是歌唱者的再创作能力的体现，因为他要求歌唱者在正确理解作品的基础上，引思，充分发挥想象力，然后通过歌唱和表演将作品完美的表达出来。这就要求演唱者要将自身完全投入到角色当中，用角色的眼睛看，用角色的耳朵去听，用角色的心灵去感受，唱出真情实感。

声乐的演唱风格是在不断的学习和摸索中确立的，它的形成不是“一日之功”。在声乐学习过程中要不断的探索自己的风格，这样才有利于自己音色和特点的发挥。我在音乐教学中也常对学生说要唱出自己的风格，唱出自己的特色，这其实就是要求学生将内心世界的情感付诸于具有自身独特魅力的表演上。

先秦公孙尼子的《乐记》在开卷的《乐本篇》中谈到：“乐者，音之所由声也，其本在人心之感于物也。是故其哀心感者，其声瞧以杀；其乐于心者，其声惮以缓；其喜心感者，其声发以散；其怒心感者，其声粗以厉；其敬心感者，其声直以廉；其爱心感者，其声和以柔；六者非性也，感于物而后动。”这说明面临的事物和场景不同，所产生的感情和声音特征就会有所不同，借景生情，依情发声，使声音具有不同的音色和特点，给欣赏者以不同的感受。例如唱无伴奏歌曲《半个月亮爬上来》时，就要把声音控制在轻柔的半声上来演唱，从而体现静静夜色的美；而唱《保卫黄河》时，则要把音量放大，声音唱的坚实有力，表现出那种英勇无畏的精神。这就要求我们在演唱作品时，必须注意不同的情感表达需要运用不同的声音，体现其不同的风格。

声乐的演唱不仅要重视情感的抒发和表达，也要注重歌唱的训练。丰富的情感是通过美好的声音表达出来的，只有娴熟的歌唱技巧与完美的艺术风格相统一，才能达到更好的艺术境界。而要达到“唱情”，就必须借助于“唱声”，以声表情，寓情于声，只有将“唱声”之功练的娴熟，才能达到“唱情”的目的。

声乐情感的运用和表达是一个不断认识的过程，并在反复的表演和实践中加深对情感内涵的理解。它既要求我们加深对作品的认识，又要求我们用自己个性化的风格去表达自己，感染观众。声乐艺术又不同于其他的艺术门类，即由于它自身就是一具乐器，所以它能给人以更直接的影响，更易于感人。声乐情感的抒发是“诗情”和“曲情”的统一体，并通过声腔美的声情创作，将蕴含在“声情”中的“诗情”和“曲情”圆满的表达给观众，只有当与欣赏者产生了情感共鸣才算真正达到了声乐表演的美的效果。它的美既是直观的、表面的，也是内在的、深入的，这就需要我们不断地去探索和挖掘。正如查理.潘才拉说“歌唱必须触及灵魂，我们要把整个的生命和爱这双重的灵感，通过我们的演唱而再现”。

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电石先经过粉碎处理，处理好后再将其放入吊斗内，电石会随着振荡慢慢的跟反应器中的水发生化学反应，最终生成需要的乙炔。在这个反应过程中一定要注意，必须将反应器内的温度和压力控制好。

1.2HCl的合成

由点解装置生成的H2会随着合成炉中进去的氯气到一定程度后，发生混合燃烧现象，最终在合成炉中这两种气体合成HCl。在该过程中一定要注意对H2和氯气的比例严格控制。

1.3C2H2和HCl合成氯乙烯单体

在石墨冷凝器中将C2H2和HCl这两种气体按照一定的比例混合后通入，然后再用冷盐水对混合气体进行处理后，将混合气体通入酸雾捕集器中，需要用硅油玻璃棉对酸雾进行相应的捕集，然后将混合气体生产的盐酸放入盐酸贮槽内；一旦混合气体经过酸雾处理后会变得非常干燥，然后再将混合气体通入预热器中，混合气体进入列管式反应器时一定要用流量计控制好流速，并且还必须从上部进入，列管中会有以活性炭为载体的催化剂氢化汞，经过催化剂处理的混合气体最终会生成氯乙烯单体。在该过程中一定要注意安全，合成的氯乙烯单体一定要具有高纯度。

1.4精制氯乙烯单体

合成的氯乙烯单体中会有很多杂质，需要经过耪馏将杂质去除，即我们所说的精制过程。在该过程中一定要将精制的温度和参数严格控制。

2电石乙炴法制备氯乙烯生产工艺的技术改进

虽然当前电石乙炴法制备氯乙烯的生产工艺引进了很多高新技术，也在一定程度上降低了能耗和对环境污染的程度，但是仍然面临着很多问题，所以需要人们不断加大对工艺研究的力度，引进先进的生产技术，从而使工艺生产能力更上一层。

2.1废水、废酸再利用技术的改进

采用零解吸技术处理在反应器和石墨冷凝器中产生质量分数为30.7%的酸，一般是经过两步处理，最终处理完的氯化氢纯度能够达到99%左右，还可以继续使用，从而有效的降低资源消耗，实现资源再利用；而剩余1%左右的氯化氢在废水中，但是废水还可以当做吸收液在膜洗塔中继续使用。在这里需要注意的是，解吸后的废水中会存留含量极少的贡，所以一定要定期处理解吸后的废水，只有处理后的解吸废水才能继续使用，从而避免了废水、废酸随意排放污染环境的问题。由此可以看出，在电石乙炴法制备氯乙烯生产工艺中采用零解吸技术后，就能够实现闭路循环，从而在最大程度上提高了生产装置的生成能力。

2.2转化器热能的综合利用技术的改进

传统转化器一般是通过采用强制循环技术对其进行相应的热水改造，这种技术改造会造成大量热量进入环境中，从而致使浪费大量的热能。现代可以采用热水自然循环技术，使转化器中热水自动循环起来，然后使用溴化锂吸收式制冷机组对其进行自动化控制，从而将热能遇到的所有问题都解决了，进而在最大程度上使转化器生产能力得到提高，同时还使热能综合利用率不断提高上去。

2.3水碱洗工艺改进

（1）水碱洗技术气体在经过膜洗塔处理后，会使大多数HCl气体被吸收，然而仍然有一小部分HCl气体没有被吸收，随着这一小部分HCl气体进入水洗塔后，就会产生水洗酸，其质量分数为1%，一旦水洗酸被排放就会对环境造成污染，同时也会损失水洗酸中含有少量的氯乙烯、氯化氢。因此，可以使用水碱洗就似乎将质量分数为1%的酸处理，从而能够在密闭系统内循环利用水洗酸，这将会大大降低对环境的破坏。（2）碱洗水技术另外还有少量的CO2和HCl存在粗氯乙烯中，随着碱洗塔中粗氯乙烯的排入，可以使用NaOH溶液（质量分数12%）进行吸收，NaOH溶液可以多次使用，但是随着使用次数的增多，溶液中Na2CO3的含量也会随之增多，当达到8%就要将其排放，需要使用新的NaOH溶液。但是NaOH溶液随意排放会对污染环境，而且溶液中还含有很多化学物质，随意排放也会造成浪费，所以使用碱洗水技术，将机前冷凝水、机前除雾器冷凝水跟Na2CO3含量达到8%的碱液进行充分混合，混合完成后在对混合液进行相应的蒸汽加热处理，随着氯乙烯出现气化、冷凝回收后，有机物在废水中的含量也会大大减少，从而可以实现废水的回收利用。

2.4压缩机的改进

活塞式压缩是传统的氯乙烯压缩机，该压缩机的缺点是能耗高、寿命短，而且在使用过程中存在着容易泄漏的不安全因素，一旦出现泄漏将会对人和环境造成严重的伤害，同时还会致使大量的氯乙烯损失，增加生产成本的投入。而采用螺杆压缩机后，会降低能耗，同时使用寿命也变得更久，最主要的是不会在使用过程中出现泄漏现象，从而避免了容易出现泄漏而对人跟环境造成的危害现象的发生。

2.5尾气处理技术的改进

采用变压吸附技术能够促使乙炴、氯乙烯的回收率达到99.99%左右，使尾气中乙炴的质量浓度在50mg/m3以下，氯乙烯的质量浓度在38mg/m3以下，基本上实现了对乙炴、氯乙烯两种气体的全部回收，降低了资源的浪费，从而实现了对尾气的有效处理。