医院合同管理篇1

一、医院合同档案管理工作中存在的问题

对合同档案管理工作的重视不够：目前很多医院的高层领导不够重视合同档案管理工作，认为合同档案管理不会产生直接经济效益，故而忽视在其管理方面的投入，致使医院合同档案管理出现设备不齐全、管理机制不完善、管理技术落后等问题。在实际工作过程中，档案资料不齐全、不准确等会带来严重后果，大大降低医院的服务质量和服务水平，从而影响医院未来的长远发展。现代化的合同档案管理制度不够完善：由于与合同档案管理相关的各种制度得不到完善，使得医院合同档案管理工作开展无法可依、无章可循，是当前医院合同档案管理工作中存在的最主要问题之一。以各部门的协调制度来说，合同档案管理工作涉及到的内容比较广、要求较高，医院各部门必须要积极配合合同档案管理机构的工作，相互协作，才能提高合同档案管理工作的效率和质量。但是，大部分医院缺乏这方面的管理制度，致使各部门不能有效地配合工作，使医院合同档案管理的质量和效率不断下降。另外，部分医院甚至未设立专门负责合同档案管理工作的部门，一般都由其他相关部门代替，致使合同档案管理工作比较滞后，很多档案资料无法完整地保存，从而制约了医院的进一步发展。合同档案管理的信息化程度不够高：随着信息技术的全面发展，社会各行业都开始利用信息技术促进自身的发展。对于医院来说，必须要跟上时代步伐，充分利用现代科学技术，提高自身服务质量和医院的医疗水平，才能更好地迎接各种挑战。在实践过程中，医院不仅要利用信息技术改进自身的医疗服务方式，同时还要利用信息技术改进合同档案管理工作的方式，以真正提高合同档案的管理水平。但是，大部分医院只将信息技术应用于医院的服务方面，没有在合同档案管理工作上灵活运用，使得合同档案管理信息化建设滞后，信息化程度不够高，无法有效地促进医院不断发展。另外，部分医院虽然重视将信息技术应用于合同档案管理工作中，但是因为缺乏既精通合同档案管理工作，又熟悉信息技术的复合型人才，使得医院合同档案管理信息化发展非常缓慢。合同档案管理队伍的整体素质不高：目前，大多数医院都存在合同档案管理队伍素质不高的问题，导致合同档案管理工作的质量和效率无法得到快速提升，给医院合同档案管理工作创新造成极大阻碍。在安排人员时，医院将一些工作能力不强或年老的员工放在档案管理工作的岗位上，致使合同档案管理队伍的素质不高。随着医院合同档案管理信息化建设脚步的不断加快，很多医院都开始对合同档案资料进行信息化管理，但是原有的合同档案管理工作人员因为缺乏信息技术方面的能力，无法适应新时代合同档案管理工作的需求，造成医院合同档案管理队伍整体素质水平无法快速提升。信息不完整，合同档案利用率低：在漫长的发展过程中，医院合同档案管理遗留了很多档案信息方面的问题，合同档案管理工作人员没有进行整理和收集，造成合同档案相关信息的缺失，使医院档案信息的有效管理存在很多困难。在实践过程中，合同档案信息的整理、收集和归纳没有得到真正落实，使医院合同档案信息出现不完整问题，给医院各部门工作带来严重影响，致使合同档案利用率非常低，失去存在的真正价值。

二、医院合同档案管理工作创新的策略

创新管理意识，提高服务质量：在制定合同档案管理工作考核标准的同时，提高合同档案管理工作人员的服务意识和专业水平，从而提高服务质量。在实践过程中，将合同档案管理工作与医院核心竞争力相结合，可以促进企业市场竞争力的不断提高，从而提升医院的经济效益和社会效益。在日常工作中，还要加强对合同档案管理工作人员的监督，严格按照国家规范标准执行，确保医院档案信息的准确性、可靠性和完整性。创新管理机制，提升管理水平：在创新管理机制方面，医院必须积极学习各行业在合同档案管理方面的先进经验和国内外的先进管理技术，以根据医院的实际情况、工作性质和特点，制定出符合本医院需求的合同档案管理制度，从而保障合同证档案管理工作有法可依、有章可循。另外，在制定合同档案管理制度时，还必须将该项工作与医院的经营制度、经营模式、经济水平、企业文化等有机结合起来，确保该制度能够有效地协调各部门之间的合作，共同推进合同档案管理工作的创新。创新管理队伍，提高整体素质：医院合同档案管理工作的创新，必须要加强对合同档案管理人员的培养，提高合同档案管理队伍的整体素质。首先，必须要强化合同档案管理人员对这项工作的认识，端正自己的工作态度，在思想上重视这项工作；其次，必须要加强对合同档案管理人员的基础知识、信息技术能力等方面的培养，提高合同档案管理人员的综合能力。只有这样才能真正满足社会发展需求，推动医院合同档案管理不断创新，促进医院长远发展。创新管理模式，提高信息化程度：信息技术在医院合同档案管理工作中的应用，对于提高合同档案管理的效率和质量有着不可估量的作用。在实践过程中，不断创新医院合同档案管理模式，注重信息技术的合理应用，可以将以前纸质档案的管理方式逐渐转化为电子档案管理方式，不论是档案收集、档案编辑，还是档案存储、档案调用等工作的程序都得到了极大的简化，大大提高了合同档案管理工作人员的积极性。与此同时，信息技术的应用，大大降低了合同档案管理工作人员的工作量，使合同档案资料变得更加准确和完整，有效避免了手工管理方式出现的各种错误，大大提高了医院合同档案的利用价值和有效利用率。

作者:金银善 单位:延边大学附属医院

医院合同管理篇2

（一）降低医院的经济风险率

目前，我国对卫生事业的改革工作一步步深入，医院是为患者提高医疗服务的事业性单位，在治疗疾病的过程中将会通过经营行为来使医院医疗设备、医疗技术达到最好的水平来满足患者的就医需求，另外还可以增加医院的经济效益。但是因为很多医院是靠政府的财政投入来保障医院政策的经营运行的，所以医院的各方面管理方式和目前医疗市场竞争的大环境不相适应，随着对医院经济合同的审计工作的开展，能够最大程度上保障医院的合法经营，维护合同双方的正当权益，大大降低医院的经济风险概率。

（二）改善提高医院的经济收入

医院作为一个事业性单位和一个经济体，就必然要参与到市场经济中的各项经济活动中去，所以针对经济合同中也不可避免的会有一些诈骗或者毁约的行为，这都会对医院带来一定的经济损失，对医院经济合同的审计工作可以在一定程度避免这种损失发生的概率，能够对合同上存在的问题提出适当的解决方案以及对合同签订起的三个时期实行监督，维护医院的合法权利以及医院经济活动的顺利进行，进而改善和提高医院的经济效益和收入。

（三）有利于医疗市场秩序的平稳发展

随着我国对卫生事业的改革以及各种民营医院的兴起，很多国有医院，集团所有制医院和民营医院产生了一个共存的局面。因此，医疗市场的竞争也越来越激烈，医疗市场的秩序也不太稳定，所以医院加大对医院经济合同的审计工作开展，将有利于维护医疗市场秩序的稳定及平稳发展，还可以净化医疗行业不良竞争的环境。

二、在对经济合同审计时应注意事项

（一）对经济合同内容的审计

医院对经济合同审计工作首先要审查合同对方的姓名及住所，来确保对方身份的真实有效性，审查法人代表签字盖章是否确为对方单位的有效公章；对合同标的、数量、质量进行严格地审核检查，确保合同中签订的内容条款符合行业标准；其次，对经济合同款项的审查，重点审查合同价款是否有明文规定，合同价款是否有合法依据，审查运输、包装、安装等费用在合同中是否为对方所承担，是否明确约定；最后就是对经济合同履行情况的审计，这个环节尤为重要，主要对合同的内容、履行的期限以及分期付款的付款方式是否真是、有效、合理合规等进行审查；除此之外，还要对合同违约的行为审核，追究合同违约人的违约责任和违约处理事项。

（二）经济合同审计过程的三个要点

1、经济合同签订前的审计

医院做好经济合同签订前的审计工作能够依法保护医院的资产，避免因为不慎签订合同给国家和单位造成巨大经济损失。在合同签订前审计要明确经济合同的各项条款是否有法律依据，是否符合相关法律法规和规章制度，是否符合招投标文件的相关规定；审核医院现有的资金资源是否满足该项目的需要，对该项目资金预算和落实情况进行审查。审核合同对方的资质是否合规、提供的资料是否齐全、合同内容是否合法以及合同的条款是否完整、准确、真实。在签订经济合同前都要严格按照程序审计检查，尽量规避可能的损失出现。

2、经济合同执行过程中的审计

在经济合同执行中要不定期的进行审查，审查合同当事人有没有依据合同约定内容进行，审查价款有没有按照合同规定条款支付，是否按合同约定的进度付款，严防超付合同价款。审查合同变更情况，如果对方因为特殊情况要变更合同内容或者解除的时候是否按照合法的流程办理，合同内容变更或解除的相关手续是否完备，相关程序是否到位；除此之外，审计人员要对合同执行过程进行跟踪审核，以此确保经济合同在执行过程的合法性、合规性，进而维护医院的合法权益。

3、经济合同结束前的审计

医院经济合同在结束时的审计的关键包括对审计项目是否已经通过了验收，工程结算是否通过了审核，检查送来达到资料是否具有合法性。另外审计经济合同里面项目工程量及价格是否真实有效，审计结算的清理工作是否彻底，还要对经济合同中的项目预算是否合规审计，并对结余资金以及库存的医疗物资进行审核，确保真实和准确性。

三、如何避免医院经济合同审计工作中出现问题

医院合同管理篇3

中图分类号：TE08 文献标识码： A

引言

随着能源危机日趋严重，温室效应日益凸显，节能减排已为大势所趋。党和国家对节能工作高度重视，出台了一系列的政策、法规、制度和文件，把节能减排作为一项基本国策。公共建筑单位面积能源消耗是各建筑类型中最高的，医院建筑作为一种特殊类型的公共建筑，由于其功能布局复杂、能源形式多样、大型仪器设备多以及24h运行等特点，能耗是一般公共建筑的1.6～2倍。随着诊疗设备的不断更新，附加服务的不断增加，医院的能耗呈不断增长之势。因此，节能管理已成为医院高效运行的重要衡量指标。而合同能源管理作为一种新兴的市场化节能机制，其应用尚处于摸索阶段，亟需建立一套EPC模式，以利于提高能源利用效率，最终达到绿色医院高效运行、低碳环保的目的。

1、医院能耗结构和现状分析

医院的能源消耗种类通常分别为电力、天然气、汽油、柴油、煤和水等。电力主要用于医院内部照明系统、供暖系统及综合服务系统；水用于医院建筑内部供暖系统、空调系统及综合服务系统等；天然气主要用于医院供暖系统、综合服务系统及消毒系统使用。医院除供暖系统冬季运行和空调系统夏季运行，其他系统均全年运行。

医院建筑主要包括主体功能区域建筑、教学楼、办公楼及医院附属服务楼。其中主体功能区域建筑包括门诊楼、病房楼及办公楼等。医院附属服务楼包括医院家属楼、进修生宿舍、研究所、各实验室、锅炉房、氧气站、污水处理站、警务工作室以及收发室等建筑物。医院在能源管理和节能改造方面做出大量的投入和工作，是促使能源消耗下降的重要因素，同时医院仍存在较大的节能潜力。

2、当前医院能源管理存在的问题

2.1医院建筑缺乏高效能源规划

医院建筑高效能源规划包括建筑节能规划和设备能源使用规划。医院的能源使用系统是一个多品种、多能级和多需求的系统，包括制冷、采暖、供电、供水及供气等方面。国内医院建筑的能源使用和用能系统，缺乏中长期能源管理规划的现象普遍存在。此外，医院建筑改扩建项目还面临着用能系统整体优化调整的困难，这种困难来自于能源供给种类的局限性、改造所需巨额资金和改造方案实施可行性，而不得不在延续医院原有用能系统的基础上作局部设备的节能改造。

2.2用能系统情况复杂

医院的用能系统比较复杂，涉及到暖通、电气、自动控制、给排水、机电一体化、污水处理、计算机与网络以及医学工程等多个专业；用能规模大，耗能费用高；用能系统新老结合，日常维护保养工作量较大，个别设备老化较为严重，导致能效下降，污染排放加重，必须进行改造或更新；由于用能系统比较庞大，受以往建造成本控制和能源管理理念落后的影响，目前已投入运营的医院建筑普遍存在能源输配管道不合理、能源的二、三级计量器具配备不齐全和能源数据信息化采集缺乏等问题，造成节能改造效果评估困难。

2.3节能专业技术人员和节能管理欠缺

由于医院各个用能系统缺乏高学历的专业技术人员，尤其缺乏受过节能系统知识培训的专业技术人员，导致用能设备维护保养和运行管理上的缺陷，科学化管理凸显技术力量匮乏，对医院能源使用缺乏科学、高效的合理的监测、分析和指导。同时，医院缺少组织各个用能系统的负责人交流会，用能系统负责人的节能减排意识有待提高；医院对于职工在节能减排宣传和培训方面，也有一定的缺陷，缺少定期组织内部职工的节能培训，急需树立全员节能减排意识。

2.4节能改造仍需提升

医院对于节能减排、降低能耗十分注重，“十二・五”期间在节约燃气方面相继采取分时分温控制技术、气候补偿调控系统对锅炉房进行节能改造。在供热的源头锅炉房通过控制出回水温度、室外温度变化调节及烟气回收等，达到锅炉燃烧火焰实时在线的调节，门诊楼和病房楼地下泵房采用变频泵依据供暖需求、室外温度变化调节变频泵频率以达到节约燃气及降低电能的消耗。尽管医院重视节能工作，也取得明显的节能效果，但要想进一步扩大节能成果，必须解决专业节能人员缺乏和资金紧张的问题。医院应审时度势，在充分分析自身用能特点的基础上，积极引入EPC新机制，旨在借助外部的资金和先进的技术力量，通过实施深度改革措施实现医院更大的节能。

3、医院合同能源管理实施策略研究

3.1医院空调系统合同能源管理实施策略研究

医院建筑的人流量大，人员密集，建筑内部的空调负荷较大，空调系统的年运行时间较长，系统的用能一般占医院用能总量的30%～60%。同时，空调系统的设备运行及维护管理专业性较强（涉及循环水温控制、调配机组负载、冷热量合理分配、循环水质控制等），设备运行及维护管理的水平对系统运行效率的影响很大，合理高效的管理能够为机组设备创造良好的运行条件、提高机组设备寿命和运行效率，低效和粗放的管理有可能劣化机组设备的运行条件、降低机组设备寿命和运行效率。在节能改造方面，医院空调系统的节能改造虽然工程规模不大，但涉及的问题多（作业面受限、工期受限、施工条件复杂）、专业面广（涉及机房内整体布局的调整以及设备选型的变化，亦牵涉到消防、煤气、供配电、弱电及建筑等相关专业的调整），因此改造的难度高、专业性强。

在节能技术路径方面，鉴于既有空调系统改造的复杂性，节能改造宜引入专业技术能力较强的节能服务公司参加或主导，同时要尤其注重节能改造前期策划工作（包括但不限于既有系统调查与核实、系统改造方案制定及可行性论证、系统改造实施条件调查、实施方案制定及实施方案可行性论证）。

3.2医院供热系统合同能源管理实施策略研究

医院供热系统一般包括蒸汽供应和生活热水供应，许多医院目前仍采用燃油锅炉供热，具有很大的节能潜力。医院供热系统的节能技术路径包括锅炉油改气、太阳能生活热水供应系统、空气源热泵生活热水供应系统、小型蒸汽锅炉局部替代等。

医院供热系统一般较为复杂，涉及能源的购入储存、能量转换、输送分配和终端使用。以燃油锅炉为例，燃油在购入储存阶段燃油的转移、存放、调用过程均会产生燃油的损耗；在能量转换阶段，燃油锅炉产出蒸汽，不可避免发生热量损耗；在输送分配阶段，蒸汽在调压和管网输送过程中也会发生热量损耗，且若管网维护管理不当还会发生滴跑漏现象；在终端使用阶段也不可避免的存在资源浪费现象。因此供热系统的改造要作为一项系统工程来考虑，要考虑改造对整个供热系统的影响。以下就几项主要技术方案进行经验总结：

1）锅炉油改气技术方案

锅炉油改气的节能方案，其节能降费效果主要体现在能源的购入储存和能量转换两个阶段。首先由于实施了油改气，天然气直接由市政管网输送，省去了燃油的购入储存环节，原购入储存阶段的损耗得以避免，能源损耗减少。其次，由于天然气使用成本较燃油使用成本减少约一半，因此在能量转换阶段供热的费用成本能够大大的降低。

然而在实施锅炉油改气的过程中不应仅仅关注油改气本身，而忽略了对蒸汽输送分配过程的节能改造。医院应利用供热系统节能改造的契机，对医院现有蒸汽输送管网进行检查和测试，核算蒸汽输配管网的输送损耗情况，排查管网的滴跑漏情况，弄清原有管网保温材料的老化情况，同时针对管网的损耗制定针对性措施，在节能改造中一并予以实施。

2）太阳能生活热水供应系统技术方案

根据上海某医院的实际应用效果，太阳能生活热水供应系统的运行成本很低（供热运行成本为0.0064元/MJ），但系统供应能力有限（系统进出水温差在10℃左右，即自来水水温10℃时，系统只能供应20℃的温水，自来水水温达到30℃是，系统可以供应40℃的热水），节能效果受季节因素影响大（夏季使用节能率可达40%以上，冬季使用节能率仅为20～25%），只能作为其他供热系统的辅助使用。同时太阳能热水供应系统的初期投入较大，且有一定的维护成本，节能改造的投资回收期在4～5年之间。

总体来说，太阳能热水供应系统作为供热系统的辅助总体节能效果良好（对生活热水供应系统的年节能率能够达到30%左右），但节能改造前期投入较大，且有一定的维护成本，在节能改造资金较为充足的情况下可以采用。

3）空气源热泵生活热水供应系统技术方案

根据精神卫生中心的实际使用情况，空气源热泵生活热水供应系统的制热效率较高，但受环境温度影响较大（环境温度>10℃时，COP大于2；环境温度0～10℃时，COP介于1～2），因此冬季供热成本高，夏季供热成本低。同时空气源热泵在极端低温环境下（环境温度低于0℃）无法实现正常供热，按照规范要求夏热冬冷地区空气源热泵需要设置辅助加热系统。总体来说，空气源热泵生活热水供应系统总体节能效果良好，但为应对低温环境下制热效率下降的情况，应按规范要求增设辅助加热系统，以提高系统的供热保障能力。

4）小型蒸汽锅炉局部替代技术方案

根据精神卫生中心的使用情况，小型蒸汽锅炉一般使用电或者天然气作为燃料，靠近使用终端设置，大大减少了能源购入储存阶段和蒸汽输送分配阶段的能源或能量损耗，从而减少了整个供热系统在供热过程中的损耗，起到了良好的节能效果。

总体来说，小型蒸汽锅炉局部替代能够实现节能效果的关键在于布置灵活，能够靠近使用终端设置，且小型蒸汽锅炉的维护较为简单减少了系统维护的工作量，较适合应用于满足局部的少量用热需求（如器械消毒、衣物消毒等）。

3.3医院其他用能系统合同能源管理实施策略研究

医院照明系统的用能一般占医院用能总量的5%～15%，多数医院的室内照明灯具以T8为主，具备较大的节能潜力。实现照明系统节能的主要技术路径有LED替代和T5灯具替代。

LED灯具的特点是采购成本高、使用成本低，这类灯具应用在灯具使用频率高的区域（比如自然光源无法到达，但需要保持一定亮度的建筑区域如走廊、楼梯间、地下车库等）能够获得较高的节能效益（但应注意普通LED灯具不适用于对灯具显色性指数要求较高的区域）。

T5灯具相对LED灯具，采购成本低，使用成本高，因此采用T5灯具替代的节能改造方法，前期投入较小，但节能效果较LED灯具替代要低。较为合理的方法是，在照明系统改造实施前，对医院建筑内各区域的照明系统进行调查，在了解医院照明系统概况的前提下，按以下原则制定照明系统改造策略：

1.灯具使用频率高的区域优先采用LED灯具替代，并优先安排改造

2.灯具使用频率一般的区域，在资金有限的情况下，可考虑采用T5灯具替代以降低改造成本。

3.灯具使用频率较低的区域可不立即实施改造，待灯具自然寿命结束后再予以替代即可。

根据以上三项原则，能够基本实现照明系统改造投资回报率的最大化，更为合理的利用节能改造资金。医院开水系统的用能一般占医院用能总量的5%左右，开水的供应方式有蒸汽开水器、容积式电加热开水器等，具备较大的节能潜力。实现开水供应系统节能的主要技术路径为即热式电加热开水器替换。

即热式电加热开水器的特点是设置简便、不需要储水保温、供应的中间环节少。从实施的主体方面，更换开水器的技术方案也不复杂，节能改造可以引入节能服务公司，也可以由医院自行承担。若医院自行承担，可以将开水器的拆除、更换、安装、废旧设备的处理一并列入采购范围，或者也可以联合多家医院进行联合采购，降低采购成本。

结束语

综上所述，大型综合性医院应紧密结合自身的用能特点，加强医院能源消耗计量，通过对医院用能系统进行全面细致的节能诊断，正确评估医院节能潜力，同时积极引入EPC节能新机制，借助有资质、信誉好及专业强的节能服务公司资金和节能技术，全面实施系统的综合节能改造和深度的专业节能管理，实现医院与节能服务公司的效益双赢

参考文献

[1]张有德，王韫婷.医院节能管理中的合同能源管理探讨[J].中国医学装备，2014，12.

医院合同管理篇4

中图分类号：TE08 文献标识码： A

引言

1、医院能耗结构和现状分析

医院的能源消耗种类通常分别为电力、天然气、汽油、柴油、煤和水等。电力主要用于医院内部照明系统、供暖系统及综合服务系统；水用于医院建筑内部供暖系统、空调系统及综合服务系统等；天然气主要用于医院供暖系统、综合服务系统及消毒系统使用。医院除供暖系统冬季运行和空调系统夏季运行，其他系统均全年运行。

医院建筑主要包括主体功能区域建筑、教学楼、办公楼及医院附属服务楼。其中主体功能区域建筑包括门诊楼、病房楼及办公楼等。医院附属服务楼包括医院家属楼、进修生宿舍、研究所、各实验室、锅炉房、氧气站、污水处理站、警务工作室以及收发室等建筑物。医院在能源管理和节能改造方面做出大量的投入和工作，是促使能源消耗下降的重要因素，同时医院仍存在较大的节能潜力。

2、当前医院能源管理存在的问题

2.1医院建筑缺乏高效能源规划

医院建筑高效能源规划包括建筑节能规划和设备能源使用规划。医院的能源使用系统是一个多品种、多能级和多需求的系统，包括制冷、采暖、供电、供水及供气等方面。国内医院建筑的能源使用和用能系统，缺乏中长期能源管理规划的现象普遍存在。此外，医院建筑改扩建项目还面临着用能系统整体优化调整的困难，这种困难来自于能源供给种类的局限性、改造所需巨额资金和改造方案实施可行性，而不得不在延续医院原有用能系统的基础上作局部设备的节能改造。

2.2用能系统情况复杂

医院的用能系统比较复杂，涉及到暖通、电气、自动控制、给排水、机电一体化、污水处理、计算机与网络以及医学工程等多个专业；用能规模大，耗能费用高；用能系统新老结合，日常维护保养工作量较大，个别设备老化较为严重，导致能效下降，污染排放加重，必须进行改造或更新；由于用能系统比较庞大，受以往建造成本控制和能源管理理念落后的影响，目前已投入运营的医院建筑普遍存在能源输配管道不合理、能源的二、三级计量器具配备不齐全和能源数据信息化采集缺乏等问题，造成节能改造效果评估困难。

2.3节能专业技术人员和节能管理欠缺

由于医院各个用能系统缺乏高学历的专业技术人员，尤其缺乏受过节能系统知识培训的专业技术人员，导致用能设备维护保养和运行管理上的缺陷，科学化管理凸显技术力量匮乏，对医院能源使用缺乏科学、高效的合理的监测、分析和指导。同时，医院缺少组织各个用能系统的负责人交流会，用能系统负责人的节能减排意识有待提高；医院对于职工在节能减排宣传和培训方面，也有一定的缺陷，缺少定期组织内部职工的节能培训，急需树立全员节能减排意识。

2.4节能改造仍需提升

医院对于节能减排、降低能耗十分注重，“十二・五”期间在节约燃气方面相继采取分时分温控制技术、气候补偿调控系统对锅炉房进行节能改造。在供热的源头锅炉房通过控制出回水温度、室外温度变化调节及烟气回收等，达到锅炉燃烧火焰实时在线的调节，门诊楼和病房楼地下泵房采用变频泵依据供暖需求、室外温度变化调节变频泵频率以达到节约燃气及降低电能的消耗。尽管医院重视节能工作，也取得明显的节能效果，但要想进一步扩大节能成果，必须解决专业节能人员缺乏和资金紧张的问题。医院应审时度势，在充分分析自身用能特点的基础上，积极引入EPC新机制，旨在借助外部的资金和先进的技术力量，通过实施深度改革措施实现医院更大的节能。

3、医院合同能源管理实施策略研究

3.1医院空调系统合同能源管理实施策略研究

医院建筑的人流量大，人员密集，建筑内部的空调负荷较大，空调系统的年运行时间较长，系统的用能一般占医院用能总量的30%～60%。同时，空调系统的设备运行及维护管理专业性较强（涉及循环水温控制、调配机组负载、冷热量合理分配、循环水质控制等），设备运行及维护管理的水平对系统运行效率的影响很大，合理高效的管理能够为机组设备创造良好的运行条件、提高机组设备寿命和运行效率，低效和粗放的管理有可能劣化机组设备的运行条件、降低机组设备寿命和运行效率。在节能改造方面，医院空调系统的节能改造虽然工程规模不大，但涉及的问题多（作业面受限、工期受限、施工条件复杂）、专业面广（涉及机房内整体布局的调整以及设备选型的变化，亦牵涉到消防、煤气、供配电、弱电及建筑等相关专业的调整），因此改造的难度高、专业性强。

在节能技术路径方面，鉴于既有空调系统改造的复杂性，节能改造宜引入专业技术能力较强的节能服务公司参加或主导，同时要尤其注重节能改造前期策划工作（包括但不限于既有系统调查与核实、系统改造方案制定及可行性论证、系统改造实施条件调查、实施方案制定及实施方案可行性论证）。

3.2医院供热系统合同能源管理实施策略研究

医院供热系统一般包括蒸汽供应和生活热水供应，许多医院目前仍采用燃油锅炉供热，具有很大的节能潜力。医院供热系统的节能技术路径包括锅炉油改气、太阳能生活热水供应系统、空气源热泵生活热水供应系统、小型蒸汽锅炉局部替代等。 医院供热系统一般较为复杂，涉及能源的购入储存、能量转换、输送分配和终端使用。以燃油锅炉为例，燃油在购入储存阶段燃油的转移、存放、调用过程均会产生燃油的损耗；在能量转换阶段，燃油锅炉产出蒸汽，不可避免发生热量损耗；在输送分配阶段，蒸汽在调压和管网输送过程中也会发生热量损耗，且若管网维护管理不当还会发生滴跑漏现象；在终端使用阶段也不可避免的存在资源浪费现象。因此供热系统的改造要作为一项系统工程来考虑，要考虑改造对整个供热系统的影响。以下就几项主要技术方案进行经验总结：

1）锅炉油改气技术方案

锅炉油改气的节能方案，其节能降费效果主要体现在能源的购入储存和能量转换两个阶段。首先由于实施了油改气，天然气直接由市政管网输送，省去了燃油的购入储存环节，原购入储存阶段的损耗得以避免，能源损耗减少。其次，由于天然气使用成本较燃油使用成本减少约一半，因此在能量转换阶段供热的费用成本能够大大的降低。

然而在实施锅炉油改气的过程中不应仅仅关注油改气本身，而忽略了对蒸汽输送分配过程的节能改造。医院应利用供热系统节能改造的契机，对医院现有蒸汽输送管网进行检查和测试，核算蒸汽输配管网的输送损耗情况，排查管网的滴跑漏情况，弄清原有管网保温材料的老化情况，同时针对管网的损耗制定针对性措施，在节能改造中一并予以实施。

2）太阳能生活热水供应系统技术方案

总体来说，太阳能热水供应系统作为供热系统的辅助总体节能效果良好（对生活热水供应系统的年节能率能够达到30%左右），但节能改造前期投入较大，且有一定的维护成本，在节能改造资金较为充足的情况下可以采用。

3）空气源热泵生活热水供应系统技术方案

4）小型蒸汽锅炉局部替代技术方案

根据精神卫生中心的使用情况，小型蒸汽锅炉一般使用电或者天然气作为燃料，靠近使用终端设置，大大减少了能源购入储存阶段和蒸汽输送分配阶段的能源或能量损耗，从而减少了整个供热系统在供热过程中的损耗，起到了良好的节能效果。

总体来说，小型蒸汽锅炉局部替代能够实现节能效果的关键在于布置灵活，能够靠近使用终端设置，且小型蒸汽锅炉的维护较为简单减少了系统维护的工作量，较适合应用于满足局部的少量用热需求（如器械消毒、衣物消毒等）。

3.3医院其他用能系统合同能源管理实施策略研究

医院照明系统的用能一般占医院用能总量的5%～15%，多数医院的室内照明灯具以T8为主，具备较大的节能潜力。实现照明系统节能的主要技术路径有LED替代和T5灯具替代。

LED灯具的特点是采购成本高、使用成本低，这类灯具应用在灯具使用频率高的区域（比如自然光源无法到达，但需要保持一定亮度的建筑区域如走廊、楼梯间、地下车库等）能够获得较高的节能效益（但应注意普通LED灯具不适用于对灯具显色性指数要求较高的区域）。

T5灯具相对LED灯具，采购成本低，使用成本高，因此采用T5灯具替代的节能改造方法，前期投入较小，但节能效果较LED灯具替代要低。较为合理的方法是，在照明系统改造实施前，对医院建筑内各区域的照明系统进行调查，在了解医院照明系统概况的前提下，按以下原则制定照明系统改造策略：

1.灯具使用频率高的区域优先采用LED灯具替代，并优先安排改造

2.灯具使用频率一般的区域，在资金有限的情况下，可考虑采用T5灯具替代以降低改造成本。

3.灯具使用频率较低的区域可不立即实施改造，待灯具自然寿命结束后再予以替代即可。

根据以上三项原则，能够基本实现照明系统改造投资回报率的最大化，更为合理的利用节能改造资金。医院开水系统的用能一般占医院用能总量的5%左右，开水的供应方式有蒸汽开水器、容积式电加热开水器等，具备较大的节能潜力。实现开水供应系统节能的主要技术路径为即热式电加热开水器替换。

医院合同管理篇5

根据2014年1月1日起实施的财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》规定，内控体系的目标是：“合理保证单位经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败，提高公共服务的效率和效果。”公立医院合同管理作为内控体系的重要内容，其目标与内控体系的整体目标是一致的，将合同管理作为重要抓手，完善医院内部控制体系，驱动管理体制变革，建立规范化管理格局，使医院具备强大的生命力[1]。

一、公立医院传统合同管理存在的问题

1.缺乏归口管理。公立医院各部门根据需要组织采购和签订合同，没有归口管理部门会导致合同分布零散、编号不统一、登记不全面、无专人负责等混乱现象，使合同管理工作缺乏统一的指导，医院不能及时发现其中的风险和问题，一旦出现纠纷容易陷入被动。2.采购行为不规范。公立医院采购方式有公开招标、邀请招标、谈判采购、询价等，要根据采购的种类、金额、资金属性等因素确定。有些部门未经严格的采购程序便确认了合作方，甚至当合作事项正在进行或已完成后才开始着手合同事宜，严重违反了相关采购规定，而且由于缺乏合同条款的约束，部门对合作事项的把控力度不强，难以全面实现工作目标、维护医院利益。3.财务预算、付款等功能难以实现。预算管理是医院财务管理的重要手段，付款功能是财务执行出纳和监督职能的关键环节，医院财务部门如未充分参与合同管理工作，会导致全面预算管理落实乏力、经营情况难以监控、资金使用缺乏计划。4.院内审核流程长。虽然多数医院有内部合同审核流程，但涉及的管理部门较多，从采购到最终签订合同，经办人员需要将合同资料分别送达多个管理部门审核签字，大量的时间消耗在审核环节。5.无制式合同。在没有符合医院特点的制式合同文本可供参考的情况下，科室在采购和合同谈判过程中容易被对方单位的思路影响，甚至直接使用对方单位的合同模板，导致合同条款不能有效维护医院权益。6.缺乏法律专业支持。医院合同种类多样，要在国家法律法规和政府政策规定的框架下签订执行，需要专业性强、知识面广的法务人员对合同条款进行全面把关、及时解决相关纠纷。

二、公立医院精细化合同管理模式的建立

1.组织结构。（1）三级管理、内外联动。一是完善法人治理结构，理事会负责决策医院重大事项，医院领导分管各职能管理部门，医院管理研究室为合同的归口管理部门。二是聘请知名医疗行业律师事务所高管作为理事会外部理事，参与医院的重大管理决策。合同归口管理部门聘请律师团队担任常年法律顾问，从事具体的法务工作。这样，医院内部明确了职责，外部可以获得多层次、团队式的法律服务，从源头上规避了法律风险，可以及时评估风险并制定应对预案，使防控和解决风险成为医院的常规工作。（2）各部门分工明确、专岗专责。在医院领导总负责下，形成了医院管理研究室为合同管理中心，纪检、审计处和财务处为监督机构，其他职能管理部门负责各自职责范围内合同事项的权责架构。医院管理研究室设合同管理专员，对接各部门和律师；合同主管部门及会审部门设合同经办人或审核专员，实行“经办人—主任”二级审核制。这样，将责任落实到专部专岗，有利于各部门有效配合、相互牵制，提高相关人员工作责任心。2.制度建设。（1）医院内部规章制度。根据国家法律和厦门市相关规定，出台了医院《采购管理办法》《经济合同管理办法》和相关解释文件，并适时修订。《采购管理办法》详细规定了采购流程、预算管理、采购方式的选用、标准采购程序、监督检查等相关事项；《经济合同管理办法》明确规定了合同的订立、履行、变更、补充、解除、法律责任等事项；解释文件对采购和合同经办涉及的具体名词、程序和工作方法等内容进行详细的解读和政策提示。（2）常年法律顾问服务协议。通过招标的方式聘请常年法律顾问，双方签订《常年法律顾问服务协议》，约定常年法律顾问对医院提供合同和规章审改、出具律师意见、参与项目会议和商务谈判、纠纷及诉讼处理、出具律师函、员工法律培训等服务。3.合同审核流程。建立“对外经济合同审批流程”，将合同发起、会审、流转、审批、修改报批、签订、执行等环节纳入流程管理，尤其对风险分值最高的“合同审核”环节进行重点把控[2]。（1）医院管理研究室作为合同归口管理部门，负责四个重要节点的审核：采购程序符合规定、会审部门按制度审核、律师按约定审改、合同主管部门按会审意见执行。通过关键节点的把控，确保了审批流程满足医院的要求，实现合同管理的目标，即提高合同质量、把控医院风险、促进医院发展、维护国有资产安全和提高管理水平。（2）财务处、审计处和其他相关职能部门（如有必要）承担了院内会审合同的重要职责，保证了审核的专业性、合理性，使具体的合同条款符合医院实际发展需要。（3）将合同审核与签订流程合并，缩短流程线路，减少合同签订前的不必要环节，提高了管理效率。（4）审计处、纪检监察办公室全面监督采购、合同审核和签订流程，并根据需要组织专题审计，保障合同管理工作满足合规性的要求。（5）常年法律顾问从法务和合规角度对合同逐字逐句进行审核，保证其专业性和独立性，与合同管理工作的周全性、保密性要求密切结合。4.财务全面预算和资金收支管理。（1）全面预算管理是采购和签订合同的“总阀”，医院财务处通过预算的编制、审批、执行、调整、考核、决算等工作控制经济活动的全程，各部门获批准的预算内采购项目可以按医院采购和合同管理办法执行，预算外项目必须经相应审批流程批准，对符合“三重一大”规定的项目必须经医院党政联席会集体讨论决策后方可执行，从而对各项目严格把关、监督落实[3]。（2）资金收支管理是监督合同履行的重要手段，医院各部门在合同履行过程中，依照合同条款和财务审批流程，申报付款申请并获得领导批准后，将合同、发票、审批报告等凭据送交财务处，财务处按财务制度和合同条款严格审核其真实性和合法性后，方可办理价款结算和账务处理。5.制式合同库。医院合同虽然数量多、专业广，但总体而言还是可以进行区分。合同归口管理部门请各专业部门提供各类型合同过去签订的版本，组织财务处、审计处、其他管理部门（如有必要）、法律顾问会审，建立制式合同库。目前已建立制式合同，涉及医院运营管理及对外合作的各个方面。制式合同充分考虑了涉及的法律法规、双方的权利义务、各项风险、纠纷解决等内容，主管部门与合作方可以就模板进行协商、谈判，撰写具体合同内容。制式合同为经办人员提供了充足的谈判资源、提高了采购等工作效率，为医院避免了大量合同风险，保障了医院的合法权益。6.信息系统OA无纸化审核。充分利用信息化手段，在医院OA系统中设计开发电子“对外经济合同审批流程”。各会审部门能同时在线审核，方便快捷，提高了审核速度。签章系统、密钥系统、防篡改系统的搭配使用，使合同审核过程可有效追溯，审核痕迹和附件可永久保存、无法篡改。同时，便于建立合同管理大数据库，对合同管理各节点、时点的行为数据进行大量保存，使精准管理行为分析成为现实，可辅助经营决策[4]。7.存档管理。合同编号及存档工作是医院合同管理的重要环节，便于合同的查找、账目核对和审查审计。首先，对所有合同实行四级编号，即“院区号—部门号—年号—合同号”，编号一经确立不可随意变改；合同发起部门在归口管理部门的监督下，对本部门发起的合同进行编号。其次，存档工作由各部门各司其责，发起部门负责从采购到合同签订、执行的所有文件资料的保管，并且将签订合同的纸质版送往院办、财务处存档，廉洁协议报纪检办公室存档，电子扫描版上传至OA流程永久保存。同时，合同审核经手部门要存储经手环节的相关资料。

三、公立医院精细化合同管理模式的成效

1.推动医院内控建设。通过明确组织、健全制度、梳理流程、严格财务、实施模板、使用信息系统和存档管理，建立了以防范风险管控为核心，归口部门和责任部门为主体，监督监管部门为引导，医院内部管理为基础，法律顾问有效服务为支撑，全业务覆盖、全过程监控的公立医院合同控制实施体系，夯实了医院对业务层面的控制，推动了内控体系的完善。2.保障医院经济活动的开展。随着医疗事业的快速发展，以合同管理为重要组成的医院内控体系和外部法务协助为医院发展提供了强大的支撑。通过预防、识别、分析各种风险，制定、实施相应的措施，做好事前防控风险和事中管理风险的工作，提高了医院防范和管控经济活动风险的能力，保障了医院日益活跃的对外经济活动。3.稳健保全国有资产。精细化合同管理模式实施以来，在医院合同量持续增长的背景下，通过对合作方资质、资信、履约能力、权利义务、违约条款和纠纷解决等方面进行全面的审查和落实，保证了医院利益、国有资产的安全和完整。

参考文献：

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医院合同管理篇6

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医院合同管理篇7

随着国家加大对医疗体制的改革,医疗体系逐渐健全,医院也得到了迅猛发展。在医院对外经济多元化运行的过程中,经济合同发挥的重要作用是不可替代的,因此,加强对经济合同的管理就具有重大意义。本文意在通过对当前医院经济合同的管理中存在的问题进行剖析,提出改进措施,以加强经济合同的管理,促进医院健康发展。

1医院经济合同管理中存在的问题

1.1在签署经济合同时,签署授权不够清晰明确是一个比较严重的错误。这个问题很常见,一般来说,在对外签订合同时,若医院并没有明确授权,则将由经办人员或者相关负责人来代表法人完成经济合同的签订。但是一些医院对合同用章就没有进行严格规范的管理,导致一些部门虽然本身不具有代表法人的资格,却能直接越过医院专用的合同章,用自己部门的瑟氰来完成经济合同的签订。这种行为若是为不法分子所利用就很有可能给医院的对外经济带来巨大损失,发生这样的行为不仅体现出医院的经济管理存在缺陷,也表明经济合同的管理还不够完善,因此加强医院的经济合同管理刻不容缓。

1.2医院经济合同的签署流程不够规范也会导致一些严重的后果。对于医院来说,一般对审批资金的支付都是相当重视的,且整个流程也是比较严密的。授权批准制度是目前多数医院都在采用的,在实施过程中,严格的审核及审批过程都是必不可少的,若支付金额较大还需要通过医院上层领导的讨论方可施行。但是同样也存在少数医院缺乏对经济合同的管理,将经济合同的签署与资金审批划分开来,认为二者毫无联系,因此也就对合同的签署减少了关注。其实经济合同在签署之后就产生了法律效力,合同规定的内容是医院必须执行的,若因当初的管理不重视导致经济合同上出现不利于医院的规定,那么医院也必须执行并且要承担其带来的不良后果。除此之外,经济合同签订的流程不规范,管理机制不完善的话,也会对医院的经济活动带来不良影响l[]。

1.3在经济合同签订及执行的过程中管理不到位也会带来负面的影响。在传统的医院职能部门分配中,经济合同会具体划分到不同的部门来管理,一般而言,医院办公室的责任就在于盖章和进行存档,对于经济合同就没有其他更多方面的管理了。在这种情况下,即使各部门的合同管理都有专门的负责人,但对于医院总体把握所有合同的签订和执行情况还是造成了一定程度的困难。

1.4医院经济合同的管理混乱,没有明确章法可依也是暴露出来的一大问题。这个问题不是最近才浮现出来的,而是有一定历史原因的。普遍说来,我们国家很多公立医院都没有正确认识至合同管理在医院经济发展中的重要性,更没有建立起相对完善的合同管理制度。在整个经济合同的谈判、签约及履行过程中,多数医院都缺乏一个规范、有效的控制程序和管理标准。虽然有部分医院已然建立起了合同管理制度,但是并不完善,并且操作性不强,往往也只是形式般的存在,没有真正起到任何作用。

1.5对经济合同进行管理的手段相对落后也是不可忽视的一个问题。在这个经济技术快速发展的社会中,多数医院仍旧采用的是手工方式来管理经济合同,这种方式已然不够科学有效,在现实的冲击下越来越显得落后。医院拥有种类繁多、数据庞大的经济合同,这样会很容易加大相关职能部门的工作量,效率低下,造成工作执行中的混乱,这些情况的产生归根到底都是因为对经济合同管理的手段过于落后。

1.6对经济合同的管理缺乏系统性,各部门的职责分工不明确,工作衔接不到位也是一个长期存在的问题。经济合同的管理涉及到多个不同部门不同的方面,从资信调查到合同的签订备案都囊括其中,同样经济合同的管理也离不开合同的履行和纠纷处理、合同专用章的管理、定期对合同进行统计和考核检查等各个方面。在医院的经济合同管理中,如果流程不规范,各职能部门之间的责任和分工不明确,就容易导致部门间工作不协调,甚至产生矛盾,这样经济合同的管理环节就不流通,整个管理工作也只是体现在表面上,在实际中并不能真正发挥作用,最终影响管理的效果z[]。

2针对经济合同管理的改进措施

2.1加强并完善对医院的经济合同归口管理是一条行之有效的措施。总的说来,那些与经济合同管理相关的法律应该将归口管理部门明确规定出来,并且明确归口管理部门的主要责任,比如统一加盖经济合同的印章,统一对所有的经济合同进行编号,并且对经济合同进行统一归档管理。此外,执行合同的部门应及时地向归口管理部门报告已拟好的经济合同并进行审核。而归口管理部门也需要全方面地参与监督医院的各种经济活动,比如对合同项目招标、文本审核以及合同执行的监督,并且将合同的签订及履行状况定期回馈到医院的领导层。

2.2改进经济合同的管理也需要建立一个事前控制制度并且完善合同会签制度。这一点对于经济合同的管理非常重要,体现在具体层面上也就是经办部门拟定好经济合同后,还需将经济合同交由相关部门进行审核,而且为了保险起见一些重大的经济合同还需经手法律顾问;另外关于一些重大的经济项目,还需由领导班子对相关事宜作出讨论,最终形成书面意见。总之就是一切的程序都该在相应的制度内进行,明确整个合同的管理流程,便于控制管理,也就相应地减少了风险和危害。

2.3建立一个相对完善的合同管理制度是改进经济合同管理必不可少的一个环节。完善制度是一切改进措施中的先行环节,医院经济合同管理制度是否切实可行决定了能不能对经济合同进行规范的、科学的管理。基于这一点,医院应根据国家、卫生部及医院的相关法律制度来制定一个真正有效的关于经济合同管理的办法,将合同的签订审查、合同变更解约和纠纷处理、合同管理及合同管理部门等内容纳人其中,并且明确各个职能部门的权力和责任,加强部门之间的联系,提高经济合同的管理效率。

2.4改进经济合同管理一方面还可以加强对合同付款的实时控制。一般情况下,经济合同付款都是这样一个过程:由相关的科室首先通过网络发起申请,经由财务部门进行审核以后进行付款,而且系统中会记录下每次的付款交易信息,这样一来,领导层和相关的部门就能及时了解掌握经济合同的付款进度和支付情况,就有利于掌控对经济合同的管理,减少在医院经济发展中的风险。

2.5改进经济合同管理另一方面还可以建立一个良好的经济合同信息管理系统。此时,要对经济合同进行一个全过程的管理就可以通过OA系统(办公室自动化系统)来实现,整个过程将会是经办科室通过该系统首先发起申请,待相关部「丁审核通过后再交由总会计师来进行二审。在这个过程中,关于经济合同的签署信息和执行过程都非常清晰,让人一目了然,这种信息管理系统的应用在很大程度上提高了经济合同的透明度及管理效率s[]。

3结束语

综上所述,经济合同是医院对外经济的重要命脉,而经济合同的管理中还存在着很多问题,因此,要高度重视对经济合同的管理。经济合同管理中的问题不是一天两天形成的,也不是暂时的,这些问题如果不解决将大大不利于医院经济的发展。医院必须采用各种行之有效的措施加强对经济合同的管理,只有将经济合同的管理工作做好,才能减少医院经济运行中的风险,保障医院的基本利益,促进医院持续不断地向前发展。

参考文献:

[1]韩伟,胡守惠医院经济合同管理存在的问题及改进措施D]中国卫生资源,2013,(价

医院合同管理篇8

随着医疗体制改革的深入，国家加大了财政投入的支持，给公立医院带来了前所未有的发展机遇，医院的发展驶入快车道。医院的生存和发展离不开与外界的经济交往、技术交流和科研协作。加强合同管理，维护医院在对外往来中的合法权益，促进医院健康发展是十分必要的。

1合同的概念、分类和管理部门

1.1合同的概念合同是指医院在对外往来中与对方当事人之间为设立、变更或终止民事权利义务关系所达成的协议［1］。

1.2合同的分类及管理部门我院按业务职责范围实行合同分类管理，由职能管理部门各负其责。如药品、试剂采购合同由药学部负责；医疗仪器设备采购与维修、信息化设备、卫生材料采购合同由器材处负责；基建工程、医院水暖电气的供应由动力基建处负责；物业管理、办公用品及其他物资采购合同由后勤管理处负责；医院与其他医疗机构之间开展的医疗合作及医疗纠纷处理等合同由医务处负责；对外签订科研开发和协作、科技成果转让及药品临床试验等合同由科研处负责；贷款、借款及财产保险合同由计财处负责。人员聘用劳动合同由人事处负责等。重大合同事项经过科学论证、集体决策，并报院长办公会批准。

2签订合同的原则与程序

2.1医院签订合同的原则医院各项合同的签订要遵循计划管理、预算控制的原则。除特殊情况外，合同项目应该纳入医院当年计划并落实项目资金预算。重大合同事项要经过科学论证、集体决策，签约过程应符合法定程序、公开透明、接受监督。选择合同对方当事人必须审核其法人资格、经营范围、资质、信誉、经营能力和售后服务能力等内容。采购合同，一般采用货到付款的原则，工期较长的施工工程和长期服务合同采用按进度分期付款。

2.2签订合同的程序合同文本由合同经办人员负责草拟。草拟合同时要认真细致核对招投标文件内容，合同条款应该齐全严谨，文字表述清楚、准确无误、不存歧义，双方权利义务要明确详实、权责对等；合同项目负责人要对合同的完整性、严密性、规范性负责。合同文本必须由经办科室负责人审查同意，必要时请法律顾问审查，报经主管院领导批准方可正式签订合同。

2.3合同的签署合同应由医院法定代表人或其授权委托的人签订。法人代表授权实行“一事一委托”和按管理职责实行“任期委托”两种形式。未经授权委托，任何人不得代表医院对外签订合同。

2.4实施合同专用章制度医院合同一律加盖“北京医院合同专用章”。合同专用章由院长办公室负责保管，留存印模并对合同专用章启用日期登记备案。合同章管理人应对印章的安全保管、合理使用负责。

3合同的管理与监督

3.1合同的管理合同签订的整个过程。往往不同性质和类别的合同由不同的职能部门拟定和承办，而且从订立到履行终结期限长短不一，给合同归档工作带来很大困难。为了防止合同中途流失，给医院带来损失，我们紧紧抓住合同章这一关键环节，设专人管理合同资料［2］，建立合同管理台帐，每一份合同都要建立合同档案，妥善保管合同文件资料。

按照《经济合同法》和我院合同管理规定，合同履行中发生的变更，按规定程序经批准后，合同双方必须以书面形式确认，变更确认书应及时归入合同档案。合同管理部门应制定合同项目的验收制度，规范验收程序及验收标准，严格落实验收责任，保障合同项目质量达标、数量完整、服务到位。

3.2合同的监督医疗卫生单位对合同履行情况的监督一般由审计部门来完成。医疗卫牛单位内部审计人员深入到合同执行部门，检查合同的执行情况及存在的问题，发现问题及时反馈，立即纠正、禁止或阻止。对于未执行或者未完全执行的合同，查明未能执行的原因［3］。审计处、监察处对采购项目的立项审批、招标程序、开标评标、合同签署等进行全面监督。凡属招标采购和政府采购项目，须书面通知审计处、监察处派员到现场进行监督。大额合同，在签字盖章前应报送审计处进行合同审计。

合同结算付款要接受计划财务处的审查监督。合同管理部门进行合同结算时应持合同原件、有关结算批件、结算票据、验收单据等结算资料报计划财务处审核，资料不全不予结算。若发票与合同约定收款人不符，且没有约定收款单位法定代表人签署的委托收款证明的不予付款。结算申请与合同支付方式、方法、时间、金额不符的，或结算发票有瑕疵、不符合结算要求的，以及结算票据与验收报告或入库单不一致的不予付款。

总之，合同管理，医院一把手必须重视，各职能部门要分工明确，各负其责。通过不断完善医院合同管理制度，维护医院合法权益，运用科学手段，促进医院健康发展具有重要的意义.

参考文献

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一、合同工与医院发展

医疗卫生单位改革一直没有涉及到合同工的改革问题，但这样一个群体是确实存在的。所谓的合同工，是指单位的编外雇佣人员，他们跟单位有一份劳动合同，游离于体制外，但是又长期在医院从事与编制内人员同样的工作，不同的是薪资待遇。他们没有任何社会保险，没纳入工会保障体系，并且一般工资都低于省要求的最低工资标准。他们每天一样忙碌地工作在白己岗位上，所分配的工作量比较大。他们与正式工作人员一样，坚持在白己岗位上，为单位正常运转做出了自己的贡献。

合同产生的原因是多样的，一般有以下几点：一是医院某些岗位缺人，又批不下编制;二是编制内人员被借调，只好外聘合同工，被聘的工作人员因种种原因不能考取编制。本质上讲，医院合同工的存在，是人事管理制度发展中的一种畸形现象，今后的人事管理制度改革过程中，合同工这一部分的缺失，也必然会影响到改革的整体效果。

二、医院合同工管理存在的问题

1.劳动合同不规范，存在侵犯劳动者权益现象

一是签约率低。日前，医院与合同工在主体地位、人格独立方面具有不平等地位，医院在人力资源管理方面的优势地位决定劳动者的弱势地位。虽然劳动合同明确法律关系主体相互之间的权利和义务，是劳动者进行白我保护的依据，然而在医院人力资源管理现实中，劳动合同签约率低，导致对劳动者合法权益保护极为不利。二是存在短期现象。医院具有用工的自，由于种种原因，有些医院存在用工短期化现象。劳动合同的短期化造成劳动者归属感不强，导致整个社会的资源浪费，严重影响了医院人力资源管理的稳定，是严重侵犯劳动者权益的行为。

2.薪酬机制发展滞后

一是医院合同工薪酬不具有外部竞争性。很多合同工将自己的薪酬水平与外部同行业、同地区、类似岗位的人员相比较，发现薪酬水平低于外部市场的平均水平，员工具有一部分不满情绪。二是薪酬的内部不公平。很多时候，合同制员工不仅关心自己所获得的薪酬，还关心与他人薪酬的比较，他们会将自己的投入和所得与他人进行比较，由此来判断薪酬是否公平合理，有些员工感觉到自己被不公平对待，辞职的倾向就会表现比较明显。三是福利计划缺乏灵活性。作为薪酬体系的一个必要组成部分，医院现行的传统僵硬的福利制度缺乏相应的灵活性，员工没有选择的余地，这种福利结构不能适合所有员工，导致部分合同制员工不满意度增加。四是薪酬水平低于预期。员工对薪酬的期望值一般根据白己的工作能力、受教育程度、工作业绩为标准进行衡量的。如果医院薪酬水平低于员工白己的期望值，员工流失的可能性就会很大。

有效地激励机制是医院人力资源管理的一个非常重要的工具，使用得当会激发员工高涨的工作热情，有利于医院取得好的工作成效。但是很多医院却存在着激励制度不健全的问题，这也是医院人力资源管理滞后主要原因。

3.合同工多样化发展机会欠缺

在企业医院中，如果员工的工作业绩和能力得不到管理者的肯定，员工的积极性会受到伤害，甚至会放弃多年工作的环境而离职，而员工的工作业绩和能力得到肯定的最主要体现往往是职务的提升。但是，这对医院来讲，是不可能的，别管工作好坏，都无法改变他们合同制的身份，这在一定程度上影响了他们的工作积极性。

三、医院合同工管理对策

1.规范劳动合同，避免侵权发生

在医院人力资源管理过程中，劳动合同的制定与签订要具有合法性与前瞻性的特点，并以此为基点，督促员工的进步与发展，前瞻性的劳动合同的制定与签订能够有效的帮助企业进行科学的人力资源管理。因此，要在在合同当中明确法律关系主体相互之间的权利和义务，避免用工短期化现象严重，增强员工的归属感。医院应建立良好的信任机制，应建立公正、公平、公开的管理制度，保持政策的相对稳定性和连续性等，对所有职工一视同仁。企业领导者要做到言必行，行必果，并在领导与员工之间、员工与员工之间营造建立信任的组织氛围。

2.制定有效的薪酬系统

任何医院，薪酬都是一个有效的激励手段，薪酬不仅是职工获取物质及休闲需要的于段，还能满足人们自我肯定的需要。因此，制定有效的薪酬系统，可以降低成本，提高效率，增强企业招聘时的吸引力。医院在进行薪酬体系设计之前要采取多种方式、途径摸清市场薪酬行情，对各岗位进行准确的综合评价，在进行薪酬体系设计时应尽量考虑员工的投入与产出的比例，以实现公平。

3.制定科学的绩效管理体系

科学的制定合理的绩效管理体系，对激发职工创造力、增加医院的凝聚力起到至关重要的作用。绩效管理是连接职工工作和组织激励的重要纽带，一方面对职公分上一阶段的成绩和问题予以评估和总结，另一方面又根据评估的结果，对职工进行相应的奖惩，进而对他们下一阶段的工作施加积极的影响。

参考文献：

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1、合同立项阶段的问题

（1）未与科研项目预算有机结合。部分项目在立项前未审核科研项目的预算，存在超预算或无预算的情况。（2）存在分解采购、规避招标等行为。为加快执行进度，或简化采购流程，同一个外协项目被拆解成若干金额较小的项目。（3）采购论证调研工作不充分。部分医院科研外协合同缺少询价比较过程，同时由于缺少专业人员的监督，采购价格无法控制。

2、合同签订阶段的问题

(1)合同无专业人员审核，内容不严谨。科研外协合同无统一模板，多数医院使用对方公司提供的合同，部分合同漏洞百出，内容不完整。（2）授权审批程序不完善，职责分工不明确。（3)倒签合同现象普遍存在。在合同签订过程中，经常出现先履行合同，在需要付款时才签订合同或付款之后补签合同的情况。（4）合同会签流程繁琐，周期过长。（5）合同签订范围不明确，合同用章不规范。

3、合同执行阶段的问题

（1）未严格按照合同规定付款。部分项目由于临近结题，课题负责人为避免资金结余，不按实际执行情况申请付款，资金安全存在隐患。（2）成果验收缺乏有效监控。大多科研外协合同的成果验收仅由课题负责人把关，医院科研处无相关专业人员。（3）合同变更和解除程序不规范。（4）未对合同执行进程进行监控和管理。

4、合同评价阶段的问题

（1）缺乏对合同管理情况的分析总结。大部分医院未定期总结经验，查找合同管理过程中的缺陷和不足。（2）未开展合同管理评价工作。合同签订和执行情况等未纳入医院绩效考核，不利于合同管理水平的提升。

(二)主要原因

（1）医院领导对科研合同管理重视程度不够。目前多数医院领导更加重视医疗工作，没有意识到经济合同管理的重要性。（2）合同管理制度不健全。大部分医院比较重视合同签订和执行环节的制度，而常常忽视对合同变更、解除尤其是对合同监督和控制的相关制度；部分医院合同管理制度过于笼统，无具体细则，缺乏可操作性。（3）合同管理信息化水平不高。目前大多医院的合同管理系统比较简单，合同管理还是采取纸质和人工方式。

二、对医院科研外协合同管理的建议

(一)制定完善的合同管理制度并严格执行

医院要对现行的合同管理制度进行完善和修订，合同管理制度要涵盖合同管理的全过程，包括合同的签订、执行、变更、解除和结束，以及纠纷处理等。明确合同签订的范围和审批流程，以及各审核部门的职责权限。同时合同管理制度要尽可能细化，充分征求各相关部门的意见，使之具备可行性和可操作性。在合同管理过程中应严格按照制度执行。

(二)完善合同管理组织机构，提高人员素质

合同管理人员的素质直接影响到合同管理的水平，医院可以吸收既懂科研业务又懂合同管理知识的复合型人才。要完善培训制度，不定期地组织合同管理人员和相关审批部门参加培训，包括相关法律法规、专业知识等各方面的讲座。同时还可以组织合同管理人员到合同管理水平较高的医院进行交流学习，取长补短。

(三)加大对合同管理信息系统的投入

医院合同管理篇11

随着经济社会快速发展。国民收入水平逐步提高，人民群众健康意识日渐增强，大众对医药卫生服务需求呈现井喷状态。而医院尤其是国有医院在编护理人员严重不足，长期高强度工作也影响到护理人员对病人的服务质量，导致医患关系紧张和医院形象受损。在这种情况下，适当聘用合同制护士成为缓解医护人员紧缺、提升医疗服务水平的重要手段。目前，各医院合同制护士均在50%以上。数量如此之多的合同制护士在为医院发展作出贡献的同时，也存在诸多的管理难题。因此，很有必要探寻可行途径。加强对合同制护士的教育管理，充分调动其工作积极性、主观能动性，推动医院可持续性发展，意义十分重大。

1 准确把握合同制护士的心理和行为特点

只有充分了解工作对象的所思、所想，才能有针对性地开展工作。通过长期的调查研究发现，合同制护士有着如下一些心理和行为特点：

敏感性。合同制护士不属在编人员，与在编护士性质上存有差异，心理非常敏感。一些在在编医务人员眼中很正常的举措，或者一些在编人员无意中说出的话语，都可能引起合同制护士的强烈反应。

上进性。很多合同制护士期待转为正式职工，并为此努力工作，以博得部门领导与同事的认可与好评，为转正积累资本。与此同时，一些合同制护士利用所有时间与机会进行学习深造，累积经验与资历，为考公务员、跳槽到更好的单位做准备。

应付性。部分合同制护士没在自己期望的时间内转正，其工作积极性便会大受打击，工作起来便会消极被动。医院管理工作多是对正式在编人员进行管理，对合同制护士管理相对薄弱，缺乏有效的监督激励等管理机制，也会导致她们消极应付工作。还有一些合同制护士抱着只为眼前的工资报酬而工作的态度，把合同制工作仅仅当成过渡性的工作，而对当前工作缺少热情，得过且过。

2 加强合同制护士教育管理的几点探索

把好合同制护士入口关。要在对护士队伍超缺状况及时了解的基础上，本着“公开、公平、择优”原则聘用合同制护士，确保聘用者职业素质和合同制护士队伍的质量。同时，要严格持证上岗，杜绝人力资源浪费。让合同制护士享受和在编护士同等权利。要关心合同制人员，给予充分信任，与合同制人员共建共享发展成果。以按劳分配与按生产要素参与分配为原则，重贡献与实效，对合同制护士参照正式在编职工发放工资待遇，并且为其缴纳五险。工会举办的各种活动要邀请合同制护士参加，并关心解决其子女入园入学问题。参照正式在编人员休假标准享有劳动保护、节假日等福利待遇和再教育、专业技术职务竞聘、评先选优等权利，完全转变以往“只使用、不培养”状况，激发合同制护士工作积极性。

加强合同制护士思想政治工作。强调以“患者为核心”的服务原则，加强相关规章制度教育，依聘用者状况进行仪容仪表、行为规范、礼貌用语、专业知识、基本技能等培训，让其牢固树立“热爱医院”、“爱岗敬业”的理念。及时掌握合同制护士的心理状况，了解其对医院发展建议，为其营造温馨的工作、生活空间，定期开展各种联谊活动，促进经验交流与情感沟通。

完善考核激励机制。将合同制护士的“招聘”、“再教育”、“工作质量监管”、“业务培训”等融进季度、年度考核及奖惩中，依据其岗位职责，在政治素质、出勤与违规违纪、“以患者为核心”、完成工作的质量状况、协作精神等方面进行考评并确定“培训”、“奖励”、“聘用”、“提升”、“辞退”等五个等级。此外，每年拿出一定指标用于特别优秀的合同制护士转正。

创造条件让合同制护士参与医院管理。鼓励合同制护士参与医院管理，不仅能充分调动集体智慧。促进团队合作，还能够增强其集体荣誉感与归属感，让合同制护士在临床上担任“主班”（护士长最重要的助手），或承担一定的教学与科研任务，提升竞争意识，形成一种“比学赶帮”与“奋发向上”的积极工作氛围。鼓励合同制护士对医院管理提出合理建议，一经采纳，给予相应表彰奖励，激发热情，增进主人翁责任感，提高医院整体工作绩效。

总之，合同制护士是医院护理工作的主力军，做好了合同制护士的管理工作对医院全面协调可持续发展显得十分重要。要提高对合同制护士的管理水平，必须在制度建设、心理关爱、物质关怀、平等相待、公平竞争、择优重用等方面下功夫、出实效。

参考文献：

[1]《人力资源管理》2014年第6期.

[2]《思想政治工作研究》2014年第1―8期.

医院合同管理篇12

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0531-02

近年来，在医院医护人员的队伍中，存在着大量合同制人员，他们从事着和在编职工相同的工作，成为医院发展不可或缺的力量，其作用日益显现。他们的工作态度、业务水平、文化素质和工作质量直接影响着医疗服务水平，关系到医院的可持续发展。近年来，我院共聘用114名合同制人员，在对其使用及管理方面交流如下。

现状与存在问题

由于没有正式编制，合同制人员和在编正式职工在管理制度、薪酬福利等诸多方便存在较大差异，造成他们心理不平衡，如有其他单位接收便立即辞职，给医院人才培训和使用带来困难。同时这些合同制人员主人翁意识淡薄，归属感不强，工作缺乏主动性、自觉性；业务技能参差不齐，业务水平普遍偏低，大部分为5年内工龄人员，缺乏实践经验，知识掌握不够，不能将所学的知识应用于临床实践中去，应变能力不足。

对策

1规范招聘程序，严把聘用关

医院坚持任人唯贤、德才兼备的原则，坚持“以人为本”，做到公平择优、合理流动。制定了《牡丹江医学院第二附属医院人员招聘工作方案》，由主管副院长主抓，干部科具体负责实施。严格聘用条件，对被聘用人员审查“三证” （包括毕业证、执业证和资格证）是否齐全，拟定聘用岗位。

2严格岗位培训，把好质量关

对初步确定的合同制人员集中进行为期1个月的岗前培训，主要进行理论及技术培训，经考核成绩合格后，分配到所需岗位试用1个月，试用期满根据平时工作表现，由科室出具书面意见，并填写《合同人员聘任书》上报主管部门，对业务能力强、责任心强者予以聘用并签订合同。

3鼓励在职教育，把好训练关

被聘用的合同制人员大多数刚从院校毕业，基础理论较为扎实，但实践技能与应变适应能力相对较弱，针对上述实际，我院采取了以下措施：

①加强职业道德教育，提高对本职工作的责任感及主人翁精神，使其充分发挥自身的主观能动性。②每月进行“三基三严”等业务培训，提高业务技术水平。③每年以“5.12”护士节为契机进行技术技能操作竞赛，培养临床实践能力。④选派业务能力强、思想作风好、自身要求严格的合同制人员外出参加培训或进修，激发其进取心，开拓思路。⑤积极创造条件，鼓励合同制人员在职参加全国执业考试。

4完善激励机制，把好奖惩关

为有效地调动合同制人员的工作积极性，使其安心本职工作，爱岗敬业，解除他们的后顾之忧。目前我院已连续两次为合同制人员增长底薪工资，并设立了工龄工资，加入了市养老保险，并按月发放医疗保险资金。同时所有的合同制人员的资金及生活待遇均与本院工作人员等同，进一步增强他们在医院长期工作的信心，对进一步提高医护质量起到了促进作用。

无论什么样的单位要发展都离不开人的创造力和积极性，因此医院一定要重视加强合同制人员的使用及管理，使其更好地服务于医院大局。