公立医院经济管理合集12篇
公立医院经济管理篇1
关键词:
一、引言
新医改将工作重点安排在全面深化公立医院改革，破除以药养医机制，深化编制人事绩效制度改革,完善分级诊疗体系等各项配套改革。随着新医改的不断深入，医院要变革优化经济管理，加强管理和监督的力度，合理控制成本和支出，完善预算机制，以实现医院的可持续发展。
二、新医改对医院经济管理提出的挑战
(一)新医改下，相关补偿机制对医院经济管理的影响
随着以药养医机制的废除，公立医院改革的探索关键因素演变成经济补偿机制是否科学建立。从现今发展来看，公立医院的融资渠道单一是限制公立医院长远发展的主要碍脚石。多数公立医院的资金运营来源是以医院服务收费为主导，对于社会资本引入和政府拨款只是辅助，这造成了公立医院既要创收又要保持公益性的矛盾。随着以往以药养医的传统机制废除，公立医院补偿机制有所变化，由财政补助收费形式、药品加成收费形式、医疗服务收费形式演变为现今的财政补助方面、医疗服务方面收费形式。基于补偿机制改革的深入，经济市场面临严峻挑战，公立医院需要在保持自有的公益性质的基础上，适应经济市场的需求，也因此，公立医院的相关经济管理模式改革与创新尤为的重要。
(二)经济市场竞争中药品和相关医用材料的招标
在经济市场中，药品的药价和相关医用材料价格方面，采用的是采购两套体系，分别是零售最高限价、集中采购体系。这两套体系的运用会呈现药价加大、医用材料价虚低的现象，长远来说不利于医药产业、医用材料产业的可持续性发展。在集中采购体系中，我国政府在药品及医用材料公开招标过程中进行价格直接干预，不利于经济市场竞争力发展。除此之外，公立医院机构自行采购药品能体现法人对财产的独立使用权，但是卫生行政等相关部门的集中采购招标形式，不利于落实医院法人独立主导地位。另一方面来说集中采购使得交易成本大大增加，后付费的结算模式很难实现经济市场的量价挂钩，使得市场准入程序变得流程繁琐，违背经济市场的竞争规律。
(三)成本管理不全面，监管制度不统一
全面的成本管理，包括四个方面，分别指成本计划、核算、分析评价、控制等内容。作为社会公益机构，有效的成本管理是公立医院在经济市场中提升竞争力、达成经济效益最大化的重要路径，可以为医院的节约化、可持续化长远发展打好地基建设。截止目前，公立医院多少存在成本核算方面的问题。一是医院对成本管理认识度不足。对成本管理的不够重视或认识片面是常见的问题。只重视收入，忽视成本管理的现象屡见不鲜;二是医院对成本控制的教育度不足。大多公立医院没有建立成本控制制度，成本控制制度体系不够完善，甚至缺乏对医院全体员工的宣传教育;三是成本核算仅局限于以科室为单位的成本核算，发生的科室管理费用很少计入成本属于不完全成本核算;四是未及时开展医疗成本分析预算，导致盲目投资，造成经济风险；五是目前大部分公立医院使用传统核算方法管理固定资产,已经无法适应新医改的要求。也由于大多公立医院对于固定资产方面管理不够严谨，使得固定资产管理缺乏有效的科学管理体系，比如新采购的医疗专业设备在投入使用前没有及时入账;比如已报废的医用设备仍在账面显示固定资产计提折旧处理等等情况，使得医院的真正资产无法准确的进行成本核算。浪费医院资源、资源分配不合理必然导致医疗设备无法达到最大化利用率,造成公立医院不必要的经济损失。
(四)缺乏完善绩效管理机制
由于对绩效管理方面的认识不足或片面，部分医院管理层在实施绩效考核制度变得流于形式。很多医务员工对于绩效考核结果认同度不高，一旦管理环节沟通交流力度不够，必会影响医院员工的工作积极性。绩效管理制度的机械化、非人性化必会长期影响着医院运作经营情况。因此推行有效的激励绩效制度是必要的措施。一方面完善管理体系可以使得本管理制度符合新医改趋势，完成与实际接轨，另一方面医务人员薪酬收入与绩效考核挂钩，对收入提高方面、人际关系方面、职业发展方面和自尊情感方面都有促进及提升作用。
三、新医改形势下公立医院经济管理的对策
(一)拓展公立医院补偿机制，寻找公立医院公益性与可持续发展的平衡点
在新医改形势下，公立医院需要先满足社会的公益性质，才能考虑经济效益的长远发展。对于社会的公益性质，可以满足广大社会受众的医疗公共服务需求,对于经济效益，需要公立医院的融资渠道多元化、投入回报机制建立的合理性来决定的。引入社会资本的良性引入与公立医院的公益性质不发生冲突，因此，公立医院改革可以适当考虑社会资本的吸纳。医院的营利组织与非营利组织存在的只是服务对象的不同，都是以治病救人为最高宗旨。资金的引入关系到医院的正常运作。资金的充足情况直接影响到服务质量的高低。因此仅靠政府的补偿并不能满足公立医院的长远运营及发展需要。在引入社会资本前，公立医院需要做好降低成本的准备，同时政府相关部门要加强对医院营利性组织及非营利性组织的监管力度，使得医院实现规范化制度管理。
(二)药价管理机制的明确建立和体系完善
首先来说，由政府相关部门建立明确药价集体招投标机制。一般情况下由卫生、医保、物价、药监等政府部门，协同生产经营药品及医用材料的企业、病患者以及医院医生等相关方的利益代表组成，通过对药品和相关医用材料的定价规则讨论、协商，来保证患者和企业的最终申诉权、质询权。其次再说，药价的提升、医用材料价格的管理方面决策需要秉持透明、可预见管理原则，在制定相关价格时，需要对社会公开化研讨，比如对差率管制方面、零售最高限价方面、医保支付价方面研讨等等。为加强社会公众对药价解读，必要时行业标准医药成本应当承受社会公众的质询。最后，医院应优化收入结构，控制药占比，实行药品零库存，鼓励使用低价药，降低药品资金周转成本；降低耗材比，提高高值耗材准入门槛；切实提升自身医疗水平和职业操守，完善考评制度，严禁出现“大处方”。
(三)加强经费管理,完善成本管理、核算体系
传统医院资金管理方式已经不能满足新医改形势下长远发展需求。因此，应当将成本管理、核算管理两手抓，作为医院经营的重要管理手段。对于医院经费的使用，应当严格贯彻经费制度，确保医院经费费用达到规定范围，避免超出不可控现象。加强医院资金使用的最大化。加强医院设备等固定资产方面的管理，落实相关管理责任制，使固定资产责任由科室落实到人,减少医院资产的不必要流失。加强对医院各科室固定资产的购置、使用情况的审查并做好记录,做到资源合理分布，提升资源利用率。
(四)完善自身薪酬激励制度
目前，多数医院的绩效考核方案，基本以收支结余为主，受到改革的冲击会较大。所以绩效考核要尽快减少收支结余考核所占比例，若想调动医务工作员工的热情与积极性，绩效考核应当将综合考量和岗位绩效结合考虑，使得工作量、服务质量可以全面体现。因此加强公立医院的绩效管理制度建立，完善绩效薪酬体系管理，推行科学、合理的绩效工资制度，可以实现绩效机制的公平、公正原则。
四、结束语
针对新医改形势所带来的挑战，公立医院应当采取有效的措施面对。在保有自身公益服务性质的前提下，考虑经济效益的长远发展，使得公立医院的建立具有现实性重要意义。
参考文献：
[1]谢光强.“新医改”背景下公立医院医务人员激励机制讨论[J].《大家健康》，2014年8月第8卷第16期323页
公立医院经济管理篇2
经济合同是法人之间为了实现一定经济目的而达成的协议，是法人之间双向的有偿合同，是市场主体之间经济活动的重要纽带。当今社会，作为市场经济主体之一的公立医院，随着规模扩张，经济活动越来越频繁。一所较大规模的三甲医院，每年要签订经济合同的价值，约占现金支出的50%左右。经济合同的签订和履行已成为公立医院运营的重要组成部分，直接关系到其生存发展。
一、公立医院经济合同管理的现状和问题
公立医院经济合同管理是指从经济合同提出到合同终结和档案管理的所有环节的管理，主要包括：合同标的立项认证、合同标的招标过程、合同签订的部门会签审核、合同章使用、合同履行和资金结算、合同终结或变更、合同档案管理等一系列过程和环节。医院经济合同类型繁多，有基建工程、医疗设备、药品、卫生材料、后勤服务和信息化建设等。可见，医院经济合同管理涉及面广、难度大。
1.医院经济合同管理机制不完善或流于形式
经济合同的签订和履行是公立医院的主要经济活动，需要有科学规范的规章制度和流程来规范引导。但是目前公立医院的经济合同管理机制建设相对滞后，有些公立医院经济合同管理制度长期缺失，无章可循，从合同的谈判、签约、执行到终结，都未建立管理制度和流程；有些公立医院虽然建立了管理制度和流程，但操作性不强，往往流于形式[1]，很难落到实处。例如，某地85家二级以上公立医院中有21家未制定经济合同管理制度或相应的操作流程，不少重要经济合同的决策和管理往往由领导拍脑袋决定，一些公立医院因此遭受经济损失或陷入诉讼之中，也干扰了医院的正常运行。
2.经济合同会签把关不严，忽视与相关标书的核对
在公立医院经济合同的会签过程中，不少医院标的的中标方往往只提供单份经济合同样本，有些公立医院也只对中标方提供的合同文字进行审核，而忽视前期与之相关标书的核对，如正式合同签订前的有关商务标书、技术标书及招标文书。这些文书恰恰是涉及合同标的物技术参数的重要依据，招标前对方为了项目中标往往会在招标文书中过度承诺，或在正式合同文书中有意含糊用词，如订金与定金、保修与包修、按年累计与按月累计等。公立医院经办部门在签署合同时若忽视相关标书的核对，很可能会让对方得以偷梁换柱，影响工程质量或造成一字千金的损失。例如，某公立医院在建造病房大楼时，由于签订经济合同中质量验收环节表述不明确，双方产生了分歧，结果推迟了半年才启用，不仅影响了医院的经济效益，而且也影响了就医环境的改善和医疗质量的提升。
3.对经济合同的履行缺乏全过程动态管理
动态管理就是要求注重全过程的情况变化，特别要掌握对我方不利的变化，及时对合同进行修改变动、补充、中止和终止[2]。在公立医院经济合同的签订和履行过程中，医院有关部门对合同标的经费预算立项和项目招标阶段往往比较关注和重视，对合同签订后执行过程的管理比较松散。经济合同履行涉及部门很多，如各个业务经办部门、监察部门、审计部门、财务部门以及法务部门等，由于缺乏系统的全过程动态管理，相互牵制和可操作性不强，往往在出现问题时会相互推诿，对合同变更履行不及时，忽视具有法律效力的证据收集，以致失去最佳的法律诉讼时期，给公立医院造成无法挽回的损失。
4.缺少专业人员把关，合同内容不严谨
公立医院领导往往比较重视医务人员的配置，忽视合同管理专业人员的安排，即便是千人以上的大医院也是如此。在当今市场经济环境下，许多大医院每年都要进出几百份经济合同，经济合同不仅包含着经济事务，还涉及众多的法律事项，没有各类专业人员参与制定和审核就容易出漏洞，特别在仲裁与诉讼、履约保证金与履约银行保函、合同签署时间等问题上，需要具有经济法律知识的专业人士把关，否则容易引起误解和纠纷，导致部分经济合同无效或难以履行。
5.合同管理手段相对落后，档案管理不规范
长期以来，公立医院比较重视预算管理和成本管理，较早地应用信息化手段开发相应软件；对合同管理大多仍处于手工登记或简单电子表格查阅，管理手段落后，不利于合同查阅、经费结算、跟踪和分析等过程管理。执行中的合同文本很多由部门有关人员兼管，缺少系统的管理流程，经常发生资料遗失；部门之间合同履行各自为政，不利于经济合同的调阅及相关部门的全过程监管，尤其是经办人员变动更是无处查询，给公立医院的合同管理造成一定的影响。例如，某地区医院与其它单位合建一幢大楼，在建造时双方约定了权利和义务，10多年后需要办房产证，两家单位的现任领导对大楼的归属问题产生了争议，结果发现原合同文本找不到了，最后只好搁置起来等待处理。
二、公立医院经济合同管理存在问题的主要原因
1.医院领导重视程度不够
目前有些公立医院的领导认为医院是事业单位，不以营利为目的，过分强调公益性，对经济合同管理重要性认识普遍不足。没有把经济合同管理作为医院的重要基础工作来对待，重医疗服务、轻经济合同管理的现象普遍存在，特别是当医疗工作比较繁重时，往往是经济合同管理让步于医疗工作。
2.管理机制有待完善
如前述所述，在市场经济条件下，公立医院经济合同管理不仅涉及社会和市场，而且涉及医院内部各个部门和科室，需要科学合理的管理机制来指导和制约。目前，公立医院经济合同管理的规章制度、操作流程和运行模式等还不能满足医院经济管理的需要，有待于改革和完善。
3.组织机构不完善，人才缺乏
机构与人员是做好任何工作的组织基础，经济合同管理也不例外，需要一定的机构和合适的人员来完成。但如前所述，一些公立医院的机构的设置和人员配置还不能满足医院经济合同管理的需要。
4.操作手段滞后，效率不高
采用科学先进的信息技术和互联网技术来进行经济合同管理已成为当今社会的共识。要运用先进的科学技术手段进行经济合同管理，就要加大投入，购置一定的设备和设施，但有些医院领导觉得花钱购置这些设备还不如投入医疗设备效果明显，对经济合同管理设备设施的投入能省则省、能拖则拖，以致造成经济合同管理的操作手段滞后、效率不高。
三、加强公立医院经济合同管理的途径
1.建立健全医院经济合同全过程管理制度
没有规矩，不成方圆。医院领导要认识到在市场经济条件下，医院运行是离不开经济合同管理的，做好经济合同管理不仅会提高医院的运行质量，而且会增加医院的经济效益。公立医院应根据其社会环境和单位实际，制定切实可行的经济合同全过程管理规章制度和操作流程，合理确定各部门的权利与责任、分工与制衡，使经济合同管理有章可循、有章必循、违章必究。
2.完善经济合同管理机构，培养复合型人才
改革开放以来，我国公立医院虽然建立了一些经济合同管理机构，但大部分是临时的，人员大多分散在医院各部门中，没有专门的机构和专职人员，这种“抓差”式管理必须变革。首先，公立医院要有既懂经济管理又懂医院业务的主管领导；其次，要成立医院经济合同管理的协调部门，指导和审核经济合同管理的全过程；再次，医院经济合同管理涉及医疗业务运行，需要既懂医疗业务又会经济管理的复合型人才，医院应加大力度引进、培养这方面人才。
3.加强合同履行全过程动态管理和监督
全过程动态管理包括对合同执行效果、资金结算、合同终结或变更、合同档案等方面的管理，要落实各部门的职责，责任到人，开展定期不定期检查，如发现有欺诈行为或对条文理解有误的情况，或由于政策变动对市场和医院带来不可预测的情况，应及时向有关部门汇报和双方协商处理，将损失降到最低[3]。
4.建立经济合同信息管理系统和档案管理系统
医院要应用先进的科学技术建立和完善经济合同信息管理系统和档案管理系统，通过办公自动化系统对合同进行全过程动态管理，以提高合同管理的有效性和透明度。同时，建立分类、分时间等科学的电子档案管理系统，以利于合同履行的查询、分析、资金结算、合同终结或变更，提升医院经济合同管理水平。
作者:宋玉雍 单位:浙江中医药大学附属第三医院
参考文献：
公立医院经济管理篇3
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03
1 加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行
公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。
2 强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围
各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。
3 公立医院各项经济活动管理的方法措施
3.1 医院预算管理
医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。
作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。
3.2 医院财务收支管理
医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。
作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。
3.3 医院成本核算与控制管理
医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。
医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。
3.4 医院国有资产管理
医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。
医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。
3.5 医院采购业务及合同管理
医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。
医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库、领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。
3.6 医院绩效考核与分配机制建设
医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。
公立医院经济管理篇4
二、当前公立医院经济管理中存在的问题及原因
（一）公立医院投入不足
目前，公立医院的收入来源主要有两方面：政府财政补助和医疗服务收入，而当前制约公立医院经济发展的一个重要问题就是财政总体投入仍然不足。除此之外，另一个突出的问题就是公立医院财政投入的倒金字塔问题严重，越到基层财政投入越显不足。而这对于本就因为资源禀赋较差而处于市场竞争弱势地位的基层医院而言，无疑会更进一步削弱和压缩它们的竞争能力和生存空间。
（二）公立医院成本核算不科学，管控薄弱
由于公立医院事业单位的性质，部分领导和工作人员缺乏责任意识和风险意识，对于人力成本控制不严，人力资源配置不合理，胡乱加塞临时工，造成有的科室人手不足、资源紧张；有的科室则人浮于事，不少员工无所事事。材料和设备成本控制不严，耗材、办公用品等管理不严，随意支取、浪费，办公电脑、空调等没有做到人走电断。有些员工将一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的员工则利用职权之便带亲属免费做检查；没有按照相关要求进行对药品以及医疗器材进行集中采购，竞争力不足；采购缺乏调研和计划，库存成本高企。
（三）公立医院管理机制混乱
当前，公立医院存在过度行政化的问题，行政机构臃肿，管理人员规模过于庞大，临床医务人员反而不足。内部管理僵化，缺乏创新进取意识，各部门之间推诿卸责，互相扯皮，严重影响工作效率。医务人员官僚思想浓厚，办事拖拉、死板，部分医务人员医德医风较差，存在收受红包、辱骂病人等违法违规行为，影响公立医院的工作效率和外部形象。另外，一些公立医院在进行内部控制中其制度不是很完善，对于财务活动也缺少相应的规范。风险管控薄弱，忽视对公立医院未来风险预测和分析，缺乏有效的风险辨识、分析、决策、监控、预警及管控应对机制，对公立医院的风险成本增加，对于公立医院的可持续发展产生影响。有些公立医院因为缺乏科学的风险决策机制，盲目借贷投资，导致医院债务高企，损害医院的长期发展和职工利益。
（四）公立医院经济管理人才匮乏
在公立医院具体的经济管理中其主要核心就是加强人才队伍的建设，但是在很多医院，对于管理队伍的建设不是很充分，导致人才水平低，有的医院干脆就没有设置经济管理工作部门，由其他部门的人员兼任，大多数医院认为经济管理就等同于财务管理，这就使得医院忽略了预算管理、成本控制、无形资产管理、服务管理、固定资产管理等经济管理工作的内容，这样就导致医院的经济管理水平不是很高，同时增加了医院的运营成本。
（五）信息化管理程度低
在当前一些专门针对医院所开发的信息系统逐渐被有效应用，这些为患者的门诊、体检、住院等提供了更多的便利，也提高了医院的工作效率，如许多医院建立自己的网站并推出APP，人们可以在晚上挂号、预约专家，或者在网上预约体检，还可以根据自身选择体检的项目，这些都大大的方便了患者，节约了大量的时间。但是，许多医院缺乏对引进的信息平台的管理，并没有建立统一的信息平台，平台之间的信息无法进行共享，造成信息化管理名存实亡，没有起到提高经济管理水平的作用，降低了医院的管理效率。
三、加强公立医院经济管理的措施
（一）转变医院经营管理理念
在医院实际的运行当中，随着医疗改革的不断深入以及市场经济的不断完善，医院的经营理念也需要有效改变，医院不再是公众严重的为自己福利性代言的机构，并且一些等待依靠等经济管理理念也被多数医疗管理者所摒弃。因为医院经济管理的强化，经济观念也不断地被强化，医疗设备等硬件条件的改善，让医院处于一个腾飞发展的状态之中。医院的经营管理向着经济效益与经济成本方向发展，这种意识在多数医疗工作者的心中和眼中已经深化，扎根。
（二）加强经费保障，加大公立医院财政预算投入
针对上述财政投资不足的问题，政府一定要加强对于公共卫生事业支出比例的提升，加强对于公立医院预算的投入，不断确保经费的保证，实现为公立医院的发展以及相关建设提供相关资金支持。各级政府应当依据区域经济发展水平、人口规模、卫生设施现状、疾病谱、社会医疗需求等，科学制订区域卫生事业发展计划，并合理控制对卫生事业和公立医院的投入规模，按照经济发展、财政收入增长速度等确定相应的预算增长水平，保证公立医院预算投入不断提升。并且政府还需要解决在公立医院中产生的倒金字塔问题。按照新医改的目标和计划，未来基层医院将承担70%左右的医疗任务，因此财政投入必须向基层医院和一线医务人员倾斜。要通过政策引导和机制保障，不断充实基层医疗力量，解决基层医疗发展后劲不足的问题，改善基层医疗环境。
（三）控制医疗成本，增强核算意识
当前，随着国家医疗改革的不断深化，很多公立医院都相应地进行了一些改革和创新，这样就在一定意义上使得医院的资金收入降低，对于公立医院的经济效益的提升产生一定的影响。其作为非营利性的国家单位，公立医院的主要目的就是服务社会和大众，其自身能力是有限的，为了能够实现公立医院发展的可持续性，只能依靠自身的资金积累，同时还需要医院能够有相应的资金收入。医疗改革往往会使得医疗收入降低，这就在一定意义上需要我们自身加强思考和对观念的转变，之前是朝向收入进行效益的获得，现在是朝向成本以及运行管理获得效益。医院需要加强对于经济管理制度的不断建设，并对医疗的核算管理方式进行完善，全面实现医疗成本的控制。并且对医院的不必要支出进行削减，并且降低其他方面的支出，以此来减少医院资金的支出，确保医院的现金流能够充足和其效益保持稳定。并且还需要加强对于医疗设备的有效管理，利用相关措施提升医疗设备的使用率，减少不必要的操作，并且加强医疗设备的维护，以此延长医疗设备的使用寿命。医院在进行医疗成本控制当中，需要列出对应相关科室以及医疗项目的相关费用支出的明细，以此实现成本的全面控制。公立医院在对成本进行严格控制以及有效管理的基础上，还需要结合自身实际情况，在确保医疗水平不降低的情况下，制定合理的成本控制方案，以此促进医院的有效发展。
（四）完善自身素质，提高竞争力
当前，在公立医院的发展中，加强对于医院的改革不但是机遇，也是一种挑战。随着时代的发展以及市场的竞争，公立医院为了能够在当前医疗行业当中继续引领医疗行业的进步，就需要在市场经济的发展中不断创新和改革。医院需要提升自身的综合素质，对相关管理机制进行完善。首先，医院需要加强经济管理的创新和改革，以能够适应时代的发展。其次，公立医院需要加强对于人员能力以及素质的培养，在不断提升人员医疗技术的同时，还需要加强医务人员医德建设。再次，在现阶段医疗市场运行当中，医院一定要做好相应的市场调查，了解当前医疗需求以及患者的诉求，采用相关措施强化医院的特色以及优势。最后，强化医疗水平以及设备的应用和改进，全面有效地提升医院总体水平。
（五）加强信息化平台建设
公立医院经济管理篇5
1.成本控制机制缺乏管理
当前公立医院基本都存在资源、人力浪费以及设备使用率低等问题，医院的管理人员会为了提高政绩而随意扩大医院规模，盲目的配备大型医疗设备，而使用率较低，另外各种消耗都缺乏严格的管理，而成本控制机制的缺乏导致医院经济很难平衡。
2.经济管理制度不够完善
目前公立医院的经济活动缺少有效的监督和管理，造成很多违法、违背道德的问题出现，其一，由于缺乏监督和管理，导致大量药品的经济管理方面滋生腐败；其二，当出现问题之后不能顺利的追究责任，缺乏可行性；其三，对违法的行为缺乏惩处法规。
3.缺乏资金风险意识
随着医疗机构的多样化，医院之间的竞争也越来越激烈，有很多私立医院通过先进的设备来增强自身的市场竞争能力。目前医院普遍存在缺乏资金风险意识的问题，这对经济管理水平带来了极大的影响，甚至会导致医院的亏损。
4.绩效考评方案存在漏洞
当前的绩效考核方法为成本核算法，经济收支是绩效的重要指标之一，但是该考评方式不利于医院提高综合实力，且不符合当前我国医改的相关规定。公立医院要想提高服务的质量就必须改变发展模式，优化绩效考评方案。
二、增强公立医院经济管理工作的有效策略
1.实行全成本核算和数据分析
全成本核算属于一项医院内部的经济管理工作，能够使医院的经济效益实现最大化，成本核算需要完成以下几点工作：其一，大力宣传成本核算的观念，培养全体员工对成本核算观念的认识；其二，制定全成本核算管理系统，以此为基础来对公立医院的各项收入、支出进行监督和管理，实现精细化管理措施；其三，公立医院要结合经济管理制度以及医院的实际发展情况，对企业的收支、人员的报酬、设备的使用等各个方面进行分析，尽快发现其中存在的问题并加以解决，实现医院的发展目标；其四，实现成本管理的技术经济性，也就是加强对复合型人才的培养力度，要积极聘请既懂财务管理又懂医疗知识的人才，组建一支具有强大战斗力的人才队伍，有效的减少了医疗成本。
2.完善经济管理制度
完善经济管理制度最重要的一点就是要把医院充分的融入当前市场中进行分析，结合同行业的特点，提高病人到医院接受治疗各个环节的水平，采取有效的措施增强公立医院的成本控制工作，在保证服务质量的同时有效减少资金成本，以此来推动医院更好发展，提高经济效益。结合当前医院的实际状态，核心的工作就是要增强服务的质量，保障内部控制管理的质量，不断完善内部控制制度，使医院的管理工作更加规范。
3.加强预算管理控制
加强预算管理控制是增强自身经济管理水平的重要措施之一，当前所面临的首要工作就是要制定严格的预算制度，遵守预见性、严谨性等基本要求，保证目标的合理性，通过全面的预算考核等制度把公立医院运营中所涉及到的各项收支都划分到一起进行管理，同时还要进行灵活的调整。另外作为公立医院中一项重要的构成部分，信息平台也必须要重视起来，各个部门之间要加强合作，通过完善的数据管理系统来实现数据的管理，提高数据的准确性。新医改的规定中要求药品、耗材零加价，对于医院常见病所需要使用的药品，医院在销售的过程中仅仅只能按照药品的进价进行销售，不能够加价再为医院创造额外的利润，就此医院的药品耗材就变成了较大一部分经济支出。新医改的推行改变了医院的整体收入结构，医院除了对患者进行临床治疗以外，其另外一项比较大的收入为药品的销售，药品实行零加价销售，这会在一定程度上减少医院的收入，如果不能够进行科学合理的经济管理，容易影响医院的正常运行，就此加强药品耗材方面的经济管理显得尤为重要。
4.优化综合绩效考评方案
要不断优化绩效考评方案，使绩效考核符合当前新医改的要求，要加强对前期的成本核算工作，改变发展思维，不断丰富绩效考评所包含的内容，过去的绩效考核对于经济效益是非常重视的，而今要改变这种状态，实现服务、创新、经济效益等多方面的综合评价。一方面，通过优化综合绩效考评方案能够使医院的职工转变思想观念，坚持走可持续发展的道路，这样做能够使公立医院的整体服务水平不断提升；另一个方面，通过加强成本核算管理，使每位员工都能够坚守成本控制理念，极大的节省了资金成本，推动医院更好的发展下去。
5.加强培训力度、增强人员素质
公立医院的管理人员必须要不断完善员工培训的相关制度，加强对员工的培训力度，尽最大的可能增强员工队伍的整体能力和水平，对于一些特殊的岗位以及管理较为疏松的岗位要加强管理，聘请专业的高级管理人员来进行管理工作。要改进“重引进、轻培养”的错误思想，要对新上任的人员进行专业素质培养，另外对于要求较高的职业来讲还要建立后备人才库。
公立医院经济管理篇6
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02
新医改形势下医院经济管理中暴露出医院经济管理理念落后、管理模式比较粗放[1]的问题。医院的粗放式管理究其原因主要是对先进的管理理论、方法和工具的运用比较滞后，相比民营医院而言，公立医院经济管理粗放的问题尤为突出。因此有必要借助更科学的经济管理理论和工具来解决目前的现状，提高公立医院的资源配置效率和效益，提升自身竞争力。现代的经济管理理论和实践经验为解决这一问题提供了可能性。
1 科室运营管理引进分析工具
随着公立医院医改的深化，许多大型公立医院逐步加强了医院的预算管理和成本管理，但一般是从医院整体的角度出发，较少对医院下属各个科室进行宏观到微观逐步的分析和管理。许多科室负责人对本科室的管理，将主要精力投入到医疗服务质量和安全的管理上，而对科室的财务管理，资源管理则投入时间较少。然而医院运营得好坏，除了医院从战略层面进行规划和执行之外，也需要医院的下属科室能够更主动地发展学科、建设品牌，突破管理局限性。目前民营医院逐步壮大，公立医院的垄断地位已逐渐降低，外部竞争加剧，也对科室管理者提出新的挑战，因此有必要对科室的经营状况更加深入地分析，及时地了解科室的经营状况和外部环境的变化，以便改善科室的运营状况。
1.1 内外环境分析工具
借助企业管理分析工具来对科室进行分析，运用波特五力模型分析科室的内外部环境 ，这5力为：①供应商讨价还价的能力，可以分析医疗物品供应商或设备器材租赁者议价的能力；②客户讨价还价的能力，可以分析患者的价格选择能力；③新进入者的威胁，可以分析该行业的进入壁垒的高低；④替代品的威胁，可以分析患者除了这种治疗方法之外是否有其他的医疗方法可以替代；⑤本地区竞争者，可以分析该地区提供该医疗服务的同行数量和能力，也可以运用SWOT矩阵分析科室在其所处地区位的优势与弱势、机会与威胁；⑥可以用PEST分析工具分析医院所处的外部宏观环境，分析科室的政策支持和专业技术发展趋势。
1.2 财务管理分析工具
运用杜邦分析法对科室的运营指标加以分析，比如我们根据管理需求来甄别影响医院毛利率基础指标中在给定条件下不可控或不适宜通过管理影响而增加医院毛利率的指标，最后找出可通过管理来影响和控制的指标[2]，进一步分析这些可控指标的优劣，并加以改善。
运用财务雷达图绘制医院或科室的经营指标，方便了解经营状况的变化，及时了解到哪些指标变化比较激励，对这些指标进行分析和控制。有些医院已经借助一些管理软件（如HERP管理系统软件、HIS系统）可以更加快捷地获得科室的人力资源、物力资源和财务数据，为分析内部经营状况提供便捷的途径。
2 精细化管理模型
公立医院逐步取消药品加成，降低医疗检查费用，医院原来的收益模式受到空前的挑战。除了得到政府补贴或调整医疗服务价格外，需要医院自身改变原来的粗放式管理模式，引入精细化管理的工具和数学模型，精打细算，控制好成本，最大限度地减少资源浪费，降低管理成本。
2.1 采购订货模型
以采购订货为例，探索医院在经济管理方面的精细化管理方法。现在已经有多种订货模型为采购的精细化管理提供了科学的订货模型。采用经济订货批量模型（EOP）可以控制医院的合理采购量，在EOP模型中，考虑库存的持有量、库存的成本、订货的周期等变量，通过计算可以得到最优订货量。此外还可以结合再订货点模型（ROP）计算出何时以经济订货批量订单进行再订货，以及采用固定订货间隔模型（FOI）进行合理的下单。针对不同药品和不同订货条件可以选择不同的订货模型进行计算，得到最有利于医院的订货决策。医院不仅可以减少因过度库存引起的资金压力，还可以减少因药物过期引起的报废数量。当然，还需要对采购进来的医疗物品进行科学的管理，否则仍然可能造成浪费，结合运用物联网技术可以控制仓存物品保持先进先出，防止过期，有条件的医院可以运用采购管理软件对低于安全库存量的物品报警，防止缺货。
2.2 流程再造工具
对医院的业务流程进行整合与再造，用标准化、精细化的职能分工来提高医院的运营质量和效率，真正体现精细化管理的核心理念：优化流程，减少浪费，提高效率，节约成本[3]，真正体现以病人为中心的服务理念[4]。在如何优化流程方面，运筹学给我们提供了一些成熟的工具，其中的网络计划技术基本工具CPM（关键路线）和PERT（计划评审技术）方法在实践中证明能够有效地计划与控制流程[5]。运用CPM和PERT方法优化医院大型设备CT和MRI检查流程，缩短病人的检查耗时，不但提高了检查成功率和舒适度，而且提高了医院资源利用率，在投入较少资源的情况下改变作业流程，实现更大的经济效益产出，为医院带来更多的经济效益和社会效益[5]。
3 投资项目评估方法
公立医院虽然可以获得国家一定的财政补贴，在资金使用方面具有一定的优势，但为了让医院的资金运用得更加理性，更具价值，需要对医院的投资项目进行评估。运用财务管理的分析工具对医院投资项目进行分析，合理评估投资的可行性。实际操作一般分3个步骤：①评估投资项目是否符合医院发展战略；②评估投资项目的收益；③评估投资该项目给医院带来的间接收益。第一步采用定性的描述，如果投资项目符合医院的发展方向，能够给医院带来更多的病源，为病人提供更多的医疗服务和更好的医疗质量，就可以接着进行第二步的评估。第二步的评估也是整个评估的核心部分，目前广泛使用的评估方法一般用净现值NPV法或内部报酬率IRR法来评估，对比以往单独以静态回收期来衡量更加科学，实践中会遇到以静态回收期评估项目投资是可行的，而以NPV或IRR来评估则通不过，因为NPV或IRR考虑到货币的时间价值。第三步评估是对第二步的补充，对于大型综合医院来说，往往会有一些相关科室因为某个项目投资间接带来收益，因此当第二步的评估未能通过时，有时需要考虑可以用货币来估算的间接收益，综合评估投资项目。
4 提供医疗服务计算边际贡献
根据2014年4月国家发改委等三部委联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》指出：非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。表明未来民营医院的价格竞争优势更大。公立医院的医疗服务价格由地方物价局定价，为提高公立医院的竞争力，减少病人的负担，特别针对团体服务价格，许多公立医院自愿降低医疗服务价格，为了不让医院因为降价而亏损，需要对医疗服务价格进行评估，这里需要引入边际贡献和利润率的概念来对服务价格进行测算。当医疗服务资源处于闲置的时候，通过测算边际成本来衡量边际贡献，决定是否提供医疗服务，测算得到边际贡献达到预期目标时，则可以提供医疗服务。
在市场竞争日益激烈的今天，医院如何立于不败之地，关键是建立一套适应社会主义新形势的人事、经济管理体制，最重要的是强化经济管理力度[6]。公立医院进一步深化改革有必要引进先进的经济管理理论、方法和工具，提升资源配置能力和效率，增强自身竞争力的同时为更多的患者提供更优质的服务。
主要参考文献
[1]吴君.对新形势下医院经济管理的相关思考[J].中国集体经济，2014（3）：28-29.
[2]田柯，许崇伟，等.杜邦分析中指标分解法在医院经营分析中的应用[J].中国卫生经济，2011（12）：65.
[3]周南兰.精益理念在医院管理中的应用[J].现代医政与医院管理， 2006（4）：12.
公立医院经济管理篇7
（二）成本管理和信息化管理体制不健全成本管理是以成本核算为基础的医院管理的重要组成部分，目的是以最少的生产耗费取得最大的生产成果。为了达到这个目标，就必须有强大的信息化生产力，实现信息获取、信息传递、信息处理等与智能化工具相适应，利用信息系统进行数据的分析整理。医院对医疗重视，但是对于经济管理重视程度却不足。医院的人才大多是医学院校毕业的专业型人才，懂经营管理和专业知识的复合型人才十分缺乏。相关技术人才的缺乏仅仅是一方面的，医院的计算机硬件设备以及网络设备也跟不上时代的要求。目前，公立医院的管理缺乏一个完善的管理体制和一个健全的绩效评估体系，无法恰当处理成本核算与奖金分配之间的关系，当然工作人员的积极性也无法充分调动，直接影响到了医院的发展。
二、加强医院经济管理的措施
现阶段，公立医院的经济管理是医院管理中重要的组成部分，在不断改革的医疗体制下，公立医院要想在市场竞争中正常运行，就必须建立健全经济管理体制，对医院实行科学化、数字化管理，实现医院的可持续发展。公立医院可以通过信息网络系统，加强与全院各科室的信息融合，实现医院的预算控制、成本核算、信息化管理三者的有机统一，使经济管理手段与医院管理更加紧密地结合和更加科学有效。
公立医院经济管理篇8
当前，在我国公立医院内部经济管理中面临的一个严重的问题就是医院相关管理人员和员工对内部审计缺乏思想上的重视，医院领导不够重视和支持，也无法得到财物管理人员和会计人员的理解和配合。许多医院领导片面地认为医院内部设置内部审计机构没有太大的必要，领导层思想上的不重视直接影响了下属各部门人员的认识，在一定程度上极大地削弱了内部审计的监管职能，导致很多医院内部审计机构缺失。一些医院虽然也象征性地设置了审计部门，但是却没有配备专门的审计人员，无法充分发挥内部审计的重要作用，流于形式，无法真正落到实处。此外，由于大多数的医院在制定具体的审计目标时，没有严格遵循医院自身发展的实际情况，制定的审计目标脱离了医院的总体目标，极大地削弱了内部审计的工作效果，大大降低了内部审计人员的工作积极性和创造性，影响了内部审计目标的实现。
（二）会计素质不高，内部监督机制不健全
医院与其他企事业单位相比，具有自身的独特性，它是一种具有公益性质的事业单位组织，是一种特殊的企业类型。医院自古以来给人的印象就是一个救死扶伤、神圣的地方，但是当前大多数的医院为了节省开支、谋求最大化的经济利益，都会聘用一些资质不高或是没有具备专业资格的少数医务人员和财务会计人员。这些会计人员由于自身专业水平有限、素质不高，在实际会计工作和财务管理中缺乏相关熟练的理论知识和技能技巧，再加上职业道德素质不高，各种违法犯罪现象时有发生，不仅会严重影响医院的经济管理工作，造成大量的经济损失，严重阻碍医院的经济管理工作，也在一定程度上影响医院的社会形象，破坏预期的社会效益和经济效益。此外，由于国家在医院经济管理方面的法律法规不够健全和完善，严重影响了内部监管机制的制定和实施，内部机制的不健全直接制约了医院的各项经济管理工作，也产生了各种各样的问题。大多数医院内部没有设立专门的内部审计部门。因此，当前为了进一步加强医院的经济管理工作，必须聘用一支高水平高素质的会计队伍，不断健全和完善医院内部审计制度，加强内部审计监管力度，才能推动医院的健康、稳定地发展。
（三）医院内部会计控制制度不够完善
随着公立医院改革的推进，健全医院和基层医疗卫生机构的内控制度是时代和改革的需要，有利于医疗机构加强财务管理和会计核算，全面提升管理水平，提高服务效率和市场竞争力，有利于科学制定医疗服务价格，维护公共医疗卫生服务的公益性，保障医疗机构财务行为和会计核算合法、科学、规范和透明。目前很多医院存在管理层缺乏内部控制意识，单位缺少规范的内部控制制度的问题，内部控制制度建设主要基于传统经验，缺乏有效的内部控制标准或框架指导，对各项经济活动存在的风险认识不足，未能对关键控制点实施有效控制，重视会计基础工作，而轻视管理工作，致使单位内部控制普通薄弱。
二、发挥内部审计在公立医院经济管理中的价值优势
（一）加强内部审计监督，有效预防经济违法犯罪行为
随着我国市场经济制度的不断完善，市场经济经历着前所未有的飞速发展，新的市场经济体制给医院的经济管理带来了新的挑战和要求，为了进一步适应市场经济发展的时代潮流，医院的经济体制和经济管理方法也在不断更新变换着。但是，任何一次体制和管理模式的变革必定会带来一系列难题，近些年来随着医院经济体制改革的逐步深入，各种经济违法犯罪现象时有发生。这些不良现象逐渐由起初的公开型发展成为隐蔽型，很多不法分子通过采用各种高科技手段实行经济犯罪，增大了查处难度。因此，公立医院必须积极采取相应对策加强内部审计监督，将内部审计督查真正落实到实处，在实时的跟踪监督过程中及时发现一些问题和不良的现象，并在第一时间采取有效地手段解决问题，遏制不良行为的进一步发展。通过不断完善内部审计机制，强化内部审计力度，才能有效地预防医院日常工作中的各种违纪违法犯罪行为，为医院顺利开展经济管理工作打下坚实的基础。
（二）加强内部审计监督，实现医院资金的合理配置
在公立医院加强内部审计，有利于推动医院进行经济管理体制的改革和创新，实现资金的最优化配置，从根本上真正提高医院的经济效益和社会效益。医院要想取得长远的发展，就应统筹兼顾经济效益和社会效益，不仅要关注自身的经济效益，而且要注重建立良好的医患关系，不断积累自身的社会效益。医院应树立以病人为核心的理念，努力提高医疗服务质量，满足人民群众的医疗保健要求；同时应该根据自身发展的实际情况，尽量减少不必要的人财物的浪费。加强内部审计，可以适时检查和监督医院的各项资金运行情况，及时发现问题并采取相应的措施，减少各项不必要的资金浪费，最大化地实现预期的经济效益。一方面，加强内部审计可以及时到位地检查和审计医院内部的各项业务收支和财务预决算等情况，能够较为准确地掌握医院真实的资金运行状况，根据审计结果有针对性地制定措施，对医院资金的分配实现严格有效的控制，在确保医疗服务质量的前提下最大化地降低各项费用的使用，实现资金的最优化使用。另一方面，加强内部审计，可以对医院各项经济管理制度的贯彻落实情况进行跟踪监督，杜绝各种浪费行为，对医院经济管理中出现的各种不良现象可以起到有效的遏制和预防作用；促使医护人员在各自岗位上尽职尽责，确保医院内部的控制体系更加科学和完善，进一步推动医院的长远健康地发展。
（三）加强内部审计监督，是实现医院健康发展的内在需求
与经济手段、行政手段及法律手段相比，内部审计具有独特的优势，它可以在这些传统手段之外发挥重要的调整作用。内部审计工作人员是由医院内部不同工作部门的人员组成，并要求这些人员必须具备较高的业务素质和职业操守，才能真正满足医院经济管理工作的具体要求。加强内部审计，可以有效弥补其他监督手段的空白和不足，将监督管理工作渗透到医院经济管理的各个环节和细微处，积极敦促医院的稳步发展。首先，加强内部审计，可以促使医院各项费用的收取严格遵循物价部门的相关规定，监督各项收入及时核算，确保核算信息的真实性和客观性。内部审计还可以监督和查询医院的财物购进及转让情况，对各项财物实行跟踪监督，维护医院的整体利益。此外，加强内部审计，可以有效监督和审查本医院和其他医院之间的经济往来情况，确保医院自身的资产安全。其次，内部审计可以监督工资数额和其他待遇或奖金的落实发放情况，保证工资数额的准确性，积极发现工资待遇发放过程中出现的各种违纪行为并及时督促其改正，有利于维护医护人员的合法权益，推动医院内部稳定、有序地发展。
公立医院经济管理篇9
（2）坚持效率优先、兼顾公平、多劳多得、优绩优酬的分配原则。
（3）坚持“发展医院，服务社会，回报职工”的办院理念，实现多种分配形式并存的分配原则。
（4）坚持财经统收统支，规范财物管理，严肃财经纪律，严格审计审核和审批制度，落实医院经济活动内部审计和院务监督管理的分配原则。
（5）坚持控制总量、调整结构的原则，从降低药品、降低高值医用耗材等方面来控制医疗成本，实现资源节约、效益共享的分配原则。
（6）坚持体现医务劳动技术效价，实行医护绩效分开核算的原则。
二、我院在经济管理中实施的成本控制
（1）导入成本管理的理念。从经验式预测管理走向数字化务实管理，从过去结果管理走向预算管理与绩效关键指标管理。医院引进HRP财务运营系统，统一科室辞典，细化120多个成本单元，实施责任成本控制。
（2）发挥成本管理的作用。运用量化为基础的成本核算，统计近年成本比例，找出降低成本切入点，成本支出加调节系数控制，从而降低消耗，提高员工成本意识。
（3）改变成本管理的误区。查找投入不计成本，产出不计效益，物品不正常消耗，培训学习费用支出不从严控制和非生产性支出成本得不到控制等成本管理误区，并限期整改。
（4）剖析成本管理问题的原因。目前以收入为导向的成本管理，如“收支结余提成法”尚存在一些问题，难以区分医、护、技的劳动投入价值，且医疗经济价值无法完全取代医疗服务价值。收支结余无法管理所有成本，加重了科室追求“短期效益”的诱导作用；收入采取分类提取，缺乏有效控制和科学依据等问题，在新绩效考评中要逐项加以解决。
（5）注重成本管理的控制。成本核算，查找漏洞；成本分析，查找原因；成本预算，事先控制，成本控制，达到目的。通过这些总体原则加以控制成本。
（6）利用成本管理的工具。借助现代医药物流信息技术，逐步建立院内药品、卫耗材物流平台和卫耗材使用二级库，降低配送成本，以耗用取代领用。
三、我院在经济管理中实行的路径改变
（1）健全监督机制，实现“采管”分离模式。依托采购中心牵头，院务监督和财务内审双线管控，全年82次项目招议标，预算金额935万元，实际议价成交707万元，下控比例24％。
（2）调优债务结构，盘活现金存量和银行金融资金利用。争取7000万元项目贷款，利用承兑汇票敞口信用近6000万元，长期负债占比83．2％，短期负债率低，全年既节约财务利息支出230万元，又缩短付款周期4个月。
（3）优化收入结构。收入分类计提，药品及检查等收入均不作计奖收入，药占比同比下降5％，医疗收入上升明显，医疗增加值上升达到36％以上，人力支出占比达到27．9％。
（4）严控可控成本。医技科室成本实行可控成本比例控制，超出部分直接在绩效中扣除，节余部分院科共享。如检验科支出比例同比要求下浮3％，全年节约试剂耗材支出近200万元。
（5）设备折旧计提。实行科间协作分比例待摊使用，如呼吸机及手术室共用设备，全年提高资源利用，实现产值100万元以上。
（6）开放沟通的行为持续贯穿在医院经济绩效管理之中。经管办实行月小结、季评估、半年微调、年职代会修订方案制度，充分了解诉求，一线工作法让职工满意度稳步提升。
（7）经济核算评估评价机制。由职代会授权，遇重大政策影响院长办公会行使微调权。临床科室系数，如内、外、妇、骨科实行同系数30％，达到兼顾公平绩效目标。
（8）医疗耗材、低值易耗品实行调节系数控制，增加5％虚扣比例，全年累加科室成本支出近200万元，强化耗用支出控制管理。
（9）招待费、电话费、办公用品、总务物资等计入科室直接支出成本，强化非生产费用支出成本管理。全年维修维保资金下降45％，同比节约380多万元，四费每年实现下降10％目标。
（10）综合服务考评和医疗质量考核奖惩按会计恒点式计算进入核算公式之中，综合得分以百分制比例换算科室绩效工资，质量服务指标绩效权重作用明显。
四、我院在绩效分配中推进的路径探索
（1）建立全新的绩效考核评价机制。改变单一的财务指标收支结余提成法，完善非财务指标，如工作业绩和服务质量及服务评价等指标，直接计算绩效工资。发挥职能科室质控目的，激发医务人员求知欲望。
（2）完善药品、卫耗材阳光采购和使用配送机制。减少并规范流通环节，保证多元素分配补偿和有效动态激励经济来源，调动员工工作积极性。
（3）推进人事绩效分配制度。加快推进人事定岗定编定薪，建立绩效差别，确定绩效类别，用科学的劳动效价激发全体职工潜力。
（4）实施科室二级分配指导意见。结合岗位特点、技术能力、临床质量、制度落实、职业道德、科教能力、劳动强度、学识水平和社会多维度评价等指标指导科室二级分配，打破平均分配制度。
（5）试行医护绩效分开和护理垂直管理。引入护理时数和以工作量为主，以岗位、班次、质量等系数标准的二次分配原则，深入推动医护薪酬体系改革，提高临床护理劳动生产力。
（6）结合医改需要，建立医疗风险基金管理制度。科学预算配比基金，实行院科共御风险，科室分岗设立风险比例，实现权责对等，风险共担，降低医疗事故和医患纠纷发生率。
（7）搭建实践绩效增长模式内部交流机制。推广科内同质化管理经验，运用绩效模式导入机制实现全面完成组织价值目标，提升科室整体绩效水平。
公立医院经济管理篇10
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）009-000-01
医院加强成本核算是深化医疗卫生体制改革的要求，也是医院科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。因此如何依靠医院成本核算系统，顺应医改的发展趋势，实现医院的精细化管理，已成为医院在市场竞争中取得成败的关键。本文结合实际，就笔者所在医院成本核算的运行情况来简要谈下几点看法：
一、当前医院经济管理中成本核算存在的问题
（一）成本核算的内容有待完善
医院成本管理应该包括三个部分：即物化成本、劳动成本和技术成本。然而，当前医院仅仅只是反映和考核了门诊量、出院人数和出院者占用总床日数等指标，而真正核心的指标，诸如医疗过程中存在的风险、医护人员不同的技术含金量等并没有体现出来，这无疑会影响部分医护人员的工作积极性，没有发挥成本核算应有的作用。
（二）成本核算的范围不全面
医院的管理成本在总成本中占有较大的比重，它对医院整体“节支”有着重大作用，但是，当前很多医院却对管理成本缺乏有效控制。目前医院的全成本核算没有对科室的医疗服务项目成本等进行系统全面的核算，仅仅只是核算到科室这一层面，其目的也仅仅是用于分配科室绩效工资。
（三）成本核算的分摊方法不科学
面对日益增加的医疗间接成本，医院对于间接成本分摊方法的不科学性也日益凸显出来：目前，部分医院对科室间接成本，有的按科室人员比重进行分摊，有的按照科室房屋使用面积分摊，有的按照门诊量、出院人数和床位使用率等指标进行分摊。这些分摊方法过于简单，仅仅只是凭借医院管理者的主观经验去判断选择分摊方法，也不够客观精确。
（四）成本核算的结果应用受限
我国大部分医院为公立医院，受体制、历史原因所限，在一定程度上影响了管理者的积极性，并最终影响成本费用信息使用价值受限。另一方面，当前大多数医院的成本核算工作并未在事前和事中阶段起到控制作用，成本核算工作也仅仅停留在对医院各项经营数据的统计阶段，并不能为领导做出科学可行的经营决策而提供数据支持。
二、我院实施全成本核算的效果
我院于2011年1月1日正式启动医院成本核算项目，在历经各地调研、流程梳理、数据提取、系统上线、后期调试等五个阶段后全面启动《医院成本核算经济管理信息系统软件（CBCS）》。这一全成本核算系统，客观地反映了医院的财务状况、经营成本情况，为医院实现现代化管理提供了高科技平台，为医院的创建三级甲等医院工作奠定了坚实的基础。
（一）医院服务质量和效益得到提升
医院实行全成本核算后，医院相关经营管理者均有权限进入系统，根据需要实时动态了解医院各个环节的效率，科主任也积极主动地通过系统及时了解科室经营情况，作出科学的管理决策。医院医疗服务质量不断提升，病人满意度也越来越高。
（二）医院运营效率得到提高
医院各科室之间提供服务的，我们采取了内部有偿服务方式，实行内部结算价格；部分科室共同完成同一医疗服务的，实行科室之间收入分成，从而提高了全院医疗资源的使用效率。例如，：临床科室按内部服务价格来承担被服部和维修部等提供服务的成本；体检中心和一些医技科室按比例进行收入分成；医院合并收费室和挂号室，人员共用，使其一体化，既节约人力成本，又有效利用了房屋使用面积。同时，医院成立专门的领导小组，根据各个科室的资源使用情况，全面整合医院的各项资源，如床位、大型设备、人力等各项资源，最大限度地提高医院资源的利用率。
（三）医院运营成本得到控制
医院在实行全成本核算工作前，部分科室科主任、护士长都只注重科室创收，往往不关注科室成本，增收而不节支，浪费现象较为严重。而在实施科室全成本核算，并依据核算结果与科室绩效挂钩后，科室管理者的主人翁意识明显增强，主动查漏补缺，各项科室开支都精打细算。如：有的科室主动了解设备、耗材的价格，将信息反馈给医学装备部，择优选择厂家，降低采购成本；医院脑科综合大楼搬迁时，很多科室都主动提出不购买新固定资产，在不影响治疗效果和检查效果的情况下，继续使用原固定资产，以节约科室成本。
三、医院按医疗服务项目成本核算管理模式构建的探讨
虽然我院科室成本核算取得了初步成效，但随着我国新医改的逐步推行，仅对院级、科室进行成本核算，其精细程度还不足以满足政府部门定价、医保总额预付和医院决策所需的信息，按病种付费是大势所趋。对于临床科室，其病种成本主要是医疗服务项目成本，对于医技科室，则主要是医技服务项目成本的核算[1]。
由于医疗服务项目不同于其他事项，若使用传统的成本核算方式，会造成医疗服务行为的实际耗费与其医疗服务项目的分配之前不配比。而工业企业中的作业成本法则会避免问题，它能够以病人的需求为导向，通过选择各种个性化的作业动因，找到合适的间接成本分摊原则，从而能较好地完成医院成本核算中间接成本分摊工作。
就大多数医院目前的现状而言，其成本体系尚未完善，医疗项目种类复杂，数量繁多，因此作业成本法的推行可以先选择部分科室试点的方式，依其推行情况，再逐步推广到更多的医疗科室。试点的科室应该为在医院业务地位重要、成本控制的潜力较大、医疗服务内容较为清楚明晰、并且发生的各项成本支出能够准确量化的科室。
参考文献：
[1]刘力宏.公立医院综合效益影响因素研究――基于成本核算与管理的视角.财会通讯，2015-04-20.
公立医院经济管理篇11
随着新医改政策的实施，我们应该加大力度调整公立医院内部管理，其中经济管理的问题一直都很重要，它对公立医院的经济效益有着最直接的影响。公立医院应该将加强经济管理落实到具体的方面，本文对于公立医院经济管理的问题梳理及组织架构选择做了深入的研究，希望可以对医院的经济管理人员提供有效的资源帮助。
一、公立医院经济管理所存在的问题
（一）管理涉及范围广泛
公立医院的经济管理涉及到了医院在日常运营中的各个方面，其中主要包括预算经济控制、药品经济管理和医院财务管理这三个方面，这些需要使用科学合理的方法来对公立医院的经济进行管理。自改革开放以来，关于公立医院的经济管理的政策发生了多次改变，从近年来的《医院会计制度》和《医院财务制度》我们可以发现对于公立医院的收入、支出、预算控制及其对非流动的负债的限制都有着非常严格的要求。
（二）管理模式比较落后
当前我国的医疗经济管理模式较之中大型企业经济管理模式仍有较大的差距，大多数医院没有专门设立经济管理的部门，几乎都是财务部门尽着经济管理的义务，且管理的方法也局限于在传统数据核算的基础上，缺少专业的经济管理的人手，导致给医院带来财政危机，造成服务越多样，亏损越厉害的局面。
（三）资金风险意识薄弱
随着人们对于医疗条件的需求不断增加，越来越多的医疗机构也迅速崛起，这样也导致了医疗机构之间的竞争越来越激励，有的医院就不得不选择采购大量的医疗器械来增强自身的实力和市场竞争力，但是盲目地采购会给医院带来巨大的经济压力，且不一定能够使医院在市场上占据有利的地位，缺乏资金风险意识容易降低经济管理所带来的成效，导致医院经济效益的亏损。
（四）预算控制缺乏管理
实施好预算控制是实施经济管理工作的前提，对经济管理水平的提升也有很大的促进作用。对于医院正常运营的每个项目都需要仔细地调查和分析，做好每一道程序上的把关，确保做出合理的预算。在保证医疗服务质量的同时将公立医院的成本控制在合理的范围之内，避免不必要的开支，实现经济的最大效益化。
二、公立医院经济管理的组织架构选择
（一）优化经济管理模式
在公立医院经济管理工作的实施过程中，优化经济管理模式是我们的首要任务，上层领导要加强对经济管理工作的监督，避免违背法律，违背道德的现象出现。要培养工作人员的责任心，以此来提高对经济管理工作的认真度，和减少犯错误的几率。并且要完善有效的激励和晋升制度，提高工作人员的积极性和经济管理工作效率。而对于违法的行为，要做出合理的惩罚。
（二）完善经济管理队伍
目前我国的公立医院普遍缺乏相关的经济管理方面的技术性人才，这严重阻碍了其经济管理水平的发展。所以在选择公立医院经济管理组织架构的时候需要考虑招聘实用型人才。大型的公立医院需要组织架构总会计师这一制度，在总会计师的带领下，提高管理人员的经济管理意识，对于医院的收入和支出、工作人员的薪酬、设备的更新、药品的费用都做详细的统计和分析，拒绝疏漏任何一处细节，从而保证医院的顺利运营。
（三）开展培训增强素质
人生的就是一个不断学习和成长的过程，对于新注入公立医院的管理部门的新鲜血液，要有建立专业的培训部门来加强对其专业知识的培训，架构培训制度，完善考核标准，提高风险意识，增强专业素质。工作成员之间也要互相交流工作经验，学习对方的优点，改正自身的不足。
（四）吸引多部门参与管理
公立医院作为一个提供社会服务的机构，其经济管理涉及到医院运行的各个方面，所以需要吸引其他部门的参与，形成多部门参与经济管理的机制。 并且提供思想上、行为上、物质上有利的支持，帮助经济管理部门做出合理的决策。
三、结束语
通过上述文章我们已经对公立医院经济管理所存在的问题进行了详细的梳理，在新医改的促进作用下，经济管理为公立医院的发展发挥了决定性作用，要正确地认识到管理中所存在的问题并解决，组织架构合理有效的管理机制，使其有利于公立医院的生存及发展，更好地适应群众对于医疗服务质量日益增长的要求。
参考文献：
[1]赵宁，张宗久，范晶等.我国公立医院经济管理的问题梳理及组织架构选择[J].中国医院，2013，（8）：17-20
公立医院经济管理篇12
一、效绩考核体系的重要性
绩效考核管理最先是在国外的企业中衍生而出的，随着医疗改革的提出，这一管理理念也运用到医院的经济管理中去。公立医院实行效绩考核管理具有重要的意义。在新的医改中，强调了公立医院应该更加注重公益性质，而效绩考核管理恰恰能更好地、客观地反映出公立医院在经济管理的情况和管理的不足之处，以便于在作出决策时，能很好提供了可以参考的资料。作为一种科学的管理方法，是符合一个管理现代医院的重要办法之一，有利于增强医院的经济管理能力。同时也有利于提高医院员工的工作积极性，对员工的工作作出评价，不但使得员工自身能对自己的工作能力有所了解，也可以为管理层的领导们了解其管理方式的状况，从而可以不断的进行调整和完善管理方式，使得员工的优势得以发挥出来。
二、公立医院经济管理存在的问题
（一）公立医院的公益性质弱化
目前仍存在许多公立医院对自身性质的不明确，存在两极化的现象，一是单方面的追求医院盈利最大化，二是追求社会效益的极大化。公立医院单方面追求极大化利益，把自身定位成一个盈利性的医院，这一做法就与私立医院没有差别了，只虑考虑医院自身的利益，而忽视人民群众的利益是不被允许的。例如，公立医院的医生给病人开药方，只开最贵的药，或者做最贵的身体检查等等，并不是依据病人的自身病情而开药，而是想法设法抬高医药费用。对于另一种极端化的表现，是指公立医院认为应该把医院自身的全部财务资金最大限度的应用在为社会提供福利的方面，这显然是把医院的公益性绝对化了。这两个现象是非常极端的，忽略了客观事实，这样下去公立医院是无法发展下去的。
（二）公立医院缺少预算工作
公立医院缺少制定预算计划，要么就是只有简易的预算计划，并没有起到其作用。主要体现在：会计人员只是机械性地记录简单的支出项目，对于资金应该如何合理使用，没用作出良好的预算，会计账单的记录缺少完整性，只有支出项的部分，缺乏事前预算计划和事后账目核计的部分。
（三）资金运转能力低下
公立医院对于财政下拨的资金，资金的使用能力底下。一是缺少有效、合理的长期性投资。往往公立医院只能进行一些短期投资，没办法着眼于长远的目标，降低资金的使用率。二是缺少科学的决策，资金投资途径窄，回报率底下，亏损的风险同时也会增大。
（四）公立医院财务紧缺
公立医院的主要经济来源是政府下拨的补收入，然而政府却对公立医院的投入较小，医院仅仅只能靠这些维持部分员工的工资支付，其他方面的开支全都由医疗收费和药品提成来填补、周转，使得公立医院发挥不出其自身的公益性质。再加上因为资金的管理能力欠缺，造成了资金结构的不合理，容易造成公立医院负债累累。
（五）缺少内控机制
主要体现在一下几个方面：首先，公立医院在设备、药物、固定资产采购方面能力欠缺，事前没有做好预算准备，对于采购的物品没有计划，事后缺少物品的逐一核对，监管不严格。其次，医院领导对于财务管理工作的不重视，使得财务部门缺少实际的职能，会计人员没办法发挥出其专业的知识技能。最后对于内部审计的环节，许多公立医院根本就不存在内部审计，或者只是流于形式的内部审计，在实际中并没有发挥出审计的作用。
三、公立医院的绩效考核指标体系
因此应该通过绩效考核管理的手段来解决公立医院在经济管理中出现的问题。确保公立医院能较好的发挥出自身的公益性质，同时也避免了资金的浪费，主要还是可以提高员工们的工作效率，为公立医院的经济管理打下良好的基础。《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社[2009]66号）提出了，“建立健全科学合理的绩效考评体系对医疗机构及其提供的医疗服务进行量化考评，并将考核结果与政府投入相结合”。所谓绩效考核，是指不同对象对医院的医疗服务进行全方面的考评。例如病人对医院的评价、投资人对医务人员或者医院本身进行评价等等。
（一）如何制定公立医院的绩效考核指标
在制定公立医院的绩效考核指标应该充分根据医院的在市场的竞争中所处的位置，以及目标来制定。通常来说，公立医院具有三个主要任务：医疗服务、科研、教学。所以在制定指标是也要围绕着着三个主要任务展开。
首先是经济效应指标。政府一般只对公立医院下拨专款，例如突发的紧急事件、科研项目资金、教学设备采购等的专项资金。在政府对公立医院下拨的资金中，公立医院只能依靠自身的运转来维持医院的日常开销，在保证不损害病人利益又保证医院能较为合理的开展医疗服务工作的前提下，同时也确保公立医院的经济利益提高，这对于一个公立医院来说，是需要良好的经济管理能力的，所以应该作为首要的绩效考核指标。只有确保了经济能力的提高，才嫩更好的开展医疗服务工作，也确保了公立医院能发挥出自身的公益性。
其次是医疗服务质量指标。公立医院的宗旨就是为人民提供最好的医疗服务工作，将这一指标作为考核的标准是非常重要的。例如医务人员出现了医疗事故，应该根据情节的严重情况对相关的负责人进行惩罚，扣除相关的考核分数，因为考核分数与工资等员工待遇相挂钩，因此这样与医务人员的个人利益相联系在一起，所以可以提高医务人员的责任心。
再有是科研水平和教学成果的指标。科研水平的不同说明了公立医院在我国医学界的地位高低，科研水平高说明公立医院医资力量雄厚，在国内医学界有较高的地位，因此，这一指标的制定可以促使公立医院加强关于医疗方面的科研，不仅可以解决老百姓的看病问题，也可以推进我国医疗工作的进步。教学成果指的是医院可以为将来培养更多的人才，鼓励公立医院的员工不断学习新知识、新技能，在日常工作的同时也做到完善自身能力，加强对员工的专业素养的培训，提高公立医院在医疗市场竞争中的自身优势。
（二）成立绩效考核委员会
公立医院应该聘请专业的人员对绩效考核进行管理，成立绩效委员会。绩效委员会在对公立医院经济管理的事前、事中、事后三个方面全权管理和监督。建立每一个医务人员的绩效数据库，定期对员工进行考核并记录。实行轮流换岗制度。避免存在某写员工利用职务之便，做出违反乱纪的行为。
四、总结
