心血管医学论文篇1

对我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作为研究对象，其中男50例，女38例，年龄30～70岁。文化程度：大专以上5例，高中20例，初中33例，小学40例。随机把患者分为两组，对照组与观察组各46例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上配合优质护理干预措施。两组患者在年龄、性别、文化程度上无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，内容为心理护理、保持病室的干净、疾病宣教等。而观察组在此基础上配合优质护理干预，内容如下：

1.2.1提高专业素质

由于心血管疾病病情变化较快，抢救工作就必须立即展开。因此，对医护人员要求严格，必须掌握专科急救常识和重症护理的知识。还要对常见病人抢救程序熟练；抢救仪器性能及使用方法熟练；抢救药剂量作用熟练，确保分秒必争的抢救患者生命，若患者出现心跳骤停，立即行心肺复苏，降低死亡率，才能更好的保证患者的生命安全。

1.2.2对便秘护理

①定时排便，形成条件反射；②晨起多饮水，如凉开水、蜂蜜水、淡盐水等，可促进肠蠕动，产生便意；③多吃水果、豆类、蔬菜，含纤维素食物；④进食植物油多的食物，可以润肠通便；⑤每天沿结肠运动方向按摩腹部4～5次[1]，可以达到行气、通便。⑥适当做一些简单的运动；⑦对于多次中风的长期卧床的患者，习惯性的便秘者，在每次排便前几分钟前用开塞露或者甘油栓尖端纵行剪开一口，插入注入直肠内。⑧粪石形成导致了肠梗阻，应戴橡胶手套用手指掏出，可以用中药排便法番泻叶煎水口服；⑨在便秘时，还可以适当的用下剂，如便乃通，具有润肠、降气、通便等作用。⑩老年可以使用坐式马桶，为了防止用力过大，导致腹腔压力升高，心律加快，引发猝死。

1.2.3安全用药护理

药物治疗是防止疾病最重要的环节，口服给药方便、安全，是预防与治疗重要手段。作为心血管科的护士，不仅要熟悉治疗心血管疾病药物的作用、剂量规格、给药时间、使用方法等常规，还必须高度重视其毒副反应的表现、禁忌证的种类、注意事项的规定，严格遵医嘱给药。由于老年心血管患者并存疾病比较多，服用的药物种类复杂。由于老年人年龄偏大，记忆力较差，护理人员必须严密监督。首先，确保患者准时服药，发药人员，监督提醒患者服药，以免患者遗忘漏服，给患者讲解正确的服药方法。指导患者遵医嘱服药，不能服用自备的药物，解释擅自加服自带药物的危害，告知患者药物间不合理配搭，不仅影响疗效，还对身体带来伤害。安全用药注意事项：如使用洋地黄类药，使用前测心率，＜60／min，遵医嘱决定是否减量或停用，若继续给药，必须严密监察心率变化；β受体阻滞剂使用时也要严密观察心率和血压的异常变化[2]；对于抗心律失常药物给予静脉使用，要严密掌握滴速，观察血压的变化；在使用利尿剂时，要注意观察尿量及其中的电解质变化；而扩张血管的药物，就要定期地测量血压、控制药物浓度、使用时间等。尤其要重视新药的使用前，不仅要仔细阅读药品说明书，还要注意配伍禁忌，而且要重视新药的使用后，组织护理人员多次反复学习、讨论，力争把用药风险消除在萌芽之中，把用药风险预见在萌芽之前。

1.2.4压疮的护理

长期卧床的病人皮肤出现的最严重的问题是压疮，压疮是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织缺乏营养而引起组织破损和坏死。由于老年患者，受疾病的影响和年龄的增长，皮肤变松弛干燥，皮下脂肪萎缩变薄，营养不良等，导致老年患者成为发生压疮的多发人群。因此，预防压疮是治疗疾病的关键之处。积极治疗原发病，增加全身营养，加强全身的局部治疗与护理；护理人员或家属要协助患者定期翻身，如可以下床活动者尽量多下床走动；保护骨隆突和支持身体空隙处，避免摩擦力；要保持患者皮肤清洁，要经常用温水擦拭身体，促进血液循环，减少局部刺激。做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换才能有效的减低压疮的发生率。

2、讨论

心血管医学论文篇2

在古都的历史底蕴中

光大现代医学学术

采访一开始，记者首先问及了即将在古城西安召开的“2013长安国际心血管病论坛”的话题。哪知道，袁祖贻教授却“顾左右而言他”，率先侃侃而谈西安的历史文化底蕴，似乎要给记者“推销”兼“洗脑”。

谈起西安，袁祖贻教授一脸的自豪。他说：“西安，古称‘长安’、‘京兆’，是世界四大文明古都之一，更居中国四大古都之首；她是中国历史上建都朝代最多的都城，有‘十三朝古都’之誉；她还是中华文明的发扬地和中华民族的摇篮，是联合国教科文组织最早确定的‘世界历史名城’和国务院最早公布的国家历史文化名城之一。如今的西安是中国七大区域中心城市之一，亚洲知识技术创新中心，还是新欧亚大陆桥中国段和黄河流域最大的中心城市。2011年西安成功举办了‘世界园艺博览会’之后，这座历史名城在国际上的知名度更是得到了前所未有的提升……”

“我给你谈这些，并不是在替西安做广告，而是与我们的话题有着密切的关联。”袁祖贻教授接着才触及了记者所要采访的话题“内核”，“古城西安的文化底蕴深厚，科技教育优势明显，学术氛围浓厚。能够有幸在这样一座城市中沐浴着历史文化的晨风暮霞工作，是多么幸福的事情！在古都丰厚的科技、文化遗风的基础上光大现代医学学术，是薪火相传、相得益彰的事业。因此，推动我国、尤其是西北地区心血管疾病临床、研究与防治水平，提高各级医院心血管病的诊疗水平，加强基层人才培养和学科建设，也就一直成了我们历届‘长安国际心血管病论坛’的办会宗旨——即将召开的‘2013长安国际心血管病论坛’也是一样。”

袁祖贻教授继续介绍说，“注重科研、加强交流、服务临床”，不仅是他个人“三措并举”的治学态度，也是“2013长安国际心血管病论坛”的办会宗旨。今年的论坛，仍将继续秉承“立足西部、面向基层、更新知识、共同提高” 的理念，在论坛的内容和形式上进行了进一步的优化和改进：形式上以基础培训、专家讲座、病例谈论、研究进展汇报等多种形式，就心血管内科的各种临床诊疗问题进行交流讨论，突出“形式多样、临床实用、覆盖广泛、紧跟进展”的特色，本次会议内容涉及范围更广泛、内容更加丰富、形式更加生动。内容板块上包括有心血管疾病高峰论坛、基础研究论坛、临床基础和介入基础知识培训、冠心病论坛、心律失常论坛、心衰论坛、高血压论坛、先心病论坛、周围血管病论坛、临床热点论坛和疑难病例谈论等。本着坚持学术、强调应用和开放协作的办会精神，将学术进展，临床实践与培养、传播统一起来，服务于一线、服务于临床。大会将设立冠心病介入心脏病学、心脏起搏与电生理、高血压与代谢综合征、心力衰竭、结构性心脏病、大动脉和肺血管疾病、心血管护理学等专题论坛，全面展现和交流2013 年度心血管领域的新成果、新进展与新趋势，交流方式包括专家讲座、手术转播演示、专家见面会、疑难病例讨论、介入病例演示和卫星会等内容，并将邀请国内外著名的心血管病专家莅临讲学，交流心血管病防治、诊断和研究方面所取得的新成就、新进展，对心血管领域热点问题进行深入讨论和经验交流，追求学术共识，提高临床水平；在举办形式上，将采用专家讲座、手术演示、经验介绍、互动讨论等方式，从而进一步促进我国心血管病学的发展。

面向基层传帮带，

回眸业内大家的往日风采

在采访中，袁祖贻教授还回顾了于2012年10月份在西安举办的“2012中国长安国际心血管论坛”的盛况。他说：“面向基层，更新知识，提高技能，开放协作，是‘2012长安国际心血管病论坛’的一大特色。在去年的‘长安国际心血管论坛’上，同样注重了突出形式多样、内容新颖、临床实用、覆盖面广的特色，为心血管领域的临床和研究人员提供一个学术交流和争鸣的平台，便于广大同仁、尤其是来自基层医院的医师及时准确地把握心血管领域新动向，建立广泛的合作，推动和促进心血管疾病预防、诊断和治疗的发展。”

袁祖贻教授继续回顾说，那次大会是由亚太心脏病协会、中国医师协会、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地、陕西省心血管疾病质量控制中心主办，陕西省医学生物工程学会心律学分会协办，西安交通大学医学院第一附属医院、西安交通大学心血管研究中心承办的。由国内心血管研究领域的高润霖、胡大一、霍勇、杨鼎颐担任大会名誉主席，袁祖贻教授本人担任大会主席，葛均波、张运、韩雅玲、林曙光、杨跃进、马长生、马爱群、汪南平、陈新义、王海昌、牛小麟、郑强荪担任大会联合主席。那届学术盛会邀请了数十位国内的著名专家学者聚首古城西安，共同聚焦心血管疾病的新知识、新理念和新技术，全面传播心血管疾病的最新进展。

袁祖贻教授介绍说，在2012年的长安国际心血管论坛上，中国医师协会会长霍勇教授就心脑血管疾病的预防工作强调，心脑血管疾病已经成为我国城乡居民首位死因。心脑血管疾病的高发，严重威胁着人民群众的健康；随着人口老龄化进程的加速，也为社会和家庭带来了沉重的经济负担。重视心脑血管疾病的一、二级预防工作，使心脑血管疾病的防治战线前移，无疑具有重要的战略意义。对H型高血压的有效控制将成为中国心脑血管疾病预防、尤其是脑卒中预防的基石，医务工作者要发挥更大作用，为尽早迎来心脑血管疾病发病率、死亡率的拐点做出重大贡献。

在那次大会上，中国高血压联盟主席吴兆苏教授指出，近30年的研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。由我国从事心血管病防治和临床研究的22名专业人员根据国内外过去发表的有关资料，重点采用国内的循证医学证据，共同编写了《中国心血管病防治指南》。这对我国心血管病的防治工作将起到重要的推动作用。

中国科学院院士葛均波教授在诠释PCI术后的困惑与思考时说，为了减少血管并发症，使患者更舒适，经桡动脉途径成了PCI的另一种入路方式。经桡动脉途径介入治疗（Transradial Intervention， TRI）后，患者可即刻下床活动，无限制，术后恢复快，缩短住院时间，穿刺并发症易被早期发现，故易被患者所接受，已越来越受到临床重视。当前TRI实践对我们的要求是在保持手术成功率的同时，进一步减少围术期血管和出血并发症。相信随着我们对TRI认识的进一步深入，能使这项技术更好地为广大患者服务。

中华医学会心血管分会心衰学组组长黄峻教授谈到，2012年5月发表的ESC急性和慢性心衰指南对原来的指南作了修订，对临床工作具有一定的指导和参考价值。全文61页，分15个部分，内容丰富，涵盖心衰各个领域，包括慢性心衰和急性心衰，收缩性心衰和舒张性心衰；对心衰的治疗，既有药物的选择，又有器械治疗的评价；并对心衰的病因、并发症及其对预后影响和处理要点，均加以说明。新指南推荐的药物或其他方法均有获益证据的支持，对于慢性收缩性心衰，考虑推荐时主要聚焦于对临床结局如病死率、发病率等预后指标的影响。对每一项推荐均说明推荐的水平和证据的等级。新指南图文并茂，附数十张图和表，包括慢性心衰的诊断流程、治疗流程、急性心衰的处理流程等，很实用。

中华医学会心电生理及起搏学会陕西分会主任委员郑强荪教授解析说，室性心律失常（VA）是常见的心律失常，包括室早、室速、室扑、室颤等；尤其是合并器质性心脏病的室性心律失常，往往可导致阿斯综合征、猝死等严重后果，需及时诊断和治疗。目前药物治疗仍是室性心律失常的主要治疗手段，但至今尚无理想的抗心律失常药物（AAD），如药物选择不当，反而造成失大于得。因此，心律失常药物治疗时需慎重考虑：1.如何把握室性心律失常药物治疗的适应症：何种室性心律失常需要治疗，何种室性心律失常不需治疗。2.如何权衡药物治疗的利弊：何种药物较安全有效，何种药物风险较大。3.如何寻求治疗药物选择的依据：哪些药物有较多的循证依据。室性心律失常治疗药物的选择至今仍是一大难题，虽在实践中达成了一些共识，但在治疗上各持己见的也不少，为此应就室性心律失常药物治疗的现代观念作一论述。

袁祖贻教授认为，为期三天的“2012长安国际心血管病论坛”就心血管病防治、诊断和研究方面所取得的新成就、新进展等心血管热点问题进行了深入讨论和经验交流，与会的国内该领域的大家们的精彩报告，为与会代表、特别是基层医生带来了巨大的收获。这些业内巨擘的精彩讲座，切实起到了传帮带的作用，让基层年轻医生获益匪浅！

记者注意到，“2012长安国际心血管病论坛”在举办的同时，还第一次同期举行了“亚洲血管生物学会学术会议”。那么，这两大学术会议的历史性碰撞，为去年的学术会议带来哪些新的学术气象？两个学术会议的合作背景是什么？

袁祖贻教授对此解释说，“亚洲血管生物学会学术年会”由亚洲血管生物学会学会主办、每年在亚洲主要国家轮流召开，2012年正好轮到在中国召开，而历史文化古城西安，就理所当然地成了最理想的国际会议主办地之一。考虑到“长安国际心血管病论坛”在国内、特别是中国西部的影响力，同时我们也考虑到“亚洲血管生物学会学术年会”在西安召开将会有利于提高国内学者在血管生物学研究领域的研究水平，所以，主办双方就开始讨论提出合作主办本次会议事宜，并最终得以实现。

攻坚克难，呵护三秦父老“心”的健康

采访前记者了解到，作为历届“长安国际心血管病论坛”的主办、承办单位之一，西安交通大学第一附属医院，其前身是西安医科大学第一附属医院，始建于1956年，是一所由原卫生部主管的大型综合性三级甲等医院。

袁祖贻教授介绍说，“厚德、博爱、精医、卓越”是这家医院文化的深厚积淀，“生命至上，患者第一、爱院敬业、求实创新”该院医务人员的共同追求。这家医院不仅确立了建设“学科特色鲜明的国内一流、西部领先科教型医院”的奋斗目标，还提出了“诚信、质量、科技、和谐”的战略方针，注重科学管理和人才培养，积极探索医疗改革新模式，推进管理重心下移、健全计划管理机制和问责制，实施管理体制和运行机制的改革，充分发挥西北地区医疗卫生事业“领头羊”的作用，已发展为学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的区域性医疗中心，成为西部地区乃至全国的医疗卫生事业发展中不可或缺的重要力量。

采访前记者还了解到，西安交通大学医学院第一附属医院心血管病学科的临床科研实力十分雄厚。根据心血管疾病谱的变化，该院学科逐步形成了以动脉粥样硬化及相关疾病、心力衰竭、高血压、心脏电生理与离子通道疾病以及先心与外周血管疾病为主的研究方向。在全国享有较高学术地位，尤其在高血压、心肌炎心肌病、心力衰竭、介入心脏病学以及临床心脏电生理等研究领域居全国领先水平。每年培养博士、硕士研究生30余名，为全国各地医院培养了一大批进修医生，并为陕西及西北地区广大基层医院提供疑难病会诊及技术指导。未来几年，在临床方面将加强与兄弟医院的交流与合作，大力培养中青年医疗骨干，积极开展新医疗、新技术，建立和扩大该院的临床数据库和生物样本库，并积极开展预防和临床流行病学方面的研究。

作为科室的学科带头人，袁祖贻教授详细介绍说：“西安交通大学医学院第一附属医院心血管病学科创建于1954年，在一批又一批专家教授的带领下，上世纪60年代至70年代在国内较早地开展了右心导管、希氏束电图技术，并研制出我国第一代人工心脏起搏器；同时积极开展急性心肌梗塞的基础与临床研究，将心梗住院死亡率降低到10%以下，获卫生部科技进步二等奖；在全国较早开展了国际先进的冠状动脉造影术及支架植入术；率先开展了我国少年儿童高血压易患因素识别与防治措施、盐敏感高血压发病机制及防治等研究，在国内外产生了较大影响。上世纪80年代以来，我们逐步形成了以冠心病、高血压、心力衰竭心肌病、心脏起搏电生理以及先心与外周血管疾病为主的学科方向，并逐渐发展壮大。目前学科是西北地区集医疗、科研、教学和预防保健为一体，规模最大、实力最雄厚的专科医院，是陕西省心血管专业唯一重点学科、教育部重点实验室，最早的博士学位授予点，同时还是卫生部临床药理研究机构、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地、卫生部脑卒中筛查防治基地，2011年又被评为卫生部心血管疾病重点专科。”

袁祖贻教授继续介绍说：“经过多年的建设与发展，我们的学科拥有了一支由国内知名专家学者和中青年骨干组成的结构合理的学术梯队，不仅拥有德高望重、享誉全国的老专家，还有一批掌握高精尖技术、年轻有为的中青年专家。形成了专业结构合理，特色优势明显的人才梯队。学科建设上长期坚持临床优先、学术为重、人才第一的宗旨，重视科室文化建设，强调团队精神，发挥集体作用，学术团队积极向上，团结奋起，在心血管疾病的临床诊治及研究方面取得了可喜的成绩，并且已经得到国内同行的广泛认可。”

袁祖贻教授认为，一个好的学科，一定要“两条腿”走路，即“临床与科研齐头并进”，任何一条“腿”坏了就是废人。因此，在日常工作中，袁祖贻教授他常常对科室医护人员说，“如今的形势好比逆水行舟，不进则退，不能辜负了前辈打下的基础。和国内发达地区的同行比，我们地处偏僻的西部，‘地利’的因素差了一些。所以，我们只能充分利用‘人和’的优势，发挥团队合作精神，把‘团结、奋进、求实、创新’当成科训，齐心合力，提高科室在全国的知名度。”

另据记者了解，作为学科带头人，袁祖贻教授近些年还先后主持了多项国家重点基金项目，对动脉粥样硬化的发生与发展有了独到的见解。在他看来，冠心病的发生是不断变化的动态过程，因此，在发病前综合控制心血管疾病的危险因素是预防之重，包括戒烟、控制高血压，降血脂、控制糖尿病等，远离心脏“杀手”。未来几年，他还希望建立西部心血管病医生协作网，组织一些多中心研究，在软硬件方面攻坚克难，在呵护三秦父老“心”的健康的同时，也让西部地区广大的心血管病患者能够得到更多的实处，享受更多的优质服务。

心血管医学论文篇3

Abstract：The high risk of cardiovascular surgery anesthesia，anesthesia and non cardiac surgery management concern is obviously different，the principle of anesthesia has its own particularity.Doctors often cardiovascular anesthesia less contact，theoretical knowledge and lack of clinical experience，help improve cardiovascular surgery doctors level is the key to the"double base"-the basic theory and basic skills the training in cardiac surgery anesthesia.This paper studies coordination between basic teaching and innovation teaching in the teaching of the doctor is discussed.

Key words：Cardiovascular surgery；Anesthesia；"Double Base"teaching；Innovative education

S着医学的飞速发展和外科领域的不断扩大，麻醉亚专业人才的培养愈发重要。麻醉工作不仅关系到手术的顺利进行，更是患者生命的重要保障，心血管手术的麻醉是麻醉学中的一个特殊领域，具有特殊性，围术期风险高[1]。进修医生具有一定的工作经验，但心血管手术接触较少，基本理论与基本技能不够扎实。因此，在目前广泛提倡创新教学的背景下，进修心血管手术的麻醉的医生也应注意“双基”-基本理论与基本技能的教学。

1 双基教学的概念及局限性

双基教学理论作为一种教育思想或教学理论，可以看作是以“基本知识和基本技能”教学为本的教学理论体系，其核心的思想是重视基础知识和基本技能的教学。但双基教学基本上是一种准备性的教学方式，是具有一定限度的知识技能基础的储备。双基教学不仅消耗大量的时间和精力，而且严重阻碍学生创新性思维的培养而受到质疑[2]。因此，双基教学要适应学习化社会必须有所改变和进步。

进修教育是医学教育的重要组成部分，是基层医生提升医术水平的重要途径。由于教育背景及工作经验的不同，进修医生虽然有较为丰富的临床经验，但对心血管手术接触较少，对相关基本技能、基础知识的掌握往往并不牢固。因此，在本科教育中受挫的双基教学对心血管麻醉医生的进修教育具有更好的适应性。本文即针对北京安贞医院心血管手术麻醉进修医生进行了“双基”教学方法的探讨与实施。

2 “双基”教学与创新教学的关系

目前教学模式较为推崇的是以“学生为主体”的研究性创新教学模式[3]。这种基于大量科研实践积累的理论课教学，以讲授心脏手术麻醉的核心内容、最新研究进展动态以及最新研制的新药及今后的发展趋势等为主要内容。以学生为中心，生动活泼、有深度，易引起学生的兴趣，也培养了学生的主动自学、提出问题与分析解决问题的能力。但目前心脏手术麻醉进修医生来自全国各地，学历和工作经验都不相同。因此在进修医生教学模式上，“双基”教学与创新教学是相辅相成的关系。

3 进修医生的一般情况

北京安贞医院麻醉中心2010～2015年上半年共培养进修医生242名，进修医生的具体见图1～4。

由图表中数据可以看出，进修医生大部分来自三甲医院，年龄在30～40岁者居多，大多为主治医师，一般有5～10年的工作经历，临床经验丰富，但对心脏及大血管手术疾病及其手术的麻醉接触较少，仅1人来自于年心脏手术例数大于500的医院，心血管手术相关基本操作不熟练，对循环系统的生理及病理生理学，特别是手术治疗前后患者的病理生理学变化的理解不深刻，这往往成为制约进修医生进步的关键环节。因此，提高基础知识及基本技能水平是提升进修医生心血管手术麻醉水平的首要任务。

4 “双基”创新教育一些设想和建议

2014～2015年，麻醉中心完成各种心脏及大血管手术麻醉10000余例，在心血管手术麻醉和心脏病患者非心脏手术麻醉领域形成了自己独特的工作规范和理论体系，能顺利完成各种复杂的心血管手术以及妊娠合并心脏病等心脏病患者非心脏手术的麻醉。麻醉中心拥有各层次的医、护和技术人员207名，包括主任医师8名、副主任医师15名（其中教授4名、副教授1名），博士研究生导师2名、硕士研究生导师4名、60%的医师具有博士或硕士学位。

4.1重视岗前培训 进修医生在报到后，集中组织学习培训1w，着重学习医院的规章制度，岗位职责，熟悉心脏外科麻醉的各项规章制度，了解心脏手术麻醉医生工作的特殊性，使进修医生能够尽快的熟悉工作环境，进入工作学习状态。

4.2重视基础理论知识的传授 麻醉是带有预测性的工作，麻醉医师不仅能及时发现问题、解决问题，还应该能对病人围术期可能出现的问题有一定的预见性，并能提前采取相应的预防及治疗措施，这不仅需要临床工作经验积累，更需要扎实的理论基础。而理论知识的匮乏是制约进修医生进步的根本问题，在心血管麻醉的进修医生中尤其如此，培训单位应定期组织教学经验丰富的教师对相关知识进行系统讲解，并为进修医生的学习创造条件。

4.3重视基本技能的培养 熟练的基本技能是临床工作的基础，在确保患者安全的前提下，应该放手让进修医生去操作，增加锻炼的机会。心血管病患者围术期病情变化剧烈，危急情况较非心脏手术更为多见，熟练的技能操作往往能成为危急时刻患者生命的重要保障。麻醉医生应该能够根据所收集的信息正确分析围术期患者病情的变化，鉴别、避免危险情况的发生。循环系统的监测是心血管手术麻醉的重要组成部分，也是麻醉监测发展较快的领域之一，新技术如经食道超声心动图、漂浮导管、Flotrac系统等较多，心血管麻醉的医生需要掌握监测技术的操作，并能读懂这些监测所反映的患者病情变化，及时处理。

4.4重视理论与实践相结合 安贞医院是全国麻醉科住院医师培训基地，进修期间，每名医生每天至少两台心脏或大血管手g的麻醉工作，麻醉对象从新生儿到100岁高龄患者，手术种类从房间隔缺损修补术到心、肺等大器官移植术等。安贞医院目前可以完成主动脉夹层手术，全主动脉替换术，全胸腹主动脉替换术，复杂二次心脏手术术，瓣膜成形术，瓣膜置换术，不停跳冠状动脉旁路移植术，室壁瘤切除术，心肺移植术、复杂先心病矫治术等，进修医生可以接触到各种类型的心脏及大血管手术。围术期正确的麻醉管理需要理论知识的指导，而理论知识也需要在实际工作中得到证实。科室定期组织进修医生对临床典型疑难病例进行讨论，知识更新讲座和文献阅读。在该环节充分强调进修医生研究性学习的主体地位，鼓励提倡研究性的学习方式。例如以一个病例的发生发展为时间主线，以麻醉管理和各脏器保护为重点，充分发挥进修医生主观能动性，增强分析解决问题的能力，培养科学的思维方法和严谨的科学态度。

总之，在目前我国医疗环境和医疗现状下，医疗资源分配不均衡，针对基层心脏手术麻醉进修医生的“双基”教学可以切实提高理论水平和操作技能，从而稳步提升自己的临床实践能力。

参考文献：

心血管医学论文篇4

伴随着生活习惯和生活质量等各个方面的改变，心脑血管疾病已经成为中老年人群的一种常见病和多发病。同时，心脑血管疾病引发的死亡率和残疾率也在不断上升。冠心病病程中所出现的微循环障碍等皆属“血瘀”的表现［1］,很多学者通过研究指出：冠心病等各种心脑血管疾病的发病机制在于血液循环的障碍，特别是由于微循环的障碍引起的。因此，对于中老年心血管疾病的治疗活血化瘀成为治疗的关键。

中药主要通过影响脂质代谢,抗脂质过氧化,抑制冠脉的炎症反应,改善血流变,影响血管活性物质的释放等不同途径［2］对心脑血管的功能进行调节。传统的中医理论认为气和血的关系是相互联系和不可分割的，气能摄血通知血能载气。但是，血和气之间的关系并不是完全对等的，气是主导，主导着血旺或者血虚。现代医学的研究证明，心脏病患者在发生左心功能减退时伴随着气虚脉证。在此时如果选择应用益气药的治疗方法，则会帮助改善心功能。经过临床的检查发现射血前期明显缩短。患者在服用益气药之后心肌收缩功能得到明显改善，血液循环速度也明显的有所加速，因此益气药对于心肌功能的改善是极其重要的。同时，通过气滞血疲和气虚血痕的各项生理指标也发生了显著地改善。气滞血癖的心脏搏出量、心输出量、心搏指数和心脏指数均正常，而气虚血疲的则明显低于正常，两者的症状本质均为高粘血症、低血容量和微循环血流缓慢。

1中医气虚血瘀与中老年心血管疾病的关系

传统中医理论的气虚指的是脏腑功能的虚衰，其中最为主要的是心脏功能的虚衰。中老年人各脏腑功能出现不同的虚衰，而心脏的虚衰则更为明显。当心脏出现气虚时必然会引起血癖形成，这是因为心脏在气虚时不能够推动血液流动。中老年人的很多疾病都是由于疲血引起的心脑血管疾病。血痪不仅仅导致了中国老年人群的生理性改变，更严格的说应该是一种病理性的不正常改变。

中医理论中的气虚血疲是与现代医学的相关理论相辅相成的，血液流变学和血液动力学的血癖实质已经随着医学理论与医学水平的不断发展得到进一步证实。同时，血痕是一个与血液循环密切相关的生理过程，更为重要的是这是一个病理过程。第一，表现在微循环障碍。如果人体的微循环障碍。血液流动速度会有一定程度的减慢，因此血液会发生聚集，其结果必然是血管紧缩或者闭塞。第二，血液流变异常，血液的粘稠度和凝聚状态发生改变。第三，心功能减弱，心急的收缩能力处于不正常状态，从总体上看血液动力学异常。血液的流动减少。但是，临床的实验和研究发现通过采用益气活血的方法进行化癖治疗，这种方法明显的改善了血液的高凝状态，组织了血小板的凝集，提高了纤溶活性。同时，微循环获得较大程度的改善，心肌收缩能力和血容量都有一定程度的增加。这些临床的实践证明，气虚血痪和血液流变学以及血液动力学之间具有某种密不可分的必然联系。同时，有关研究认为,冠状动脉硬化性血栓斑块属于中医血瘀证的范围［3］.

中老年人群的心脑血管疾病与血液动力学等的关系已经被大量的研究和临床实践证实。血液流变学和血液动力学在中老年人的心脑血管疾病的预防和治疗方面具有重要的作用。

中老年人心脑血管疾病与血液流变学、血液动力学的关系国内外研究已经证明，血液流变学高血压、动脉硬化、心肌梗塞、脑血管意外、血栓病等是中老年人的常见的心脑血管疾病，这些疾病在发生之前或者在发病期间的各个阶段都会出现血液流变学和血液动力学的变化。 这些变化所发挥的作用是极其重要的，我们可以通过这些改变可以对中老年人群的心脑血管疾病进行有效的预防和科学的判断，并且这些改变也可以在治疗心脑血管疾病的各个时期提供科学的依据。现代医学理论在在不断发展的过程中发现，中老年人群的心血管系统已经发生一定程度的改变，与年轻阶段发生了明显差异。这些差异主要表现在中老年人心脏收缩舒张延缓，循环时间延长等。这些改变导致中老年人心脑血管疾病的发生概率更高。

通过对临床的观察进行分析和总结发现，很多心脑血管疾病的患者常常都会伴随着癖血现象。这一现象可以通过中医的益气活血治疗对于化癖的功效来解释。中老年人群的心脑血管疾病的发病基础是气虚血痊。气虚血癖是中老年人群发生心脑血管疾病的初始阶段，也就是说中老年人的心脑血管疾病的发生必然伴随着气虚血癖，是气虚血癖发展到一定阶段的必然结果。

中老年人随着年龄的增加，由于腑脏功能正在逐渐虚衰，这就导致血窟逐渐形成并加重，此时也可能无症状即为生理之痕，如仅出现些衰老的迹象，也可能会有些轻微的表现。如果不及时治疗，随着时间的延长和病变的积累，很容易会引起心脑血管疾病的发生。

2结语

血瘀证通常是指因气虚、气滞、痰阻、寒凝和火热等原因，导致血液运行不畅，血行迟缓或血溢脉外未能及时消散而停滞于局部而出现的一系列临床综合征［4］。预防中老年心脑血管疾病的关键是从血痕刚刚出现的时候开始。心、脑都赖血的濡养而发挥正常的生理功能，心主血脉，血脉藏神，因此心脑之间可借助血相连［5］。参考文献

［1］张明雪,曹洪欣等. 论“血瘀”在冠心病发病中的作用［J］. 中国中医基础医学杂志，2009，(02).

［2］李琳,陈凯. 冠心病与中医气虚血瘀相关性研究［J］. 长春中医药大学学报,2009，(02).

心血管医学论文篇5

[1]杨京楠，姬春，刘新萍，等.社区老年高血压患者接受医护人员健康教育比较分析[J].护理学杂志，2012，27（11）：82-84.

[2]温绍君，张蓓.高血压的正确诊断及恰当治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：337-339.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[4]黄雪颜，李美婷，何咏欣，等.健康自我管理模式信息平台在社区老年性高血压防治中的作用[J].广州医学院学报，2013，41（3）：100-103.

[5]袁华，李文涛，彭歆，等.我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学，2013，15（35）：4190-4193.

[6]梁小华，顾东风，张欢，等.社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医疗费用分析[J].中华预防医学杂志，2011，45（8）：732-736.

[7]李淑霞，汤嘉敏.老年高血压患者自我效能与自觉健康控制的相关性研究[J].护理管理杂志，2013，13（1）：13-14.

[8]胡晓林，游桂英.社区中青年高血压患者健康管理模式效果评价[J].重庆医学，2013，42（11）：1263-1265.

[9]李顺珍.个性化健康教育干预老年高血压效果观察[J].现代医药卫生，2012，28（15）：2258-2259.

[10]侯鲜桃，马晓红，张艳辉，等.两种健康教育方法对高血压患者血压控制效果比较[J].包头医学院学报，2013，29（2）：73-75.

[11]王安龙，李玲玲.高血压社区健康管理模式对患者焦虑抑郁情绪的影响[J].海南医学，2013，24（7）：1074-1076.

[12]梁颖，鲍勇.社区高血压患者治疗依从性和社会功能的影响因素分析[J].中国全科医学，2014，17（2）：188-191.

高血压论文参考文献：

[1]刘国树.白领高血压特点及处理[J].中国实用内科杂志，2012，32（1）：15.

[2]WitztumJL，SteinbergD.Roleofoxidizedlowdensitylipoproteininatherosclerosis[J].JClinInvest，1991，88（6）：1785-1792.

[3]RietzschelER，LangloisM，MarcL，etal.Oxidizedlow-densitylipoproteincholesterolisassociatedwithdecreasesincardiacfunctionindependentofvascularalterations[J].Hypertension，2008，52（3）：535-541.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2004，12（4）：483-486.

[5]宦红梅，白小明.糖尿病社区联动管理新模式实践与探讨[J].医学临床研究，2012，9（29）：1736-1740.

[6]董元丽，刘振东，赵颖馨，等.老年轻中度原发性高血压患者家庭自测血压变异与冷加压试验的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（1）：29-33.

[7]魏永平，阙伟东，叶定村，等.家庭动力学干预对社区高血压患者血压控制及不良生活方式改变情况的影响[J].中国初级卫生保健，2015，29（2）：69-71.

[8]庄润森，向月应，韩铁光，等.深圳市社区居民自我健康管理状况及其影响因素分析[J].中华预防医学杂志，2014，48（7）：587-591.

[9]孟建勋，欧立华，徐磊，等.影响社区高血压病患者遵医嘱服药相关因素的Logistic回归分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（8）：31-33.

[10]常永智，王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（10）：98-100.

[11]魏威，熊巨洋，童雪涛，等.贵阳市高血压患者药物依从性及其影响因素研究[J].医学与社会，2014，27（1）：11-13.

[12]赵雅荣.试析家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响[J].内蒙古中医药，2014，33（5）：125-126.

[13]李芳，郭燕，王亮，等.社区高血压患者血压控制现状及影响因素[J].公共卫生与预防医学，2014，25（5）：100-102.

[14]徐小玲，唐新华，黄歆然，等.浙江省城市社区高血压管理患者家庭自测血压调查及影响因素分析[J].中国心血管杂志，2013，18（6）：459-462.

[15]卢海霞，宋艳，许彬，等.探讨家庭固定伴侣干预对高血压患者健康生活方式知信行的影响[J].中国卫生事业管理，2013，30（6）：471-474.

高血压论文参考文献：

[1]张筠婷，范书英，王勇.体位性高血压和体位性低血压诊疗进展[J].中国全科医学，2012，15（26）：107-108.

[2]林仲秋，张金霞，冯国飞等.老年高血压患者体位性低血压与降压治疗的关系[J].中华老年医学杂志，2014，33（01）：49-51.

[3]陆名婷，林仲秋，张金霞.综合护理干预预防老年体位性低血压的效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（27）：22-24.

[4]吴闻慧，汪海娅，方宁远.老年人体位性血压变化与靶器官损害的相关性研究[J].老年医学与保健，2013，19（04）：206.

心血管医学论文篇6

2心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式

心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。

2.1心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标

①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。

2.2心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式

2.2.1重视基本理论、知识、技能学习上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。

2.2.2一对一带教、分阶段培养由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。

2.2.3教学模式①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。

2.2.4开展“以问题为导向的教学模式”[6-7]在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生独立思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。

心血管医学论文篇7

络病理论为什么能指导心脑血管病的治疗

经络，是中医学的重要学说，一般人都知道什么是经络。但是，络是什么，络病是什么病，络病怎么治，就是学中医的也不一定都能说清楚了。

吴教授说，络脉有广义和狭义之分，广义的络脉指运行气血的所有络脉；狭义地讲，络脉又分为运行经气的气络(经络之络)和运行血液的脉络(脉络之络)。这成为了络脉学的两个学科分支。我们目前研究的是络脉学科其中的一个分支――脉络，脉络就是中小血管、微血管。关于络脉逐级细化的网络分支，与西医学对血管和神经逐级细化分支的认识基本相似。中医脉络的网络层次涵盖了西医学血管和神经的概念。络气郁滞与血管内皮功能障碍具有内在一致性；络脉瘀阻相当于西医学的动脉粥样硬化；络脉绌急与心脑血管痉挛相当，而络脉瘀塞相当于冠心病心梗或脑血栓形成。

通心络与络病理论研究

吴以岭教授研究络病20多年来，他走过的是这样的循环过程，从临床到理论创新，到研发新药，再到临床；大量的实验研究证明了创新的理论后，回到临床，再对药物进行更深入的研究，进一步证明理论的科学价值。

他运用络病理论指导心脑血管病防治，研制出了系列部级新药――治疗心脑血管的通心络胶囊、治疗心律失常的参松养心胶囊、治疗慢性心力衰竭的芪苈强心胶囊，形成了络病理论指导下心脑血管治疗的系列药物。

吴以岭教授对络病理论的研究引起了国家有关部门的高度重视，2001年国家中医药管理局将其列入基础研究课题，与络病理论相关的研究课题目前已完成国家及省部课题6项。

尤其是络病理论代表方药通心络胶囊上市后，在国内外的广泛应用取得了显著疗效，2000年荣获国家科技进步二等奖，引起了医学界极大关注，使络病学说成为近年学术界研究的热点和焦点。国内外许多著名中西医专家对通心络胶囊进行了300多项实验与临床研究，取得了大量科研成果，从不同角度证实了其对“脉络―血管系统病”共性病理环节具有干预作用，通心络胶囊可改善血管内皮功能，抗动脉粥样硬化，稳定易损斑块，缓解血管痉挛，特别是在急性心肌梗死再灌注治疗微血管完整性保护方面，表现出独特优势；并可缩小心肌梗死面积，增加心肌灌注，抑制心室重构，显示出通络方药治疗血管病变的确切疗效，同时也证明了络病理论在血管病防治方面的科学价值。

2004年国家中医药管理局在对“络病理论及其应用研究”课题进行专家鉴定后认为，该课题按照中医学术自身发展规律，对络病学说进行了全面系统研究，初步建立“络病证治”体系，首次形成系统络病理论，为络病学学科建立奠定了理论基础，属国内外创新性科研成果。

随后，185万字的国内首部系统论述络病理论的专著《络病学》问世，第一次将“络病学”作为一门独立完整的中医学科体系提出；中华中医药学会络病分会正式成文，宣告络病研究在经历了百年沉寂后再次焕发光彩；国家中医药管理局委托吴以岭教授主编《络病学》教材，在大学中医、中西医结合专业和研究生班开设络病学课程。

国家973项目与“脉络－血管系统病变学说”

心血管医学论文篇8

卫生部毕业后医学教育委员会由卫生部、有关部委、部分卫生厅（局）、高等学校、社团组织和医疗卫生机构的代表及专家组成。

卫生部毕业后医学教育委员会的任务是在卫生部的领导下，对全国毕业后医学教育工作进行指导、协调和管理；开展全国毕业后医学教育政策的研究；拟定全国毕业后医学教育规划和管理办法，并组织实施。

卫生部毕业后医学教育委员会下设办公室，执行委员会决议，落实委员会确定的各项工作，处理日常事务。办公室设在卫生部科教司。

为促进检验医学的发展，推动我国血液学、体液学及临床输血水平的提高，加强检验与临床的结合，扩大对教学、科研、临床医学与检验医学之间的相互交流，由中华医学会检验分会主办、湖北省医学会承办的全国“血液学、体液学、输血学”学术会议将于2006年4月中下旬在美丽的东湖之滨――武汉科技会展中心举行。

大会将邀请血液学、体液学、血栓与止血、输血等著名专家做专题学术报告，并从会议投稿论文中遴选出优秀论文进行大会专题学术交流。录取论文的参会代表可获得论文证书，所有参加会议的代表可获得部级继续医学教育学分。 学术会议征文要求

（一） 征文领域

血液学检验 体液学检验 血栓与止血

临床输血 基因诊断 质量管理

实验室管理与认可

（二） 征文的主要内容范围

1．血液学检验

常规检测标准化及质量控制

新的检测方法及指标在血常规检测中的应用

血细胞镜检规则的制定及应用、存在的问题与对策

骨髓细胞形态学检查质量管理

贫血与白血病的形态学特征

关于血液病的基础研究

2．体液学检验

尿液常规检测标准化及质量控制

脑脊液、胸腹水常规检验与形态学

常规检验与遗传学分析

其他体液检验与质量控制

3．血栓与止血

新的检测方法在血栓与止血检验中的应用

项目的优化组合用于血栓病与出血病的筛检

关于质量控制，检测标准化

关于血栓与止血的基础研究

4．临床输血

临床输血安全与成分输血

临床输血质量控制和管理

临床输血新技术、新进展

免疫血液学

5．基因诊断

细胞遗传学检验

疾病的分子学诊断

6．实验室管理及其他

医学实验室认可

医学实验室的现代化管理、检验结果的溯源性和检验过程的规范化

临床实验室室间质量评价、临床实验室质量控制及实验室质量管理

实验室（生物）安全管理

循证检验医学

计算机网络化、信息化在检验医学中的应用

检验与临床的沟通

检验医学教育的新技术、新进展、新方法、新经验

（三） 大会征文摘要格式要求及投稿方式

1．未公开发表的原创研究性论文、综述、工作报告、经验交流等，来稿请寄全文和800字以内的摘要各一份。

2．论文摘要语言为中文或英文，以Microsoft Word编辑，DOC文件格式，A4纸打印。中文用宋体，不超过800字；英文用Time New Roman字体，不超过300字，单倍行距。

3．论文提交方式：

（1）通过电子邮件附件形式发送至下列E-mail地址：

192.168.0.省略 ；有关本次会议的动态信息请上网查阅：jinyi.省略/

（2）如电子邮件发送方式确有困难的，也可将论文打印稿及软盘用邮件方式邮寄。

心血管医学论文篇9

随着社会生活节奏的加快和工作压力的增加， 高血压和冠心病等心血管疾病已经成为危害人们身体健康的主要疾病， 准确有效的诊断对于心血管疾病的预防与患者治疗的重要性毋庸置疑。中医体质学说是以中医理论为基础， 分析了不同不同个体的体质特征与各种心血管疾病的病理特点， 对疾病的发展趋势和病变性质可以做出有效的预判。因此， 分析和探究中医体质学说与心血管疾病的相关性对于疾病预防和患者诊治有着积极的意义。

1 中医体质学说和疾病的关联性

体质是个体在遗传基础上， 受到环境因素的影响， 在生长发育与衰老过程中产生的新陈代谢， 而在此过程中个体的机能和机构维持着相对平衡与稳定的状态[1]。这种状态在很多时候决定了个体对某种可能致病的因子产生易感性， 并对治病因子的病变类型形成倾向性。中医体质学说依据中医理论， 根据人们不同的体质类型， 对病变类型发展的趋向进行诊断， 从而为人们采取有效性的预防和治疗提供依据， 此种方法在古代医书《灵枢》和《金匮要略》中都有所提及。

依据中医体质学说理论， 体质决定了个体易感疾病类型、疾病病机从化和疾病转归， 因此对个体体质的辨识在进行辨证施治和疾病预防方面在起着至关重要的作用[2]。首先， 中医体质学说认为体质和疾病的耐受性相互关联， 个体疾病发生是体内正气和邪气相互抗争的结果。例如曾有医者通过研究过敏性鼻炎和患者体质之间的关系， 得出了体质影响患者对过敏原反应的程度， 从而判断个体是否发病。其次， 中医体质学说认为体质和疾病易感性相互关联， 个体的体质状况决定了其是否容易受到疾病的侵袭。例如如果个体为阴虚体质及先天肝肾亏虚， 易患类风湿性关节炎， 个体为阳虚体质则容易受到寒湿邪气的侵袭。最后， 中医体质学说还认为体质和疾病从化相互关联， 个体体质不同， 其疾病转化的方向也不同。例如在《医宗金鉴》中就曾明确指出， 即使个体所患病症相同， 但是应为体质不同， 其疾病发展的趋势也会出现寒化、热化[3]。虚化和实化等不同情况， 现代医学认为是基因的多态性使个体在疾病的转化形式上出现了差异。

2 中医体质学说在疾病中的应用价值

首先， 中医体质学说对于个体疾病的治疗有着重要的作用。医生可以根据患者的体质状况， 采取辨质论治的方法对患者进行有效治疗。例如医生可以根据患者的身形状况决定药剂的用量， 以调节患者气血的虚实， 从而实则泻之， 虚则补之。这样因人而异的治疗方法对于治疗的效果有着直接的影响， 而这都是建立在对患者体质的准确判断上。

其次， 中医体质学说对于个体疾病的预后有着重要的作用。如果患者的体质不同， 即使患者所患病症相同， 其预后也各不相同， 而这对于患者选择正确的治疗方法和措施至关重要。例如曾有医者对原发性肝癌患者中医体质的类型分布与预后因素进行了研究， 最后证明气虚体质是导致原发性肝癌预后的危险因素。因此， 以中医体质说对患者进行疾病预后， 可以帮助患者准确了解自己的疾病发展趋势， 为患者采取合适的治疗争取宝贵的时间。

最后， 中医体质学说对于个体身体的调理有着重要的作用。个体体质处于动态平衡的状态， 个体体质的改善可以通过改变生活习惯来实现。例如采取健康积极的生活方式， 良好的生活作息习惯， 没有熬夜、酗酒和抽烟等不良嗜好， 都可以改善身体的体质， 降低身体患病的概率。

3 中医体质学说和具体心血管疾病之间的相关性

3. 1 中医体质和冠心病的相关性。在《古今医鉴・心痛》中曾对中医体质与冠心病之间的关系做过描述， 认为如果人感觉心脾疼痛， 一般都是因为身体受到了寒邪的侵袭， 如吃生冷的食物等， 结果致使体内郁热， 其表现为痰中带血。当代的医者也对体质和冠心病的关系进行了深入的研究[4]。例如发现气虚质、血瘀质和痰湿质等体质的人容易得冠心病， 而且血瘀质冠心病患者都存在炎症和内皮损伤等情况。

3. 2 中医体质和高血压的相关性。古代中医理论认为高血压为眩晕之症， 其病因病机是本虚标实， 其主要与风、痰和瘀的关系紧密， 而这一论断也被现代医者通过实践研究证明[5]。例如有专家医者发现高血压患者的体质主要为气虚质和痰湿质， 其中痰湿质患者的胰岛素分泌成分较为明显， 其心血管破损的可能性远高于阳亢质患者， 其预后也更为严重。同时， 依据中医的临床辨证分型， 高血压患者的肝火亢盛、阴阳两虚、阴虚阳亢和痰浊壅盛等四种症状的表现最为明显。而这些也验证体质类型决定了证型的疾病规律。

3. 3 中医体质和房颤的相关性。中医理论认为房颤的病因病机为“心悸动”， 中医学著作《证治汇补・胸膈门》中曾将其归结为肝胆心虚、血虚、痰郁和阴火等， 而《伤寒明理论》也认为气虚体质的人， 主要是由于阳气虚弱， 心下空虚而形成悸动[6]。这些都说明房颤和中医体质有直接的关系， 气虚是形成心悸动的主要病因病机。

3. 4 中医体质和血脂异常的相关性。当代医者经过临床研究发现痰湿质和阳虚质为原发性血脂异常患者最为常见的体质， 而阴虚质和痰湿质则可能使原发性血脂异常患者产生并发性冠心病和脑梗死的风险几率显著提高[7]。由此可见， 血脂异常和中医体质之间也有着直接的关联， 相应体质的个体更应该在生活中注重改善自己的体质， 以有效减少其产生血脂异常的可能性。

4 小结

总之， 依据中医体质理论对于不同个体体质的划分， 为心血管疾病患者的预防、诊断和治疗提供了有力的理论依据， 对于患者采取正确的改善体质和治疗方法指明了方向， 也为心血管疾病的研究和治疗提供了新的途径。但是我们仍要清醒地看到， 虽然中医体质学说对于心血管疾病和体质的相关性有着充分的理论依据和实践证明， 但是其研究的方面仍然存在着不足， 如缺乏流行病学和循证医学等方面的研究， 当代医者还需要进行不懈的探索和努力， 运用更为先进的技术和手段， 完善中医体质理论， 并进一步的探究中医体质学说和心血管疾病之间的相关性。

参考文献

[1] 俞晓婷，沈雁.中医体质学与心血管疾病的相关性.吉林中医药， 2013，33（04）：58.

[2] 丁萌.中医体质学研究的几点思考.山东中医药大学学报2007， 31（3）：192-194.

[3] 周北凡.中国人群心血管并危险因素作用特点的前瞻性研究. 中华流行病学杂志， 2005， 26（1）： 58-61.

[4] 王琦，朱燕波，杜建， 等.中医痰湿体质相关影响因素的研究.北京中医药大学学报， 2008， 31（1）： 10-13.

心血管医学论文篇10

“‘第七届西部长城心脏病学会议’的通知消息早在今年的2月份就已经对外了，目前各项筹备工作正有条不紊地进行着。”采访一开始，马依彤教授就率先介绍说；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六届西部长城心脏病学会议已在乌鲁木齐市圆满落下帷幕。

接着，马依彤教授便就“西部长城心脏病学会议”的相关背景介绍说：“众所周知，新疆地处我国边陲，地域辽阔、民族众多、人口分布密度较小，相对于国内其他省市区而言，交通也不太便利。以往，我们新疆的地、州、县、市医院的医师们，因路途遥远去北京等内地参加会议十分困难，这就为新疆地区的学科发展带来了诸多困难。因此，早在2006年，我便在一次学术交流活动上和胡大一教授达成了共识，约定每年在新疆召开西部长城心血管病会议，以此作为北京国际长城会的分会。其目的就是希望能为西部心血管领域的临床及研究人员提供一个学术交流平台，通过交流与学习，以利于广大医务人员及时、准确地把握心血管病诊断、防治新动向，掌握新进展、新技术，获取新信息，从而促进心血管病预防和诊治的发展与提高，为提高西部地区、特别是新疆地区人民的健康水平和生活质量做出应有的贡献。”

谈完“西部长城心脏病学会议”的发轫背景后，马依彤教授接着介绍说：“此后，我们便在2007年举办了首届西部长城心脏病学会议。从那以来，这个会议的规模由最初的500余人参会，诸届都在稳步发展，到目前，已经成为‘覆盖西部、面向全国’的千人盛会。参会专家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；会议的主题也由心血管疾病的治疗到目前的重视心血管疾病的预防。这些转变，无一不体现了西部长城会逐年的转变。到今年为止，已历经6年，一年一步、扎扎实实地往前走，到今年的8月份，就将迈出‘第七步’，即‘第七届西部长城心脏病学会议’……”

谈到这里，马依彤教授感慨地说：“这6年来，我们为了新疆地区乃至整个西部地区的学术交流和学科发展，可谓倾尽全力，风雨兼程。从已经落幕的第六届会议看来，我们这6年的执着追求，6年的辛勤耕耘，6年的呕心沥血，能有那样的盛况和成就，我想这离不开新疆地区内外专家这么多年对我们的支持，离不开各级领导的支持，离不开媒体给予的关注，也离不开大会组委会的辛勤付出……”

西部最大，人文精神是不变的宗旨

据记者了解，截至目前，习惯上简称的“西部长城会”，已经发展成为我国心血管领域最重要的会议之一。这个会议除得到诸多专家的参与和关注之外，已经被业内公认取得了诸多瞩目的成就，有效带动了西部地区乃至全国学术发展的步伐。

作为大会组委会主席，马依彤教授回顾起去年闭幕的第六届“西部长城会”时详细介绍说：“西部长城心脏病学会议经过6年的锤炼，通过不断的尝试、探索、磨练，的确如国内诸多同行评价的那样，目前已经成为我国西部地区规模最大、涉及学科最齐全、最具有学术影响力的心血管病综合性学术会议，在国内具有较大的影响力。而且，这个会议更是得到了以胡大一教授为首的国内外著名的专家和新疆维吾尔自治区政府、自治区卫生厅、新疆医科大学相关领导及新疆医科大学一附院领导的关心和大力支持。在去年的会议上，我们有幸邀请到了国内著名心血管专家110余名。他们的莅临，使第六届‘西部长城会’成为心血管领域中的又一次年度盛会……”

谈及去年“西部长城会”的课题设置，马依彤教授简单介绍说：“去年的大会安排在汲取历年办会经验的基础上，在课题设置上作了一定的调整。那次会议的主题为：‘把握机遇，构筑人文、预防、整合、创新的西部长城’。这缘于胡大一教授等心血管专家一直大力倡导的‘预防为先’的科学理念。因此，‘西部长城会’立足于积极响应胡大一教授提出的‘未来的长城是人文的长城、预防的长城、健康的长城、医学整合的长城、创新的长城’的学科发展理念，在长城国际心脏病学会议的主导下，培养心血管专科医生的人文素养、人文精神和人文内涵，一起构筑心血管预防和心血管健康的‘万里长城’。所以，那次会议的很多代表来自于全疆各地州、市、县、乡及各团场，之所以到会这么多的基层医生，旨在将防控心血管疾病的主战场由大医院转向基层和社区，培训、指导基层一线医生，真正推动和提高我国心血管疾病预防与诊疗水平，发挥主力军的作用。”

马依彤教授继续介绍说：“此外，那次大会还设置了主题会场及分会场。分论坛均围绕会议主题设立了冠心病论坛、心律失常论坛、高血压论坛、心力衰竭论坛、结构性心脏病论坛、医学论文写作论坛、影像学论坛、动脉粥样硬化论坛、主动脉疾病论坛、护理论坛、青年论坛等，同时开放了四个分会场。这些举措，是那次‘西部长城会’特有的‘焦点’及‘亮点’……”

“实际上，学科建设的‘人文精神’的外延很大，它几乎包括了医学领域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心脏介入技术也需要更加规范化，技术操作水平亟待进一步提高，各地州医院迫切需要区域性中心医院对其心脏介入手术的指导面向基层大力开展，因此，培养心血管专科医生的人文素养、人文精神和人文内涵，一直是‘西部长城会’不变的根本宗旨。”马依彤教授归纳说。

因地制宜，远程诊治形成“新疆特色”

如同马依彤教授所言，就学科建设和发展而言，与国内大多数省市区相比，新疆有着地处我国边陲、地域辽阔、民族众多、交通不便等诸多的“不利因素”。但据记者了解，就是在这样的“大环境”下，2012年3月27日，新疆医科大学第一附属医院心脏中心与喀什地区第一人民医院，却率先开展了全国首例实时、同步远程心脏介入随访工作。新疆创出的这一“学科第一”，也立即引起了国内外同行的高度关注。

具体到新疆的地里地貌而言，结合新疆地区的地理特点、人文环境及心血管疾病诊疗现状，在该地区开展远程心脏介入随访工作，无疑是一种“因地制宜”的上策之选，是具有非同寻常的必要性和重要性的。所以，在采访中，马依彤教授着重介绍了此项工作在新疆乃至以“地广人稀”为“特色”的整个西部地区的发展前景。

马依彤教授认为：“由于新疆地域辽阔，新疆各族人民‘看病难、看病贵’问题一直是比较突出的现实问题。此外，由于各地区与新疆首府乌鲁木齐市距离遥远，造成心血管急危重症患者转诊十分困难和危险，包括对实施心脏介入术后的患者进行随访管理、用药指导也很困难，而在临床上，病人的病情一旦有变化，是需要及时会诊和随访的。在这种‘特殊’的情况下，我们不得不去想办法解决这一现实矛盾。”

随后，马依彤教授详细介绍说：“事实上，为探索解决上述问题的办法，2012年我们医院已先后于2月24日与新疆兵团医院进行了全疆首例心脏介入手术转播，由北大人民医院王伟民主任手术演示，并实时向兵团医院转播了一例复杂心脏介入手术分叉病变支架植入及血管内超声介入手术演示。于2月27日与巴州人民医院开展了全国首例远程心脏介入会诊及远程手术指导工作，并在全国介入论坛上召开了新闻会。于3月27日与喀什第一人民医院开展了全国首例远程心脏介入、先心封堵术的术后3个月的远程随访工作。这一措施，为远在喀什的塔吉克族患者家里省去了两万元的随访费用。4月24日，我们又与巴州人民医院再次进行了远程对接，完成了全国首例急危重症介入患者的远程会诊工作，为一位60多岁的急性心肌梗死支架术后再梗塞的患者实施了远程会诊，会诊内容包括远程支架术后造影随访、远程介入手术指导、急危重症患者远程会诊等数项工作，挽救了患者的生命。这一系列探索的成功，使‘远程诊治’逐渐形成了学科建设与发展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我们便召开了全国首家介入随访及质控网站成立的启动会……”

谈及能够实现这一具有“新疆特色”的远程诊治的学科基础条件，马依彤教授介绍说：“因为新疆医科大学第一附属医院心脏中心作为卫生部国家临床重点专科和心脏介入培训基地及新疆心血管介入质控中心，是负责全疆心脏介入医生的培训和心脏介入手术质量的控制工作的。我们有责任肩负起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我们还将同新疆地区已经具备远程医疗条件和心脏介入手术条件的除巴州人民医院、喀什地区人民医院以外的兵团医院、伊犁州友谊医院、富蕴县人民医院、尼勒克县人民医院等基层医院，进一步开展远程心脏介入会诊、远程介入手术指导、远程介入术后随访、远程心血管疾病床旁查房、远程继续教育、远程会议等一系列的远程医疗工作。我个人相信，这一系列远程工作的开展，必将极大地惠及民生，必将更好地造福于新疆各族人民，也必将从一定程度上改善由于地区医疗资源分配不均衡所造成的新疆地区三甲医院普遍床位紧张，患者等待住院时间过长，而地州医院患者明显不足的地区差异，促进新疆地区心血管患者‘看病难、看病贵’问题得到部分程度上的切实解决。”

马依彤教授还认为：“以上一系列远程工作的开展，既是为了全疆各族心血管疾病患者造福，也必将进一步提高心血管介入诊治及心脏介入术后随访以及心血管患者健康的管理水平，保证心脏介入工作的质量，提升介入患者的满意度，对未来心血管介入手术及随访工作模式的转变，甚至对心血管医生的工作模式改变，其意义都是十分重大的。因此我相信，随着远程心脏介入会诊、手术指导工作的不断深入开展，随着远程心脏介入随访工作的开展，必将对新疆心脏介入诊疗技术健康规范，起到积极的推动作用。在造福全疆广大各族患者的同时，还会对全国心脏介入医疗的发展起到一定的示范作用。”

新疆“基调”，

为各族人民筑牢疾病防治基础

采访前据记者了解，由新疆科技厅资助的科技攻关重大专项课题――“新疆不同民族冠心病及外周动脉疾病流行病学调查及遗传资源库的建立”项目，在马依彤教授主持和带领的新疆医科大学第一附属医院心血管病研究团队的不懈努力下，已经圆满完成，并于2012年度获得了自治区科技进步一等奖。这一重大课题项目的完成，在促进新疆乃至整个西北地区心血管疾病的科研、诊断及防治方面，无疑有着巨大的现实意义和社会意义。

谈及这一课题的详细情况，马依彤教授首先介绍说：“近20年来，新疆冠状动脉粥样硬化性心脏病及缺血性心力衰竭的发病率已呈明显上升趋势，严重威胁着新疆各族人民的生命及生活质量，同时针对患者个体的各级医院的二、三级预防及治疗，消耗了巨额的卫生资源，并且难以在人群整体进行有效的防治，增加了我区经济建设的巨大负担。为了实现冠心病早期诊断方法和干预模式，降低发病率，减少慢性心血管疾病诊疗费用，更加有效地利用现有医疗卫生资源，我们启动了这个项目。”

介绍完这个课题项目的背景之后，马依彤教授继续说：“这一项目从2006年开始，至2011年基本结束，一共历时6年，才得以基本完成。我们对新疆不同民族人群的心血管疾病流行病学横断面做了系统调查，共调查了8个地市，做了36个调查现场；调查涵盖了汉族、维吾尔族、哈萨克族等从1岁到101岁的人群、共计22000余人，完成了8个项目、227个独立指标的检测。通过调查得来的数据分析，系统地获得了新疆不同民族人群高血压、心力衰竭、各种心律失常、陈旧性心肌梗死、动脉硬化、外周血管疾病、高脂血症、糖尿病等30余种心血管系统相关疾病流行病学的基线资料。同时，我们还建立了新疆不同民族人群心血管疾病遗传资源库，开展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。发现了6个和冠心病相关的新位点，研究了10余种冠心病的候选基因。并在相关研究的基础上，针对患者携带易感基因情况开展了冠心病的个体化诊疗工作。”

马依彤教授认为：“通过这一项目的实施，我们现已掌握了现阶段新疆不同地区、不同民族心血管疾病的流行病学本底资料和趋势，掌握了目前主要少数民族心血管疾病发病的本底数据，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遗传资源库，为以后开展各项心血管疾病分子流行病学研究提供了遗传资源。在此基础上，我们还筛选和验证了一批和新疆不同民族心血管疾病相关联的候选基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遗传易感性与SNP变异之间的关联性，筛选了候选基因，探索了冠心病相关基因在不同民族、不同个体间的遗传异质性及民族差异性，以为其寻求分子生物学水平的防治措施。初步建立了个体化抗血小板治疗的方案，并在试点医院开始推广应用。这对于未来制定针对不同地区的防治策略，降低慢性疾病对地区经济发展的阻碍作用，具有明确的现实意义。通过开展动脉粥样硬化相关疾病的调查，对于了解上述疾病对家庭经济状况的影响及时制定防治策略，防止‘因病致贫，因病返贫’问题的加重，具有重要的社会意义……”

马依彤教授进一步介绍说，他领衔的课题组除在当地进行流行病学调查外，还为当地群众开展了多场义诊活动，印制了少数民族语言健康教育宣传材料万余份，对当地群众的生活方式进行指导，同时培训当地医师，将健康教育内容作为长期工作来抓，并对受试者进行回访，了解健康教育的效果。此外，每到一处，他们还为生活困难的群众提供基础的药物治疗，并参与当地医院急危重症的抢救和治疗200余例，并及时反馈检验结果、出具体检报告，对受试者后续治疗和生活方式控制提供指导。

由于这个项目的实施对新疆少数民族聚集区心血管疾病流行现状进行了归纳和总结，因此马依彤教授还认为：“课项目调研结果显示的新疆少数民族较高的心血管疾病的患病率及较低的知晓率、治疗率问题，必将引起国家卫生行政部门的高度重视，必将推动国家医疗卫生政策的调整及改革，对于新疆地区心血管疾病的现状以及今后的干预策略，将会成为国家政策层面上新的导向，从而造福于边疆的各族人民群众……”

采访到最后，马依彤教授又提及了即将于今年8月16日至18日在新疆乌鲁木齐市召开的第七届“西部长城会”。他简单介绍说，这届会议的内容将涉及心血管领域的最新进展，包括高血压、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、风湿性心脏病、心律失常、心电生理与起搏、心血管介入诊疗技术、预防心脏病学、心血管护理及心血管相关学科等；将邀请国内外知名专家全面介绍近年来心血管疾病及其相关学科的预防、基础研究到临床诊治等方面的突出成就，并对前沿热点问题进行广泛深入的交流和探讨。

心血管医学论文篇11

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）02（a）-0051-02

心血管内科是一门具有很强理论性和实用性的临床学科，只有全面掌握理论知识和临床技能才能适应现代社会对于心血管内科医生的要求。但是心血管内科知识具有抽象、深奥的特点，传统的教学方式又不能使学生对所学内容有一个透彻的理解，因此导致心血管内科教学效果低下。如何改变传统的教学方式，采用现代化的教学理念，使复杂深奥的心血管内科知识更容易被学生接受，是现在医学教育工作者研究的重点内容，所以本文从以下几个方面对心血管内科教学进行改革，以期获得更好的教学效果，培养更多优秀的心血管内科人才，现报道如下。

1 进行“问题式”教学

延续了几十年的心血管内科教学模式中，教师是教学活动的中心，也是学生获取知识的主要来源。教师上课即照本宣科的讲述疾病的病因、病理、诊断标准、治疗方法，学生机械的记录、背诵笔记然后参加考试。虽然这种教学方式能使学生有较坚实的理论基础，但往往在临床实践中却存在诸多问题。现代心血管内科教学强调突出学生的主体地位，建议由传统的“灌输式”教学方法转变为“问题式”教学方法。

本科室在教学中采用“问题式”的教学方法，即选取具有代表性的典型病例，从症状出发，提出问题，反向的去探究疾病的病因和治疗，教师在这一过程中扮演一个引导者。这种“问题式”的教学方法，需要学生主动的寻求答案，可以提高学生的学习积极性。另外，学生在查找资料，寻找答案的过程中还可以学会与他人合作，培养学生的团队精神。这种“问题式”的教学方法，同时也要求教师不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，可以促使教师在教学中不断的完善自己，提高自己的综合素质[1～2]。

2 应用多媒体技术

传统授课只需要一个教师、一块黑板就可以完成，给学生只有简单的文字展现，不仅无法提高学生的学习热情，而且不能清楚的讲述知识要点。特别是对于心血管内科这种比较特殊的课程，其理论抽象、概念复杂。因此，本科室在教学活动中加大了多媒体技术的应用，将文字、图像、动画集中起来讲解某一个知识点，使枯燥抽象的理论知识转化的形象具体，对学生的多种感官进行刺激以增加教学效果，提高学生对知识点的理解记忆。传统的教学模式基本上是以教师为中心，教师讲什么，学生就记什么，没有给学生思维发散的空间。教学中加入多媒体课件可以加强教学要以学生为主这一中心思想，让学生从对知识的死记硬背转化为对知识的理解，增加学生的能动性和独立思考能力。同时，由于多媒体课件在教师授课前已经准备好，节省了传统的板书时间，还可以将大量复杂的理论知识通过动画或者图片的形式快速简单的表现出来，能够更加高效的利用有限的课堂时间，增加授课内容的广度和深度，提高了教学质量。

心血管内科的教育如果仅仅使学生停留在对医学知识的死记硬背上，即使学生考试成绩优秀，其也很难成为一名合格的医生。由于课程时间的限制，我们无法在教学中加入大量的临床见习时间，因此，在心血管内科的课堂教学中就应该更加积极得利用多媒体技术，将临床真实病例的诊断和治疗过程直接呈现给学生，以弥补临床见习时间的不足。这样不仅可以让学生更加容易的理解理论知识，同时也让学生更加直观、生动的感受到与患者的交流过程，使学生可以第一时间将课本的知识与实际医疗活动联系起来[3]。

3 利用网络资源

在信息化程度不断提高的今天，网络已经代替传统媒体成为最重要的信息来源。学生、教师和学校都可以利用网络来提高学习和教学质量。学生除掌握书本内容外，还应学会如何使用网络去获取相关资料，比如多种医学专业数据库的运用。教材中的知识是经过证明的经典的理论和病例，是相对滞后的知识的总结，当今的医学技术发展日新月异，疾病的新理论或新治疗方案一直在更新进步，学生在学好教材知识的基础上，应该通过网络平台及时关注新的发展方向，更新自己的知识。

教师利用网络通信技术，可以打破时间和地点的限制随时随地与学生进行交流。教师可以及时发现每个学生的学习进度以及对于课程的要求，进行有针对性的补充。学生可以根据自己的情况安排学习时间地点，对于学习中遇到的困惑可以及时得到专业的解答。利用网络技术，不同需要的同学可以按照自己的需求选择学习的重点，避免的课堂“大锅饭”式教学的弊端，能够极大的发挥学生学习的积极性和主动性。

本科室通过开通心血管内科教学的博客和微博，针对每个学生的问题进行解答，掌握学生的学习情况，达到“一对一”的个性教学目的。利用文件传输系统，将学习资料快速的分享到每一位同学，同时构建一个网络教学平台，通过课堂回放，疾病实录，专业相关知识等方面来扩展有限的课堂教学内容，提高教学效果[3]。

4 增加临床见习教学

医学教育的最终目的是临床应用。医学生到合格医师的转变必须要将知识和实践技能结合到一起。心血管内科要求有极高的实践能力，教学单位在条件允许的情况下，应尽可能多增加学生临床见习机会，积累学生的临床经验。一种疾病的临床表现复杂多变，与课本讲述不尽相同，学生们在见习的过程中要学会举一反三，把课本上的理论与实际的治疗过程相结合，将抽象枯燥的理论变的具体。更为重要的是学生还可以在这个过程中学到与患者的沟通技巧，医学生面对的对象是病人，这就决定了医生在进行医疗服务的时候需要良好的沟通技能，与患者很好的交流对于病情的正确诊断和治疗也是非常重要的。沟通技巧是一种在课堂的教学中是无法获得的，但又是将来必不可少的职业技能，只有通过见习进行实际的学习积累[4]。

临床见习中需要注意的问题也是不能忽略的，见习教师的选择必须严格。例如有些医生本身的素质不高，如果作为带教老师，容易使学生有样学样，养成不好的习惯；另外，部分学生由于认为自己将来不一定从事医生这个职业，在见习中存在走过场的心态，临床见习反而成为了他们逃离课堂的放松时间。对于这些问题就需要对于带教老师要有严格的挑选标准，同时加强学生的心理辅导，增加临床见习效果。

5 采用中英双语教学

国际医学科学技术的快速发展和日益频繁的国际学术交流，要求医学工作者不仅要拥有牢固的专业基础，还应具备熟练的英语交流能力，因此，采用双语教学也逐渐成为了现代医学教学的趋势。本科室在教学活动中引进原版高水平的双语教材，选择比较浅显易懂的内容尝试全英授课。鼓励学生在查阅相关专业文献的时候，多检索英文文献，熟悉专业英语的应用。同时加强英语临床见习的实际应用，要求学生在查房过程中选择比较典型的病例，尝试英语查房，相互讨论，由同学来互相找出不足的地方，最后再由教师来进行总结，将枯燥的专业英语放在现实的见习中边学习边应用，提升教学效果。

由于学生的基础不同，进行双语教学时单纯的强调双语授课课时反而会事倍功半。双语教学不能急于求成，先选择较容易理解的知识进行双语授课，并严格把握好双语授课的课时比例，循序渐进的使学生接受双语教学；在教材的选择上，应该选择高质量的国外大学相关专业应用的教材，进行相应的“中国化”，应该特别注意，低质量的英文教材不仅降低学生的学习兴趣，还会误导学生对于知识的理解，甚至使学生产生抵抗情绪[5～6]。

6 辅以道德教育

当今社会急功近利，人们都在追逐自己价值的最大化，使少数医生出现了职业道德信念的偏差，在一定程度上失去了医疗工作者应有的神圣的心态，对医生这个职业缺少特殊的情感和认识。随着社会的发展，“以为人本”的思想在全社会得到重视，现代医学更是要求医生在医疗活动过程中要将患者置于首位，多为患者着想。

高等医学教育不是简单的职业技能教育，在教会学生职业技能的同时，更为重要的是教会学生医学道德伦理，将科学教育与人文教育结合起来，否则就不能称之为合格的医生。在教学过程中加入医学道德伦理内容，主要有以下几个方面：首先，实现言传身教模式，努力提高管理人员和职工的素质，在给医学生灌输了应有的职业道德规范之后，再通过自己遵守教师职业道德规范的言行榜样，教育学生去遵守他们应该遵守的医德，这样对学生的影响是最巨大、最直接的。其次，培养学生“医者仁心”的精神，这是医学人道主义精神，它广泛存在于医德思想与医学实践中，让学生明白健康所系、性命相托的责任。再次，加强见习的过程中的道德教育。通过临床实习，更好地了解到在医患沟通中真实存在的问题和矛盾，才能了解患者真正的需求，才能更好地为患者服务，才能更顺利地完成医治的过程，职业道德素养才会得到完整的体现。培养学生“以人为本”的医学道德思维，促进学生素质的全面发展，使学生能在以后的工作岗位上真正成为一个“好医生”。

心血管内科作为医学重点学科，其传统的教学模式已经不能适应现代社会对于医学生的要求，在进行教学模式改革的同时应该以学生为中心，通过新科学技术手段、增加见习、开展双语教学，并辅以医学道德教育等方式，推进心血管内科的教学工作，提高医学院校的教学水平，达到培养技术过硬、道德高尚的心血管内科专业人才的目的。本文将本科室在心血管内科教学中进行的改革探讨经验进行总结，希望能进一步提高心血管内科学习的教学质量，培养更多优秀的心血管内科专业人才。

参考文献

[1] 张晓良，刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2006，8（1）：62

[2] 张长江，邓银芝.循证医学与心血管疾病[J].中国医疗前沿，2008，3（13）：84.

[3] 李欣，孙月刚，李旭良.网络技术在医学教育中的应用[J].白求恩军医学院学报，2007，5（4）：249-250.

心血管医学论文篇12

慢性心力衰竭(CHF)通常指临床所称的充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种复杂的临床综合征。CHF是一种心室泵血能力下降，心排血量降低，不能满足肌体代谢需要的疾病[1]。其发病率、死亡率、病残率高，严重影响患者生命和生活质量。现已明确心室重构是慢性心力衰竭的基本发病机制，目前中西医药物治疗CHF研究的热点是心室重构。如何逆转、延缓心室重构是目前CHF治疗的主要目标，但仅处于初始阶段。近年来，随着基因组学，蛋白组学和系统生物学的迅猛进展，大量生物信息的不断涌现，确定心血管疾病的生物标志物已经成为一种迫切需求，目前正在不断地从定义到方法学上进行规范化。[2]寻求相应的疗效佳、副作用少的防治药物，指导心衰治疗，一直是新药研究的方向。

1中医古代文献整理

古老的中医文献对心衰的描述早有记载。《素问·逆调论》云“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，指出了阳气虚衰，水气射肺的征象。《素问·脉要精微论》云“细则气少，涩则心痛”，指出脉诊提示心衰以气虚、瘀血为病因。汉代张仲景在《内经》理论的基础上，进一步提出了与心衰有关的“支饮”与“心水”两个疾病的概念，如《金匮要略·痰饮篇》云“膈间之饮，其人喘闷、心下痞坚，面色黎黑”，《金匮要略·水气篇》云“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而悸，其人阴肿”，指出阳虚水泛之征，并在伤寒论中创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等，至今仍是治疗心衰的主要方剂。《金匮要略·痰饮咳嗽篇》云“水停心下，甚者则悸，微者短气”，指出心衰病因是气虚痰饮。《伤寒明理论》指出心悸之由，“一者气虚，二者痰饮”。宋代赵佶《圣济总录·心脏门》中首提“心衰”病名，“心衰则健忘，心热则多汗，不足则胸腹协下与腰背引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌体强”，《医参》中记载“主脉，爪甲不华，则心衰矣”以及《素问·痹论》云“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气则喘”，指出了心衰的临床表现甚至病情猝然加重的可能。据中医理论“心主血脉”、“诸气皆属于肺”、“脾主运化”、“肾者水脏，主津液”，中医认为心衰的发生主要在于脏腑的虚损，病位在心，并与肺、脾、肾的功能紊乱有关，与气、血、水关系密切，[3]归属于心悸、咳喘、水肿、积聚等范畴。病理特点是本虚标实，心阳(气)虚为本，水停血瘀为标。病机认为是气虚血瘀、阳虚水泛、阴虚生热、聚湿成痰，从而出现心悸、短气、喘息动则尤甚、不能平卧、少寐、尿少浮肿、腹胀纳少、舌质淡或暗，苔薄白或黄腻。尽管近年来中医对病因病机的认识基本趋于一致，但仍各有侧重。[4]。

2临床应用概况

辨证论治始终是中医诊疗特色，尽管目前辨证各有千秋。辨证分型[5，6]主要有：①心肺气虚——益气养心——养心汤，生脉散，归脾汤加减。代表医家史载祥，许心如，成启予等。②气阴两虚——益气养阴——生脉散合炙甘草汤加减。代表医家：顾景琰等。③阳虚水泛——温阳利水——真武汤，苓桂术甘汤，五苓散加减。代表医家：陈鼎祺，邓铁涛，韩子江，廖家桢，马连珍，刑月朋，赵锡武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃红四物汤合五苓散，血府逐瘀汤加减。代表医家：汤益明，李介鸣，刘家骏等；⑤阳气虚脱——回阳救逆——参附龙牡汤，四逆汤加减。代表医家：柯雪帆，周次清，任继学等。同时还有张铭熙温阳利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白术15g，猪苓15g，茯苓20g，葶苈子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1剂，水煎服，15天为1疗程，两组共2个疗程后判定疗效。结论：温阳利水活血法治疗慢性心力衰竭，可明显减轻症状，改善心功能，提高患者生活质量。曲营等运用生脉散为主方加味治疗气阴两虚型慢性充血性心力衰竭效果显著。李雪瑞，董飞侠以强心合剂基本方：红参6g(另炖)，黄芪30g，熟附子10g(先煎)，麦冬12g，五味子10g，葶苈子12g(包煎)，北五加皮10g，泽泻15g，丹参30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益气温阳、活血利水治疗CHF疗效满意。[7]赵金钟用强心合剂红参6g，麦冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶苈子30g，车前子20g，茯苓12g，白术10g，丹参20g加减益气活血利水治疗CHF疗效满意。[8]陈晓虎，丁以艳，唐蜀华，蒋萌，洪建军强心合剂由黄芪、附子、丹参、葶苈子等药物组成益气温阳、活血利水佐以养阴的冶法治疗充血性心力衰竭取得一定的疗效。[9，10]几千年来，运用中医辨证分型治疗心衰的效果显著，于是许多学者进行了关于中药改善心功能机理的研究：①一是心气虚与心功能的研究。中医学认为“心主身之血脉”，心气是推动血脉运行的动力，与现代医学所说的心脏泵血功能一致。许多研究资料表明，心气虚患者的左心功能异常。用超声心动图对心气虚患者的左心功能研究发现，心气虚者的每搏输出量，每分排血量减少，射血分值，射血指数，左室心轴缩短百分率均值减少，与其他虚症比较，有高度显著性。②二是治疗研究。单味药的研究：葶苈子，附子，罗布麻根，福寿草，北五加皮等有类强心甙作用，可增强心肌收缩力，减慢心率；附子，黄芪，丹参，红花，当归，川芎，赤勺，回心草等可扩张血管，减轻心脏后负荷；黄芪，茯苓，猪苓，车前子，白术，泽泻，玉米须，益母草等具有利尿，降低心脏前负荷的作用。复方研究：生脉散经临床及实验研究证实，本方具有升压，强心及改善外周循环的作用，可使心脏收缩力增强和冠状动脉循环改善[11]。抗心衰I号：葶苈子30~50g，丹参15g，枳实15g。心衰合剂：葶苈子，桑白皮，车前子，生黄芪，太子参，丹参各30g，泽泻15g，麦冬15g，五味子10g，全当归10g。中成药研究：北五加片20mg，3d后改维持量10~20mg/d。丹参注射液，红花注射液，参麦注射液，生脉注射液均可增加冠脉流量，改善心肌供血，临床研究可改善心功能。

3研究现状及思考

一个世纪以来，对CHF机制的认识经历了不断深化和完善的过程[12，13]：上世纪40~60年代为心肾学说，认为心衰是心脏受损后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭学说，主要症状是水肿，首选药物为洋地黄类和利尿剂；上世纪70~80年代为血流动力学说，即前、后负荷学说，认为外周阻力增加是主要成因，故强调在强心、利尿的基础上使用血管扩张剂，以改善呼吸和四肢乏力；上世纪90年代以来为心室重塑学说，认为CHF发生、发展的基本机制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列复杂分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化，是神经激素-细胞因子系统长期、慢性激活的结果。该系统包括肾上腺素能神经系统，主要是去甲肾上腺素(NE)水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，表现为血管紧张素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性细胞因子系统，表现为肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、钠尿肽类[主要是心钠素(ANP)、脑钠素(BNP)和C钠素(CNP)]以及内皮素(ET)等水平也显著升高。CHF病理生理的研究成果带来了药物治疗策略的根本转变。随着现代医学飞速发展，西医治疗CHF观念的根本性转变给中医药治疗CHF提出了挑战与机遇。洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂是目前CHF患者常规治疗使用的4类药物，这些药物的作用已经在大规模临床试验中得到证实，使用中的主要问题是能否充分使用。王振涛等对wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由党参、黄芪1∶1组成)，用放射免疫法测得模型组心肌局部RA、AngⅡ明显高于假手术组；活血、益气注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于对心肌局部RA、AngⅡ的内分泌和旁分泌有明显抑制作用。提示活血、益气中药是通过调节内分泌系统活性而治疗心衰的机理。蔡辉等对实验性心衰模型大鼠采用放射性免疫法测得中药鹿角方口服液(由鹿角、补骨脂、淫羊藿、女贞子、沉香等组成)能使心肌Ang1I及血浆Ang1I水平较模型组下降，并与剂量呈正相关。说明中药对肾素-血管紧张素系统的调节作用已越来越被证实。张道亮研究显示保心合剂能调控心衰时大鼠神经内分泌水平，具有积极的治疗意义。徐伟建等选用Wistar大鼠，采用缩窄腹主动脉法制作心衰模型。随机分为空白组、模型组、保心合剂高/中/低剂量组、西药组、伪手术组，给药4周；用放免法观察保心合剂对心衰大鼠AngII、IL-6的影响。结果中药高、中剂量组及西药组与模型组AngII相比均有显著性差异，模型组与中药低剂量组无差异。刘革命等选择37例CHF患者给予康达心口服液治疗，治疗前后测定患者血浆中的PRA、AngII、ALD含量，同时设27例正常人为对照组。结果：CHF组与对照组比较：PRA、AngII、ALD均有明显升高，差异有显著性(P<0.001)。CHF患者在康达心口服液治疗前后其血浆PRA、AngⅡ、ALD有明显降低，差异有显著性(P<0.001)。结论：CHF患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性增高，康达心口服液对CHF患者RAAS有抑制作用。邹国辉，刘中勇等中药强心合剂(制附片10g，炙黄芪20g，桂枝10g，葶苈子20g，丹参20g，白芍20g，茯苓20g，泽兰10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明显改善患者左心室的舒缩功能，延缓心室重构并且降低血浆BNP水平.是一种治疗CHF安全有效的中药制剂。

综上所述，回顾慢性心力衰竭辨证治疗研究历史，得到的最重要启示是中医药多途径、多靶向、副作用小的特点治疗CHF疗效确切，但缺乏严格的大规模、多中心的临床研究和科研评价。21世纪心衰的发生率还将上升，对于心衰辨证治疗的标准化客观化和规范化的统一，超微层面的作用机理以及基因水平的研究，无论中医还是西医，都需要我们从更广更深的领域进行不懈地研究和探索。

参考文献：

[1]刘新民，伍汉文.心力衰竭心血管疾病鉴别诊断与治疗学(第一版)[M].北京：人民军医出版社，2006：1-2.

[2]胡大一，马长生.心血管疾病生物标志物心脏病学实践(第六版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：477-488.

[3]霍根红.谈气、血、水相关理论与心力衰竭[J].河南中医药学刊，1995，10(4)：8-9.

[4]张于彬，郑宗铐.充血性心力衰竭(第二版)[M].北京：科学技术文献出版社，1997：531.

[5]史大卓，李立志.慢性心功能不全疾病篇心脑血管病(第二版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：337-387.

[6]沈绍功，王承德，韩学杰等.中医心病治法大全(第一版)[M].北京：中国中医药出版社，2005：115-119.

[7]李雪瑞，董飞侠.强心汤治疗慢性心力衰竭60例疗效观察[J].内蒙古中医药，1994，4(2)：78-80.

[8]赵金钟.强心合剂治疗慢性难治性心力衰竭[J].天津中医学刊，2000，4，(17)，2.

[9]陈晓虎，丁以艳.强心合剂对大鼠充血性心力衰竭血流动力学及心钠素的影响[J].南京中医药大学学报(自然科学版)，2001，3(17).

[10]陈晓虎，唐蜀华，成启予，等.强心台剂治疗充血性心力衰竭30例临床观察[J].南京中医药大学学报，1993，9(2)：15.

[11]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病，2002(30)：7-23.