临床医学儿科专业篇1

临床见习是医学院校临床教学的重要组成部分。见习教学的目的是指导学生系统地运用基础理论去进行临床实践，初步建立临床思维，为进入临床实习奠定基础。儿科学是临床医学的重要组成部分，与其他临床学科相比，有其不同的特点，这对于非临床医学专业，如基础、检验、预防等专业的学生来说，具有一定的学习难度。如何在较短的临床见习期，让学生将理论知识与临床联系起来，初步掌握儿科临床基本技能，是值得我们关注和思考的问题。本文结合四川大学华西第二医院儿科见习教学实践，谈谈对非临床医学专业临床见习带教问题的一些思考。

一、临床见习存在的问题

1．儿科学特点

儿科学是一门涉及面广、知识面广而专业性强的学科，它涉及多专业学科，整体性强，病种也多，知识难点多［1］，作为临床课程的重要组成部分，与其他临床课程相比，有自己独特的特点:儿科病人年龄小，体征变化快，症状描述不准确，患儿以及家长不易合作等。这些特点导致临床见习时常常不能达到很好的效果。此外，有些病种，如矮小症、性早熟等疾病，多在门诊就诊及随访治疗，在病房见习中无法学习，给学生见习带来了不便。

2．非临床医学专业学生特点

非临床医学专业的学生和临床医学专业的学生有很大不同，虽然使用的教材一样，但理论教学时间相对较短，临床医学相关的基础知识及技能相对较差，如问诊、查体等技能不是这些专业学生学习的重点内容，导致临床见习时对病史的采集及症状体征的体会不深刻，也影响了临床思维的锻炼。此外，见习学生的交流沟通技巧不足。患病儿童常常表现出对医护人员的紧张、恐惧、焦虑等等情绪，易出现烦躁、哭闹、对抗等不配合的表现。见习医师缺乏与患儿沟通的实践经验和安抚技巧，面对上述情况时往往产生畏惧心理。患儿家长缺乏医学知识，对患儿病情的过度关注以及对临床教学活动缺乏理解使他们容易出现紧张、敏感、焦躁、执拗等不良反应，教学中见习医师接触患者的时间有限，对病情缺乏深入了解，加之临床基本技能不熟练及沟通能力不足，致使患儿家长对见习医师的信任度和配合性较差。

二、儿科见习带教策略

1．加强医患沟通，提高师生之间的沟通能力

在教学开始前，加强与患儿及家长的沟通，取得家长信任和理解，在教学过程中，对出现烦躁、紧张、恐惧等不良情绪的患儿及时进行安抚。针对不同学制、不同专业的学生特点，在见习前，进行基础及临床相关课程知识的复习，加强基础与临床、理论与实践的结合。针对学生专业特点和学习兴趣，调整见习重点。

2．合理安排教学模式

在临床见习的教学过程中，采用案例教学法和任务驱动教学法相结合的方式。案例教学是一种理论联系实际，应用所学知识解决实际问题的教学方法［2］。在教学中，以典型病例为教材，将学生直接引入具体的医学实践案例中，通过师生间多方位互动研讨，引导学生积极思考，最后共同解决相关学习问题的一种教学方法。任务驱动教学的核心是以“任务”为主线，学生为主体，教师为主导，教学中教师将教学内容设计成一个或多个“任务”情景，学生在教师指导下对“任务”进行细致分析，明确完成“任务”需要涉及哪些知识，并找出这些知识中哪些是已学知识，哪些还未学习，经学生自己思考和教师点拨帮助，让学生通过完成一个或多个“任务”实现对所学知识的掌握。与传统单一教学模式相比，案例教学和任务驱动教学相结合的方式，更有利于提高学生的学习兴趣、归纳学习知识、启发学生分析研究实际问题，能更加有效解决课堂理论与临床实际脱节的问题，帮助学生在有限学习时间内了解并建立科学的临床思维模式，学会选择和摒弃信息，学会研究和独立思考并做出判断，从而更好的发挥学生的主动性和创造性，提高专业技能，为今后自主学习、相互协作奠定坚实的基础。

3．多媒体教学的应用

多媒体教学是以多媒体、网络等计算机技术为核心的综合技术。这种教学方式直观、高效、内容丰富、表达力强，是目前临床带教过程中不可或缺的一项内容。由于目前临床实际工作的限制，某些典型症状和体征在临床见习过程中无法亲身体验，此时，多媒体的应用显得更加重要。学生可以通过多媒体教学，进行典型病例的症状体征的学习，常常能使学生对于该病理论知识的理解更加鲜明，达到其他文字讲解远远不能企及的教学效果。通过上述多种方式的综合带教，可以较大程度地提高儿科见习示教效率，提高学生对儿科见习的兴趣和积极性，培养了学生良好的临床思维能力和实践操作能力。

参考文献

临床医学儿科专业篇2

随着临床医学专业学位研究生培养改革工作的开展，所有新招收的专业学位研究生同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，是直接面对患者的临床一线人员。而儿科医生不仅要面对不能正确表达病情的患儿，同时还要面对患儿家属，因此在儿科研究生的培养过程中必须高度重视研究生专业教育与人文教育的融合[1]，加强医学人文教育，让每一名儿科医生清楚地意识到人文素质是一名医生所必备的素质。

1人文教育在儿科学临床医学专业学位研究生培养中的意义

加强医学人文教育的目的主要是提高儿科学临床医学专业学位研究生的人文素质，人文素质包括人文知识和人文精神。人文精神通常是指在人的生存过程中以追求真、善、美为核心，以实现人的全面发展为终极目标，以对人的整体、全面、长远和根本利益为终极关怀的价值追求。人文精神本质上以人为中心，将人的尊严、生存意义、人的价值以及人的自我发展和完善作为主旨的观念和信念。人文精神在医学领域的重要表征就是医学人文精神，即对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关注与尊重。医学人文精神根植于医学实践，其核心就是关爱生命，以患者为中心，在诊疗过程中融入人文关怀、弘扬高尚医德。

2儿科学临床医学专业学位研究生培养中人文教育的重要性

2.1加强人文教育是解决医患纠纷的重要途径

现代高新医疗技术的应用，在给患者带来巨大福音的同时，也导致一些医生崇尚“技术万能论”，只见“病”不见“人”，把“病”与“人”割裂开来，缺少与患儿及其家长的有效沟通，导致医疗纠纷频发，医患关系日益紧张，甚至发生了一些性质恶劣的“杀医事件”。究其原因，很大程度上与医学人文精神的缺失有关。医学人文精神淡化，忽视“人”的体验，忽视“人”的存在，必然导致医患矛盾。医患之间的关系，首先是人与人之间的关系，即医护与患者的关系，其次才是人与疾病的关系，这又包括两部分：一是医护与疾病的关系，二是患者与疾病的关系。因此，要解决好医患之间的矛盾，就必须处理好医生与患者的关系，即首先要解决好人与人的关系，尤其是儿科医生与患儿家属的关系。我国著名的外科大家裘法祖说“医学不是一门完美的科学，但必须要有人的温度”。加强儿科学临床医学专业学位研究生的人文教育，提高儿科医生的人文素质，是减少医患矛盾的重要途径。

2.2加强人文教育是医学模式转变的必然要求

当今社会医学模式已经向生物-心理-社会现代医学模式转变。患者对医院的期望更趋于理性，其更关注就医环境、就医体验和生活质量。这就要求医务人员不仅具有较高水平的专业知识和技能，还要具备人文精神。尤其是儿科医师面对的儿童是一个不断生长变化的个体，在儿童疾病的诊疗过程中，不仅要关注儿童不同生长阶段的生理发育特点，还必须注重儿童的心理发育特点，才能更好地减轻患儿的痛苦。

2.3加强人文教育是提高儿科学临床医学专业学位研究生综合素质的必然需求

临床医学专业学位研究生的综合素质包括思想意识和职业道德、人文素质、专业知识和技能、创新素质以及身心素质。交流沟通技能是儿科学临床医学专业学位研究生人文素质的重要体现，不仅要懂得如何与患儿沟通，还要掌握与患儿家属沟通的技巧。医乃仁术，儿科学临床医学专业学位研究生应对患儿有仁爱之心，树立以患儿为中心的理念，善于把握患儿不同年龄阶段的生理、心理特点，了解患儿的家庭背景、社会背景，抓住问题的本质，用通俗易懂的语言和适当的时间、地点与患儿家属充分沟通，建立互助互信、友善和谐的医患关系，最终提高患者的生活质量。儿科学临床医学专业学位研究生是儿童医疗服务的骨干力量，其人文素质的高低直接关系到我国未来儿童医疗服务的质量。研究表明，医患沟通不良是导致医疗投诉和医患纠纷多发的重要原因，所以加强人文教育是培养高素质儿科医生的必然要求。

2.4加强人文教育改善儿科学临床医学专业学位研究生人文素质现状

我国高考制度的设置导致报考临床医学的本科生以理科学习为主，人文基础相对薄弱、人文知识储备不够。考上大学后由于学生课业负担繁重，对人文科学课程的学习时间很少，加之受社会不良风气的影响，致使部分学生趋于功利化，只重视医学知识，而轻视人文知识。因此，很多儿科学临床医学专业学位研究生没有接受过系统的人文课程教育，导致人文知识储备不足、人文精神缺乏；缺乏审美情趣和审美能力，没有远大的理想和抱负，自身综合素养不高；文字和语言表达能力较弱，人际沟通与协调能力不足；缺乏风险意识和法律意识。

3如何在儿科学临床医学专业学位研究生临床带教中融入人文教育

人文教育的手段不应局限于课堂讲授形式，应拓宽人文教育途径[2]，通过带教教师的榜样作用，把人文教育融入临床实践的每一个环节中。

3.1首先提高带教教师的人文素质

古人云：“近朱者赤，近墨者黑。”带教教师的人文素质直接影响研究生人文价值观的形成[3-4]，所以我们积极鼓励临床教师参加人文培训班，努力学习人文科学知识，包括语言学、文学、社会学、哲学、心理学等相关内容。身教大于言传，要求学生做到的，教师必须先做到。在临床医疗实践过程中，临床教师除了讲解疾病的诊断治疗知识、培养学生的临床思维能力外，还要时刻注意自身的言谈举止，建立良好的师生关系。

3.2从传统文化中汲取医学人文知识

指导并带领学生阅读古籍文献。中国传统文化博大精深，许多思想闪烁着人性的光辉，可以从中汲取其精髓，并将其运用到医学人文精神的培养中去。中国传统医学认为“医乃仁术”，“仁”是儒家理论的核心，其基本内涵为尊重人、宽容人、同情人、关心人、帮助人、爱护人，珍视人的生命。儒家学说认为，君子要以义为重，人的道义价值应高于物质利益。“君子爱财，取之有道”，在履行治病救人、救死扶伤天职的前提下获得正当的经济收入，实现义与利的完美结合。古人云：“见贤思齐焉，见不贤而自省也”。加大对医学先贤的宣传教育，弘扬张仲景、孙思邈、李时珍等历史人物的高尚医德。

3.3在病史采集中注重培养儿科学临床医学专业学位研究生的语言及非语言沟通技巧

病史采集是诊断疾病的主要依据之一，也是儿科临床实践的基本技能。儿科患者年龄小，认知能力有限，往往不能准确表达自己的痛苦。病史采集大多来源于患儿家属，而患儿家属则因对孩子的过度关爱及对医学知识的一知半解而过度担心、焦虑不安，导致其对患儿病情夸大或隐瞒而表述不准确。因此，良好的医患沟通是儿科医生获得患儿真实病情的重要渠道，也是患儿及其家属信任医生、配合诊断治疗的基础。在临床带教中教育学生采集病史时，做到着装合体、举止大方、态度和蔼，同时还要善解人意，尊重患儿及其家属，并要求对所有患儿一视同仁。

3.4在体格检查中融入“以患者为中心”的人性化理念

体格检查的异常发现是疾病诊断的重要线索和依据，是医生与患者零距离接触和情感交流的一个重要途径，但随着大量高精尖仪器设备不断应用于临床，致使体格检查被年轻医师日益忽视。儿科医师面对的患儿易哭闹，不配合体格检查，家长亦不愿意让年轻医生检查患儿，导致儿科学临床医学专业学位研究生有畏难心理，不愿意给患儿进行体格检查。因此，带教教师不仅要让研究生认识体格检查对诊断疾病的重要性，还要在体格检查中融入人文关怀。在进行检查前准备一些儿童喜欢的玩具，与患儿适当游戏，减轻其恐惧心理；检查时动作轻柔、灵活、规范、准确、全面；检查后帮患儿整理好衣服、盖好被子并对患儿家属表示感谢。

3.5在辅助检查选择中培养学生良好的医德医风

适宜的辅助检查有利于疾病的明确诊断，但如果在经济利益的驱使下，不顾患者的实际情况，盲目选择检查项目，不仅浪费了医疗资源，也增加了患者的负担。因此，带教教师在指导研究生选择辅助检查项目时要根据患儿的病情需要，从实际出发，正确选择检查项目，做到有的放矢，培养研究生的医德观念。

3.6在疾病的诊断中培养学生科学的临床思维

临床医学儿科专业篇3

[中图分类号]G64[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下发《普通高等学校本科专业目录》（草案），临床医学由原来的五个专业调整为临床医学一个专业，儿科医学专业即停办。但随着经济的发展、医学模式的转变及医疗体制的改革，医学教育的人才培养目标越来越侧重于以优质及特色取胜，塑造新世纪高素质的复合型、应用型医学专门人才。为适应社会需求，分设儿科医学专业，培养专门人才尤为重要。

一、儿科专业人才培养的现状

（一）走访调研

我院针对目前儿科医师缺乏的实际情况，通过调研国内两所开设儿科专业的医科院校（上海交通大学医学院、重庆医科大学），学习其成熟的培养经验及管理模式，并参观其儿科技能实训室，为我院儿科专业开设相关课程借鉴并积累宝贵的经验。

（二）专科医院人满为患，二级以上综合医院儿科诊室萎缩

由于儿科医师高风险、低回报的就业现状和教育部对儿科医学专业停止招生政策的实施，近年来，医学院校毕业生鲜有人愿意从事儿科诊疗工作。以天津市为例，在53所二级以上综合医院中，有20所不设儿科床位，3个医学中心有儿科床位82张，5个区域医疗中心有儿科床位110张。此外，儿科的二级学科只有内科。综合医院儿科萎缩，专业人才断档，高水平儿科医师匮乏，儿科诊室设置不全，诊治能力下降等因素，严重阻碍了儿科卫生专业的发展。

二、儿科专业人才培养现状的原因分析

（一）政策导向失衡，致儿科医师缺乏

1998年，国内医学院校陆续撤销儿科医学专业，只在研究生培养阶段设有儿科专业方向。统计显示，在停办的十余年间，全国儿科医师的数量只增加了5000人。最新研究表明，中国0岁～14岁的儿童超过3.2亿人，而每千名儿童有0.2598个儿科医师，美国则为1.4588个。参照美国的标准，中国儿科医师的缺口达20万。

目前，我国本科培养阶段对于临床医学不设专业方向。现仅重庆医科大学、中国医科大学等十余所儿科教学历史悠久、师资力量雄厚的医学院校继续以临床医学专业（儿科医学）的模式坚持儿科专业人才培养，每年共招生四百余人。天津市的医科院校暂无本科层次的儿科专业招生，这说明天津市培养儿科医师的任务更加紧迫。

（二）现实因素影响，致儿科医生缺乏

综合医院出于经济效益、医疗风险等多方面因素的考虑，忽视儿科诊疗方面的建设，造成人员梯队断档，二级以上医院儿科医生人才队伍日益萎缩。具体原因从以下几方面进行分析：

1.儿科专业教育介入晚

天津医科大学临床医学院于2013年开始在临床医学专业三年级学生中按照专业动员、自愿报名、择优录取的原则，筛选出60人左右重新组班，作为儿科专业的特需人才进行培养。现已有两届在校生，共计105人。但这些学生在进入儿科专业学习之前，没有接受过儿科专业思想教育，部分学生不能很好地认识到儿科学研究目的是保障儿童健康、提高生命质量，对儿科专业的特殊性缺乏认识。

2.缺乏完善的培养方案

随着国内医学院校陆续在本科阶段取消儿科学专业，其培养方案也随之调整。多数医科院校对于课程设置本着突出重点、保持特色的原则，对专业性强、适用面窄的小儿外科学和小儿传染病学学时大幅度削减，同时将小儿内科学与内科学中交叉重复的内容进行整合，增加内科学的课时数。

3.缺乏有效的考核评价体系

考核评价体系在很大程度上引导着医学人才培养目标的设定。儿科专业切实有效的考核体系不健全，内容多侧重临床医学专业，由于实验条件有限及实践中具体因素的制约而没有儿科专业特色的考核。

4.独立学院学生就业难

独立学院是我国20世纪90年代末兴起的教育机构，是本科第三批次录取，即大家常说的“三本”。学生心理上存在着一定程度的自卑感，这种负面情绪从在校就读一直延续到就业竞争中。同时，由于独立学院在社会上存在时间短，大众认可度不高，也加重了学生择业时不自信的心理。如此，独立学院学生就业难日益凸显，在择业时如果没有一技之长，找到工作的机会更是少之又少。

三、儿科专业人才培养的对策

（一）政策引导为首要，加强儿科专业人才培养

我国儿科专业人才缺口大，现行培养体系与儿科特征脱节。在2012年由上海交通大学医学院、上海儿童医学中心、世界健康基金会联合主办的“两岸三地”儿科住院医师培养研讨会上，专家呼吁医疗行政机构应当正视儿科医师紧缺和培训体系建设所存在的问题，医改政策应向儿科倾斜，支持儿科从体制建设、人才培养等方面加以完善。

2014年11月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出要加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，统筹各类医学专业协调发展，特别要加强儿科、精神科等临床急需紧缺人才培养。

可见，国家已开始关注儿科专业人才缺乏的现实。作为医学院校，我们要积极响应政府的号召，尽快制定相关政策，采取有效措施，加大儿科专业人才培养力度。

（二）院校联动，医教协同

天津医科大学临床医学院作为独立医药院校，为适应社会需求，应积极开展深化人才培养模式改革，以提高人才培养质量。我院现有2010级和2011级儿科专业学生共计105人。2014年与天津市儿童医院签署教学医院合作协议，由该院对我院五年制临床医学专业中有志从事儿科工作的学生进行有针对性的培养。

1.早期介入儿科专业教育

对临床医学专业学生，在大学一年级即开展有关儿科专业的系列讲座、社会实践活动等。如聘请我市儿童医院专家来学院进行专题性质的专业讲座；或从学生中选拔对儿科专业感兴趣的代表，利用寒暑假去儿童医院开展早期社会实践活动，从而使学生对儿科专业有深层次的理解，为三年级的儿科专业储备优秀生源，避免以往学生盲目选择专业的现象发生。

2.调整培养方案，积极改革儿科培养模式

课程设置上采取“前期趋同，后期分化”的原则。即在本科五年制的教学计划中，三年半为理论学习，一年半为临床见习、实习。三年半的理论学习时间分配上，前两年半与临床医学专业学生的教学内容趋同，后一年逐步向儿科专业方向分化，开设小儿内科学、小儿外科学、小儿传染病学、儿童保健学及儿科技能实训课等专业性强的课程，使儿科专业学生打好扎实的基础，拓宽知识面，加强就业的适应性。

3.建立本科生导师制，完善考核评价体系

本着医教协同、提高人才培养质量的原则，在我院三年级儿科专业学生确定后，从教学医院的儿科临床科室为每位学生配备一名临床医师作为其导师，即本科生导师制。这是目前我国高校探索育人的新模式，真正实现以人为本、教学相长的教育理念。导师要对学生学习期间的各个方面负责，注重培养学生的综合能力，特别是临床技能训练。同时，向儿科专家请教，共同完善考核评价体系，细化考核内容，制订详细的评分标准，为儿科专业学习提供制度上的保障。

4.提升学生综合能力，拓宽就业渠道

临床医学儿科专业篇4

二、儿外科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的困境

发达国家的儿外科规培已形成完善的培训体系。德国学者曾对20余个国家的儿外科培训模式进行比较。在美国，必须经过5年外科住院医师培训并获得认证后才能进入儿外科专科培训，其余国家的平均培训时间为6年3个月。在我国，儿外科作为二级学科，在规培中作为培训科目之一独立招生。综合性医院极少设儿外科专业或缺乏规培能力，故儿外科规培基地集中在儿童专科医院，培训主要在儿外科各专业轮转。医师一旦完成规培，也基本就业在各儿童专科医院。由于受训面和就业面窄，儿外科规培基地生源紧缺。相反，每年的外科规培基地供不应求。由于外科规培未将儿外科纳入培训细则，经过规培的外科医师对儿外科临床知识几乎一无所知，不具备接诊儿外科常见病的临床能力。他们一旦进入基层医疗单位，在实际工作中又不可避免儿外科病患。不难看出，现行的住院医师规培过早专科化，造成外科住院医师的临床技能培训与其在基层一线实际工作中所应具备的临床能力间尚不够契合。

三、儿童外科疾病就诊中的窘况

由于儿童年龄段人数众多，分布广泛，目前上海市仅有的四家设有儿外科的医院已人满为患，儿外科医师超负荷工作仍然无法满足就诊需求。我们亟需将儿外科常见病的诊治下沉至基层医疗单位完成，但这一过程存在极大困难。首先，儿外科常见病的临床初诊主要在基层，尤其是面向社区的全科医师和分散在各级医院的儿科或普外科医师。近年的本科教育中缺乏儿童外科教学课程和临床实习，在全科、儿科、外科规培中也没有儿外科培训内容。因此，全科医师在新生儿访视和婴幼儿体检时往往漏诊新生儿或婴幼儿外科疾病，儿科或成人普外科医师容易在接诊儿外科急症或肿瘤患儿时发生漏诊误诊。造成该年龄段的儿童外科患者处于高风险状态。其次，在绝大多数的二级医院，儿童外科患者一旦明确诊断，即使是一些常见病，也很少能得到及时治疗，必须转诊至儿童专科医院。这势必导致儿外科常见病诊治在今后几年仍无法在基层医疗单位完成，儿童专科医院人满为患的窘况得不到及时有效解决。

四、对策

对于上述现状和困境，要从根本上提高各级医疗机构医师的儿童外科临床能力，需要一个从院校教育到毕业后医学教育的长期而全面的调整和改革。

第一，建议将儿童外科常识融入本科临床医学教育内容，这不仅能普遍提高医学生对儿童外科疾病的认识程度，同时培养医学生对儿外科学的兴趣，鼓励更多学生选择从事儿外科专业。

第二，建议将儿童外科列入临床实习轮转范围，尤其要加入临床医学儿科方向和全科方向的医学生实习内容中。临床实习是让医学生将医学理论与医疗实践相互结合融会贯通的关键途径。通过临床实习，培养学生独立解决临床问题的能力。

第三，建议调整目前的住院医师规范化培训细则要求，并在国家执业医师考核中加入儿外科内容。洛杉矶医学中心2009年的一项调查研究表明，外科住院医师普遍认为培训中轮转儿外科是具有价值的教育经历，他们期望每年有一些时间来做儿外科手术。因此，建议在现行的外科规培细则中，适当加入儿外科临床轮转，培养和提高外科医生处理儿外科常见病的临床能力。对于有条件开展儿外科培训的全科规培基地，建议在3年培训中加入2周的儿外科轮转，让全科医师通过临床实践熟悉儿外科常见病，初步具备在社区医疗服务中正确识别儿外科常见病的能力。

临床医学儿科专业篇5

主管单位：湖南省科学技术协会

主办单位：湖南省医学会

出版周期：双月刊

出版地址：湖南省长沙市

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种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1671-6353

国内刊号：43-1380/R

邮发代号：42-261

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2002

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临床医学儿科专业篇6

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0093―02

《儿科学》是农村医学专业的一门专业核心课程，本课程的教学任务是使学生具备基本职业素质及儿科学相关的专业基础知识和基本技能，培养适合我国国情的基层社区临床医技人员。在校期间教好学好专业知识，对以后的工作有着重大意义。为进一步提高我校儿科学教学质量，及时了解社会各界对专业人才需求的信息，我们对实习回校即将毕业的10农村医学班两个班及部分医院的临床医生进行调查，以便调整儿科学的教学方法、教学内容及实训内容教学思路，使我校农村医学专业毕业生专业知识和实践技能更好的与工作实际需求接轨。

调查对象：实习回校即将毕业的农村医学专业10农村医学班（2）、（3）两个班级115名学生和各医院的部分儿科医生20名进行调查。

调查内容：本次调查《儿科学》教学方法、教学内容及实验实训中的安排是否合理，了解临床实际需求与教学的差距，以便及时调整实训教学内容，使农村医学专业专业的教学更能符合当前临床需要。通过调研调整教学内容和学时分配，提高我校农村医学专业学生的专业能力，工作应对能力。

调查方法及结果：

1学生调查问卷，本次调研共发放115份问卷，收回有效问卷115份问卷，有效回收率100%。调查结果：见附表1、2、3.

临床医学儿科专业篇7

临床护理专家(CNS)通常是指在某一专科领域护理水平较高的护理人才，其通过设置课程教学、实施临床护理以及会诊等方式加快护理学的发展进程。护理专家课程的设置能够提升护理效果，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，在临床上得到了充分的肯定。护理专家评价体系作为评价其护理工作的重要标准，需要进行有效构建和实施。本文以20名儿科护理专家为研究对象，对儿科临床护理专家课程设置和评价指标体系构建的重要性进行分析，结果报告如下：

1对象与方法

1.1对象

20名儿科护理专家，包括儿科临床护理、儿科护理管理以及儿科医学专家。成立咨询专家组，专家组人员均具有该领域十年以上工作经验，具有大专以上学历，副高级技术职称以上。

1.2方法

查阅文献及资料，设置调查问卷，参照国内外CNS认证评价的综合分析结果，征求护理专家建议，并根据我国儿科护理情况，确定各项评价指标。将调查问卷分别分发给20名儿科临床护理专家，待完成填写后统一收回。本次20份调查均收回，且均有效。

1.3统计学分析

将此次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用X2检验计数资料，用（x±s）表示计量资料，判断得出P<0.05具有显著差异，该统计具有统计学意义。

2结果

2.1儿科临床护理课程设置的认识情况

研究组20名儿科临床护理专家均认为组织课程设置具有重要意义。

2.2儿科护理专家权威程度分析

通过调查问卷收集分析得出，专家认为专业素质指标最重要，意见较统一。

3讨论

随着医疗水平的发展，人们更加注重护理的质量，特别是儿科护理，患者起病较急，年龄较小、感知能力较低，不注重临床护理工作会造成意外情况的发生，给患者家人和医院造成不可挽回的损失。近年来，儿科临床护理专家开始出现，其作为儿科临床护理的权威，在专业素质和临床技能方面较普通护理人员均有明显提升。护理专家是指在某一专科领域护理水平较高的护理人才，其可通过设置课程教学、实施临床护理等方式提升护理水平[1]。儿科临床护理专家是儿科临床护理的权威人员，因而其在专科护理知识以及专业技能方面应具有更高的水平，能够在临床工作当中及时发现儿科患者潜在的危险，对临床中存在的复杂护理问题通过商讨进行解决，通过与医护人员的团结协作使护理质量获得有效提升[2]。本研究中，通过调查问卷调查的方式，发现儿科临床护理、儿科护理管理以及儿科医学专家对儿科临床护理专业课程设置的认识基本相同。依据国内外相关经验得出，课程设置主要集中在专业课程上，如儿科护理学、小儿外科护理学、婴幼儿病情观察、婴幼儿急救护理学等，这就说明我国儿科临床护理专家应将儿科专业护理知识以及专业技能作为重要的评价体系中的重要评价指标。儿科临床护理中最基本的亦是最重要的专业素质便是临床实践技能，其不仅可作为临床护理专家的职业特征，亦是开展课程教学，实施护理教育和护理管理工作的支撑。儿科临床护理专家的评价指标还包括护理管理能力、科研能力以及教育能力等，因而临床护理专家不仅需要做好解决复杂护理问题、提升护理质量工作，还应承担一定的科研任务和健康知识宣传任务。儿科专科课程设置一般设置儿科护理学、婴幼儿病情观察、婴幼儿急救护理学、儿科护理诊断学、小儿外科护理学、儿童健康评估等课程，此外还应根据专科教学的特点合理的设置其他课程，强化专家课程教学工作，构建良好的评价指标体系，更好的促进临床护理学的发展。本文通过采用调查问卷的方式，统计分析发现，儿科临床护理专业课程设置具有重要意义，且所有专家的意见比较统一，均认为专业素质是评价指标体系中的重要评价指标，这对评价指标体系的构建具有重要的指导意义。因而我国应注重儿科临床护理专家课程体系和评价指标体系构建，强化护理专家的专业素质和综合素养，提升整体护理水平[3]。

参考文献：

[1]樊落，席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].中华护理杂志，2011，46（2）：144-146.

临床医学儿科专业篇8

从2015年起，临床医學专业学位硕士研究生已经逐步采取研究生教育结合住院医师规范化培训的模式（以下简称结合模式）进行培养。已有研究显示，结合模式培养研究生能有效整合医学教育资源，提高住院医师临床技能和专业素养[1]。然而，在临床教学实践中存在很多问题，尤为明显的是专业学位研究生住院医师规范化培训分散在各个科室进行，学生参与科室排班，统一的时间进行大课教学十分困难；将学生分配给导师全权负责又很难保证同样的教学质量[2]。这就迫切需要一个既可以灵活安排学习时间而又可以统一授课的辅助教学平台来解决这些矛盾。微信实现了网络化共联，打破了传统教学空间和时间的限制，有望解决以上矛盾[3]。本研究应用微信对部分儿科学专业学位硕士研究生进行了教学试验，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象及分组

以青岛大学临床医学院2015级儿科学专业学位硕士研究生21名为研究对象。所有研究对象均参加执业医师规范化培训，研究对象中小儿内科20人，小儿外科1人；男性2人，女性19人。将21名研究对象随机分为2组，微信组11例，对照组10例，入组前微信组、对照组院内组织的临床实践能力考核成绩分别为（300.91±15.38）、（297.60±13.02）分，两组比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2研究方法

两组学生均按照《山东省住院医师规范化培训细则》中儿科住院医师培训要求，轮转儿科呼吸消化、儿科心肾免疫、儿科神经内分泌、新生儿、儿童血液、儿科急诊、儿童保健科、小儿外科等各个专业科室，以及影像、心电图等辅助科室。各科室均按《山东省住院医师规范化培训细则》要求培训相关专业内容，并定期组织专业讲座、教学查房、疑难病例讨论、考核等；同时要求研究对象参加医院组织的住院医师基础理论培训、基本操作抢救技能培训、相应考核。在此基础上，微信组组建微信群，由教学秘书定期住院医师规范化培训课程、儿科诊疗指南等相关知识；组织学生不定期就某个问题或者病例进行基于问题的学习模式（PBL式）的问题导向性自主学习；学生在学习和临床实践中遇到问题可以在群内提出，大家共同讨论解决；并不定期由群内指导老师进行提问考核。研究时间为2年。

1.3观察指标

比较两组2017年执业医师考试成绩和临床实践能力考核成绩。临床能力考核由院内具有副高级及以上职称者主持，主要考查研究生临床操作能力、临床专业理论知识水平、临床思维能力和表达能力等。包括以下指标。①辅助检查解读能力：选取比较经典的心电图、X线片、CT、MRI等检查结果，由学生下诊断，考虑可能疾病；②体格检查手法及检查结果解读能力：随机抽取某部分或某项体格检查内容，在模拟人上进行查体，考察检查手法规范性及检查的全面性，提问相关检查结果的意义；③常用穿刺技术操作规范：随机抽取胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺中的一种，在模拟人上进行操作并做相关提问；④病史采集及病历书写能力：老师扮病儿家属，研究生接诊、问诊，书写现病史及初步诊断；⑤病例分析：提供1个病例，由学生进行分析，老师穿插提问相关知识。其中，第1项满分15分，第2项25分，第3项20分，第4项20分，第5项20分，总分100分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，数据间比较采用t检验方法，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组执业医师考试成绩比较

对照组执业医师考试总分为（394.30±15.71）分，微信组为（409.45±13.58）分，两组比较差异有显著性（t=2.371，P<0.05）。

2.2两组临床能力考核成绩比较

微信组考核成绩总分、病例分析成绩高于对照组，差异有显著性（t=2.241、3.631，P<0.05）；两组的辅助检查、体格检查、穿刺操作、病史采集成绩比较，差异无显著性（P>0.05）。见表1。

3讨论

临床医学专业学位硕士研究生培养模式改革就是要建立适应行业特点的人才培养制度[4]。招收临床医学专业学位硕士研究生并要求其同时参加住院医师规范化培训（结合模式培养），是为了培养更适合临床要求的临床医生[5]。要成为合格的临床医生，首先要通过执业医师考试获得执业医师资格，执业医师考试成绩很大程度上反映了学生综合医学素质；同时临床能力是医生的立身之本，医生最重要的工作还是在临床上应用自己所学知识为病人解决问题。因此，本文研究以执业医师考试成绩和临床实践能力考核成绩为观察点，比较两组的差别。

医学教育需要巨大投入，很多医院教育资金捉襟见肘[6]。微信是一款免费应用程序，已经在人们生活中普遍应用。本文研究中的21名研究生全部在应用微信。另外，目前社交媒体在欧美医学院校的教学中广泛应用，取得了良好的教学效果[7]。国内有许多老师已经尝试将微信应用于教学并取得了不错的成果[8-10]。因此，我们尝试将微信应用于儿科学专业学位硕士研究生培养，研究其在教学中的作用。本文研究结果显示，微信组执业医师考试成绩明显高于对照组。執业医师考试内容非常广泛，不但包括基础医学、内外妇儿科学、精神病学、预防医学等，而且其他学科也多有涉猎。要想取得好成绩就需要广阔的知识宽度和一定知识深度，需要学生广泛学习多学科的医学专业知识。

为扩展和加深学生们的专业知识，适应临床执业医师考试的要求，微信组以微信为平台，一方面学习由各专业老师组成的导师团队精心准备的课程，扩展了本专业整体的教学广度，有利于学生知识面的拓宽[11]；另一方面，以“提高医师的临床实际工作能力”为培养目标，以“掌握基本理论和基本知识，掌握常见病、多发病的诊断和治疗”为培训内容[12]，全方位、多学科地给学生提供资料，为学生执业医师考试和将来临床实践打下坚实基础。首先，我们在微信平台上定期导师团的课件并结合一些往年执业医师考试试题供学生学习，让学生在学习知识的同时熟悉考试的题型及出题思路、考察知识点和答题技巧。其次，学生们遇到问题可在微信群中随时提问，共同讨论学习，老师予以适当的指导，为学生们准备执业医师考试提供了更好的学习平台。最后，我们鼓励学生们在微信平台上分享相关医学知识及执业医师考试的信息。研究显示，越来越多的微信公众号和APP可以提供很多优质的医学领域学习资源[13]，大家共同分享，共同学习，共同提高。因此，本文微信组学生在知识的广度和深度上有了较大提高，执业医师考试成绩明显优于对照组。

临床医学儿科专业篇9

2学习循证医学的意义

2.1掌握临床科学证据的重要性只有临床医生熟知和应用新的质量高的临床科学证据,才会对疾病诊治产生有利的影响。例如:以前对孕妇应用苯巴比妥以降低早产儿颅内出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)发病率,但多数临床试验结果显示,产前应用苯巴比妥没有减少ICH的发生,不值得继续推荐在临床上使用[3]。循证医学的系统评价将同类的随机对照试验进行综合分析,其结论更为科学可靠。随着临床医学的发展,面临的问题主要不单是要提供新的科学证据,也应该非常重视将已有的许多最好的证据如何及时有效地用于临床第一线。

2.2获取临床科学证据的及时性虽然临床实践不断需要新的证据,但往往由于时间有限、教科书知识过旧以及所需杂志种类数量有限,临床医生常难以及时得到自己所需的、最可靠的临床证据。在防治性研究中,常用的最好临床证据来源于Cochrane协作网的系统评价。系统评价是一种临床研究方法,它采用全新的文献综述形式,比传统的文献综述更系统、科学。其基本过程是系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的研究,必要时进行定量合成的统计学处理即Meta分析,得出综合可靠的结论。而Cochrane协作网的系统评价在全面收集资料的基础上完成,包括了发表和未发表的研究,经过严格的质量评价,同时依照新的同类研究结果随时更新,因此可使医生在短时间内获得最新的所需临床研究信息。

2.3更新临床知识的必要性医生的临床专业知识逐渐过时,有研究显示医生掌握关于高血压的最新知识水平与从医学院毕业的年限之间呈负相关。因此临床医生如不注意获得临床医学研究的新证据,其部分临床知识将过时而不能适应临床决策的需要,从而将影响医疗质量。

3循证医学在儿科临床实践中的应用

临床医学儿科专业篇10

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）52-0112-03

七年制医学教育计划主要是培养适应我国21世纪社会经济发展需要、综合素质良好的临床医学专业高层次人才。这不仅要求医学生具备对已有知识体系的积累和继承，建立“宽基底、大纵深”的金字塔形医学知识体系，还要求医学生逐步形成临床或科研思维模式。儿科临床见习是医学生接触临床的起点，是从儿科医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。但目前儿科临床见习教学面临着巨大的压力。随着社会对医疗服务水平要求的不断提高，医患关系的日趋紧张和医学伦理道德的内在要求，同时医学生人数增加，传统的教学模式受到了巨大挑战。本研究拟就如何在本校七年制医学生儿科临床见习中充分利用现有资源，培养学生的科学临床思维，提高临床实践能力，从以下几方面进行初步探索。

一、加强职业素养培养，建立良好的医患关系

随着医学模式由生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转化，职业素养培养是临床见习的重要任务之一。我们在儿科临床见习教学中需要有意识地渗透人文精神、医学道德、医学伦理等新观念。在医患关系日趋紧张的大环境下，教学过程中需巧妙的应用语言技巧、动作等与患儿家属进行沟通，使家属同意配合教学。为配合示教，我们购买了儿童玩具赠送给患儿，以取得家长的理解和患儿的配合，效果较好。

二、采用多种教学方法，培养临床思维能力

长期以来，我国医学教育实行的是规范性、填鸭式、灌输式教育，突出教师、课堂、书本这三个中心。随着时代的发展，这种传统教育模式显现出滞后于医学的发展和社会的需求。我们在七年制医学生儿科临床见习教学中，采用了多种教学方法的结合，着重培养医学生的临床思维能力。

1.典型病例讨论教学法。它不同于传统的讲授式教学，在见习教学活动中，带教教师根据学生所学的医学知识，精心选择具有代表性和特征性的病例，教师全程指导，通过讨论病例，分析病例的特点，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，拓宽学生知识面。这种典型病例讨论形式，能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，提高见习效果，使学生学会分析问题和解决问题的能力，从而达到提高见习生临床思维能力的目的。问卷调查显示：绝大多数学生对典型病例讨论持肯定态度，认为它在提高学生学习兴趣、帮助理解大课内容和培养临床思维能力上都好于传统临床病例示教[1]。

2.问题式教学法。“以问题为中心”（problem-based learning，PBL）的教学方法，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，是一种以问题为基础、以医学生为主体、以小组讨论为形式，在辅导教师的引导下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学方法，与传统医学教育采用的“以授课为基础的学习”（lecture-based learning，LBL）在设计理念、实施方式、评估体系等方面均有着根本的区别。其实施步骤为：提出问题收集资料小组讨论教师总结。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。该教学法从培养儿科临床医师的角度将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于真实的病例，以问题为基础，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，激发学生的学习兴趣和学习潜能，促使其将既往所学知识进行整合、运用，有利于学生将来更快地适应临床实习，从而实现临床见习教学的目标。

3.循证医学教学法。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是近10年来现代医学实践中迅速发展起来的一门新兴学科，由加拿大流行病学家David Sackett教授于1992年正式提出，其含义为“遵循证据的医学”。在七年制儿科见习教学中的应用循证医学是指：医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策[2]。EBM教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生了巨大的推动作用。七年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为七年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。从医学教育角度看，循证医学是一种新的临床医学教育观，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学教育模式，符合信息社会的需要。

三、重视医学英语教学

双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。七年制医学生公共英语水平相对较高、词汇量大、阅读能力强、听力好，但专业英语接触少。针对这一问题，讲课时涉及疾病、检查的医学名词用英语表达，常用的医学缩略语要给出英文全称并要求学生掌握。在带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正。同时我们将每周一次的教授英语查房的病例提前告知学生，使学生在有准备的前提下参加英语查房，然后和学生一起用英语讨论。这样不仅增加了学生的医学英语词汇量，提高了医学英语的实际应用水平，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力，同时也增加了学习的趣味性，增强了他们的自信心。

四、注重科研意识的培养

七年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神。七年制医学生毕业时要达到临床硕士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。因此，对其科研素质的培养要求更高。儿科带教教师要将培养学生的科研思维和创新精神渗透到儿科学的教学中。①有的教师在教学的同时也正在进行科研活动，这时可以结合教学内容，向学生介绍自己的课题进展，甚至可以让学生参与部分活动。②开展科研兴趣小组活动。见习课时，可以向学生讲述某些疾病研究新进展，激发学生的兴趣，例如讲“支气管哮喘”这一章节时，可以介绍目前有关哮喘的发病机制、治疗的进展及存在的问题，指导学生检索相关文献。③参加其他研究生的开题报告。④开展读书报告会，形式多样，内容以儿科学内容为主。这样既增加了学生对儿科学的了解，又有利于培养学生的科研思维和创新精神。对于选择儿科专业的七年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。

五、提高沟通能力

有学者认为，应在儿科学教学中不断增强学生的参与度，在实践中培养其沟通、交流能力，并将这一能力作为评估其综合能力的主要指标之一[3]。在儿科见习教学中，医学生不仅要面对小患者，还要面对不同层次、文化背景和道德修养的患儿家长。因此，要强调与病儿家长接触时要有耐心，学会换位思考，要理解此时家长的心情。通过见习要强调医患沟通对临床实践的和重要性；在切入正题前要注意与病人家长以朋友间的交谈方式先做情感交流，并做一个好的倾听者（倾听是发展良好医患关系最重要的一步[4]），获取患儿家长对你的信任和理解；沟通过程中应注意表情（包括：语调、语气、语速、眼神和肢体动作），加深家长对你的印象，进一步获取患儿家长的信任，营造良好的沟通氛围。对配合的患儿及家长表示感谢，对不愿合作者表示理解。对不合作或病情较重患儿，则主要由教师示教询问病史并进行体格检查，为学生和患者的交流搭建桥梁。另外，在课余时间开设医患沟通讲座，由临床经验丰富的教师介绍医患沟通技巧、注意事项等，并组织学生模拟患儿及家长进行医患沟通实战训练，座谈医患沟通体会，相互交流见习中的见闻和体会等，也是提高七年制见习生沟通能力的途径。

临床见习课是医学生教育中的重要一环，是医学理论向实践转化的起始点。我们倡导创新教育，在加强医学生职业素养培养的基础上，通过多种教学方法的应用，让学生们在教学过程中主动参与，积极思考，大胆实践，不断提高自身的科研意识及沟通能力，顺利完成见习阶段的学习，为将来的临床工作奠定良好的基础。

参考文献：

[1]毛云英，刘海燕.儿科临床见习课教学方法改革的探索[J].医学教育探索，2007，6（11）：1052-1053.

临床医学儿科专业篇11

2重视医学英语教学

双语教学已成为本科教学发展的必然趋势，是培养学生国际化视野、奠定与国际接轨基础的必然选择。临床医学八年制学生较其他医学生公共英语基础好、词汇量大、阅读能力强，但也存在与其他医学生同样的问题，即医学专业英语接触较少。针对这一问题，在八年制医学生儿科见习带教过程中，本校专门增设英语病例讨论部分，增强教学互动，对所涉及相关儿科专业术语采用英语表达，根据医学专业英语单词的前、后缀及字根等扩大其医学专业英语词汇量，对发音不准进行纠正，并推荐学生阅读大量载有最新专业知识的外文医学文献。这些方法不仅增加学生的医学专业英语词汇量，提高医学英语的实际应用水平，同时也可增加学习趣味性，使其初步具备阅读外文专业书籍和文献的能力。带习教师反馈意见显示，八年制医学生在专业英语学习中，明显表现出较强的自学意识及自学能力，英语水平也适应教学需要，学习积极性高，提高较其他医学生快。

3重视临床思维的培养

3．1床旁教学、病例讨论

教师在见习前挑选典型病例，以每4～6位学生为一组进行床旁教学，要求学生亲自采集第一手临床资料。每组分别推举一位学生对挑选出的典型病例进行病史采集、体格检查，其他学生进行补充，并总结病例特点，结合理论知识进行分析，做出有理有据的临床诊断，同时对相关疾病进行鉴别诊断，制定辅助检查及进一步治疗方案，并对预后进行判断。教师全程指导，引导学生积极讨论、发言，并在最后进行总结，对不足之处进行补充，同时介绍相关前沿知识，有针对性地提出一些新观点，拓宽学生知识面。这种小组病例讨论形式能使见习生由单一纵向思维模式向横向临床思维模式转变，可有效提高见习生临床思维能力。

3．2综合模拟人教学

综合模拟人系统作为新颖的临床技能教学手段，在理论学习和临床实践之间架起一座桥梁。国内多所高校在临床技能培训中应用SimMan高级综合训练模拟人，而在儿科学教学中应用综合模拟人目前国内仍较少。由于儿科疾病的季节性较强，某些疾病(如佝偻病、先天性甲状腺功能低下等)需长期门诊治疗随访及患儿家长对教学工作不理解等多种原因，造成儿科见习时典型病例少，对此本校儿科于2008年引进Simbaby高仿真婴儿，并已首先应用于八年制医学生儿科见习教学中。Simbaby是一种多功能高仿真模拟婴儿装置，其生理构造及临床反应与真人相似。模型可与师生进行互动，根据教师及学生的操作要求，相应改变病情和各项生命体征。教学过程中，教师根据课程的不同，将Simbaby设定成某一需要病例，而后将其病情提供给学生，学生利用自己的医学理论知识，对患者进行体格检查，做出诊断和制定治疗方案。Simbaby可提供模拟环境，便于学生反复操作练习，有助于提高医学生临床技能操作能力和临床综合诊断思维能力。

3．3改进教学方法

传统以“填鸭式”的教学方法，忽视学生在学习中的主体作用，容易使学生感到被动和枯燥无味，不利于调动学习的积极性和主动性，也不利于培养学生的临床思维能力。针对传统教学的弊端，根据儿科实践教学的特点，改进教学方法是很有必要的。

3．3．1循证医学在八年制儿科见习教学中的应用

循证医学(evidence—basedmedicine，EBM)是指医师在疾病诊治过程中，以当前最佳临床研究结果为证据，结合临床专业知识技能，同时考虑患者需求，为患者作出最佳的诊治决策]。EBM教学法优于传统教学法，是极具发展潜力的新型教学模式，其来源于临床实践，克服了传统教学中的缺陷和不足，对现代临床医学教育产生巨大推动作用。EBM取代传统的经验医学教育是儿科教学模式发展的必然趋势L5]。本校儿科依托中国EBM中心，将EBM教学法用于儿科教学工作中已近十年，积累了一定经验。八年制儿科见习教学学时较其他医学生多，教师能更详尽、具体地结合病例，引导学生应用EBM原则进行小组讨论，注重培养学生正确的逻辑思维方式，在全面培养学生掌握医学基本知识、基本技能基础上，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，为八年制医学生实习阶段和正式临床工作中实践EBM打好基础。

3．3．2在八年制儿科见习教学中推行以问题为中心的教学模式

以问题为中心的教学模式(problembasedlearning，PBI)是一种以学生为主体，教师为引导，培养有效运用已有知识，理解获取新知识，解决新问题能力的教学方式。PBL起源于加拿大，受到各国教育界关注，并逐渐成为世界医学教育发展的趋势]。PBI的基本教学过程一般分为“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结”5个阶段。PBL在教学中贯穿“以问题为中心”的理念，改变传统教学中以“教师、教材、课堂为中心”的“灌输式、权威式”教学方法，采用“启发式、讨论式、答疑式、病例导入式”等多元化教学方法。教师备课预设问题，教学中启发学生发现问题、引导分析问题、协助解决问题，使学生学会归纳总结，发展学生主动学习，有效解决问题的能力，从而激发学生的学习兴趣，提高学习积极性。本校儿科在八年制医学生见习教学中率先推行PBI教学模式，教师、学生反馈意见好，故将在其他医学生见习教学中逐步推广。在儿科见习阶段选择相应的典型病例，以学生为主体，反复练习强化，引导学生围绕教师所提出的对诊断、鉴别诊断及治疗等密切相关的问题为中心，在见习过程中主动思考、取证、分析并判断。同时，八年制临床见习生已具备一定的基础理论知识，面对复杂而丰富的临床问题，积极鼓励学生从既往的基础课程中串联相关知识，纵向和横向地将所学的医学知识有机结合，从而逐步培养其全面、审慎的临床思维和分析能力。

4注重科研意识的培养

八年制医学生培养的目标，不仅要让其具有完备的临床医学知识，还应具有一定的科研能力和对医学科学强烈的探索精神j。与其他医学生不同，八年制医学生毕业时要达到临床博士研究生水平，其在临床见习的同时，面临即将选择专业和研究方向的问题。因此，对其科研素质的培养要求更高。儿科带习教师向学生适当介绍本专业新进展、新技术和科研动态，启发和引导科研意识，为其今后专业的选择和课题研究打下基础。对于选择儿科专业的八年制学生，要求导师与学生定期交流，指导其文献查阅、综述撰写，部分参与科研课题申报、实验操作、学术交流等，逐步训练科研基本能力，为研究工作奠定坚实的基础。

5提高沟通能力

临床医学儿科专业篇12

【关键词】：偱证医学、儿科、临床

正文：

一、 循证医学概述

偱证医学还被称之为实证医学、求证医学和有据医学，顾名思义为“遵循证据的医学”。偱证医学的概念即为“慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制订出患者的治疗措施”［ Sackett DL,Straus SE,Richardson WS,et al.Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM［M].2nded.Churchill Livingstone:Edinburgh,2000.]。当前，偱证医学被广泛地应用于医学诊疗之中，使得医生在为患者进行诊断的过程中，能够充分地结合医生的专业知识技能，在考虑到病人实际情况的基础之上，以当下最佳的临床结果作为证据，从而为病人的诊治做出最佳的决策。这主要包括以下三个方面的内容：

（1）最佳研究证据

最佳研究证据的功能是确保诊断的方法和手段更加的精确以及确保预防、治疗和康复等措施更加的安全有效。在内容上，最佳研究证据指的主要是在研究结果中所产生的科学结论。这些研究结果主要包括基础医学研究、临床相关研究，其中，最重要的是临床研究是来自于患者本身。

（2）临床专业知识技能

医生在进行临床治疗过程中，根据自身的专业知识，通过临床积累，高效率地做出对于患者临床医疗决策的判断。

（3）患者的需求

患者的需求主要包括医生在诊疗过程中，患者根据自身具体情况选择的适合的预防、诊断、治疗和康复方案。

二 偱证医学的意义

2　 学习循证医学的意义

（1）及时获取临床科学证据

受到时间的限制以及教科书知识陈旧的影响，加之医学杂志数量有限，致使临床医生很难及时地找到自己所需要的临床证据。在研究防治性医疗证据中，最好的来源之处就是Cochrane协作网所给出的系统评价。临床研究当中一种较好地方法就是系统评价，其相较于传统的文献评述方法更加的系统和科学，所采用的是一种全新的文献综述形式，评价过程包括首先是较为系统全面地收集全世界范围内所有的未发表或者是已经发表过的相应的临床研究，然后对于这些文献采用临床流行病学严格的评价方法和原则，以此筛选出来最符合质量标准体系的临床研究，并且在必要的时候进行Meta分析，也就是根据定量合成进行的统计学处理技术，最后才能得出可靠且具有综合性意义的结论。在这一点上，Cochrane协作网则具备了众多的优势。首先，在收集资料方面，其非常的全面，不仅包含了已经发表的论文，同时还包括一些尚未发表的论文，这些论文经过严格的质量评价，保证随时更新，就使得医生能够在较短的时间内得到自己需要的临床研究信息。

（2）掌握临床科学证据

要想获得高质量的疾病诊治决策，就要求临床医生对于临床科学证据要熟悉且能够熟练应用。偱证医学所作出的系统评价，就是综合分析了同类型的随机对照试验，所得出的结论更加的科学更加的可靠。伴随着偱证医学的不断发展，其所面临的问题也就逐渐显露了出来。偱证医学已经不单单是提供新科学证据的任务，同时还应该将视线转移到如何把这些已有的证据应用于临床一线上去。

（3）更新临床知识

以高血压为例，有研究显示，医生的临床知识已经过时，其所掌握的最新水平与其毕业年限之间所呈关系为负数。所以说，临床医生如果在工作中不注重新证据的获得，就会造成所掌握的知识过时，从而不能够进行正确的临床决策判断，严重影响着医疗的质量。

三 循证医学在儿科临床领域的应用

在儿科的临床实践中，偱证医学理念的应用相对较早，儿科专家也认为，不能够直接应用基础研究的那些结果来解决临床问题，更加不能够照搬不动地运用临床研究结果，而应该是将儿童健康作为医治患儿的主要目的，在决策过程中要以最佳的临床研究证据来作为诊治依据。在偱证医学运用于儿科临床实践的过程中，对于儿科医生自身的医疗技能提出了新的要求，能够确定出来临床证据是否是适用于个体患儿的。在英国、美国等一些国家，针对于不同儿童的临床情况要制定出来不同系列的儿科偱证临床诊治指南。在指南中，给出了对于儿科疾病诊断和治疗的推荐建议，并以此来规范临床的诊断活动，提升医疗服务的质量。

偱证医学应用于儿科临床实践的过程为：第一，针对患儿的具体情况提出相应的临床问题；第二，根据患儿所表现出来的问题收集研究证据；第三，对证据进行评价；第四，运用研究结果来指导病人的具体处理。我们以一个被初次诊断为肾病综合征的6岁小儿为例，医生和家长的治疗理念发生了偏差，医生建议利用糖皮质激素治疗，但是由于其强烈的副作用，家长很是担心，又很想知道这种治疗方法的利弊关系，这一案例的实践过程如下：

首先，提出可以回答的临床问题：可以根据病因、诊断试验、鉴别诊断、预防、治疗和预后等方面提出问题。其次，查找当前存在的最佳证据：在进行防治性研究中，最好的临床证据来源于Cochrane协作网所作出的系统评价。其最大的特点就是增加了样本量，过去单个的随机对照的研究的样本太小，对于防治方法的运用疗效和安全性所作出的评价不够系统和全面。在最佳证据的寻找过程中，首先要寻找的就是来自于Cochrane协作网所给出的系统评价，如果没有找到，则可以进行单个随机的对照试验查询、已经设立了对照组但是还未采用随机分组方法研究的查询以及那些没有对照的临床观察研究查询，在进行这些论证查询时，应注意的是这些论证在强度和可靠度方面是依次降低的。第三，评价证据本身的可靠性和真实性：根据临床流行病学与偱证医学所建立起来的整套评价方法和体系，诸如关于病因、治疗、诊断和预后等证据，依据这些方面的证据可对所检索的证据的可靠性和真实性予以评价。最后，应用证据进行临床指导决策：告诉家长这些类似于患儿的最新研究结果，家长可放心的进行选择，从而完成整个疗程。

结语：

21世纪是生物科技时代，信息技术得以迅猛发展，偱证医学将有效的帮助医生做好文献的取舍工作，达到最终的目的，以此将临床问题转变成为提问、系统查询、系统评估、运用最新的文献结果来为儿科临床做出可靠科学的决策。

参考文献

［1］ 蔺世平.加强儿科医师继续教育方式和途径的探讨.中国高等医学教育,2010