老年病学术会议范文

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篇1

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-076-02

自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用异舒吉即硝酸异山梨酯注射液(珠海许瓦兹制药有限公司生产)静脉滴注治疗老年心血管病85例,由于护理得当,未发生一例因滴注异舒吉而导致明显不良反应的病例。现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

85例患者中,男52例,女33例;年龄62～80岁,平均71岁。其中,高血压性心脏病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心绞痛35例,急性冠脉综合征6例。

1.2 治疗方法

将20～40 mg异舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度静脉滴注,1次/d,连用5~10 d。

1.3护理

1.3.1心理护理

患者由于年龄大,病程长,病情反复发作,卧床时间长而影响其活动和日常生活,再加上静脉滴注异舒吉时速度缓慢以及频繁地监测血压、心率等而产生焦虑、急躁、反感情绪,有的甚至不配合治疗,因此,医护人员应耐心解释[1],说明用药的目的、注意事项及可能产生的不适感,说明该药的治疗作用以及用药方法的原由,使患者配合治疗和护理。输液时,如果条件和病情允许,可协助患者坐起看电视、书报、下棋、与家人聊天等,以分散注意力,缓解不良情绪。

1.3.2 用药的观察与护理

异舒吉的药理作用为松弛血管平滑肌,继而引起外周动脉和静脉扩张,容易引起血压下降;交感神经兴奋,使心率增快,静脉滴注后起效迅速,若剂量过大、速度过快或患者呈高敏状态,可引起血压急剧下降而引发一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用药过程中需做好以下几点:

1.3.2.1 密切观察血压及心率用药前测量血压及心率并做好记录,开始用药后每间隔15~30分钟测量1次,稳定后每小时测量1次。有些患者对此药敏感,血压波动大的测量次数需要增加,当血压降至

1.3.2.2严格控制药物的浓度和滴注速度异舒吉初始起剂量是2 mg/h,然后每隔20~30分钟递增2 mg/h,直至达到8 mg/h为宜。速度应根据病情、血压和个体差异调整。用药过程中影响滴速的因素有很多,主要有以下几个方面:①。一般坐位或坐卧位时输液滴速会减慢,仰卧位及侧卧位时会增快,所以,输液过程叮嘱患者勿频繁更换。②穿刺部位。一般选手背、前臂输液为宜,如患者不下床活动的也可选下肢输液。如果选择手腕关节或肘关节输液时,由于关节由弯曲变为伸直或伸直变为弯曲时可加快或减慢输液速度;或者输液一侧的胳膊受身体压迫时调好滴速,当患者转为平卧位时滴速突然增快而发生意外,因此,输液过程嘱患者尽量减少移动穿刺肢体,避免压迫,一旦肢置发生改变,立即调整滴数,防止滴速过快而导致血压下降。③血管的条件。如果患者血管弯曲的,在活动时可能导致针尖斜面在血管壁上,使液体流通不畅,甚至凝血后阻塞血管而影响单位时间内的药物维持量[2]。最好选择肢体末端较粗直、富有弹性的血管,以确保输液通畅,保持血压恒定。④输液器的质量。一次性输液器的调节器存在不同程度的难调节问题,有的甚至会自动滑落,因此,使用前要检查输液器的质量,防止意外的发生。⑤输液器管道和头皮针的固定也非常重要,有时因管道受压或扭曲引起液体滴入不畅,一旦受阻解除会加快滴速。⑥护士的操作规程。异舒吉滴注起效快,故应先穿刺,调好滴速后再加入药物,以免因穿刺、固定及调节速度时输入过快;更换其他液体需要调快速度时,一定要确保输液管内的异舒吉溶液滴完后才能将液体调快,或更换输液管,否则突然调快引起血压下降等不适。

由上述可知,影响滴速的因素较多,有条件的尽可能使用静脉留置针和输液泵输液。输液过程要做到勤巡视,勤观察,如果滴速改变应及时调整至适当范围,以免发生不良后果。

1.3.2.3 头痛和晕厥的护理临床工作中笔者观察到,在静脉滴注异舒吉过程中,约10%的患者出现头胀、头痛,有的患者甚至感到难以忍受,这时,护士应耐心解释,头痛是由于硝酸酯类药物的扩张血管作用继发引起的,与生成的一氧化氮(NO)有关,NO在硝酸酯类药物导致的头痛和自发性偏头痛中具有重要作用[3]。用药初期出现头痛属于正常现象,通常连续使用数日后症状可减轻或消失,如遇患者头胀痛难忍时,可用头部冰敷减轻头痛[4]。静脉滴注异舒吉过程中患者若出现性低血压晕厥,可采用脚高头低平卧位,按摩四肢,促进静脉回心血量增加,使之缓解。滴注结束后,应静卧1 h,缓慢坐起,防止产生直立性低血压而昏厥。

1.3.3 巡视、协助生活护理

输注异舒吉注射液时要频繁巡视,严密观察,反复交待患者和家属不能擅自调节输液速度。经常核对输液速度,若发现输液部位有红肿、外渗等异常情况时,应立即处理,避免影响治疗效果和导致机体损伤,增加患者痛苦。患者由于年龄大,输液时和肢体活动受限,给生活带来不便,护士应多关心照顾,协助患者用餐、上卫生间等。

2结果

静脉滴注异舒吉后,有9例患者出现头痛,6例给予头部冰敷,3例经药物减量后症状缓解。

3讨论

异舒吉注射液为二硝酸异山梨酯,具有扩张动、静脉,扩张冠状动脉,减少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加侧支循环血量,改善血管内皮功能等环节来改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近几年异舒吉注射液广泛应用于高血压性心脏病、充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、急性冠脉综合征等老年心血管病的治疗,其治疗效果优于重点作用于静脉系统的硝酸甘油。虽然异舒吉较常见的不良反应有:头痛、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。但经临床观察85例中,除约10%患者有头痛外,用药过程中只要护士做到严密观察,及时发现和处理异常情况,就能确保用药的疗效和安全[6],有效预防异舒吉不良反应的发生。

[参考文献]

[1]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

[2]王颖,陈杰.异舒吉治疗充血性心力衰竭的临床观察及护理[J].辽宁药物与临床,2002,5(1):1.

[3]李东霞.硝酸酯类药物的静脉应用[J].国外医学:心血管疾病分册,2002,29(6):374.

[4]何晓明,修英菊,孙丽娟,等.头部冰敷减轻硝酸甘油引起头痛的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(6):19-20.

篇2

中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-086-02

大面积脑梗死是缺血性脑血管疾病中的急危重症，起病急，进展迅速，致残率及死亡率相当高，为探讨其临床特点，利于早期诊断及有效治疗，现将我科从2008年1月至2010年10月收治的44例大面积脑梗死病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

44例患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准 [1]，并经头颅CT或MRI证实为大面积脑梗死。男20例，女24例，年龄46～90岁，平均年龄71岁。44例患者中有高血压病史16例，有糖尿病史4例，有高脂血症病史10例，有风湿性房颤病史4例，有冠心病史6例，有脑梗死病史4例。

1.2 临床表现

活动中发病8例，安静状态下发病36例，均为急性起病，起病时即伴有意识障碍16例，偏瘫44例，伴失语或吐词不清20例，伴抽搐发作2例，伴发肺部感染16例，应激性上消化道出血4例，梗塞部位出血2例。

1.3 辅助检查

本组患者入院后均行头颅CT或MRI检查证实为大面积脑梗死，其中额、颞、顶、枕叶梗死2例，额、颞、顶叶16例，额、颞叶10例，额、顶叶8例，顶、枕叶8例。

1.4 治疗方法

全部患者急性期以脱水降颅压为主，常规给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米控制脑水肿，有4例配合白蛋白应用，常规给予抗血小板聚集，活血化瘀药物改善循环，清除自由基，控制血糖，调控血压，维持水电解质平衡，预防感染、上消化道出血等治疗，有2例梗死部位出血病例未用活血化瘀药物，有2例因病情进行性加重，脑疝形成即转脑外科行去骨瓣减压术。

2 结果 本组44例大面积脑梗死病例，经过全面系统治疗，存活32例，死亡12例。死亡率27.3%。存活患者中，重度残疾18例，重度致残率40.9%，其余患者不同程度的偏瘫、语言及智能障碍。

3 讨论

大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮层支的完全闭塞所致的脑梗死[2]，梗死面积≥20cm或大于同侧半球的2／3即符合大面积脑梗死，常波及2个脑叶以上范围，约占所有缺血性卒中的5%，其内科保守治疗病死率约为50～80%。[3]本组患者有高血压病史者16例（占36.3%），有糖尿病史者8例（占18.2%），高脂血症10例（占22.7%），均说明高血压、糖尿病、高脂血症是导致大面积脑梗死的主要危险因素。另外，本组病例中冠心病、风湿性心脏病、心房纤颤叶也是大面积脑梗死的主要原因，占22.8%，其原因为冠心病、风湿性心脏病合并心房纤颤致心脏瓣膜栓子脱落，随血流到大脑半球堵塞血管致大面积脑梗死。

大面积脑梗死既可动态起病，也可安静状态下起病，多起病急，病情重，伴有不同程度的意识障碍及颅高压征象，酷似脑出血，早期CT征象往往不典型，发病24～48h后CT扫描可见脑室后大面积低密度影；而功能性MRI弥散加权成像可早期诊断缺血性脑卒中，发病2h内即显示缺血病变，为早期治疗提供重要信息，所以对于疑诊大面积脑梗死患者，而CT检查未见异常者，应尽早行功能性MRI弥散加权成像检查，以利于尽早确诊，及时治疗。

本组病例年龄46～90岁，平均年龄71岁，提示大面积脑梗死多发于老年病人，发病年龄较年轻的病因多为风心病、心房纤颤病人，由于梗死面积较大，脑组织严重缺血、低氧、自由基大量储留，造成神经细胞壁、细胞器损伤以及酶的功能障碍，同时出现严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝危及生命，加之大面积脑梗塞多发生于老年病人，且并发症多，如肺部感染，上消化道出血，故死亡率高，国内报道内科保守治疗死亡率50～80%。本组病例死亡率27.3%，较国内报道偏低，可能与本组病例平均年龄高，大部分有脑萎缩，脑水肿、颅高压时有较多代偿空间；有2例有脑疝征象时立即行去骨瓣减压术而抢救成活。大骨瓣减压可迅速降低颅压，改善脑组织循环，减少继发性脑损害，提高手术效果。所以，提高医师对此病的认识，把握手术时机，尽早手术，可有效降低死亡率。

本组44例病例中，有16例并发肺部感染，占36.4%，并发上消化道出血4例，占10%，并发癫痫2例，低钾血症2例各占5%，故有效预防及控制并发症，也是降低死亡率的关键之一。

综上述，大面积脑梗死起病急，并发症多，病死率、重度致残率高，早期控制脑血管病的危险因素，早期诊断，及早治疗，有效控制脑水肿及并发症，有脑疝征象时及时手术对提高患者生存率至关重要。

参考文献

篇3

以前认为2型糖尿病是老年病，而历年的几次调查发现其发病年龄越来越年轻化。此次调查发现30岁以下者达5％，而男性为7％。过去建议45岁以上每年查血糖，而现在则建议30岁以上就应查血糖了。此次调查还第一次发现30～39岁的男性糖尿病患病率为同龄女性2倍，而其他年龄段男女差别没有那么大。35岁男性患高血糖的比率较1994年上升了4.6倍，肥胖率也是男性高于女性。

糖尿病的患病率逐年上升与我国经济发展、生活水平提高有关，因为超重和肥胖的比率也同样上升。一般认为体重每超1千克，患2型糖尿病的风险至少增加5％。肥胖者发生2型糖尿病的风险是正常人的3倍，80％的2型糖尿病患者在确诊时超重。

篇4

随着我国人民生活发生的改变及人口结构的老龄化，心脑血管疾病的发病率逐年升高。脑梗死是中老年病人的常见病、多发病，具有发病率高、致残率高等特点[1]。我科2012年10月～2013年9月采用注射用血栓通治疗部分脑梗死患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 入组88例患者均为2012年10月～2013年9月在我院诊治的脑梗死患者，入组患者均无严重糖尿病或精神病史，所有患者均符合中华医学会1995年第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准[2]。采用SAS12.0软件将其随机分为观察组和对照组。观察组：男25例，女19例，年龄43～72岁，平均年龄（54.3±7.9）岁；病程：7h～14d，平均（5.8±3.1）d；完全瘫痪14例，不完全性瘫痪30例；对照组：男28例，女16例，年龄42～74岁，平均年龄（52.9±8.1）岁；病程：6h～14d，平均（6.1±2.9）d；完全瘫痪16例，不完全性瘫痪28例。两组患者一般资料无统计学意义（P

1.2方法 所有患者均行基础治疗。基础治疗包括抗凝、抗血小板聚集、控制血压、血糖、维持水电解质平衡，共治疗14d后观察。观察组在此基础上加用注射用血栓通，用法：250mg加入250ml0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，治疗14d。

1.3疗效评价标准[2] 参照全国第四次脑血管会议相关标准[2]制定：于治疗后28d进行神经功能缺损评分。神经功能缺损评分减少90～100%、46～89%、18～45%、0～18%内分别为痊愈、显效、有效、无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4观察指标 观察两组患者治疗后神经功能缺损评分及综合疗效。观察两组患者用药后的不良反应。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0对实验数据进行统计学分析。计量资料用x±s表示，统计学分析采用t检验进行。等级资料采用wilconx检验。检验水准定位α=0.05，P

2结果

2.1两组患者治疗后疗效评估 治疗14d后，观察组总有效率为93.1%，对照组总有效率为75.0%，经wilconx检验，差异具有统计学意义（Z=5.43，P=0.01）。见表1。

2.2 用药不良反应 观察组和对照组用药不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应经对症处理后好转，未干扰原定治疗方案，见表2。

3讨论

急性脑梗死患者主要由于大脑局部血液循环出现急性供血障碍，诱发局限性脑组织出现缺血、缺氧性坏死。临床研究[3]表明，在急性脑梗死区域存在部分尚未完全死亡的神经元，该区域被称为缺血半暗带，该区域内的神经元细胞可通过恢复脑灌注，减少自由基的生成或消除已经存在的自由基，减少钙离子内流，消除脑水肿从而恢复神经功能，改善患者的预后。针对急性脑梗死的治疗主要是增加脑部血流量，减少血小板的聚集，降低血浆纤维蛋白原的含量，降低血脂，改善血流动力学来进行治疗。

血栓通粉针剂中主要成分之一是中药三七的根提取物的活性物质，三七总皂苷，该药物可有效拮抗内皮素，调节一氧化碳合成而扩张血管，同时抑制花生四烯酸、血小板活化因子的生成来防治血管的阻塞，最终达到改善脑梗死局部血液循环的目的。血栓通内的参类提取物可通过血小板中的线粒体对氧气的消耗水平进行有效控制，实现了对血小板聚集程度的控制，最终降低了血液黏稠度，改善了患者的血流动力学指标，促进了疾病的恢复[4，5]。

本研究结果表明：采用注射用血栓通联合西药治疗脑梗死具有疗效确切、安全性高等特点。但是，由于样本量、试验规模、中医中药成分不明等限制，注射用血栓通对脑梗死的长期疗效尚有待于大样本、多中心、随机双盲的试验加以确定。

参考文献：

[1]袁明，裘吴.血栓通治疗脑梗死的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33（2）：226-228.

[2]中华医学会全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1995，29（6）：381.