重症医学中级考试总结合集12篇
重症医学中级考试总结篇1
精神病学专业的SP有别于其他专业,需要SP从感知觉、思维、情感表现、面部表情和外显行为等多方面来表现,一个细小的动作、表情、眼神以及语气、语调都可能蕴藏有某个精神症状的内涵。
这就要求SP对该疾病及其症状有非常充分细致的理解和把握,最好选择具有精神病学专业知识的人员进行筛选和培训。本研究中以新乡医学院第二附属医院在读研究生和住院医生作为筛选对象,在知情同意的基础上按照上述SP素质要求进行筛选,筛选后由专职教师进行培训。培训结束后按照表演的真实性与一致性,是否对考生进行诱导,表演时的依从性、被动性和公正性等标准对SP进行考核,经过专家组考核合格后上岗,正式成为临床技能考核的模拟病人兼评价者。
经上述筛选与培训,共培训出能够6名SP,能够表演精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、急性应激障碍、创伤后应激障碍、癔症等14种常见的精神科疾病,其表演均客观、规范、逼真,并掌握了在考核中设置一定医患沟通障碍的技巧。
OSCE的执行
考核对象为新乡医学2004、2005级神经疾病与精神卫生专业本科生。考核分别在新乡医学院第二附属医院的早期干预精神科、普通精神科、临床心理科、老年精神科、成瘾科设置考站,每站考试根据不同科室的情况设计病例脚本并制定具体的评分标准,然后分病史询问(F1)、精神检查(F2)、体格检查(F3)、初步诊断与治疗计划(F4)、医德规范与诊断技巧(F5)五个模块对学生进行考核。
每个模块按满分100分计,其得分各占考试总分权重的20%。计算公式为:总分(T)=(F1+F2+F3+F4+F5)@20%。由每站的主考人根据评分标准和SP的评价意见对学生进行评分,并把学生的每站成绩计入最终的毕业技能考试成绩。各站考试的成绩都呈现正态分布,总均分在80以上;两个年级的五个模块均分及总均分情况见表1。随着实习的进行,两年级学生的各站考试的总分及模块分呈上升趋势,见附图。上述结果表明OSCE考核反映学生的临床技能随着实习的进行得到了提高;说明OSCE是一种较科学的临床技能考核模式。
OSCE的应用评价
所有参加OSCE的学生均填写了/OSCE考核0意见反馈表,反馈结果见表2。结果表明大部分学生认同OSCE考试模式。在提高学生临床能力,训练学生与病人沟通,加强学生临床实践能力等方面都有很大的帮助,有助于提高学生的临床技能。
总结与展望
重症医学中级考试总结篇2
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.001
中图分类号：R291.5；R259.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0001-04
Clinical Research Guidelines for Treatment of Chronic Gastritis with New Uyghur Medicine （Draft） Abuduwaili Abudukelimu1， Silafu Aibai2， WANG Ping-shan3， Yusufu Maitinuer1， Muhamaiti Wusiman3， Alifu Enti1， Guhaer Maihemute1， Tuerhong Aximu1， ZHANG Hong3， BAI Lian-sheng3， LI Jin-feng3， LI Zhi-jian2， Abudujilili Abuduaini2， LI Gong-shu4， LIU Bing-lin4， PEI Xiao-jing4， ZHOU Bei4 （1. Xinjiang Uyghur Medicine Hospital， Urumqi 830049， China； 2. Institute of Xinjiang Traditional Uyghur Medicine， Urumqi 830049， China； 3. Xinjiang Uyghur Autonomous Region Food and Drug Administration， Urumqi 830002， China； 4. Center for Drug Evaluation， CFDA， Beijing 100045， China）
Abstract： In this study， retrospective multi-center study on medical records of Uyghur Medicine diagnosis and treatment program of chronic gastritis was done and demographic， diagnostic， therapeutic， efficacy evaluation and nursing data and other information were collated and analyzed. Diagnostic criteria were set to determine the elements of the symptoms of Uygur Medicine. Uygur Medicine syndrome differentiation standard was established with primary symptoms and secondary symptoms of Uygur Medicine as syndrome feature. Combined with endoscopy and gastric biopsy examination indicators of chronic gastritis， the efficacy evaluation of the disease was established. On this basis， in accordance with the technical requirements of the national medicine review， the study developed clinical research guidelines for the treatment of chronic gastritis with new Uyghur Medicine （draft）.
Key words： chronic gastritis； Uyghur Medicine； clinical research guidelines
慢性胃炎分槲缩性和非萎缩性，按照病变部位分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎。多数慢性胃炎患者无任何症状[1]，有症状者主要为消化不良，且为非特异性；有无消化不良症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性[2]。部分慢性胃炎患者可出现上腹痛、饱胀隐痛、烧灼痛等，疼痛无明显节律性。亦见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体质量减轻等全身症状。有消化不良症状的慢性胃炎与功能性消化不良患者在临床表现和精神心理状态上无明显差异[3]。
维医认为慢性胃炎是由饮食、环境、精神因素及寒热失调等，使机体合力体和胃脘气质失调，继而“库外提”发生变化，引起胃脘部长期发生炎肿为主要特征的慢性整体损伤型疾病。维医谓之“胃痛”“胃弱”“胃衰”“消化不良”。本病按“密杂吉”分为热性和寒性，按“合力体”分为异常胆液质型、异常黏液质型、异常黑胆质型。
1 试验设计
新药临床试验要遵循随机、对照、盲法的临床试验原则。不同药物有不同的药理作用特点、不同的研究基础和背景，同时研究过程中又有不同的研究阶段、分期。在慢性胃炎的临床试验研究中，应关注药物临床试验目的与定位、疾病诊断标准、纳入人群、试验设计与研究方法、给药方案、疗程及疗效观察时点、疗效观察指标、安全性研究与评价以及统计学要求等问题。
2 临床定位
慢性胃炎的治疗目的是缓解症状、改善胃黏膜组织学变化和防治并发症，临床试验的有效性主要体现在对胃黏膜改善上，因此，尽可能针对病因进行临床定位。临床定位应考虑：①黏膜改善情况，如黏膜充血、黏膜水肿、黏膜增生、黏膜下出血、黏膜糜烂、腺体萎缩等胃镜下病变的改善情况；②症状改善情况，如腹痛、腹胀、反酸减轻情况；③对幽门螺杆菌（Hp）感染的有效性；④相关证候症状的改善情况、脉象、舌象等；⑤睡眠障碍或有明显精神因素者以及常规治疗无效和疗效差者，可考虑精神和心理状况。
3 诊断标准
3.1 西医诊断标准
参照《中国慢性胃炎共识意见》[4-5]。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。
3.1.1 内镜部分
1）慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。慢性萎缩性胃炎的诊断包括内镜诊断和病理诊断，而内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，确诊应以病理诊断为依据。
2）内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（旧称“慢性浅表性胃炎”）和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、粗大黏膜皱襞或胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应（充血渗出）或萎缩，因此，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的，亦有利于与病理诊断的统一。
3）慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。其中糜烂性胃炎分为2种类型，即平坦型和隆起型。前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10 mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。
4）慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
5）根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。内镜下较难作出慢性胃炎各种病变的轻、中、重度分级，主要是由于现有内镜分类存在主观因素或过于繁琐等缺点，合理而实用的分级有待进一步研究和完善。
6）放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助。放大胃镜结合染色能清楚显示胃黏膜的微小结构，对胃炎的诊断和鉴别诊断以及早期发现上皮内瘤变和肠化生具有参考价值。目前亚甲蓝染色结合放大内镜对肠化生和上皮内瘤变仍保持了较高的准确率。苏木素、靛胭脂染色亦显示了对上皮内瘤变的诊断作用。
7）内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。共聚焦激光显微内镜可实时观察胃黏膜的细微结构，对于慢性胃炎以及肠化生和上皮内瘤变与组织学活检的诊断一致率较高。
8）电子染色结合放大内镜对慢性胃炎及胃癌前病变具有较高的敏感性和特异性，但其具体表现特征和分型尚无完全统一的标准。共聚焦激光显微内镜等光学活检技术对胃黏膜的观察可达到细胞水平，能实时辨认胃小凹、上皮细胞、杯状细胞等细微结构变化，对慢性胃炎的诊断和组织学变化分级（慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生）具有一定的参考价值。同时，光学活检可选择性对可疑部位进行靶向活检，有助于提高活检取材的准确性。
9）活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。
3.1.2 病理组织学
1）各种病因所致的胃黏膜炎症称为胃炎。以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时称为急性胃炎，以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时称为慢性胃炎。当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性细胞浸润时称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动。胃肠道黏膜是人体免疫系统的主要组成部分，存在著生理性免疫细胞（主要为淋巴细胞、组织细胞、树突细胞、浆细胞），常规镜检时，免疫细胞与慢性炎性细胞在病理组织学上目前难以区分。
2）为准确判断并达到高度的可重复性，胃黏膜活检标本的基本要求为：活检取材块数和部位由内镜医师根据需要决定；活检组织取出后尽快固定，包埋应注意方向性。
3）慢性胃炎观察内容包括5项组织学变化和4个分级。5项组织学变化包括Hp感染、慢性炎症（单个核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩（固有腺体减少）、肠化生（肠上皮化生）。4级为：0提示无，+提示轻度，++提示中度，+++提示重度。
3.2 维医证候诊断标准
参照国家科技支撑计划《维医药治疗慢性前列腺炎等5种优势病种特色疗法临床疗效评价研究》（2010BAI27B03）课题相关资料及《中国医学百科全书・维吾尔医学》[6]和维吾尔医文献[7-12]综合制订。
3.2.1 异常胆液质型 主症：上腹痛，上腹胀，反酸。次症：干呕，消瘦，食少，晨起时口味苦，皮肤干热，面部发黄，眼球发黄，尿少，尿颜色浅黄，睡眠少，情绪差，乏累。舌象：舌象尖，舌苔黄。脉象：脉细快。
3.2.2 异常黏液质型 主症：上腹痛，上腹胀，反酸。次症：食少，嗳气，干呕，晨起口味较黏，皮肤湿寒，面部淡，眼黯淡无光，尿较多色白，睡眠多，情绪差，乏累。舌象：舌象较大，舌苔白厚。脉象：脉粗慢浅。
3.2.3 异常黑胆质型 主症：上腹痛，上腹胀，反酸。次症：食少，消瘦，头痛，晨起时口味苦涩，皮肤干寒，面部发黑，眼白发蓝，尿较少色白，睡眠少，乏累，忧郁。舌象：舌干，舌苔黑。脉象：脉细慢沉。
4 纳入标准
①符合西医诊断标准；②符合维医证候诊断标准；③根据各期临床试验目的及本病特点，确定受试者年龄范围；④签署知情同意书。
5 排除标准
①合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生，或病理诊断疑有恶变者。②合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。③妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。④过敏体质和对多种药物过敏者。
6 终止或退出标准
根据慢性胃炎的临床特点，制定严格的终止和退出标准及紧急情况处理措施。在研究中出现病情加重或并发症的，应立即停止试验，进行相应的治疗，以保证受试者的安全。试验中出现严重不良事件的，应及时终止试验，并按相关管理规定上报。
7 对照药选择
对照药必须是公认安全有效的法定药物。在选择维医药对照时，应考虑受试药物与对照药在功能与主治上的可比性。在选择化学药或中药作为对照时，在适应病种上应具有可比性。在双盲试验中，阳性对照药与受试药物在形、味等方面差异较大时，可采取双模拟方法进行双盲设计。
8 疗程与观察时点设计
建议用于控制症状的药物临床试验疗程不超过1个月，其他需要根据临床研究目的和公认标准制定。根据临床试验目的、药物处方特点和主要疗效指标的变化特点，设定合理的疗程和观察时点。
9 合并用药
试验期间禁止用其他治疗慢性胃炎的药品。试验属于维医证候为基础的维医新药，按照维医辨证论治理论，考虑使用调理剂或成熟剂和清除剂等。
合并疾病所必须继续服用的药物或其他治疗，必须在研究病历中记录药名（或其他疗法名）、用量、使用次数和时间等，注意对疗程的各个极端用量变化的记录，以便总结时加以分析和报告。
10 观察指标
10.1 安全性观测指标
包括一般状况、生命体征（体温、呼吸、心率、血压），血、尿、便常规，肝、肾功能和心电图等安全性指标。每个试验均应根据试验药物作用特点、临床前毒理试验结果、可能出现的不良反应的临床表现、检测指标异常、严重程度及其处理措施，确定安全性观测指标，以便客观评价其安全性。试验过程中应加强对受试者的保护，若出现不良事件和实验室指标的异常，应及时观察患者伴随症状，并及时复查、跟踪，分析原因，合理报告不良反应。应根据试验目的的不同，设计观测的时点[13]。
10.2 疗效性观测指标
10.2.1 主要疗效指标 ①内镜检查和胃黏膜活组织学检查指标。②Hp检查，采用侵入性试验尿素酶试验（HPUT）。
10.2.2 次要疗效指标 ①慢性萎缩性胃炎的症状和体征[4]。②维医证候症状转化率[11-12]。
11 疗效评价
11.1 综合疗效
临床痊愈：临床症状消失，胃镜复查黏膜正常，治疗后总积分为0；显效：临床症状大部消失，胃镜检查胃黏膜水肿明显减轻、无明显充血，治疗后比治疗前总积分降低≥2/3；有效：临床症状基本消失，胃镜复查黏膜水肿减轻、轻度充血，治疗后比治疗前总积分降低≥1/3但
11.2 主症疗效
临床痊愈：胃镜复查黏膜病变恢复正常；显效：胃镜复查黏膜病变程度恢复至少2级；有效：胃镜复查黏膜病变程度恢复至少1级；无效：胃镜复查黏膜病变改善未达到以上标准，甚至加重者。
11.3 次症疗效
临床控制：疗程结束后，症状消失，积分为0；显效：治疗后比治疗前总积分降低≥2/3；有效：治疗后比治疗前积分降低≥1/3但
11.4 维医证候疗效
临床痊愈：维医临床症状、体征消失或基本消失，维医证候症状转化率≥95%；显效：维医临床症状、体征明显改善，维医证候症状转化率≥70%但
12 安全性分析
采用χ2检验或Fisher精确概率法计算不良事件发生率，并描述所发生的不良事件；列表显示试验检验结果在试验前后正常或异常的变化情况，以及研究结束时实验室检查结果异常且有临床意义者清单。
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重症医学中级考试总结篇3
人类辅助生殖技术（ART）是一种有效治疗不孕不育症的手段，是采用医学技术和方法，人工处理配子、胚胎，使患者达到受孕的目的。体外受精-胚胎移植及其衍生技术为此项技术的主体。即从人体内将卵子和取出，在实验室条件下受精，促使胚胎形成，再移植入子宫腔发育成胎儿，又称试管婴儿技术[1，2]。目前已在我国广泛应用，同时，也有严格的准入制度、法律法规、伦理知情和技术规律等，不孕症夫妇在选择试管婴儿中心时，有诸多考虑和影响因素，对相关内容进行分析，是为试管婴儿中心工作提供完善及发展依据的关键。本文选择相关病例，就上述内容展开研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次共选择不孕症夫妇100对，均自我院2012年9月～2013年9月生殖医学中心咨询试管婴儿资料中收集，男方平均年龄（33.2±6.2）岁，女方（30.6±4.8）岁，来本院前有或无咨询其它试管婴儿中心经历，尚未做出选择。
1.2方法 行问卷调查，内容包括知晓本生殖中心通过何种途径，人口学息，是否了解费用，试管婴儿成功率等问题。职业分类：Ⅰ类：办事人员、专业技术人员、单位负责人；Ⅱ类：运输设备操作人员、商业服务业人同、生产、农民。护理人员完善问卷发放质量控制，指导不孕夫妇咨询医师后对相关问题填写，后投入收集箱，对具体哪对夫妇填写的问卷不予记录。
1.3指标评定 依据Likert 5级标准，评估不孕症夫妇选择试管婴儿中心时各种因素的影响程度。5级：很重要；4级：重要；3级：一般；2级：不重要：1级：很不重要。
2结果
2.1基本资料 文化程度：大学或以上占39%（78/200），高中占25%（50/200），初中及以下占36%（72/200）；职业：Ⅰ类49%（98/200），Ⅱ类51%（102/200）；家庭月经入：>2000占73%（146/200），
2.2获取信息途径 初中及以下文化程度夫妇，获取信息以亲友告知为主，占77.8%（28/36）；大学及以上文化程度夫妇，获取信息以网络为主，占76.9%（30/39）。
2.3试管婴儿知识了解 认为自身知晓试管婴儿成功率占42%（42/100），认为知晓试管婴儿费用占40%（40/100）。
2.4对试管婴儿中心要求 认为就诊环境非常重要或重要的Ⅰ类职业占81.6%（40/49），Ⅱ类职业占58.8%（30/51）；大学或以上占82.1%（32/39），初中及以下文化程度占55.6%（20/36）。
3讨论
采取试管婴儿治疗具有一定复杂性，选择可信赖的试管婴儿中心为治疗前提，试管婴儿中心与其它保健中心具有相同特点，即治疗开始前对预后较难测知，使用和服务同时进行；依据提供的服务内容不同及提供的护理人员不同，在服务质量上有较大差异；服务具不可储备性；在使用时才可拥有对应服务。不孕症夫妇需掌握大量信息，综合考虑后，再对试管婴儿中心做出选择[3， 4]。
结合本次研究显示，文化程度偏高者，多从网络或本院医生处获知试管婴儿技术信息，而文化水平相对较低者，多从亲友处获取相关信息。网络目前已成为获取信息的途径，特别是文化程度较高的技术人员。有研究显示，应用网络查询的不孕夫妇中，用来对生殖医学门诊评估占50%，认为对其寻求治疗、选择治疗的提供者、治疗类型有帮助占30%[5]。但网络信息缺乏全面性，并非完成正确，如何对正确的信息进行选择，为公众面临的难题。网络信息提供具有广阔的前景及应用空间，故需建立健全网站内容，促使网络功能最大程度的发挥，使其成为与普通大众和不育夫妇重要交流工具。试管婴儿情况从大众传媒获取的人数并不多，与大众传媒宣传力度不够相关。另外，不孕夫妇对知识了解中，书面信息也为重要途径之一。结合我中心实际情况，一部分不孕夫妇是经本中心治疗成功后的病例介绍而来，病源包括广西，清远及本韶关市内，不孕症成功治疗为最好的广告，故增加不孕患者对本中心的信任及对治疗的信心，提高试管婴儿技术水平及做好优质服务，让病人的口碑做宣传是很重要的途径。
对试管婴儿成功率的认识，大部分不孕症夫妇相对客观，但仍有部分过高估计成功率。在建议和意见栏，一些夫妇希望有更高的成功率，表明较多夫妇对试管婴儿技术抱有期待，有较高的期望值。同时此部分夫妇存在的心理压力也较大，对其掌握的正确信息进行掌握，了解目前医疗科技水平及成功率水平，是生殖医学服务中心面临的宣传任务。不孕症规律选择试管婴儿中心时，成功率在不同文化程度、年龄、职业、住址、收入人群中均认为属重要因素，对产儿科服务进行完善，最大程度的保障胎儿健康、母亲安全，为公众关注的焦点内容，与试管婴儿中心服务宗旨一致。在医院的选择上，品牌效应也为关注焦点，需重视试管婴儿中心信誉建设，增强竞争力。随着公众自我保护意识、健康意识、法律维权意识的增强，在疾病诊疗的同时，对环境私密性也有较高的要求，尤其是不孕症规律，希望保护隐私，也有与医务人员商讨需求，且就诊环境直接影响医院的可信度，故要求医院在不断提升业务水平的同时，还需完善硬件建设，营造安全、温馨的医院环境，增强患者信任感。此外，部分患者在医院的选择上，以就近就医为主，粤北山区离省城路程遥远，就诊难、昂贵的医疗费与自身的生活水平均对就医产生影响，故需切实解决患者实际困难，建立联络方式，提供咨询服务，增强就医依从。
此外，试管婴儿中心也需对日常工作中的风险内容有足够认识，如应用促排卵药物，可增加母亲获卵巢恶变的机会，受精-胚胎移植治疗，增加了多胎妊娠的可能性，多胎妊娠易诱导多种疾病发生；对子代健康、生长发育可能产生影响，相关研究显示，人类辅助生殖技术，易使婴儿疾病及生理缺陷增加；另外，存在实验室医院感染风险，的优选、冷冻、移植等均在实验室进行，因实验室无菌技术要求不等，故存在交叉感染风险，此也为不孕症夫妇考虑因素，需引起试管婴儿中心重视。
综上，在不孕症夫妇对试管婴儿中心的选择上，存在诸多影响因素，其获取的知识起到了决定性作用，在选择过程中，成功率为重要参考因素，另外，医生提供的信心、产儿科的安全也为关注热点。为增加试管婴儿中心工作效率，更好的为患者服务，需不断提高医务人员服务质量，技术水平，还需加强医院硬件方面建设，注意不孕症规律隐私保护，提供优质的就医环境，使患者达到心理上的满足，提高就医依从。
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重症医学中级考试总结篇4
量表学方法是指应用量表解决社会、心理、医学等领域中需要定量化研究的方法。量表学方法在人口、社会、经济、资源、心理等领域已被广泛应用,如用于人口调查、经济普查、企业管理分析，及用于心理研究的记忆量表、抑郁量表等。在现代医学领域,量表的使用越来越多,如用于评价生存质量以及进行流行病学调查等。近10多年来,中医研究领域也逐步开始探索运用量表学方法,如对证候客观化的研究以及疗效评价研究等，但存在使用不当或被错误运用等问题。笔者试对中医研究中量表运用存在的问题进行分析并探讨其对策。
1 中医研究中使用量表存在的问题
由于中医诊断的对象是主观的症状及定量较困难的体征,因此,对诊断标准的把握以及治疗效果的评价等,都面临如何使其客观化、准确化的难题。于是,一些专家、学者开始借鉴在现代医学、心理学中运用较多的量表方法,以使诊断和疗效判断量化表述［1］。这种研究方法确实适合中医的实际情况,且在中医研究领域中取得了一些成果,但在越来越多运用量表的研究课题(尤其是研究生的课题)或杂志上发表的论文中,存在不少量表使用不当或被错误使用的问题。
1.1 量表设计随意在有些申报的研究课题中,设计中提到量表方法,但大多数并未提供设计量表的具体思路；一些硕士、博士研究生课题的量表,无论格式,或内容结构、问题设计、评分赋值等都较混乱,甚至不合理,不具可行性。这都说明研究者对量表的设计与制作较随意，主要表现在：(1)内容结构不完善。有的观察研究,从始至终竟然换了几个格式或内容不相同的观察量表；有的观察项目内容欠推敲,模糊不清,或重复设问,或遗漏重要信息,或有阳性指标却忽略阴性指标,或未考虑诊断和鉴别诊断的依据,对量表结构顺序的考虑、编排存在不足等。(2)条目设计和评分赋值较混乱。条目设计和评分赋值是量表编制的技术关键,常见的问题是患者自评量表的条目难理解,或有歧义性,或观察量表内容含糊,易致不一致的判断结果等。这其中既有条目的语言表述不当,也有条目分解不合理等原因。评分赋值中常见的问题是评分等级不一,或不协调、不对称,或对等级判断的解释混乱,解释内容不能反映等级差别,甚至有的等级的解释内容与问题脱节,表述内容与问题含义不一致等。
1.2 信度、效度评价及总结、统计欠缺制定量表的要求是能客观、真实地反映研究问题,通常需要对量表的信度和效度进行检验,但这个环节在很多中医研究课题中,均未得到足够重视。在研究生论文或期刊发表的相关论文中,很多都不提信度、效度检验,或没有信度、效度检验的数据结果,或检验方法不准确。常见的问题还包括研究样本量少,研究结果难以重复,以及上述各种表格设计的错误等,这是导致信度不高及效度低的重要原因。
量表总结是研究工作的收尾。在对量表进行总结时,应对资料数据进行认真细致的整理、核对。但这项工作,很多研究者不重视,有的怕麻烦,干脆交给熟悉统计的其他无关人员去整理总结。这样就容易导致数据脱落、混乱,或对调查研究中出现的问题不能及时发现解决,或信息取舍错误,或选择的统计方法不恰当等。常见的问题还包括总结的结果与量表内容不一致,符合研究结果的就取,不符合的就弃,甚至有的随意修改量表数据,使总结的结果不能全面、准确地反映研究情况。
统计问题也不少,主要是选用统计方法不正确。中医量表指标多为定性或半定量描述,且经常既有定性(不能分级)指标,又有半定量(可以分级)的指标,因此,统计处理时选择方法很重要,有的尽管是同一个问题,但需要采用不同的方法来分析处理。常见问题是简单模仿或套用别人的统计方法,或输入计算机后,用软件方法,但又不能对软件处理的结果进行准确客观解释,或对软件不熟悉,随意使用,对数据随意取舍等。
2 中医研究中使用量表的对策
随着中医研究的不断深入和全面开展,量表学方法在中医研究中的应用越来越广泛,问题也更多地暴露出来,由此提示中医科研人员必须重视量表学研究,尽量完善量表,使之具有更高的信度和效度,更好地为中医临床及相关科研服务。
要用好量表学方法,首先,要保证量表内容的全面和完整。在中医研究领域,量表主要用于诊断和疗效评价。诊断方面,要考虑诊断的阳性指标,兼顾阴性指标；要有证候的指标,有时还需兼顾疾病的指标,这些内容在量表里都不能遗漏。又如疗效评价,既要考虑能反映疗效变化的指标,同时还应注意治疗效应发挥的特点,以及是否有疗效之外的效应(包括副作用等)。这些都是内容方面的要求。内容设计很重要,内容错漏的失误常常是难以弥补的。其次,要按量表学的要求和方法编制量表。包括条目设计和信度、效度检验等。设计条目时,对条目的表述应尽量应用通俗的语言,避免语言的歧义或模糊难懂,以及避免问题重复或遗漏,并且应该注意问题呈现的方式和顺序,以保证信度和效度。
在使用量表时，要学会使用统计方法检验量表的信度和效度。信度是使用该量表进行本项研究的可靠程度,即评价测试结果是否稳定可靠。若同一套测试(量表)在对同一测试对象(即受试者本身无变化)进行数次测试中,受试者分数忽高忽低,说明该测试缺乏信度，通常用相关系数表示,相关系数越大,则信度越高。信度系数可以用重测法、交替形式法或对半法计算,对中医的很多研究,重测和对半法都可以选用。
重症医学中级考试总结篇5
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0074-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.039
中风是常见的临床脑血管障碍疾病，高发于中老年群体，具有发病急、致死致残率高等特点。此病会造成患者出现不同程度的后遗症，具体表现在语言、认知、运动障碍等方面，严重影响患者的生活质量[1]。本次研究的主要目的是探讨中风后遗症患者的康复护理效果。选取于笔者所在医院治疗中风后遗症的患者100例作为本次研究对象，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年4月-2015年4月笔者所在医院治疗中风后遗症的患者100例作为研究对象，选取对象均符合中风后遗症的诊断标准[2]。将100例患者按照随机数字表法分为试验组（n=50）与对照组（n=50），试验组男33例，女17例；年龄30～75岁，平均（47.6±4.7）岁；病理类型：感觉运动性22例，运动性轻偏瘫13例，手脚笨拙综合征10例，腔隙状态5例；患肢肌力指数：0级8例，1～2级16例，3～4级22例，5级4例。对照组男32例，女18例；年龄31～75岁，平均（48.7±4.3）岁；病理类型：感觉运动性21例，运动性轻偏瘫12例，手笨拙综合征12例，腔隙状态5例；患肢肌力指数：0级9例，1～2级18例，3～4级20例，5级3例。两组患者年龄、性别，病理类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究目的及具体过程，并签署知情同意书。
1.2 护理方法
对照组予以常规护理，（1）每日定时对患者的基本体征进行测量，检测患者的功能障碍情况，并记录；（2）加强患者的饮食护理，中医理论认为中风主要是因为患者肺腑失调，造成内脏失调，内部经络阻滞，这些症状可以通过控制患者的饮食结构来改善，风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。
试验组在上述基础上加强康复护理，具体为肢体功能锻炼与语言功能康复训练。肢体功能锻炼：（1）根据患者的具体身体功能指标制定合适的运动方案，以锻炼患者的肌肉与关节灵活度为主，避免患者的肌肉萎缩与关节僵硬，一般先从较为简单的动作开始，小幅度的进行活动；（2）针对肢体不能自主活动的患者，向患者家属教授如何扶持患者进行肢体锻炼，根据实际情况决定是否进行床边站立训练，并适当进行小步踏走，提高平衡能力，同时可以根据身体状态进行针灸按摩以加强淋巴与静脉回流，促进血液循环。语言功能康复训练：①医护人员先鼓励患者发言，建设出良好的交流环境，对患者的发言表示赞赏与鼓励；②与患者交流时，控制语速，必要时可以适当的采用眼神、手势等辅助表达，充分理解话语的意思，让患者感觉自己得到尊重，从简单对话开始，然后根据恢复情况逐渐转为复杂的长句。
1.3 观察指标
（1）护理效果。有效：患者生命体征正常，临床症状消失；一般：患者生命体征基本恢复正常，临床症状基本消失；无效：患者临床症状无变化或恶化，术后引发严重并发症，影响患者后期康复。总有效率=（有效例数+一般例数）/总例数×100%。（2）功能障碍发生率。（3）满意度。满意：患者语言功能、认知功能、吞咽功能均基本恢复；一般：患者可以简单地进行语言交流、认知功能、吞咽功能有所恢复；不满意：患者功能障碍无明显变化或加重。总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理效果比较
试验组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.215，P
表1 两组护理效果比较 例（%）
组别 有效 一般 无效 总有效
试验组（n=50） 25（50.0） 23（46.0） 2（4.0） 48（96.0）
对照组（n=50） 18（36.0） 20（40.0） 12（24.0） 38（76.0）
2.2 两组患者功能障碍发生率比较
试验组功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=1.254，P
表2 两组患者功能障碍发生率比较 例（%）
组别 语言障碍 认知功能
障碍 吞咽功能
障碍 合计
例（%）
试验组（n=50） 2（4.0） 1（2.0） 0 3（6.0）
对照组（n=50） 12（24.0） 6（12.0） 3（6.0） 21（42.0）
2.3 两组患者家属满意度对比
试验组患者家属总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.215，P
表3 两组患者家属满意度比较 例（%）
组别 满意 一般 不满意 总满意度
试验组（n=50） 24（48.0） 24（48.0） 2（4.0） 48（96.0）
对照组（n=50） 11（22.0） 16（32.0） 23（46.0） 27（54.0）
3 讨论
中风后遗症会由于脑细胞受损而出现一系列语言及认知功能障碍，中风患者可以通过早期预防与护理来控制病情发展并促使患者康复，中风患者经常会出现口齿不清、发音含糊的情况，这种症状既会导致发音被人耻笑，也无法清晰的向人表达自己的思想，久而久之，患者便更不愿意发言。因此临床上采用特殊的护理方式[3]。
由于中风患者的病程一般较长，恢复较为缓慢，许多患者在治疗过程中会不可避免的产生焦虑情绪，严重者甚至会放弃治疗，护理人员应该对患者加强心理护理，陪伴和安慰患者，轻声细语对患者讲述疾病的特点与治疗成功案例，以降低患者心理压力，提高患者依从性[4]。向患者强调良好的心理状况对病情恢复的影响。治疗过程中护理人员应该多方面与家属配合对患者进行安抚，尽量陪伴和安慰患者，促使患者自己感受到医护人员的重视与关注，以加强治疗的信心与幸福感，细心叮嘱患者配合医护人员做好治疗调整工作，提高患者依从性[5-6]。
本组研究中，对照组患者给予常规护理，试验组患者加强康复护理，结果显示，试验组患者护理总有效率96.0%，明显高于对照组（P
参考文献
[1]李惠冰.中风后遗症患者56例的康复护理效果探讨[J].医学信息（上旬刊），2010，23（2）：435-436.
[2]冯凤，李平，牟善芳，等.中医情志护理路径干预对中风患者负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，7（19）：13-15.
[3]吴蒙.老年中风患者护理不安全因素分析及对策[J].中外医学研究，2014，12（16）：106-107.
[4]吕丽玉.脑中风后遗症病人两种养老方式对照顾者生活质量的影响[J].医药前沿，2014，9（18）：153-154.
[5]张福英.中风后遗症患者应用康复护理的预后效果分析[J].按摩与康复医学，2015，3（8）：97-98.
重症医学中级考试总结篇6
“临床路径”指医生、护士及其他专业人员针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
这将让处方药推广面临巨大挑战。国内仿制药和中成药如何应对临床路径的实施，创新学术推广策略呢？仿制药推广的重点是提供或解释诊疗方案，包括为患者提供简单的说明书、适应症及用法用量等，为医生提供详细的产品推介、禁忌症、适应症、同类药品比较、用法用量、保存方法、不良事件等，以及诊疗方案、相关疾病诊治指南、用药选择、药品信息、药品搭配与相互作用、相关不良事件的处理、药物经济学知识等。
改变认识拓市场
具体而言，代表可通过分析产品的适应症和参与的临床试验，进一步分析临床试验所涉及的诊疗方案，结合诊疗方案所涉及指南和共识来阐述产品。比如对大环内酯类药物地红霉素的推广，要结合医生对治疗的认识现状和目前国内外指南、共识内容的差距进行分析。
美国传染病学会／美国胸科学会2007年成人社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南指出：对于严重CAP患者，至少应该进行血样细胞培养、检测嗜肺军团菌和肺炎链球菌的尿液抗原试验以及痰样本细菌培养。对于气管插管患者，应进行气管内抽吸物检测。对于先前身体健康且无耐药肺炎链球菌感染风险因素患者的治疗方案为：1.一种大环内酯类药物（强力推荐，1级证据），2.多西环素（一般推荐，3级证据）。这一证据充分强调了地红霉素的单药治疗。
当CAP患者有慢性心、肺、肝或肾脏疾病，糖尿病，酗酒，恶性肿瘤，无脾，免疫抑制或使用免疫抑制剂，或者先前3个月内使用抗生素或具有其他肺炎链球菌感染风险，推荐治疗方案：1.一种用于呼吸道感染的氟喹诺酮类（强力推荐，l级证据），2.一种β-内酰胺类+一种大环内酯类（强力推荐，1级证据）。这一证据强调地红霉素的参与治疗。
重点通过如下五个方面与指南结合推广：
1.结合流行病学调查，指出医生目前使用地红霉素不广是因为他们不了解肺炎的致病菌中有非典型微生物。
2.结合指南指出，这些非典型微生物要常规检查。
3.结合指南指出，使用地红霉素为代表的大环内酯类药物可覆盖非典型微生物。
4.结合指南指出，地红霉素为代表的大环内酯类药物可单用，也可和其他药物联合使用，是治疗的基石（联合治疗）。
5.结合指南指出，重症感染的患者在使用超广谱抗生素满疗程后应换用地红霉素、阿洛西林等诱导耐药率少的药物（贯续治疗）。
寻找意外点造市场
通过寻找医生对诊疗指南的盲点，阐述产品对该盲点的覆盖，创造产品新市场。比如对于N-乙酰半胱氨酸产品的推广，结合国外现有指南的思考，我们可以提出如下的推广创新：有呼吸道感染，即有痰，有痰须祛痰，可用N-乙酰半胱氨酸；抗感冒的药物含有对乙酰氨基酚，苯成分过量易中毒，N-乙酰半胱氨酸可解毒；慢性肺炎，肺易纤维化，N-乙酰半胱氨酸可抗纤维化；血管造影、肿瘤增强扫描时使用造影剂易损肾，N-乙酰半胱氨酸可保肾。
新产品先讲效果出众，再讲安全可靠。老产品先讲安全可靠，再讲效果依旧。同样安全、有效，可比比效益多少；效益一样多，比比方便与否。
中成药推广的重点是将产品融入诊疗方案：通过分析产品的药理特性及法定适应症，分析诊疗方案所涉及的共识、指南精神要点，结合诊疗方案阐述产品特点，将产品和指南共识对号入座。
“因病循证医学”应用于中成药的学术推广意义重大。
目前，中药的循证医学多数是在西医框架内进行，缺乏相应的中药循证医学的方法学研究。同时，对疾病缺乏适应症的理解与支持。多数中药使用治则、治法或者中医的证来表述适应症，虽然能给推广带来更多的弹性，但在与化学药物发生药物临床用药竞争时证据级别较低。中成药所进行的临床试验大多属于动物实验或观察性试验，目的集中在验证药物疗效的有效性。
随着循证医学的发展，临床治疗证据以严谨、科学的方法被记录下来，对应最新的循证医学证据级别，我们可以发现，多数中成药的证据级别可能集中在论点、评论与观点，病例报告以及队列研究级别，存在相当数量的医家用药经验、验方、病例集，亦有相当数量的面向药物疗效的临床研究。由于药物的化学特征和药理作用不能轻易更改，只关注药物特征，如适应症、给药方式、疗效、安全性和作用机制等，就无法找出更多说服客户处方的理由，更好地关注竞争，并确定自己的治疗优势。同时，关注临床试验中药物体现出来的特点，还可以增加推广概念，获得更宽敞的视野。
结合指南、共识推广
当然，中成药推广的终极解决之道是组织大规模的临床试验，但是该方法时间长、组织难、花费大，现实的解决之道是结合现有指南、共识精神进行推广，从而改变专家观念，进而改变临床路径。
重症医学中级考试总结篇7
资料与方法
纳入标准：符合西医冠心病稳定型劳累性心绞痛诊断标准，分级为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，每周心绞痛发作2次以上，中医辨证为心气虚乏、血瘀阻络证患者。静息心电图检查有缺血性改变，年龄35～70岁。未服用药物或服用西药停药5个半衰期以上、服用中药停药2周以上的患者。主症：①胸部憋闷；②胸部刺痛或绞痛、固定不移1项。次症：心悸、自汗、气短、乏力中2项。舌质紫暗或瘀斑，脉细涩或结代。
2005年7月～2005年9月收治冠心病心绞痛病人48例。试验组男5例，女18例，平均年龄57.61±7.62岁；对照组男9例，女15例，平均年龄57.13±9.29岁；两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗前心绞痛分级：试验组Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例，Ⅳ级0例；对照组Ⅰ级3例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例，Ⅳ级0例，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗前中医单项症状(胸闷、胸痛、心悸、自汗、气短、乏力)及心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度，两组硝酸甘油用量，心电图、合并疾病情况，差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：采用随机、双盲对照的方法。试验组：通心络胶囊，超微粉碎工艺，规格0.26g/粒。对照组：普通工艺，规格0.38g/粒。试验期间禁止其他治疗冠心病心绞痛的中西药物。必要时可使用硝酸甘油，记录用量。合并其他疾病所必须继续服用的药物，可维持不变。4周为1个疗程。
疗效标准：参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床试验指导原则》及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。
心绞痛症状疗效标准：Ⅰ级：①显效：症状消失或基本消失。②有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。③无效：症状基本与治疗前相同。④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“Ⅱ级”、“Ⅲ级”标准)。Ⅱ级：①显效：症状消失或基本消失。②有效：症状减轻到“Ⅰ级”标准。③无效：症状基本与治疗前相同。④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重(或达到 “Ⅲ级”标准)。Ⅲ级：①显效：症状基本消失或减轻到“Ⅰ级”的标准。②有效：症状减轻到“Ⅱ级”的标准。③无效：症状与治疗前相同。④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重。Ⅳ级：①显效：症状基本消失或减轻到“Ⅰ级”、“Ⅱ级”标准。②有效：症状减轻至“Ⅲ级”标准。③无效：症状与治疗前相同。④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重。
心电图疗效评定标准：①显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。②有效：S-T段治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。③无效：心电图基本与治疗前相同。④加重：S-T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深(达25%以上)，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
中医证候疗效判定标准：根据积分法判定中医证候疗效。①临床痊愈：n≥95%；②显效：70%≤n
结 果
48例患者中，试验组有1例用药2周后失访而未能完成试验。
两组患者心绞痛疗效比较：试验组显效13例，有效8例，无效2例，总有效率91.3%；对照组显效13例，有效8例，无效3例，总有效率87.5%。采用秩和检验，Z=-0.251，P=1.000，差异无统计学意义，说明超微粉碎工艺通心络胶囊与普通工艺通心络胶囊疗效相当。
两组患者治疗前后心绞痛发作次数变化比较：试验组痊愈14例，显效6例，有效3例；对照组痊愈12例，显效8例，有效4例。采用秩和检验，Z=-713，P=0.476，差异无统计学意义，说明超微粉碎工艺通心络胶囊与普通工艺通心络胶囊疗效相当。
两组患者中医证侯总积分比较：
试验组显效19例，有效45例，无效4例，总有效率94.12%；对照组显效9例，有效14例，无效0例，总有效率100%；经Ridit分析，u=1.061，P>0.05。
两组患者心电图疗效比较：治疗前，试验组心电图异常者57例，对照组心电图异常者19例。对其心电图疗效进行分析，u=0.887，P>0.05，无显著差异。
两组患者速效扩冠药物停减情况比较：试验组停药2例，减量8例；对照组停药0例，减量2例；经Ridit分析，u=0.480，P>0.05。
安全性检测：临床观察96例，其中试验组72例，对照组24例，除5例脱落失访外，其余病例治疗前后均做了血尿便常规及肝肾功能检查，未发现有不良影响，说明临床使用安全。
讨 论
祖国医学认为胸痹之证有虚、实之分。实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心之气血阴阳亏虚，心脉失养。病因不外寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等。胸痹在不同的发展阶段表现或偏实或偏虚或虚实夹杂。目前国内中医治疗冠心病的方法有补益法、活血法、理气法、化痰法、温阳法等。益气养阴法是治疗冠心病研究中应用较早、使用较多的法则，生脉散是千古名方。随着人们对气血相关理论认识的加深，气机的调畅在胸痹的治疗中日益受到重视。《沈氏尊生书》曰：“气运于血，血随气以周流，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”气滞血瘀使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。因此，胸痹的治疗中，无论活血、化痰、补益、温阳，均离不开气机的调畅。针对中老年人体弱、气阴两亏的特点，益气养阴法在冠心病心绞痛的治疗中至关重要。临床研究证实，生脉注射液对胸痹(气阴两虚证)有较好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
重症医学中级考试总结篇8
【中图分类号】R5417【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0054-03
Abstract：
Keywords：
缓慢性心律失常是临床上常见的一类心脏疾病，包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，早期无明显的临床症状或者伴有心悸、乏力、头晕、胸闷等[1]，当病情加重进入到晚期时可引发气促、胸痛、抽搐、晕厥等[2]，甚者出现心源性猝死现象。目前，临床上的治疗方案为常规西药治疗，在一定程度上可提高患者的心率水平，但存在一定的药物不良反应现象，长期服用效果不佳，严重者须安装人工心脏起搏器。本文在西药治疗的基础上，采用麻黄附子细辛汤合右归丸加减对缓慢性心律失常患者进行临床干预，获得较好的临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料择取2013年12月至2015年12月至我院进行疾病诊疗的缓慢性心律失常患者50例，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次实验研究。随机分为对照组与治疗组，每组各25例。其中：对照组男性14例，女性11例；年龄42～78岁，平均年龄（6023±456）岁；12例窦性心动过缓，6例病态窦房结综合征，7例房室传导阻滞。治疗组男性15例，女性10例；年龄40～76岁，平均年龄（6059±428）岁；13例窦性心动过缓，6例病态窦房结综合征，6例房室传导阻滞。两组患者的年龄、性别等资料无统计学差异（P>005），具有可比性。
12诊断标准西医诊断标准参考《实用内科学》[3]中关于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的诊断标准。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关心悸、胸痹的证候标准。
13纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准；辨证属心肾阳虚、气虚血瘀。排除标准：先天性心脏病，重度心绞痛，心肌梗塞急性期及中、重型病毒性心肌炎急性期及高血压危象者；合并严重认知功能障碍、肝功能不全、肾功能不全的病例；妊娠或哺乳期女性；对药物容易过敏的特禀质者。
14治疗方法对照组给予阿托品（朗致集团万荣药业有限公司；H14020272）进行常规治疗，每次给药剂量为03mg，3次/d，连续治疗15d。治疗组在对照组基础上加用中医治疗方案，中医药物为麻黄附子细辛汤合右归丸加减，药物方剂组成包括麻黄10g，制附子8g（先煎），细辛3g，肉桂5g（后下），鹿角胶10g（烊化），黄芪30g，桂枝10g，丹参10g，熟地10g，山药20g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，炙甘草10g。每剂药物取汁300mL，分为早晚两次服用，连续治疗15d。
15观察指标
151安全性指标治疗前后检查血、尿、粪便常规，肝、肾功能，观察可能发生的不良反应。
152临床观察对两组患者均实施心电图、24h动态心电图检查，详细记录两组的心率水平。对缓慢性心律失常常见症状、体征进行观察，按中医单项症状记分、积分标准进行记分、积分。中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]的相关内容进行分级量化，对以下症状分4级评分：心悸、胸闷、气短乏力、头晕耳鸣、畏寒肢冷、面色苍白、口唇紫绀，评分标准：0级：无症状（0分）；Ⅰ级：稍有症状，程度较轻（1分）；Ⅱ级：经常有症状（2分）；Ⅲ级：症状明显，影响工作或生活质量（3分）。
153疗效标准临床疗效标准参考全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的标准[6]制定，显效：心室率增加幅度大于等于10次/min，且心电图情况恢复至正常状态，心悸、胸闷等临床症状明显改善；有效：心室率增加幅度大于等于6次/min，相比治疗前，心电图情况有所改善，心悸、胸闷等临床症状有所改善；无效：心室率增加幅度在6次/min以下，临床症状无改善。证候疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]的相关内容制定，显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有好转，证候积分≥30%；无效：临床症状、体征无明显好转，甚或加重，证候积分
16统计学方法数据采用SPSS210统计学软件进行分析处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用用均数加减标准差（x±s）表示，进行t检验。P
2结果
21两组临床疗效比较治疗组的临床疗效总有效率达到9200%，明显高于对照组6800%，差异有统计学意义（P
重症医学中级考试总结篇9
我校13级中职护理专业的学生在结束二年的校内医学基础课和专业课学习之后，需要到医院进行为期一年的临床实习，目的是为了更好的将理论知识与临床实践结合起来，更全面更系统更灵活的运用所学专业知识，为以后快速步入工作岗位进行全方位的锻炼，打下坚实的基础。随着社会的发展，新的护理模式对护士的素质尤其是心理素质有了更高的要求[1]。为了解本校13级中职护理专业学生的心理状况，特针对全体13级中职护理学生进行症状自评量表（SCL-90）调查，重点在于找出现存的和潜在的心理问题并对此展开积极有效的干预。
1资料与方法
1.1一般资料 采用问卷调查法，以班级为单位，以不记名的方式，由学生自行填写。共发放试卷368份，回收有效试卷352份，回收率为95.65%。
1.2方法 集体测试 施测老师在场指导，被测人员独立完成，当场收回。
选用90 项症状自评量表（Symptom check-list 90，SCL-90）为测评工具。该量表共90个项目，可以测查10个范畴的内容，其中症状因子9个，分别是：F1（躯体化）、F2（强迫症状）、F3（人际关系敏感）、F4（抑郁）、F5（焦虑）、F6（敌对）、F7（恐怖）、F8（偏执）、F9（精神病性）。采用5级评分制（1～5分）：1-无：自觉无该项症状；2-轻度：自觉有该项症状，但并无实际影响或影响轻微；3-中度：自觉有该项症状，其程度为轻度到中度；4-相当重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；5-严重：自觉常有该项症状SCL-90，其频度和程度都十分严重。总分和阳性项目数反映心理健康状况的严重程度，因子分反映症状群的特点及其严重程度。
2结果
按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，表示该因子症状程度达到或超过中等痛苦水平，提示可能存在较明显的心理问题，需进一步检查。
在352人中（有效试卷），测查结果表明，有心理困扰的学生 198人，占参加测验学生总数的 56.25%：其中重度困扰的学生 169人，占参加测验学生总数的48.01 %，中度症状的有25人占7.10%，重度症状的有4人占1.14%。
3讨论
3.1 通过问卷分析可以看出与全国中学生常模（高一女生组）比较，我校中职护理学生实习前确实存在一些心理问题。通过本次调查结果显示我校中职护理学生在人际关系敏感、强迫、焦虑、恐怖四个方面因子分数均高于常模，提示实习前护生心理健康水平较低，主要心理问题为人际关系敏感、强迫、恐怖及焦虑。根据调查结果，分析影响我校中职护理学生实习前心理健康状况的原因，主要有以下几点：
3.1.1 对未来的实习生活既充满期待又很忐忑，对角色转换和环境改变的不适应[2]。在校学习期间，学生是受教育者，而进入临床实习是护生初次走向社会，她们从受教育者转变为既要继续受教育，又要为患者解除疾苦的护理实习工作者。相对于其他专业学生，我校本届中职护理专业学生均为女生，在校期间她们的人际关系非常单纯，而实习期间要面对复杂的医护关系、护患关系、护护关系以及与其他科室医务人员之间的关系等等，加上对医院工作性质不了解，环境转变这一刺激将导致紧张感、不自信甚至产生焦虑、抑郁情绪。
3.1.2大多数护生选择护理专业并非出于对专业的热爱或出于兴趣爱好，往往是由于外界的客观原因，或由于初中的基础不扎实中考失利选择卫校进入中专学习。我校护理专业学生又有相当一部分父母离异或父母外出打工和祖父母一起住。她们天性敏感，考虑问题比较细腻，很在乎别人的评价；如果社会支持水平低下，护生更会感到困惑无助，容易引起焦虑或抑郁等症状。
3.1.3我校中职护理学生实习期间不仅没有工资待遇，而且还向往医院交纳一定的学费，除此之外还需自己负责吃住等一系列生活问题。据调查了解她们大多数均来自农村普通家庭，经济方面压力大。
3.2建议
3.2.1心理辅导 由心理老师针对实习学生进行心理教育讲座，指引学生做好角色转变的心理准备。预测可能面临的困难和问题，引导学生正确认识自己，正确认识压力，面对困难不逃避、不漠视，吸取他人经验，改善自身不足之处，勇往直前。 3.2.2 岗前技能培训 在实习前，学校可以安排基础护理的教师利用课余时间重点加强学生的基础护理技能操作规范。如：无菌技术、导尿术、吸痰术、各种注射法及静脉输液技术。心肺复苏、洗胃法、鼻饲法、穿脱隔离衣等。可以利用模拟人进行练习也可以鼓励同学之间真人演练，在练习过程中既要重视护理操作的规范性同时也要结合人文关怀，取得患者的理解与配合。
3.2.3 规章制度教育 举办岗前知识讲座，护理学生实习前学校可以邀请实习医院护理部老师上实习前指导课，进行临床实例分析，介绍医院的规章制度、护士的日常工作及生活等。帮助护生消除思想障碍与模糊认识，为她们指引方向，做好实习前的各方面准备。
3.2.4 礼仪培训 通过礼仪老师的培训，更好的调整自己站、走、坐、行等的仪态，适当修饰自己的仪容，提升自身气质，使自己更有自信。
3.2.5 人际关系指导 指导护生掌握人际交往的行为规范与交流技巧：克服交往中羞涩、自卑、猜疑、嫉妒、恐惧、厌恶、自负、依赖的障碍心理；指导护生养成对老师、年长患者使用敬语、谦语，对同事、年轻患者使用亲切友好用语的良好习惯。
4结论
中职护理学生的心理健康不仅关系到自身发展，也影响教学质量和护理安全。只有解决影响实习护生心理健康状况的各种问题，才能提高护生实习质量，使其圆满完成实习任务。实习护生的心理健康教育需要学校、医院和护生本身三方面有机结合，采取积极、有效措施，共同提高实习护生的心理健康水平。学校要强化护理心理学教育，安排心理教师定期对学生的心理问题进行调查并采取相应的对策进行解决；医院带教教师要提高自身带教能力，关心、爱护护生，关注护生的心理健康，帮助她们尽快进人实习角色并取得患者的信任；实习护生本身也要强化专业思想、更新观念，正确认识自己、人生和社会，加强心理健康知识的学习，学会自我疏导、调节，建立良好的人际关系，培养开朗、进取的性格和良好的心理适应能力。
重症医学中级考试总结篇10
关键词: 面部损伤;SCL-90;精神卫生
摘 要:目的 分析颌面创伤住院患者的心理状态及其影响因素，为医护人员进行医疗预防和康复工作提供参考. 方法 采用SCL-90（Symptom check list-90）症状自评量表和自制的心理卫生相关因素调查表，对我院1998-10/1999-09，126例颌面创伤住院患者进行心理测试. 结果 颌面创伤患者SCL-90总分平均（154±62）分.阳性项数目平均为（32±25）分，显著高于国内常模（P
Keywords:facial injures;symptom check list-90;mental health
Abstract:AIM To analyze the mental health level and the correlative factors of maxillofacial traumatic inpatients.METHODS Symptom check list-90（SCL-90）and the cor-relative factor inquiry list were finished by126maxillofacial traumatic inpatients of our hospital from10/1998to09/1999.RESULTS Total mark of SCL-90was154±62. The number of symptomatic items was32±25，which was higher than that of domestic norm（P
0 引言
颌面创伤往往造成患者暂时性或永久性颌面部畸形，由于生物、心理和社会因素的综合作用，伴随生理功能的变化，患者的心理功能和社会功能亦发生不同程度的改变，有必要开展颌面创伤患者心理状况的临床研究和流行病学调查.我们采用症状自评量表（Symptom check list-90，SCL-90）和自制的心理卫生相关因素调查表，对颌面创伤住院患者进行临床测试，以便了解颌面创伤患者的心理状况、特点及其影响因素，为医护人员进行医疗预防和康复工作提供参考.
1 对象和方法
1.1 对象 第四军医大学口腔医学院1998-10/1999-09，颌面创伤住院患者126（男111，女15）例;平均年龄（32.3±9.5）（18～56）岁.文化程度:大专以上10人，中专15人，中学86人，小学9人，文盲、半文盲6人，均为第一次参加心理学测试，无精神病史.
1.2 方法 采用症状自评量表SCL-90中译本［1］ .评定工作在患者入院后手术治疗前完成.评定前向受检者解释评分方法及注意事项.受检者根据创伤后的实际情况独立完成评定，同时填写自制的心理卫生相关因素调查表，不得与他人讨论或受他人影响.文盲、半文盲采用提问式评分.
1.3 统计方法 对受检者SCL-90中阳性项数目（即症状自评程度为2分以上）进行统计，计算每一单项的阳性出现率.计算每个患者90个项目的总分和总均分（AT，90项得分之和除以90），按总均分分布情况来确定患者SCL-90总分级别.若AT=1为1级（无症状），若13为4级（重度）.计算SCL-90中躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执和精神性症状等9个因子的得分.测试结果与国内常模进行比较分析［2］ .统计学分析采用t检验.
2 结果
2.1 SCL90总分 颌面创伤患者SCL-90总分最高354分，最低90分，平均（154±62）分.阳性项数目平均为（32±25）分，与国内常模比较（25±18），具有显著性差异（u=2.95，P
2.2 SCL90因子分 颌面创伤住院患者SCL-90各因子分均显著高于国内常模.按显著性高低排列，前4位的分别为抑郁、焦虑、恐怖和精神病性（Tab1）.
表1 患者SCL-90各因子水平（略）
2.3 SCL90阳性症状出现率 对所有患者90个症状项目中的每一单项的阳性出现率进行统计，其阳性症状出现率在50%以上的有16项（Tab2）.
2.4 自制心理卫生相关因素分析 对自制的心理卫生相关因素调查结果进行分析，其阳性选项的出现率高于50%的有14项（Tab3）.
表2 颌面创伤患者SCL-90阳性症状出现率情况 略
表3 颌面创伤患者自制心理卫生相关因素分析结果 略
3 讨论
症状自评量表SCL-90是用来衡量门诊和住院患者的自觉症状及其严重程度的精神症状自评表，包括90个项目，采取5级评分制，严重度分别为“1”分（没有症状）、“2”分（很轻）、“3”分（中等）、“4”分（偏重）和“5”分（极严重），涉及到感知觉、情感、思维、意识、行为，直至生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等方面的内容.该表具有较好的自评效果，能够反映出患者的病情及其严重程度和变化，对临床医疗、护理工作具有重要的指导意义.
从调查结果看，颌面创伤住院患者在SCL-90上出现阳性症状项的数目以及各因子（症状群）得分均显著高于正常人群.由此可见颌面创伤住院患者的心理健康水平显著低于正常人群，说明颌面创伤患者的心理负担是相当严重的，其中抑郁、焦虑、恐怖和精神病性4种症状表现得最为显著.从现代的应激观点来看，颌面创伤既是一种躯体性应激，又是一种心理性应激.应激反应如果过于强烈，不仅会给患者造成痛苦，还会干扰正常的医疗措施，影响患者的心身健康和治疗效果.
对颌面创伤患者心理卫生相关因素的分析结果表明，100%的患者对颌面创伤疾病本身不了解，对创伤以及手术后出现的各种情况做出消极的推测，心理负担沉重.84%的患者担心影响颌面部美观，78%的患者担心影响颌面部功能，而分别有76%的患者担心手术后遗留后遗症和感染等.由于存在以上诸多方面的担心，从而导致患者内心失去稳定，以至产生抑郁、焦虑、恐怖等一系列负性情绪反应.
医疗工作不只是诊断疾病、保护和恢复患者的生理功能，而且应该在躯体治疗的同时关注患者的心理卫生，要尽可能地维护患者的心理健康和社会功能.
对于颌面创伤患者而言，创伤事件本身和医源性应激事件已不可避免.作为医生和护士应该正确把握颌面创伤患者疾病行为的特点和规律，充分考虑到患者的各种负性心理反应.在住院期间手术治疗前后，应针对具体病情，通过与患者交谈，使患者了解自身疾病状况和治疗方案，以便对病情有正确的认识，减轻其心理负担，增强对医院的信任感，积极主动配合治疗.对于需要做第二次手术治疗的患者，应耐心向其说明渐进式治疗程序，并做好患者家属的工作，帮助其尽快完成从社会常态角色到患者角色的转变，减轻不良生理和心理反应，以利于医疗和护理计划的顺利实施.
创伤后应激障碍（posttraumatic stress dis-corder，PTSD）［3］ 已越来越引起临床医生和心理医生的重视.其含义为个人经历了应激事件后出现的一系列精神症状，是对创伤等严重应激因素的一种重度精神反映.在我们的调查中没有见到典型的PTSD表现，但因其具有潜在的危害性，如何对颌面创伤患者中可能的PTSD人群实施监控和早期诊断尚有待于进一步研究.
参考文献
重症医学中级考试总结篇11
上呼吸道感染(upper respiratory tract infection，URTI)是老年人群的常见病、多发病。老年人由于其全身各脏器功能的衰退，免疫力下降，合并有心肺脑血管基础疾病，常容易发生呼吸道急性感染。芪众颗粒是依据名老中医颜德馨教授在经典方玉屏风散的基础上，根据流行性感冒的发病特点和病因病机进行辨证论治、加减化裁研制而成的中药复方制剂。为进一步探讨芪众颗粒对老年人上呼吸道感染的预防作用，本研究共治疗观察50例患者，并与49例玉屏风颗粒组和50例空白对照组进行比较。现将结果报道如下。
1资料与方法
11病例选择
111病例收集选取2007年1月～2008年1月上海中医药大学曙光医院的住院、门诊老年病人共149例。
112纳入标准年龄>65岁，签署“知情同意书”，且符合下列条件之一者：①易感人群：易患感冒的气虚体质;②免疫功能低下人群：长期使用激素或免疫抑制剂者;③体虚人群：病后、手术后、产后等身体虚弱者。
113排除标准①合并严重心、肺、肾基础疾病者;②己存在呼吸道感染者;③建立人工气道者;④过敏体质或对多种药物过敏者;⑤妊娠或哺乳期妇女。
114剔除标准①不符合纳入标准;②违背试验方案，无法判定疗效;③失访或资料不全影响疗效判定。
12试验设计方法本试验采用随机、对照的研究方法。全部病例均符合纳入标准，采用随机数字表法将149例患者随机分为芪众颗粒组(A组)50例，玉屏风颗粒组(B组)49例，空白对照组(C组)50例。
13干预措施
131A组芪众颗粒(由同济大学附属第十人民医院研制)，每天2次，每次1包，餐前约30 min口服，观察期间禁止服用其他预防药物或采用任何预防方法，连续服药7 d。
132B组玉屏风颗粒剂(由上海雷允上药业有限公司生产)，每天2次，每次1包(5 g/包)，开水冲服，禁止服用其他预防药物或采用任何预防方法，连续服药7 d。
2010年第27卷广州中医药大学学报苏中昊，等.芪众颗粒预防老年人上呼吸道感染的临床研究第1期133C组观察期间，禁止服用任何预防药物或采用任何预防方法。
14观察指标
141一般资料包括姓名，性别，年龄，联系电话，现住址，随机号，所在组别，门诊或住院号，诊断及主要基础疾病，所有观察项目记入专用登记表。
142生命体征试验期间测定体温，脉搏，呼吸，心率。
143安全性指标试验当天及试验结束测定血常规、尿常规、肝肾功能等指标。
144病史回顾(1)详细记录受试者基础疾病及本次入院的原因。(2)记录患者既往上呼吸道感染发病次数：无发病(0级)，平均每月发病≤1次(I级)，平均每月发病1~2次(II级)，平均每月发病≥2次(III级)。(3)记录患者既往上呼吸道感染发病病程：无发病(0级)，每次发病≤5天(I级)，每次发病5~10 d(II级)，每次发病≥10 d(III级)。
145中医证候类型判定试验前依照《上海市中医病证诊疗常规》[1]中有关虚劳病的中医证候分型对观察对象进行证候判定，分为以下6种证型：脾肺气虚，心脾两虚，肺肾阴虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，心肾阳虚。
146主要症状体征临床症状体征积分根据中医计量诊断方法，从肺脾气虚证候[2]中筛选出有特征意义的乏力、自汗、恶风、畏寒怕冷、头晕、纳差等症状为主要指标，按照有无分2个等级(无记0分、有记2分)，以喷嚏、鼻塞流涕、盗汗、啰音、发热、咳嗽、咽痛、痰、口干、呼吸困难、头痛、便秘、腰酸、耳鸣等症状和体征为次要指标，依据有无分2个等级(无记0分、有记1分)，并根据舌象、脉象进行参考辨证。于试验当天、第7天及第14天时对上述症状和体征逐一调查登记，采集资料，确定症状和体征积分。
147临床用药情况记录包括是否用药，用药种类、剂量、数量、天数、方法。
148不良事件观察记录试验结束后对不良事件按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关等5级判定标准评定与试验药物的关系。
15观察时间点观察时间为2周，主要症状体征分别设试验当天、第7天、第14天3个观察点，安全性检查于试验当天、第7天各1次，病史回顾与中医证候类型判定于试验当天观察1次。
16疗效判定
161预防感冒效果判定比较3组上呼吸道感染的发生率、发生时间。上呼吸道感染病例的发现:定期电话和(或)上门随访受试者症状和体征，发现上呼吸道感染可疑病例。根据观察期间症状体征，结合诊断标准进行判断。西医诊断标准参照《实用内科学》[3]中上呼吸道感染诊断标准：(1)有感冒流行接触史。(2)以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：喷嚏、鼻塞、流涕，有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：恶寒发热、全身不适、头痛头昏、四肢腰背酸痛。(3)血象：白细胞计数多正常或偏低。
162总体疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4](2002版)。临床治愈：干预后症状体征积分消失。显效：症状体征总积分减少>2/3并1/3并≤2/3。无效：干预后症状体征总积分减少≤1/3。计算公式为：(干预前总积分-干预后总积分)/干预前总积分×100%。
17统计学方法3组数据进行可比性比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或多组等级/频数表秩和检验(Kruskal wallis test，KW)，不同时间点的症状体征积分用重复测量的方差分析，二项分类采用非条件Logistic回归分析。数据分析采用SPSS 130统计软件。
2结果
21基线资料可比性分析表1、表2结果表明，3组人群性别、年龄、合并疾病，以及3组人群构成比、既往上呼吸道感染发病病程、既往发病次数等，经R×C卡方检验，各组间差异均无显著性意义(P>005)，具有可比性。表13组患者性别、年龄、合并疾病比较表23组人群构成比、既往上呼吸道感染发病病程、既往发病次数比较
22证型分布比较见表3。3组证型分布比较经R×C卡方检验，差异无显著性意义(χ2=0809，P>005)，具有可比性。排前3位的证型依次为：脾肺气虚(6242%)、脾肾阳虚(1745%)、心脾两虚(671%)。表33组证型分布比较
233组上呼吸道感染发生率和发生时间比较表4结果表明，A、B、C 3组发生上呼吸道感染例数分别为1例(200%)、2例(408%)和11例(2200%)，3组间上呼吸道感染发生率比较，经fisher确切概率法分析结果表明，AC、BC 2组间差异有显著性意义(P
24不同时点间的症状体征积分变化采用重复测量方差分析法分析3组症状体征积分变化与不同时间点(试验当天、第7天、第14天)的关系。Mauchlys球形检验结果：P>005，满足球形假设。表5结果表明，干预前后症状体征积分差异有显著性意义(F=1034，P
干预后A、B 2组症状体征积分也呈下降趋势(见图1)。从图1可直观看出，与C组相比，随时间变化A、B组症状体征积分均数呈下降趋势。在第7天、第14天，A组积分均数均较B组低，B组积分均数均较C组低。表明A组在第7天、第14天症状体征积分的改善优于B组，B组在第7天、第14天症状体征积分的改善优于C组。表6结果表明，时间点1与2，1与3，2与3比较，差异有显著性意义(P
25非条件 Logistic回归分析运用二项分类Logistic回归分析方法对149例观察对象进行临床症状、既往发病、药物干预与是否发病的相关性研究，将149例干预对象分为未发生上呼吸道感染与发生上呼吸道感染两类，通过研究分析结果判断哪些项目与易发生上呼吸道感染有显著的统计学联系。
以是否发病为因变量，各项症状、既往病程、既往病史、服用药物为自变量，采用非条件Logistic回归，变量进入方式：Enter。结果显示：χ2=51955，P
对发病有显著性意义的变量是：畏寒怕冷，自汗(P
26安全性评价两药物组均无明显的肝肾功能损害且三大常规未见异常。
27不良事件观察记录研究过程中共发生不良反应3例，A组2例(其中恶心1例，口干1例)，不良反应发生率为400%(2/50)。B组1例表现为恶心，不良反应发生率为204%(1/49)。两组不良反应发生率比较，差异无显著性意义(χ2=0682，P>005)。
3讨论
芪众颗粒系全国著名中医学家颜德馨教授用于预防流感及病毒性感染的经验方(由黄芪、贯众、防风、苍术、生甘草组成)，具有益气固表、运脾祛湿等功效，用于防治流行性感冒以及老人、儿童、病后等体虚感冒，而且在非典型性肺炎的临床应用中已获良效。已有研究[5]表明，芪众颗粒能提高大鼠白细胞介素2(IL2)和干扰素γ(IFNγ)水平，从而增强机体的免疫功能，有可能是通过调节机体免疫力或干扰病毒免疫病理等途径达到预防流感的目的。
《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干”。每遇气候突变或气节交变、寒暖失常之时，风邪湿浊病邪淫行而侵袭机体。若正气充盛，表卫固密，则病邪可拒之于外。若体弱气虚，表卫不固，则病邪入侵而发病。芪众颗粒方中以黄芪为主药，用其补气升阳、益气固表之力，使气充而表卫固密，不易使外邪侵袭，御邪于外。由于风邪湿浊病邪常经口鼻而入，在病邪肆虐之时，虽卫表固密而不能侵袭肌肤，也难免病邪入侵，故用清热解毒且有抗病毒之功效的贯众以抗邪毒。风邪袭表，理当祛之，然腠理疏松之人，发汗又虑其伤表，故佐以少量甘温不燥且药性缓和之防风走表而祛风邪，因其乃“风药之润剂”，且与擅长补气固表之黄芪相伍，黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄芪，则祛邪而不伤正，二药配伍，使风邪祛而又不伤表，腠理密固又不留邪，其与贯众相合，共奏祛邪之功，此两药与黄芪相伍，达到“正气存内，邪不可干”之目的，是为臣药。脾胃为气血生化之源，脾胃健运则气充血活，但脾为中土，喜燥恶湿，易受湿困而乏运，故以苍术燥湿运脾，使湿去脾健，以发挥黄芪之益气升阳作用，无论内生之湿还是外受之湿，皆以苍术燥之，故为佐药。甘草既能助黄芪之补气，又能助贯众之解毒，且能调和其他四药的甘、辛、温、凉诸性味，还能缓和苍术之性燥，具有调和、协助作用，故为使药。诸药合同，共奏益气固表、祛风胜湿之功，为防御外邪之妙方。
芪众颗粒与玉屏风颗粒的异同在于：两方均有益气固表、健脾作用，但本方中苍术替白术，以强化燥湿运脾、化浊辟秽功效，因时行感冒多挟湿浊，其病因多为秽浊之戾气，故用苍术更为贴妥。在应用防风基础上，本方加用清热解毒、辟秽抗病毒之贯众，以加强防治时行感冒的作用，因贯众有小毒，且方中寒温药物并用，故加入甘草以解贯众之毒，并调和诸药。
本研究结果显示，芪众颗粒在改善老年患者的症状体征、减少上呼吸道感染发生率、缩短感染发生时间等方面与玉屏风颗粒相仿或更优，且用药安全，因此能有效预防老年病人上呼吸道感染，具有临床推广价值。
参考文献
[1]上海市卫生局 上海市中医病证诊疗常规[M]. 2版 上海：上海中医药大学出版社，2003:90-91.
[2]朱文锋中医诊断学[M]. 上海：上海科技出版社， 1999:164.
重症医学中级考试总结篇12
中图分类号：R743.1 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672―1349(2007)04―0306―03
脑血管病是危害人类生命和健康的重大疾病，死亡率于各种疾病中排列第二，致残率居于首位。据世界卫生组织1997年统计，全世界每年心脑血管病死亡者为1530万，占总死亡人口的30％。在我国，随着人口老龄化的加快，脑血管病发病率、致残率、复发率和死亡率不断增加[1]。其中，脑梗死病人又远远大于脑出血病人，脑梗死造成病人丧失自理能力、降低生存质量的同时，给家庭、社会造成沉重负担。也给我国医疗卫生经济造成巨大压力，已成为当今我国重大的公共卫生问题。为观察欣麦通胶囊治疗治疗脑梗死恢复期的疗效以及中医证候的演变规律，以已批准上市的同类功效药物为阳性对照，评价欣麦通胶囊治疗中医中风病中经络(恢复期)风痰瘀阻证的随机、双盲单模拟、平行对照、安全性、有效性的Ⅲ期临床试验。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料40例中医中风病中经络(恢复期)风痰瘀阻证病人均为2005年1月―2005年5月我院门诊和住院病人。本次Ⅲ期临床试验的试验药与对照药，按3:1的比例安排例数，因此试验组有28例完成了欣麦通胶囊4周的治疗疗程，10例(对照组)病人完成了对照药的4周治疗疗程。剔除病例2例：病例纳入后经实验室检查符合排除标准而剔除。试验组、对照组在年龄、性别、静息心率、脉率、体重、西医治疗、中医治疗、病种、发病情况、病程、血压等方面组间比较差别无统计学意义(P＞0.05)。具可比性。
1.2 诊疗标准
1.2.1 西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[2]。
1.2.2 中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)1995年中风病中经络的诊断标准，中风病分期标准规定为2周至3个月。
1.2.3 纳入标准①符合西医脑梗死中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性梗死(急性起病，有颈内动脉系统症状和体征)的诊断，急性或亚急性起病，并具有神经功能缺损的临床表现者，神经功能缺损评分≥8分；②符合中医中风病中经络(恢复期)诊断标准；③符合中医风痰瘀阻辨证标准；④中风病恢复期病程2周至3个月者；⑤年龄在40岁以上，75岁以下者；⑥志愿受试，并签署知情同意书者。
1.2.4 排除标准①短暂性脑缺血发作(TIA)；②脑出血；③脑梗死后遗症期和急性期；④脑梗死重型病人(中脏腑)；⑤经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中病人，因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；⑥合并有肝、肾、造血系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；⑦有出血倾向者；⑧重度高血压病病人[血压≥180/110 mrngg(1 mmHg＝0.133 kPa)]；⑨年龄在40岁以下或75岁以上者；⑩妊娠期或哺乳期妇女；⑩已知对本药物成分过敏及过敏体质者；⑥已经参加其他药物临床试验者。
1.3 方法
1.3.1 临床分组本试验以已批准上市的同类功效药物为阳性对照，评价欣麦通胶囊治疗脑梗死的多中心、随机、双盲单模拟、平行对照、安全性、有效性Ⅲ期临床试验中的一部分。
1.3.2 治疗方案欣麦通胶囊是长白山制药股份有限公司、吉林省中医中药研究院研制的中药5类新药制剂，主要由蒺藜果总皂苷组成，具有化痰活血、通经活络之功，适用于中风病中经络恢复期风痰瘀阻证。选择已批准上市的同类功效药物为阳性对照药物。该药物由蒺藜提取物组成，具有活血祛瘀，化痰，通经活络作用，经临床应用具有较好的疗效，其功能主治与受试药物相近。两组均连续用药28 d，14 d时安排一次随诊。
1.4 观测指标
1.4.1 检查项目①一般体格检查；②血、尿、大便常规化验：试验前及试验结束时分别检查血尿便常规、便潜血；③心、肝、肾功能检查：试验前及试验结束时分别检查心电图、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(血肌酐、尿素氮)、活化部分凝血活酶时间等；④不良反应所出现的症状体征的观察。
1.4.2 主要疗效指标①语言及肢体感觉运动等神经功能缺损程度[4]。用药前及用药后2周、4周各检查1次，共3次。②中医证候学观察(症状、舌、脉象等)。用药前及用药后2周、4周各检查1次，共3次。
1.4.3 次要疗效指标①血小板黏附、聚集检查，用药前后各1次。②血浆纤维蛋白原检查，用药前后各1次。
1.5 疗效评价
1.5.1 综合疗效评定依据①神经功能缺损积分值的减少(功能改善)。②病人总的生活能力状态(评定时的病残程度)。0级：能恢复工作或操持家务；1级：生活自理，独立生活，部分工作；2级：基本独立生活，小部分需人帮助；3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级：可站立步行，但需人随时照料；5级：卧床，能坐，各项生活需人照料；6级：卧床，有部分意识活动，可喂食；7级：植物状态。
1.5.2 综合疗效判定采用尼莫地平法，①基本痊愈：功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46％--89％，病残程度(1～3)级；③进步：功能缺损评分减少18％～45％；④无变化：功能缺损评分减少或增加在18％以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18％以上。
1.5.3 中医证候疗效判定标准证候疗效指数(n)＝(治疗前总积分－治疗后总积分)／治疗前总积分×100％。①临床痊愈：中医临床症状消失或基本消失，证候疗效指数≥95％；②显效：中医临床症状明显改善，证候疗效指数≥70％，
1.5.4 中医单项症状疗效判定标准①临床痊愈：症状消失；②显效：症状好转，由重度到轻度即(＋，＋＋)(＋)；③有效：
症状好转，由重度到中度即(＋＋＋)(＋＋)，或由中度到轻度即(＋＋)(＋)；④无效：症状无改变。
1.6 统计学处理然后用SPSS 12.0医学统计软件进行统计和分析。所有的统计检验均采用双侧检验，计量资料主要采用两独立样本的t检验分析，计数资料主要采用卡方检验，P≤0.05将被认为所检验的差别有统计意义。
2 结 果
欣脉通胶囊治疗中医中风病中经络(恢复期)风痰瘀阻证病人疗效结果，各组均未使用其他治疗脑梗死的临床药物及与本证候相关的治疗药物，两组差异无统计学意义。38例完成28 d治疗疗程并完成2次安全性检查的病人对药物的安全性评价均为1级(安全，无任何不良反应，安全性指标检查无异常)。
2.1 每次访视神经功能缺损程度评分变化(见表1)
3 讨 论
我国学者对中风病急性期及恢复早期的证候学特征及演变规律进行了大组病例系统观察研究，总结出证候类型及变化规律，为制订辨证治疗规范提供了重要依据，在此基础上，总结出中风病的基本病机是风、火痰、瘀、气、虚六端病机，并被纳入了《临床中医内科学》及全国普通高等中医院校规划教材《中医内科学》中。20世纪80年代全国中风病协作组研究制定了《中风病中医诊断、疗效评定标准》，经过临床研究，中风病风痰瘀阻型在证候分类中居首。中风病内风为首，累及心、肝、脾、肾、脑、经络等，主要在于肝阳化风，气血并逆，多为内风挟痰，挟瘀，直冲犯脑，阻滞经络为病。阴虚风动是中风的重要原因[5]。治疗以祛风、活血、化痰为主。
欣麦通胶囊由蒺藜果总皂苷组成，从刺蒺藜中提取，味苦、辛、温，《雷公炮制药性解》：“入肺、肝、肾三经。”功用散风、明目、下气、行血。《本草在新》：“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血，消痈疽，散疮毒。”《本经逢原》：“白蒺藜为治风明目要药，风入少阴，厥阴经者为响导。”刺蒺藜具有化痰活血、通经活络之功，尤以镇肝散风为主[6]。欣麦通胶囊以刺蒺藜果总皂苷为主要成分加工而成，通过临床的试验研究，适用于中风病中经络恢复期风痰瘀阻证，疗效肯定。而且从统计学资料分析，其对脑梗死恢复期的偏身感觉障碍相比对照药物疗效更为显著，其机制尚需进一步探讨，是治疗脑梗死恢复期的有效药物。
参考文献：
[1] 邢远翔，卢晓娣．我国脑卒中发病率世界第二[N]．健康报，2003―10―30．
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379―380．
[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J]．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55―56．
[4] 中华医学会．脑血管病诊断和分类诊断要点，神经功能缺损程度的评分标准化[J]．中华神经科杂志，1996，29(5)：326．
[5]张伯臾．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1984：208―210．
