外科换药室实习篇1

我院中医临床教研室一直承担着长沙医学院中医学院《中医外科学》课程的教学工作。笔者发现学生在学习《中医外科学》的过程中会遇到许多困难，如中药外用制剂的实际运用和具体操作技巧，尤其是在某些有毒中药外用药的临床应用方面存在着纰漏。对此，笔者强调课堂学习和实际操作的联系，通过中医外科模拟换药室的建立，结合临床病例为指导，获得了非常好的教学效果，具体介绍如下。

1 学生在《中医外科学》学习过程中遇到的困难

1.1单纯的课堂学习无法满足实际操作的要求 临床实习前，虽然《中医外科学》理论课讲述许多中医外用药与外治法，但学生真正却很少见到和运用。许多中医外用药都仅仅是只闻名不见形，使学生进入实习时面多临床所用中药外换药以及实际操作时感到手足无措而茫然。

1.2中药制剂种类繁多、内外治法复杂，课堂理解难度很大。《中医外科学》所需掌握的外用制剂种类多，剂型也多，如膏剂、水剂、油剂等况且每种不同的剂型的用药又不用。更重要的是临床上每个患者所需外用不同，及时同一患者创面在不同的时期外用药也不同，不仅需要根据病情和证型选择药物，剂型也需要辩证选择。以上内容体现了中医外科学的重要特色，但由于学时限制，课堂讲授无法是学生非常深入学习了解。

1.3临床见习没有达到预期目的 临床见习是对理论课教学的补充，尤其是对于实际操作强的中医外科学要求更高。许多外用中药制剂和外治法必须真正接触才能完全了解和掌握。但是现有临床带教方法都是带领学生到附属医院中医换药室见习，主要由带教老师进行示范操作，学生从旁观看，动手机会较少；即使带教老师让学生动手操作，很多患者也不愿意合作，使得学生不能很牢固地掌握中医换药的操作技术。无法将理论教学和见习有效结合起来而达到深入学习掌握相关教学内容的真正目的。

2 中医外科模拟换药室的建立与运行

我院已经拥有中医楼，中医外科模拟换药室设置于内，有浓厚的中医文化氛围。中医临床教研室教师均为硕士研究生，具有较高较高的学识学历，有较丰富的实验准备和实验带教能力。中医外用药剂制备简单，实行和运行起来容易。

3 中医外科模拟换药室的具体教学模式

3.1课堂理论学习与临床实际操作的紧密结合 在模拟换药前，充分利用现代多媒体教学优势，播放中医外科临床操作规范以及详细介绍多种外用制剂的课件，使学生能实际操作前能见到临床实际操作技术并且相对直观、生动地熟悉外用药剂。

3.2利用学科特色与模拟换药室优势提高教学效果 根据教学内容开展中医外科实验课，即在模拟换药室内进行实验操作。具体包括以下几个方面：①中医常见外用药的辨别与应用。如辨别金黄散（膏）、玉露散（膏）、冲和散、回阳玉龙散、青黛散（膏）、生肌玉红膏、生肌白玉膏、红油膏、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、生肌散等常见用药和了解其适应症；②中医外科常见的规范操作。如无菌操作、清创缝合、创面换药、脓肿的切开引流等；③在辨别外用药物和熟练掌握常规操作的基础上，反复让学生练习中医换药技术。

4 中医外科模拟换药室教学的优势

4.1实用性 利用中医外科模拟换药室进行教学，改变了以往"满堂灌"的传统教学模式，将中医外科教学强调以教为主转为以学生为中心的引导教学，使教学形式更加多样化，有利于增加学生的学习积极性，是一种非常实用的教学方法。

4.2真实性 通过模拟换药能使学生将所学理论知识和实际工作相结合，提早熟悉将来的工作环境，有利于培养学生的临床思维，提升学生处理解决问题的能力，激发了学生的无限潜能。

4.3安全性和趣味性 相比临床实际操作，由于模拟教学使用的是模拟患者和模拟换药室，不会因为学生的不当操作造成严重损失。同时，模拟换药相比课堂枯燥的理论学习更具有趣味性，所以学生学习兴趣会更加浓厚。

4.4便捷性 模拟换药不受患者和外界影响，在模拟换药室内就能完成教学内容。学生也可以根据自身实际情况自行安排换药训练，大大增加了学生的个别学习和换药训练的机会，提高了学生的动手操作能力。

5 中医外科模拟换药室教学的缺陷

5.1模拟换药教学不能代替临床实践 医学专业人才的特殊性决定了医学生的临床能力培养必须经过临床实践，而模拟换药教学使用多是动物、模拟人而非真实的患者，所以模拟换药只适应于临床前期的培养教学，不能取代临床实习实践。

5.2老师的工作量更大 在新的模拟教学模式下，老师需要在学生模拟换药前，制作好大量的中医外科外用药剂，并准备好模拟换药室的仪器设备。

5.3患者具有无法复制和模拟的特性 无论是动物还是模拟人，都是无法表达疾病的症状和疾病所带来的痛苦。而大部分患者的体征是通过四诊合参，详细系统观察询问患者才能知道和掌握的。模拟换药也不能根据模拟人或动物的病情变化而更换外用药剂或剂型。

6 体会

中医外科模拟换药室的研究与实践，是中医外科学教学改革的核心。21世纪高等教育要求以培养知识面宽、基础扎实、科学能力强、综合科学素质高的专门人才为目标[1]。

外科换药室实习篇2

外科门诊换药室是治疗外科炎症和创面的重要场所，包括外科所有专科的患者，而我院又是一所三级甲等综合性医院，换药室每年承担着约12000人次的治疗处置任务，是患者流动性很强的治疗场所。护士与大多数患者接触时间短、次数少，且来往的患者知识层次不同，就诊时心情各异，不容易与患者建立良好的护患关系。近年来，换药室护士通过人性化的护理服务，促进了护理质量逐年提高，社会满意度也得到不断提升。

1 做法

1.1 转变观念,强化意识 “人性化服务”其本质是以患者为中心，重视和关注患者的生存意义、价值，以及患者的行为自由和健康转轨。在护理实践中，主要体现在对患者的价值，即对患者的生命与健康，患者的权利和要求，患者的人格和尊严的关心和关注上[1]。作为一名换药室的护士，应时刻牢固树立“以病人为中心”“以人为本”的服务宗旨，认真学习，认识人性化护理的实质和内涵，并学以致用，真诚服务于患者。

1.2 全面规范,打造亲情护理

1.2.1 规范职业形象,建立良好护患关系 统一规范着装，淡妆上岗，挂牌服务，全面推行首问普通话及文明用语，礼貌称呼，做到患者来时有“迎声”，去时有“送声”，合作后有“谢声”。工作时面带微笑，以愉快、积极的态度对待每一位患者，取得患者信任，配合治疗。

1.2.2 规范治疗环境,避免交叉感染 换药室的布局应合理，严格执行无菌管理制度，保持室内清洁，非换药室工作人员不得入内，进入换药室的人员一律带口罩、帽子；一切换药物品均保持无菌，室内每天要定时消毒，防止患者发生交叉感染。

1.2.3 规范技术操作,减轻患者痛苦 加强专科理论知识和技能的学习，学习伤口的分类、敷料的准备、换药的步骤、换药时的护理及观察、换药间隔时间等一系列专科知识，能准确、熟练、规范的完成操作；同时在服务的全过程中体现出浓厚的人情味，如操作中，动作温柔轻巧，经常询问患者的感受，观察患者的反应；如涉及隐私部位换药时，注意保护患者，让患者独室，或减少不必要的暴露和缩短暴露时间；如老年患者常规询问病史，特别要询问有无心脏疾患等，协助选择合适，确保患者舒适、安全，换药完成后扶患者起床、帮助穿鞋；对糖尿病足或慢性伤口以及其他难愈合创面患者应提醒患者查血糖并根据伤口的特点做好解释工作，通过健康教育，让患者更加了解伤口及创面的治疗愈合情况，治疗目的达到的同时，细心周到的护理，也会让患者满意度不断上升，护理质量得到进一步提高。

2 结果

2.1 人性化服务,改善了护患关系 良好的人性化服务氛围，营造了一种充满人性的、人情味的人文环境，关心患者，尊重患者，以患者满意为质量标准的服务，更是增加了患者的信赖度，融洽了护患关系。

2.2 人性化服务,提高了服务能力 通过开展人性化的护理服务，更新了护理人员的服务理念，变满意服务为感动服务，感悟到了科隆(Kano)位阶图三层次理论的真谛，真正领悟到了人文精神是对病人的生命与健康、病人的权利与需求、病人人格与尊严的关心和关注；是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范。护理人员在服务过程中提高了与人沟通交流的能力，提高了与人有效合作的能力，提高了评判性思维能力[2]。

2.3 人性化服务,提高了护理质量 无论病人的疾病是否能够治愈，在护理过程中都应给予人性化服务，由于人性化服务有丰富的内涵和广泛的相关要求，不仅要求护士有规范的着装、高度的责任心、一丝不苟的工作态度、精湛的技术、娴熟的操作，丰富的专业知识、体贴周到的护理服务外，更激励护士要及时了解和掌握外科的新技术、新概念，在护理技术应用创新研究中注重服务效果评价，切实提高了护理质量，满足了广大病人的不同需求。

2.4 人性化服务,提高了护士形象 随着医疗体制的深化改革和医疗市场的激烈竞争，优质的医疗服务水平已成为医院工作的新起点。服务质量的高低，不仅会给患者留下深刻的印象，而且还会影响到患者及家属对医院的选择。作为一名护理工作者，更应保持自身稳定的职业素质，热爱自己的护理事业，以高度的责任感和同情心对待病人，理解病人，满足病人合理的需求，用学到的知识和技能全心全意为病人服务，确立护士在病人心中的地位。

3 结论 医院门诊换药室实施人性化服务，促进了护理质量逐步提高，社会满意度也得到不断提升，在顺应医疗市场需求的同时，也带来了更多的经济效益和社会效益。

外科换药室实习篇3

外科换药室是医院感染管理的一个重要部门。是控制医院内切口感染的重要环节，其工作质量直接影响外科医疗效果和患者的预后。我科根据全院感染工作的整体规划，制定了相关的管理措施，保证了在换药室内，无发生院内切口感染的疾例。

1 存在问题

1.1 科室换药时面积小：医生在换药过程中，污染区、清洁区不分，用后的换药物品仍放在清洁区内，增加了感染的可能性。

1.2 个别医生无菌观念不强：换药室不带帽子、口罩、手套、换药后不洗手，连续为多位患者换药，增加了交叉感染的机会，违反无菌操作规程，如无菌物品污染后继续使用、消毒液未干就贴上辅料、安排换药次序欠妥，忽略先清洁伤口再换污染伤口的顺序，造成人为感染机会增多。

1.3 消毒隔离制度落实不到位：如换药时工作人员无保证物体表面每天擦拭和紫外线灯定期照射，污物处理不及时，造成环境污染，感染机会增多。

1.4 常规换药物品无菌观念不强：器械使用后，消毒时间不够，导致感染机会增多，或敷料包消毒后，取敷料后，不写开包时间，使用失效敷料，换药敷料缸用后不及时高压灭菌，均造成了人为的感染因素。

1.5 人员管理不严格：在换药时，让患者家属进入换药室，或工作人员在换药室聚集，造成过多人员流动，增加了感染因素。

2 管理措施

2.1 加强管理力度：我科主任对感染工作及换药室的管理非常重视，并根据《医院感染管规范》、《消毒管理办法制定换药室的工作制度》，换药操作规程，并经常与医院感染科联系，保证各项规章制的落实，对容易出现问题的薄弱环节，提出管理办法，加强监控，并严格要求换药室护士对进出换药室人员严格要求。

2.2 加强医护人员培训：针对医护人员感染知识缺乏，认识水平差的情况，经常进行消毒隔离规范、无菌操作及控制医院感染的方针、措施、制度等学习。定期进行培训考核，促使我科医护人员严格遵守无菌操作原则及规章制制度。按规定着装，自觉带好帽子和口罩，换药前后认真洗手，换药时必须带一次性无菌手套。换药后重新洗手，并更换手套后才能为下一位患者换药，同时遵守换药顺序。先换清洁伤口，再换污染伤口，并及时将用后的换药物品放到污染区。

2.3 加强对护理员工作的管理：使护理员自觉掌握换药室卫生实施的目的及方法，常用消毒剂的适用范围及浓度，使其自觉参与医院感染工作的防治。

2.4 换药室各类物品固定放置，明确分区：分无菌区、清洁区、污染区、无菌物品、非无菌物品、清洁物品、污染物品分别按规定区域放置。并做好标记，无菌物品和清洁物品有清楚的消毒标识及失效期，医疗垃圾分别放入指定的容器，将注射器、针头、污敷料、器械分类收集，统一送医院销毁处理。

外科换药室实习篇4

首先，在护生到科后，就应对护生进行科室的环境位置和各种规章制度、职责的宣教，并着重阐述临床实习的重要意义。爱因斯坦说：不要把学习看成是一个任务，而是一个令人羡慕的机会，为了自己的欢乐和今后工作所属社会的利益去学习……无论今后护生从事何种职业，多会一种技能，就是多一种生存和竞争的能力，多一种为社会和人类服务的本领，与公与私都有益。师生达成共识后，就着手努力消除护生紧张胆怯的情绪，增强自信心，鼓励和保持护生们积极好学的心态，使他们尽心尽力投入到临床实习中去。

其次，针对换药室实习时间短，按照实纲的要求和护生的层次，合理安排讲课，实习时间和实习内容，本着教学相长的原则，先示范讲解，后手把手教，再在一边指导，一遍又一遍，直到各位护生的操作过程符合规范后才通过。同时作为一名离校多年的带教老师，应本着互教互学的原则，对一些新的理论和知识虚心向护生们请教，并深表谢意。遇到节假日，护生的实习时间一周都不能保证的情况下，就该灵活机动把理论讲课安排在午休时间。护生要出科考试了，碰巧是老师和护生错时休息，作为护生的领路人应该想方设法，寻找机会等着护生找到一个合适的考试对象，给他们进行操作考试并进行讲评。就这样在一周的实习时间里，示范、提问、上课、理论和操作考试、讲评每个程序都不能缺少，使护生能将学到的理论知识和操作实践联系起来。同时不忘培养护生的独立工作能力，当护生们有点滴进步时就及时给予赞扬、在护生能进行操作时，就在一边鼓励护生们积极动手……老师则做到离手不离眼。护生们总说：在换药室实习的日子虽然简单，但我们觉得很充实也很有成就感，就是一周的时间实在太短。

外科换药室实习篇5

门诊外科是医院外科治疗的重要科室之一，承担着为广大患者进行创口消毒、换药等医疗服务。医院是各类病原微生物聚集的场所，加之门诊外科接收治疗患者的病症种类繁多，每日需要进行大量的伤口换药，人流量较大，如不采取预防措施，容易造成科室内环境污染，进而发生交叉感染、医源性感染等较为严重的不良事件，严重威胁广大患者及医护人员的身体健康[1]。为探讨门诊外科换药的护理措施以及感染控制的方法和效果，笔者就近2年来我院外科门诊接诊换药患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年6月～2014年6月我院门诊外科共接诊行换药治疗的患者5624例，其中男4034例，女1590例，年龄10～67岁，平均年龄（43.8±1.1）岁。患者行换药治疗的原因多为外伤或外科手术创口，康复期间多次进行换药处理，共有238例患者因脓肿而行切开引流。

1.2方法 在创口换药治疗过程中，医护人员需严格遵照换药程序和治疗要求进行，包括药物准备、创口清洁与消毒、创口护理、医药知识和注意事项宣教等内容。具体的操作过程中，应严格依照无菌操作的要求进行，防止交叉感染，通知把握好切开引流、外伤等不同类型创伤患者需注意的事项。

2 结果

本组5624例患者经外科换药治疗和护理后，所有创口均愈合良好，且未出现交叉感染，护理和感染控制的效果卓越。有个别患者因活动不当致使伤口开裂，后经临床治疗和护理后，创口也能快速愈合。

3 讨论

3.1门诊外科换药感染因素分析

3.1.1环境污染 医院的空气中不免存在大量的病原微生物，环境污染是造成交叉感染的重要原因。许多病原微生物，如沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等能够在室内空气中存活15d以上，加之门诊外科人员流动频繁，加剧了病菌的转移[2]。此外，由于来换药治疗的患者中，多达60%合并伴有创口感染，更使得换药室中多类病原微生物聚集，如果消毒及通风措施不得当，引起交叉感染的概率非常大。

3.1.2患者因素 部分患者，如老人、儿童等的免疫力较为低下，是各类病原微生物的易感人群，因而成为换药治疗中交叉感染的高危人群。此外，还有其他原因所导致的易感染人群，比如滥用抗生素、合并严重基础性疾病、服用抗排斥反应药物、大面积烧伤等。

3.1.3医护操作及管理因素 护理人员应是换药处理的主要执行人和负责人，但个别护理人员安全意识和自我防护意识薄弱，操作前未按要求进行洗手和器械消毒，操作中不佩戴口罩和帽子，操作时未执行无菌操作，触及患者的脓液、渗出物、血液等，操作结束后未清洁双手和处理医疗垃圾，这些原因均增大了交叉感染的风险[3]。

3.2感染控制措施 在临床实践工程中，应当切实落实以下几项措施加强感染控制，才能保障患者和医护人员的生命健康安全。

3.2.1规范门诊外科换药室的管理 应当依据医院实际，建立规范门诊外科换药室的工作制度，并主抓制度的落实。因此，必须保证患者换药时所用的器械和药物无菌。换药室的医护人员每日都应检查药物准备情况，控制进入室内换药的人数，保持良好的通风，有条件的需做空气监测。同时严格落实换药室的卫生管理，划分污染区、半污染区和清洁区，定期进行紫外或喷雾消毒灭菌，对室内的桌椅也需用专业抹布和药液擦拭。

医护人员操作时应严格遵守无菌原则，执行"一人一包一灭菌"的换药制度，对使用过的一次性用品，如注射器、敷料、引流袋等按医院规定毁形后焚烧处理；非一次性用品也需经严格的清洗、浸泡和消毒后方能继续使用。制定标准化的管理措施，严格归类各种器械和药品，将消毒标准、清洁要求、操作要求以明文的形式规定下来，确保换药的安全性[4]。

3.2.2提高医护人员的专业技能 定期组织换药室医护人员进行如学术交流、专业培训、技能学习等形式多样的培训活动，不断充实医护人员的理论知识，提高他们的专业技能，强化卫生安全和责任意识，确保其在换药操作过程中，能够履行好一个医务工作者的责任，按照标准化的程序进行操作，降低交叉感染的风险。

3.2.3实施优质的创口换药护理服务 换药前，应优先依据患者创口的严重情况和病情，做出详细评估，以便选择合理的换药方法。比如，对于烫烧伤患者，应根据烫烧伤的时期和程度制定换药方案，若患者发生脓肿，需先进行切开引流处理，再进行换药治疗；对于需多次换药的患者，换药之前应先进行加压包扎；对于骨折有石膏固定的患者，换药时切不可随意松动固定物，并注意石膏的松紧度。

3.2.4加强对患者的健康指导和心理护理 医护人员可以在换药的过程中，给予患者一定的健康指导，强化患者的自我保护意识。对于创伤较重的患者，由于换药时可能产生剧烈疼痛，医护人员应当在操作过程中，通过聊天等形式尽量分散患者的注意力，降低不适感。对于儿童患者，由于恐惧心理常导致不配合和哭闹的情况，医护人员应积极与患儿及其家长沟通，加以利用儿童的心理特点，通过鼓励、奖励等方式转移患儿注意力，达到换药的目的。

综上所述，门诊外科的护理及感染控制工作是降低创口感染率的必要途径，同时也是提高临床疗效的有效措施。医院应从自身管理、专业技能、优化护理服务质量等方面着手，全面提高门诊外科的换药效率。

参考文献：

[1]李翠萍. 门诊外科换药的护理及感染控制研究[J]. 求医问药（学术版）， 2012， 10（12）： 666.

外科换药室实习篇6

结果：2011年8月～2012年8月期间我院门诊换药室通过护理安全管理，有效避免护理风险事件发生，各项护理质量评分明细高于2010年3月～2011年2月期间未实施护理安全管理的护理质量评分，差异具有统计学意义，P

结论：门诊换药室通过护理安全管理，持续改进护理安全管理，才能有效降低换药出现各种安全事件，提高护理质量，保障患者的安全。

关键词：护理安全管理门诊换药室

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0394-02

护理安全管理是护理质量的核心目标，是提供优质护理服务的基础，通过建立护理安全管理，能进一步规范护理人员护理操作，识别风险因素，采取有效措施规避风险，保障护理质量。门诊换药室是对外伤创面和手术切口换药的医务科室，临床处理的切口和创面较复杂，为此在门诊换药室实施护理安全管理对提高护理质量、患者满意率，及减少医疗投诉有重要积极意义[1]。为此本文将对2011年8月～2012年8月期间对我院门诊换药室行护理安全管理，监测换药室潜在隐患，取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。我院门诊换药室每天就诊30～50人次，患者多为本市及附近地区，门诊换药室有护士3人，学历为大专和本科，2011年8月～2012年8月期间累计换药15000～20000人次。

1.2方法。2011年8月～2012年8月期间在我院门诊换药室护理管理中开始运行安全管理，与此同时，与2010年3月～2011年2月期间未实施护理安全管理的护理质量评分进行比较。

1.3效果评价。每个月由门诊护士长进行一次质量检查，并评估潜在风险，检查项目包括：护理技术操作、药品及设备管理、服务意识、仪表着装、消毒隔离管理等。

1.4统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，P

2结果

2011年8月～2012年8月期间我院门诊换药室通过护理安全管理，有效避免护理风险事件发生，各项护理质量评分明细高于2010年3月～2011年2月期间未实施护理安全管理的护理质量评分，差异具有统计学意义，P

3护理安全管理

3.1常见安全隐患。

3.1.1管理因素。门诊换药室管理制度较陈旧，工作流程和护理操作不规范，风险应急方案不完善，应急能力较弱，存在管理安全隐患。

3.1.2护理人员因素。门诊换药室护士较年轻，服务意识和法律意识较单薄，责任心有待进一步提高，新护士上岗后易发生护理差错，需加强监督管理。

3.1.3患者因素。每日的门诊患者流动量较大，存在较大的文化差异、年龄差异，加之不遵从医嘱，对疾病认识不足，伤口迁延不愈合，对康复期望值较高，若出现不良反应或未达到理想康复值，则常归咎于护理人员[2]。

3.2护理安全管理措施。

3.2.1成立质量控制小组。有院内护士长成立护理质量控制小组，小组成员由各科室护士长担任，细化现有门诊换药室管理制度，由门诊换药室护士长负责内部监督、检查、执行，由质量控制小组负责抽查检查，对出现的问题提出改进方案，对潜在风险提出应急规避方案，以此预防在换药护理过程中发生护理缺陷。

3.2.2建立完善各项管理制度。制定相应换药操作流程规章制度，及相关考核内容，以此规范门诊换药室护士的操作，同时，每月月初对上个月出现的安全隐患进行总结，并制定相应处理对策，避免再次发生，再次考核时，重点考核曾经出现的安全隐患。

3.2.3制定应急预案。针对护理操作中可能出现的各类情况，如患者突然休克、过敏反应等情况，制定紧急情况应急预案，并定期举办演练，落实护理防护措施，确保患者换药期间的安全，提高优质护理服务质量[3]。

3.2.4加强安全教育。新护士上岗前加强《医疗事故处理条例》等法律法规的学习，增强护士学法、守法、用法的能力，使护理人员能够用法律保护自己、约束自己，以此保障护理安全。通过安全教育使本部门的护理人员从被动应对检查，转为自觉提高安全护理的意识，保障门诊换药室护理安全。

3.2.5提高专业素质。随着外科技术的不断发展，对外科换药技术和操作复杂程度的要求越来越高，不但增加护理工作压力，也会增加换药护理风险，为此应加强换药室护理人员的专业素质培训，规范技术操作，增强无菌操作观念，确保护理质量和安全。

3.2.6加强预防院内感染及消毒隔离。提高门诊换药室院内感染意识，严格遵守无菌操作制度，规范消毒隔离技术、无菌物品、一次性医疗器材的管理，并组织学习院内感染控制、监控制度，严把消毒灭菌关，加强预防院内感染。为预防交叉感染，应加强消毒隔离操作，如规范无菌操作，换药时区分感染换药区和清洁伤口换药区，区分污染医疗垃圾与无菌物品，定期对空气、物品消毒等，并由专人统计记录消毒隔离管理事件[4]。

综上所述，门诊换药室护理安全管理工作是一项长期持久的工作，通过持续改进护理安全管理，才能有效降低换药出现各种安全事件，提高护理质量，保障患者的安全。

参考文献

[1]陈军，郭春兰.护理风险管理程序在提高门诊换药室护理安全中的作用[J].中国误诊学杂志，2010，08（12）：113

外科换药室实习篇7

根据护理部的精心安排，我们先后轮转了急诊科，手术室，神经内科，外科，儿科等十二个科室。

我们实习的第一站是急诊科，在这里我们的实习时间只有两周，但由于是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解急诊科的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序，还清楚的记得在急诊科为病人扎的第一针，由于技术不好给病人扎穿了，虽然这样病人并没有责备我还安慰我说没事都有第一次，在心里我很感激这位病人对我的理解。在老师的悉心指导下了解到了各种急救药品的用途剂量和使用方法。掌握了心电监护仪的使用方法和心电图机的使用。使我了解到做为一名急诊科护士，不仅要有各专业的理论知识，更要掌握各项急救技术，还要具有常人没有的耐心和细心；要在紧急情况下动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，与病人家属做好沟通，这些工作看是简单绝非是一朝一夕的，让我对护士有了更进一步的了解。

接下来我们进入和急诊科完全不同的另一个科室手术室，虽然是我们的第二个科室但性质和第一个完全不同对于我们来说一切都是陌生的，在这里的每一项操作都要求严格无菌，进入手术室的第一天护士长并没有为我们安排带教老师，而是领着我们一组人熟悉手术室的布局和器材物品的放置位置，然后教我们手术衣是怎么叠的和七步洗手法的操作流程。在接下来的时间里我跟着带教老师很认真的学习手术室各方面的知识，了解了手术室的工作性质，在工作中我严格要求自己，掌握了手术衣，无菌手套及外科洗手的方法，熟悉了常用手术的及手术野皮肤的消毒方法，在这实习期间争强了我的无菌概念，加深了无菌原则，让我更加了解了巡回护士和洗手护士的职责，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。但是由于时间短暂，对于有些手术器械的名称及用途仍不是。在以后的实习科室中一定会再接再厉努力完成实习任务。

在接下的实习中我们进入到了各科病房的实习，在病房实习和在手术室完全不同，在这里我们接触到更多的是家属，由于是实习生家属病人对我们很排次，动手操作的机会很少，乳腺甲状腺科是我们进入病房的第一个科室，由于都是一些女患者我们很少动手操作，更多是跟着老师排排水，换换液体。在这科室掌握了生命体征的测量方法，熟悉了氧气雾化吸入的操作方法，了解了外科换药术及负压引流球的护理方法。下一个科我们进入了内科的实习，在内科和外科有很大的区别，内科病人更需要护士们的细心观察，每一个微小的表现症状都要我们细心的观察到，ICU的每一个病人的生命都危在旦夕，需要我们做到七勤，在ICU实习很累，一天十二个小时基本上都没做过，每个病人都是二十四小时输液，虽然在这科很累但我学到了很多知识是在其他科室见不到的如呼吸机的使用，腰椎穿刺病人的护理，熟悉了血气分析动脉血的抽血方法，掌握了电动吸引器的吸痰方法。在这里也让我清楚了人的生命真的很脆弱，有一个健康的身体真的很幸运！然后我去另一个内科的重要科室心内科，在这个科室是我动手操作最多的，刚开始我总是粗心大意老犯一些不该犯的错误，记得第一次做十八导连心电图时本来病人应该是侧卧位的但我让病人平躺了！在这里我学会了打肚皮针，第一次动手画体温单·第一次单独做了在其他科室没有做过的操作，掌握了低分子肝素钠的注射方法：

1低分子肝素钠是皮下注射，所以要掌握好进针角度。要根据胖瘦调整进针角度。体形偏胖的患者进针角度可以大一点，相反则小一点。

2.药液很少，在排气的过程中要小心，回抽药液不要太用力，推药的时候要注意按摩局部的皮肤，可以使药液吸收加快还可以减轻痛苦。

3.经常使用该药的患者要常更换注射部位，不然则会出现硬结。

4.低分子肝素钠是在冰箱中保存的，不能在常温中放置太长时间。

在这里，不仅学到了丰厚的临床知识，还改掉了我一些粗心大意的毛病及我浮躁的情绪，使我的实践能力得到了很大提升，为我以后的护理工作奠定了坚实的

我实习的最后一个科室普外，在本科我掌握了外科病人的常规护理，如直肠癌·腹外疝·阑尾炎及其他手术的术前术后护理，掌握了引流管的护理及更换方法：如要保留引流管的通畅，勿扭曲受压，密切观察引流管引流的量颜色及性质。巩固了在其他科室学到的操作技术：如静脉输液、肌肉注射、压缩雾化吸入、晨晚间护理等。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在这仅仅几个月的实习生活，不仅丰富了我的理论知识更增加了我对社会的阅历，是我的生活有了色彩。

存在问题：

1,实际操作与理论知识不能紧密联系到一起，还需要再接再厉。

2，做事不够果断。

对学院的建议：

1，希望我们在学院期间能够联系各大医院加强我们的见习机会，能够使理论知识和实践紧密的联系在一起加深我们的印象。

外科换药室实习篇8

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0193-01

换药室是整个创伤外科医疗体系中一个重要组成部分，它担负着患者后期康复的重要责任。为了使患者精神愉快地达到身体迅速康复的美满预期，我们根据患者的具体情况进行着各种有效的护理干预。换药室的护理干预内容是多种多样的，包括了心理、生理、社会、饮食、环境等方方面面，我们在换药室所进行的护理干预主要是根据“舒适护理”的理念来引领整个过程。舒适护理是“以患者为中心”的整体护理中的重要组成部分，我们认为能最大限度满足患者期待的护理才是真正的舒适护理。

1、 患者的期待

从我们多年来的观察和了解，患者对换药室的期待可总结为两个字：快、好。“快”一方面是指伤口康复快，也就是治疗的周期尽量短，这样换药的次数相应减少；另一方面是指护理人员在每次换药时手法娴熟，技术精良，缩短每次换药的操作时间，患者在换药时所感到的疼痛和不适也相应减少，易于耐受。“好”当然指换药方法规范、正确，伤口愈合快，每次能心情轻松、愉快的接受治疗，疼痛少。由于又快又好，换药期间的治疗费也相应的减少。如能满足患者这样又快又好的需求，患者自然对换药室有高度的信任感，患者原有的忐忑心情就会消除，焦虑、疑虑甚至是恐惧心理也会减轻或消失。当然不同患者还有各自不同层次的需求，如患者权益的公正对待、隐私的保护、详细而细致的康复指导、饮食指导、换药室的环境等等。

2、 采取的措施

舒适是一种感知，是从心理上感到愉悦，从而在生理也使身体感到放松和舒适，使之达到愉快状态或减低不快程度。所谓“舒适护理”是个整体的，有效的护理方式，在整个护理过程中应使患者在心理、生理、社会等各个方面处于愉悦状态，或最低限度地减少其不愉悦的程度［1］。心理舒适是指心理上是否感到舒适，如满意感、安全感等；生理舒适是指身体对所处环境如湿度、温度、光照、噪音、换药时的坐卧条件的生物感觉；社会舒适是指包括家庭、就业、人际关系（在这里重要的是医患关系）等社会关系带来的舒适感。舒适护理可使患者积极地接受治疗并参与其中，与护理人员密切配合，这样又反过来促进舒适度的提高。我们在实施这种护理干预的过程中不断从患者的反映中加以改进，取得了很好的效果。根据这些原则我们采取以下具体措施。

2.1 心理护理干预: 舒适护理既为“以患者为中心”的整体护理的主要组成部分，心理护理又应在舒适护理中起主要作用，心理护理贯穿于换药的整个过程，针对病人不同的心理状态采取相应的心理护理，并积极鼓励病人家属给予心理支持［2］。它能促使患者愉快的接受治疗，使整个护理干预过程美满地进行。外科换药患者的常见心理特点主要有紧张恐惧心理、忧虑怀疑心理等［3］。紧张恐惧心理以初次换药者为甚，慢性伤口换药者由于伤口局部血运较差，愈合时间较长，显效较慢，故常产生失望感，从而产生忧虑、怀疑心理，整天忧心忡忡，缺乏战胜疾病的信心。每次换药前我们通过规范的温馨用语以及适当的肢体语言以减轻患者的恐惧；在操作前应委婉地告知在换药过程中可能产生的不适和疼痛程度，并坚定而有信心地告知你有办法减轻这种不适，用以稳定患者情绪，增加对疼痛的耐受力，有效地减少患者在换药过程中的不良反应。换药过程中耐心解释，介绍以往患者好的经验，观看以往同样伤口愈合的图片，以帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心和勇气，缓解患者及其家属的心理压力。做好患者的心理疏导，才能降低患者不愉快程度，增加其对疼痛的耐受性，使患者情绪稳定、身心放松，以良好的心态积极配合治疗，这样才能使整个护理干预过程更加顺利。

2.2 换药前的护理干预［4］

(1) 环境的准备:这是能否给患者以良好第一印象的重要一环，换药室一定要空气清新，光线柔和明亮，卫生、整洁、安静、安全。我院换药室是中央空调，为保证室内空气的新鲜，要求每天上、下午各开窗通风30分钟；我科还将以往的白色遮帘换成淡蓝色，给人一种清新的感觉；在房间的角落我们放置绿色植物；所有物品固定位置整齐摆放，使用“五常法”管理物品。总之，要使患者在第一时间就感到有被尊重的愉悦和舒适的氛围。(2) 人员的准备:护理人员按照我院的《护理人员形象重塑》的要求，淡妆上岗、着装整齐。以和蔼可亲的态度，详细了解患者的具体情况，如年龄、职业、文化程度、对自己病情的想法等等。根据患者的病情讲解换药的目的，今后可能出现的情况，换药的常识，配合的方法等；并说明良好的配合是尽快痊愈的重要条件。同时应为患者摆放一个舒适的操作，同时注意保护患者的隐私，最大限度地取得患者的信任，使其能以平和的心态，愉快地接受治疗。

2.3 换药过程中的护理干预:严格执行操作规程，使用正确的换药方法；根据患者的病情尽可能选用不同的优质敷料，例如：如果伤口有可能与纱布粘连时，我们建议患者使用防止粘连的水胶体敷料。此外，操作手法要轻柔快捷，尽量减低患者的疼痛程度，同时要密切注意患者在换药过程中的表情，适时询问患者的感受，恰当地及时处理。总之，以减少换药次数、缩短换药时间、减轻患者痛苦为出发点。

2.4 换药后的护理干预:每次换药后对患者进行健康指导，详细告知患者应注意的事项，必须注意的自我护理要点和方法，可能出现的情况及处理方法，下次换药时间。考虑到患者可能会记不住这些内容，我们将各种注意事项制作成精美的卡片发给换药的患者。换药后还需对患者进行饮食及运动指导，例如慢性伤口的患者我们建议选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食以保证营养的供给；有伤口的患肢尽量制动，休息时抬高患肢等。从而使患者达到完全康复的目的，避免反复。

3. 效果评价

3.1 采用舒适护理干预后，患者的满意度提高到95%以上，普遍表示不同程度的赞许。特别是患者感到整个治疗过程确实达到又快又好。

3.2 采取心理护理干预后，减少了换药时的恐惧和忧虑情绪，大多数患者能心情轻松的配合治疗，有其他心理障碍的患者也能不同程度地放下心理包袱，积极接受治疗。

3.3 环境的舒适度改变，使患者来到换药室就获得一个良好的第一印象，继之能心情轻松愉快地接受治疗。

3.4 整个治疗期间的健康教育，增进了患者对自身疾患的认识，对促进患者的身体健康有深远的效果。

3.5 认识到在换药室中进行舒适护理干预，还有很多改进和创新的空间，要改进、要创新就必须掌握多种知识，多学科的配合是改进和创新的主要途径，所以护理人员必须勤于学习，这样才能思路广阔、触类旁通，工作才会有新的发展。同时在实际工作中，不断从患者的反应中汲取营养，在改进和创新过程中随时注意舒适的效果。

4.小结

4.1 医疗属于服务行业，因此必须象抓医疗质量一样抓医疗服务。而医疗服务的好坏体现在患者在诊疗过程中的舒适度和满意度。

4.2 以舒适护理为主体的护理干预能使患者情绪稳定，以良好的心态积极配合治疗，从而达到顺利、迅速地康复的目的。

4.3 舒适护理是由心理护理、人道关怀护理及有效的医学技术护理等多种护理手段相结合的一整套护理干预体系，它有着丰富的内容和需要广泛的相关学科知识。因此，它将促进护理人员加强学习，钻研相关护理技术以满足患者的需求。此外，也提高了护理人员对自身工作使命感的认识，提高了学习的积极性，推动了护理质量的提高，使整个护理工作更趋完善。

参考文献

［1］张宏,朱光君.舒适护理理论与实践研究［J］.护士进修杂志,2001,16(6):409.

外科换药室实习篇9

临床资料。随机选取2011年10月～12月来门诊换药患者90例（干预组）。其中，男性48例，女性42例，年龄18～72岁。对参与者进行护理质量及伤口换药处理的满意度调查。并与2010年10月～12月来门诊换药的90例患者进行对照（对照组），其中男性44例，女性46例，年龄19～78岁。两组患者均能正确表述自己的思想，与护士合作。医疗护理质量和患者对伤口换药处置的满意度分为满意、较满意和不满意，总满意度为（满意+较满意）/总例数×100%。

方法。对照组在换药过程中采用常规换药护理措施。干预组采取细节管理干预措施。

2强化细节管理理念

确定加强护理工作细节管理工作的思路，采用多种方式加强“风险源于细节”的观念，工作中处处注意细节。回顾各类与换药有关的投诉纠纷，查找一些与换药有关的医疗纠纷案例进行学习分析，经过分析原因、总结经验得出，绝大多数的风险都是因细节管理的缺失而导致。因此要求门诊换药室每一位护理人员重视细节，深刻认识和领会到从安全管理上把握细节，将工作做实、做细，才能降低护理风险，确保服务安全。通过强化，提高换药室护士对细节管理的理解和认识，使注重细节成为工作习惯。大处着眼，小处入手，认真梳理小事，注重细节和改变不良习惯的行动，加强培训，让护士操作的每一个动作、每一项操作、每一句用语都符合医疗护理质量和医院管理管理标准，养成细致周到的好习惯。

设立护理质量监控小组。由护理骨干担任责任组长，组成护理

质量监控小组，分工负责，定期对门诊换药室环节质量进行检查，及时对发现的问题进行反馈并加强监控，做到护理质量层层有人抓，事事有人管。

3换药室护士对患者操作前的细节管理

制定应急预案，在理论上加强换药安全的细节管理。肢体损伤、年长的患者上下诊断床时，由于行动不便，易发生跌倒、扭伤等情况；年幼的患者对陌生环境的惧怕而挣扎，易造成新的损伤；由于换药过程中不可避免的疼痛或过度紧张，均会导致患者出现心慌、气短、头晕、低血糖等情况。因此引入细节管理，制定发生此类情况时的应急预案，学习基本知识和技能，加强换药室护理人员急救技能、紧急情况和意外事故的应急能力培训，通过考核、提问、情景模拟等形式，不断提高每位换药室护理人员的业务技术水平和应急处置能力，做到心中有数，有章可循，保障患者的生命安全。

强化护理专业技能培训、考核。护士长和责任组长针对不同层次护理人员，定期进行护理技能培训、考核，使各级护理人员对各种类型伤口换药处置做到准确、娴熟，避免交叉感染，确保护理安全。

沟通交流的细节管理。护士礼仪能强化护理行为效果，提高护理质量。对于医护人员来说，一个微笑、一句话、一举手、一投足都是极小的细节，但对患者或家属却会产生不同的影响。因此注重换药室护理人员的礼仪培养，有助于减轻患者的紧张情绪，提高护理服务质量。

4门诊换药室护士对患者换药操作中的细节管理

严格执行消毒隔离、物品清点制度和安全防护制度。严格执行消毒隔离制度，门诊换药室每天用紫外线消毒1次；每日检查无菌物品、各类消毒液的有效期及浓度并进行登记；定期更换各类消毒容器；每季度由科室感染监控员进行换药室空气微生物检测，紫外线灯管强度监测，及时更换不合格的灯管；每月至少组织一次感染监控知识、消毒隔离制度的学习，不定期抽查换药室护士相关知识掌握情况，并与年终考核、奖金分配挂钩。护士的安全意识是保证护理安全的前提，护理人员必须增强安全意识，保证将护理缺陷消灭在萌芽状态，才能杜绝护理纠纷。故经常组织学习《护士条例》、《医院护理事故处理条例》、严格执行“三查七对”制度，防止发生差错事故。

换药过程中健康宣教及心理护理的细节管理。实行以人为本的护理理念，围绕患者的生理、心理和社会各方面的需求提供优质服务，从点滴做起，从细微处做起。主动与患者沟通，从护理角度预见换药过程中可能出现的问题，对全程做到心中有数，采取积极有效的预防措施；根据患者的病情、文化程度进行不同方式的健康宣教，如伤口注意事项、饮食注意、换药时间等方面；观察换药操作过程中患者的情绪变化，及时进行沟通，减轻患者的紧张情绪，使患者积极配合治疗，减少意外发生，使患者时时刻刻感觉到舒适。

外科换药室实习篇10

护理人员应提高主动为患者服务的意识，一切护理行为都以患者的根本利益为出发点，做到主动换位、主动警觉、主动沟通和主动关爱，让患者从心理上得到满足。整形外科门诊换药室担负着大量门诊手术后换药和拆线的工作，具有病种多、缝线细、美容患者多及对手术效果期望值高的特点，因此需要将人性化护理的理念贯穿于整个护理细节中。

2 将人性化护理应用于换药室的工作细节中

2.1营造温馨、舒适的就医环境：大多数患者在换药、拆线过程中会产生恐惧的心理，尤其担忧手术后的效果。整形外科门诊换药室应注重创建温馨的氛围，绿色的植物、整洁的环境能够减轻患者的紧张情绪。整形外科门诊换药室每天换药和拆线的患者很多，护士应保持换药室的整洁，及时清理医疗废物。在操作时应注重患者的心理感受，不谈论个人私事，说话温柔，操作轻巧。遇到紧急情况时，例如工作电话、交接物品时，应征得患者的同意，不要让患者等候时间过长。在接受治疗过程中让患者感到自己被重视，为建立良好的护患关系打下基础。

2.2加强保护患者的隐私：在整形外科就诊者中，有许多是接受美容手术的患者，常有演员及知名人士，他们中的绝大多数不愿意暴露自己的美容手术经历，这就要求护士在治疗护理过程中加强对患者的隐私的保护。护士不要大声直呼患者的姓名，遇到围观的状况时，及时疏导，不议论患者的病情。对腋臭、吸脂、隆胸、包皮等手术患者，要将患者置于单人房间进行治疗并给予遮挡，防止患者因私密部位的暴露而感到尴尬。

2.3人性化沟通技巧在整形换药工作中的应用：当患者进入换药室时都会提出同一个问题 :“换药、拆线是否很疼？”这常常显示患者存在强烈的恐惧心理。护士应表现出对患者的理解，要根据患者不同的年龄、性别、文化程度与他们进行有效的沟通，话语亲切，语速适中，告知患者拆线、换药时虽然会有一定的疼痛感，但都能忍耐，让患者在接受操作前有充分的心理准备。

2.4在操作过程中采取措施减轻患者的疼痛：换药和拆线时要动作轻柔，遇到内层纱布不易揭开的情况时，应使用生理盐水或3%过氧化氢浸泡，忌动作粗暴。拆线过程中保持良好的视线，可以帮助操作者动作灵敏和准确。例如眼部手术的患者，特别是眼袋术后患者，拆线时对疼痛都非常敏感，由于疼痛和灯光的刺激，患者会不由自主地流眼泪及不自觉地眨眼，这些都增加了拆线的难度。护士首先要以温柔的言语安慰患者，通过转移注意力的方法缓解患者的疼痛。还可以适当的让患者静躺几分钟，用无菌生理盐水棉球擦拭患者的伤口，让患者的紧张情绪得到缓解。对于因惧怕疼痛不能合作的未成年患者，护士应用心理学的模仿学习理论[2]减轻患儿的恐惧感。先让患儿观察其他患者的反应，当其他患者在换药、拆线过程中并未表现出极度的反应时，患儿的恐惧感就会迅速降低。当患儿接受操作时，护士应及时给予鼓励和夸奖，使操作顺利完成。

2.5做好换药及拆线后的解释工作：拆线、换药完毕后，一些患者会对自己形象的改变不能适应，护士应及时给予患者解释和安慰，告诉患者手术后需有一定的恢复期，当手术区红肿消退后，效果才会真正显现。当患者因伤口红肿或患儿躁动线头没拆干净时，护士要告诉患者或家属，当红肿消退后，线头作为异物会显现出来，可随时到门诊找护士处理。根据不同的病种，给予患者、饮食等方面的指导。

3 小结

在整形外科门诊换药室的工作中，应用人性化的护理理念要求护士在工作过程中注重患者的感受，加强与患者的交流，及时发现患者的需要，灵活运用沟通技巧，解除患者心中的疑惑，达到让患者满意的目的，从而全面提高护理服务质量，减少医疗纠纷的发生。

[参考文献]

外科换药室实习篇11

1.1医护人员方面：①操作不规范。由于直接接触患者的伤口和血液、分泌物等，感染病原菌机会很大，极易造成医院感染。医务人员技术不精，无菌观念淡薄，操作不规范，没有严格执行手卫生制度，尤其是进行插入行换药时，消毒不严格，工作马虎敷衍，可直接将病原体带入患者体内，造成严重的医院感染。②缺乏自身防护和对患者的保护意识不强。换药人群中存在大量乙型肝炎、梅毒等血源性传播疾病患者，在处理伤口过程中也可能引起医务人员的自身感染，工作忙碌增加了锐器伤的概率。医务人员在自身处在传染性疾病或者在手术前为感染伤口或者隔离伤口换药。

1.2空气中致病微生物的存在：①空气中的尘埃附着许多病原微生物，随着空气流动而传播。由于每天到外科换药室处置的人员众多，病情复杂，医务人员和患者频繁出入换药室，带入换药室空气中的病原菌种类繁多，换药后医护人员没有及时的进行空气消毒。②消毒空气的紫外线灯管强度低于70μW/cm2时没有及时的更换，或者是其他空气消毒设备消毒时间不够，没有达到消毒的效果。

1.3换药室布局不合理。各种区域划分不严格，不合理，无菌区与有菌区没有明显标志，无菌物品放在有菌区域内，造成无菌物品的污染。

1.4换药室物品管理不到位。换药室内各种物品不清洁，用后器械管理不当，消毒液、洗手液使用不规范等。

1.5无菌物品管理方面。由于无菌物品及溶液的有效期没有严格的掌握，或者给患者处置前已经过期，在使用前没有经过严格的检查，从而引起医院感染。

1.6疾病方面。由于换药的患者病情不同，伤口种类多样，操作者没有严格地将无菌伤口与污染伤口分开处置，直接造成病原菌的污染与扩散，引发医院感染。

1.7医疗废物管理不当。医院废物中含有大量的细菌和病毒，处理不当，导致细菌的传播和锐器的误伤。

2基层医院换药室医院感染的预防措施

2.1加强对医务人员管理：①医院感染知识培训。医务人员对医院感染知识掌握多少和对医院感染重要性的认识程度，直接影响对各项规章制度的落实情况。通过培训使医务人员提高对医院感染重要性的认识，使医务人员具有高度的责任感，并在实践中不断提高自身的素质，严格地遵守各项规章制度，熟练地掌握各种造成医院感染的因素的处理方法，通过实践，养成善于积累与总结经验的良好习惯，为各项工作制度的完善提供科学的依据。②加强医务人员自身防护管理，减少职业暴露的发生。医务人员进入换药室应衣帽整洁，操作时应戴口罩，帽子及手套，严格执行无菌操作规程，室内设置流水洗手的设施，配备洗手液、擦手纸等用品，操作前后要要严格执行手卫生的操作规程，避免手污染造成的医院感染。③严格无菌操作。从开始取料到换药结束，都应该遵守无菌操作原则。

2.2保持换药室的空气清洁卫生：①在季节和天气允许情况下，每日上下午各通风一次，每次至少30min。②空气消毒机每天消毒两次，消毒时间按照产品使用说明书。每周对消毒机和空调机的过滤网进行清洗，每周用清水擦拭机外壳一次。③换药室卫生清洁用具要分室专用，做好标识，坚持每日湿式清扫两次，保持室内清洁，防止尘土飞扬，处置后的地面、操作台及时清洁消毒，防止血液、体液、分泌物的污染，实行每周彻底清扫一次。④每半年对紫外线灯管强度进行监测，发现强度低于70μW/cm2或者使用时间超过1000h及时更换，每月对外科换药室进行空气质量监测，不合格及时查找原因，直至合格。

2.3换药室的布局应做到合理科学，设置在阳光充足，通风良好的地方。严格“三区”划分，标记明显，改进换药室的环境设施，划分清洁区、半污染区、污染区，并标记明显。

2.4加强换药室物品的管理：①换药室车、托盘、桌、柜、门窗及换药床保持清洁，无血迹分泌物，每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。②使用液体皂液，取消固体肥皂，对于启用的手消毒液，要标明启用日期，失效时间。③患者用后的各种穿刺及手术器械，操作者应戴手套即刻将器械上的血液、体液等污染物冲洗干净，再交回供应中心进行清洗消毒灭菌。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染，诊疗器械、器具和物品应按照《医疗机构消毒技术规范》有关规定执行。④含氯消毒液现用现配，使用时间不得超过24h。⑤冰箱外观清洁无尘，内部物品摆放整洁，无私人物品及过期药品。

2.5加强无菌物品管理，杜绝无菌物品过期。①无菌物品储存柜保持清洁，每周用消毒液认真擦拭。无菌物品、清洁物品、清洁用品、污染物品、待消毒物品严格区分，分开定位放置，标识明确。②进入体内无菌组织、器官或接触破损皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到无菌水平。各种用于注射、穿刺、采血等有创伤性的医疗器械，器具必须一用一灭菌，凡接触皮肤和黏膜的器械和用品必须达到消毒要求。③换药时开启的无菌物品还需继续使用时，按无菌要求做妥善处理，并标明开启时间，在有效期内使用，无菌物品（棉球纱布等）一经打开超过24h后不得使用，提倡小包装。④盛放非一次性使用的碘酒、乙醇的容器等，密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，一次性的小包装的瓶装消毒液，使用时间不超过7d。

2.6各种换药操作应严格按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应诊室或病室就地隔离，处理后进行终止消毒，不得进入换药室，以免造成病菌的大面积传播。各种治疗护理及换药操作应按照先清洁伤口，后感染伤口依次进行。

2.7医疗废物的管理。严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，每天产生的医疗废物由医院统一回收后交给医疗废物集中处理单位进行处理。严禁重复使用一次性医疗用品和一次性医疗器械。医疗废物垃圾桶每周清洁消毒。

2.8发现患者手术部位切口感染时，经治医师或者科室应及时上报医院感染管理科，并及时留取标本，做好相关病原学检测。

外科换药室实习篇12

下午13:00---16:15

值班时间：

挂号

工作日中午11:15—13:00

下午16:15—18:00；

药房 工作日中午11:15—13:00 下午16:15—18:00；

双休日及寒暑假药房挂号为周一、周四8:00---16:00

医护24小时班 每天8:00交接班。

1、例会：由院长主持，院长助理、医政科主任及各中心主任参加，至少每两周一次，传达学校及卫生主管部门指示精神；研究和安排工作；重大问题的讨论决定。

2、晨会：每天交接班，值班人员及全体当日上班人员参加。值班人员汇报值班期间病人情况，将需观察的病人交给当日值班医生；院领导解决医疗护理及管理中存在的主要问题，布置当日工作。

1、值班医护人员要在上午11:15、下午4:15前到急诊室接班，了解输液观察患者的人数与病情。

2、值班期间值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项医疗、护理工作正常开展。

3、值班医生要认真书写急诊病历和急诊登记本，交班前完成本班的各项工作，做好口头交班，如有特殊情况必须作详细交班。

4、值班护士要做好治疗记录登记，交班前要清点好钥匙、器械，补齐药品，向接班护士当面交班，接班时发现问题由交班护士负责，交班后再发现问题由接班护士负责。

5、值班医护人员晚间要打开“医院夜间急诊”灯箱，使急诊电话处于功能状态。

6、值班医师交接押金及处方，值班护士补完药并与接班护士交接后方可下班。如遇体检或其它突击性任务，交完班仍需完成相应的工作任务后下班，不另计加班费。

1、值班后休息和加班费的规定

药房、挂号班

双休日值班后休息一天或给予相应的加班费；工作日值完中、下午班休息半天或给予相应的加班费。药房补药每人每月给予相应的加班费。

医护24小时班

周一至周三：交完班后当天及第二天休息，并给夜班费；周四值班，周五休息并给予相应的加班费和夜班费；周五值班，无休息给予相应的加班费和夜班费；周六值班，周一休息并给予相应的加班费和夜班费；周日值班，周一、二休息并给予相应的加班费和夜班费；如遇法定节假日，加班费在原有的基础上增加12元。

2、存休

职工存休不超过20天，值班后按规定及时休假，月内机动一天，但必须当月休完，否则自动放弃。未超过20天的职工可存休。

3、调休

（1）先请假后调休，不得以任何理由借休。调休需提前一天通知科主任及医政科，超过三天或医院有应急任务时调休务必征得院长同意。

（2）一月内累计调休满5天（包括5天），扣25%满勤奖，满10天（包括10天），扣50%满勤奖，满15天（包括15天），扣100%满勤奖。病假、事假按学校的相关规定执行。

1、 由医院委派的进修，工资等待遇按学校有关规定执行。

2、 各中心主任要配合医政科组织好本部门人员的专业注册及注册所必须的培训学习。

3、 个人提升学历，报考相关证书费用自理，学习时间自行解决，个人取得高一级学历年内奖励600元。

3、发表核心期刊论文奖励300元，全国、省级200元，市级100元（论文等级按学校科研处为准）。

4、外出学习仅限本省卫生系统、高教系统的正式通知，学习内容适合校医院的工作内容（除学习外无其他项目），经院长同意后，中级及中级以上职称省内学习两年一次，初级职称省内学习三年一次，市内学习，根据学习内容由院领导临时安排决定，原则每人一年一次。

内外科工作制度

1、坚守岗位，有事须事先向科内请假并通知考勤人员，如因当事人请假而影响本科室工作的，则需经院领导同意后方可准假。

2、对病人诊治要认真负责，必须书写病历，对治疗中的注意事项向病人交代清楚。对疑难病症可要求会诊或转诊，力求尽早作出诊断及时治疗。如系本院诊治有困难者，请及时转上级医院，以免耽误治疗。

4、处方要求字迹清楚，配伍合理，剂量准确，写清病人实际年龄，学号，医生应签全名。

5、处方剂量以三天为限，慢性病和特殊情况可酌情增加，毒、麻、限、剧药的处方，严格按规定执行。

6、遵守医德，不开人情方和假证明信，每次开休假证明一般不超过一周。一周以上的须有院长批准。

7、严格执行无菌操作规程，严防医疗事故的发生。

8、发现传染病应及时报告医院相关负责人及院领导。

9、做好本科室医疗废物管理工作。

附：妇科工作制度参照内外科执行。

1、 工作人员进治疗室必须戴口罩，无关人员不得进入治疗室。

2、 对所有用于口腔内或接触患部的器械均严格消毒，防交叉感染。

3、 进行各项口腔治疗前应用肥皂流水洗手，手术时必须戴无菌手套。

4、 门诊设备器械必须定期检查，定期保养。

5、 保持诊室整洁，每日紫外线空气消毒。

6、 做好本科室医疗废物管理

工作。7、 其他诊疗常规参照内外科的相关规定。

1、严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。

2、除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。

3、器械浸泡液每周更换两次。

4、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

5、特殊感染不得在换药室处理。

1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、室内每天要消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。

8、合理使用冰箱，冰箱内物品放置有序，冰箱内不得放置私人物品。

9、做好本科室医疗废物管理工作。

1、为方便值班、急诊和抢救设立的药柜由护士长保管，工作调动时要办理移交手续。

2、药柜药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量有限，仅供值班和抢救时使用。药柜药品使用后由当班护士及时补上，核对无误后交给下一班护士。

3、药柜一般不配备贵重、品，如确需要配备少量时，必须经院长批准，并按品、毒药、限剧药管理制度和使用，用后必须登记病情以备考查。

4、药柜的药品，应分类存放，定期清点。检查药品质量，防止积压变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，应停止使用，报药房处理，药柜的药品要做到帐物相符，并应经常检查毒、麻、限剧药品、的管理是否符合规定。

1、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科工作人员检查后，确定治疗种类与疗程。

2、严格执行查对制度和技术操作规程，严格执行无菌操作，防止交叉感染。

3、治疗前耐心介绍理疗方法及注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理，及时报告；治疗后认真记录。

4、积极配合医院组织的预防保健及体检工作。

5、负责理疗药剂和器材的领用保管，床单、枕套、毛巾及时更换，保持清洁。

6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。

7、做好本科室医疗废物管理工作。

1、严格遵守操作规程，检验数据力求准确。

2、建立质量控制制度，积极参加行业内质量控制活动，确保检验质量。

3、各项化验检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证方可检验，急诊病人随到随验，老年病人优先服务。

4、检验结果必须认真核对，门诊常规检验随检随报，急诊病员及时检验，及时报告，一般检验报告当天发出。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告临床医生，与各科室保持密切联系。

5、各种器具和一般标本检验后及时按消毒隔离制度清理、消毒，须保留待查，标本要妥善保存，防止交叉感染。

6、认真保管、保养各种仪器设备，定期检查试剂和校对试剂的灵敏度，加强对各种试剂的保管。

7、坚守岗位，下班前检查好本科室的门窗、水、电等设备的安全，保证科内安全。

8、有计划地进行业务学习，根据医院临床工作需要，积极开展新项目，不断提高业务能力和技术水平。

1、认真执行影像工作管理工作规范，各项x线检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可进行，急诊、行动不便病员可随到随查，先检查后交费，各种特别造影检查应事先预约。

2、检查时要认真查对姓名、年龄、性别、部位、目的、片号，详细询问病情，特殊项目检查，要向被检查者了解是否已按要求做好准备。

3、书写放射线诊断要密切结合临床，详细描写，签全名后方可发出报告，普通透视当时出报告，一般摄片当日报告，特殊造影隔日报告。

4、必须熟悉机器性能，严格遵守操作规程、安全使用方法等注意事项，切实做好自身防护，不断提高工作质量，定期检查，保养机器，减少机器故障。

5、坚守岗位，下班前检查好本科室的门窗、水、电等设备的安全，保证科内安全。

6、有计划地进行业务学习，积极与临床医生配合，经求临床科室意见，遇到疑难病例科内医师共同读片，必要时可外出读片，不断提高业务能力和技术水平。

7、透视、摄片均应分别登记、记录、结论、意见，摄片应统一编号，x光片应归档保管，院内外借片须办理借片手续。

1、 工作认真负责，细心谨慎，遵守操作规程。

2、 发药时要做到：核对姓名、年龄、药名、规格、剂量、用法。

3、 负责中西药的采购、入库、保管、统计等工作，药品定期清点，职责分明。

4、 在购买药品时，需按药品管理法的要求进行采购，不得以任何方式、以个人名义接受对方的折扣。

5、 药品分类排放，标签明显，定期检查质量，注意药品有效期，要遵守“先进先出，后进后出”的原则，对过期或变质的药品要及时制表上报。

6、 配药时用药匙，不得将过期、失效、潮解、霉变、污染、不符合药品标准的药品发出。

7、 建立健全管理制度。

8、 对处方严格审查，差错处方、滥用药品处方一律停发。

9、 药剂师对处方如有疑问，应与有关医师联系，不得修改医师处方。

10、合理使用冰箱，冰箱内药品放置有序，不得放置私人物品。

1、挂号室分科挂号，门诊病员，先挂号后诊病（危重抢救例外）。

2、工作人员态度和蔼，主动热情，耐心细致，交付现金要当面点清，及时准确找零，防止差错。

3、工作人员要熟悉本门诊部业务，耐心回答病人的咨询，遇工作忙时，请病人耐心等候，不得以任何理由推诿病人。

4 、坚守岗位，保持室内清洁。

5、账目清楚，钱账相符，如有不符应立即查找原因，及时解决。

1、在院长、副院长及相关科室负责人的领导下，负责全院的家具，设备、办公、药品、器械、试剂等物资的采购工作。

2、根据各科室需要（凭计划审批单）、制定各类物品的采购计划，做到计划采购、计划用款，保证采购质量、注意节约。

3、做好物质申请、报销工作，严格执行财经制度，履行验收入库手续，做到物、钱、凭证三对口，一次借款，一次清账。

4、贵重、精密仪器应会同有关科室勘验后采购。

5、采购任何物品、药品时，不得个人接收对方的折扣。

6、购买药品时，需按药品管理法的采购要求进行购买。

7、新增药品品种，需临床医师提出并说明理由，报药房采购，经院长同意方可采购。

8、由院长、副院长及相关科室负责人组成医院采购小组。每两年对供应的医药公司进行招标。并有审计及后管处一并

参加。9、采购小组依据供应公司进行资质、服务质量、药品品种及药品价格及方面进行考核认定。

10、药房采购人员根据采购小组认定的公司进行常年的药品采购。

附：病历书写制度

（一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

（二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

（三）门诊病历的书写要求：

1、要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。

2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。

3、每次诊察，均填写日期，急诊病历应加填时间。

4、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。

5、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

6、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

7、门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

1、医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理品的规定办理。

4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

5、处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。

6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急处方应在左上角盖“急”字图章。

7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。

8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（i·u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶单位，并注明含量。