中西医呼吸科护理篇1

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0524-02

前言

呼吸衰竭是神经内科中比较常见的疾病，这种疾病发病机制十分复杂，诱因也比较多，临床死亡率也比较高。多种神经内科疾病（如格林巴利综合征、脑血管意外等）发病时往往会并发呼吸衰竭。因此，临床上医护人员进行合理、及时地机械通能够帮助患者顺利渡过危险期，为患者抢救赢得时间 。为了探讨西医（以机械通气为例）在神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者中的应用。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的7例神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在我院接受治疗的7例神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析，实验中男性患者5例，女性患者2例，患者年龄早26-84岁之间（平均年龄为49.7）岁。实验中2例患者脑血管意外，1例患者重症肌无力、1例患者脑干脑炎1例患者格林巴利综合征、1例患者多发性硬化。患者发病时均出现呼吸衰竭。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治疗方法

患者入院后医护人员对患者进行必要的检查，并给患者采用吸痰、吸氧等常规处理，对于患者出现（1）自主呼吸频率>35次/分呼吸功能发生紊乱；（2）在鼻导管吸氧3-5L/min的条件下，患者的动脉血氧分压（PaO2）

1.3 统计学处理方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 检验，P

2 结果

采用西医CMV （合并神经源性肺水肿者先选用PEEP）技术对患者进行机械通气治疗后，所有病人症状、体征，包括呼吸困难、紫绀、心动过速、血压等均得到改善。其具体情况如下表1所示：

3 讨论

神经内科疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，患者发病时往往会引起呼吸衰竭，其原因如下：（1）患者由于突然神经内科疾病导致呼吸肌因为脑干、高位脊髓、运动神经的损伤等收到抑制，使的人体呼吸肌接收不到神经冲动而引起呼吸衰竭；（2）患者神经肌肉接头发病突变，神经冲动无法传到呼吸效应肌肉，从而引起患者呼吸衰竭；（3）其他原因。

临床上，对于神经内科联合呼吸衰竭患者还没有确切的治疗方法，对于严重患者我们应采用西医机械通气进行抢救。而机械通气的模式及参数选择应该根据患者的实际情况来控制。根据我一个多年临床经验总结如下：（1）对于一些原发病所引起的通气障碍患者，医护人员要根据患者原发病引发呼吸衰竭的机制进行判断和调整；（2）患者发病时缺氧的病理生理机制；（3）患者是否伴有其他心肺疾病等。大多数的神经内科疾病呼吸功能障碍患者都会引发肺泡低通气综合征。临床上。如果患者每分肺泡通气量低于CO2的代谢率，则患者 将会升高。本次实验中，有1例患者为重症肌无力，患者属于限制性通气障碍医护人员给患者机械通气时选择CV模式（这种模式潮气量较大），患者进行机械通气时医护人员可以适当的延长呼气时间，从而提高患者临床救治率；又如2例患者合并NPO，属于限制性低氧型（I型）呼吸衰竭，医护人员给患者通气时可以选择PEEP模式。

临床上，对于神经内科疾病联合呼吸衰竭患者的救治，医护人员要重视患者的原发病以及发病过程中出现的一些并发症。对于一些多发性硬化、重症肌无力危象、脑炎患者，医护人员要立即给患者使用大剂量激素。而对于格林巴利综合征患者，医护人员可以采用免疫球蛋白紧张治疗治疗。对于脑出血并发呼吸衰竭患者，医护人员要迅速降低颅内压，可先用速尿和大剂量激素，必要时进行脑室引流术；对于中枢性呼吸衰竭且仍能够自主呼吸患者，医护人员可以适当的使用呼吸兴奋剂，但是使用过程中一定要保证患者气道通畅，否则将会增加患者的疲劳程度。

综上所述，对于神经科疾病并发呼吸衰竭患者医护人员要遵循“宁早勿晚”原则尽早给患者机械通气，并根据患者的实际情况选择通气模式及调节参数，提高临床上患者的抢救成功率。

参考文献：

中西医呼吸科护理篇2

作者单位：330006南昌市江西中医药大学护理学院（胡春媚），江西中医药大学附属医院呼吸科（舒燕萍，张元兵，刘良徛）

胡春媚：女，本科，讲师

通讯作者：刘良徛

基金项目：国家自然科学基金（NO.81260537），江西省科技厅科技计划项目（NO.20111BBG70020-6）

弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管，临床以干咳、进行性呼吸困难为主要临床表现，西医目前尚无有效根治措施，近年来我科应用经验方温肺化纤汤为主治疗本病，取得满意的临床疗效，现就观察期间采取的有关护理措施报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月~2013年6月我科共治疗住院或门诊肺间质纤维化患者54例，均存在下列临床表现：（1）双肺有特征性的爆裂性细湿啰音。（2）胸部CT显示，双肺广泛的斑片状、网状结节状或网状影，甚至为“蜂窝肺”。（3）肺功能检查为限制性通气障碍，弥散功能障碍。其中住院患者35例，门诊19例。男31例，女23例。年龄48~75岁，平均（58.34±7.89）岁。病程4个月~5.7年，平均（8.13±5.23）月。

1.2治疗方法温肺化纤汤所有患者均宜使用，住院患者加用中成药静脉输液，乙酰半胱氨酸泡腾片大部分患者使用，强的松酌情使用。（1）温肺化纤汤方剂为生麻黄、肉桂、鹿角霜、地黄、白芥子、川红花、桃仁、川芎、地龙、土鳖虫等。用法：水煎服，日1剂，宜温服。（2）中成药静脉输液，15 d为1疗程。用法：生理盐水平250 ml+灯盏花素150 mg，1次/日；生理盐水平150 ml+参麦注射液100 ml，1次/日。（3）西药治疗乙酰半胱氨酸泡腾片，强的松用法按有关指南［1］使用。

2护理方法

2.1生活护理中医学认为：脾主运化，气血生化之源，为后天之本。肺病易伤脾，因此实施护理时应注意顾护胃气。指导患者高蛋白质、高热量、高纤维素易消化饮食，少食多餐。忌油腻及鱼虾腥晕等生腥助热之品。合理安排生活起居，适当活动，可选择适合自己的运动，如散步、练气功、打太极拳等，避免过度劳累。

2.2心理护理肝主疏泄，由于病程长，预后不良，造成家庭经济困难，久病伤肝，疏泄失常，患者在病情反复且逐渐加重的过程中易产生焦虑、悲观、烦躁、忧郁等情绪。首先对每位患者的心理状态作出准确的评估，然后采取针对性的心理护理措施，主要以鼓励、暗示、安慰等方法为主，要主动与患者建立有效的沟通，以取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者安心配合检查与治疗。

2.3病情观察密切观察病情变化，患者久病体虚，易伤风感冒，若出现鼻塞、怕风畏寒等感冒征象，应及早用药处理；若出现高热，或呼吸困难加重，或痰黄量多，往往提示病情加重，应及时到医院就诊，避免而延误治疗。

2.4氧气治疗护理肺纤维化患者易出现低氧血症，常需予氧气治疗，但弥散功能障碍是肺间质纤维化疾病的最主要病理变化之一，患者多为I型呼吸衰竭，故临床氧气治疗以纠正低氧血症为目标，缺氧严重者甚至可予高流量吸氧，必要时予面罩吸氧。

2.5口腔护理本病患者病程长，消化功能减退，反复住院使用广谱抗生素以及糖皮质激素，均可导致抵抗力下降，易发生口腔霉菌感染，故应加强口腔护理，病情较轻者，应指导其注意口腔卫生，经常漱口，病情重且继发霉菌感染时，可用藿香叶7 g、山栀子1 g、生石膏5 g、生甘草15 g、防风20 g水煎后嗽口。

2.6专科护理

2.6.1咳嗽、咳痰护理咳嗽是本病主要症状之一，剧烈咳嗽不仅能消耗大量能量，也严重影响患者生活质量及心理状态。指导患者早晚训练深呼吸，尽量将痰咳出，鼓励患者多饮水（2000 ml／d）以稀释痰液。痰多无力咳嗽者，要加强拍背，严重者予α-糜蛋白酶、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入，排痰平喘；使用呼吸机辅助通气患者，更易出现痰液干结不容易咳出，应加强气道湿化及扣背排痰；黄脓痰、痰量增多、发热，提示合并细菌感染，应及时处理。

2.6.2呼吸功能训练患者大多呼吸浅快，呼吸费力，指导患者行缩唇呼吸及腹式呼吸，以锻炼呼吸肌及增强膈肌运动，缓解气促症状。缩唇呼吸具体方法：用鼻子慢吸气，稍屏气片刻再嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹气，注意吸呼比为1∶2。腹式呼吸操作要点：用鼻吸气用口呼气，深吸气时鼓起肚子，呼气时回缩肚子，每次10 min，每天2次。

2.6.3治疗药物护理使用糖皮质激素患者，应做好以下护理：（1）嘱咐患者严格按医嘱坚持服药，切忌随意停药或减量。（2）服药期间多食含钙、钾丰富的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙、低钾血症。（3）长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。（4）严密观察激素的副作用如满月脸、水牛背、胃溃疡等，及时向患者做好解释工作，解除患者对激素的不安心理。（5）服用糖皮质激素治疗的患者往往存在免疫力低力，如何避免合并感染非常重要，指导患者戒烟，避免接触吸入刺激性气体及避免进出人多的公共场合，以减少发生呼吸道感染的几率。（6）注意观察大便，若出现柏油样黑便提示有消化道出血，应及时处理。

2.7“治肺不远温”护理要点气阳虚弱是本病最主要病理改变，因此在饮食起居护理中要时刻注意避寒防寒、伤阳。根据气候及时增减衣服，宜温饮，中药宜温服，忌服冷冰饮品及食物，避免淋雨，避免疲劳、醉酒等，以防止抵抗能力下降。感冒初期可予葱白7~9个、生姜6片煎汤，红糖30 g冲服，日1次；或予生麻黄30 g、柴胡15 g、苏叶30 g、防风10 g等加水煎药取汁1000 ml，浸泡双足，每次30~40 min，日1次。

3结果

54例肺间质纤维化治疗观察3个月，气短、呼吸困难均减轻，精神明显好转，无并发症发生。

4讨论

肺间质纤维化发病率近年呈现上升趋势，目前尚无有效根治措施，致死率高，危害严重，因此肺间质纤维化的治疗已成为全球共同关注的医疗热点［2］。本病病程较长，需反复住院治疗，病情逐渐加重，因此加强护理十分重要，本病属于中医“肺痿”范畴，本病总属本虚标实，阳虚为本，痰凝、血瘀为标，创制“温肺化纤汤”治疗本病［3-4］，疗效满意。在护理实施中强调“治肺不远温”观点，能避免疾病反复，加重病情。通过有效护理，改善了患者生存率和生活质量，增强了战胜疾病的信心，提高了治疗效果，对缓解临床症状起到了极为重要的作用。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，36（7）：387-389.

［2］Raghu G，Brown KK.Bradford WZ，et al.A Placebo-controlled tral interferongamma-1b in patientswith idiopathic pulmonary fibrosis［J］.N Engl J Med，2004，350（2）：125-133.

［3］刘良徛，闻海菊，李少峰.温肺化纤汤治疗肺间质纤维化6例分析［J］.中医药通报，2011，10（6）：55-58．

中西医呼吸科护理篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.348 文章编号：1004-7484（2012）-08-2688-02

医院感染率是评价医院管理和医疗护理质量的一项重要指标。医院感染发生率的高低除受到治疗因素、环境因素及患者自身因素的影响外，与护理工作质量也存在有一定程度上的因果关系[1]，目前院内感染病例主要集中于呼吸科疾病。为更好地控制院内感染，提升医疗管理水平和护理质量，本研究回顾性分析了我院2008年1月-2011年11月间223例院内感染呼吸道疾病病历资料，现将有关结果分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集并整理我院2008年1月-2011年12月间223例院内感染呼吸道疾病病历资料。其中男115例，女98例；入院时均无感染症状。其中60岁以上141例（63.23%），50-60岁30例（13.45%），50岁以下52例（23.32%）；住院天数7-26d（16.5±9.5d）。所选病例入院前均无感染症状，呼吸科疾病感染症状的诊断标准具体参照《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）执行。

1.2 分析方法 采用回顾性调分析院内感染致呼吸科疾病的病人病历资料，主要分析病人的年龄、护理记录、各种侵袭性操作及抗生素或激素应用情况等。

2 院内感染原因分析

本研究显示，呼吸科疾病院内感染的危险因素主要包括两方面：

2.1 病人自身因素 本研究中，院内感染呼吸系统疾病的病人主要为60岁以上老年人口，占63.23%（141/223）。由于患者自身免疫机能衰退下降，尤其是老年病患的机体组织器官正发生退行性改变，抗病能力差，加之原有疾病的损害，合并院内感染的几率自然远远超过正常人群[2]。同时，医院感染发生率有随住院时间增长而明显增高的趋势，住院时间>10d的病人，感染发病率较高。

2.2 引起呼吸科疾病院内感染的病原微生物及耐药性 本组病例的痰培养结果分离出致病菌株205株，检出率91.93%。引起呼吸系统疾病感染的病原体主要为铜绿假单胞菌（26.50%）、酵母样真菌（14.56%）、肺炎克雷伯菌（12.60%）等。从药敏试验对病原菌的耐药性分析结果可以发现，以上几类病原菌对于常用抗生素如哌拉西林、氨节西林/棒酸、头孢曲松、头孢他啶等，均有极强的耐药性。而其他一些临床应用的敏感抗生素如亚胺培南，尽管抗菌谱较广，但由于价格昂贵，经济性差，如氨基糖甙类抗生素还可能对使用者构成易对神经毒性或肾毒性损伤，临床应用价值较低。

2.3 抗生素应用不规范 部分患者抗生素用药时间长，更换频繁，未严格遵循痰培养、药敏试验的结果合理选用抗生素，导致患者用药后体内菌群失调，发生院内感染。

2.4 病区空气质量 从呼吸科疾病院内感染的季节分布来看，秋冬季节为呼吸道疾病院内感染的高发期，同期空气细菌培养结果也提示病原菌含量明显超出其他季节段。由此可推测，病区空气质量与呼吸科疾病院内感染发生情况存在密切关联，秋冬季节病区空气不流畅，会为病原菌传播及交叉污染形成便利条件，致使病人受到病原菌侵袭[3]。

此外，呼吸道侵袭性检查时医护人员的业务熟练程度、无菌技术操作的执行情况，特别是接触过侵袭性操作如纤维支气管镜检查、留置导管、吸痰等医疗设备或器具也具有较高的院内感染风险。

3 呼吸道疾病院内感染的护理措施

提高医疗护理质量是减少或杜绝呼吸科疾病院内感染的重要措施。结合近年来我院护理部对呼吸科疾病院内感染病例的护理经验，总结出如下护理体会。

首先是要加强高危人群的基础护理措施。对于老年并伴有多种严重内科疾病病人应实施保护性隔离。病区应保持通风换气，空气相对湿度在50%-60%，室温22℃左右，每日定时对病区进行紫外线照射空气消毒30min以上，力求保持病室内空气通畅和低病原微生物浓度。嘱病室患者要注意病区清洁环境的维护，禁止随地吐痰，保持个人卫生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及时更换、清洗、曝晒消毒。在积极治疗病人原发病的基础上，陪护家属应在临床医师指导下加强营养支持以增强病人免疫力，抵御病原微生物侵害，缩短住院时间[4]。

其次，抗菌药物使用方面。临床医师应当严格采用血常规检查、痰培养及药敏实验的用药指导标准，护理人员应遵医嘱指导病人合理使用抗生素，在健康宣教知识中重点强调抗生素用药知识，明确给药剂量、次数及间隔时间，杜绝抗生素误用、滥用的现象[5]。在抗生素选用上应依据痰培养、药敏试验结果选择敏感的抗生素，避免使用广谱抗生素或2种以上的抗生素联用，防止病人出现耐药性。根据患者病情发展或转归情况，在药物选择、剂量控制方面要及时予以调整。

再次，针对呼吸科疾病病原感染特征，采取并加强医院感染预防工作，包括控制流动人员，限制陪护、探访人数及时间，切实做好病区的清洁、消毒、隔离工作，预防交叉感染，尽可能地切断感染途径。

综上所述，医院内感染是目前各级医院护理工作中的一项重要任务，护理人员应对相关危险因素给予足够重视并加以预防和控制，力求最大限度地控制医院感染的发生和传播。

参考文献

[1] 周泽云.呼吸重症监护室预防医院感染的护理措施[J].重庆医学，2010，39（9）：1168-1169.

[2] 段美丽，李昂，翁以鑫，等.重症监护病房老年患者下呼吸道感染病原体及其耐药性分析[J].中国全科医学，2006，9（17）：1422-1424.

中西医呼吸科护理篇4

儿科肺炎是儿科常见的疾病之一，一般情况下在冬春季节发生，主要由于患儿吸入带有病菌的感染物或病菌引起的肺部炎症[1]，同时患儿会伴随着咳嗽、发烧、呼吸道感染、痰多等多种并发症。目前，对于儿科肺炎患者的治疗主要采用中医治疗，由于西医治疗小儿肺炎的手段较少，只能对症治疗，而中医治疗可以充分发挥中医的的优势，一方面做好防治小儿肺炎的发病，一方面可以较快的减轻病情，有效的缓解患儿的发病症状，并且不易复发副作用较小。为了证实中医治疗儿科肺炎的临床疗效，我们选取2012年4月～2013年6月来我院就诊的180例肺炎患儿进行回顾性分析研究治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月～2013年6月来我院就诊的180例肺炎患儿，将其患儿平均分为两组，分别为对照组和观察组，每组90例治疗患者；对照组男性54例，女性36例，平均年龄（2.5±1.0）岁；观察组男性49例，女性41例，平均年龄（2.5±1.5）岁；其中有53例患儿出现发烧症状，68例患儿有发作性咳嗽，33例患儿出现呼吸道疾病，26例患儿出现痰多症状。两组患儿的临床资料相比较，差异性较小，无统计学意义，即P>0.05。

1.2病症观察

1.2.1医护人员对180例患儿进行入院的病症观察，并详细记录数据。其中有患儿发病时间为12h，平均发病时间（2.5±0.5）d。患儿的临床表现有：发烧53例（体温在37.8℃以上）、发作性咳嗽48例、干咳33例、呕吐20例、痰多26例。

1.2.2医护人员根据患儿的症状，对患儿进行痰液一般性检查、细菌涂片检查、X光片照射、肺功能一般检测等医学检查。根据检查结果对患儿肺炎的症状体征及位置进行确诊。

1.3方法 医护人员按照自愿选择治疗方法的原则将180例患儿分为两个治疗小组，分别为对照组和观察组，每组90例治疗患者；在治疗过程中对照组90例肺炎患儿采用西医治疗方法进行治疗，观察组采用中医法治疗90例肺炎患儿。

1.3.1西医治疗 对照组的患儿采用西医治疗的方法，采用头孢氨苄胶囊与百咳静糖浆进行治疗。头孢氨苄胶囊是口服用药，口服4次/d，10～15mg/次。百咳静糖浆的也是口服用药，口服3次/d，按照患儿的年龄不同遵照医嘱服确定用药剂量。

1.3.2中医治疗 观察组患儿采用中医治疗，药方为川紫苑10g、紫苏7g、莱菔子8g、佛手7g、生山楂9g、薏苡仁7g、槟榔6g、陈皮10g、枳壳10g、桑白皮8g、地骨皮7g、茯苓6g、建曲8g、款冬花10g、法半夏8g，用水煎煮后去渣取汁（约为200ml），1剂/d，分4份服下。由于患儿的发病症状不同，我们可以针对性的加入其他中药配合治疗肺炎伴随的并发症。患儿出现发烧发烧的症状，可在此方中加入生石膏。对于多痰的可以患儿可在此方中加入鱼腥草、黄岑。

1.3.3护理 对儿科肺炎患者的针对性护理，首先要做好保暖、合理喂养、服用药物、雾化吸入、保持清洁，并且做好临床观察记录按时测量患儿体温并作好记录。一定要保持患儿呼吸道畅，促进呼吸道分泌物的排出，尽量避免对患儿呼吸道的刺激。并且在治疗的过程中要保证患儿摄入足够的水分和维生素，同时雾化吸入可以促进痰液的排除，预防呼吸道疾病的发生[2]。最后对于患儿的身体清洁和卫生也很重要，家长一定要注意这方面，避免有害病菌入侵患儿体内。同时在治疗过程中，护理人员要多与家属和患儿沟通，建立良好的护患关系，促进临床护理水平的提高和护理质量。

1.4疗效标准 ①痊愈：患儿体温正常，呼吸、咳嗽等体征全部消失。②显效：患儿的咳嗽、发烧、多痰等体征均有好转。③有效：患儿的咳嗽、发烧、多痰等体征均有好转，但不是很明显。④无效：患儿临床的发烧、咳嗽、多痰等体征均没有消失。

1.5统计学分析 所有记录数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P

2结果

观察组和对照组采用相应治疗方法，180例患儿的病情均有改善，比较两组患儿的治疗效果，结果表明观察组患儿治疗的总有效率高于对照组，两组比较有明显的差异，具有统计学意义，即P

注：观察组和对照组治疗效果有明显的差异，即P

3讨论

儿科肺炎作为临床上的常见病之一，他的治疗方法是我们一直关注和研究的。由于小儿肺炎的发病的因素有多方面的，并且小儿身体素质特殊，各个系统技能都还发育不完善，所以对于小儿肺炎的治疗方法应该安全可靠，临床疗效明显，在对短的时间内减轻患儿的病情，消除患儿的痛苦。小儿肺炎常伴随咳嗽、喘息、发热、喘息等症状，病情较严重者可能出现呼吸困难或窒息等症状。

当前，通过临床经验的总结，在治疗小儿肺炎的时候，我们选用头孢氨苄胶囊、百咳静糖浆用药较多[3]。有关的研究表明，头孢氨苄胶囊有较好的抗炎性，但是对人的机体会产生一定的刺激，特别是小儿用药时间过长或用药过量会产生不良的反映，对小儿的肠胃造成明显的刺激，所以中医治疗小儿肺炎是最好的方法，安全性高并且对小儿的机体不会造成损伤。通过临床研究表明中医治疗儿科肺炎，可以改善肺部的血液循环、修复损伤的肺部组织[4]。提高肺脏的通气与换气功能等作用。紫菀、半夏具有化痰的作用，并且减轻红细胞瘀滞和白细胞阻塞。

总之，近年来中医治疗小儿肺炎进展较快，研究内容广泛，无论是临床、治法、药物及基础实验研究都取得了不同程度的进展[5]。本文的研究结果也显示观察组的患儿临床治疗效果明显高于对照组，即中医治疗小儿肺炎疗效显著、没有不良反应、无复发、无并发症发生。这说明使用中医疗法治疗小儿肺炎的安全性很高。采用中医疗法治疗小儿肺炎可迅速改善患儿的病情，显著减轻患儿的痛苦，而且安全性较高，值得在临床上推广应用。

对于儿科肺炎的治疗除了选择合理的治疗方法，还需要加强临床护理，有效的提高小儿的康复。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管肺炎诊断与防治指南[J].中华儿科杂志2011，44（22）：88-89.

[2]廖世芳.中西医结合治疗小儿支气管肺炎80例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，16（01）：56-57

中西医呼吸科护理篇5

面对细微的护理工作时，护士的责任是琐碎的，是做好每一件小事，满足病人的每一个合理要求。小到一次翻身、一个表情，可能带给病人不同的感受，都与护士的责任相关。有人说，责任就是去做你应该做的事，如果能做你不想做但又必须做的事情，这更是责任的深层含义。 怎样做才能体现护理工作的专业价值呢?这可从四个方面来体现：一是服务价值。笔者认为服务价值的核心是态度。对工作负责的态度，对病人热情的态度，是难以用价格来衡量的服务价值;二是知识价值。护士在工作中不断学习、更新知识，在实践中观察积累，以深入浅出的话语解答病人的问题，树立护士的知识形象;三是技术价值。护理服务是一种技术性服务，我们的服务对象可能会包容你的服务态度，却会挑剔你的护理技术，这是不可或缺的;四是艺术价值。护理服务是一种精细的、微小的、艺术的工作，如果把护理二字做到位，那对病人而言，应该是一种绝妙的享受。护理职业价值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活质量。 三分治疗，七分护理。我越来越能够感觉出护理工作的重要性。

同时感受到在每天紧张工作中收获的快乐。护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。神话中，天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。 在以后的工作中，我将做到护理工作规范化、技能服务优质化、基础护理灵活化、爱心行动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录,始终以爱心、细心、耐心为基本,努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。

呼吸科护士心得体会范文2 不知不觉，在解放军总院已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学也有了更深入的了解。

在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排科室轮转，安排有经验的带教老师悉心教导，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。

在呼吸科进修一个月，我学到许多关于呼吸科方面的知识。例如：怎样观察病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。指导病者参加一些手工艺，画画，做胶花等等劳作课程。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止假服药，规范护理文书写作。

随后的两个月在老年科进修学习，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，比呼吸科辛苦。通过跟班学习，我基本熟悉老年人常见病多发病的护理，动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作。同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中没有遇到的。由于我所工作的医院没有开设老年科这个项目，对于老年人的护理知识也相对减少，特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验，期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，废枕忘餐练习各项操作技术，ҽѧ教.育网搜集整理为创建三级精神病医院打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。

在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫感受不到出门在外的陌生感，总院的同行们，谢谢你们!

回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上，更好地为患者服务。

呼吸科护士心得体会范文3 首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修的单位是xx-xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。

各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术!

呼吸科护士心得体会范文4 时光荏苒，XX年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，并能坚持以马克思、列宁主义，毛泽东思想，邓-小-平理论和三个代表重要思想为指导，自觉认真学习党的十八大精神，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能，较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：

一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高

一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立尝观点和方法-论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民-主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共-产-党，热爱社会主义，拥护中国共-产-党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质

一是认真学习三个代表重要思想，深刻领会三个代表重要思想的科学内涵，增强自己实践三个代表重要思想的自觉性和坚定性;认真学习党的十七大精神，自觉坚持以党政策方针为指导， 二是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持廉洁自律、严格执法、热情服务的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立白衣天使 形象。加强四自修养，即自重、自盛自警、自励，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反盛告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。

中西医呼吸科护理篇6

肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。其特点是病程长、心功能差、易反复发作、合并症多、病情复杂。其急性发作期主要临床表现胸中胀满、痰涎壅盛、喘咳上气、动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿等，属于祖国医学“痰饮”“咳喘”、“水肿”、“肺胀”等范畴。前期我们对肺心病急性发作期患者进行中医的辨证施护取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

选择2009年12月-2011年6月在我院住院的肺心病急性发作期患者60例，西医诊断符合2004年ATS与欧洲呼吸学会共同制定的肺心病诊断标准且符合叶任高主编的《内科学》第五版肺心病急性发作期诊断标准，中医辨证诊断标准符合朱元珏、陈文彬主编的《呼吸病学．喘证》肺心病诊断标准。随机分为试验组30例，对照组30例。试验组：男21例，女9例，年龄41岁-74岁（66.91岁±8.17岁）。对照组：男20例，女10例，年龄48岁-74岁（66.61岁±6.91岁）。两组病人主要症状积分、次要症状积分、体征积分、肺功能基线比较无统计学意义（P﹥0.05），在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组病人均采用中西医常规治疗，对照组采用西医常规护理方法，试验组在西医常规护理的基础上加中医辨证施护，两组均治疗护理14天。

1.3辨证分型及施护

分型根据实用中医内科学诊断分型标准进行[1]。

1.3.1痰热郁肺、肺气闭郁12例：症见喘咳重、胸胀满、兼见发热，汗出，口干

口苦，痰黄稠、不易咳出，尿黄少，舌暗红苔黄少津，脉滑数。

施护：①给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。②痰稠不易咯出者给予叩背法帮助痰液咯出，或雾化吸入，必要时吸痰。③饮食给予清淡易消化食物，可饮梨汁、海蜇汤、孛荠以润肺利痰、清热，忌烟酒和肥甘厚腻等生热助湿食物。④中药汤剂温凉服。⑤此型病人情志上多表现为烦躁，易怒，因此要保证病房环境安静舒适，对待病人要耐心、诚恳，给予病人开导、安慰等。⑥呼吸肌功能锻炼：教会病人腹式呼吸及缩唇呼吸。

腹式呼吸法[2]：病人取立位，坐位或平卧位，两手分别放于前胸和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。

缩唇呼气法[2]：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气。呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7—8次，每次10—20分钟，每天2次。

1.3.2寒饮束肺6例：咳逆喘促，胸闷胀满，痰白量多，或伴恶寒重，发热轻，肢体酸楚，身痛无汗，严重时症见颜面浮肿、心悸、气短不能平卧，口唇紫绀，尿少，舌淡暗苔白腻，脉浮紧。

施护：①绝对卧床休息，注意保暖及对室温的调节，保持室内空气新鲜和环境安静。②做好皮肤护理，浮肿患者，水湿内停，机体抵抗力下降，皮肤易破损，保持床单元整洁干燥，加强翻身，按摩受压部位，防止皮损后感染的发生。③中药汤剂宜热服。对表证重者，服解表药后，可进食适量热粥或葱白汤并加盖衣被，以助发汗，但应注意预防汗多而致虚脱。④情志护理：病人因病情长、病情重、反复迁延、心理负担重，故护士要多与病人沟通、交流、安慰、鼓励，使其正确对待疾病，避免思虑过度，伤及心脾，加重病情。⑤饮食指导：饮食宜低盐、清淡易消化食物，每日摄盐量不超过3—4g，限制水的摄入，少量多餐原则，保持大便通畅，切忌过度用力排便。⑥呼吸肌功能锻炼：方法同前。此型病人由于心悸、气短甚，锻炼时护士应在密切观察病情变化，以防意外发生。

1.3.3阳虚水泛8例：心慌、心悸、咳而上气，动则喘甚，不能平卧，身肿以下肢为甚，小便短少，颜面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。

施护：同上。严密观察小便量、色、质。使用利尿剂时，注意补钾，可给含钾流汁，如果汁、肉汤、牛奶、蛋花汤或桂圆、大枣、莲子汤等。

1.3.4痰蒙心窍4例：症见神志恍惚，躁动不安，谵语，嗜睡，表情淡漠，昏迷，抽搐，咳喘急促，口唇及舌体青紫，脉滑数。

施护：①观察神志变化，遵医嘱及时准确的用药。慎用镇静药物，以防抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。②保持呼吸道通畅，必要时吸痰。③注意安全，对于躁动、谵语者要做好安全措施，加护床拦，必要时约束带约束。④每日定时做好口腔护理。④准备好抢救药品、物品准备，随时应对抢救。⑤此型患者病情较重、疾病的预后差，给家属带来较重的心理负担。因此，护士不仅要做好患者的心理护理，同时也要关注、安慰患者家属，使其有积极的心态支持患者配合治疗。

1.3.5肺心病患者各型均出现咳喘，呼吸困难，常有慢性呼吸衰竭、低氧血症伴高碳酸血症，必须给予持续低流量吸氧。

1.4疗效判定标准

参照中华人民共和国卫生部1993年制定《中药新药临床研究指导原则》慢性肺心病疗效判定标准。①显效：间断咳嗽，痰为白色泡沫粘痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收；心肺功能改善达2级；神清，生活自理；症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。②有效：阵咳，痰为粘脓痰，不易咳出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收；心肺功能改善达1级；神清，能在床上活动。③无效：上述各项指标无改善，或有恶化者。

1.5统计学方法

讲全部实验数据录入计算机，经SPSS14.0软件处理，计量资料正态分布采用t检验，计数资料用X2检验。

2 结果

2.1两组病人治疗护理14天后综合效果比较 （见表1）。

表1 两组14天综合疗效比较

3 讨论

3.1中医护理主张同病异护，异病同护。运用中医理论对患者进行个性化辩证施护已在临床上逐步应用，张航、彭江等研究表明[3]：对肺心病患者辩证施护后，患者的圣乔治呼吸问卷总分、活动受限、疾病影响比对照组明显下降；躯体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康、活动生理功能等得分明显高于对照组。本研究结果显示：在中医整体观指导下，通过望、闻、问、切四诊观察了解心肺气血的盛衰情况，从而辨别疾病的表里、寒热、虚实等不同的证型，辩证施护给予不同的饮食、情志、中药服药及呼吸肌功能锻炼方法的指导，比单一的西医护理效果好[4]。表1显示试验组治疗护理14天总有效率为96.67%，对照组总有效率为80%，经统计学处理，P＜0.05，试验组综合疗效优于对照组。表2显示试验组治疗护理14天肺部罗音消失时间和哮鸣音消失时间较对照组短，经统计学处理，P＜0.05。

3.2呼吸困难是困扰肺心病患者主要的问题之一。由于肺气肿等病理改变致患者膈肌下移，使其收缩效率降低；又因气道狭窄、萎陷、分泌物增多积聚等令气道阻力增加及胸廓的顺应性减低，常致辅助呼吸肌参与呼吸，以上胸廓活动为主，呼吸表浅而短促，引起呼吸肌紧张、氧耗增加，诱发呼吸疲劳甚至呼吸衰竭[5]。根据中医“吐纳”、“导引”的理论，采用呼吸体肌功能锻炼，对增强患者体质、缓解症状、减轻呼吸困难有积极的意义。因为腹式呼吸以膈肌活动为主，深沉而缓慢，能减少无效死腔，提高肺潮气容积，增加肺通气量及改善气体分布，降低氧耗，因此使气促等症状得以缓解[6]。

4 结论

对肺心病急性发作期患者进行中医辨证施护，能够提高综合疗效，缩短疗程。

参 考 文 献

[1]吴艳华.实用中医内科学［M］.上海：上海科技出版社，2001:50.

[2]尤黎明，孙国珍.内科护理学，北京：人民卫生出版社，2005，第3版：33-37.

[3]张航，郑秋红，刘刚.中医辩证施护对COPD患者生存质量的影响［J］.实用中医内科杂志，2008，22（5）：110-111.

中西医呼吸科护理篇7

【摘　要】目的：探讨在转运过程中对重症手足口病患儿的护理措施，提高抢救成功率。方法：对我院转诊的171 例重症手足口病患儿的护理临床资料进行回顾性分析。结果：171 例危重症手足口病患儿均安全转运回医院儿科或ICU 继续抢救治疗。经过医护人员精心的抢救治疗，除3 例抢救无效死亡外，其余168 例成功治愈出院。结论：在转运过程中对重症手足了口病患儿的生命体征及呼吸循环护理是降低重症手足口病并发症的发生，提高治愈率，降低死亡率的关键。

关键词 重症手足口病；转运；护理

手足口病( hand foot and mouthdisease， HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病， 多发生于5 岁以下儿童， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎等严重并发症[1]。重症手足口病严重威胁患儿生命。在转运过程中对重症手足口病患儿精心的护理是抢救成功的关键一环。我院是玉林市重症手足口病指定专科定点医院，现将我科2010 年1 月至2013 年8 月对171 例重症手足口病患儿转运护理体会报告如下：

1 临床资料

本组转运患儿共171 例，其中男孩97例， 女孩74 例；1 至3 岁87 例， 3 至5岁55 例，大于 5 岁29 例 。全部是由急诊科出诊在各个乡镇卫生院或者县医院接回，转运时间0.5 小时至2 小时不等。所有病例均达到卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》重症手足口病诊断标准。临床主要表现为手心、足心、双臀部可见疱疹、皮疹；高热，体温可达38.5 甚至39.3℃，平均体温为38.9℃；以及呕吐、惊跳、肢体抖动、肌肉震颤、呼吸急促、四肢冰凉、足心紫绀等。

2 护理

2.1 出诊前准备

值班人员接到电话后，立即通知出诊医务人员，医务人员尽量在5 分钟内出车。救护车上准备好心电监测仪、除颤仪、吸痰器、简易呼吸器、呼吸机、充满氧气的氧气筒、气管插管用物。急救药物有布洛芬、甘露醇、地西泮、巴比妥、咪替丁、奥美拉唑、呋塞米等药品。

2.2 现场评估

急救人员到达现场后，嘱手足口病患儿取平卧位，询问病史，检查患儿手足口部位的情况，查看患儿的瞳孔，神志，测量患儿的体温、脉搏及呼吸，报告医生并且作好记录。

2.3 转运护理

2.3.1 发热护理

发热是手足口病患儿常常出现的的症状。如果患儿体温超过38.5℃，可遵医嘱给予布洛芬或乙酰氨基酚混悬液口服降温;必要时在患儿两侧腋窝及两侧腹股沟等大血管处或者患儿的前额部放置冰袋进行物理降温。严密监测手足口病患儿体温的变化，做好记录。

2.3.2 呼吸循环护理

神经源性肺水肿是由颅神经损伤引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿[3]。护理人员应密切观察患儿的呼吸、心率变化情况，并密切观察患儿前囟门的张力情况，囟门是否隆起，以及是否有喷射状呕吐和抽搐等情况。如果患儿发生呼吸急促，肺部听诊湿罗音非常明显，应该立即低流量吸氧（1-2L/ 分）并保持呼吸道通畅，快速开放静脉通道( 为了减少患儿的痛苦，尽可能采用静脉留置针)，遵医嘱予扩血管药物，改善微循环药物等。同时准备好简易呼吸器、吸痰管、机械呼吸机，气管插管用物等，随时做好抢救准备。

2.3.3 神经系统护理

严密观察患儿精神、神志及瞳孔的变化。如发现患儿有剧烈头痛、哭闹、精神萎靡、幻听、幻觉、惊跳、呕吐、肢体无力、抖动等症状，或出现脑膜刺激征等时马上告知医生，使患儿安静平卧，立即遵医嘱给予苯巴比妥注射液或地西泮注射液止惊、甘露醇降颅压治疗。牙关紧闭的患儿应在患儿上下臼齿之间放置压舌板，以防咬伤舌头。呕吐的患儿马上使患儿平卧位头偏向一侧，以防患儿发生窒息。

2.3.4 心理护理

大多数重症手足口病患儿和家属心情极度紧张，常常有不安、无助、恐惧等情绪。

护理人员应该耐心向他们讲解重症手足口病的病程进展情况及可能产生的不良后果，尽量稳定患儿及家属的情绪，争取得到家属的理解和患儿的配合。在转运过程中，护理人员应态度热情随和，多与患儿微笑、说话，用手抚摸患儿前额，小手等，以拉近与患儿的距离。使患儿情绪稳定，配合治疗。

2.3.5 交接班

转运途中即与本院儿科或ICU 通过电话联系，以便做好抢救的准备工作。同时启动院内120 急救系统，开放绿色通道，为患儿提供全程的优质护理服务，与本院儿科或ICU 交接时，以书面的方式在出诊病历上签字并且做好口头交接班。与科室交接的内容包括患儿病情、出诊病历及转运知情同意书等。

3 结果

171 例危重症手足口病患儿均安全转运回医院儿科或ICU 继续抢救治疗。经过医护人员精心的抢救治疗，除了3 例抢救无效死亡外，其余168 例成功治愈出院。

4 结论

重症手足口病患儿的病情进展迅猛，可以在数小时内由重症发展为危重症，假如得不到及时治疗， 患儿非常有可能在很短的时间内不治身亡。因此，在转运过程中护士应严密观察患儿的体温，脉搏及呼吸等生命体征，以及患儿的面色，神志变化。及时发现， 尽早干预，及早进行呼吸循环护理可以提高患儿的抢救成功率。

参考文献

中西医呼吸科护理篇8

〔关键词〕

呼吸机；维护；维修；风险管理

呼吸机能够通过主动性负压力差与被动型正压力差帮助病人完成呼吸，维护其身体机能的正常运行。但是在实际的使用过程中，呼吸机故障问题频繁发生。如果机器在有故障问题的情况下仍然继续运行，不仅会使运行质量下降，而且使用安全也无法保障，必须通过加强管理改变这一现状。

1呼吸机使用中存在的问题

1.1操作人员的问题

随着机械通气技术的不断发展，各种能够满足高级治疗需求的呼吸机的机械构造也更加复杂，涉及到电子化控制手段，并增加很多配件、结构以及监测元件等，极大地提升了对操作人员的技术要求。但是很多操作人员因为技术水平有限，对不同型号的呼吸机的具体运行方式不够明确，导致呼吸机在使用过程中出现问题。尤其是各种高级设置和报警故障排除都对呼吸机工作原理等医学工程技术背景知识有着很高的要求，操作人员必须不断加快掌握新型呼吸机的使用方法，并遵循标准的操作规范。

1.2参数设置问题

呼吸机的参数设置决定了它的应用质量，并关系到患者的生命安全，因此必须保证参数设置的万无一失。压力、流量、时间以及潮气量是呼吸机的4大参数，而各项参数的具体设置是有相互联系的。因此，只有掌握了每种参数设置的基本含义以及正常的范围值，才能够保证报警参数的准确性。报警上下限的设置也非常关键，因为在患者使用呼吸机时，如果报警设置和患者的实际值太过接近，就会出现频繁的报警现象，会增加很多不必要的工作麻烦。但是如果保证值的设置和患者的实际值差别太大，那报警设置就没有意义，不利于医疗人员随时监测患者的呼吸情况，严重的话，还会影响患者的健康和生命安全[1]。

2风险管理的概述

国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）对风险管理的含义和衡量要素作出了明确规定，逐渐成为医院开展风险管理的重要参考。具体含义是：医疗机构在进行风险管理的过程中，要成立正式化的风险管理项目，该项目的构成要素包括风险确定、风险优化、风险报告、风险管理以及不良事件调查和相关声明的管理。风险分析是风险管理过程中的一个关键要素，可以采取失误模式和效果分析列出风险环节清单，并提前制定预防措施，从而降低风险的发生概率以及发生时所带来的危害。风险管理的衡量要素由3部分组成：（1）制定一个涵盖所有内容的风险管理框架；（2）每年对重点风险环节使用一种工具积极主动地降低风险，并详细记录其使用情况；（3）根据数据分析结构，重新定位高风险环节[2]。

3风险管理在呼吸机维护与维修中的应用

3.1风险管理应覆盖呼吸机全生命周期

呼吸机的生命周期可以划分为3个阶段：（1）第1阶段是要论证设备的购置需求。从医疗设备提出购置需求到正式引进，这个阶段是对呼吸机进行风险管理的初始环节。这一阶段容易出现的问题包括：部分科室的学科规划和医院的战略目标不相符，需求论证所需要的证据不足而导致的分析结果与实际有差异，最终所导致的后果既包括医院的经济损失，还包括对病人生命安全的威胁。为了避免这种情况的发生，在购置呼吸机时，要根据医院的实际运营需求，着重论证设备的性能以及购置数量。（2）第2阶段是设备的采购验收阶段。这一阶段的主要问题是呼吸机功能和期望不相符或者出现重复购买现象，导致资源浪费。以及由于不正规的操作方法和呼吸机本身质量远远低于国内的平均水平，导致设备的故障率高，根本无法顺利使用。需要极强质量验收工作以及对操作人员的技术培训。（3）第3阶段是从呼吸机的正式使用到报废处理，这是风险管理的主要阶段，必须要建立完善的维护和维修措施。首先，要加强对呼吸机使用方法的培训。因为医院每次购置的呼吸机使用技巧都不同，虽然有一定的共性，但为了使用安全还是要在正式开始投入运行之前对相关人员进行必要的技术培训。在医院内部设立包括呼吸机在内的各项医疗设备的标准化培训课程，鼓励所有设备使用的人员都参加，这样能够极大的减少医院因为人为操作不当而出现的医疗事故。其次，建立医院设备标准化仓储和供应流程，强化异常控制和异常管理。同时，还需要加强对呼吸机维护及维修的现场管理工作。要结合片区对工程科人员进行责任划分并实施专业化维修，维修结束之后要进行经验总结，并将维修报告归档，方便后期进行参考。最后，对呼吸机建立使用跟踪制度，随时记录其运行情况，对于出现的问题要及时发现并找出应对方案，还要和厂商建立良好的合作关系，这样的话，当呼吸机出现故障问题，需要更换配件，厂家就能尽快处理[3]。

3.2风险管理应结合维修案例分析

故障现象：低压报警，呼吸机突然出现故障，导致患者呼吸困难。故障判断：首先检查了中心供氧、呼吸管路和空气压缩机，不存在异常情况。因此初步判断为主机出现了气体泄漏问题。打开上盖，对呼吸机的通气情况进行观察，发现内部的气流量较小，所以患者才会因为工期不足而出现呼吸困难。检修人员拆下了空氧混合器对其进行检查，发现膜片周围有很多积水和污垢，并对其进行了清理。清理完成后发现在膜片中间存在1cm的裂缝，最终判断故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部压力偏高且年久膜片氧化造成了损裂。故障维修：为了能暂时恢复患者的正常呼吸，维修人员先用AB胶把膜片粘起来，开机之后能够正常使用。手术结束之后，马上联系了厂家更换配件[4]。

3.3风险管理的细节问题

（1）将医院里所有的呼吸机分布情况制作成一张图，给每个护士站都分发一张，方便在紧急情况下可以从其他地方调用。（2）运用风险分析与临界点控制方法，对医院现有的医疗设备进行风险档次划分。分为低、中、高3个档次，档次越高，维护频率越高，其中呼吸机应划分在高风险范围内，需要加强日常的维护工作。（3）建立不良事件监测平台，对呼吸机使用过程中出现的异常问题进行统计，并定期分析。

4结论

通过以上分析可以发现，利用风险管理能够建立起科学完善的呼吸机维护和维修机制，降低故障的发生率，提高其使用的安全性。但是风险管理涉及到的环节众多，有些环节的技术性还非常强，需要由专业人员进行详细的分析，并根据分析结果建立全过程的风险管理方案。

作者：袁春华 蒋士军 单位：广西中医药大学附属瑞康医院

［参考文献］

［1］孙媛，张西亚.呼吸机临床应用中的风险管理[J].中国医疗设备，2012，27（9）：116-117.

中西医呼吸科护理篇9

慢性支气管炎患者病症长期反复发作，久咳不愈，致使脾、肺、肾脏功能失调，"脾助肺益气"，脾气虚弱，运化失常，导致肺气不足，引起气短、喘息；肾阳虚，不能温蕴脾阳，使脾失健运，导致水湿内停。"脾为生痰之源，肺为储痰之器"，故咳嗽、痰多、气喘。而"肺主呼吸，肾主纳气"，若肾不纳气，影响肺气的肃降，就会引发气喘等一系列症状。慢性支气管炎急性发作时运用西医治疗护理方法有较好的疗效，慢性支气管炎慢性稳定期运用中医方法能够有效的预防慢性支气管炎急性发作，故笔者把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月～12月出院的慢性支气管炎患者共131例，其中2014年11月出院的慢性支气管炎患者共61例，2014年12月出院的慢性支气管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支气管炎患者分别设置为实验组和对照组。两组患者患者在性别、年龄、疾病的轻重程度、文化程度经统计学处理差异无统计学意义（P>0.10）。呼吸内科护士人员固定无变化。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组方法运用西医护理知识对出院的慢性支气管炎患者进行出院指导。具体方法如下。①药物治疗：COPD患者出院后应遵医嘱继续服药，让患者再次演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在家中正确使用喷雾剂。②长期家庭氧疗：近年开展的一种电子脉冲氧疗法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。③预防感染：积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素，主要包括患者有充足的睡眠，加强锻炼，尽量避免去交通拥挤及雾多的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等，还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。④咳嗽锻炼指导：指导患者出院后进行有效地咳嗽锻炼，方法：？K身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶着腹部肌肉。方法：？L做两次深呼吸后屏住气，用力自肺的深部发出，做两次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指导：呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有效地呼吸肌锻炼科明显提高呼吸的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰减的发生，指导患者进行呼吸肌锻炼时，应循序渐进，非特异呼吸肌锻炼可以通过行走、慢跑、登梯运动来实现，特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到，最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸（2～3次/d腹式呼吸，10min～20min/次）练习的基础上进行，即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。⑥复查指征：COPD患者可能并发自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性溃疡等疾病。因此，患者应做到每6～12个复查1次，如出现咳嗽加剧、痰量增多粘稠、痰色变黄、气急加重、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血应及时就诊。

1.2.2实验组方法 护士除了运用对照组方法外，另外把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。具体方法如下。①服用中药：根据中医医开出的中药医嘱服用中党参、白术、半夏、茯苓、陈皮、甘草等，可补气健脾、益气化痰。②针灸治疗：护士指导患者于夏季时来康复科进行针灸治疗慢性支气管炎。③足浴：自拟足浴方，通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液熏洗的治疗作用，起到疏通奉理、散风降温、透达筋骨、理气和血，从而达到增强机体机能、改善睡眠、增强人体抵抗力等一系列功效。④耳穴治疗：通过耳穴贴压、磁疗、按摩耳廓上的腧穴，以起到调整机体内分泌系统及内脏功能的作用，该法尤其适用于虚中夹瘀患者。⑤食疗：苏子粥：苏子30g（捣成泥）、陈皮10g（切碎）、粳米50g，红糖适量，加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的患者。百合麦冬粥：鲜百合30g，麦门冬9g，粳米50g。加水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。人参胡桃汤：人参3g、胡桃肉30g，水煎服，1剂/d。适用于稳定期脾肾阳虚者。⑥茶疗养生：茶疗，即调理身体最便捷的方式之一。中医古方茶疗基于"药食同源"的理论，粹取天然草本之精华，如古方、甘贝草..茶，补中气，清肺热，止咳平喘，能够帮助预防慢性支气管炎的反复发作。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理，两组患者对中医知识知识掌握率采用x2检验，以P

2结果

3讨论

3.1中药的作用 本病属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"喘证"等范畴，多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致，或因病久伤及脾肾，肾不纳气，肺失肃降[1]。治疗时需标本兼治，补肺气，健脾胃。可宣肺、止咳、平喘；当归、熟地滋补肾阴；党参、黄芪中益气；阿胶、蜂蜜、大枣可调补气血。此些中药不仅宣散外邪化痰逐饮、平喘降气，又健脾补肾、补气养血，使脾、肺、肾功能调顺、气血充足[2]。

3.2针灸的作用 针灸对多个功能系统均有调节作用，能够发挥比药物更符合生理规律的调控效应，其科学性是不容置疑的。针灸的作用之一能够增加机体的免疫功能。人类的许多疾病如过敏性疾病（哮喘）、免疫功能低下等，都与神经-内分泌-免疫系统功能紊乱有关，而针灸对这些疾病都有较明显的治疗作用。针灸经络的作用还涉及到整体非特异调节效应，这种效应可通过神经-内分泌-免疫网络系统发挥治疗作用。因此，针灸能够机体的免疫功能而能够预防慢性支气管炎疾病的发作。

4结论

把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导的方法值得应用和推广。

中西医呼吸科护理篇10

在呼吸内科老年患者的护理中，护理人员除了掌握各类常见疾病的特点、症状，及时制定行之有效的规范化护理方案外还应该应从老年患者的社会适应、心理健康、身体健康需求等方面出发，加强护理干预措施。本文研究了在常规的护理方法上加强护理干预对老年呼吸道疾病的护理效果，研究对象均来自我院患者，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年6月至2012年9月138例为研究对象，男78例，女60例，年龄56-76岁，平均年龄66.3±8.4岁，慢性支气管炎73例，平均病程20.9±12.3年；慢性阻塞性肺疾病65例，平均病程20.2±6.3年。这两种疾病都有且患有其他慢性病如高血压、冠心病等疾病的患者37例。慢性支气管炎患者符合全国慢性支气管炎专业会议制定的慢性支气管炎临床诊断标准[1]。COPD患者符合中华医学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。排除认知有障碍；心、肝功能不全；妊娠或哺乳患者。两组一般资料治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

将138例资料随机分成两组，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理基础上加其它护理。运用中国行为医学科学《行为医学量表手册》的质量评定表[1]和我院设计的调查问卷对受试对象进行调查，包括：躯体、 心理、社会功能，家属及患者满意度、治疗效果等指标。6个月后观察两组护理的效果。

1.3护理方法

1.3.1对照组护理 常规护理：①清理呼吸道：指导患者咳嗽，患者咳嗽时指导其用手压住腹部，两肩稍向内弯，头稍向下，连续咳嗽数次，痰液已进入至支气管及咽部再用力咳出。②引流：评估患者的全身情况，根据病变部位采取不同姿势作引流，引流必须在餐前1小时进行，每日2次。③氧疗护理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，应给予低流量氧气吸入（1-2升/分）。④卧姿指导护理：半卧位，患者容易接受；侧卧，左侧病变或有胸水的病人不能耐受左侧卧，可有意识的指导患者进行右侧卧位。

1.3.2观察组护理 采用常规护理基础上，增加以下护理：①心理指导：耐心与患者沟通病情状况，告知治疗的进展。②净化病房内空气：及时清理病房垃圾，净化病房空气，指导注意自身的卫生，以控制感染。③饮食指导：鼓励患者多喝水，淡化痰液粘稠度，多吃含磷和抗氧化高的食物，增强自身的抵抗力。④运动指导：加强身体锻炼，提高抵抗力。⑤指导呼吸功能锻炼：指导患者吸呼气锻炼，可采用腹部呼吸训练或缩唇式呼吸训练方法，将气体慢慢呼出，尽量呼出最多的气体。

1.4疗效评分

生活质量评估：生活质量根据行为医学量表手册评分[3]。治疗效果按显效，有效，无效三级划分，有效率=显效+有效。患者及其家属满意度按满意，较满意，不满意三级划分，满意率=满意+较满意。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0统计软件包处理数据，计量资料采用t检验，以均数（x-±s）表示，计数资料采用χ2卡方检验，以百分率表示，取P

2 结果

2.1两组患者生命质量比较

两组患者治疗后，两组的生命质量有明显差异，具体见表1。

表1 两组两组患者护理后生命功能评分的比较（±s）

2.2两组治疗效果和患者及家属对护理满意度比较

治疗后，对照组显效32例、有效35例、无效2例；观察组显效39例、有效28例、指标无效2例， 差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属满意度对照组满意30例，较满意29例，不满意10例，观察组满意49例，较满意18例，不满意2例，两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.48，P

3讨论

随着社会发展，人们生活质量的提高，对看病治疗和护理质量的要求也越来越高，这无疑是对医务工作人员整体素质的要求提高了。老年人随着器官的衰老，出现肺活量减弱，残气量明显增加等症状的概率就会增加，患有呼吸道疾病的患者通常有有体质虚弱，病情反复、久治不愈等状况，这些状况严重影响老年人的生活[4]。要治愈呼吸道疾病，对患者的护理的要求比较严格，在老年呼吸疾病的护理中，应当注重保障患者的呼吸畅通和生活质量[5]。

本文研究显示，在常规护理的基础上增加心理指导有助于减轻患者的心理压力，对患者的治疗有积极的作用，而净化空气利于减少患者的呼吸道感染，对治疗效果有一定的帮助。人在患有呼吸道疾病时常常不喜吃东西，这对健康是十分不利的，饮食指导可以增加患者食欲，为生命提供能量。本研究还表明，适当的运动对呼吸道疾病康复是有利的。

综上所述，有效的护理措施不仅能提高了老年呼吸病人对疾病的认识和战胜疾病的决心，还可以提高患者生活质量。

参考文献：

[1]樊科.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4699-4700

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17

中西医呼吸科护理篇11

 

呼吸内科

四川大学华西医院呼吸内科是部级重点科室，也是我国西部地区呼吸系统疾病的诊疗中心。该科室设有一病区、二病区、呼吸病区、结核病区、呼吸内镜中心、肺功能检查室、纤维支气管镜室、肥胖与睡眠呼吸障碍诊治中心、高压氧治疗室及内科重症监护室（MICU）等诊室，拥有住院床位150余张，是我国大型医院当中床位数量最多的呼吸科室。四川大学华西医院呼吸内科擅长诊治慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、肺炎、肺癌、气胸、胸腔积液等各种呼吸系统常见病、多发病、疑难病，尤其对需要进行呼吸支持的呼吸衰竭、胸膜疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、呼吸道感染性疾病的诊治水平始终处于国内领先地位。目前，该科室拥有工作人员100余人，其中正副教授等高级技术人员24人，博士生导师6人，硕士生导师10人，年门诊量高达75000人次，年住院患者近4000人。

 

梁宗安医生简介：

梁宗安医生现为四川大学华西医院呼吸内科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会呼吸分会常委、中华医学会呼吸病学分会常委、四川省医学会呼吸专委会副主委、成都医学会呼吸专委会副主委、欧洲呼吸学会会员、美国呼吸治疗学会会员。梁宗安主任1984年毕业于四川医学院（华西医科大学前身），曾赴美国Case、Western、Reserve、University等多家医院进修老年医学、呼吸病学及呼吸病治疗学。他擅长诊治支气管哮喘、老年呼吸系统疾病、睡眠呼吸障碍（鼾症）等内科及呼吸内科疾病，尤其擅长各种呼吸内科危重症的抢救。

 

董碧蓉医生简介：

董碧蓉医生现为四川大学华西医院老年科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会老年医学学会副会长、中华医学会老年医学专科分会常委、中国老年学会理事会理事、中国老年保健医学研究会理事、四川省医学会老年医学专委会主委、成都市医学会循证医学专业分会主委、四川省慢性非传染性疾病预防控制专家委员会委员，是我国老年医学专业的学术带头人。董碧蓉主任擅长诊治慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、老年心身疾病等呼吸内科疾病及老年呼吸道疾病，尤其在诊治老年呼吸道疾病、老年心理障碍等方面有很深的造诣。

 

普外科

四川大学华西医院普外科是部级重点科室、国家首批博士学位授权科室、国家“211工程”重点建设科室，在复旦大学中国最佳专科声誉排行榜上名列全国第5。该科室现有住院床位444张，年门诊量高达19万人次，年住院人数高达1.5万人，年手术量近1.7万例，位居全国各大医院前列。目前，该科室下设有胆道外科、甲状腺乳腺外科、肝胆胰外科、肝脏及血管外科、胃肠外科等5个大型专科，其中胆道外科拥有专业技术人才36人，正副教授等高级技术人员9人，甲状腺乳腺外科拥有专业技术人才42人，正副教授等高级技术人员7人，肝胆胰外科拥有专业技术人才45人，正副教授等高级技术人员10人，肝脏及血管外科拥有专业技术人才45人，正副教授等高级技术人员11人，胃肠外科中心拥有专业技术人才78人，正副教授等高级技术人员15人。四川大学华西医院普外科从1978年开始就开展肝移植手术，创下了中国首例“肝移植女病人术后3年怀孕生子”、世界首例“尸体活体合成肝移植”等十余项记录，并将肝移植手术的平均费用降低到15万元左右，其中单例手术最低费用为8.6万元，为全国最低。

 

胡建昆医生简介：

胡建昆医生现为四川大学华西医院胃肠外科主任医师、教授、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会胃癌专业委员会外科学组副组长、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员、中国腹腔镜胃癌临床协作组秘书长、中国西部胃癌协作组副组长、国家教育部新世纪优秀人才支持计划获得者。胡建昆教授是我国胃肠肿瘤外科专家，擅长诊治各种胃肠外科疾病，尤其在诊治胃癌、贲门癌、结肠癌、胃肠间质瘤等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

 

骨科

中西医呼吸科护理篇12

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.432

文章编号：1004-7484（2014）-04-2153-02

一段时期以来我们在感染病例监测中发现肿瘤科肺部感染率有所上升，且大部分属胃癌术后感染，故对本院肿瘤科2010年3月――2011年3月共实施胃癌手术148例进行回顾性调查，发现术后发生肺部感染20例。笔者重点对20例感染病例资料进行了分析、对比，从而找到了引发感染的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2010年3月――2011年3月本院肿瘤科收住胃癌手术适应症患者164例，实施手术148例，男性患者87例，女性患者61例，年龄55-82岁，平均72岁。医院感染诊断标准依据国家卫生部《医院感染诊断标准》执行。

1.2 调查方法 根据本院2010年3月――2011年3月我院上报的院内感染资料调取和查阅病例，进行分析，设计表格，内容包括麻醉方式、术前准备、有无合并慢性呼吸道疾病、有无吸烟史等。

1.3 统计方法 率的比较采样卡方检验，P

2 结 果

2.1 肺部感染率 148例胃癌手术中发生肺部感染20例，感染率为13.51%。而全麻气管插管手术后肺部感染高达18例，感染发生率15%。

2.2 危险因素 胃癌患者术后发生肺部感染与麻醉方式有密切关系，术前准备、插管时间、吸烟、有无基础病等因素相关，见表1。

3 对 策

3.1 做好充分的术前准备和指导工作 对患者进行健康教育，吸烟者嘱其戒烟，养成良好的生活习惯，长期吸烟者由于烟粒及有害气体的刺激，可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。指导患者术前两周戒烟。指导患者有效呼吸和咳嗽及正确的咳痰方法。

3.2 积极治疗慢性呼吸道疾病 慢性呼吸道疾病患者如慢性支气管炎、肺功能不全的病人术前持续低流量吸氧，改善组织供养，增强手术的耐受性；近期有上呼吸道感染者等彻底治愈后再行手术：术后严密观察生命体征的变化，确保各引流管道通畅，防止堵塞、折叠；防止膈下积液和感染，以免影响呼吸运动引起肺部感染。

3.3 注重手卫生 将手卫生贯穿在医疗护理的各个环节，为减少医院内病原体在医疗设施上的交叉传播，正确进行手部卫生工作是行之有效的方法。在医院医疗护理工作中，正确的手部卫生工作对于减少感染和耐药性病原体的交叉感染的作用均已得到了共识。并且，据文献记载不正确的手部卫生工作方法是引起许多感染爆发的重要因素。所以医务人员应注重手卫生，自觉把手卫生贯穿在对病人的各项医疗护理操作中。同时，对患者和家属进行手卫生教育。

3.4 加强消毒灭菌工作 认真执行消毒技术管理规范。应用麻醉机进行气管插管全身麻醉是目前医院手术麻醉中最常用的麻醉方法，也是术后发生医院感染的主要危险因素之一。胃癌手术患者由于长期进食不足营养缺乏，多数抵抗力低，侵入性操作容易引起损伤，极易造成和加重细菌直接进入下呼吸道的可能[1]。调查发现插管时间越长感染率越高，所以，全麻病人插管应严格执行消毒技术管理规范，对麻醉喉镜、呼吸机管道等进行认真的消毒处理，保证一用一消毒，熟练操作技术，注意插管技巧，减轻插管对呼吸道的损伤；注意麻醉深度缩短插管时间。在日常护理操作中亦应做好无菌技术操作。

3.5 加强口腔护理，及早拔出胃管，术前术后进行口咽部消毒 口咽部定植菌吸入是并发肺部感染的重要途径[2]。为防止患者声门下分泌物积聚，口咽部形成细菌贮存库，我们采用手术前后3天用3%双氧水+0.02%呋喃西林液进行口腔擦拭护理，每8小时1次，可有效降低口咽部细菌寄居数，从而预防气管插管肺炎的发生[3]胃癌术后往往留置胃管进行胃肠减压，患者的吞咽反射手影响，同时刺激咽部易引起恶心、呕吐及咳嗽，从而使胃腔内细菌的逆向定植引起口咽致病菌定植，从而形成由胃腔―口咽部―呼吸道的定植次序并导致肺部感染，所有应及早拔除胃管，手术前后应加强口腔卫生，做好口腔护理。研究显示术后口腔护理组与对照组相比肺炎发生率降低60%。

参考文献