妇产科护理病例篇1

自2007年以来,我们在学校中职护理专业、助产专业和高级护理专业的妇产科护理学的教学过程中,通过对多种教学方法的探索,选择并贯穿使用了病例教学法,充分调动了学生的学习主观能动性,激发了学生的求知欲,培养了学生的临床思维能力,提高了学生分析和解决临床实际问题的能力,获得了良好的教学效果,提高了妇产科护理学的教学质量。

1、病例教学法的应用

1.1 课前运用病例导入法

在讲授教学内容之前,首先介绍一病例。每个人都有寻根问底、解决问题的欲望。运用病例导入法可以造成一种深刻的印象,激发学生学习的主动性,启发学生思考,激发学生学习的欲望,使学生易于理解和记忆所授知识。例如在讲授“前置胎盘”时,我们举例,一天早晨,刚刚步入病房,就见120救护车抬下一位孕妇,在他们的身后留下一路血迹。检查病人时发现孕妇面色苍白,掀开被子一看,只见孕妇躺在血泊之中,同时她的丈夫在一旁反复说:“离预产期还有一个多月呢,怎么会这样?怎么出了这么多的血？她怎么也不告诉我一声?”再问她丈夫是如何发现的,他说:“昨晚还好好的,今天早晨我一觉醒来,感觉床上湿漉漉的,掀开被子一看,才发现床上有一大摊血,她躺在血泊之中。问她怎么回事,她说她也不知道是什么时候出血的。”当讲到这里时,我们突然设问:“这究竟是什么疾病呢?这就是我们下面要讲授的‘前置胎盘’的临床表现:妊娠晚期无痛性、无诱因的阴道出血。”一下子就导入到要讲授的正题,这样使学生容易记住“前置胎盘”的临床表现特征——妊娠晚期反复无痛性、无诱因的阴道出血,同时激发起学生寻根探底的欲望——为什么前置胎盘会在妊娠晚期才出血?为什么出血又是无痛性的、无诱因的?为什么出了这么多的血,都快休克了,孕妇一无所知?经过这样一导入,学生就会跟随老师的思维一起去探讨“前置胎盘”的临床表现,从而达到本节课的教学目的。

1.2 课中运用病例讨论法

在教学过程中,教师应把自己在临床亲身经历的病例,或者到医院收集到的病例,或者某些书籍中编写的病例,具体而生动地介绍给学生,以强化学生记忆,使他们将所学的知识深深地烙印在脑海里。例如:讲到“胎盘早剥”这一章节时,列举了某孕妇踏空楼梯摔跤,当即引起小腹剧烈疼痛而致胎盘早剥、死胎、子宫胎盘卒中、重度休克,最终导致子宫全切的例子。该病例使学生加深了对胎盘早剥的病因、病理、临床表现及防治措施的理解和记忆。另外,教师还可以将2个有鉴别诊断意义的典型病例一起介绍。例如:当讲授完晚期妊娠阴道出血性疾病时,即举“前置胎盘”和“胎盘早剥”2个典型病例,先由学生在课堂上各自准备,比较它们二者之间从病因到治疗措施的相同点和不同点,再由一名学生作中心发言,然后由教师加以归纳、总结、纠正错误、肯定正确。这样既可充分发挥学生的主体作用,又可使学生对容易混淆的疾病有更明确的认识,从中学会对疾病的鉴别诊断与治疗等方法。教师在授课时既要重视系统性,又要重视实践性,将自己的临床实践经验融会于教学中,使学生身临其境,并能随着教师的思路理解和接受所学内容。在一个章节结束后,选择几个典型的、综合性的病例介绍给学生并提出问题,让学生在课前各自准备,课中组织学生进行分组讨论,并选派代表发言。在课堂讨论过程中,教师要控制学生讨论的范围及时间,有分歧意见时可展开辩论,最后经教师的总结、归纳,纠正错误,指明重点。这种以学生为主的病例讨论教学法,既可以提高学生的思维能力,又可以锻炼学生的口头表达能力,活跃课堂气氛,使学生对不同疾病的病因、病理变化、临床表现、鉴别诊断、治疗等方面的内在联系有明确的认识,建立一个比较完整的知识体系。

1.3 课后运用病例练习法

妇产科护理病例篇2

护理是医院医疗服务的基础，也是整个社会的基础行业，由于护理行业的基础性和其工作的复杂性，造成了护理过程中危险因素较多的现状[1]。对护理过程中潜在的危险因素和已存在的危险情况进行分析探究，并制定有针对性的措施，尽可能降低护理差错的出现，可以有效提高患者的满意度，减少护患纠纷的发生率，提升医院医疗质量和外界形象。产科病房作为高危因素的聚集地，对护理的要求比较高，要有一套严格的规范措施，保证孕产妇与新生儿的健康安全。本文就产科病房护理过程中存在的危险因素和应对措施进行探究。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年10月～2011年10月收治的孕产妇45例作为研究对象，以23例实施护理风险管理前收治的产妇作为对照组，22例实施护理风险管理后的产妇作为观察组，回顾性分析两组产妇在护理风险管理前后的各项资料。对照组23例年龄23岁～35岁，平均年龄为（28.1±2.2）岁；其中初产妇16例，经产妇7例。观察组22例产妇年龄22岁～38岁，平均年龄为（37.6±2.4）岁；其中初产妇14例，经产妇8例。两组产妇均为顺产，且各项病历资料无显著差异，具有比较意义。

1.2 护理方法

1.2.1 环境护理 产科病房的孕妇以初产妇居多，无分娩哺乳等各方面的经验，容易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪，心理压力比较大，所以在护理过程中要为产妇营造一个温馨舒适的就医环境，做好与产妇的沟通交流工作，向产妇普及分娩、哺乳等多方面的知识，减轻产妇的恐惧心理，疏导产妇的不良情绪。同时，积极与产妇的家属做好沟通交流，让产妇家属做好辅助协调工作。增进护患关系，提高产妇的依从性[2]。

1.2.2 护理风险管理 以产科病房的护理领导为首，以年纪大、经验丰富的护理人员为主，组建一支护理风险管理小组。对入院产妇的病历资料进行全面的分析和评估，并对可能发生的危险因素进行重点防范，根据产妇的实际情况制定个性化护理方案。在产科病房设置人性化的提示标语，对易感染的区域进行重点防护。

设置护理风险因素管理簿，记录护理过程中出现的潜在风险因素与已发生的风险，方便护理人员随时学习。组织护理人员定期交流，罗列护理过程中的不规范情况，并要求护理人员在工作中重点防范。

做好产科病房的交接班工作，保证任何时候产妇有紧急情况都有护理人员及时赶到。合理分配产房的护理人员，做到人力资源的合理配置。

1.2.3 提高护理人员的专业技术水平 定期组织培训，提高护理人员的产科理论基础和专业操作技能[3]，要求护理人员熟练掌握产科病房的基础技术、助产技术、急救技能、各种仪器操作，以及常规药物的药理药效、使用方法与剂量，严格遵守操作规程。做好记录工作。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结 果

对照实施护理风险管理前后两组患者对护理工作的满意度和期间患者的投诉率，以及风险事件的发生率、护理差错的出现率等情况，可见通过在产科病房实施护理风险管理，产科病房的产妇对护理的满意度显著提升，产科病房的护理差错率和投诉率有明显下降，且P

表1 对照组与观察组患者在实施护理风险管理前后的护理效果比较

3 讨 论

产科是风险高发科室之一，其护理工作较其他病房更加繁琐复杂，出现差错或者风险事件的发生率更高。为了确保产妇和婴儿的健康与安全，提高护理质量，本文就产科病房可能出现的风险因素加以分析。护理过程中遇到的主要风险因素包括3个方面：来自客观环境，如产房地板湿滑、理疗灯烫伤、温床灼伤等；来自产妇与婴儿本身，如母婴同房，初产妇育儿经验缺乏，在哺乳或者其他过程中造成对婴儿的伤害；最主要的危险因素来自护理人员，包括责任心不足、专业技能有待提高、违反操作规程、服务态度不好、相关记录文件填写不规范等[4-5]。

因此，要防范可能出现的各类风险，就要制定一套严格的护理风险管理措施，综合分析产妇的情况，给出个性化护理方案。同时，做好改变服务理念、提高专业水平、加强风险控制等工作。需要强调的是加强风险控制，需要全科工作人员的共同配合与协调，各司其职，加强交流。

总之，在产科病房中实施护理风险管理，可以最大程度地减少产科病房护理中的危险因素，减少护理差错，提高患者的满意度，促进产妇与护理人员和谐护患关系的构建。

参考文献

[1] 朱凌馨.产科病房的护理风险与护理对策分析[J].大家健康，2013，7（1）：108-109.

[2] 陈应辉，成沛玉.产科病房护理中的风险分析与对策[J].中外医学研究，2012，10（5）：76-77.

妇产科护理病例篇3

【摘要】

目的：分析妇产科病房护理工作中常见的风险因素及防范措施。方法：对2013年6月~2014年6月我院妇产科出现的32例护理风险事件为研究对象，分析其出现护理风险事件的原因及防范措施。结果：在32例护理风险事件中，14例（43.8％）为护理差错，为发生护理风险的主要原因；25例（78.1％）发生在节假日期间；护龄2年护理人员出现护理风险事件为29例（90.6％）。结论：妇产科病房的护理工作任务繁重，护理内容较多，容易出现护理风险。只有加强对护理人员的培训和管理，提高其技术水平和职业素养，强化其责任意识、和风险意识，才能真正提高妇产科病房的护理质量。

关键词 妇产科； 护理风险； 防范措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0095-01

妇产科病房不仅病种多和用药多，而且患者病情复杂且隐瞒性强，存在着很多的危险因素。如果在护理过程中出现问题，很容易引起护患纠纷。因此，分析妇产科病房护理工作中常见的风险因素及防范措施，对营造良好和谐的就医环境有着重要的意义。本文对2013年6月~2014年6月我院妇产科出现的32例护理风险事件的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料： 以2013年6月~2014年6月我院妇产科出现的32例护理风险事件的患者为研究对象，患者年龄为20~54岁，平均年龄为27.5岁；手术患者为27例，其中术前护理风险事件为3例，术后护理风险事件为24例，非手术患者为7例。

1.2 方法： 依据护理风险发生的原因，将其分为护理差错、患者意外、护理投诉和护理纪律等四类；依据护理风险发生的时间，将其分为节假日期间和非节假日期间；依据导致护理风险人员的工作时间，将期分为2年工龄内护理人员和2年工龄上护理人员。结合这些因素，分析妇产科病房常见护理风险发生的原因，探讨预防风险发生的措施。

2结果

在32例妇产科病房护理风险事件中，依据护理风险发生原因：护理差错为14例（43.8％），患者意外为8例（25.0％），护理投诉为6例（18.8％），护理纪律为4例（12.5％）；依据护理风险发生时间：25例（78.1％）护理风险事件发生在节假日期间，7例（21.9％）发生在非节假日期间；依据导致护理风险人员的工作时间，2年工龄内的护理人员为29例（90.6％），2年工龄上的护理人员为3例（9.4％）。

3 讨论

3.1 护理风险发生的原因分析：①护理人员的风险意识薄弱。在对妇产科病房患者进行护理的过程中，护理人员的风险意识淡薄，对护理风险事件严重程度的评估和患者对护理风险的心理承受力之间差距显著，从而引发护理风险；②护理资源较为匮乏。在32例护理风险事件中，29例护理风险事件是由2年工龄内的护理人员所导致，其所占比例高达90.6％，由此可见护理人员较少，年轻护士在护理技术和护理经验方面还存在很多不足之处。同时，25例护理风险事件发生在节假日期间，也在一定程度上说明妇产科病房的护理人员较少，在岗位设置与人员安排上捉襟见肘；③社会因素的不利影响。由于受到社会舆论和偏见的不利影响，部分妇产科患者对护理工作抱有成见，没有积极配合护理人员开展工作，不信任护理人员的职业素养和护理水平，增加了护理风险发生的几率。8例因患者意外而发生的护理风险事件多为此原因导致。

3.2 护理风险的防范措施。

3.2.1 增强风险意识，保证医疗质量。随着患者自我保护意识的增强，医患双方涉及到权益、责任与道德等方面的问题将会越来越多。因此，护理人员在工作中需要增强风险意识，将护理工作细化分工，确保各项工作严格按照标准落实到位，保证医疗质量，避免与患者出现矛盾纠纷。例如文书书写工作需要由责任护士与质检员共同负责，形成管床护士完成病历，责任护士负责把关，质检员进行质控的工作模式，防止病例出现书写不规范与书写错误等问题。在出现矛盾纠纷后，护理人员需要积极与患者进行沟通交流，协商合理有效的解决途径，争取医患双方都满意矛盾处理结果。如果医患双方无法达成和解，必要时可以选择走法律途径维护各自的正当权益，这样既可以保证医院正常的工作秩序，又有利于矛盾纠纷的妥善解决。

3.2.2 提高护理人员的专业素质。考虑到妇产科护理人员的年轻化趋势，医院需要制定详细的培训计划，对各项基础操作进行日常考核，并在考核过程中对基础护理项目的操作流程进行完善。同时，医院妇产科需要选送部分护理人员进行外出观摩和学习，充实其专业知识和理念，规范护理中的操作行为，提高其专业护理技术，为加强护理队伍建设奠定坚实的基础。此外，医院妇产科需要对隔离待产室、隔离产房和待产室等进行合理的布局，确保其符合标准的要求，并规范妇产科急症的抢救流程，以及贯彻落实产房的交接流程，要求护理人员认真学习，注重操作过程中的规范性，避免出现因护理差错而导致的护理风险。

3.2.3 注重做好基础护理工作。妇产科病房的护理工作任务繁重，与患者沟通交流的时间短，容易与患者及其家属产生误会。因此，医院妇产科需要注重做好基础护理工作，坚持以患者为中心，实施岗位责任制，做到责任明确到人。在患者就诊、检查、入院、治疗和出院等各个环节中，护理人员需要提供高质量的医疗服务，认真遵守查房程序与交接班制度，耐心细致开展健康宣教，消除患者对护理工作的偏见和错误认识，与患者建立良好的护患关系，取得患者对护理工作的理解与支持，降低护理风险发生的几率。

总之，在妇产科病房的护理工作中，护理人员需要认识到护理风险发生的原因，在护理工作中做到规范操作，增强护理过程中的风险意识和责任意识，与患者建立良好的护患关系，真正提高护理的质量。

参考文献

［1］王芳. 妇产科病房护理工作中常见风险因素及对策探析［J］. 河南医学研究，2015，02:148-149.

妇产科护理病例篇4

首诊负责制通常是指医生对接收的患者应积极就地抢救， 并做好必要的检查、记录， 向接诊医生做好交班。不得将未经处理的患者借故推入病房或他科[1]。目前我国对助产士岗位任务没有明确规定，我院孕产妇入院首先由助产士接诊[2]。通过对危重孕产妇病例讨论、医患沟通过中心产妇及家属反映问题、护理记录、监控设施、值班医护人员反映，出院患者满意度调查收集危重孕产妇抢救过程中存在问题，通过整理资料，发现产科危重孕产妇护理存在问题主要是入院护理不到位，为此，我科从2014年7月开始对危重孕产妇入院护理实施助产士首诊负责制护理模式，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～12月我科共计抢救危重孕产妇118例。选择2014年7月～12月住院的66例危重孕产妇作为观察组，年龄19～43岁；经产妇9例，初产妇57例；重度子痫前期15例，子痫2例，妊娠合并肾功能不全2例，妊娠合并阑尾穿孔腹膜炎2例，前置胎盘大出血4例，胎盘早剥4例，妊娠合并心脏病5例，肺动脉高压2例，产后失血性休克12例，妊娠合并急性脂肪肝2例，脐带脱垂2例，胎儿宫内窘迫6例，新生儿窒息8例。选择2014年1月～6月住院的52例危重孕产妇作为对照组，年龄20～45岁；经产妇7例，初产妇45例；重度子痫前期12例，子痫1例，妊娠合并肾功能不全3例，妊娠合并阑尾穿孔腹膜炎1例，前置胎盘大出血3例，胎盘早剥3例，妊娠合并心脏病3例，肺动脉高压1例，产后失血性休克9例，脐带脱垂1例，胎儿宫内窘迫7例，新生儿窒息8例。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05w。

1.2方法 对照组采用常规护理模式。观察组采用助产士首诊负责制护理模式：①设专职助产士负责及时接待新入院孕产妇，同时通知医生简要说明病情并记录呼叫时间；②重点询问主诉、现病史，测量生命体征、疾病相关体格检查、产科专科检查，阳性辅助检查；③及时对危及母儿生命的情况做出判断，呼叫抢救小组成员参与抢救，白天由护士长、主班护士、责任护士或接诊护士、治疗护士组成，护士长统一指挥；夜间由当班护士1、当班护士2、产房备班、产房值班组成，有高年制护士统一指挥，必要时随时传唤值班室休息人员；④在医嘱未开立之前实施必要的紧急措施，如吸氧、吸痰、生命体征监测、建立静脉通道，遵医嘱给与药物治疗，配合医生实施各种抢救措施；⑤首诊助产士负责做好抢救记录，对可能出现的护理问题应书面交班；⑥必要时及时将危重孕产妇转运至相关科室。

1.3评价方法 比较两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间、护患纠纷发生数、产妇及家属满意度、危重孕产妇护理过程中存在问题数。有效治疗执行时间包括与病情有关病史询问、体格检查及主要治疗护理措施实施并发挥作用时间[3]。护患纠纷发生数是指到科主任、护士长、沟通中心投诉经调查确实存在问题的孕产妇数。产妇及家属对护理服务满意度，采用自行设计产妇及家属调查表，包括护患沟通、健康教育、解决问题能力、助产技术4个方面。由护士长或总责任护士在产妇出院当天对每名出院产妇以无记名方式进行问卷调查，发放产妇及家属问卷118份，回收118份，有效回收率为100%。危重孕产妇护理过程中存在问题数是指通过满意度调查、危重患者护理质量检查、护理记录反应助产士入院处置存在问题数。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间比较 两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组危重孕产妇护理纠纷发生数、产妇及家属满意度比较。两组危重孕产妇护理纠纷发生数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组危重孕产妇护理过程中存在问题数比较 两组危重孕产妇护理过程中存在问题数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1急危重症孕产妇是指从妊娠开始至产后42d发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命的急危重症[4]。孕产妇病情具有不可预见性、病情严重、发展迅速、变化快，风险大，尤其是新入院孕产妇可随时发生抽搐、脐带脱垂、意外分娩、大出血、胎窘等，一旦抢救不及时，将导致母婴产生严重并发症，甚至危及母婴生命 [5]。采用首诊负责制护理模式，明确所有孕产妇入院均按急诊处理，促使助产士及时接待心入院孕产妇，根据不同疾病特点有重点的询问病史，突出妊娠合并症和并发症相关症状、体征、专科检查及阳性辅助检查，全面评估产妇情况，及时对危重孕产妇病情做出评判，对可能出现的意外情况做出正确估计，为医生诊断、治疗提供依据，实施针对性治疗护理措施，减少护理并发症发生。

3.2护理记录是评价诊疗效果的科学依据，也是处理医疗纠纷的有力证据。危重孕产妇一般先入院后办入院手续，护理记录从办理入院手续开始，一旦病情发展与产妇家属期望不一致，容易产生医患纠纷，产妇及家属往往纠结护理记录与孕产妇入院时间不一致，延误抢救。首诊负责制护理模式明确规定危重孕产妇护理记录应从实际到达病区开始，及时、准确、详细、客观地填写危重孕产妇初始病情，抢救过程，治疗护理措施，病情动态变化。住院手续办理前医嘱必须写在门诊病历上，以利于护士核对。制定产科口头医嘱执行规范，如早产硫酸镁治疗。制定危重孕产妇转科流程，及时将危重孕产妇转入ICU，以便ICU采取各种抢救措施。

3.3首诊助产士抢救过程中应注意倾听孕产妇或家属提出的问题，凡是护士职责范围能解决的，给予适当解释，对有关医生职责范围内的问题及时提醒医生与其家属沟通，使产妇及家属了解自身疾病严重性，可能的风险，目前病情治疗进展，主动配合医护人员，出现异常情况及时与医护人员联系，以便及时得到治疗，避免病情恶化，掌握沟通技巧， 避免由于沟通不满意引起的纠纷。

3.4护士长加强助产士首诊负责制护理模式护理质量控制，定期召开危重孕产妇护理质量分析会，对危重孕产妇进行护理满意度调查，及时发现危重孕产妇助产士入院护理中存在的安全隐患，制定相应的整改措施，提高危重孕产妇护理质量。

孕产妇病死率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要标志之一。近年来，产科的医疗事故和过失纠纷在全国各地、各医院和各科室中均名列前茅[6]。危重孕产妇抢救是反应护理内涵质量的关键。在危重患者抢救中，医护人员不仅要具备高尚的医德、精湛的医技，更重要的是必须通过医护间积极主动、默契、有效的配合，才能争分夺秒的挽救患者的生命，提高产科危重患者抢救成功率，减少母婴并发症和致残率。

参考文献：

[1]谭丽，闵玉琴，周慧莹，等. "护士首诊负责制"在成批伤员抢救中的应用[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（1）：117-118.

[2]费秀珍，田宝朋，王虎峰，等.我国助产士岗位任务及任职资格探讨[J].中华医院管理杂志，2015，31（3）：221-225.

[3]李小峰，等.标准化危重患者抢救护理流程临床应用效果观察 [J].护理研究，2013，27（11）：3644-3646.

妇产科护理病例篇5

[中图分类号] R714 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0179—03

产妇的死亡给产妇的家庭和社会造成了不幸，也是产科工作人员的不安和内心的沉痛。实现优生优育、确保母子平安是社会赋予产科护理人员的严肃责任。本文从产科护理工作的角度，温习贵州省人民医院产科近7年5个月来不幸发生的全部7例产妇死亡资料，以充分吸取沉痛教训，努力履行产科护理工作的严肃职责。

1资料与方法

1.1一般资料

本组7例产妇死亡资料均来自贵州省人民医院产科2005年1月～2012年5月住院记录。

1.2方法

回顾分析本组死亡产妇的社会学、临床产科学和产科护理学特征，对照文献，归纳其死因和产科护理工作的教训。

2结果

2.1社会学特征

年龄18～32岁，平均（26.29±4.57）岁。文化程度：初中4例，占57.14%（4/7），高中1例，占14.29%（1/7），缺如2例，占28.57%（2/7）。职业状态：无业3例，占42.86%（3/7），工人1例，占14.29%（1/7），农牧渔民1例，占14.29%（1/7），其他2例，占28.57%（2/7）。居住地：其居住地在城镇者2例，占28.57%（2/7），在乡村和矿区基层者5例，占71.43%（5/7）。

2.2临床产科特征

2.2.1 生育史

既往有妊娠史者7例，占本组100%（7/7），孕次1～4次，平均（2.29±1.11）次；孕1次者2例，占28.57%（2/7），孕2次者2例，占28.57%（2/7），孕3次者2例，占28.57%（2/7），孕4次者1例，占14.29%（1/7）。既往有人工流产史者6例，占本组85.71%（6/7）；人工流产1～4次，平均（2.17±0.98）次；1次人工流产者1例，占有人工流产史者16.67%（1/6），2次人工流产者4例，占有人工流产史者66.67%（4/6）、4次人工流产者1例，占有人工流产史者16.67%（1/6）。有引产史者1例，占本组14.29%（1/7）。有顺产史者2例（均有人工流产史2次），占本组28.57%（2/7）。

2.2.2 孕期保健执行情况

未定期产检者5例，占本组71.43%（5/7），定期产检者1例，占本组14.29%（1/7），资料缺如者1例，占本组14.29%（1/7）。

2.2.3 住院经过

本组产妇入院因产后出血并羊水栓塞2例（其中1例妊娠36+1周，第2胎，第1产，外院早产后3+ h；1例妊娠37+2周，第3胎，第1产，外院死胎引产后2+ h）、妊娠期高血压疾病2例（其中1例妊娠36周，第3胎，第0产并胎儿窘迫合并慢性乙型病毒性肝炎重型；1例妊娠37+6周，第5胎，第0产合并乙型病毒性肝炎）、产褥感染1例（妊娠40周，第3胎，第1产，外院剖宫产术后并盆腔炎合并淋病）、心脏病2例（其中1例妊娠29+2周，第2胎，第0产并妊娠合并心脏病心功能Ⅳ级和丙型病毒性肝炎？梅毒？1例妊娠38周，第4胎，第1产并胎膜早破合并风心病心功能Ⅳ级）。经按相关学科会诊方案救治无效死亡。产妇在院时间1小时50分～5天6小时30分（1天16小时26分±1天22小时53分）。

2.3产科护理学特征

本组中，生育史、孕期保健执行情况和妊娠前后对内科合并症无系统控制措施和处理提示7例产妇均存在知识缺乏[1—4]。其中对健康行为缺乏理解7例，缺乏妊娠知识7例，缺乏心脏病、肝病、淋病和梅毒对母儿危害及预防保健知识共5例。

妇产科护理病例篇6

孕妇的妊娠与生产过程受到的影响因素较多，产科病房的护理安全隐患也十分多[1]。因此，对安全隐患的预防控制就显得十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取我院收治的50例产妇作为研究对象，回顾性分析产妇的各项临床资料，按照风险防范前后的时间顺序将其分为两组。比较两组的护理质量与满意度。防范措施实施前的20例患者作为对照组，产妇年龄23～41岁，平均年龄（31.0±1.5）岁；初产妇15例，经产妇5例。防范措施实施后的30例患者作为观察组，产妇年龄24～37岁，平均年龄（30.1±2.2）岁；初产妇21例，经产妇9例。两组产妇的各项资料差异无统计学意义，具有比较意义。

1.2 产科护理中的安全隐患

1.2.1 产妇与产妇家属 通常产科的产妇以初产妇居多，一方面，产妇的分娩、哺乳、育儿方面的知识匮乏，在此过程中的不当行为易对自身和新生儿造成伤害，再加上产妇在分娩前后一般会有短时间的焦虑、抑郁情绪，使得产妇的激素分泌水平不稳定、神经系统功能不佳，以及重视程度不够，可能引起更严重的事故。

同时产妇分娩前后的身体情况变化快，如产妇家属不遵医嘱，擅自或强行离院[2]，存在极大安全隐患。

1.2.2 护理人员 护理人员是产妇分娩过程及分娩前后的基础工作承担者，护理人员的服务态度与专业水平直接影响临床护理中的安全性。

新生儿接生、护理过程需要严格执行无菌操作，防止院内感染，部分护士责任心不强，对工作不重视，不能及时发现新生儿或者产妇的异常情况以致产妇婴儿无法得到妥善治疗，可能对他们造成不可逆伤害。

护理人员的专业技能是否合格直接影响产科的安全。如产中助产士的接产手法、产后新生儿的处理（包括脐部处理、沐浴、穿衣）等操作，稍有不慎就会造成产妇与新生儿的产伤。

产程图、产程观察表、分娩记录单、新生儿出生记录单等如不能做到准确记录，就失去了意义[3]。如产妇婴儿受到伤害，无法判断问题根源，造成医患关系紧张。

1.3 防范措施 根据产科的安全隐患因素分析，制定针对性的防范措施是十分必要的。

增强法律意识。组织护理人员学习《医疗事故处理条例》《医院护理工作管理制度》等文件[4]，严格做好各类文书、表格记录工作，降低护理风险，提高法律意识，维护双方权益。

加强护患沟通。积极与产妇及家属做好沟通交流工作， 向产妇普及分娩、哺乳知识，帮助产妇解决问题，与其建立相互信任、相互理解的和谐医患关系。

转变服务理念，增强责任心。在护理工作中，做到细心、耐心、热心、有爱心，严格遵守产科病房的操作规程，认真履行职责。

提高业务水平。护理人员要积极参加专业技能培训，护理过程中有疑难困惑的时候虚心向有经验的护理人员请教。科室为护理人员提供定期培训与学习机会，鼓励护理人员自学或接受继续教育，提高科室整体的业务水平。

2 结 果

将防范措施实施前后的两组产妇的护理质量评分（百分制）与满意度进行比较，发现防范措施实施前后的效果差异有统计学意义（P

表1 产妇在安全隐患防范措施实施前后的护理效果比较

3 讨 论

随着社会的进步和人们生活水平的提高，法制观念与自我保护意识的增强，孕产妇对医疗护理质量的要求也越来越高[5]。产科病房作为高风险因素聚集地，使得其出现护患纠纷的概率较其他科室更大。大多数人对妊娠和生产过程的危险性和重视程度不够，使得一旦出现危险，产妇及其家属不能以正确的心态面对，所以加强对护理安全隐患的预防与控制十分重要。

做好产科病房的安全隐患预防与控制，探索出有效的规范措施，能有效提升护理质量和护理满意度。

参考文献

[1] 宦小玲.基层医院产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策[J].中国社区医师，2012，14（30）：292-293.

[2] 魏晓芳.妇产科护理安全隐患及防范对策[J].中国实用医药， 2012，7（36）：266-267.

妇产科护理病例篇7

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～12月我科共计抢救危重孕产妇118例。选择2014年7月～12月住院的66例危重孕产妇作为观察组，年龄19～43岁；经产妇9例，初产妇57例；重度子痫前期15例，子痫2例，妊娠合并肾功能不全2例，妊娠合并阑尾穿孔腹膜炎2例，前置胎盘大出血4例，胎盘早剥4例，妊娠合并心脏病5例，肺动脉高压2例，产后失血性休克12例，妊娠合并急性脂肪肝2例，脐带脱垂2例，胎儿宫内窘迫6例，新生儿窒息8例。选择2014年1月～6月住院的52例危重孕产妇作为对照组，年龄20～45岁；经产妇7例，初产妇45例；重度子痫前期12例，子痫1例，妊娠合并肾功能不全3例，妊娠合并阑尾穿孔腹膜炎1例，前置胎盘大出血3例，胎盘早剥3例，妊娠合并心脏病3例，肺动脉高压1例，产后失血性休克9例，脐带脱垂1例，胎儿宫内窘迫7例，新生儿窒息8例。两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05?w。

1.2方法 对照组采用常规护理模式。观察组采用助产士首诊负责制护理模式：①设专职助产士负责及时接待新入院孕产妇，同时通知医生简要说明病情并记录呼叫时间；②重点询问主诉、现病史，测量生命体征、疾病相关体格检查、产科专科检查，阳性辅助检查；③及时对危及母儿生命的情况做出判断，呼叫抢救小组成员参与抢救，白天由护士长、主班护士、责任护士或接诊护士、治疗护士组成，护士长统一指挥；夜间由当班护士1、当班护士2、产房备班、产房值班组成，有高年制护士统一指挥，必要时随时传唤值班室休息人员；④在医嘱未开立之前实施必要的紧急措施，如吸氧、吸痰、生命体征监测、建立静脉通道，遵医嘱给与药物治疗，配合医生实施各种抢救措施；⑤首诊助产士负责做好抢救记录，对可能出现的护理问题应书面交班；⑥必要时及时将危重孕产妇转运至相关科室。

1.3评价方法 比较两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间、护患纠纷发生数、产妇及家属满意度、危重孕产妇护理过程中存在问题数。有效治疗执行时间包括与病情有关病史询问、体格检查及主要治疗护理措施实施并发挥作用时间[3]。护患纠纷发生数是指到科主任、护士长、沟通中心投诉经调查确实存在问题的孕产妇数。产妇及家属对护理服务满意度，采用自行设计产妇及家属调查表，包括护患沟通、健康教育、解决问题能力、助产技术4个方面。由护士长或总责任护士在产妇出院当天对每名出院产妇以无记名方式进行问卷调查，发放产妇及家属问卷118份，回收118份，有效回收率为100%。危重孕产妇护理过程中存在问题数是指通过满意度调查、危重患者护理质量检查、护理记录反应助产士入院处置存在问题数。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间比较 两组危重孕产妇有效治疗措施实施时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组危重孕产妇护理纠纷发生数、产妇及家属满意度比较。两组危重孕产妇护理纠纷发生数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组危重孕产妇护理过程中存在问题数比较 两组危重孕产妇护理过程中存在问题数观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1急危重症孕产妇是指从妊娠开始至产后42d发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命的急危重症[4]。孕产妇病情具有不可预见性、病情严重、发展迅速、变化快，风险大，尤其是新入院孕产妇可随时发生抽搐、脐带脱垂、意外分娩、大出血、胎窘等，一旦抢救不及时，将导致母婴产生严重并发症，甚至危及母婴生命 [5]。采用首诊负责制护理模式，明确所有孕产妇入院均按急诊处理，促使助产士及时接待心入院孕产妇，根据不同疾病特点有重点的询问病史，突出妊娠合并症和并发症相关症状、体征、专科检查及阳性辅助检查，全面评估产妇情况，及时对危重孕产妇病情做出评判，对可能出现的意外情况做出正确估计，为医生诊断、治疗提供依据，实施针对性治疗护理措施，减少护理并发症发生。

3.2护理记录是评价诊疗效果的科学依据，也是处理医疗纠纷的有力证据。危重孕产妇一般先入院后办入院手续，护理记录从办理入院手续开始，一旦病情发展与产妇家属期望不一致，容易产生医患纠纷，产妇及家属往往纠结护理记录与孕产妇入院时间不一致，延误抢救。首诊负责制护理模式明确规定危重孕产妇护理记录应从实际到达病区开始，及时、准确、详细、客观地填写危重孕产妇初始病情，抢救过程，治疗护理措施，病情动态变化。住院手续办理前医嘱必须写在门诊病历上，以利于护士核对。制定产科口头医嘱执行规范，如早产硫酸镁治疗。制定危重孕产妇转科流程，及时将危重孕产妇转入ICU，以便ICU采取各种抢救措施。

妇产科护理病例篇8

【关键词】 妇科急腹症护理

急性下腹痛为妇科疾病中复杂的症状，对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一［1］。本文对我院妇科124例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点，旨在探讨提高妇科急腹症护理效果的有效方法。

资料与方法

选取我院妇科124例急腹症患者，年龄16岁-56岁，平均年龄37.6岁，其中异位妊娠52例，不全流产25例，肿瘤并发症10例，急性盆腔炎15例，痛经12例，其他10例。临床多表现为急性下腹痛、白带增多、停经、肿胀、阴道出血，头昏和晕厥等症状。尿HCG?98例，阳性率为79.03%，其中异位妊娠和流产88例全部阳性,出血性输卵管炎及黄体破裂10例为假阳性；B超检查子宫声像均正常，其中盆腹腔积液15例、异位妊娠62例，黄体破裂5例，出血性输卵管炎5例。

护理方法

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，目前的发病率约为妊娠总数的2%，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%［2］，是孕产妇死亡的主要原因之一。护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。以亲切友好的态度回答患者的提问，积极介绍疾病相关知识，尽量消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。异位妊娠患者精神差、面色苍白，要注意观察腹痛及阴道出血情况，合并内出血时，要注意观察患者生命体征，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，必要时应用监测仪进行监测并及时记录，治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，发现异常及时报告医生。对于病情稳定者术后6h后协助其翻身，12～18h后下床活动，进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复。对于术后任有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫，以防逆行感染。

急性盆腔炎的文献报道近年来有不断上升的趋势［3］。盆腔生殖器的急性炎症为妇科常见的急腹症之一。常广泛累阔韧带、盆腔腹膜子宫、输卵管以及相邻的器官。手术中要严格无菌操作；免致病菌侵入。嘱病人卧床休息，取单卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷促使炎症局限鼓励进食进水［4］。患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温（给予酒精或温水擦浴或用冰袋）和药物降温相结合，出汗多时，及时更衣更换床单，保持清洁舒适，为病人提供良好的环境。按医嘱准确给予各种抗生素［5］，注意观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。

卵巢肿瘤护理 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤增大时病人常感腹胀，腹部可扪及包块。病人常感到腹部不适，伴有腹水、腹围增大、呼吸困难、心悸不能干卧，有时有膀胱及直肠压迫症状。要根据病人心理适应过程给予心理支持，关心体贴她们，仔细听取病人的感受。对高热不退者，需行物理降温，慎用退热药物。在腹痛尚未明确诊断前，不可随便使用止痛剂和灌肠。胸腹腔穿刺放胸腹水术后，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏的变化和穿刺点渗血情况，如有异常及时报告医生并处理。长期卧床病人，做好口腔和皮肤护理，及时处理分泌物及排泄物，防止并发症。

结果

本组124例患者中保守治疗26例，占20.97%，主要是感染患者；经手术治疗98例，占79.03%，主要是内出血疾病患者，进过治疗和护理，患者均治愈出院。

讨论

妇科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病。常见的妇科急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转与破裂等［6］。妇科急腹症由于起病急发展快，因此在救治过程中要争分夺秒，注意尽量保护女性的生殖功能。妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主。本组124例患者中保守治疗26例，多为感染患者；手术治疗98例，主要是内出血疾病患者。妇科急腹症患者病情危重，有的患者一入院即呈休克状态，对急诊入院的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、子宫穿孔伴有休克的患者，护士必须配合医生进行急救，主动做好一切应急措施的准备，如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。做好患者及其家属的心理工作及其重要，护士要向患者及家属讲明手术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任，解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。如需手术应立即做好术前准备，急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性，护士应以和蔼可亲的态度和高度的负责精神对待病人，细心观察患者的面色、表情和，耐心听取病人陈述，通过了解病史和对生命体征的观察，为诊断、治疗、护理，提供可靠的依据。在实施妇科急腹症护理过程中，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要进行健康教育和宣传指导，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理。一切以患者为中心，以良好的态度和精湛的技术为患者服务，以提高妇科急腹症护理效果。

参考文献

［1］ 王红英.李东峰.李玉珍?妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓24例分析期刊论文-中国实用妇科与产科杂志2003(02)?

［2］ 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309.

［3］ 郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析.中国实用妇产科杂志，2002，18（4）:223～224.

［4］ 马丽.?妇科急腹症的临床分析与护理［J］中国误诊学杂志,?2008,?(11)?:96-97

妇产科护理病例篇9

腹部切口手术为妇产科之中的重要医治手段，妇女生理机能的特殊性以及妇产科病症的特殊性，使切口愈合程度被确定为断定术后康复程度的决定性指标[1]。本院2011-03-09到2013-02-09妇产科中需做腹部切口手术者43例，护理方法如下。

1 资料和方法

1.1 病人资料

本院2011-03-09到2013-02-09妇产科中

需做腹部切口手术者43例，年龄：24岁到

65岁，手术类型：4例异位妊娠；2例宫颈癌

根治术；6例子宫次全切术；6例子宫全切术；

25例剖宫产术。并发症：2例肥胖，3例贫血，

2例糖尿病，1例体质消瘦。随机将43例行

腹部切口手术者分组：妇产组（21例）与对

照妇产组（22例）。对对照妇产组行常规切

口护理。对妇产组行全面切口护理，护理内容：

术前护理（基础护理、健康宣导、饮食护理）；

术中护理；术后护理（基本护理、中药外敷、

红外线热疗以及健康宣教）。随后，比较妇

产组与对照妇产组的护理效果。

1.2护理方法

1.2.1对照妇产组

对对照妇产组行常规切口护理。

1.2.2妇产组

对妇产组行全面切口护理。

术前护理：

（1）基础护理。身体皮肤以及衣物用品、被罩、床单要清洁。行常规机能检测，对生命体征、身体温度予以观察。发现身体异常，则通报医师。此外，予以备皮，经松节油棉签对肚脐孔给予清洁。术前1d，还应当淋浴更衣，避免感冒、受凉。

（2）饮食护理。饮食原则：多餐少食、低脂肪、能量适中以及低膳食纤维。术中护理：遵循彻底止血、无菌操作、减少电刀次数的原则，以防脂肪组织因为反复切割而破损。在缝合之前，当对纱布、生理盐水、器械等予以核对，以防生理盐水指标不够，以防物品于腹腔遗留。

术后护理：

（1）基本护理。身体皮肤以及衣物用品、被罩、床单要清洁。对切口严密观察，对于有并发症者（贫血者、肥胖者、水肿者等）要对敷料位置予以观察，看液体渗出与否、皮肤红肿及温度增高、发硬与否，若存有红肿、皮温高等状况，当及时向医师通报。

（2）健康宣教。对有效咳嗽予以教导，对咳嗽动作与保护切口的同时执行予以教导，以防切口伤裂，伤害身体。此外，还当对排便、蹲下及蹲起、翻身等动作予以指导，以防腹压增高[2-3]。

1.3统计学

统计软件：SPSS12.0，给予X2检验。P

2.1 护理成效

在妇产组（21例）中，17例（80.95%）显效；3例（14.29%）有效；1例（4.76%）无效；在对照妇产组（22例）中，9例（40.91%）显效；4例（18.18%）有效；9例（40.91%）无效。妇产组的护理效果比对照妇产组好，P

2.2 并发症

经护理，在妇产组中，术后4d到13d，2例（9.52%）脂肪液化，1例（4.76%）切口感染。临床表现：切口带有渗出物（脓性、淡黄色），切口疼痛，合并轻度发热，皮肤发红且肿胀，咳嗽。未感染者20例，且切口愈合（1级甲等）。在对照妇产组中，5例（22.73%）脂肪液化，9例（40.91%）切口感染。未感染者13例，且切口愈合（1级甲等）。

3 讨论

通常因为护理不当、无菌技术缺失，使术后引致腹部切口并发症，例如：脂肪液化、切口感染等，并发症的出现使女性身心以及生理机能、身体康复等深受影响，所以必须严格实施护理，提升护理标准[4]。本文，妇产组的护理效果（显效率+有效率，95.24%）比对照妇产组（显效率+有效率，59.09%）好，P

参考文献

[1] 黎迪珊.妇产科手术病人腹部切口的护理体会[J].求医问药（下半月刊），2012，10（7）：506- 506.

妇产科护理病例篇10

健全的肝脏在妇女妊娠期间维护良好的功能是十分重要的。肝脏疾病在一定程度上增加了孕妇的负担，有时甚至可影响妊娠的正常发展过程。正常妊娠也可加重肝脏负担，使原来的病毒携带者出现肝功能损害或加重病情。孕妇患肝炎的发生率为非孕妇的6倍［1］。妊娠肝病并发症多，重症肝炎发生率是否高于正常产妇？产后出血率是否高于正常产妇？为加强围产期产妇的监护保健工作，针对各种并发症于产前、产时、产后给予护理，是否降低了母婴死亡率？笔者对以上问题探讨如下。

1临床资料

1.1一般资料1999年12月～2000年10月上海市孕肝监护中心共收治孕妇211例，年龄最大40岁，最小22岁，平均27岁，高龄产妇（≥35岁）15例。其中放弃妊娠15例，顺产87例，占44.3%；产钳助产3例；剖宫产106例，占54.08%（106/196）。产褥期5例，妊娠剧吐10例。共分娩新生儿202例，双胎6例，死胎4例，孕妇死亡2例，其中伴有肝肿大31例，脾肿大37例，肝脾肿大51例。

1.2病因分型见表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

1.3主要并发症见表2。表2妊娠肝病主要并发症（略）

1.4几种严重并发症的病因分析见表3。表3几种严重并发症的病因分析（略）

1.5肝病孕妇与正常孕妇的产后出血率比较见表4。表4肝病孕妇与正常孕妇产后出血率比较（略）注：P＜0.05，差异有显著性

2产妇护理

2.1产前监护正常妇女妊娠时，肝脏负担加重，尤其晚期，这是生理性的。当妊娠出现病理性肝损时，容易发展成重症肝炎或暴发性肝衰竭。1993年上海第二医科大学医院资料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%为重症肝炎［2］。本资料显示重症肝炎占6.63%（13/196），与护理、治疗水平增高有关。乙肝孕妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显高于正常产妇［2］，见表3。本资料显示乙肝孕妇的早产、死胎、新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。因此，产前监护尤为重要。

2.1.1肝功能轻度受损的患者应卧床休息，补充足够的营养，做好心理。据资料报道［3］，正常孕妇有45%伴有不同的心理症状或神经系统症状，如焦虑性状态、抑郁性状态、强迫性症状等。通过对本组患者调查发现有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理症状，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理症状，见表3。主要为担心胎儿发育、疾病的传染性及自身疾病的预后。我们在积极治疗肝脏疾病的基础上，根据患者存在具体情况，采用解释、疏导的方法，告诉患者目前对小儿免疫预防有很好的方法，有效率达95%以上。运用心理学知识，解除患者的思想顾虑，保证胎儿的正常发育及母体肝病的恢复。

2.1.2病情危重、黄疸较深以及伴有胆汁淤积的患者除重视心理护理外，应重点观察病情变化，监督低蛋白饮食，给予低脂、高糖类流质或半流质饮食，少量多餐，以补充所需营养。绝对卧床休息，以减少消耗。准确测量、记录血压、呼吸及出入量和大便情况，发现病情变化，及时性报告医生。

2.1.3晚期妊娠预产期前1～2周，常规应用VitK1以预防产后出血，对病情严重和并贫血者及时补充凝血药物，纠正贫血。晚期妊娠伴有宫内窘迫征的孕妇，应每2h监测胎心率，如发现异常及时报告医生处理，伴有其他合并症者应对症监护。

2.2产后护理孕肝患者应严格做好消毒隔离护理，分娩时，使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧，产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗，有布类污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房处理。产后加强营养，进清淡、易消化、丰富维生素、高蛋白质的食物，少量多餐，以补充消耗。

2.2.1产后出血的护理见表4。本组孕妇伴有肝病的产后出血发生率为34.18%，明显高于正常产妇12.7%［4］。经χ2检验P＜0.05，有显著性差异。所以对本组患者临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血。产后严密观察阴道出血的量及恶露情况，及时给予止血及缩宫剂。对大出血者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压并配合医生做好抢救工作。

2.2.2剖宫产术后护理伴发肝病的孕妇提倡实行剖宫产术。本组孕妇剖宫产者106例，占54.08%，所以应做好剖宫护理。孕妇病室每日紫外线消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。严格饮食卫生，手术刀口每日消毒2次，常规应用抗生素控制感染。

2.2.3合并肝性脑病及肝肾综合征患者应按肝昏迷及肾衰护理。

3乙肝的免疫阻断

乙肝表面抗原阳性的母亲所生婴儿的40%～70%将成为慢性乙肝表面抗原携带者［5］。而HBsAg及e抗原均为阳性的母亲在分娩过程中造成婴儿感染率更高，几达90%～100%。婴儿感染后除成为携带者外，部分可发展成肝炎，甚至导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重后果［5］。HBsAg阳性母亲在分娩过程中使婴儿感染是母婴传播的主要途径［6］。这是由于母血中的HBV在分娩时可经胎盘创面进入胎儿血循环或由于母血及阴道分泌物使婴儿破损的皮肤与黏膜受染，也可能因婴儿吞咽母血及阴道分泌物而经胃肠道受染。此外胎内传播为另一途径，但仍以前者为主。产后母婴的直接密切接触也是使婴儿受染的原因之一。有资料报告高危儿童的免疫失败，未经产前阻断者高达20%左右。所以现在提倡产前孕期28周起给携带HBV孕妇肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA阳性者注射400u）每4周1次，直至临产，至少3次，这样使宫内感染率可以下降8%～10%，新生儿出生16h内肌肉注射HBIG100u或200u，2周时再肌内注射1次。满月接种酵母重组乙肝基因疫苗5μg，此后2个月龄及7个月龄重复接种共3次（即1、2、7程序）。这样的产前、产时、产后阻断措施，可使HBV母婴传播阻断率达到95%左右的免疫阻断效果，是目前最高的免疫保护措施。只要很好贯彻母婴免疫阻断措施，则在1～2代之后，我国就可以基本控制乙型肝炎的流行。

4结论

妊娠合并肝病的病因复杂，以乙型肝炎为居多，占55.45%。并发症多，精神心理障碍占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕妇的早产，死胎，新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。产后出血在孕肝患者中占34.18%差异有显著性（P＜0.05）。重症肝炎占6.31%。临床通过合理的饮食护理，良好的心理状态，以及细致的护理工作，正确的乙肝免疫母婴阻断，可以明显减少妊娠肝病的并发症，控制乙肝病毒在新一代继续感染。

【参考文献】

1郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，111.

2郑怀美.现代妇产科学.上海：上海医科大学出版社，1998，211-212.

3临床产科学编委员.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，66.

妇产科护理病例篇11

【关键词】妊娠肝病；并发症；护理

健全的肝脏在妇女妊娠期间维护良好的功能是十分重要的。肝脏疾病在一定程度上增加了孕妇的负担，有时甚至可影响妊娠的正常发展过程。正常妊娠也可加重肝脏负担，使原来的病毒携带者出现肝功能损害或加重病情。孕妇患肝炎的发生率为非孕妇的6倍［1］。妊娠肝病并发症多，重症肝炎发生率是否高于正常产妇？产后出血率是否高于正常产妇？为加强围产期产妇的监护保健工作，针对各种并发症于产前、产时、产后给予护理，是否降低了母婴死亡率？笔者对以上问题探讨如下。

1临床资料

1.1一般资料1999年12月～2000年10月上海市孕肝监护中心共收治孕妇211例，年龄最大40岁，最小22岁，平均27岁，高龄产妇（≥35岁）15例。其中放弃妊娠15例，顺产87例，占44.3%；产钳助产3例；剖宫产106例，占54.08%（106/196）。产褥期5例，妊娠剧吐10例。共分娩新生儿202例，双胎6例，死胎4例，孕妇死亡2例，其中伴有肝肿大31例，脾肿大37例，肝脾肿大51例。

1.2病因分型见表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

1.3主要并发症见表2。表2妊娠肝病主要并发症（略）

1.4几种严重并发症的病因分析见表3。表3几种严重并发症的病因分析（略）

1.5肝病孕妇与正常孕妇的产后出血率比较见表4。表4肝病孕妇与正常孕妇产后出血率比较（略）注：P＜0.05，差异有显著性

2产妇护理

2.1产前监护正常妇女妊娠时，肝脏负担加重，尤其晚期，这是生理性的。当妊娠出现病理性肝损时，容易发展成重症肝炎或暴发性肝衰竭。1993年上海第二医科大学医院资料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%为重症肝炎［2］。本资料显示重症肝炎占6.63%（13/196），与护理、治疗水平增高有关。乙肝孕妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显高于正常产妇［2］，见表3。本资料显示乙肝孕妇的早产、死胎、新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。因此，产前监护尤为重要。

2.1.1肝功能轻度受损的患者应卧床休息，补充足够的营养，做好心理。据资料报道［3］，正常孕妇有45%伴有不同的心理症状或神经系统症状，如焦虑性状态、抑郁性状态、强迫性症状等。通过对本组患者调查发现有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理症状，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理症状，见表3。主要为担心胎儿发育、疾病的传染性及自身疾病的预后。我们在积极治疗肝脏疾病的基础上，根据患者存在具体情况，采用解释、疏导的方法，告诉患者目前对小儿免疫预防有很好的方法，有效率达95%以上。运用心理学知识，解除患者的思想顾虑，保证胎儿的正常发育及母体肝病的恢复。

2.1.2病情危重、黄疸较深以及伴有胆汁淤积的患者除重视心理护理外，应重点观察病情变化，监督低蛋白饮食，给予低脂、高糖类流质或半流质饮食，少量多餐，以补充所需营养。绝对卧床休息，以减少消耗。准确测量、记录血压、呼吸及出入量和大便情况，发现病情变化，及时性报告医生。

2.1.3晚期妊娠预产期前1～2周，常规应用VitK1以预防产后出血，对病情严重和并贫血者及时补充凝血药物，纠正贫血。晚期妊娠伴有宫内窘迫征的孕妇，应每2h监测胎心率，如发现异常及时报告医生处理，伴有其他合并症者应对症监护。

2.2产后护理孕肝患者应严格做好消毒隔离护理，分娩时，使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧，产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗，有布类污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房处理。产后加强营养，进清淡、易消化、丰富维生素、高蛋白质的食物，少量多餐，以补充消耗。

2.2.1产后出血的护理见表4。本组孕妇伴有肝病的产后出血发生率为34.18%，明显高于正常产妇12.7%［4］。经χ2检验P＜0.05，有显著性差异。所以对本组患者临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血。产后严密观察阴道出血的量及恶露情况，及时给予止血及缩宫剂。对大出血者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压并配合医生做好抢救工作。

2.2.2剖宫产术后护理伴发肝病的孕妇提倡实行剖宫产术。本组孕妇剖宫产者106例，占54.08%，所以应做好剖宫护理。孕妇病室每日紫外线消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。严格饮食卫生，手术刀口每日消毒2次，常规应用抗生素控制感染。

2.2.3合并肝性脑病及肝肾综合征患者应按肝昏迷及肾衰护理。

3乙肝的免疫阻断

乙肝表面抗原阳性的母亲所生婴儿的40%～70%将成为慢性乙肝表面抗原携带者［5］。而HBsAg及e抗原均为阳性的母亲在分娩过程中造成婴儿感染率更高，几达90%～100%。婴儿感染后除成为携带者外，部分可发展成肝炎，甚至导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重后果［5］。HBsAg阳性母亲在分娩过程中使婴儿感染是母婴传播的主要途径［6］。这是由于母血中的HBV在分娩时可经胎盘创面进入胎儿血循环或由于母血及阴道分泌物使婴儿破损的皮肤与黏膜受染，也可能因婴儿吞咽母血及阴道分泌物而经胃肠道受染。此外胎内传播为另一途径，但仍以前者为主。产后母婴的直接密切接触也是使婴儿受染的原因之一。有资料报告高危儿童的免疫失败，未经产前阻断者高达20%左右。所以现在提倡产前孕期28周起给携带HBV孕妇肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA阳性者注射400u）每4周1次，直至临产，至少3次，这样使宫内感染率可以下降8%～10%，新生儿出生16h内肌肉注射HBIG100u或200u，2周时再肌内注射1次。满月接种酵母重组乙肝基因疫苗5μg，此后2个月龄及7个月龄重复接种共3次（即1、2、7程序）。这样的产前、产时、产后阻断措施，可使HBV母婴传播阻断率达到95%左右的免疫阻断效果，是目前最高的免疫保护措施。只要很好贯彻母婴免疫阻断措施，则在1～2代之后，我国就可以基本控制乙型肝炎的流行。

4结论

妊娠合并肝病的病因复杂，以乙型肝炎为居多，占55.45%。并发症多，精神心理障碍占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕妇的早产，死胎，新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。产后出血在孕肝患者中占34.18%差异有显著性（P＜0.05）。重症肝炎占6.31%。临床通过合理的饮食护理，良好的心理状态，以及细致的护理工作，正确的乙肝免疫母婴阻断，可以明显减少妊娠肝病的并发症，控制乙肝病毒在新一代继续感染。

【参考文献】

1郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，111.

2郑怀美.现代妇产科学.上海：上海医科大学出版社，1998，211-212.

3临床产科学编委员.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，66.

妇产科护理病例篇12

妊娠合并糖尿病是产科常见的一种临床疾病。妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠者为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病[1]。本文从糖尿病对妊娠的影响方面阐述对机体的损害，从而找到护理依据，相应制定护理措施，针对病情实施护理。通过对我科收治的23例妊娠合糖尿病的病人进行系统地治疗和护理，病人全部康复出院。

妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠者为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病[1]。它是一种严重危害母婴健康的妊娠合并症。近几年，妊娠合并糖尿病的产妇越来越多，发病率不断上升。由于孕妇加强了孕前咨询和控制血糖，以及胰岛素的使用加上孕期严格地控制饮食和血糖，使糖尿病引发的并发症的比例几乎接近一般产妇。我科针对妊娠合并糖尿病的孕妇进行了一系列地治疗和护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

2010年6月—2012年3月，我科收治妊娠合并糖尿病的孕妇共23例。孕妇年龄21—38岁，均为单胎，其中头位18人，臀位5人，孕周在35—40周之间，体重介于68—91Kg之间。入院初查血糖介于5.5—8.7mmol/L之间，经过入院对症治疗和护理后，23例产妇经剖腹产分娩出男婴15人，女婴8人，母婴全部平安出院。

由于口服降糖剂会通过胎盘，导致胎儿畸形，故孕妇采用胰岛素控制血糖。针对不同的病情采用不同的剂量。同时监测血糖的变化。分娩多采用剖腹产。我科23例产妇均采用剖腹产。

2 讨论：

糖尿病是胰脏的兰氏小岛上的细胞β数目或功能不足时，所产生的代谢性疾病[2]。对身体的影响是身体无法代谢及利用糖类使血糖很高，从而对身体各系统造成危害。病人怀孕期间，母体也会做出生理性调整，使胎儿能获得足够的营养。

由于胎盘分泌的激素在周围组织中具有抗胰岛素的作用，使得母体对胰岛素的需要量增加。而糖尿病更加重了血糖的增高，从而对孕妇产生一系列的危害，导致合并症的发生。妊娠合并糖尿病的孕妇易发妊娠合并高血压症较一般病人高4—6倍。并常有子痫，胎盘早剥，脑血管意外等发生。由于白细胞的减少，机体的杀菌、吞噬作用降低，产妇也易诱发感染。羊水过多，胎儿过大以及葡萄糖的利用不够导致产妇产后大出血等也是妊娠合并糖尿病常见的并发症。由于糖尿病对孕妇的影响，导致对胎儿的影响。常见巨大儿、胎儿畸形和死胎。

3 护理

3.1心里护理。妊娠合并糖尿病的孕妇因为不了解病情，加上对新生儿健康的担心而引发患者焦虑、紧张等心理，担心手术是否成功，是否会出现意外。针对患者的这种心理，护理人员应多加强和患者与家属的沟通，我们向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性， 并强调我院在此病症方面是有着丰富经验的，消除孕妇心理上的紧张情绪和不利因素[2]。让患者对疾病知识多些了解，让患者对糖尿病有必要的认识，用适当的语言，优质的护理，解除其思想顾虑，使其积极配合，减少并发症的发生。

3.2 饮食控制。对妊娠合并糖尿病的孕妇应进行必要的知识教育，告诉孕妇平常应吃何种饮食。通过对饮食的控制，有些孕妇就可以达到控制血糖的目的。但胎儿的生长发育需要足够的营养，故孕妇必须摄取足够的热量并补充胰岛素，使机体获得充分的葡萄糖供胎儿生长发育的需要。鼓励少量多次进食, 保证热量供应。原则为既能提供足够的热量和营养, 不会引起饥饿性酮体产生, 又能严格限制碳水化合物摄入以致不造成餐后高血糖[ 3]并且通过评估孕妇的进食、液体的摄入量，协助监测血糖及尿糖的变化。

3.3 严密观察病情。根据糖尿病和妊娠的相互影响，严密观察孕妇的各种合并症。严密注意孕妇胎心、胎动的变化，并且利用B超对胎儿进行监测，发现病情随时处理。

3.4 监测血糖。平时注意血糖的控制，随时监测血糖，并且注意空腹血糖和餐后血糖的检查。不仅要注意高血糖，还要注意低血糖，如心悸、心跳加速、盗汗、苍白、饥饿等现象的发生。

3.5 精心治疗和护理。做好病人的责任制护理，写好护理计划，严格实施护理。同时加强心理护理。注意孕妇胰岛素注射的剂量，注射部位、注射时间。注意静脉注射药物的性质和速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素。由于妊娠合并糖尿病的孕妇较一般孕妇易感染，故应加强抗感染的治疗。

3.6 婴儿的护理。由于妊娠合并糖尿病产妇的婴儿较一般产妇的婴儿不同，所以更要加强婴儿的护理，必要时转儿科治疗。

通过糖尿病对妊娠的影响的各种分析，使我们加深了对妊娠合并糖尿病的了解，经过认真系统地治疗和精心地护理，我科收治的23例产妇全部顺利分娩，康复出院。

参考文献：