支气管感染的治疗方法范文

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【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0287-02

支气管扩张在临床上是较为常见的呼吸系统疾病，它主要临床特征为反复咳血、慢性咳嗽、肺部大量积痰等［1］，因该病病程较长且极易反复发作，对患者及其家属带来了沉重的精神与经济负担。目前常用的治疗是在基础药物治疗的前提下加以使用支气管镜辅助肺泡灌洗的方法，本文就支气管镜下灌洗并进行局部注射不同的药物的效果进行比较与分析，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取本院近2年来收治的支气管扩张合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄为45到72岁不等，平均52.1岁。该72例患者均符合以下标准［2］：①反复咳嗽、咳痰、咳血，持续时间可达5年以上；②发热、肺部可闻及啰音；③常规检查白细胞增多，中性粒细胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT摄片显示合并感染；⑤排除具有意识障碍、精神疾病的患者。

1.2 治疗方法：

1.2.1 对照组患者：对于对照组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并对局部注入沐舒坦治疗。

1.2.2 观察组患者：对于观察组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素进行治疗［3］。

肺部肺泡灌洗方法具体如下：通过心电图监护，将支气管镜通过口腔进入声门后，通过支气管镜注入利多卡因，使患者的气管与支气管粘膜得到麻醉。在进镜的过程中注意观察气道中分泌物的情况，对于可见的气道分泌物要尽可能吸净。根据患者胸片或肺部CT摄片的结果，将支气管镜嵌入病变支气管开口处，注入灌洗液。使灌洗液与病变组织充分接触后反复吸出和灌洗，稀释痰液，当灌洗液呈现澄清后对局部注入药物。以上方法均每周进行2次治疗，2周为一个疗程。

1.3 疗效评价：根据对2组患者的临床表现进行观察来判断疗效：①治愈：患者血气值达到正常，无咳嗽与咳痰现象，肺部啰音完全消失，并退热；②有效：患者血气值基本达标，咳嗽与咳痰现象有所改观，退热且肺部啰音有改善；③无效：患者血气值未达到标准，症状无改善甚至恶化［4］。

1.4 统计学方法：对所以数据使用SPSS软件进行分析与检验，当P

2.结果

对两组患者在治疗前与治疗后的血气情况进行分析发现，通过治疗后，组内差异性具有统计学意义，组间差异性无统计学意义，具体情况（见表1）。而两组的总有效率结果显示，观察组的有效率高于对照组有效率，但无统计学意义，具体（见表2）。

3.讨论

支气管扩张是临床上较为常见的支气管疾病，一般容易在支气管阻塞和呼吸道感染发生时继发，该病的临床表现主要为长时间咳嗽、咳痰以及反复咳血，病情严重的患者甚至会出现呼吸衰竭、死亡。对于支气管扩张合并感染的常规治疗方法经证实临床效果并不佳，而采用支气管镜进行探测则为支气管扩张合并感染的治疗开辟了新的道路［5］。本文使用支气管镜对支气管进行灌洗，既能够彻底清除呼吸道粘液以及脓性分泌物，又能够使得气道保持通畅，便于引流的进行。临床上就在对患者肺泡进行灌洗后是使用沐舒坦还是使用沐舒坦联合敏感性抗生素的探讨并不多，而就本文对于支气管扩张合并感染的有效治疗方法进行探讨时我们发现，使用沐舒坦联用敏感性抗生素对于支气管扩张合并感染更能够提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰症状，且治疗时间与仅使用沐舒坦的患者相比更短。

除西药治疗外，中医治疗对于支气管扩张合并感染也有较好的效果，临床上采用清热解毒类的药物如黄芩、浙贝母、车前子、三七、天门冬等进行辅助治疗［6］，可以调节菌群失调，改善肺部功能，止咳化瘀，促进肺循环。有多项文献表示中西医结合对于支气管扩张合并感染的效果较好，本文就支气管扩张合并感染的治疗方法的探讨所选方法有限，且样本数较少，所以具体的研究还需要采用更大量的样本数和更多方法的对比来进行。

参考文献

［1］ 陈张琴,费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析［J］.中国社区医师,2008,10(24):20.

［2］ 王建平.常见呼吸系统疾病中西医诊断与治疗［M］.北京：中国医药科学技术出版社,1998:120.

［3］ 梅金喜,毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社,1998：41-43,319,335-336,433,446-452,577-581.

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肺脓肿和支气管扩张并感染是肺部感染的常见性疾病， 正确的全身应用抗生素及引流是内科主要治疗方法， 但部分患者治疗无效。河南省许昌市公疗医院自2000年5月～2011年5月应用纤维支气管镜（简称纤支镜）行支气管肺泡灌洗治疗内科常规治疗肺脓肿和支气管扩张并感染无效患者76例， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 76例患者均符合1984年卫生部拟定的肺部感染诊断标准， 临床按痰细菌药敏实验结果， 经全身抗生素治疗和引流10～14d无效者。男48例， 女28例， 年龄20～64岁， 平均48.5岁， 其中肺脓肿36例， 支气管扩张并感染40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 治疗前测血压， 若血压大于20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）时给予降压治疗，待血压正常时再进行。检查患者心电图、心脏彩超、出凝血时间、肺功能及X线胸片， 排除冠心病、心肺功能不全及凝血功能障碍， 并由患者签署治疗知情书。

1. 2. 2 治疗方法 用常规纤支镜检查及治疗， 按照中华医学会纤维支气管镜临床应用指南[1]， 术前禁食6h以上， 禁水3 h以上， 术前30 min肌注阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg， 以镇静和减少呼吸道分泌物。术前给予2%的利多卡因对鼻、咽喉部黏膜表面麻醉， 术中应用2%的利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉[2]。在鼻导管吸氧下， 采用OLYMPUS-P30型纤支镜经鼻或口进镜， 将纤支镜先端插入有病变的肺段、肺叶支气管内， 先充分吸引痰液， 然后用37℃生理盐水注入并吸出， 进行反复冲洗， 每次注入20～50 mL， 总量为100～200 mL， 最后将生理盐水抽吸干净。注药时取患侧卧位， 先给予2﹪利多卡因2～5 mL注入， 以减轻药物对支气管肺组织的刺激， 再注入根据痰细菌药敏试验结果敏感的抗生素， 注药后仍取患侧卧位30～60min， 上述方法隔日1次。并继续全身抗感染及对症支持治疗。

1. 3 疗效判断标准 按照1998年总后卫生部临床疾病诊断依据治愈好转标准：（1）治愈：咳嗽、咯痰、胸疼消失， 体温正常， 肺部啰音消失， X线胸片炎性或空洞消失或留条索状阴影；（2）好转：咳嗽、咯痰、胸疼减轻， 体温正常， 肺部罗音消失， X线胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；（3）无效：仍有咳嗽、咯痰， 肺部听诊仍有啰音， X线胸片示炎性不吸收或阴影增多。治愈率为治愈例数占总例数的百分比。

2 结果

2. 1 临床疗效 76例患者中， 肺脓肿36例中治愈32例， 好转4例， 平均支气管肺泡灌洗10次， 支气管扩张并感染40例， 治愈40例， 平均支气管肺泡灌洗7次。治愈率为94.7%。

2. 2 不良反应 76例患者中5例出现不同程度的声音嘶哑， 停用纤支镜治疗后声音嘶哑症状缓解。2例出现支气管粘膜损伤并少量出血， 未影响治疗。所有患者均未出现气胸、感染扩散等严重的并发症。

3 讨论

正常人由于生理上存在着血肺或血支气管屏障， 全身给药后， 支气管肺组织中的药物浓度往往较血浓度低（为血浓度的1/30～1/40）[3]。急慢性肺脓肿、肺炎、支气管感染性疾病等， 由于血-支气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质等因素， 常造成全身用药疗效不佳[4]， 使感染难以控制。经纤支镜支气管肺泡灌洗注药是一种相对无创性的肺部疾病治疗方法， 直达病灶部位， 并通过反复冲洗吸引， 达到清除脓液和净化病灶的目的， 再将有效抗生素注入病灶及邻近支气管， 大大提高了局部药物浓度， 杀菌力增强， 促进肉芽组织生长及修复， 有利于炎症吸收及脓腔闭合[3]。灌洗液对支气管局部有刺激性， 可增强患者咳嗽， 有利于炎性分泌物排出， 促使药物扩散到各级支气管[5]， 有利于感染的控制， 同时减少了全身抗生素用量， 减轻了药物毒副作用。

经纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗内科常规治疗肺脓肿和支气管扩张并感染无效患者76例， 治愈72例， 好转4例， 治愈率为94.7%， 且未发生严重不良事件。以上结果说明， 该方法引流迅速彻底， 局部注药准确， 药物浓度高， 杀菌力强， 是治疗肺脓肿和支气管扩张并感染有效方法。

总之， 肺脓肿和支气管扩张并感染患者经全身抗感染及引流治疗效果差时给予支气管肺泡灌洗， 局部注入有效抗生素是一种安全有效的治疗方法， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）.中华结核和呼吸杂志， 2000，23（3）：134-135.

[2] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学，1版.北京：北京大学医学出版社， 2003：114.

[3] 俞森洋， 张进川.当代呼吸疗法，1版.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社， 1994：211-221.

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肺部真菌感染；经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术；抗真菌药；临床疗效

作者单位：453200河南省延津县人民医院

肺部真菌感染是指真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年来国内开展经纤支镜支气管肺泡灌洗，作为治疗肺部重症感染的重要手段［1］。现对我院10例肺部真菌感染患者进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗后临床疗效观察，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例；年龄36~75岁。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中华人民共和国卫生部的《医院感染诊断标准(试行)》［1］为依据。所有患者有真菌感染的症状、体征，如：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部体查可以闻及干湿音，有时有肺实变征或胸水征。连续2次或2次以上痰和支气管肺泡灌洗液中找到真菌菌丝和孢子，或培养出同一菌种，即可临床诊断［2］。

1.2 分组 将我院22例肺部真菌感染患者随机分为治疗组和对照组，每组为11例患者，两组患者在性别、年龄、致病原因及感染部位经比较无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法 均给予全身应用抗真菌药、营养支持、雾化吸入、经鼻导管吸痰、纠正水电解质平衡、支持及对症等综合治疗。治疗组在以上基础治疗上加经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药，同时在操作过程中注意监测生命体征，血氧饱和度90％再继续进行。每次操作时间10~20 min，每周灌洗2~3次。对两组患者体温、痰量、肺部哕音、血白细胞总数、痰菌及X线表现进行动态观察，并对其疗效进行分析。

2 结果

2.1 疗效判断标准［3］ 显效：症状和体征消失，肺部炎症阴影大部分或基本吸收，肺不张复张，痰病原菌培养阴性；有效：症状和体征明显好转，X线胸片肺部炎症阴影有吸收；无效：症状体征无变化或恶化， X线胸片肺部阴影无吸收或加重，痰病原菌培养阳性。治疗组11例中，显效7例，有效3例，无效1例；对照组11例中，显效6例，有效2例，无效3例。治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 不良反应及并发症 所有患者术中及术后未出现严重并发症，如大咯血、窒息、喉痉挛和致命性心律失常。治疗组11例有3例出现窦性心动过速，停止灌洗后恢复正常，有2例出现不同程度血氧饱和度下降，暂停操作经吸氧治疗后很快恢复。

3 讨论

肺部真菌感染具有以下特征：长时间住院、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等化疗及放疗患者为其常见诱因，糖尿病亦是发生肺部真菌感染的重要宿主因素；临床表现不典型，缺乏特异性；常有多种基础疾病并存，需要抗真菌与抗菌药物联合治疗；肺部真菌感染病死率高、预后差，其死因常因抗真菌治疗延误并发多器官功能衰竭而致患者死亡［4］。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是相对无创性的肺部疾病的治疗方法，其优点为：对于首次进行灌洗的患者，可在无菌条件下取灌洗液做细菌培养和药敏试验，从而指导临床选择敏感的抗生素，达到更好的治疗效果；经纤维支气管镜冲洗加吸痰能达到段以及段以下的支气管，并在直视下操作，可逐级吸净气道内分泌物，具有直观性和准确性，对黏稠分泌物可予生理盐水反复冲洗；用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，可检查灌洗液中的各种细胞免疫球蛋白、补体、免疫复合物及酶等多种成分，了解肺泡病变的性质、程度和活跃情况；灌洗后注入抗真菌药可提高气管内局抗真菌药的浓度，达到局部抗真菌目的。操作前应注意：给予吸入纯氧；术前常规心电图检查、监测血压、术中心电监护；操作时应动作轻柔，注药后尽快结束操作，使支气管镜在支气管中停留时间尽量短，以免造成气道损伤或其他严重并发症［5］。

本文结果表明，经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染性疾病是一种简单、有效、经济的治疗方法，其临床效果较好，疗程相对较短，不良反应少，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 陈公平.纤维支气管镜在急性呼吸衰竭中应用的临床价值.中国内镜杂志，2006，12(6):605607.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，82(5):314320.

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支气管扩张以及支气管哮喘是呼吸科中两种常见的疾病，从其临床症状来看，支气管扩张主要会造成患者肺部的感染，而支气管哮喘则会导致患者气道的阻塞或痉挛[ 1 ]。本次研究中，我们选取了62例支气管扩张合并支气管哮喘患者，重点观察了表面激素吸入治疗方法的疗效，现将详细的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取了我院门诊2010年3月到2012年3月收治的支气管扩张合并支气管哮喘共62例，其中男46例，女16例，年龄为19～62岁，平均年龄（36.5±2.44），病程为3～11年，平均病程（5.23±1.25）年。按照随机的原则将其分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病程以及病情上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

患者年龄为30～70岁；临床表现为典型的支气管扩张和支气管哮喘症状；经过胸部CT等检查确诊为支气管扩张合并支气管哮喘[2]。

1.3 诊断标准

参照2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组诊断标准[3]。

1.4 治疗方法

对照组给予常规方法进行对症治疗。观察组在常规治疗的基础上采用表面激素吸入方式进行治疗，对痰液标本进行连续培养，确定主要病原菌，给予250μg必可酮进行治疗，每次500μg，2次/d，两组患者均以3个月为一个疗程[4]。

1.5 评价指标

两组患者在治疗前后，主要从血常规（中性粒细胞、淋巴细胞及白细胞总数）、症状记分、发作频率以及X光胸片肺部阴影情况等几个方面来进行观察分析[5]。

1.6 统计学意义

采用SPSS12.0统计软件，计量资料采用标准差（χ-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

一个疗程的治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，其中观察组的症状评分为（3.4±1.4）分，对照组为（12.2±1.4）分。从急性发作频率来看，第1个月时两组差异无显著差异，约为3；而第2个月时发作频率开始下降为2，第3个月A组为1，B组发作频率明显升高为6。X光胸片检查结果观察有1例患者感染病灶，对照组有9例患者出现小斑片状感染病灶。组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

临床上，支气管扩张易引起其他的一些感染和并发症，从病理研究来看，支气管扩张与气道肺部感染有着直接的关系，而在感染后会造成气管的哮喘和痉挛，从而导致炎症的进一步发展[6]。针对这一问题，临床上给予糖皮质激素治疗可以对炎症细胞起到抑制作用，它是治疗支气管扩张合并哮喘的一种有效地治疗手段，但是该方法也有一些副作用，会引起肺部的感染。

本次研究中，我们对给予糖皮质激素吸入治疗的支气管扩张合并支气管哮喘患者进行观察，并与给予常规治疗方法的患者进行对比，从治疗后的结果来看，采用糖皮质激素吸入方法治疗的患者急性支气管发作的频率显著减少，优于常规治疗组。临床症状评分上，观察组的症状评分平均为（3.4±1.4）分，对照组为（12.2±1.4）分，对比总结发现采用表面吸入皮质醇治疗方法有利于更好地控制支气管感染，降低支气管扩张与支气管哮喘的发生率，在此类病患治疗过程中具有较好的疗效。总之，在支气管扩张合并支气管哮喘患者的治疗过程中，尽早地给予吸入激素方法进行治疗，可以对肺部感染进行更好地控制，避免因此而导致气道的重建，或出现非可逆的通气受限[7]，造成支气管扩张合并支气管哮喘的蔓延和发展。

参考文献

[1]崔如众，何权瀛，翼秀君等.支气管扩张合并哮喘患者临床特点研究[J].中华结核和呼吸杂志，2010，12（3）：179-182.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 （支气管哮喘定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，26（3）：132-138

[3] 殷凯生.哮喘病的治疗[M].南京大学出版社，1995：444—533