环境卫生学概念范文

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【中图分类号】R11-4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0535-01

环境卫生学是预防医学与环境科学相结合的一门学科，与许多学科有着密切的联系，涵盖领域广，具有理论基础广泛和社会实践性强的特点，是预防医学专业的二级学科和主干课程之一。传统的授课方式追求概念和知识点的记忆与理解，教师在课堂上“满堂灌”的教学方式，容易使学生缺乏学习兴趣，不利于教学的开展。我们将以问题为基础的教学 (Problem-based Learning, PBL) 引入到环境卫生学的日常教学当中来，不仅激发了同学们学习的热情，而且也大大提高了教学质量。

1 PBL教学法及其意义

PBL教学模式是以学生为中心、教师为引导的小组讨论式教学，由美国的神经病学教授Barrows1969年在加拿大的McMarster 大学创立[1]。著名学者爱因斯坦曾说过：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”该教学模式强调把学生设置到复杂、有意义的问题情境中，逐步形成以问题为基础、以学生为中心、以小组讨论形式为主的模式，在老师的启发与引导下，围绕某一问题进行综合性分析研究的学习过程, 通过学习者合作解决真实问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，提高理解、分析问题的能力，同时培养学生自主学习能力、实践能力及团队合作精神。在深层次上既教会了学生课本上的知识,又培养了学生分析问题、解决问题的能力, 锻炼了他们独立思考及自学的能力,变枯燥学习为兴趣学习, 增加学生的自信心, 使他们将来更好的适应社会。

2 PBL教学法在环境卫生学教学中的初步运用

环境卫生学课程内容和我们人类生活息息相关，由环境污染引起的公害病、传染病及慢性非传染性疾病包括恶性肿瘤等对人类生命健康已经造成严重的威胁，在教学中引入一些环境污染的案例，可提高学生学习的积极性。如某化工厂发生氯气泄露，可以让学生从氯气的危害、检测相关方法及自身防护等方面开展学习和讨论。又如青海玉树地震发生后，作为奔赴震区的防疫工作者应该从哪几方面入手？该问题的设计可以包括：①出发前应该做何种准备？②前往震区过程中可能出现哪些突发状况？③到达灾区后可能面临哪些困难？通过综合问题的提出与讨论，学生将环境卫生学的知识进行整合，达到学以致用的目的。PBL教学法这种从实际问题入手，将学科知识隐含在解决问题的过程中的途径，为学生将学科知识服务于培养解决实际问题的能力得到提升。

3 运用PBL教学法的体会

3.1 调动了学生的主观能动性，提高了学习热情：在以往的教学中，多数是老师在上面讲，学生在下面听，学生只是机械的将老师的知识照搬，不会动脑筋去思考为什么。课堂气氛沉闷，学生对知识的掌握不够深刻，课堂收获不大。进行PBL教学改革以后，使上述状况得到了显著改善，极大地提高了环境卫生学的学习兴趣，调动了学生的主观能动性。学生开始对环境卫生学的相关问题进行思考、理解、归纳和总结，课堂以问题为中心展开，学生积极参与问题的讨论，学习的积极性和学习热情大大地提高了。

3.2 提高团队协作精神，培养学生的创新思维能力：PBL教学不同于传统的教学模式，给学生留有更广阔的思维空间，激发学生多层次、宽领域的思考问题和创新。在学习过程中，学生根据教师所提出的问题，通过小组间成员相互协作，每位小组的成员都有自己的任务，或运用所学的知识，借助网络，图书馆查阅相关的文献资料，或负责书面成稿，或代表小组发言汇报讨论成果。每位同学对问题的不同见解和看法都会深入到问题的讨论中去，团队成员的互助共进，互利共赢，会使每个学生的创新思维潜力得到更大的开发，整个讨论问题的过程还会增进学生间的交流与合作，增强班级的凝聚力。

3.3 有利于各学科的融会贯通：环境卫生学是一门与基础学科和其他临床学科紧密相关的综合性学科，它是融环境学与医学为一体的实践性很强的交叉学科。通过PBL在环境卫生学教学中的运用，学生在讨论和分析问题的同时，可融合其他学科的相关知识对问题作出全面的解释。如“介水传染病”一节中，在讨论问题的同时，学生将所学的流行病学和传染病学的相关知识与之有机地联系起来，不仅拓宽了知识面，还使各学科的联系更为紧密，学生对知识的掌握会更全面的深刻。

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1.1研究对象随机抽取2007年3月—2007年7月进我市某所医院护理专业实习的护生共200例。

1.2方法依照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》及省卫生厅有关文件要求，设计调查表。内容：对手消毒的态度；卫生手的概念；医院环境卫生学分类及手卫生标准；卫生手的洗手指证和方法；是否希望得到相关知识培训等内容。由护生以无记名填表的方法独立完成，并要求其真实填写在工作中的洗手状况和认识。本次发放调查表200份，回收有效问卷200份，有效回收率100%。

二、结果

经调查显示，护生掌握相关知识及洗手现状中未接受医院感染管理知识培训学习的占66.59%;熟悉卫生手概念的占知晓环境卫生学分类及手卫生标准的占26.92%;掌握卫生手洗手指证和方法的占43.51%;工作环境安置流动水洗手装置的占75.1%、安装感应式或脚踏式洗手设施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相关知识学习的占对手消毒持赞成态度的占90.11%，持不赞成的占持反对的占1.75%。

三、讨论

从调查得知护生洗手概念较差，洗手不使用肥皂，只用流动水冲洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不规范，洗手频率也较低。70%～80%的护生在护理过程中自始至终未曾洗手，有～30%在护理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按规定洗手；洗手范围合格的为34.75%，步骤合格的仅占。做不到在对2例病人操作之间用消毒液擦手，甚至有人还用自身工作衣擦手，造成再次污染。而实习护生在下班前却能作到较认真的洗手，洗手持续时间长，揉搓频率高。只有通过学习培训才能使广大护生认识到必须按照洗手指征、保证洗手持续时间、频度和范围、使用清洁干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暂居菌。手卫生是预防、控制和降低医院感染的最简单和最有效的方法，是医护人员的责任和义务。

护生忽略洗手的现象较为普遍，究其根源：①对洗手的重要性认识不足；②洗手设施不尽完善，使用不方便；③医院内常用的洗手方法是流动水肥皂洗手法，以往报道此法可使手上的细菌减少60%～90%。在目前基层条件还不可能达到安装感应式或脚踏式洗手设施的条件下，首选的仍然是肥皂流动水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用洁净干燥的个人专用毛巾。建议应尽快组织有关专家制订更科学、适用、经济、快速、高效的手清洗消毒方法。医院感染不仅影响原发病治疗与康复对病人和医护人员的健康也形成一定威胁。洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。许多医院安装了高效、方便、价格合理的护手快速消毒剂，从而很大程度上提高了医护人员洗手的依从性。说明只是单纯培训教育而不重视洗手设施的安装是远远不够的。

尽管戴手套可减少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保护医护人员和病人免受感染，但只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播，如不及时更换，仍可形成感染的途径，所以要按要求更换和洗手。当手污染严重时，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暂住菌、而消毒剂对细菌、病毒的杀灭率远远高于洗手。但消毒剂并不是完全可以替代洗手，因为它不能清除碎屑和污物，所以当手上有明显泥土或有机物污染时，仍需通过洗手达到手卫生。卫生行政部门要定期举办培训班，为基层医护人员提供知识更新的机会各接受进修护生的单位也要加强岗前培训，从规范洗手抓起，确保医疗安全，保障所有病人和医护人员的健康。

参考文献:

[1]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(6):507-510.

[2]邢红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12(8):639.

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护理管理是医院管理的重要组成部分，其质量评价是医院整体医疗质量的重要标准之一。护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节，任何环节的疏忽，都有可能造成医院感染的发生，影响医疗护理质量，也给患者带来不必要的损害和经济损失。2006年开始，我院在护理管理工作中，健全医院感染护理的组织管理、加强培训和落实院感控制的各项措施，有效地降低医院感染的发生，现报道如下：

1 具体做法

1.1 建立护理感染管理体系建立健全的护理感染管理体系是做好控制医院感染工作的前提。因此，护理部成立了护理感染管理三级监控网络 。三级组织明确职责，分工负责，层层把关，相互制约。

一级管理：由科室的护士长和1名兼职监控员组成。主要负责对本病房的空气、物体表面、消毒液、灭菌液、医护人员手等进行检测。督促本病区医务人员严格执行无菌操作技术、消毒、隔离、防护有关规章制度。特别加强手术室、供应室、新生儿科、产房等重点科室的消毒隔离工作。

二级管理：由护理部1名专职人员和2名重点科室护士长组成的护理消毒隔离质量监控小组。每月1次对各护理单元进行无菌技术操作、无菌物品的管理、消毒隔离、现用消毒液的有效浓度、医疗废物等方面进行质量检查。及时分析和反馈存在问题，提出整改意见，追踪整改效果。

三级管理：由医院感染专职护士、护理部主任及质控员组成。主要是通过日常监督、行政查房、护士长夜巡房的方式随时抽查各护理单元的消毒隔离制度落实情况和无菌技术操作执行情况，把好护理感染管理的每一个环节。

1.2 建立和完善护理管理制度是规范医院感染管理的重要保证。

护理部在严格执行国家规范和贯彻落实有关法律法规的基础上，及时修订和完善各项管理制度和措施，并规范操作规程，量化考核细则，完善了消毒隔离制度、一次性医疗用品管理、使用、消毒处理制度、消毒灭菌效果检测制度、职业防护制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度等。通过制度的建立和工作指引的制订，使护理人员在工作中有章可循，有据可依，有效地预防医院感染的发生。

1.3 加强培训，提高护理人员、卫生员预防医院感染意识

1.3.1 护理人员在医院感染控制上扮演着重要角色。对护理人员进行医院感染管理相关法律法规、规章制度及与自身业务相关的基础理论、基本知识、基本技能的培训尤为重要。通过培训，使护理人员在医疗活动中强化法规意识及安全意识，规范自己的医疗行为，提高其参与医院感染控制的责任感，有效地控制医院感染的发生。

1.3.2 医院的保洁人员文化程度低，未受过专业培训，缺乏科学的清洁卫生理念。因此，对保洁人员采取针对性的培训，从基本的消毒液配制、使用、消毒灭菌概念、物体表面的清洁，处理排泄物、分泌物时如何做好个人防护、如何洗手、医院废物的收集处理等，使他们认识到预防医院感染对个人、家庭、医院及社会的重要性，提高对清洁、消毒制度执行的依从 。

1.3.3 临床中发现，护生的预防医院感染、自我防护意识淡薄，对医院感染的危害皆认识不足。因此，我们重视对刚毕业的护士、进修人员、实习生的培训和管理，在上岗前进行院感相关知识培训并考核，增强他们对医院感染的预防和控制意识。

1.4 强化预防与控制措施

1.4.1 加强清洁和消毒工作(1)每天按时打开空气消毒机、紫外线进行空气消毒。湿式清扫地面，病室通风3次/d。每周清洗空调机过滤网1次。(2)重视操作台、婴儿磅秤、培养箱、光疗箱、治疗车、床头桌、门把手的清洁和消毒，每日用500mg/L~氯消毒液擦拭2次。(3)对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器等)进行擦拭消毒。(4)感染病人专室放置，所用的物品专室使用。(5)新生儿用品一人一用一消毒，奶瓶奶嘴采用高压蒸汽灭菌。

1.4.2 加强医务人员手卫生 医护人员的手是院内感染的重要传播媒介，做好护理人员的洗手工作非常重要。因此，我院严格执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)。在每个护理单元的洗手池上安装感应水龙头和洗手液感应器，张贴了洗手流程标识图；在全院护理治疗室的每辆治疗车上配备了速干手消毒剂，要求护士在给每一个患者做治疗后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。通过采取措施，提高护理人员的手卫生依从性，以达到降低医院感染发生率的目的。

1.4.3 遵守无菌技术操作规程，尽量减少各种侵袭性操作若病情需要，医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。

1.5 认真做好环境卫生、消毒灭菌效果检测工作 每月定期进行微生物监测，监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液、紫外线的强度等。加强管理，实行三级监控(一级：科室自行监测；二级：护理部协同院感科随机抽查；三级：区疾病预防控制中心抽查)，及时发现在不同环节上存在的问题，及时分析、整改，保证医疗安全。

1.6 严格抓好供应室的消毒灭菌工作 供应室负责医院所有医疗产品的供应，供应室的消毒灭菌工作是否合格直接影响到医院感染率的高低和整体治疗质量的好坏，所以应该严把供应这一关。(1)供应室流程布局合理，明确划分清洁区、无菌区、污染区。(2)强化人员的质量管理意识，规范操作流程，对各种医疗器械从清洗、包装、灭菌到无菌物品的保管发放的每个环节都严格把关。(3)按规范要求做好灭菌炉的物理监测、化学监测和生物监测，以确保供应室的灭菌质量。

1.7 加强职业防护教育 护理人员每日都有可能接触感染性体液、分泌物和进行各项高危的护理操作，处于被病原菌感染和发生针刺伤的危险之中。因此，开展普遍预防知识教育，要求护理人员在护理活动中坚持做到标准预防，正确掌握针刺伤的预防和处理方法，建立职业暴露应急预案和血液追踪的有关规定，为医务人员的职业防护工作提供指导，配备防护用品，争取最大限度地降低职业暴露的风险和伤害，保障医务人员的安全。

2 效果

2008年开始加强护理管理后，护理人员的医院感染控制意识明显提高，消毒灭菌效果检测合格率逐年上升、职业暴露发生例数和医院感染发生情况逐年下降。

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我校医学留学生来自不同的国家，英语均非他们的第一官方语言。学生的英语水平参差不齐，部分中东国家的学生英语发音地方口音重，与中国教师所学的美式英语发音出入较大，对部分学生的问题不能理解。学生与教师之间的语言交流存在的障碍，对教师的英语水平也就提出了更高的要求。[1]

留学生虽然来自不同国家，但大多数在本国接受的教育方式与中国式教育差别很大。教学中发现，医学留学生在课堂上表现比中国学生更为积极，对于教师提出的问题会积极思考并回答，同时也会对自己感兴趣的知识提出问题。这种随机的提问与交流对教师而言要求更高，而语言能力与专业水平的不匹配则会影响教学效果。年资高的教师教学经验丰富，专业知识掌握较强，但大多受限于英语听力及口语表达。我校医学留学生的卫生学授课教师主要为具有博士学位的青年教师，语言能力较强，但教学经验尚浅，往往不能做到自如地引导学生对问题进行深入剖析和融会贯通。如何促进留学生与教师之间的交流，提高教学效果，有以下几个建议：（1）提高教师英语水平：有留学生教学任务的教师，学校可每年选送外出参加培训或进修来提高他们的全英语教学能力；（2）积极做好课前准备：英语课均应提前预讲，通过教师小组讨论的方式来把握好每节课应讲授的知识点、授课方式及注意事项。（3）调动教师的积极性：设立评价与奖励机制，以鼓励教师积极参与留学生教学。

二、提高医学留学生对卫生学的重视