卧床病人护理要点范文

时间:2024-04-22 15:20:53

卧床病人护理要点

篇1

【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0052-01

“生命在于运动”。运动是人体最基本的功能之一。正常人体在日常生活及工作活动中或多或少都保持着一定的运动量,长期持续的制动及卧床是非生理性的,必然会对全身各系统器官造成不良的生理效应,引起不同程度的功能衰退及病态反应。康复医学特别是骨科康复的重要任务正是补充必要的运动刺激,防治长期制动和卧床的不良生理效应,也是提倡康复治疗的重要依据之一。住院患者长期制动及卧床除对前述的运动系统、器官的局部影响外,还会对全身其他各系统、器官造成不良影响。

1 骨科卧床长期卧床的并发症和不良反应

1.1 心血管系统的改变。

1.1.1 心功能减退:长期卧床可使静态心率增高,心脏每搏量,每分钟输出量减少,左心室功能减退。有报道称,完全卧床休息时,心率每2d增加l/min,而且心脏对容量负荷的反应也变差。

1.1.2 血容量改变:持续卧床时循环血容量减少。长期卧床休息,可在30d内引起血容量进行性减少,其程度以第6天为最显著。有报道,卧床4d血浆容积减少12%,也有报道,卧床7~l0d后循环血量减少700~800ml[1]。

1.1.3 直立性低血压:正常人由卧位坐起或站起,通过活跃的交感神经反射使血浆内肾上腺素水平迅速增高,下肢血管及肠系膜血管收缩,使体内血液立即重新分布,从而维持血压以保证较高位置的脏器如脑、心脏等的血液灌流。如果正常人完全卧床3周后(有严重疾病、损伤者及年老体弱者则在数天后),此种适应能力就完全丧失,在由卧位坐起或站起时,体内血液不能即时产生重新分布,出现血压下降,心、脑等组织出现供血不足,发生眩晕、心慌甚至晕厥、跌倒等,称为直立性低血压[2]。因此,对这种患者,在恢复活动的早期如离床活动时应注意缓慢坐起,加强保护,防止跌伤。

1.1.4 深静脉血栓形成:由于长期卧床会导致血浆容量减少,伴血液黏稠度增加,血液凝固性增加,加之缺乏运动,静脉血流速度缓慢甚至淤滞,易致深部静脉血栓形成,下肢深静脉血栓尤为常见。

1.2 呼吸系统改变:长期卧床使呼吸变得浅、快,潮气量降低,肺活量及功能性残气量减少15%~30%,同时,还使膈肌活动范围下降,呼吸动度减弱,肺的廓清能力大大降低,呼吸道分泌物坠积于下呼吸道不易排出,使坠积性肺炎发生的概率增加,尤其对老年患者及合并呼吸系统疾病者的威胁将更大[3]。

1.3 泌尿系统的改变:泌尿系统的感染及结石形成是长期卧床患者容易发生的问题。长期卧床的不利于膀胱的排空,尿液在膀胱内停留时间过长,易于尿液中细菌的生长繁殖,导致泌尿系统的感染。长期卧床还会使骨质吸收活跃,引起高尿钙症,加上尿磷增加,尿液滞留等因素,使泌尿系统结石易于形成,而结石刺激损伤膀胱黏膜又有利于细菌的过度生长和感染的发生,两者互为促成因素,使泌尿系统感染和结石形成的发生率更高。

1.4 消化系统的改变:长期的卧床及缺乏运动会使食欲减退,摄食减少,并使消化道黏膜及腺体萎缩,肠道吸收功能减退,易导致低蛋白血症,营养不良。此茆,长期卧床还会引起肠道蠕动减慢,造成腹胀不适、便秘,甚至粪石嵌顿,增加肠道内毒素的吸收,恶化机体内环境,对体质衰弱者甚至还可能出现肠道内细菌移位进入血循环,引起菌血症、败血症等。

1.5 代谢的改变持续:制动和卧床会出现负氮平衡。卧床不动的患者每天损失约2g氮,卧床5~6d,氮的流失量增加,2周时达到高峰[4]。此外,尿钙流失增加并出现负钙平衡,平均每周损失钙量约为1.5g,以第4、5周损失钙量最为明显。

1.6 神经系统及精神心理的改变:长期卧床会引起幻觉和定向障碍等神经系统功能的改变。严格卧床休息数天后,可有注意力、空间和时间定向力等方面的明显改变。此外,还会出现紧张、焦虑、抑郁、不安、激惹易怒等精神情绪方面的改变。

2 骨科卧床患者护理方法

因各种原因需长期卧床的病人,护士应积极努力帮助病人,预防因卧床引起的各种并发症,减少伤、病、残者的社会功能障碍,维持伤、病、残者的身心健康,努力使卧床病人病而不残,残而不废。

2.1 晨、晚间护理

2.2.1 晨间护理:可促使病人血液循环和保持口腔卫生,使病人感到清洁舒适,有利于预防并发症,能通过观察疾病的进展情况,为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。晨间护理的内容包括:口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁,以及头发梳理(男病人剃须)和按摩受压处。

2.2.2 晚问护理:可使病人舒适、清洁,促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。其内容包括:除重复晨间护理内容外,给病人擦背或臀部、用热水泡脚;女病人冲洗会阴、剪指(趾)甲、整理床铺,注意保暖。

2.2 床上擦浴:为身体虚弱、生活不能自理的病人擦浴,使病人保持身体清洁舒适,促进血液循环和皮肤排泄功能,同时也可借此观察病人的精神状态和身上有无皮肤破损等。擦浴前先调节好室温防止病人着凉,助病人小便;将大毛巾铺在病人颈下,遮住枕头和被头,把小毛巾折成三层缠在护理者手上浸蘸热水,按需要用肥皂,为病人洗脸和颈部。洗眼时由内眦向外眦,鼻孔亦要洗干净;清洗颈部时注意脖子皮肤皱褶处和耳后,用稍湿的毛巾擦去皂沫,再用拧干的热毛巾擦洗干净。一般情况较好的病人可自行淋浴或盆浴,水温以41~43℃为宜,关照病人浴室门不要栓上,照顾者应随时关心病人,并给予必要的帮助,防止病人因体弱而发生意外。

2.3 口腔护理:卧床病人体弱、免疫力减退、抵抗力降低,呼吸道和肺部的防御功能减低或减退,易发生吸人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人,口腔内的细菌携带者比正常人多,口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一,口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径,同时也会严重影响病人食欲,因此,对不能自理的病人,必须注意口腔卫生,以防并发症。

2.4 皮肤护埋:对于瘫痪或床上活动困难的病人,要定时翻身和有具体的翻身计划,白天每2小时翻身一次,夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上,付以表格让执行者记录,以保证计划的实施。夜间翻身可根据照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如照顾者11点睡觉,可在睡前给病人翻身,晨2点前家中谁起夜,由起夜者再为病人翻身一次,5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背,嘱其咳嗽,再让病人饮温开水1~2口,后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。对于受压的骨突部位,作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。

2.5 大小便失禁病人的护理:长期卧床且又患大小便失禁,家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗,要做好心理护理和基础护理,同时要分析病人的年龄、病情、大小便失禁的原因、时间(晨间、晚间)等,根据病人情况制定个体化护理方案。

2.6 并发症的护理:褥疮预防护理:保持床铺的清洁、平整、干燥和舒适度,适当变动间歇解除身体压迫;防止患者身体的摩擦和剪切力,保持皮肤的干燥和清洁;经常按摩患者受压部位,改善血液循环;不让出现受压反应性充血的皮肤再次受压,以酒精湿敷。

呼吸道并发症的预防护理:保暖并注意口腔清洁,进行深呼吸运动训练,鼓励病人适当咳嗽清痰,每日2次超声雾化吸入,有呼吸障碍的患者可采取吸痰护理。

泌尿系统感染预防:注意尿道口的清洁和消毒,如留置导尿管注意选择适当的规格,并定期检验尿常规,必要时行无菌操作下的膀胱冲洗,排尿困难的患者进行反射排尿训练,注意变换,行被动锻炼或能力以内的主动锻炼。

3 结束语

护理的对象是病、伤、残者及慢性病和老年病造成的功能障碍,康复的目的是提高患者的生活能力。要灵活运用康复护理技术,精心的护理,耐心的引导、鼓励、帮助、监督和指导病、伤、残者,详细制定并执行护理计划。只有将骨科卧床患者的护理工作做好,才能够为预防伤病并发症的发生,提高或恢复病、伤、残者的身体功能,使其早日重返家庭、回归社会提供高质量的服务。

参考文献

[1] 丁新.卧床4周以上骨科患者长期并发症的预防与护理[J].中国实用医药2010,(7):214~215

[2] 胡银华.护理干预对骨科卧床患者生活质量的影响[J].医学信息:医药版,2008,(11):54~56

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中图分类号:G712 文献标识码:B 文章编号:1672-5727(2013)11-0107-02

案例教学是一种在教师的精心策划和指导下,根据教学目的和教学内容的要求,运用典型案例,将学生带入特定事件的现场进行讨论分析,通过学生的独立思考或集体协作,进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力,同时培养正确的理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方式。笔者将案例教学法应用到了执教的护理学基础课程中《卧有病人床更换床单法》一节。

案例背景

《护理学基础》是以基本护理技术为主要内容的一门应用技术课程,该课程主要培养学生扎实的护理基本技能,以及评判性思维能力和分析处理问题的能力。卧有病人床更换床单法是该课程中要求学生熟练掌握的一项操作。传统的教学方法是教师示范,学生模仿练习并回示。这种教学方法的弊端是未能体现“学生是主体,教师是主导”的教学理念,学生练习操作只是应付达标,机械地完成各项操作技能,缺乏积极性。案例教学是一种体验式学习方式,它与传统的教学方式有很大差异。传统教学注重知识、技能,而体验式教学注重观念,态度,强调学生去“感受”学习,通过一系列的活动方式去参与、发现,然后分析切身体验,使其从中获得知识和技能。为此,笔者在卧有病人床更换床单法该项操作教学中运用了案例教学的方法,让学生自己去思考,教师只起引导的作用。

案例描述

(一)布置预习

教师:下节课将学习卧有病人床更换床单法,请回去好好看书。要求下次课运用角色扮演的方法来进行,即让学生扮演病人和护士,来完成操作。

学生:答应。

(二)创设情境

教师:同学们,躺在床上的这位病人(由学生扮演)今年40岁,三天前因车祸造成肠破裂来我院进行急诊剖腹探查手术,术后第二天生命体征平稳,切口有渗出液,被服污染,护士应及时为病人更换清洁的被服。该如何更换?

学生:(讨论)请先把病人搬到平车上,然后在病床上对脏被服进行更换,再把病人搬回床上。

教师:(首先肯定该生的方法可行)但是,此病人身上有切口且有渗出液,平车搬运过程中会增加病人的痛苦,要求大家再思考,是否有更好的办法。

学生:(讨论)能否让病人坐起来再更换?

教师:术后第二天的病人,最多只能采取半坐卧位,要坐起更换比较困难。特别是一位护士很难单独完成,而且病房内工作量大,很难要求其他护士协助。

学生:(沉默)。

教师:(带领学生回归病例)首先,病人术后第二天,由于伤口渗出液将被服污染,需更换清洁被服,使病床整洁,病人睡卧舒适,防止压疮及其他并发症的产生。面对该病人,首先应该准备那些用物?(从操作准备开始引导学生)。

学生:大单、中单、被套、枕套、床刷。

教师:需要便盆吗?

学生:需要,操作前可以按需给便盆。

教师:这是一个术后第二天的病人,生命体征平稳,他是可以翻身侧卧的。因此,怎样更换床单才更稳妥?

学生:首先协助病人翻身侧卧至对侧,更换近侧各单;然后再协助病人侧卧于铺好的一侧,换对侧各单,最后协助病人平卧。

教师:(肯定)请两位学生扮演病人和护士,按刚才大家讨论的方案进行大单、中单的更换。操作中,对需要注意的细节进行指导。例如,怎样一人协助病人翻身侧卧、如何卷单扫单、取下的污单如何处理等,学生基本上能按要求完成大单、中单的更换。

教师:接下来,要给病人更换被套,怎样进行才能让病人保持暖和、舒适?

学生:先为病人盖上干净的被子,然后更换脏被套。

教师:方法可行,但是医院都是一个床单位固定一张棉被,没有多余的棉被。怎么办?

学生:(讨论)能不能在病人身上铺一张清洁的被套,然后把棉胎从脏的被套里边拿出,放入清洁的被套内。

教师:肯定此方法并让学生尝试。实际操作中学生发现先把棉胎从污被套内拉出放于床尾,然后把清洁的被套在病人身上展开,将棉胎套入清洁被套中,这样操作起来更方便。

最后,进行枕套的更换及操作后整理和用物处理,完成整项操作。

(三)操作后小结

教师:在卧更操作中首先要注意安全,特别是协助病人翻身时要注意加床档,若无床档,要保护病人,防止摔伤;其次,协助病人翻身时,应注意病人身上的各种管道是否完好、通畅,更换过程中应注意随时观察病人病情;最后,注意保暖,保护病人隐私。要求学生每人课后练习3~5次。

讨论

(一)案例教学法的运用可有效提高学生的学习积极性

在教学中应用案例教学法,通过师生互动,学生与患者互动,学生之间的互动,提高学生临床技能。教师在带教时,加强对学生的引导,使学生意识到护理工作要以患者为中心,处处体现对患者的关心。如在进行卧更操作时,随时注意为病人盖好被,防止着凉。在护理过程中的细节尤其重要,如帮助病人翻身侧卧时,注意动作轻柔,操作中保证病人安全,防止坠床及导管脱落等,均需体现护士对患者的关心。通过记录护理情境并发现问题,引导学生反思讨论,使学生掌握了如何分析问题,如何找到解决问题的方法,从而锻炼了学生评判思维的能力,激发学生的学习积极性。

(二)注重情境模拟示教和演练,为临床实践打基础

情境模拟教学法是根据教学内容,有针对性地模拟某种情境或景象的教学方法,以案例为基础,它具有无风险、可重复、可控等优点。利用角色扮演进行情境模拟练习卧更,使学生在课堂上掌握卧更操作并在课后练习中进行验证,记忆非常深刻。同时培养学生的服务意识,有利于将理论与实践紧密结合,缩小护理教育与护理实践的距离,为临床实践打下扎实的基础。

(三)案例教学法有利于培养学生爱伤观念及协作精神

在护基课堂中通过引入情境、案例分析、角色扮演等方式的练习操作,让学生从中体会患者的感受,能使学生真切地感受哪些做法不合理,哪些做法会增加患者的痛苦,从而记住操作中的注意事项,在操作中尽量减轻患者的痛苦。特别是通过形象生动具体的护患情境的创设,让学生在仿真环境中通过角色的换位思考,其思想道德素质、专业素质、心理素质都得到锻炼,实现自我教育和自我发展。同时,学生通过病例模拟情境演示中的分工合作、相互学习,培养了团结协作精神,提高了实际工作的能力,为今后顺利走向社会奠定坚实基础。

案例教学在很大程度上能实现学生自主学习与教师导向作用的结合、理论学习与实践能力的结合、综合技能的提高与解决实际问题能力的结合,在应用时需要根据不同的教学内容设计相应的临床情境,这是教学中的一个难点。另外,设法提高学生的学习兴趣和参与积极性是关键,否则难以达到理想的效果。

参考文献:

[1]冯立明.护理学理论案例教学探讨[J].中华护理教育,2005(3):30-32.

[2]张家军,靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊,2004(1):48-50.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一种临床常见的症状,病因较为复杂,骨科卧床患者由于创伤打击大,卧床时间长,伤口疼痛等原因,导致生活方式和排便方式的改变,多数患者会出现便秘,长期便秘不仅让人很难受,生活质量下降,更是严重危害人类的健康。便秘会诱发痔疮、肛裂,损害肝功能,加重心脑血管的负担。这些危害都是极为可怕的。笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法,收到良好成效。

1 骨折卧床患者发生便秘原因

骨折病人多属意外伤害,发病突然和对预后担心,使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋, 出现胃肠蠕动减弱。

骨折病人卧床时间较长,尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人,胃肠蠕动减慢,食欲下降,摄入食物及水分较少,肠内容物不足以刺激正常蠕动。

骨折后的老年人较易发生便秘。老年人牙齿多不健全,喜吃低渣精细饮食,因而缺少纤维素对肠壁的刺激,使结肠运转粪便的时间延长;加之老年人肠肌收缩力普遍下降,提肛肌和括约肌松弛无力,造成粪便嵌塞在直肠窝内而成便秘。

排便习惯及姿势的改变:正常人多采用蹲姿,利用重力和增加腹内压促进排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人,因病情的需要,不能适应在床上平卧使用便盆排便,以致便秘。

环境的改变:有的病人在感觉到有便意的时候,因害怕大便的臭气会弥漫于整个病房,引起他人满,强将大便忍了回去。时间长了,大便的水份会被大肠重吸收,从而变得干燥,继而引发排便困难。

2 护理方法

2.1 加强健康教育,注意观察卧床病人有无腹胀,肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。指导患者每天早上起来可空腹喝温水冲的一勺蜂蜜加一勺陈醋水、蜂蜜对肠道有作用,陈醋帮助消化,有利于食物中营养成分的吸收。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。饮食应该增加含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果,如大蕉、火龙果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 适当运动:病情允许,鼓励患者利用床上吊环锻炼身体;教会其做提肛收腹运动;顺肠蠕动方向行腹部环形按摩;做腹部热敷(注意防止烫伤)以促进肠蠕动,预防便秘。要养成每天定时排便的习惯(不管当时有无便意,能不能排出大便),有便意时不要忍,马上给予便盆大便,这样有利于形成正常排便的条件反射。

2.3 单侧下肢骨折的病人,在病情允许的情况下,可使用坐便器在床旁大便,期间注意避免患肢负重。

2.4 保持心情舒畅,尽情开怀地大笑,大笑时,震动肚皮,有利于防止一、二天内的便秘。这对肠子有按摩作用,能帮助消化,且能缓解压力与紧张;为消除顾虑,在排便时,为患者提供隐蔽的环境,如拉上屏风,防止干扰,及时的通风换气。

2.5 对于3天未排便的病人,护士可戴上手套,在食指处涂上石蜡油,插入病人,转动2周,从而刺激肛管,引起排便;或服用一些缓泻药物,我科临床常用的有果导片、麻仁软胶囊、乳果糖、开塞露等。超过5天无大便者,可给予液体石蜡油+甘露醇灌肠,方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液体石蜡油50ml,作为灌肠液,连接一次性吸痰管做肛管,协助患者取左侧卧位或仰卧位,用石蜡油吸痰管,插入15~20cm,缓慢灌入灌肠液,嘱其20~30分钟后排便。此方法既能软化大便,促进肠蠕动,引起排便,且一次性吸痰管较为细软,减轻插管时引起的不适,方法更为简单、安全。

3 小结

通过对骨科卧床病人中的便秘病人进行健康指导和治疗,经临床观察,效果满意。骨科长期卧床病人引发的便秘,不仅给病人身心带来极大的痛苦,而且对疾病康复产生负面的影响。在护理病人过程中,要求我们护理人员要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题,不断更新知识,从而提高我们自身的护理认识、护理技能,提高了患者对我们护理服务的满意度

参考文献

篇4

        1.1冠状动脉造影术后加压包扎止血制动期改良护理方法及临床效果  据钟代曲报道改良护理组除常规护理外,针对患者容易出现的腰背痛、术侧肢体僵硬、受压部位皮肤压疮、腹胀、腹部不适、解大小便困难等不适,术前向患者介绍手术方法及术后股动脉加压止血期的护理方法及配合方法,让患者做到心中有数,主动配合护理,进行术前适应性训练:床上变换体位、解便、进食、深呼吸、屏气、咳嗽等,练习肌肉等张收缩运动。术后给予卧气垫床,自制保护带固定沙袋,术侧肢体穿弹力袜,按摩双下肢及受压部位皮肤1次/1-2小时,协助患者主动活动除术侧肢体外的其他肢体,术侧肢体做肌肉等张收缩运动。进食清淡易消化饮食,多饮水,避免进食牛奶、甜食等易产气食物,进食后2小时做腹部顺时针按摩预防便秘。

        舒适护理强调以患者的舒适为考虑重点,使患者在心理、生理、社会适应上均达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度,心理舒适指心理感觉如满足感、安全感、尊重感等,充分的术前准备可减轻患者心理焦虑,较好地配合手术,术前熟练掌握减轻不适的方法,积极配合护理人员,预防不舒适的发生。床上进食、排便功能训练让患者很快适应术后床上进食、排便,发生排尿困难的患者明显减少;术后卧气垫床不但可以预防压疮的发生,还可预防腰背痛的发生;采用保护带固定沙袋可有效预防患者活动肢体时沙袋脱落、移位的发生,穿弹力袜的目的是促进血液回流,避免下肢静脉血栓的形成,按摩及肌肉等张运动具有促进血液循环、防止静脉血栓形成、防止肢体僵硬等多重功效,全方位增进了患者的舒适度,有效地避免了下肢深静脉血栓形成、下肢缺血性坏死及皮肤压疮等并发症的发生。由此可见,改良护理方法从预防着手,有效地避免或减少患者的腰背痛、肢体僵硬等不舒适的发生,避免皮肤压疮发生,减轻腹胀、腹部不适、解便困难等生理不适症状。

        1.2改良护理方法并无出血并发症增加的风险  术后患者股动脉穿刺点加压止血制动的目的是预防或减少出血并发症的发生,术后穿刺部位出血发生率在0.5%-7.0%,该两组局部出血的并发症无明显区别。说明改良的护理方法能有效提高脑血管造影术后加压止血卧床期间患者的舒适度的同时,并无出血并发症增加的风险。

        2  术后尽快给予调节卧位

        2.1调节卧位的临床效果  据王丽姿报道,冠状动脉造影术后砂袋压迫穿刺点8h,术侧肢体伸直可水平移动,术后根据患者需要即给予术侧卧位或半卧位,若术后3h出现排尿困难可予坐位排尿,24h后可下床行走。其临床对比观察结果显示:上述调节卧位组穿刺点出血与对照组相比无明显差异(p>0.05);而病人烦躁,排尿困难等不适情况与对照组相比明显减轻,经x2检验p<0.01。因为术后采用半卧位或坐位来增加腹部压力和尽可能的采用接近病人排便习惯的体位,可促进排尿排便,减轻病人痛苦,坐位或半卧位也方便了病人进食,增加食欲,有利于水及营养素的及时补充。早期改变卧位,可提高病人的舒适度和自护能力,减少陪护,使病人处于最佳的身心康复状态,缩短住院时间,减少费用。

       2.2卧位与穿刺局部出血无直接相关性  据报道穿刺点压力恒定时,卧位对出血没有直接影响。因平卧和半卧位砂袋均能给穿刺点以恒定的压力,只要保持砂袋不脱落,通常不会发生穿刺点出血,故术后防止出血,须有效压迫穿刺点,用500~1000g砂袋压迫穿刺点8h,来达到降低血液流速和压力的目的,从而保证血块对创口的封闭作用。

        3  缩短术后卧床时间,同时改变患肢制动方式

        3.1术后活动时间活动方式及临床效果  术后无需静卧24h,卧床12h后即可下床活动,且患肢不必严格制动。孙惠萍等通过临床对照研究表明,冠脉造影术后砂袋压迫局部4~6h;6h后患肢可以左右旋转,小腿自由曲伸或取健侧卧位,如果患者不习惯于平卧位排尿可以变换体位甚至下床排尿;12h后可下床自由活动。其临床效果显示:术后并发症明显减少,患者腰酸背痛周身不适感均能及时缓解,避免了导尿,不增加局部出血血肿的发生率。既减轻了患者痛苦,也减少了护理工作量。

        3.2缩短术后卧床时间的临床效果  缩短术后卧床时间至12h并改变患肢制动方式不增加局部血肿的发生率(p<0.05),所有局部血肿均与术后活动无关。fowlow b等将卧床时间减至6h并不提高出血或血肿发生率。

        4 改变经股动脉穿刺行冠状动脉造影术传统方法,使用经桡动脉行冠状动脉造影术替代

        使用经桡动脉行冠状动脉造影术的临床效果:据报道经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病,疗效相似,但经桡动脉途径穿刺组较股动脉组腰背酸痛、尿潴留及焦虑失眠明显减少(p<0.01),舒适度增加;两组术后血管并发症比较差异无统计学意义。桡动脉组患者术后不需绝对卧床,可采取舒适卧位,避免了腰背酸痛;桡动脉组术后即可下床排尿,因此无需担心排尿问题,本组患者无一例出现排尿困难、尿潴留现象;桡动脉组患者术后采取舒适体位,下床活动时间不受限制,生活可自理,满足其自尊需要,缓解紧张焦虑情绪。经桡动脉途径行冠状动脉造影术是一种安全有效的介入诊疗方法,可替代股动脉途径,且其具有不需卧床、痛苦小、并发症少、住院时间短等优点,在临床上应作为冠状动脉介入诊疗的主要途径加以推广。 

篇5

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-131-02

腰椎管狭窄症为骨科临床常见病、多发病,易导致腰腿痛,严重影响病人的工作、生活和学习。2005~2006年,我科对40例腰椎管狭窄症病人施行腰椎管环形减压手术,其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定,减少并发症,取得了满意效果[1]。现将护理体会介绍如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组40例,男22例,女18例,年龄28~72岁,平均48岁。病变位于L3~S1。单纯腰椎管狭窄18例,腰椎管狭窄合并椎间盘突出21例,腰椎管狭窄合并腰椎滑脱1例。病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行等症状消失,能从事一般体力劳动,术后未发现坐骨、腰痛等并发症神经痛。

1.2功能锻炼

1.2.1功能锻炼的原则先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,先轻后重,循序渐进,持之以恒[2]。锻炼初始对患者进行示范、指导,使其掌握正确的方法。

1.2.2功能锻炼的形式与内容

1.2.3床上锻炼目的是预防病人因长期卧床导致的肌肉萎缩。①直腿抬高锻炼:主要锻炼绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。②侧卧位梨状肌舒缩锻炼:病人侧卧于床上,上边的腿抬高,抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角,两替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。③仰卧位拱桥式背伸肌锻炼(包括三点式、五点式):病人仰卧于床上,双脚掌、双肘部、后枕部着床,小腿与床垂直用力,使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡,可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。④飞燕点水式背伸肌锻炼:病人俯卧位,使腹部着床,四肢、头部抬起像飞燕一样。锻炼目的同拱桥式。

1.2.4器械锻炼包括: ①早期锻炼,即手法复位或出现症状1周内的锻炼。采用颈、腰椎牵引,主要是对腰椎关节及其周围组织的牵拉锻炼。目的是解除腰背肌的痉挛,使脊柱间隙增宽,缓解椎间盘受到的压力,使突出的间盘回缩复位。②后期锻炼,指治疗3周以后的锻炼。选用俯卧式腰背肌锻炼器和下肢锻炼器,前者主要锻炼腰背伸肌,后者主要锻炼下肢后群肌肌力。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理病人病情较重,病程长,易出现焦虑、悲观情绪,对手术持怀疑态度,担心术后肢体康复程度,劳动能力是否丧失,针对病人不同的心理特点,给病人以关心、理解和安慰,使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子,告诉病人术后可达到良好的功能恢复,无并发症,不影响以后的日常生活、工作等,使病人增加战胜疾病的信心,密切配合治疗和护理。

2.1.2做好各项辅助检查40例术前均施行下腰椎(L3~S1)椎管CT扫描,其中25例行脊髓造影CT(CTM)扫描,造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验。造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息,必要时遵医嘱肌内注射安定5~10 mg,以免颅内压增高引起头痛不适等。本组1例女病人造影后引起头痛、恶心、呕吐,与不当有关,经头高位卧床休息后好转。

2.2术后护理

2.2.1护理一般卧床3~4周,术后初次翻身在麻醉消失后3~5 h进行,防止过早翻身引起伤动性出血;在此之前护士应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤,防止压疮。视病人体质1~2 h按摩1次,每次5~10 min。翻身时由护士协助病人,一手置病人肩部,一手置髂嵴部,两手同时用力,作滚筒式翻身,动作应稳而准,避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血,一般平卧2~3 h,侧卧15~30 min。

2.2.2观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤,观察有否知觉或痛觉,本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉,可致术后神经根水肿,出现肢体酸胀不适等症状,严重者可给予地塞米松10~20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,以减轻神经根水肿,减轻症状。同时,协助病人主动或被动训练足趾,3次/d,每次3~5 min。

2.2.3 床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位,膝关节伸直,脚上举,幅度适当,逐渐增加直腿抬高度数,先单腿,后双腿,3次/d,每次3~5拍(每抬起1次为1拍),以后每天每次增加1拍,其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼,方法为俯卧位抬头,动作不宜过度,1次/d,每次3拍;平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起,适当活动,如扩胸运动等;也可俯卧位,头及双下肢同时离床上抬数次,各项活动交替,有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况,不可疲劳过度。

2.2.4并发症护理术后主要并发症为尿潴留,为病人不习惯床上小便而致。因此,术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。本组发生1例,经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便自解。

3讨论

腰椎管狭窄症病人的后期护理具有重要意义。病程在2~3个月后,患者的一些症状逐渐消失,部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进,其功能改善的速度就越缓慢,此时病人容易产生不能康复,就此致残的绝望心理。此时护士的关心与鼓励及家属的悉心照料对病人的心理转变尤为重要,护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程,在取得病人及家属配合的情况下,给患者制订一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标,增强患者的信心,使其能积极主动参与功能锻炼,建议有条件者转入社区康复治疗。

[参考文献]

篇6

1.1人文关怀是社会发展的需要

在高科技的医疗设施条件下不仅需要精湛的护理技术,更要深化护理中的人文关怀理念。努力形成“关心患者、尊重患者、以患者为中心”的人文环境和氛围,逐步使人文关怀护理理念深入人心。

1.2提高护理人员的人文自主性就要从根本做起

就是要注重培养护理人员的“四心”,即:同情心、爱心、耐心和责任心,这“四心”是护理人员应必备的优良品质,也是护理中的人文关怀的具体体现。一切从心开始,把患者的整体健康确实放在心里了,才能主动的去关心、去照顾和理解、尊重病人。这正是护理工作中人文关怀自主性的所在。

1.3换位思考

让医护工作者真正感受到患者及其家属的心情,可以开展组织相关活动,进行讨论,假如我是患者,我希望护理工作者怎么样对待我。从他们自身出发,着实感受到护理中的人文关怀对患者是何其重要。从而能将人文关怀的理念渗透到他们的心田,真正做到急患者之所急,忧患者之所忧,想患者之所想。

2把握长期卧床患者的临床特点,掌握在长期卧床病人中应用人文关怀的原则

2.1把握长期卧床患者的临床特点

随着老龄化社会的到来,老年人占据了长期卧床患者的绝大多数,更多的是高龄老年患者,这些老年人在心理、语言、行为均有较重的损害,无法直接交流沟通或沟通困难,由于长期卧床,他们往往产生了隔绝感,不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们,自尊心严重受损,心理障碍加剧,又使得他们不容易配合。这就要求护士不仅具有责任心,更多的是要有爱心、耐心,尤其是在对待情绪极端的患者,更要有宽宏的胸襟,细致入微的关心,以便和患者沟通,得到患者的信任。

2.2人文关怀是护理学科的核心和精髓

“人文关怀”是对生命与生存质量的关注,是对人应有的人格、尊严和需要的肯定,它集中体现为对人文精神价值的弘扬及对人性的根本关怀。人文精神就是对人的生、老、病、死全过程的关怀和尊重。由此看来,在为长期卧床病人提供及时、安全、可靠的医疗护理的同时,保证让其在卧床期间充分感受到对其人格、尊严和需要的肯定,满足其作为一个独立的个体应有的尊重与爱,也能感受生活,感知美好。这就是为长期卧床病人提供人文关怀的出发点和原则。

3点滴改变,让人文关怀的芬芳萦绕着患者

3.1良好的环境,不仅影响病人的心情,而且对其恢复健康很有益

一方面要在硬件设施上下工夫,在病房环境上让病人感到家的温暖。由于长期卧床的病人离开了自己原本的家,不能和亲人在一起,这本身就是对他们的一个应激。他们会感到不适应,甚至抵触,这都是很正常的事。因此,我们更应当把病房营造出一个家的氛围,让他们从身心感官上觉得病房如同家一般温馨舒适。另一方面,作为护理工作者,更应该对这些长期卧床的病人加倍关怀,如果说对那些神志清楚,行动自如的普通病患的关怀是十分的话,那么应该付出百分去对待这些长期卧床的患者,对这些意识不清,行动不便或是毫无意识,无法行动的患者所体现出来的爱与关怀,才是一个医护工作者对生命真正的呵护与尊重之所在,才是护理中的人文关怀光芒之所在。

3.2多一些交流,良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导

语言的刺激不仅有益他们的健康,同时让他们感受到关怀与爱。其实很简单,你只需把原来的所有无声作业,铺床、换药、翻身、拍背、输液、喂药等等这一切,变为一种有声音的交流。无论他说不说,他都能感受的到,告诉他你在做什么,和他交流。清晨的一句热情洋溢的问候,临睡前的一句温馨的晚安,都是护理中人文关怀,别吝啬,爱要说出口。

3.3美化生活,给他们享受生活的美好

篇7

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.394 文章编号:1004-7484(2014)-03-1520-01

危重病人极易受意识状态、镇静剂、肌松剂等因素影响而长期卧床,从而导致包括肺不张、低氧血糖、肺炎、静脉血栓、压力性溃疡等在内的诸多不良后果。研究表明,针对不同的患者的病情而采取合适的卧位对预防因卧床不动而引发的并发症以及提高患者的治疗效果有着较为明显的作用[1]。本文主要通过回顾文献的方式指出仰卧位、抬高床头半卧位、侧卧位、俯卧位等不同卧位对危重病人生理的影响以及在危重症护理过程中护理人员应当注意的问题。

1 护理中常见卧位

有以下几种:水平仰卧位、半卧位、侧卧位、俯卧位,另有持续转动,因需器械辅助使用不够普遍[2],在此不做陈述。

1.1 水平仰卧位 当变换时人体受影响最大的是呼吸系统和循环系统。平仰卧位时,重力对于循环系统的作用减少,使回心血量增加;换气血流之比,上肺野和下肺野较为平均。因此,水平仰卧位适用于循环血量不足、血管扩张致静脉回流减少的病人。水平仰卧位时,头与足动脉压相似,故颅内压将增高;由于心脏、膈肌的压迫,肺容量会减少,顺应性也减少,静脉回流增加。因此有呼吸功能障碍的病人、肥胖者均不宜采用此。

1.2 半卧位 半卧位是上半身抬高30°-45°的,同时可将枕头放于膝关节下从而使腿屈曲,或两腿原样伸展。半卧位时有助于患者食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,从而有效减少反流及误吸的发生。半卧位还可使膈肌下降,减少呼吸时的阻力,增加吸气时肺扩张时胸膜腔的负压,有利于肺扩张和改善肺的通气功能。胸腔负压增加也有利于静脉血流及淋巴液的回流。所以,半卧位时对循环系统、呼吸系统两方面都有好处,而且病人也会感觉舒服。半卧位是防止胃内容物反流入呼吸道及预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要措施。常用于心肺疾病患者所引起的呼吸困难、机械通气、颅内高压、腹盆腔手术后或有炎症、头面部手术后的病人。半卧位可能导致骶尾部压力性溃疡的发生危险率增高。因此,半卧位的禁忌症如下:低心脏指数、低血压、外伤性脑损害、俯卧位、医嘱规定禁忌的卧位等情况。

1.3 侧卧位 侧卧位是脸面向一侧的卧位。面向的一侧身子稍向上,上肢屈曲,下肢髋关节、膝关节稍屈曲,下肢上侧比下侧伸向前。侧卧位的优点是可防止意识不清的病人误咽呕吐物和血液。早期的证据显示侧卧位对血压的改变个体差异很大,但是对低心输出量、低体温及使用血管活性药的病人影响比较明显。危重病人应采用左侧还是右侧卧位的判断依据是病人的肺部状况及血流动力学的稳定性。研究表明:病人患单侧肺疾病时,取患侧卧位,会产生通气与血流灌注的不匹配,导致低氧血症。因为当患侧卧位时,由于重力的作用,血流会增加,但患侧肺的通气进一步受损,通气与灌注的比例进一步恶化。所以,单侧肺疾病的病人应采用健侧卧位。肺脓肿及肺出血宜采用患侧卧位,可防止引流物堵塞健侧肺。健侧卧位的禁忌症如下:肺脓肿、肺出血及间质性肺气肿。

1.4 俯卧位 不同时引起胸内压力变化的各种因素中最重要的是纵膈。俯卧位时纵膈邻近胸骨,它对背侧肺组织的压力作用消失。这时背侧胸腔压力小于仰卧位时背侧胸腔压力,胸腔内压力梯度差减少。研究发现,俯卧位时氧含量明显提高,但心输出量、有效肾血流量、肾小球滤过率均没有明显的改变。俯卧位时病人腹内压不同程度的升高,但对肾功能的影响差异没有统计学意义。俯卧位通气不仅适用于ARDS病人,也可用于各种原因引起的急性肺损伤病人。目前认为,俯卧位通气应在ARDS的早期进行。俯卧位通气能有效改善大部分ARDS/ALI病人的氧合状况,减少肺损伤的发生,但有关实施的最佳时机、频率、持续时间尚不清楚。采取俯卧位的病人要注意做好各种并发症的预防和观察记录。禁忌症为休克、急性出血、复合伤、怀孕、颅内高压、近期腹部手术、脊柱不稳定等患者。并发症为神经压迫、肌肉压伤、静脉淤血、视网膜损伤、气管插管脱落、受压部位褥疮、膈肌运动受限。

2 ICU病人护理现状

2.1 变换的频率 目前的护理标准是2h协助病人翻身一次,但具体执行情况不佳,90以上%的病人未能按照标准而得到护理,大约47%的病人平卧4-8h,23%的病人在8h内不翻身,原因有:护士不重视、担心血流动力学不稳定、缺乏足够的人员和时间都可能导致此现象发生,同时,病人的耐受力、血流动力学稳定性和疼痛同样影响定时转换,有证据显示重症病人转换时会承受较大痛苦。是否每个危急重病人都有必要2h变换1次至今仍无定论。

2.2 半卧位的执行 危重病人应采用抬高床头的半卧位,这一观点已有充分的理论依据及临床实践支持,但临床上并未广泛执行。因此有必要对ICU护士进行半卧位重要性的认知教育,提供方便、可行的测量方法。要求护士在规定的时间内进行抬高角度的测量及记录等一系列措施是执行规范的保证。

3 总 结

大量的证据表明[3],“抬高床头”半卧位能有效地降低VAP发生率,但是也可能造成压力性溃疡。应该加强护士的培训,使他们认识到护理的重要性,并制定相关的操作规范及指引,使护理落到实处。要使病人得到更好的治疗效果,减少并发症的发生,我们必须根据病人的生理状况及科学的证据对病人进行相应护理。

参考文献

篇8

中图分类号:R473.78 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)5-170-02

肺部感染是长期卧床患者常见的并发症之一,很多患者均死于肺部感染,在临床上肺部感染以吸入性肺炎最多见。据有关研究表明80%的患者是由于吸入口腔,咽部含有细菌的分泌物,这些分泌物大多来自口腔疾病。长期卧床的患者机体抵抗力差,进食、饮水少,唾液分泌减少,再加上他们不能主动的进行自我口腔清洁,这些都为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件,常引起口腔的局部炎症、溃疡等并发症,还可引起口臭,影响食欲及消化功能,甚至导致全身的严重感染[1]。因此长期卧床患者应常规进行口腔护理。本研究通过对48例长期卧床患者分别进行口腔护理及非口腔护理的对照比较来观察口腔护理对长期卧床患者吸入性肺炎发生的影响来了解口腔护理能否预防此类患者吸入性肺炎的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年7月-2010年9月我院内科长期卧床患者48例,其中男性37例,女性11例;年龄41~87岁,平均(70.5±12.6)岁。所选患者已排除肺部感染及正在使用抗生素者,其中28例为脑血管疾病所致长期卧床, 13例为胸椎疾病所致长期卧床, 7例为车祸所致长期卧床,均对家属做口腔护理宣教。将这48名患者随机分为两组,一组为口腔护理组,另一组为非口腔护理组。两组一般资料相近(P>0.05)。

1.2方法 按照基础护理操作常规,对卧床者有假牙应先取下。口腔护理时,均将病床摇至半卧位,能自理者应嘱其自行刷牙、漱口,护士给予协助。完全不能自理者,可根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液,然后用消毒镊子夹紧棉球或纱布球,由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔黏膜,擦试时注意每次只能使用1个棉球。擦洗完毕,清点棉球数,整理用物。做口腔护理时,动作应轻柔,防止损伤口腔黏膜。棉球不可过湿。避免吸入呼吸道。口腔有溃疡时,可涂以l%冰硼散或西瓜霜喷剂。对镶假牙者,应取下假牙用冷水冲洗刷净,放入清水中保存,禁用热水,以防假牙龟裂或变形。两组均观察半年,统计两组患者中发生感染的病例数。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件处理数据,组间比较采用x2检验,α=0.05。

2 结果

见表l。口腔护理组25例发生肺部感染8例,非口腔护理组23例发生肺部感染l6例。两组感染率差异有统计学意义(x2=6.51,P

表1 两组肺部感染发生情况比较(n)

3 讨论

口腔由颊、硬腭、软腭及舌等组成。口腔内覆盖着由鳞状上皮组织构成的黏膜,并有牙齿及唾液腺等组织。因此,口腔具有辅助说话、咀嚼食物,水解淀粉及分泌唾液等重要功能。口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖。使口腔内常有大量的细菌。身体健康时机体抵抗力强、唾液中溶菌酶的杀菌作用。加之经常饮水、进食、刷牙、漱口等,可对细菌起到一定的清除作用而不致引起口腔感染[2]。长期卧床者,由于机体抵抗力低下,饮水、进食减少,再加上生活不能自理,口腔内的微生物大量繁殖,易引起口腔炎、舌炎等口腔疾病,并且口腔内的病原菌常在患者深睡中随着唾液,痰液,食物残渣一起吸入气管,而引起隐匿性吸入性肺炎。有研究表明口腔卫生较差,牙周状况不理想的老人,吸入性肺炎的发病率较高。Yoneyama报道做好口腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。Scannapieco认为包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间有密切关系,一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径,口腔内经常存在着多种细菌,可以通过呼吸作用吸入呼吸道系统,进而引发肺炎。因此,口腔护理对长期卧床患者很有必要。我们常规对长期卧床患者进行口腔护理时部分患者及家属不能完全理解其重要性而拒绝。观察发现,进行口腔护理的患者发生吸入性肺炎的几率明显低于未进行口腔护理的患者。因此,口腔护理可以显著降低长期卧床患者吸入性肺炎的发生率。

童雅培等早在1978年就提出了口腔护理的目的:保持口腔清洁、湿润,防止黏膜干燥皲裂;避免口臭,使患者舒适,增进食欲,防止口腔感染及并发症,观察舌苔及口腔黏膜的变化[3]。钟建玲[4]等都也论述了口腔护理的重要性。目前口腔护理的方法及所口腔护理液越来越多,现代口腔护理推广的个体化原则针对不同病种选择不同的护理液及方法也取得了很好的效果。根据我们的观察结果,口腔护理应该作为长期卧床患者的常规护理,尤其应该在三餐后进行,三餐后进行口腔护理可以把患者口腔内遗留的食物残渣及时清理,避免其成为细菌的培养基,从而避免病原微生物的繁殖,预防口腔疾病的发生,减少吸入性肺炎的发生率。有研究表明专业的口腔护理效果较好,我们研究中的口腔护理不仅包括专业的口腔护理还包括家属自发的为患者清洁口腔,结果发现两者结合效果更好。因此,我们不仅应该让我们的护理人员意识到重要性,还应该在患者及家属中宣教,让他们也意识到口腔护理的重要性。

综上所述,常规口腔护理可以作为临床上预防长期卧床患者吸入性肺炎发生的一种措施。但预防吸入性肺炎的发生,不能仅靠口腔护理,还需护理人员及家属的综合护理,定时翻身拍背排痰必要时吸痰保持呼吸道的通畅,防止食物及口咽部分泌物返流误吸。总而言之,有效地综合护理,才能降低长期卧床患者吸入性肺炎的发生率,从而降低这些患者的死亡率。

参考文献

[1] 全凤英,谭群英.口腔护理减少脑出血患者肺部感染并发症的临床观察[J].中国中医急症,2009,18(4):652-653.

[2] 李华,杜俊兰.口腔护理临床研究进展[J]中国护理研,2009,23(1B):104-105.

[3]白碧荣,黄萍.口腔护理的临床研究进展.护[J]士进修杂志,2003,18(I):8―9.

篇9

1.1入院评估是预防压疮的首要问题:我院从2008年开始实施入院评估,对于神经内科卧床病人来说,皮肤的评估最为关键,要求各班护士对班内新入院病人一律进行压疮风险的评估,一般从病人的精神状况、活动能力、移动能力、大小便失禁等几方面评估。针对病人压疮的风险因素来制定具体的预防措施。资料表明压疮多在护士未采取预防措施的病人中发生。83%的临床褥疮发生在疾病的早期[1]。

1.2难免压疮病人的预先报告制度:从2008年我院护理部规定,病房护士对高危病人采取预防报告制度,个别高危病人经采取预防措施,仍难免发生压疮应及时报告护理部,说明病人的情况及采取的预防措施,建立预先报告制度,由原来的发生压疮事后报告改为难免发生压疮的病人预先报告,医院管理考核目标压疮发生率为“0”,但根据病人个体差异不发生压疮是不可能的,大小便失禁、无移动能力、活动能力、高热、营养差、皮肤弹性差等病人,即使每时每刻认真护理,也避免不了压疮的发生。因此,要培养护士的预见性,能确认压疮的极高危人群。采取预先报告制度及相应的护理措施,将压疮发生减少到最低。

1.3加强压疮高危病人的管理制度:神经内科卧床昏迷病人多,压疮风险大,因此,要加强卧床患者的床头交接班制度及翻身记录,目前对压疮的预防和护理措施有很多,在不同的地区、不同的医院,甚至不同的病房就有不同的方法。根据病人个体差异的不同进行相应的护理,如:病人采取什么卧位,多长时间翻一次身,皮肤压红的护理,皮肤压疮的护理,尿失禁病人的护理,昏迷病人的皮肤护理,夜间睡眠病人的皮肤护理等,因此,要严格评价收集到的证据,质量小组组织学习探讨,应用科学的评价方法,采取对症护理。

1.4加强护理人员的自身素质及责任心:神经内科卧床病人多,生活不能自理,在护理方面比较棘手,加上刚刚毕业的护士缺乏护理经验,大部分又是独生子女,怕脏、怕累、有惰性,因此必须加强护理人员自身素质教育,提高责任心也是预防压疮的有效手段。

1.5合理应用工具也是预防压疮的必要手段:根据卧床病人的情况,采取不同的方法、工具来预防压疮的发生,比如,神经内科昏迷患者2-3h轻轻翻身1次,应用糜米褥子,充气式床垫来缓冲压力,尿失禁患者使用假性尿管、接尿器等避免皮肤的不良刺激,出汗病人给予温水洗浴,扑上爽身粉,保持皮肤清洁干燥,皮肤压红时禁止按摩,按摩压红局部的效果彻底相反,实际上损伤皮肤组织,因此皮肤压红避免继续受压,外涂酒精或红花油,促进局部血液循环。护士应总结经验,针对存在的问题提出改进措施,达到提高认识,丰富知识,促进学术水平的交流和护理质量的目的[2]。

2效果

2.1通过以上压疮预防措施的实施,降低了压疮的发生率。2008-2010年1月,极高危险病人报15例,年龄65~93岁,高危状态持续,其中3例病情加重死亡,其余12例均未发生压疮。

篇10

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.417 文章编号:1004-7484(2014)-03-1524-02

骨科疾病常使病人躯体活动受限,卧床时间较长,易发生便秘、尿路感染、泌尿系结石、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等合并症,甚至有致残的可能。骨科长期卧床患者并发症的早期预防是其能否顺利恢复的关键。因此有效的护理对于病人尤其重要,现介绍几点护理技巧,可有效预防止骨科长期卧床患者合并症的发生,以保证患者早日康复。

1 便秘的护理

便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一,发生率一般在50%-70%。便秘的产生对病人原发疾病的恢复造成不利的影响。经过临床观察发现,骨科病人发生便秘的原因有:创伤疾病的初始原因或手术,长期卧床肠蠕动减弱,营养缺乏、饮食结构不合理,精神因素等。因此,我院骨科对可能发生便秘的病人采取了一系列护理措施,取得了很好的效果。

1.1 加强健康教育,指导患者建立排便习惯 对于长期卧床的病人应采取早预见性护理。病人手术后,注意观察其有无腹胀,肠鸣音是否正常。对肠蠕动减弱的病人要暂禁饮食。护理人员要把预防便秘的问题作为骨科长期卧床患者健康教育的重要内容,向病人讲解便秘的原因,预防便秘的重要性,训练患者床上排便的方法,以解除患者的思想顾虑。

1.2 对病人进行饮食指导 为患者制定合理的饮食、饮水计划,每日饮水量应在1500-2000ml。在保证高蛋白、高热量、高维生素的基础上,增加适量的水果和蔬菜。冬天可将水果放入温开水中浸泡半小时后再食用。对有便秘倾向的病人,可口服适量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡盐开水。嘱咐患者少吃产气的食物及易消化的食物,必要时使用开塞露,可缓解腹胀和便秘等。

1.3 指导患者促进排便方法,养成定时排便的习惯 长期卧床的病人,排便不习惯,因为食物发酵产气,及吞入的气体,使肠道膨胀。护理人员可教导患者在床上练习腹部肌肉的紧张力,或屏气以增加腹压,轻后部,以协助排便。护理人员还要指导患者学会进行腹部按摩或热敷。①按摩:每日按摩腹部23次,每次20回左右,以脐为中心,顺时针方向环绕按摩,以促进肠蠕动,帮助消化,防止便秘的发生。②热敷:用热水袋热敷腹部,热水的温度以60℃左右为宜,不能太高,以免烫伤,每天2次。鼓励患者多饮水,不要忽视便意,要定时排便。

1.4 心理指导,调节患者情绪 便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关。因此,护理人员要向疏导患者的情绪,向患者讲解便秘的原因,预防便秘的重要性,让病人放松思想,消除顾虑,积极配合。

2 预防尿路感染

长期卧床的患者由于缺乏运动,使骨骼处于脱钙状态,大量的钙由骨骼中游离出来,通过血液从肾脏排泄进入尿液,使尿中的钙含量迅速增加,如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在,很快就会在尿路内形成结晶结石,其中尤其以膀胱结石最为常见;加之不注意会的清洁卫生,不及时排出尿液,饮水较少,可继发尿路感染。为了预防尿路感染的发生,护理人员要告诉患者每天要用干净水清洗,勤换洗内裤,保持病人尿道外口的清洁;多饮水,有尿意就要及时排出,不要憋尿,以冲洗尿道,排除细菌及毒素,防止尿路结石的发生。

3 预防褥疮的发生

褥疮是骨科长期卧床患者常见护理并发症之一,一旦发生会给患者带来很大的身体负担和经济压力,如久治不愈甚至会威胁患者的生命。为了预防褥疮的发生,要经常对患者进行翻身,并进行记录,对于易压部位要及时进行检查,尽可能使用气垫床,以避免褥疮的发生。对于已经发生褥疮的病人,认真检查病变深度和范围,明确诊断和分度,根据不同的分度,采用不同的治疗措施;标记褥疮范围,严格观察病变发展。另外,还要加强患者营养,增强机体抵抗力,以减轻褥疮对患者的影响。

4 预防下肢深静脉血栓护理

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。因此,早期预防和系统、有效的护理至关重要,可有效地降低下肢骨折后深静脉血栓发生率。

4.1 预防 全面综合评估病人,做好健康教育和指导工作。调动病人积极性,参与力所能及的自理活动,以尽可能运动全身各肌肉、关节,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进全身血液循环,防止各种并发症发生。对于已患有下肢深静脉血栓的患者,应根据病情进行对症处理,并手术疗法进行溶栓的病人,应严格遵医嘱给予用药。

4.2 护理 护士应以高度的责任感和同情心,给患者以鼓励和安慰,主动讲解深静脉血栓护理发生的过程和治疗效果,解除病人的心理负担,从而更好的配合治疗和护理。鼓励病人多饮水,进低盐、低脂清淡饮食,以降低血液粘滞度,嘱病人戒烟酒,以免酒精、尼古丁刺激血管引起静脉收缩,高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。

5 预防肺部感染

病人骨折后,卧床时间长及手术后病人怕患处疼痛而不能有效地咳嗽、排痰,使痰液坠积在肺部等,易并发肺部感染。护理人员应注意患者保暖,保持室内温度适宜,空气流通。注意患者口腔卫生,进行深呼吸训练,以增加肺通气量。有痰液及时咳出,以保持呼吸道通畅。咳嗽时由下向上、由外向内拍背;尽可能采取半卧位或坐位,因为仰卧位不易咳出;如痰液黏稠不易咳出,可进行呼吸道湿化,如雾化吸入,或将热水到入一个杯子中,将口对着杯子,吸入热蒸汽,也可达到湿化痰液的作用。

总之,对骨科长期卧床治疗的患者采取预防性护理方式,能够减少各种并发症的发生,强化治疗疗效,有利于患者的康复,值得临床重视。

参考文献

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中图分类号:R473 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2010)-228-02

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变后,在外力作用下,使纤维环破裂,髓核突出,刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛,伴或不伴有下肢放射性疼痛,多发生于青壮年,男性居多,发病率、复发率高,临床上以腰4―5和腰5―骶1之间的腰椎间盘最易发生病变。对腰椎间盘突出的患者采取的治疗方法:一是保守治疗,二是手术。我科绝大多数患者均采取保守治疗法,患者痛苦少,疗效显著。我科从2006年4月―2010年4月共收治腰椎间盘突出症患者387例,全部患者采用中医中药、腰椎牵引、针灸、理疗,在治疗中进行科学有效的个性化护理及正确的功能锻炼,对患者的康复取得了满意的效果。护理体会报告如下:

临床资料与方法

1.1一般资料本组387例病人,男274例,女113例,年龄23岁―69岁,均经CT检查,诊断为腰椎间盘突出症,均以腰腿疼痛为主要临床表现。

1.2治疗方法:分别选择性接受卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、推拿按摩、物理治疗等康复治疗手段。

2. 护理措施

2.1病情观察:护理人员应询问患者的职业,了解其有无外伤史,观察其生活习惯,同时观察患者疼痛的部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况,护理人员根据收集的资料分析患者腰痛的病程、病因、症型,以便提出更完善的护理措施。

2.2生活起居护理:病室环境应安静、安全、舒适,阳光充足,保持空气新鲜流通,避免对流风,尤其患者腰部切忌吹风受寒,居住地保持干燥通风,卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%,急性期应严格卧硬板床休息,是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。卧位时腰椎的载荷最小,腰间盘承受的压力最小,腰背肌处于松弛状态,有利于突出物的回纳,有利于椎间盘周围静脉回流,去除水肿,加速炎症的消退,待症状缓解后可带腰围下床活动,患者起床时侧卧位起床较安全,不易引起疼痛。同时患者应避免俯卧以免诱发疼痛,协助患者翻身时,注意保持躯干上下一致,切忌脊柱扭转或屈曲。

2.3 心理护理:腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木,长时间折磨病人,严重的影响了工作学习和生活节奏,一般都有很大的心理压力。护理人员应根据病情做好心理护理,耐心细致地向患者讲解人体脊柱局部的解剖特性,腰椎间盘突出症的发病原因、发展过程、发病疼痛的规律性,提高患者对疼痛的耐受能力,,如指导患者的阅读文艺书籍,听轻松愉快的音乐,以转移注意力,并同时介绍相关疾病治疗方法及成功经验,消除病人紧张烦躁情绪,减少顾虑,保持乐观心情,增强战胜疾病的信心,主动配合治疗。

2.4 饮食护理:选择高蛋白、高纤维素易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果、富含维生素及钙的食物,忌辛辣、烟酒。

2.5 推拿按摩的护理:现代研究认为推拿按摩是对腰椎间盘突出症标本兼治的治疗方法。推拿按摩可以促使突出髓核回纳,调整后关节功能紊乱,松解粘连,改变突出物在异常结构的走行,推拿按摩还能提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力,加强脊柱的稳定性,推拿结束后令患者仰卧硬板床休息15分钟左右,腰部可用腰围固定。告知患者推拿后2-3天有腰痛加重的反应,这可能与中枢神经的原有损伤记忆不断被唤醒有关,以后腰腿疼痛减轻,以免患者产生不应有的思想顾虑。

2.6 腰椎牵引的护理:牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法。腰椎牵引可通过拉开椎间隙来降低椎管内压力,有利于椎间盘周围静脉与淋巴回流,促进椎间盘的部分回纳,减轻对神经根的机械压迫,改善突出物与神经根的相对位置。牵引前向患者介绍腰椎牵引的方法、目的、注意事项,以消除患者的顾虑,积极配合治疗。牵引结束后,嘱患者卧床休息,腰部以腰围固定,指导患者不要急于坐起,可先向健侧卧,然后慢慢下床,以免突然坐起后腰椎位置改变致疼痛加剧。告知患者经腰椎牵引,疼痛状况减轻后,要加强腰背肌锻炼,继续佩戴腰围以保持腰椎的稳定性,确保牵引效果。

2.7 功能锻炼的护理:急性期:急性期的功能锻炼要求绝对卧床休息,在卧床期间指导和帮助患者坚持作四肢活动锻炼,可以有效预防肌肉萎缩,增强肌体血液循环功能。另指导患者每日做腹部按摩,可增强腹肌肌肉张力,减少腹胀、便秘的发生。 恢复期:恢复期患者可在腰围的保护下适当下床活动,适当的腰背肌功能锻炼,能增强肌肉的反应性和强度,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。根据患者年龄、体质的不同,选择各自适宜的动作和运动量。如:五点支撑::病人仰卧于木板床上,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,坚持片刻再慢慢躺平,反复练写。三点支撑:五点式练熟了再练习三点式,仰卧,双手抱于胸前,以头和双足为支点,用力将腰腹挺起,坚持片刻,再慢慢躺平,反复练习。飞燕点水:俯卧位,头、双手、双腿同时努力向后伸,最后全身翘起,仅胸腹着床,形式飞燕式。坚持片刻,慢慢放松,重新俯卧于床上,休息片刻,反复练习。倒退走路:选择比较宽阔的地方,自然地倒退走路,要求全身放松,两手自然摆动,双下肢交替摆动,以髋关节运动为主,膝关节尽量伸直。 功能锻炼要严格掌握循序渐进的原则,动作由慢到快,幅度有小到大,时间由短到长,活动量由小到大。

2.8 出院指导:患者出院后注意多休息,卧硬板床,避免重体力劳动,不负重,不骤然弯腰。起床后及工作前适当的活动腰部,以增加腰肌和脊柱关节的灵活性。指导患者正确的站、行、坐、下蹲拾物和系鞋带等姿势,改变不良习惯和姿势,减轻脊柱负重。注意腰部及下肢保暖,尤其是在季节交替及天气变化时更应注意,夏季应注意合理使用空调,切忌空调的冷风正对着腰部及后背吹送。坚持体育锻炼,增强体质。加强营养,多吃高蛋白,高热量,富维生素及钙的食物,延缓椎间盘退行性变。告知患者定期复诊,如有不适,随时就诊。

3讨论

腰椎间盘突出症是一种病程迁延较长的慢性疼痛性疾病,经过系统的保守治疗及中西医护理,大部分患者腰腿疼痛等临床症状可以改善或消失。护理人员根据病情及个体差异采取相应的护理措施,在治疗前,治疗中,治疗后做好心理疏导,稳定情绪,指导合理饮食,教会患者各阶段功能锻炼方法及技巧,帮助患者养成良好的健康习惯,对于恢复健康,防止复发有着重要意义。

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1.1一般资料。选择2005-O5~2006-02住院的病人共180例,均在硬膜外麻醉下经腹手术,,其中子宫全切除术为5O例,卵巢囊肿切除术为20例,子宫次切除术11O例,年龄16~68(34士2.4)岁,随机分为实验组9O例,对照组9O例,两组年龄、症状及病程均无明显差异,具有可比性。

1.2护理方法。两组患者术前均向病人及家属宣教术后注意事项,讲解术后早期离床活动的优点,实验组由责任护士在旁进行上下床指导护理,方法是:①做好心理护理,向病人说明早期活动目的,不要因为疼痛惧怕离床。活动不会将缝合的伤口撕开,却能促进肠功能恢复早日排气。使病人消除顾虑,配合早期离床活动。②根据术后麻醉方式不同,选择患者术后平卧6~24h后取半卧位,先将床头抬高3O°,病人无头晕症状后床头依次抬高至6O°。③病人取侧卧位,将身体重心放于无输液侧的肢体上,防止因起床重力作用引起静脉回血,影响输液速度,屈膝移向床边,双腿下垂坐于床边15~20min,同时作深呼吸运动,以减轻紧张心理。④病人无头晕、恶心、出冷汗等虚脱症状后方可离床活动,双手按于腹部伤口位置,身体前屈后逐渐伸直,活动范围由床周边缘逐渐扩大,活动时间长短要根据病人体质增减。⑤活动结束后上床指导:首先将病人床头抬高6O°,靠床头坐于床边,将身体重心放于无输液侧的肢体上,侧卧于床边,将下垂的外侧下肢屈曲状抬于床上,逐渐下降床头,高度至45°,随着下降的幅度,逐渐内侧下肢屈曲状抬于床上身体侧卧于床边,平稳后病人可床上自主。

2结果

妇科腹部术后病人由于平卧时间较长,肠蠕动功能障碍,引起腹胀、腰酸背痛等不舒适感,延长进食时间,不利于术后康复。临床上采用早期更换自由、早期离床活动的特殊护理方法。

结果表明:两组资料未通过特殊护理方法指导前,据统计学分析,实验组不适率37.8%,对照组为88.9%.差异有显着意义(P

3讨论

妇科腹部手术是妇科疾病常用的手段之一,早期离床活动对术后病人的康复起着决定性的作用,由于妇科病人的特殊性,均为女性,心理比较脆弱,这就更需要我们护理人员做好术前的心理护理和术后的宣教指导工作,才能减轻病人的恐惧心理,减少术后并发症,促进早期康复,所以术后病人的护理问题是临床工作的首优问题医学教育|网搜集整理,如何指导术后病人早期离床活动、有效正确地上下床方法,以取得病人及家属的理解和配合,是一项重要的护理工作。通过临床护理工作发现医学教育|网搜集整理,病人的心理状况、切口痛可引起植物神经紊乱,也直接影响胃肠功能的恢复和伤口愈合;术后病人腰酸背痛,早期协助改变多种卧位方式,可以避免肢体牵拉、伸长,缓解上述症状。

本文观察结果显示:早期离床活动用于预防术后腰酸背痛、腹胀、切口痛、虚脱效果明显,实验组因术后离床引起的切口痛、虚脱无一例发生,同时心理护理也是最重要的措施保证。综上所述,采用早期离床活动对术后康复效果显着,值得推广。

参考文献: