卧床病人护理要点范文

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1 病情简介

患者，曹××，男，56岁，以“头痛、间断恶心呕吐15天”为主诉于2010年1月1日19:20入院。15天前外出时突然出现头痛、意识不清，在当地医院行CT检查示SAH，对症治疗后神志转清、头痛减轻，为求进一步治疗来诊，查CT示大部分出血已吸收、左侧基底节区腔隙性梗塞。入院时患者神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈强明显，克氏、布氏征均阳性。医嘱给予止血、脱水、降颅压、防治脑血管痉挛等治疗。于1月5日行CTA检查示前交通动脉瘤。于1月7日09:10咳嗽后出现面色青紫、意识障碍、呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏，5分钟后恢复自主呼吸、心跳，神志转清，给予留置导尿。1月8日复查CT示：第三四脑室新鲜出血，轻度脑水肿。1月11日在介入科行股动脉全脑血管造影术示左前交通动脉处动脉瘤大小约4mm×3mm。现患者神志清，精神差，诉头痛可忍受，体温波动在36-39.4℃之间，颈强，克氏、布氏征均阳性，四肢肌力、肌张力正常，食欲好，每日间断睡眠约6-7小时，小便正常，大便干结，必要时给予开塞露应用，应用后能自行排便，于1月19日再次出现头痛后呼吸停止、意识丧失，经心肺复苏神志转清，于1月20日转往神经外科行脑室引流术、动脉瘤夹闭术。

2 护理诊断及观察要点及护理措施

2.1急性意识障碍

2.1.1预期目标 病人能够保持良好的意识水平。

2.1.2要点 患者的意识状态、生命体征的变化。

2.1.3措施 (1）评估和记录意识障碍的程度；(2）病床安装床档，加强基础护理；(3）必要时使用约束带；(4）保持呼吸道通畅；(5）定时测量生命体征，做好病情动态变化的记录。

2.1.4效果评价 患者神志清楚。

2.2疼痛

2.2.1预期目标 病人主诉疼痛缓解或能应付尚未完全缓解的疼痛。

2.2.2要点 疼痛的性质、部位、发作次数、程度、持续时间、伴随症状及应用止痛剂效果。

2.2.3措施 （1）嘱病人绝对卧床休息3-4周，减少探视，保持情绪稳定；（2）评估和记录疼痛发作的部位、时间、发作次数、程度、持续时间；（3）对病人主诉疼痛立即给予反应，表示关心；（4）尽可能减少刺激，减轻疼痛；（5）提供安静的病房环境。

2.2.4效果评价 患者主诉头痛减轻可忍受。

2.3体温过高

2.3.1预期目标 患者的体温保持正常。

2.3.2要点 热型伴随症状降温后的效果。

2.3.3措施 （1）测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或下降时应随时测量记录，遵医嘱静脉补液；（2)观察热型及伴随症状，选择合适的降温方法；（3）定时翻身叩背，做好尿管护理，应用抗菌药物时注意霉菌感染；（4）保持室内空气新鲜，注意保暖；（5）给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食，协助口腔护理。

2.3.4效果评价 体温趋于正常。

2.4便秘

2.4.1预期目标 病人排出成形软便，能掌握预防便秘的措施。

2.4.2要点 患者排便的次数、性状、量及应用缓泻剂的效果。

2.4.3措施 （1）进食富含纤维素的新鲜蔬菜水果，早餐前半小时喝一杯热水刺激排便；（2）鼓励病人多饮水；（3）每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次；（4）遵医嘱使用缓泻剂，必要时灌肠；（5）排便时勿过度用力，以防意外。

2.4.4效果评价 患者每4-5天排大便1次，能掌握预防便秘的措施。

2.5生活自理缺陷

2.5.1预期目标 患者能接受长期卧床的生活方式。

2.5.2要点 评估病人的自理能力及心理接受能力。

2.5.3措施 （1）向其讲解绝对卧床及在床上进食，大小便、洗漱的必要性；（2）帮助其接受必要的辅助；（3）在病人大小便时提供隐蔽性环境，并在大小便期间密切观察病人的病情变化及体征；（4）根据病情为病人制定相应的饮食原则；（5）协助洗漱、梳头。

2.5.4效果评价 患者能接受长期卧床的生活方式。

2.6恐惧

2.6.1预期目标 患者主诉恐惧感较少或消失。

2.6.2要点 及时了解病人的感受，重视病人的主诉。

2.6.3措施 （1）给病人讲解疾病相关知识及诱发再出血的因素，使病人得以了解，从而减轻心理压力；（2）给病人讲解DSA检查的必要性及DSA的相关知识，减轻恐惧感；（3）鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；（4）鼓励病人，增强其战胜疾病的信心；（5）在病人恐惧时或治疗过程中，留在病人身边以增加安全感；（6）在诊断性检查或手术过程中，简明扼要的进行解释。

2.6.4效果评价 患者主诉恐惧感减少。

2.7潜在并发症

2.7.1要点 观察病人的生命体征，观察有无突然出现再出血的表现。

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0283-01

1 便秘的相关因素

1.1卧床因素 老年患者由于创伤等原因制动等，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。

1.2手术因素 老年卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，内外括约肌、肛提肌等松弛，增加胃肠张力，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。

1.3 心理因素 老年患者多为意外创伤，由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。

1.4 年龄因素 老年卧床病人中饮食过于精细，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。

1.5 饮食因素 骨老年新入院、术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。

2 护理

2.1 心理护理 对新入院患者做好入院宣教，缓解其紧张情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。指导患者床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。

2.2合理使用缓泻药物 对于3天未排大便者，服用缓泻药物。应用开塞露40～60ml，以刺激肠蠕动、软化粪便。超过4天未排便者，给予灌肠。

2.3 创造良好的排便环境 患者在床上排便时，应保护其隐私，用屏风遮挡；给患者提供充足时间，避免在排便时急于完成护理及治疗工作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘。

2.4 健康教育

2.4.1排便训练指导 每天定时引导病人排便。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行， 4～6次/min，持续5～10 min，以增加腹压，增进肠蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床病人发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果[2]。

2.4.2饮食教育 指导患者饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜；进食高热量、高蛋白食物，多添加富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000 ml。

2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20 min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲， 腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受为准，每日1 次， 每次10～15min。

3 小结

近年来对老年卧床患者便秘的研究有了许多新的进展。护士应转变观念，对长期卧床患者进行预防便秘教育。对发生便秘的患者，能够做到及早发现和分析发生原因，尽量少用药物治疗，采用按摩、湿热敷等方法，减少药物对肠道的影响，既能有效解决便秘症状，又能增加患者舒适感，有利于患者的彻底康复。

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心功能不全又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。临床上按心功能不全发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄42-68岁，32例心功能不全患者经治疗和精心护理，临床症状减轻28例，加重2例，死亡2例。现将临床护理措施报告如下。

2 护理要点

2.1合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。

2.2 护士应了解病人入院原因，引起心衰的诱因，如有无发烧、咳嗽、咳痰；询问病人既往史，包括是否患有高血压、冠心病、风心病、心肌炎等；是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活及体力活动后心慌、气短甚至休息状态下也会发生呼吸困难；是否伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰，以上症状常是左心衰病人的主诉。对于右心衰的病人，应了解是否有食欲不振、体重增加及身体低部位如双下肢、腰骶部水肿。

2.3生活中的应激事件也是引起心衰的诱因，护士应询问病人近期生活中是否有较强的应激原和较大的生活事件发生。慢性心衰病人面临的最大难题是体力活动受限，心衰程度越重，体力活动受限越严重，甚至不能从事任何体力活动，因此，久病的病人常易处于绝望、不安、悲观等心理状态。而长期活动受限也易使家属忽略或漠视病人的病情。

2.4对于左心衰病人应评估是否有紫绀、双肺底湿啰音，心脏向左扩大、心率增快等体征；对于右心衰病人应评估颈静脉充盈情况、肝脏肿大、水肿的部位及程度。

2.5了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果，有助于判断病人是否有心衰客观的证据。对使用利尿剂的病人还应定期评估电解质平衡问题。

3 护理措施

3.1休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，心功能I级者应避免重体力活动；心功能

Ⅱ级休息应充分，增加午睡及夜间睡眠时间；心功能Ⅲ级以卧床休息为主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ级应绝对卧床休息，自理活动需他人照顾。卧床期间大多数患者愿意采取坐位或半卧位，以缓解呼吸困难。

3.2饮食护理：以低盐低脂软食为宜，少量多餐，在服用排钾利尿剂时，若排尿过多，限钠不要过多，每日钠盐摄入

3.3吸氧：遵医嘱给予2～4L／min低流量持续吸氧。

3.4长期卧床的护理：长期卧床者应鼓励经常变换，在床上做深呼吸运动及下肢被动或主动性活动，以防止褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。

3.5病情好转后活动量的护理：随病情好转，可逐渐增加活动量，长期卧床者可首先坐起或床边静坐、几天后可室内活动、室外活动的顺序以锻炼活动耐力。病人每次活动时间、每日活动次数要依据病人对活动的反应及病情决定。活动中出现心悸、呼吸困难应即刻停止活动，采取坐位或半卧位休息，且向医护人员报告，便于调整活动量。

3.6药物护理：遵医嘱给病人服用地高辛、利尿药，以改善心衰症状，提高活动耐力。服用地高辛注意事项：①护士发给病人地高辛时，应先数心率，若

3.7提高对疾病的认识：向病人、家属说明心力衰竭是引起活动无力的原因，心衰是多种心脏病的最后发展阶段，重视治疗原有心脏病，减轻心脏负担(如低盐、休息、服利尿剂等)、加强心肌收缩力(服强心药)是治疗心衰的基本原则。此外，避免呼吸道感染、情绪激动、过度体力活动等诱因，可预防心衰再犯。

3.8出院指导：坚持低盐饮食、休息与适量运动相结合，遵医嘱服用地高辛、利尿药、定期门诊复查，有纳差、恶心、心悸、视觉改变应及时来院就诊。重视预防心衰诱因。

4 健康教育

慢性心力衰竭预后不佳，患者应注意治疗、控制原发病，防止心衰的反复发作。避免引起心衰的诱发因素，如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。应根据心功能情况合理安排工作、活动与休息。对于需长期服药的患者，护士应在病人出院前列出所服药物的注意事项，并嘱病人严格按医嘱坚持服药，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊。

参 考 文 献

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【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0121-01

1 便秘的相关因素

1.1卧床因素 骨科患者由于创伤和手术部位的持续牵引、制动等，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引发便秘。

1.2手术因素 骨科卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。

1.3 心理因素 骨科患者多为意外创伤，由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。同时大部分患者由于生活不能自理，怕麻烦别人，尽量少进食或少饮水，时间久了极易引起便秘。

1.4 疾病因素 骨科多数为骨折病人，局部疼痛，活动受限，由于疼痛，患者惧怕活动，害怕排便，同时大便器的使用不当使疼痛加剧，这些均使患者抑制排便，引发便秘。

1.5 饮食因素 骨科新入院或骨折术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。

1.6 环境因素：骨科卧床病人面对生活方式的改变，由如厕用坐式或蹲式改为卧式，不适应床上排便而容易造成便秘。的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常的便意 。

1.7年龄因素 骨科卧床病人中，老年病人占了很大一部分。饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。

2护理

2.1 心理护理 对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境，消除其紧张，恐惧情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因、预防措施及其解决方法。指导患者如何床上排便，如何正确使用大便器，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理

2.2合理使用缓泻药物 对于3天未排大便者，服用缓泻药物。如潘泻叶泡茶饮，每日三次，口服果导片等预防便秘。大便干燥不易排出应用开塞露40～60ml，以刺激肠蠕动、软化粪便。对于上述方法仍不能排便者，可给予灌肠。

2.3 创造良好的排便环境 患者在床上排便时，应注意保护其隐私，可让其他人暂时离开或回避，必要时可用屏风遮挡或拉床帘；打开窗户和收音机、电视机，利用芳香剂除臭剂，避免患者因担心排便声音及气味影响同室其他病人而抑制排便；给患者提供充足时间排便，避免在排便时因急于进行治疗和护理操作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘。

2.4 健康宣教

2.4.1排便训练指导 每天定时安排病人排便，即使患者无便意仍要定时给患者大便器，尤其是早餐后，“胃- 结肠反射”最敏感，最易建立生理条件反射，引发排便 ，可使患者养成定时排便的习惯。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行， 4～6次/min，持续5～10 min，以增加腹压，增进肠蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床病人发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果[2]。

2.4.2饮食指导 指导患者进食高热量、高蛋白食物，富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜合理膳食结构；避免进食辛辣刺激性食物；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000 ml，以促进排便，防止便秘。 晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃，促进肠道蠕动。

2.5 按摩

2.5.1穴位指压按摩法 患者取卧位或坐位，于每日排便前10 分钟进行， 取穴位天枢穴（ 位于脐中旁开2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻而重， 逐渐加重，3～5分钟后可有酸胀酸痛感和肠蠕动， 每次按压可持续数秒至1分钟。支沟穴（ 位于腕背横纹上3寸， 尺桡骨之间） 手法同上， 3～5分钟后见效， 如一次按压效果不佳时， 可反复交替按压， 直至排便[3]。

2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20 min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲， 腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受为准，每日1 次， 每次10～15min[4]。

3小结

以上简单介绍了便秘发生相关因素及护理措施。骨科护士应转变观念，预防便秘健康宣教应放在首位。对发生便秘的患者，能够做到及早发现和分析发生原因，尽量少用药物治疗，采用按摩、湿热敷等物理方法，减少药物对肠道的影响，既能有效解决便秘症状，又能增加患者舒适感，有利于患者的彻底康复。

参考文献：

[1] 石敏.骨科患者发生便秘的原因调查及护理[J].护理杂志，2004，21（5）：21