医学综述篇1

主管单位：中华人民共和国卫生部

主办单位：中国医师协会

出版周期：半月

出版地址：天津市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1006-2084

国内刊号：11-3553/R

邮发代号：6-106

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1994

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期刊简介

《医学综述》（半月刊）创刊于1994年，是国家卫生部主管、中国医师协会主办的部级综合性医学专业期刊。办刊宗旨：认真宣传贯彻党的医药卫生方针、政策，全心全意为人类健康服务。

医学综述篇2

中图分类号：TP274文献标识码：A文章编号：1009-3044(2011)15-3495-03

Summary of Medical Data Mining

WANG Ju-qin

(Department of Computer Technology, Wuxi Institute of Technology, Wuxi 214121, China)

Abstract: Medical data mining is necessary for improving the management level of medical information, providing scientific decision-making for the diagnosis and treatment of disease, and promoting the development of medicine. This paper mainly introduces the characters of mining medical data, the application and methods used in medicine, and also the application prospect medical field is outlined.

Key words: data mining; medical data; neural network; association rules

1 数据挖掘的产生

1.1 产生背景

在当今信息化和网络化的社会条件下，随着计算机、数据库技术的迅速发展以及数据库管理系统的广泛应用，各行各业都开始采用计算机以及相应的信息技术进行管理和运营，由此积累了大量的数据资料；另外，互联网的发展更是为我们带来了海量的数据和信息。但是，这些存储在各种数据媒介中的数据在缺乏强有力的工具的情况下，已经超出了人的理解和概括能力，导致收集在大型数据库中的数据变成了“数据坟墓”，并带来了一大堆问题：比如信息过量，难以消化；信息真假难以辨识；信息安全难以保证；信息形式不一致，难以统一处理，等等[1]。而激增的数据背后隐藏着许多重要的信息，决策者的决定往往不是基于数据库中的有用信息，而是凭直觉，因为决策者缺乏从海量数据中提取有价值知识的工具。数据和所需信息之间的鸿沟要求系统地开发数据挖掘工具，将数据坟墓转化成知识的“金块”，人们迫切需要新一代的计算技术和工具来挖掘数据堆中的有用信息。

1.2 可行性

近十余年来，计算机和信息技术有了长足发展，产生了许多新概念和新技术，如更高性能的计算机和操作系统，因特网，数据仓库，神经网络等等。这使得数据挖掘技术在具备了市场需求的条件下，同时也具备了技术基础。在这样的背景下，数据挖掘技术就应运而生了。

2 医学数据概述

2.1 医学数据的内容

计算机信息管理系统在医疗机构的广泛应用促进了医学信息的数字化, 同时电子病历和病案的大量应用、医疗设备和仪器的数字化，使得医学领域数据的内容不断扩大，涵盖了医疗过程和医学活动的全部数据资源。医学数据资料主要来源于统计报表、医疗卫生工作记录、专题实验或者调查记录、专题性的资料等三个方面[2]，其中主要包括完整的人类遗传密码信息，大量关于病人的病史、诊断、检验和治疗的临床信息，药品管理信息、医院管理信息等。

2.2 医学数据的特点

1）模式的多态性。首先表现为表达格式的多样性。医学信息包括纯数据（体征参数，化验结果），信号（脑电信号，机电信号），图像（B超，CT等医学成像设备的检验结果），文字（病人的身份记录，症状描述），以及动画、语音和视频信息。其次，数据表达很难标准化，对各种病例状态的描述也比较模糊，没有统一的标准和要求，不使用完全相同的专有名词，甚至对临床数据的解释都是用非结构化的语言，等等[3]。模式多态性是医学数据区别于其他领域数据的最根本和最显著的特性，同时这种特性也在一定程度上加大了数据挖掘的难度和速度。

2）不完整性。医学数据不可能全面地反映任何一种疾病的全部信息，因此也不可能通过挖掘，针对某一种疾病获取完整可靠的治疗和解决方案。这首先是因为医学数据相关信息（例如病例等）的记录存储还不是很完备和充分，还不能够达到完全总结出待挖掘规律的数量[3]。同时，即使记录在案的信息，其本身的表达方式就比较模糊，不可能通过精确值等方法来呈现，因此这些原因形成了医学数据的不完整性。

3）时间性[3]。一般情况下针对病人医疗活动的记录信息都具有一定的时间特性，并且会随着时序环境的变化而产生不同的表达效果；另外诸如医学检测的波形图像等信息也都是以时间函数为基础进行表达的。

4）冗余性。医学数据信息中有大量的相同部分被重复记录下来，比说一些常见疾病，病人的症状表现一般都比较相似，检查和化验的结果以及最后的治疗措施等绝大部分也因此而相同。因此即使病人的个人信息等存在较小差异，其记录的大部分医学数据都表现为完全相同或者大部分相同，这就体现为冗余性[3]。这种数据特点不但迅速增加了此类数据本身的数量，同时也给挖掘操作带来了更大的困难，应该在此之前就对这些冗余信息进行清理和过滤，去除不必要的重复部分，以简化挖掘操作的实现过程。

5）隐私性[8]。显然，记录的医学信息中，许多有关病人个体的信息涉及到社会伦理，法律以及个人所有权等，具有一定的隐私性，从社会，医学以及病人本身等方面来说都必须进行保护，不能外泄。但是当数据存储系统受到一些不可预料的侵入时，或者当其隐私保护的要求和挖掘操作的开放共享要求等产生矛盾时，势必会带来隐私性、安全性和机密性方面的问题。这就要求在进行医学数据挖掘时，必须严格以保护数据隐私为基础，

2.3 医学数据挖掘的可行性和必要性

2.3.1 必要性

众所周知，庞大的医学数据中蕴含着许多非常有价值的信息资源，这些资源对于相关病例的诊断治疗以及医学方面的研究发展都具有非常重要的意义。但是从目前的状况来看，大多数医学机构和人员对这些存储数据的利用还远远没有达到预期的目标和效果，仅局限于一些低端的操作和使用，比如简单的数据录入，数据的查询、修改、删除等，而并没有对收集的数据进行系统的分析研究，以从中得出适用于一般的规律特点，所以无法对相关病例的后继诊断提供科学的决策辅助，对医学学科的研究工作也没有起到相应的促进作用[4]。针对这些情况，在数据挖掘技术已经日渐成熟的背景下，将数据挖掘理论应用于医学，通过对海量的医学数据进行分析，总结各种医治方案的疗效，提取隐含在其中的有价值有意义的信息，更好地为医院的决策管理、医疗、科研和教学服务，对于医生明确诊断、治疗病人及促进疾病和健康的研究都具有极其重要的意义。

另一方面， 随着人们生活水平的提高，保健意识的增强以及我国医疗体制改革的深入，基于计算机技术、通信技术的远程医疗和社区医疗，已经逐渐成为各大医院的另一个潜在市场。如何对医学数据库进行自动提升和处理， 使其更好地为远程医疗和社区医疗提供全面的、准确的诊断决策和保健措施，已成为促进医院发展、提高服务质量而必须解决的新问题。而这显然也是和数据挖掘技术有着密不可分的联系。

2.3.2 可行性

数据挖掘技术在经过多年的发展之后已经形成相对成熟的技术体系，比如在数据挖掘设计、数据抽取以及联机分析处理技术等方面都有一定的进展[4]。同时，数据挖掘技术已经在各个国家的电信、制造、零售、金融等各个领域得到了较为深入的应用。这些成功的应用也提供了可借鉴的宝贵经验。

同时国家对医院信息化发展也给予了高度重视，提供政策、经济和技术上的大力支持，为医学数据挖掘技术的发展应用奠定了物质基础和技术保障。

3 医学数据挖掘的发展状况

3.1 发展现状

自20世纪80年代开始至今，数据挖掘技术产生至今有十几年的时间，在商业以及工业生产中已经得到了较为广泛的应用，也取得了比较显著的经济效益和社会效益，但是数据挖掘技术在医学领域的应用还处在起步阶段[5]。同时，医学数据挖掘也是一门涉及面广、技术难度大的新兴交叉学科，不但需要具有相关信息处理能力的技术科研人员，还需要相关的医务工作者和医疗机构提供医学数据信息和专业医疗活动支持，并且要在此基础之上实现医学信息资源和挖掘技术的整合，实现技术上的突破。

3.2 应用领域

1）医疗活动辅助诊断。通过对历史数据的处理和挖掘，能够发现出针对特定病例的典型规律。一方面数据量内容庞大，范围广泛，所以这些规律具有较好的普遍性；另一方面，根据患者全面的指标记录和数据信息可以得到比较客观的诊断结论，排除了人为因素的干扰，能够更加有利于提高医学治疗活动的有效性。比如将粗糙集理论和算法应用于中医类风湿和实体性肺病的诊断，基于人工神经网络理论以及模糊逻辑开发的心血管疾病诊断工具[6]，都大大提高了诊断的正确率。

2）医学信息处理。医院信息主要包括医院等医疗机构的内部管理信息（设备，药械，财务）以及以患者为中心的信息（临床病例、诊断、治疗过程）。在初级操作阶段的基础上，通过对信息的数据关联性分析，能够预测未来发生发展趋势和辅助诊断信息，比如药品的使用频率，某种疾病的发生和治疗规律等。例如应用粗糙集理论预测早产，可以将准确率从人工预测的17~38%提高到68~90%[6]。

3）医疗质量管理。医疗机构的服务要求在不断提高，质量效率问题也越来越被重视。医疗质量的核心是数据、标准、计划，这些都可以用不同的数据指标来衡量。通过数据挖掘技术，可以发现新的指数规律，检验其有效性，并提炼调整质量方案。例如年龄因素和治疗方法的关系延长了标准住院时间，可以考虑修改治疗方案等。可以很明显地发现，数据挖掘技术可以帮助发现有关提高临床服务效率以及质量潜力的证据。

4）医药研发技术支持。在新药的研究开发过程中，关键环节是先导化合物的发掘，其中一种基本途径就是随机筛选与意外发现。但是很显然这种技术实现的周期比较漫长，肯定提高时间成本和经济成本。而在数据挖掘技术的支持下，可以通过数据信息的归纳总结，确定药效信息，大大缩短新药的研发周期[6]。

5）生物医学（DNA）。人类24对染色体的基因测序已经全部完成，标志着人类基因研究已经进入新的发展阶段。接下来要完成的重要任务就是对分析DNA序列模式。比如，遗传疾病的发生和人体基因密不可分，要掌握基因代码的微观结构，就需要对DN段进行细致的了解和测序，也就是要从大量的DNA数据中找到具有一般规律的组合序列。目前,使用数据挖掘技术已经在很多方面对DNA的分析作出了很多贡献，例如，DNA序列间相似搜索和频度统计，可以识别带病样本和健康样本中基因序列的差异[6]；关联分析可以帮助确定在样本中同时出现的基因种类，有利于更全面地发现基因间的交叉联系和致病规律；路径分析能够发现不同阶段致病基因的作用规律，从而提高药物治疗的效率。

6）医学图像应用。主要应用于目组织的特征表达，即图像特征自动提取和模式识别。例如，CT，PET，SPECT等诊断工具在医学领域应用越来越广泛，而在数据挖掘技术的帮助下，医学图像分析的功能也越来越强大[6]。运用基于贝叶斯分类的数据挖掘模式对心肌SPECT图像能够进行高质量的分析和分类诊断。

7）其他方面的应用。数据挖掘还应用于毒理学方面以及药物副作用研究方面。

4 医学数据挖掘的方法技术

4.1 关键问题

1）数据预处理。如前所述，海量的医学原始数据中包含大量的冗余、模糊以及不完整信息，必须首先进习惯清理和过滤，以确保数据的一致性和完整性。

2）信息融合技术。因为医学信息的格式繁多，包括文字，数据，图像，语音，视频等等，因此需要针对不同类型的信息采用不用的处理技术，并且在需要的时候可以对结果进行综合和分析。

3）快速的、鲁棒的挖掘算法[7]。医学数据的挖掘面向海量的存储信息，处理的时间和技术要求都比较高，因此如何提高效率非常重要。同时基于数据类型动态变化，要求挖掘算法具有一定的容错性和鲁棒性。

4）提供知识的准确性和可靠性。在保证挖掘算法的处理结果具有较高准确率和可靠性的前提下，所得到的信息才能够为医疗活动和管理提供科学客观的决策帮助，在实际中得到很好的应用。

4.2 主要技术实现

1）自动疾病预测趋势和行为。通过数据挖掘技术，对有关人体病例的体征数据进行分析对比，并从中分析出相应的关系和规律，从而对疾病的预防、发生等进行预测。采用的主要技术有线性、非线性和广义的回归模型，以及神经网络和模糊控制技术[8]。其中，人工神经网络技术是一种模仿生物神经网络的、以人工神经元为基本运算单位的互联分布式存储信息的智能信息处理系统，具有很强的自组织性、鲁棒性和容错性。利用相关理论技术，能够找出服用抗精神药物与心肌炎发作的关系，对危及生命的心律失常进行归类，动态检测病人的麻醉深度和控制剂用量等；而模糊系统是建立在模糊数学基础上的一种推理方式，经常与神经网络或最近邻技术联合起来应用，可以实现从心跳中鉴别心室过早收缩，分析肝脏超声图像等功能。

2）关联分析。简单地说，关键就是两个或者多个变量的取值之间存在的某种规律性。关联技术的目的是通过多维数据分析技术找出其中隐藏的关联规则。有时并不知道或者不确定数据中的关联函数，因此关联分析生成的规则带有可信度[8]。最著名的APRIORI关联规则发现算法中，首先就是识别所有的频繁项目集，也就是不低于用户最低支持度的项目集，然后再从频繁集中构造不低于用户最低信任度的规则。在此基础之上，又出现了动态项目集技术DIC算法，发现频繁项目集的划分算法―分治法等。在实际情况下，关联规则还需要进一步泛化，以发现更有用的价值。目前在医学上，关联分析是糖尿病数据库分析课题中应用最广泛和有效的工具。

3）聚类分析。把数据库中中的记录划分为一系列有意义的子集成为聚类，包括统计方法，机器学习方法，神经网络方法，面向数据库的方法，对于采集到的医学信息进行处理的一个重要步骤就是聚类分析。聚类技术主要包括传统的模式识别方法和数学分类学，例如决策树归纳，贝叶斯分类，神经网络技术，基于知识的案例推理，遗传算法，粗糙集等[8]。其中，粗糙集理论的出发点是根据目前已有的对给定问题的知识将问题的论域进行划分，然后对划分的每一组成部分确定其对某一概念的支持程度，用“肯定支持此概念”，“肯定不支持此概念”，“可能支持此概念”进行描述，并表示为正域、负域和边界三个近似集合，同时用二维的决策表来描述论域中的对象。目前在中医类风湿证候的诊断、肺部良性和恶性肿瘤诊断等领域发挥了重大作用，被认为可能是最理想的动态工具。

4）偏差检错与控制。数据库中的数据存在一些异常记录，需要我们将其检测出来。偏差包括很多潜在的知识，例如分类中的反常实例，不满足规则的特例，观测结果与模型预测值的偏差，量值岁时间的变化等。偏差检测的基本方法是，寻找观测结果与参照值之间有意义的差别[8]。目前在人工辅助仪器研究和药物疗效的生理实验研究方面都有相关研究报道。

5）进化计算。进化计算法是由生物进化规律而演化出的一种搜索和优化的计算方法，包括遗传算法，进化规划，计划策略和遗传编程[8]。可以通过从任意一个 出示的群体出发，通过随机选择、交叉和变异等过程，使群体进化到搜索空间中越来越好的区域。

4.3 医学数据挖掘过程

因为医学数据挖掘和普通的数据挖掘之间差异较大，所以其过程是很难定义的。一些研究者定义了一系列的步骤，从而为此提供了一个框架，目的在于为各种数据挖掘方法在不同领域的应用提供指导，这些框架可能在步骤上略有不同，但同样适用于医学数据挖掘。一般都涉及下列6个应用领域[9]：

1）理解数据。初步理解需要挖掘的数据属性，从原始数据库中小规模采样，进行初步挖掘实验，将结果与挖掘目标进行对照，必要时更新数据属性。

2）准备数据。由于医学数据的冗余性和多样性，使得我们需要对数据进行采样以消减数据量，同时要针对各种类型的数据采取相应的数据预处理方法。通过数据的准备，可以将原始数据转换为特定数据挖掘方法所需要的数据形式。

3）数据挖掘。这一步包括建模技术的选择，训练与检测程序的确定，模型的建立与评估。实现的方法包括前面讲到过的粗糙集理论，神经网络，进化计算，决策树等。挖掘方法与研究目标的匹配程度很大程度上决定了挖掘结果的精确度。

4）评估知识。对挖掘结论进行医学解释，并再次同最初目标进行比对。如果需要，寻找挖掘过程中存在的错误和不合理步骤并加以解决，或者对挖掘算法进行优化，提高运行效率。

5）应用知识。在应用的过程中要注意有计划地实施和控制，及时发现应用过程中的问题，并对实际情况进行阶段性的总结分析，使得挖掘成果能够更加完善。

5 医学数据挖掘的发展展望

医学数据挖掘是计算机技术、人工智能、统计学等和现代医学信息资源相结合的一门交叉学科，涉及面广，技术难度大。随着数据库、人工智能等数据挖掘工具的不断进步，关联规则等理论研究德不断发展，以及大型数据库和网络技术的普及应用，必然还会有更加多的各种格式的医学数据出现。同时，医学数据库包括电子病历、医学影像、病理参数、化验结果等，而目前数据挖掘技术主要应用于以结构化数据为主的关系数据库、事务数据库和数据仓库，对复杂类型数据的挖掘尚处在起步阶段[9]。这些情况说明了医学数据挖掘技术的发展，充满着机遇和挑战，需要广大计算机、信息技术人员和医务工作者通力合作，结合医学信息自身具有的特殊性和复杂性，选择适合医学数据类型的数据挖掘工具，并解决好数据挖掘过程中的关键技术，尽可能大的发挥数据挖掘技术在医学信息获取中的价值。更好的服务于医学、受惠于患者。随着理论研究的深入和今年亦不的实践摸索，数据挖掘技术在疾病的诊断和治疗、医学科研与教学以及医院的管理等方面必将会发挥越来越大的作用。

参考文献：

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[2] Ganzert S,Gytmann J,Kersting K,et al.Analysis of respiratory pressure-volume curves in intensive care medicine using inductive machine learning[J].Artif Intell Med,2002,26(1-2):69-86.

[3] Tourassi G D,Floyd C E,Sostman H D,et al.Acute Pulmonary Embolism:Artificial Neural Network Approach for Diagnosis[J].Radiology,1993,189(2):555-558.

[4] Kusiak A,Kernstine K H,Kern J A,et al.Data Mining:Medical and Engineering Case Studies[A].Proceedings of the IIE Research 2000 Conference,Cleveland,OH,2000(5):1-7.

[5] Wolf Stugliger.Intelligent Data Mining for Medical Quality Management[EB/OL].ifs.tywien.at/~silvia/idamap-2000.

[6] Wang ML,Wai L,Leung K S.Discovery knowledge from medical database using evolutjionary algorithms[J].IEEE Eng Med Biol Mag,2000,19(4):45.

医学综述篇3

模糊数学方法在中医临床有诸多运用。章浩伟等［6］采集了上海地区900例肝炎肝硬化样本，检验灰色关联分析和模糊聚类对中医肝病诊断待正确率，通过与专家组诊断的结果对比，结果两种方法的正确率分别为69.4%和78.3%，认为模糊数学方法对中医的现代化和客观化发展有重要作用。张世筠等［7］以2442例患者为研究对象，采用流行病学及变量聚类分析的方法，将中医肝证肝气郁结、肝火上炎、肝胆湿热、肝阳上亢、肝郁脾虚、肝血亏虚、肝肾阴虚、寒凝肝脉、肝肾阳虚、肝风内动10个主要证型简化为实证、风证和虚证3大类。研究结果不仅从统计学角度阐明了中医肝证简化证型的合理性，而且科学地解决了中医各肝证的归属问题。顾学兰等［8］将545例肝炎后肝硬化患者的38个症状和37个体征分别以不同分值量化记录，运用模糊聚类分析法把这些元素其分为6类，结合主成分因子分析法和主成分分析法剔除部分变量，建立了6个“单元证”的方程式。模糊数学综合评价在评价疾病疗效亦有应用，叶建红等［9］将60例Ⅱ型糖尿病患者分为气阴两虚型、肾阴亏虚型、胃热炽盛型和肺热津伤型4型，依据辨证分型施以不同的方药治疗，应用模糊数学的方法建立模糊矩阵，对每一证型的治疗结果作综合评判，并认为以该法评判2型糖尿病的疗效，可指导临床实践，从而提高疗效。王永泉［10］用模糊控制理论对推拿的量化研究进行了有益的尝试，以均匀、持久、有力、柔和、深透作为中医手法的因素集，评语集分为较好、很好、较差、很差4个等级，分别算出评价因素的权重值，根据专家评定法进行模糊综合评判，从而实现了手法评判标准的量化。王氏认为，由于综合利用了直觉、经验等主观信息，结果更容易被接受。

2模糊数学应用于中药和方剂学的研究

中药理论中的四气五味、升降沉浮和功用主治等概念均具有模糊性，相同药物由于采摘时间和炮制方法的差异，以及在不同方剂中配伍角色的转换，导致了药物的性味归经和功用主治变化，这种动态性的变化极其复杂，其类属模糊［11］。作为一种量化工具和基本研究方法，模糊数学有助于中药性能与功效、方剂配伍规律的量化，更加科学地研究和分析中医临床处方和中药组方规律，为新方药的开发提供了切实可行的思路和技术途径。金锐等［12］采用模糊数学识别法评价了中药的寒热药性：首先以姜附桂方和三黄方代表的经典寒热复方为基础，建立了寒热药性表达模糊评价模式；用热性药肉桂、仙茅及寒性药黄柏、栀子分别干预正常、虚寒和虚热3种状态，利用模糊评价模式评价模型干预前后的生物学数据变化，分析药性表达特征。结果发现以该评价模式能够有效地分析出药物的寒热药性和药性表达方式，药性相同的中药既有共性特征，也有个性特征。这种模糊数学模型可以作为整体、综合评价中药的寒热药性的有效方法。刘明等［13］以模糊数学理论为基础，对中药“君臣佐使”的分子生物学表达和量化方法进行了研究：以四物汤为例，采用模糊数学模型，对方中四味药的归属进行了判断，结果显示地黄和当归属“君臣药”，白芍属于“佐药”，川芎属“使药”。模糊数学是中药“君臣佐使”特性更为本质的表达方式。张红等［14］认为模糊数学中的模糊识别法是研究中药组方量化的有效工具：以桂枝汤为研究对象，采用该方法将方中5味药依据性味归经的不同进行量化，数学模型分析的结果与中医组方原则相吻合。赵蔡斌等［15］根据中医的五行学说，以模糊数学方法对小柴胡汤中单味中药的性味归经特性进行了量化，并利用模糊聚类分析法对其配伍进行了分析。结果表明方中柴胡与黄芩；半夏与生姜；人参、大枣与甘草的相似度较高，揭示了中药方剂配伍中“君臣佐使”理论的本质，相同“地位”药物的性质相似，与传统中医理论的结论相吻合。王优杰等［16］以金复康口服液为研究对象，用模糊综合评价法对该药的不同矫味配方的口感进行评价，以期达到筛选最佳矫味配方的目的。结果表明三氯蔗糖与赤藓糖醇组成的复合剂为此药的最佳矫味配方。依据模糊综合评价法得出的结果较为客观，克服了主观因素的干扰，可以用于中药制剂的感官评价。

3模糊数学应用于舌诊和脉诊的研究

由于舌诊、脉诊是中医四诊的重要内容，中医学界一直关注着它们的现代化研究。为了实现中医舌诊的自动识别，余兴龙等［17］根据模糊数学方法，结合色度学、近代光学技术、数字图像处理技术和计算机技术，分析了中医舌诊的主要内容，建立了中医舌诊自动识别系统。该系统将计算机技术与临床辨舌经验相结合，研究了淡红舌、暗红舌、紫红舌、暗紫舌这4种舌像共366例，符合率达到80%以上。刘兰林等［18］利用模糊数学原理将温病中的“数脉”以隶属度和隶属函数表述其模糊特性，实现了“数脉”的量化，在一定程度上揭示了数脉的本质，作者认为，采用模糊数学识别法所产生的数值可以构成计算机处理的基本信息。陈荣山等［19］应用模糊聚类分析法对中医脉诊的变化进行了研究，将不同时间脉搏的振幅函数离散点转化特征点坐标，等分脉图的不同波段后求出各点的振幅值和斜率，借助已有的疾病数据库自动诊断疾病。该系统的准确率高达85%。其建立的中医脉象自动分析系统可实现脉象判别的自动化和数据化。

4模糊数学应用于中医专家诊疗系统的研究

中医专家诊疗系统体现了中医理论的“整体观念”，是模拟专家“辨证论治”思维和推理过程的有效方法。1979年由北京中医学院与科学院自动化所合作，根据名老中医关幼波教授的经验，研制出我国第一个中医专家诊疗系统———“中医关幼波老中医诊疗肝病的计算机程序”。该系统使用模糊综合分析和模糊推理技术将肝病分成8个主型及36个亚型，并包含辨证、治则、立法、方药、医嘱和计价等多种功能。该系统对处方符合率达到97.7%。李海鲲等［20］以中医理论知识为基础，运用基于模糊理论的推理方法对中医的疾病诊断问题进行了研究和开发，建立了中医肝系证候的诊断知识表述和模糊数学模型，并编程加以实现。结合人机对话的补充诊断方式提高了诊断的正确度。沈天龙等［21］认为中医诊断结果的主观性较大，描述的症状具有模糊性和不完备性的不足。通过一种基于模糊覆盖集方法，将糖尿病进行中医的证型分类，建立了一种糖尿病中医辨证模型。结果表明，使用这种方法得出诊断结果与医生的诊断结果有较好的吻合度。研究者认为该模型可以使中医诊断结果自动化、客观化。刘龙等［22］探讨了一种构建胃癌模糊辨证模型的方法。作者运用模糊识别法对收集的769例胃癌病例进行分析，构建了胃癌的模糊辨证模型。结果该模型对6种证型的辨证符合率分别为：肝胃不和型65.00%、胃热伤阴型72.22%、脾胃虚寒型70.00%、瘀毒内阻型57.14%、痰湿凝结型53.33%和气血双亏型72.22%，总符合率为65.71%。该辨证模型为中医疾病辨证分型的客观化研究提供了一个思路。陈雷等［23］用模糊数学中的模式识别法设计了脾虚大鼠证候动物模型症状评价专家系统。该系统可以模拟模式识别过程，计算机程序根据输入的各种评价指标数值，自动计算出评价对象造模程度的隶属度值或治疗效果。该软件的优势在于隶属函数公式可随意选择，能够根据实际情况自行调整隶属函数的常数和系数以及λ值。

医学综述篇4

以高职高专非预防医学专业预防医学教学中“病例对照研究”为例，说明小组拼图法在预防医学教学中的具体应用。课堂教案名称：病例对照研究。本次授课共4学时，180分钟。

1情境引入（3分钟）预防医学的目的是预防疾病，增进健康。预防疾病首先必须要明确病因。流行病学揭示病因的研究方法有描述性研究、分析性研究、实验性研究以及理论性研究。今天我们将学习分析性研究中的一种：病例对照研究。现代医学研究表明，20世纪中叶以来，慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害等占主导地位，这些疾病是如何发生的？我们该如何开展调查研究揭示病因呢？

2展示学习目标（2分钟）

（1）学会病例对照研究的研究方法；（2）培养与人沟通能力；（3）培养忍耐力；（4）培养团队合作精神；（5）培养独立获取新知识的能力；（6）培养自我管理、自我决策能力；（7）培养文字理解能力与表达能力。

3课堂教学设计（175分钟）

（1）分6个主题，提前一周布置教学任务。①何谓病例对照研究？②病例对照研究分几种类型？③病例对照如何选择？④资料如何搜集？⑤资料如何分析？⑥病例对照研究有何优缺点？（2）采用小组拼图法分组讨论并完成布置的学习任务。①初次分组，进行专题讨论（30分钟）。上课开始时教师先将学生随机分成6组，每组8人。教师将印有上述6项任务完整答案的学习资料（每张纸上只有一项学习任务内容）分发给对应的小组（第一项学习内容发给第一小组，以此类推），各小组分别学习、讨论本小组所负责的研习内容。②再次分组，进行所有问题的综合讨论（50分钟）。

从以上每个小组中每次抽取1人，组成1组，每组6人，共8组。具体操作办法是在所发放的6种不同学习内容的任务纸上，分别画上太阳、月亮、星星、大海、大雁、小鸟、香蕉、苹果8种图案，拿到相同图案的学生组成一组，共8组，分别称为太阳组、月亮组、星星组……各组成员聚在一起，将上述6个问题综合起来，共同讨论，不明白处可以咨询教师。③小组提问，代表发言（30分钟）。

教师赋予其中一个小组如星星组提问的权利。该组可要求其他任何小组回答他们提出的问题。没被提问的小组成员也可给予补充。教师也可提问，并最终点评、总结。④教学效果检验与评价（60分钟）。教师给出一个涵盖上述所有知识点的案例，以第二次划定的小组为单位讨论15分钟，然后各小组派代表上讲台发言，教小组拼图法在预防医学教学中的应用邵爱玉（淄博职业学院，山东淄博255314）师点评（45分钟）。⑤教师布置作业（5分钟）。

利用所学知识“病例对照研究”设计一个常见病或多发病的调查方案，以便查找病因，并采取相应的预防措施。要求：以小组为单位在下次上课前提交方案，上课时各小组派代表发言，并模拟表演（角色扮演法教学），成功后赴现场开展社区健康状况调研。

医学综述篇5

1.1　选题　医学文献综述并不是文献的简单罗列和组合，而是一个全新的创作。综述的选题必须建立在客观需要、自我优势的基础上来选定题名。选题要新颖，要选择进展较快、知识尚未普及、原始报道积累较多、意见不一致而存在争论的新课题，一般是自己熟悉的专业课题。另外，综述的题名要准确地反映文章的内容，要恰如其分地反映学科研究范围和学术深度。

1.2　收集资料　主要通过平时积累和突击收集这两种方法。平时积累也就是人们平日阅读文献时的随手而记，比较广泛、分散而零碎，但有"汇流成河"的意义；突击收集是在选定题目后，短时间内集中精力突击查找资料，比较专一，针对性强。搜集资料总的要求是齐全、规范、可靠（最好是知名杂志的第一手资料），并严格挑选、不断更新。

2、资料整理和组成文稿

2.1　资料整理　运用逻辑和统计方法对广泛收集到的资料进行筛选、鉴别、分类、归纳等处理。通过阅读题录、文摘，浏览标题、作者、出版单位、附录文献来识别文献资料与本综述选题的相关性和可靠性，以确定具有实用意义的资料。分类的目的是使资料内容单元化，可从大到小逐层逐级地划分。归纳的意义是使资料内容系统化并产生初步的判断，可依时间顺序、价值属性等不同情况分别进行统计。科学合理的文献检索、有序的整理好资料，就等于完成了编写任务的一半。

2.2　组成文稿　这是撰写综述的中心环节，是运用技巧把经过处理的资料编撰成文的过程。一般从历史背景、目前状况、发展趋势3个方面加以叙述。通常分为两步走，第1步是撰写提纲，第2步是按编写提纲将素材成文。如何把素材有机的组织起来，是写好综述的关键，有3种素材的撰写方法可供参考：①以时间顺序为经，以个例事实为纬，由远而近概括介绍课题研究的发展经过和概况，条理十分清楚；②以学科领域为纲，以研究成果为目的的方法适宜于撰写交叉学科、专业技术应用等方面的课题；③以不同研究方向或不同层次为线，以研究单位（国家、机构或个人）、方法、结果及结论为珠，由浅入深，纵横汇合，串成一体，要注意整篇文章的完整连贯，事实之间的过渡要确保自然，语意流畅，使全文富有生气。

3、参考文献

医学综述篇6

完成一个模块的教学任务后，然后进行下一个模块触诊的讲解、实习和总结，通过将教学内容分时段、分模块讲解有利于提高学生的学习兴趣和效率。④最后，老师将上述2个模块整合起来，对重点的内容进行强调，进一步加深学生对本堂课教授内容的记忆。CBL教学法的应用八年制医学生临床诊断学教学的主要目是提升学生的临床思维和临床动手能力，因此，在教学实践中我们也采用了以病例为中心的教学方法即CBL(Case-basedLearning，CBL)教学法。该教学方法是以学生为主体，以病例为基础，通过启发式教育，培养学生临床思维能力为教学目标的教学方法。①根据教学内容和目的，选择典型的病例；②制定教学方案，准备提问的问题；③组织实施：如：在讲解"腹部异常发现及其鉴别"的内容时，将八年制医学生6-8人分为一组，以小组为单位在带教老师的带领下进行见习。带教老师为学生提供一个典型的"典型肝硬化腹水"的病例，通过提问的方式让学生来当见习医生，对该病例进行诊断。运用SimMan/ECS高级综合模拟人，在老师的指导下，由学生对模拟病人进行腹部检查，经过视、听、叩、触诊断后，归纳总结腹部检查结果，分析腹水出现的原因，并提出对该病人还需要做哪些相应的检查进一步确诊。带教老师全程指导，启发和引导学生积极讨论、发言，最后，进行总结对学生回答不完全的问题进行补充和完善。

我们根据八年制医学生的特点，采用渐进式培养的模式。①将八年制医学生分为4-5人一组，以小组为单位利用周末的时间在临床带教老师的带领下参与查房，使学生对病人的临床表征有一定的感性认识；②老师根据当天所检查的病人提出一些问题，让学生参与讨论，使学生初步学会简单实例分析的思路；③让八年制医学生参与科室每周定期的临床病例讨论，鼓励他们进行发言，促使学生将学到的知识灵活运用到实际病例的诊断中，通过参与临床疑难病例的讨论，进一步提高学生的临床思维能力，使学生的临床思维能力在实践中一步一步得到提高。我们采用了分时段讲解式授课、CBL教学以及临床实践等多元化的教学手段对八年制医学生临床诊断学见习课教学模式进行探索，结果学生的反馈很好，取得了很好的教学效果，学生的学习兴趣增加了，临床思维能力和动手能力得到了明显的提高。

进入21世纪以来，人才是各个行业竞争的关键，对于医学人才的培养是医疗体制改革所强调的重点之一。为进一步与国际医学教育接轨，近年来国内部分一流的医学院校开始试办八年制临床医学专业[3]。八年制医学教学所培养的是适合时展的具有良好综合素质的临床医学专业高层次人才，目前，中国八年制医学教育与美国等先进国家的医学教育尚有一些差距[5-8]。八年制医学教育的目的在于对学生综合能力的培养，传统的"填鸭式"的教学方法往往忽视学生在学习中的主体作用，不利于调动学生的学习积极性，已不能适应足八年制医学生的教学，因此，有必要对八年制医学生的教学模式进行改革和探索[1-3,9]。目前，国内各大高校相继在探索适合八年制医学生的培养模式，并取得了一些效果，如：吴等[9,10]在八年制儿科见习教学阶段，通过组织学生病例讨论、开设专题讲座、采取责任导师制等各种举措，可培养学生正确的临床思维、调动其学习积极性，取得良好教学效果。张等[11-13]从重视教学准备人手，根据不同教学内容采用多种教学方法进行内科学教学，重视三基训练和临床思维的培养、灌输循证医学观念、培养科研意识，使学生全面提高，取得较好效果。邓等[14]在产科见习中采用SP问诊和PBL病例分析教学，使八年制医学生病史采集能力和诊疗能力得到了明显的提升。栗等[15]采用多元化教学模式，如：合作教学法、分站模块式教学法、CBL教学法以及情景教学法等多元化教学方法对八年制医学生外科技能进行培训，取得了较好的效果。临床诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的学科[4]，在教学中我们发现，如果将繁多的见习内容讲完然后进行操作练习效果不是很理想，因此，我们将每节课所要完成的见习内容进行规划，突出重点，分时段、分模块进行见习，这样，老师刚讲完一块内容学生紧接着就进行操作训练，容易加深对所学内容的理解和记忆。

八年制医学生临床诊断学教学的主要目是提升学生的临床思维和临床动手能力，因此在授课时，我们采用CBL教学，以典型病例为中心，以教师提问为导向，采用启发式教育，结合归纳法，提高学生对所学知识的融汇贯通能力。然而，临床思维能力的培训不是一朝一夕就能够完成的，我们采用了渐进式培养模式，让学生参与病房查房及病理讨论，对临床病例从感性认识上升到能够熟练运用所学知识对临床进行分析和判断[13]。多样化的教学手段能够有效提升学生的学习兴趣，提高学生的临床思维和临床动手能力。然而，在教学中，我们虽然坚持以学生为主体进行教学，但是，始终要发挥带教老师的的引导作用，通过启发式教学让学生掌握临床诊断学的见习内容，取得了很好的效果。通过对八年制医学生临床诊断见习教学模式的探索，我们发现，多样化的教学手段很适合八年制医学生的教学，值得推广。

作者：杨幼波 安 谢艳红 王成红 陈科 莫朝晖 单位：中南大学湘雅三医院内分泌科 中南大学湘雅三医院内科教研室

医学综述篇7

调查表明,95.3%的人在科研活动开始之前会通过讲座或一一对应的方式对学生进行培训;65.1%的人在科研活动开始之前要求学生学习写综述;在科研活动中除进行基本的技术指导外,59.5%的人会每周多次与学生进行交流,32.4%的人每周与学生交流一次。学生在科研活动中能够学到的能力。对学生在科研活动中学到能力的调查中,认为是思维能力的占23.7%,动手能力占30.5%,团队合作能力占20.3%,分析问题的能力占25.4%。学生参加科研活动不能取得预期效果的影响因素。影响医学生进行科研活动效果的有如下几种因素:1.学生时间过短(S.E=0.243,P=0.000,OR=1.856,95%Cl=1.076-5.811)。2.团队成员不足(S.E=0.540,P=1.001,OR=2.34,95%Cl=1.545-10.78)。3.课题难度太大(S.E=0.604,P=0.002,OR=4.041,95%Cl=2.111-6.154)。4.实验设备不够(S.E=0.430,P=0.004,OR=1.203,95%Cl=1..157-2.005)。5.教师指导不到位(S.E=0.430,P=0.004,OR=1.807,95%Cl=1.300-2.755)。6.学生专业知识不足(S.E=0.329,P=0.153,OR=0.863,95%Cl=0.769-1.220)。7.学生耐心不足(S.E=0.265,P=0.155,OR=0.954,95%Cl=0.463-1.855)。8.科研活动难度太大(S.E=0.323,P=0.209,OR=0.528,95%Cl=0.254-1.692)。对这些因素进行多因素Logistic回归分析,发现前五个是主要因素。

调查结果可靠性和准确性。本调查采用无记名方式,保证教师可以毫无顾虑的表达自己的看法。调查组认真的对回收问卷进行了核对、统计,将调查结果进行汇总,保证了调查信息的准确信、真实性、完整性,达到了本次调查的目的。在一定的程度上对医学院校如何更好地组织教师指导学生参加科研活动有指导意义。教师指导学生参加科研活动的现状。研究显示,我国目前高校学生的科研意识与能力不足[3],为解决这一现状,全国的高等教育已进行大面积改革。加强学生参加科研活动是完成这项任务的重要举措。目前医学高等教育中,本科学业以毕业考试为终点的,相比其他专业医学生缺乏正规的科研活动机会,使得以教师为核心的医学生科研活动体系的完善更加必要。本研究显示该活动目前已得到了学院的充分重视,有利于活动的开展。医学本科阶段学习任务繁重,课外时间较少,很多学生因为时间冲突而被迫退出,很多教师因考虑到学生时间的不足而放弃指导学生进行科研活动。教师指导学生参加科研活动的影响因素及建议。教师指导学生参加科研活动没有达到预期效果。通过分析得知影响这一效果的主要因素是学生时间不足、团队成员不足、实验设备不够、教师指导不足、课题难度太大。1.加强宣传力度,完善参与途径。整体而言,学生参加科研活动的途径是比较规范的,但在此同时,必须保证有一个相对完整的宣传体系让学生了解教师所指导课题的相关知识。有研究提示,目前各高校对于学生参加科研活动的宣传体系还不够完善[4]。应该增加一些对科研活动进行宣传的组织,例如科创协会等,多举办类似科研成果展的活动,提高学生对科研活动的认识。延长活动周期,弱化教师与学生之在时间上的矛盾。

学生科研活动的开展主要是集中在一个时间段内完成,包括前期培训、前期准备、正式课题、后期处理等,活动时间较长,学生能提供的时间不足。然而,国外的学生科研训练计划是以低年级的科研前期训练、中高年级的科研活动和顶点计划组成的层级培养模式,各大学共同参与、互助的网状体系[5]。虽然这样使得的学生科研活动的周期延长,但存在的意义和所取得成效相比国内而言都会大幅度的提高。这一模式在我国也是可行的。延长活动前期培训和准备时间,将正式活动安排在寒暑假进行,能够弱化教师与学生时间上的矛盾,也能减轻学生专业知识不足所带来的影响。提高对学生能力的要求。学生在选择参加科研活动时,最重要的是对活动的兴趣爱好。在有兴趣的前提下,还需要有一定的动手能力和耐心。大多数科研活动是以实验的形式完成,持续时间相对学生参加的其他活动而言要长,需要学生自觉坚持的去完成。这些都是教师在挑选学生时首要考虑的因素。调查显示教师在挑选学生时对这些因素都有考虑,但活动中期仍然有很多学生因为缺乏毅力退出,对活动起到一定的负面影响。因此需要教师在挑选学生时进一步加强对学生能力的要求。

然而在此期间,学生刚接触一些专业知识,对从事科研活动是远远不足的,这导致了教师在指导学生参加科研活动时大部分(70.3%)以教师设计课题学生辅助完成为主。这一形式会极大地限制学生的思维,使活动失去了其本身该有的意义。可见培养医学生参与科研活动是一个长期的过程。在前期,教师必须对学生进行相关知识的培训,让学生了解关于数据的收集与整理的知识,学着阅读文献,试着写综述,培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。学生有一定的知识积累之后,就可试着自主拟定课题,分析其可行性,并申请项目投入研究。教师加强对自身能力的要求。有研究指出,指导学生参加科研活动的教师大多长期从事教育或自主科学研究,在对学生进行科研知识和技能的传授上缺乏经验,对参加科研的学生难以给于足够的指导[6]。这要求,指导学生参加科研活动的老师不断提高自身素质,以科学的方法对学生进行生动的指导。目前教师指导本科生参加科研活动的体系有待完善,效果有待提高。为提高教师指导医学本科生参加科研活动的效果应做到以下几点:(1)合理的安排活动时间;(2)提高对学生耐心和毅力的要求;(3)加大对医学本科生参加科研活动的实验设备的供应;(4)教师加强指导。

作者：刘菊菊 鲁选文 马会浩 李亚坤 余娇娇 赵超 汪磊 简道林 单位：三峡大学第二临床医学院

医学综述篇8

关键词：卫生学校；教师职业道德；综述

“其身正，不令而行，其身不正，虽令不从”，教师不但传授给学生知识和技能，更以自己的人格魅力时刻影响着学生并且通过影响学生，进而影响着整个社会，所以，教师的职业道德即“师德”这个重要的话题，也是社会各界永恒关注的话题。在学术界，学者们不仅对教师职业道德的重要性、具体内容、影响因素、实现途径等方面作了深入而系统的研究，对不同类别教师师德也有许多真知灼见及著名论著，课题组就收集整理的相关资料，现对医药卫生学校教师应具备的职业道德进行了简要综述。

一、关于教师应具备的职业道德的研究

作为一名教师，无论是公办学校教师，还是民办学校教师；无论是中小学教师，还是高等学校教师，都应该遵守“教师的职业道德”，所以，在对医药卫生学校教师应具备的职业道德进行研究综述时，必须论述“教师应具备的职业道德”。

儒家思想创始人孔子，作为教育家，作为中国教育的先驱，其不少思想在历史上产生了极大的影响。其一，“仁”作为孔子及其儒家思想的核心，体现出孔子要求教师对学生要充满爱心，这是所谓的“仁者爱人”；其二，孔子创办私学，广招学生，弟子多达三千人，贤人72人，这也身体力行了他“有教无类”的思想；其三，孔子认为如果教师自身不正，就不配当教师，正所谓“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从”；其四，《论语》中记载，孔子在回答子路和冉有问的同一个问题时给予了不同的回答，充分凸显了孔子“因材施教”的思想；另外，孔子的“己欲立而立人，己欲达而达人，己所不欲勿施于人”“克己复礼”等思想对师德也产生了深远的影响。

许多思想家、教育家在孔子思想的基础上作了继承与发扬。如孟子提出“教者必以正”“教不倦，仁也”；董仲舒认为“善为师者，既美其道又慎其行”；韩愈在《师说》中提出的“师者，所以传道授业解惑也”是对教师职责的划定，同时提出“弟子不必不如师，师不必贤于弟子，闻道有先后，术业有专攻，如是而已”显示了师生在“道”面前的平等性；柳宗元更是提出了“以师为友”的民主平等的“师友”关系；王夫之的“讲习君子，必恒其教事”是要求教师要安心并热爱教育工作；另外，黄宗羲还提出教师要关心国家大事，不能“两耳不闻窗外事”等。

蔡元培作为民国首任教育总长，开创了“学术”与“自由”之风，以他为代表的一代教育家如蔡元培、陶行知、徐特立都提倡自由教育要求教师做到：关心、爱护、尊重儿童，师生平等、热爱教育事业、做学生的模范和榜样等。

自新中国成立以来，我国相继出台了相关法律法规及规章制度来规范教师的职业道德。如《宪法》《刑法》《未成年人保护法》《教育法》的相关规定体现了教师与学生在法律面前平等的社会地位；《中华人民共和国教师法》第8条规定“教师要关心爱护全体学生，尊重学生人格”；《中小学教师职业道德规范（2008年修订）》要求教师要“爱国守法、爱岗敬业、关爱学生、教书育人、为人师表、终身学习”。

不少学者或从伦理学、教育学的角度，或从相关制度出发，或在前人论点的基础上对师德进行了研究，他们在研究视角、研究方法上不尽相同，在研究内容上也各有侧重，但他们大都认为教师的职业道德应该是：在对待教育职业上，要热爱教育事业，做到爱岗敬业；在教书育人上，要做到爱生如子，因材施教，尊重学生个性；在为人处事上，要为人师表，以身作则；在对待同事关系上，要尊重团结同志，顾全大局；在学术科研上，要有创新精神，并且做到诚实守信，避免学术泡沫，等等。

二、关于中职学校教师应具备的职业道德的研究

当前，用于规范中等职业学校教师职业道德基本要求的最权威文件是《中等职业学校教师职业道德规范（试行）》，它要求中等职业学校教师应做到：坚持正确方向、热爱职业教育、关心爱护学生、刻苦钻研业务、善于团结协作、自觉为人师表。

《教育部关于“十五”期间加强中等职业学校教师队伍建设的意见》（教职成〔2001〕10号）指出：高举邓小平理论伟大旗帜，以同志“三个代表”重要思想为指导，加强教师队伍的思想政治工作，增强针对性、实效性和时代感。引导教师树立正确的教育观、质量观和人才观，增强实施素质教育的自觉性，促使教师自觉履行《教师法》规定的义务与职责。教师要热爱党、热爱社会主义祖国，忠诚于人民的教育事业，遵守教师职业道德规范，不断提高思想政治素质和业务素质，教书育人，为人师表。认真贯彻实施《中等职业学校教师职业道德规范（试行）》，把教师职业道德作为教师工作考核和职务聘任的重要依据。

《教育部关于“十一五”期间加强中等职业学校教师队伍建设的意见》（教职成〔2007〕2号）指出：各地要认真贯彻落实《中等职业学校教师职业道德规范（试行）》（教职成〔2000〕4号）、《教育部关于进一步加强和改进师德建设的意见》（教师〔2005〕1号），紧密围绕全面实施素质教育、全面加强未成年人思想道德建设的目标要求，密切结合社会主义荣辱观教育，把爱岗敬业、创新进取、关爱学生、为人师表作为师德建设的重要内容，广泛开展形式多样、富有时代感的师德教育活动，激励广大教师树立正确的职业理想，热爱职业教育事业，不断提高思想政治素质和职业道德水平。

《教育部关于“十二五”期间加强中等职业学校教育队伍建设的意见》（教职成〔2011〕17号）提出，将职业理想教育与推动教师专业成长紧密结合起来，通过大力宣传职业教育、树立先进人物典型、引导职业生涯发展等综合措施，使教师坚定职业方向、爱岗敬业、热爱学生，增强从事职业教育的荣誉感、使命感，以人格魅力和学识魅力感染学生，做学生健康成长的指导者和引路人。

学术界大都是在上述相关文件的基础上对中职教师师德重要性、师德存在的问题、影响师德的因素、师德评价体系以及师德具体内容进行研究。

三、关于医药卫生学校教师应具备的职业道德的研究

课题组通过查阅大量资料发现，在法律制度上没有专门对“医药卫生学校教师职业道德”作出规定的，也没有专门研究“医药卫生学校教师职业道德”的论著，只是有相关研究散见于一些作品中。

王静元的《加强师德建设培养学生的医德修养》指出：师德建设与医德修养的目标是一致的，也就是为人民服务。在此教师必须做到：严于律己，为人师表；学科渗透，循序教育；从小处着手，言传身教。

苟英的《浅议医学教师双重职业道德与教学的必然联系》指出，作为从事医学教育的教师不仅要有教师的师德，而且应有医务人员的医德，即具备师德和医德这样的双重职业道德。

王晓燕的《关于卫校“双师型”教师队伍建设的思考》指出，作为新时期职业教育的教师必须树立职教新理念；注重知识整合，强化实践技能，符合社会需求，学会反思性教学。

梁文丽的《护理专业临床教师的选拔》中要求护理专业临床教师具有较高的思想政治素质：即热爱护理专业、勤恳敬业，全心全意为人民服务。具有良好的职业素质：同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私、勤快、求实。具有较高的科学素质：对工作要有严谨的科学性，不仅要掌握熟练的护理知识和技能，还要掌握许多护理学科以外的科学知识和技能及良好的人际沟通能力。

宫丽娅、韦运杰、苏秀宁写的《浅谈临床带教教师的影响力》指出：临床带教教师应具有较强的责任意识、职业意识，端正教态；带教教师的言谈举止都要充分体现对该专业的热爱；举止得当，谈吐文雅，仪表端庄，宽厚待人，知识渊博；带教教师应为人师表，应具有严谨、认真、求实、创新、勤快、责任心强的工作作风，和蔼、端庄、乐观、开朗及富有同情心和爱心，使学生体会到可信、可靠、安全。学而不厌，勇于创新。

张益兰的《专业课教师应扮演多重角色》指出：专业课教师在学习上应是学生的导师；在思想上是学生的朋友；在品德上应是学生的楷模；在心理上应是学生的监护医生；在生活上是学生的父母。

宫鲜静的《谈卫生学校的道德教育》，卫生学校的道德教育重点应放在教师的“爱岗敬业”“诚实守信”“办事公道”“服务群众”“奉献社会”以及“患者至上”“一切以患者为中心”的培养上。另外，教师要有爱岗敬业的奉献精神；教师要以身作则，为人师表；教师对学生要做到严爱统一；要学而不厌，诲人不倦。

戴善东的《卫校临床教师“医师”素质培养之管见》指出，唤起教师的主体意识，增强教师的社会责任感；培养崇高的职业道德观念；树立正确而适宜的价值观和经济观，同时又要提倡顾全大局、诚实可信、互助互爱的精神；另外要注意不同层次的要求。

山东师范大学张古泉的硕士学位论文《医学院校临床教师师德现状和对策研究》一文指出，临床教师应具备的师德：爱岗敬业，严谨治学，教书育人；热爱学生，无私无隐；谦虚合作，注重风度和仪表，强化自身教育；科研独立，廉洁自律；医德高尚，全心全意为病人服务。

可以看出，有部分学者认识到了，作为医药卫生学校教师不仅要具有师德，还应具有医德，并且指出师德和医德是相通的。在具体要求上，大都认为医药卫生学校教师应具有爱心，爱学生，爱教育事业，有责任感，有团队意识，有全心全意为人民服务的精神，做到廉洁自律，注重仪表风度。同时，还应有职教意识，树立职教新理念等。

综上所述，目前大量关于“师德”问题的研究，形成了许多值得借鉴的理论成果。但对于“医药卫生学校教师应具备的职业道德”的研究还有待加强，特别是在医疗纠纷日益突显，医患矛盾日益激化的今天，在强烈呼吁提高医生医德的今天，培养医生的这些老师的师德问题，就更应提上议事日程。

医学综述篇9

关键词：PBL教学法；LBL教学法；医学综述；骨科临床实习

骨科临床实习是临床专业医学学生从理论到实践过渡的一个重要阶段，PBL教学模式是一种以讨论问题为核心，进行研究性学习的新的教学模式，国内外应用多年取得良好效果，而传统的教学（Leature Based Learning）模式中教师以主动灌输式授课。

我院2012年开始用以学生为主动性的PBL教学模式，探讨该模式在骨科临床实习中的效果。

1教学对象与方法

1.1教学对象 昆明医科大学2012级5年制学生60名，到附属甘美医院进行为期1年的临床实习。随机分成PBL组和LBL组，每组30人，两组一般情况差异无统计学意义。

1.2教学方法 在PBL教学模式实施前设计学生评分表格，PBL组由教师在课前将学习内容分解为数个小问题，作为讨论提纲发给学生，让学生对相关问题查阅文献，撰写医学综述。教学实施过程，将30名学生以10人一组进行讨论，带教老师将各组讨论问题的共性和存在的区别给予引导和阐述，并组织观看手术操作图片和录像，结合问题进行思考，完成医学阐述。LBL组的30名同学由同一组教师分三组带教，组织学生观看手术操作图片和录像，讲解相关知识，示范手术无菌操作，让学生完成手术无菌操作和理论知识培训。

1.3考核方法 所有学生均在课前7 d获得PBL教学病例及问题，完成临床教学实习后进行两次考核，即理论知识考核和临床无菌技术操作考核，同时对医学综述进行评分。理论知识考核占30分（包括基础知识和医学综述），临床无菌技术操作（包括戴帽子、戴口罩、洗手、刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒、铺巾）考核占30分，临床技能考核占40分（包括病史采集、体格检查、影像资料分析、诊断与鉴别诊断、治疗方案）

1.4统计学处理 数据应用SPSS软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，比较采用t检验，将考核结果进行统计比较。

2结果

从临床技能操作和无菌操作看，PBL组操作规范，分析问题，解决问题能力强，能灵活应用所学知识，对知识的掌握有一定深度和广度。

LBL组分析能力、解决问题能力较差，对知识掌握和应试能力较差。PBL组无论理论知识考核、无菌技术和临床技能操作考核成绩优于LBL组（P

3讨论

PBL教学法是1969年，美国神经病学家Barows教授在加拿大麦克马斯大学发明的自主学习模式[1]，强调以问题为引导，学生自主讨论为主体的方法。目前正成为国际上流行的医学教学模式[2]，主要形式是以学生为中心，以小组为单位围绕临床问题进行讨论。核心思想是将问题作为的起点，让学生自行分析解决问题，学习解决该问题所需的知识。一步一步的解决问题，而老师采用提问方式，不断的激发学生去思考、探索，最终解决问题。

医学综述就是查阅了医学某一专题在一段日期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，做出综合性描述的文章。

骨科临床实习是临床专业学生需要掌握的重点内容，与其它相比，有其特殊性，以培养学生临床基础知识与基本技能为重点。在传统教学模式中，教师采用"填鸭式"教学模式即课堂讲解，学生聆听，课后背记方法。PBL教学法强调小组教学，由学生根据教案提出问题，通过查阅资料、文献等自主学习方式完成医学综述，加深对知识深度和广度的理解和认识，掌握解决问题的方法和技能，提升自主学习能力。

从临床技能操作和无菌技术操作看，PBL组操作规范，分析问题，解决问题能力强，能灵活应用所学知识，对知识的掌握有一定深度和广度。LBL组分析能力、解决问题能力较差，对知识掌握和应用能力较差。PBL组无论理论知识考核、无菌技术和临床技能操作考核成绩均优于LBL组，（P

不足是学生在课前和讨论中需要花费时间多，在某些重点难点部分实施PBL教学模式，促进生物--心理--社会医学模式发展的同时，倡导人文关怀。

参考文献：

医学综述篇10

医院药学属于应用药学的分支学科，它以患者为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，运用药学专业知识参与临床用药，维护患者用药权益，提供安全用药指导和相关的药品供应与药事管理等药学服务，从而达到改善或维持患者生活质量的目的[1]。医院药学是在医疗机构中从事药品临床应用实践和使用管理，涉及药剂学、临床医学、检验学、伦理学、信息学、心理学和管理学等多学科内容，具有工作内容广泛，技术性强，服务性明确的特点，同时体现了多学科渗透、多专业交叉的趋势[2]。回顾医院药学发展的历程，其工作的开展是与临床药学发展密切相关的，而临床药学人才的培养是临床药学的发展的基础。

1 医院药学的发展历史[3]

回顾历史，在近几十年中，医院药学经历了单纯药品调剂、供应阶段，到药品合理应用与调查阶段，再到药学保健阶段的过程。上世纪60年代时，医院药学工作主要由药房完成，其主要任务仅限于负责调配药品，协助临床做好药品调剂、配制工作。医院药师的工作不受重视，地位在医院中也不高。随着制药工业的发展，到了上世纪70年代中期，医院药学有了很大的发展，很多医院开始了临床药学和临床药理的研究，医院药学的任务是进行临床合理用药的分析，主要是对医生的处方、病历进行回顾性的总结分析，协助医生进行临床治疗工作，确保临床用药合理。进入上世纪90年代后，医院药学进入了药学保健阶段，其主要任务是提供药学保健，即提供直接的、负责的、与药物有关的关心和照顾。目的是获得改善患者的生存质量与治愈患者的疾病，减轻患者的症状。在这一阶段，临床药师的作用更为重要，药师与医师共同探讨并制定用药方案，而药师在药物治疗中发挥的作用也日益得到各方面的认可。从医院药学的发展历程可以看到，医院药学受到重视，在医院中地位的提高，与临床药学的发展有着紧密的联系，临床药学是其发展、进步的基础。

2 临床药学在我国的发展[4]

临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，实践临床用药，提高药物治疗水平的综合性应用技术学科。临床药学工作最早在美国开展，上世纪50年代，美国就开始进行临床药学专业教育，提出了临床药学的概念，70年代早期临床药学已在全美医疗机构普遍开展。而我国是在上世纪80年代初开始进行临床药学的工作。在80年代到90年代期间，我国的临床药学工作曾出现了偏差，借鉴传统药学研究的模式，将工作重点放在实验室和实验研究，脱离了临床实践，导致临床药学发展缓慢，也制约了医院药学的发展。90年代中期，中国医院协会药事管理专业委员会提出“临床药学工作的核心应是合理用药，医院应建立临床药师制，培养临床药师，直接参与临床药物治疗”的观点，该观点得到了卫生部的认可，并提出了“以患者为中心”的理念，重视药物的合理使用。在这一理念的影响下，临床药学日益受到各级医疗机构的重视，我国临床药学事业步入了发展的快车道。

3 临床药学人才培养的现状

我国临床药学人才的培养从上世纪80年代中期兴起，1987年国家教委将临床药学专业作为试办专业列入全国普通高校医药本科专业目录中，这就标志着我国以临床应用型药学人才培养为目标的临床药学本科教育开始。1989 年华西医科大学率先创办了国内第一个本科临床药学专业，1993年大连医科大学建立了临床药学系，并在医学专业目录下设置了五年制临床药学专业，授医学学士学位。1997 年徐州医学院在医学专业目录下开设了本科5 年制的临床药学专业[6-8]。进入新世纪后，临床药学人才的需求不断增加，为了适应社会的需求，许多医药院校相继设置了临床药学专业，同时，多所院校开展了临床药学研究生培养工作，满足了我国医疗事业发展的需要，取得了较好的效果。

临床药学工作不仅要求临床药师具有扎实的药学基础，同时，还需要具有较深厚的医学基础知识，更重要的是，这些知识需要应用到临床实践中，指导和监测临床用药。这也决定了临床药学专业与其他药学专业在课程设置和教学方法上都有所不同，传统的药学教育模式已无法满足这些要求。目前，我国的临床药学教育加大了临床医学课程的比例，而且，一些临床药学特色课程的教学也得到了加强，如：临床药学导论、临床药物治疗学、药物不良反应、药物经济学、案例分析等。这些改革措施促进了我国临床药学教育的发展，有利于我国临床药学人才的培养。

4 临床药学人才培养存在的问题

在临床药学人才的培养中，药学实践特别是临床药学的实践，是整个培养过程中最重要的环节。但是，目前，我国临床药学教育在这方面比较欠缺，整体水平都比较低。分析其原因，主要与课程设置不当，学生临床医学知识掌握不牢固，临床实践时间短等有关，另一方面，由于我国医疗机构开展临床药学的时间较短，经验丰富的临床药师数量有限，使得能够带教的老师较为缺乏，限制了临床药学教育的开展，这也造成了学生临床药学实践难以进行。

5 促进临床药学人才培养的对策

由于我国临床药学工作开展时间较短，因此，临床药学人才的培养良莠不齐。为了在较短时间里改变这一现状，可从以下几个方面对临床药学教育进行改进。

5.1 加大临床医学课程比例

临床医学课程是临床药学教育的基础，只有较全面掌握了临床医学知识，才能提高临床药学实践的水平。在原有医学基础课的基础上，可适当增加与临床医学有关的课程，如：医学影像学、传染病学等。

5.2 延长实践时间

目前，多数院校临床药学专业的实习时间为半年，这种短时间的实习，仅仅能使学生对临床药学有所认识，要让他们真正能把所学知识与临床实践联系起来，半年的时间过短，也无法发挥实习的效果，因此，可将实践时间延长为1年。

5.3 增加专业课程

在临床药学人才培养的过程中，可逐步增加临床药学专业课程的设置，如：药物信息学、药学监护、药学实践管理、案例分析、社会药学与人际交往技巧等，提高学生的专业技能。

5.4 加大临床药学师资力量的培养

临床药学由于涉及医学、药学两个领域，因此，对两方面的知识要求都较高。但是，目前，我国的临床药学教育存在“医药分离”的问题，要改变这一现状，必须加大师资力量的培养，使得拥有丰富经验的临床药师能够适应临床药学的教学工作。

5.5 提高临床药师的地位

现在，临床药学的作用虽然已得到社会的认可。但是，由于这项工作开展的时间较短，临床药师的作用仍未得到充分的发挥。同时，由于认识的偏差，有些临床药学专业的学生毕业后，主要在医院药房或药剂科工作，未真正发挥临床药学专业的优势。通过提高临床药师的地位，可以吸引更多的人才从事临床药学工作，促进临床药学的发展，满足社会的需要。

综上所述，随着我国医疗卫生改革的推进，社会对医院药学的要求会越来越高，而医院药学发展的基础与重点是临床药学，只有加强临床药学人才的培养，才能够保证医院药学的进一步发展，促进我国医疗卫生事业的发展，提高人民的健康水平。

参考文献：

[1]吴永佩，颜青.医院药学与药学人才定位的探讨[J].中国药房，2008，19（22）：1687-1689.

[2]邱和生.基础医院如何开展临床药学工作[J].中国药业，2006，15（14）：43-44.

[3]陈元成，高长梅，韩青，等.医院药学的回顾与发展[J].医药导报，2009，28（1）：55-57.

[4]袁锁中，史卫忠，赵志刚.对医院药学发展的回顾及其面临的机遇与挑战分析[J].药品评价，2010，7（8）：52-55.

[5]杨世民主编.药事管理学[M].北京：中国医药科技出版社，2008，第三版，54-55.

医学综述篇11

二、高度重视,建立健全继续医学教育规章制度

1、领导重视,建立完善的组织管理体系

领导重视是继教工作开展的基础。本院一贯秉承“科技兴医、科教兴院”的办院方针,注重科技进步,始终坚持科学化发展道路,采用多渠道、多层次、多学科的方法探索现代传染病学的理论体系。院领导把开展继续医学教育作为提高单位核心竞争力的重要举措,把继续医学教育作为提高医院专业技术干部整体素质、促进人才培养、加快学科建设的基础工作来抓。近年来,医院积极营造学习氛围,先后举办了十余项部级继续医学教育项目学习班,鼓励医务人员不断学习新理论、新知识、新技术和新方法,提高业务水平和整体素质。另外,加大了教育培养的力度和投放,新建及改造3个不同规格的多媒体会议室及示教室,先后投资百万元装备远程转播系统、音响、投影等现代化的教学设备,为医务人员创造了一流的学习环境。医院加强了组织领导,建立继续医学教育组织管理体系。

①成立了由院长担任主任委员,三位副院长为副主任委员,相关职能科室及临床医技科室负责人为成员的医院继续医学教育委员会,明确职责和任务,具体领导医院继续医学教育工作。

②委员会下设办公室,挂靠医院科教科,负责有关继续医学教育日常管理及具体实施,制定学习计划、组织学习、项目管理、学分授予等工作。

③为加强继续医学教育工作的管理,保证继续医学教育项目活动质量,建立继续医学教育考核评估制度,成立以继教办公室主任为组长,学术委员会专家为成员的继续医学教育考核评估工作领导组,具体指导各专业各项技能的培训及考核情况。

④科室成立了考核小组,负责督促本科室业务人员的日常学习；设立了继续教育秘书,及时传达并落实上级及医院安排的各项学习计划,合理组织科室人员的学习。

2、制度建设

建立健全管理制度是继续教育工作规范化、制度化的重要环节。本院根据卫生部及市卫生局继续医学教育工作下发文件要求,成立了继续医学教育委员会,设立专门的继续医学教育办公室,专职人员负责继续医学教育工作,以《卫生部关于加强“十二五”期间继续医学教育工作的指导意见》、《天津市继续医学教育实施办法》、《天津市继续医学教育项目申报、认可办法》、《天津市继续医学教育学分授予办法》(2013版)、《天津市继续医学教育档案管理办法》、《天津市继续医学教育必修项目管理规定(试行)》等为指导不断更新修改本院继续医学教育有关文件,完善继续医学教育工作制度,相继制定了《继续医学教育管理办法》、《继续医学教育考核制度》、《继续医学教育规划、计划制定和组织实施管理制度》、《继续医学教育奖惩制度》等,明确了继续医学教育的相关政策、目标任务和具体措施。

三、继续医学教育管理

继续医学教育规划,同医院科技发展规划、计划紧密衔接,形成一种合理而有效的制度。医院继续医学教育委员会办公室在每年底主持召开继续教育工作会议,一是总结上一年继教工作成绩及存在问题,二是根据科室上报计划指定下一年继续医学教育工作人才培养计划和具体实施安排。继续医学教育内容一直在改进,目前已经丰富多彩,覆盖各学科,不仅涉及医学科学知识(涵盖临床、科研、教学、管理)等,还有自然科学、人文社会科学、心理学等方面的知识。总之,医院学术活动体现“四新”和“三性”,以真正做到开发卫生人力资源,培养创新性复合型医学专业人才。

1、学术活动

医院每月至少组织一次院内学术活动,内容主要体现“四新”和“三性”,并且有针对性加强医疗风险防范、医疗法规、医患沟通、文献检索、全科医学、医院管理等方面的内容,会议范围为临床医药护技人员,科教科将医院举办的学术活动按照继续医学教育学分授予办法要求,在会前会后安排听课人员刷继教IC卡,予以一定的学分。另外,各科室根据各自的学习计划安排时间(基本上没半个月一次)和学习内容,通过小讲课、病历讨论、查房、专题培训等形式开展继续医学教育学习,医院科教科不定期去参加,以便监督和督促各科开展继续医学教育活动。各科继教秘书将对每次学习活动进行详细记录,并按照年度建立科室继教学习档案夹。

2、继教项目管理

①项目申报继续医学教育贯穿卫生技术人员的整个职业生涯,对医院学科建设和人才培养发挥着重要作用。继续医学教育项目的申报应为医院学科建设和人才培养服务。每年天津市卫生局科教处组织开展继续医学教育项目申报工作,本院要求各科主任每年申报部级、省市级继教项目,并且将申报项目情况与各科主任年终考核直接挂钩,已敦促各科开展继续医学教育工作。继教项目申报采取科室推荐和医院专家初审相结合的方式申报,各科主任认真组织,并结合学科特色与优势,筛选优秀项目进行申报。医院鼓励多学科联合申报,鼓励聘请相关领域知名专家共同申报。申报继续医学教育项目,应符合下列条件之一：本学科的国内外发展前沿；边缘学科和交叉学科的新进展；国内外先进技术、成果的引进和推广；填补国内(部级项目)或省内(省级项目)空白,有显著社会或经济效益的技术和方法。项目负责人应具有副高级及以上专业技术职务,项目内容必须是其从事的主要专业或研究方向,负责人在本领域有一定的影响力。科室认真填写项目申报书后,经科教科组织专家进行审核,审核主要内容包括：项目申报的意义；项目内容是否具有前沿性、针对性；课程安排是否合理；学分授予否合理等,经医院继续医学教育委员会初审后,方可进行申报。

②项目督查项目获准后,要求在招生通知前,必须经本院科教科审核后方可对外公布,并责成项目负责人把关,核对通知上的内容是否与批复的项目内容相符。项目督查是保证继续医学教育项目举办质量的关键,督查的主要内容包括：是否按照申报内容举办、授课教师情况、是否规范地授予学员学分、教学环境、学员现场调查等。督查对项目举办单位起到很大的促进作用,强化了项目的管理、完善了管理过程。强调考勤制度,学员必须参加项目所有的课程,考核合格后才能授予学分。本院在每个项目的举办过程中,在开课签到时刷继教IC卡授予部分学分,并在课程某一特定时间现场发项目评估表,到课程结束时收回,并刷继教IC卡授予另一部分学分,同时向外地参会人员发放学分证书。这样既完成了质量评估,又兼顾了报名者的出勤情况。另外,继续医学教育项目的上级审批部门,不定时抽查继续医学教育项目的内容和组织情况,针对不合格项目,采取严厉的惩罚措施。总之,要通过从各个角度加强继续医学教育的规范管理,促进继续医学教育良性循环。

③对外合作本院自1999年以来采取“送出去,请进来”的办法,选派学科带头人及业务技术骨干外出进修学习,参学术会议和学术交流,引进新技术,促进院内新项目的开展及资源利用,提高自身的业务水平,带动全科乃至全院,整体提高技术人员的技能。在此周期内我院先后送出到国外进修12人,如法国里尔大学科研中心、美国Mayo医学中心、肯塔基大学等多家科研中心进行培训学习；在国内重点医学院校进修15余名,参加长、短期培训班(7天至2月)20余人；参加国际、全国、省市级学术会议及学术交流人数达六百余人。选派学科带头人或技术骨干参加国内外高级学术会议,提高医院和技术骨干在医学界知名度,同时了解国内外学术动态或请国内外的医学专家来院作专题讲座,明确自己的地位和差距,进一步把握自己的发展方向。

④远程教育为方便本院医务人员多途径的学习新理论、新知识、新技术和新方法,响应国家卫生部“十二五”规划中继续医学教育“分级分类”学习的号召,网络学习为医务人员提供了远程医学教育的平台,向广大医务人员提供更便捷、灵活自主的学习方式。在时间上、地点上为学员们提供更大的选择余地,全天24h,不管在哪里都可以学习,合理授予学分,达到资源共享。每个人都可根据兴趣、专业、科室、需要选择专业相关课件以满足自己的学习需求。本院要求学员在远程继教学习后,携带远程继教学分证到科教科将学分录入。今后医院也将顺应时展需要,建立医院内部专题远程教育网络,及时更新知识、丰富内容,使继续医学教育做到不受空间和时间的限制,帮助医务工作者避免工作和学习时间出现矛盾。

四、继续医学教育考核

1、评价科室继续医学教育工作的方法

医院每年要对继续医学教育实施情况进行检查、总结。内容包括参加继续医学教育的人数、时间、经费、培训内容、培训效果等情况,搞好交流评比和表彰奖励。召开继续医学教育委员会座谈会,听取各方面意见,改进下一步工作。职能部门每月重点检查,每季度全面检查并考核继教工作,及时表扬先进,敦促或批评完成不好的科室,以提升继续医学教育的时效。抽查科室继续教育的有关记录(包括参加学习人员的学习时间、学习内容、学习方式),每季度征求各层次专业人员对科室继续教育工作的意见(包括对学习内容、方式、效果的意见),必要时参加考察,对科室继续教育工作进行综合评价并与科室奖金挂钩。

2、科技人员继续教育考核办法

本市医疗卫生专业技术人员接受继续医学教育的考核,必须纳入继续医学教育管理系统(ICME),实行学分制。天津市医疗卫生专业技术人员接受继续医学教育并获得规定的学分,作为年度和任期考核、专业技术职务晋升、聘任和执业再注册的必备条件之一。初级卫生技术人员每年应当取得25学分,其中三级医院初级卫生技术人员要求Ⅰ类学分不少于5分；中级、高级卫生技术人员每年应当取得25学分,其中I类学分12学分,II类学分13学分。医院对于继续教育不合格者视情节分别给予批评教育、年度考核不合格、低聘、解聘卫生技术职务和不准参加相应技术资格考试、不予执业再注册的处理。

医学综述篇12

一、助产护士学校的招生考试

助产士的工作直接关系到母婴的生命安全及健康,因此,对其从业资格应该有较高的要求。新桂系统治时期举行过几次助产护士的选拔考试,主考单位有医院,也有医学院校。最早面向社会公开招收助产护士的是梧州医院。民国23年(1934年)1月,该院通过《广西省政府公报》招生考试简章,决定在苍梧等25个县招收助产护士25名,要求每县考送1名,报考者的资格为:1、品行端正,身体健全,无不良嗜好;2、初中毕业;3、年龄在18～25岁;4、女性。考试分为初试和复试。初试科目为国文、数学、代数、物理化学、外国语(意、德文任选一种);复试根据考生各自的情况而定。若复试不及格或体检不合格,由各县另送人考试。学制为2年。学生在学习期间,免收学费、讲义费,至于书籍费、膳食费等则由各有关县负责。①报考助产护士可以减免学费,这对贫寒家庭出身的学生是有吸引力的。但是,由于当时女生受教育的机会很少,达到初中毕业程度的女生就更少,加上当时广西的外语教学未能普及,使学生感到很困难,真正按规定通过考试而被录取的并不多,最后只得降低标准录取。民国24年(1935年),省立医学院招考助产护士班的条件则比较符合广西的实际。它规定报考者必须是体格健全,思想纯正,富于服务精神,诚恳耐劳,无不良嗜好,曾在高级小学毕业或中等学校肄业,年龄在16岁以上25岁以下的女性。考试也是分初试和复试两种。初试科目为党义、国文、算术、自然、卫生,复试科目为国文、卫生、体格检查。学习期间,学生的学费全免,毕业后,必须在广西服务。若为外省籍学生,则必须至少在广西服务10年以上。本年度省立医学院共招考40名助产护土,考生主要来自横县、隆山、都安、果德、那马、武鸣、隆安、同正、绥渌、上思、西林、田西、乐业、天保、向都、镇结、田东、田阳、敬德、镇边、靖西、龙州、凭祥、宁明、明江、思乐、崇善、左县、养利、万承、龙茗、雷平、上金等县。②显然,省立医学院的招考条件与梧州医院相比,学历要求降低了,考试难度也降低了。党义、国文、算术、自然、卫生等是当时中小学开设的一般性科目,学生比较熟悉,外语不再作为必考科目,因此,报考和录取的人数相对比较多。以后,助产护土班的招考基本上按民国24年省立医学院所规定的条件为准。民国26年(1937年),助产护士班的招考方法有了一些新的变化,主要是规定各县送考的学生必须是计划招生数的三倍,以便从中择优录取。初试及复试题目由招生单位拟定后,送到有送考任务的县政府,由县政府自备试卷依期举行考试。是年,梧州医院共招收助产护士42名,具体名额分配如下:苍梧3人,贵县3人,迁江1人,宾阳2人,上林2人,藤县3人,平南3人,桂平5人,信都1人,昭平1人,来宾1人,蒙山1人,怀集2人,玉林2人,陆川2人,博白3人,兴业1人,北流3人,容县2人,岑溪1人。③不久,其他医院招考助产护士班时也采用了这种方法。1940-1944年,广西各有关医院及医学院校共招收助产护士和保健员各近1200名。其中,省立桂林高级助产护士职业学校桂林区事务所招助产护士184名,保健员161名;柳州区卫生事务所招助产护士166名,保健员175名;省立梧州高级助产护士职业学校梧州区卫生事务所招助产护士206名,保健员213名;浔州区卫生事务所招助产护士244名,保健员249名;省立南宁高级助产护士学校南宁区卫生事务所招助产护士206名,保健员213名;省立天保高级助产护士学校百色区卫生事务所招助产护士180名,保健员178名。④1947年,广西省政府为了加强对助产护士、保健员的管理,根据中央政府的要求,对其任职情况进行检查。检查工作由考试院广东、广西考铨处护士助产士药剂生检复委员会负责。该委员会主任为陈仲经(考试院广东、广西考铨处处长),副主任为朱润深(广东省政府卫生处处长),成员有虞仰景(考试院广东、广西考铨处科长)、虞棠、徐泽农、吴超沧、冯绳武(以上四人均为考试院广东、广西考铨处专员)、郑锡谷(广东省政府卫生处技正)、周荣光(广东省高级护士助产学校教务主任)、陈少春(广州中央医院代护士主任)。⑤检查方式各种各样,有的是理论上的考核,有的是实际操作方面的考核,还有综合性的考核。通过该委员会的检查,助产护士的资格确定得到了进一步的规范。从这个意义上说,这种检查是助产护士考试的延续和发展。可见,助产护土的招生考试具有以下几个特点:一是立足于服务社会基层,招考方式灵活务实。助产是社会的一种经常性工作。过去,在许多地区尤其是农村地区,助产工作大都由接生婆来承担,她们没有什么文化知识,只凭经验来处理有关问题。孕妇在生产过程中,因难产或伤口感染等造成母婴伤亡的事件时有发生。通过创办助产护士学校培养专门的助产人才,对改变这种现象无疑是很有必要的。但是,由于历史所形成的偏见,青年人对助产工作并不热心。针对这种现象,广西省政府及招生单位在制定招生考试的有关政策时,不得不从社会的实际出发,一方面要使考试具有选拔的性质,以确保生源质量,另一方面又要确保较多的人报考并能录取,所以,根据招生情况不断调整考试内容和方法。在社会风气尚未开化,助产工作尚未步入正规科学化道路的情况下,这种立足于服务社会基层、灵活务实的招生考试思路及方法收到了较好的效果。据广西省政府公布的材料,民国25年(1936年)后,广西每年都有几十名助产护士班学员毕业,她们在推动广西妇幼保健卫生事业发展的过程中发挥了积极的作用。二是招生范围具有地区性。各医院招收的学生,大都来自附近的县份。这样可以节省考试的费用,减少应考者的困难,但却使选拔的公正性和权威性受到一定的影响。省政府虽然已经意识到这一点,但是权衡利弊,为实现有效服务于社会基层的目标,对此—直未做改变。三是同时发挥政府和学校招生考试中的作用。如前所述,助产护士的考试由医院命题,考试工作则由各县政府负责。初试试卷由各县政府组织人员评定,然后将试卷送医院复试定夺。⑥由于学生毕业后一般都要回原籍服务,所以各县一般都会选送好的学生。医院对各县送考的学生也不是盲目地照录,而是通过复试决定取舍。当时,这种把县政府选考和医院录取结合起来的做法,得到了社会的充分肯定。

二、医药研究所招生考试

医药研究所主要负责研究药理及其制作使用方法,它对推动医学卫生事业的发展有很重要的作用。新桂系集团统治时期,广西成立梧州医药研究所。为了更好地开展医药的研究工作,该所在广西省政府的支持下,在全省范围内公开招考学员。民国23年(1934年),共招收本科(与今“本科”概念不同——笔者)1班60名,别科1班60名。修业年限,本科3年,别科1年。报考本科的资格是:初级中学以上学校毕业或有同等学历,年龄在20岁以上,45岁以下,身体健全,无不良嗜好,并有医学常识。报考别科的人员,除具有报考本科的资格外,还必须有曾学习过医药知识,达到一定程度,经研究所测验合格的条件。考试科目为党义、国文,本科兼考医学问答,别科兼试医学论文。学员毕业后,由省政府发给医师执照,在全省范围内行医。⑦有些医药研究所招考学员,实行的是县选送和研究所考试相结合的办法。例如,民国25年(1936年),南宁医药研究所的招考学员章程规定:本年度共招生76名,分别从同正、万承、扶南、绥渌、上思、思乐、明江、宁明、养利、左县、龙茗、果德、镇结、隆山、那马、都安、凌云、西林、西隆、田西、平治、万冈、向都、敬德、凤山、雷平、靖西、镇边、上金、凭祥、南丹、河池、宜北、忻城、天河、宜山、思恩、东兰等38个县招收,每县2名。学额未足时,由研究所自行招考补足。报考条件与梧州医药研究所的基本相同,只是年龄限制在20～30岁之间。考试科目为党义、国文、卫生常识。初试由各选送县按规定自选举行,各科考试及格后,由研究所进行口试及体格检查。学员毕业后,由省政府派到各医疗机构服务。⑧民国26年(1937年),南宁医药研究所面向全省招生2个班,每班60名,共120名。招考的条件与上年相同,送考地区为邕宁、武鸣、横县、乐业、隆安、田阳、田东、百色、龙州、天保、天峨、崇善、同正、万承、扶南、绥渌、上思、思乐、明江、宁明、养利、左县、龙茗、果德、镇结、隆山、那马、都安、凌云、西林、西隆、田西、平治、万冈、向都、敬德、凤山、雷平、靖西、镇边、上金、凭祥、南丹、河池、宜北、忻城、天河、宜山、思恩、东兰、上林、迁江,来宾、永淳、宾阳等55个县,除邕宁、武鸣、横县、龙州、靖西、田东、永淳、宜山、百色、田阳等县3名外,其余各县每县2名。⑨同年,梧州医药研究所等也采取了这种招生方法。招生地区为苍梧、藤县、博白、兴业、玉林、武宣、贵县、平南、桂平、陆川、岑溪、容县、北流、象县、桂林、阳朔、永福、百寿、全县、兴安、义宁、灌阳、灵川、资源、龙胜、柳州、融县、三江、雒容、榴江、中渡、罗城、平乐、昭平、富川、贺县、恭城、钟山、修仁、荔浦、蒙山、怀集、信都等县。10各研究所招生的地区,根据省政府的安排,每年都有一些变化。几年下来,全省各县都有学员参加医药研究所的学习。他们毕业后,很快就把全省的医药事业提高到了一个新的水平。从二十世纪30年代中期开始,广西省政府根据中央政府的要求,每年都组织力量,对医师、药师的资格进行认定,合格者予以公布。从公布的材料看,有不少人毕业于医药研究所。这说明,研究所虽然不是学校,但在培养广西医药人才方面同样做出了重要贡献,而其招生考试工作无疑是成功的重要因素之一。

三、中医考试

新桂系统治时期,广西一些地方还举行过中医考试。中国传统的医学(简称中医)有其独特的理论和方法。近代,西医虽然已开始在中国和广西流传,但力量较为有限,占据着医学主导地位的仍是中医。不论在城镇还是农村,从事中医事业的人都不少。为了提高中医从业人员的业务水平,保障民众的身体健康,苍梧县于民国23年(1934年)举办了第一届中医考试。此次考试分冠盖、戎城、夏郢、东安、贤德、安平六个区举行,梧州区的旺步、蒲典、龙华、长洲上下各乡并入戎城区考试。考试工作由县建立的考试委员会组织实施,委员会共7人,县长和县政府第一科科长为当然委员,另由县政府聘任5人。考试时间为3月11日。县政府派人会同各区区长监考。试题由考试委员会拟出,送县政府圈定。考试科目有内科、外科、妇科、儿科,应试者可根据自己的情况任考一科或多科。每科既考论文,也考基础知识,平均60分以上为及格,及格者可获中医师资格,在社会上行医。广西省政府对这次考试甚为重视,特将《苍梧县中医考试简章》和《中医考试委员会组织大纲》转发全省,要求其他各县也举行类似的考试。11这次考试虽属地区性的,但意义却非同寻常。它清楚地告诉人们:地方政府已开始自觉地使用考试这一手段,来规范行业行为,为此,不惜投入大量的人力、物力和财力。这是管理思想和管理方法上的一大进步。其结果,既丰富了考试的内容,也促进了行业的发展。后来,一些县也陆续举行了中医考试。民国36年(1947年),为了加强对中医师工作的管理,广西省政府根据中央政府的要求,对省内所有的中医师资格进行检查。检查工作由“考试院广东、广西考铨处中医师检复委员会”负责。该委员会主任、副主任与“考试院广东、广西考铨处护士助产士药剂生检复委员会”相同,即分别由陈仲经、朱润深担任。委员共7入,除虞仰泉、张秉功、虞棠外(他们同时也任护士、助产土、药剂生检复委员会的委员),另有熊景云(考试院广东、广西考铨处科长)、黄藻棠(广东省政府卫生处科长)、陈崇庆(广州市卫生局科长)、王金石(中央国医馆广东省分馆馆长)4人。检查方式与护士、助产士、药剂生的也基本相同,检查合格者即予公布,反之则取消其资格。这一工作结束后,各地不得不适当的加大中医考试的难度,以便将来能更顺利地通过检查。

四、畜牧兽医养成所招生考试