医学免疫论文范文

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2临床案例与最新的免疫学理论有机地结合

现时临床医学免疫学教材中自身抗体内容与组织结构存在不合理之处，与现时的最新免疫学技术有些“脱节”，严重地影响了学生的学习效果和临床免疫学教学质量的提高。我们在教学过程中把解决的一些实例详解给学生，结合荧光显微镜结果，做到实践与理论一起讲解。同时，把临床意义与检查项目也作详细分析，例如：当检测系统性红斑狼疮（SLE）时，可以出现多个抗体，如抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗核小体抗体及抗Sm抗体等，它们都可以出现在SLE患者血清中，但是前者的滴度高低与SLE的病情活动度呈正相关；而后者抗Sm抗体则与疾病的活动度无相关性，其出现只能作为一种记忆性抗体，可以较长时间出现在疾病的治疗前及治疗后。作为诊断SLE的金标准。

3参与检验质量控制，提高检验质量意识

室内质量控制对于检验医学来说十分重要，是由实验室技术人员利用统计学去评价实验室的可靠程度，是保证实验室所做结果的可靠性，检验报告是否可以发出的主要依靠。在每天日常的工作中，要培养学生做每一个项目都要有室内质量控制的意识，具体如下：首先科学设定靶值，在设定时，各实验室必需对每一个测定项目要自行确定靶值；不能说试剂盒给出定值就算了，设定时先连续测定同一批质量控制品20d，每天测定一次计算出的平均值作为暂定靶值。而常用靶值的设立是要依据前面20个及后面3~5个月的累计平均值作为常用靶值。其次还要指导学生如何处理在日常工作中可能出现的失控情况及原因分析，这一点对于提高学生的检验质量意识，立足培养下一代检验人才的成长十分有必要。

4原始记录、标本的保存及预防职业暴露

在带教过程中，要培养学生学会把当天的实验原始记录及已经检测的标本保存好，以备临床及患者对结果有异议时查看原始记录，必要时把标本调出来再重做实验。根据我科ISO15189医学实验室认可标准，已经检测的标本要保存1周；在工作过程中还得要教育学生做好预防职业暴露意识，如果发生职业暴露，通常应该遵循以下原则：及时处理、报告原则、保密原则及知情同意原则。

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2精确分配实验学时

《临床免疫学检验》实验课的教学目的在于加深学生理解相关的理论知识，培养学生的实际操作能力、观察能力、分析问题和解决问题的能力以及创新能力。我们根据本专业学生培养目标的要求，对整体教学内容进行考察和分配，每次实验课安排在理论课之后，加深学生对理论知识的理解和记忆。最后确定本门课程的教学时数为9时，其中理论课54学时，实验课45学时，理论课与实验课的比例为1.2：1。

3增加实验室仪器设备投入，充分利于临床医院的资源优势

良好的实验室与仪器设备条件是实验教学的最基本保障。近年来随着临床免疫学科的不断完善和免疫学技术的成熟，以及基因组和蛋白组学的发展，医学的各个学科均与此学科发生广泛的交叉和渗透。相应技术在临床免疫学检验上的应用日益广泛。因此，实验教学要为学生掌握这些新技术打下坚实的基础，才能使学生在毕业后的工作中得心应手。我们的实验课充分利用旧有设备，同时也争取了新的投入。近年来，实验室增加了教学设备包括显微镜、离心机、自动酶标仪、洗板机、水平电泳仪、分光光度计等。另外，由于自动化的进程加快，很多高精尖的设备应用于临床工作中。这些设备价格昂贵，教学实验室无力购买。所以，我们充分利用各个教学医院检验科的资源优势，将部分实验课和见习课设置于教学医院的检验科，用临床资源优势来弥补实验室设备的不足。

4采用灵活多样的实验教学方法

实验课教师根据不同的教学内容采用不同的教学方法，主要有PBL教学模式（problembasedlearning以问题为基础的学习）、LBL教学模式（lecturebasedlearning以授课为基础的学习）、讨论式教学模式、自主学习模式等。对于设计性较强的实验，我们运用了PBL教学模式，比如“ELISA检测AFP方法的建立”，由教师提出与本次实验内容相关的问题，学生围绕问题进行思维、推理和分析，教师只是起导向作用，不直接回答学生问题，维持实验小组向既定的教学目标进行。对于相对复杂的实验内容采用LBL教学模式，如“免疫细胞的分离”等。对于相对简单的实验内容采用自主学习模式，比如“凝集反应”。学生在教师的指导下，通过自学《临床免疫学检验实验指导》的内容，进行讨论、交流，并完成实验内容。在各种教学方法中加入讨论式教学模式。针对实验内容、实验方法或实验结果，在教师指导下，全班或小组成员围绕某一中心问题各抒己见，发表自己的看法，通过师生间、学生间的多边交流，相互探讨，以求得真知。由于我们灵活运用多种多样的教学模式，充分调动了学生的学习积极性和主动性，使实验课变得生动有趣。同时，我们利用互联网资源和多媒体技术将实验变得形象。在实验教学中，将实验操作、实验仪器拍摄成录像进行播放。不仅能让学生充分了解实验原理、实验步骤、实验所用的仪器等，还能纠正学生不正确的操作，激发了学生的学习兴趣。

5将科研融入实验教学

教师队伍科研能力的提高，对实验教学有强大的推动作用。近年来，学校及医院越来越重视科研能力的提高，各等级的科研项目数逐年增加。我们也尝试将科研融入的临床免疫实验教学中。比如“ELISA检测AFP方法的建立”就是我们教师自己正在研究课题的部分内容。实验教学与科研的结合更能激发学生学习的兴趣，拓宽学生的视野，让学生了解本学科发展的动态和前沿。

6建立完善的实验考核机制

建立完善的实验技能考核制度，全面考核学生的实践操作能力，把实验技能成绩按一定比例纳入总成绩。加大了学生对实验课的重视程度，促使学生在平时的实验操作中掌握各类仪器设备的使用方法，并有意识的纠正错误的手法；在撰写实验报告时能认真思考，讨论实验成败的原因，得出科学合理的结论。学生对实验课的内容感到有兴趣，并加以重视，实践操作能力也得到提高。学生进入临床实习阶段后，也得到实习医院指导教师的认可。当然，在两轮的实验教学中，我们也发现了一些问题。比如：（1）实验资源的相对不足：在实验课时我们一般将三名学生分为一组进行实验，有的同学主动性不强，不能参与每一次实验的操作，而是看同组的其他同学操作。我们应该加大实验设备的投入，让每个学生都能动起手来。（2）实验内容不够充实：免疫实验总会有反应和等待的时间，在这段时间里学生总感觉无事可做。教师应该丰富实验内容，比如增加多媒体动画，提出问题让学生讨论等等来丰富实验的内容，让等待的时间增加趣味性和知识性。（3）教师应该提高自身的教学水平，不要固步自封。临床免疫学检验日新月异地发展，很多新技术、新方法应用到临床工作中。教师也要多学习，更新自己的知识结构，提高自己的科研能力，才能更好地培养学生的综合能力和创新思维。

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对象为我校护理专业2008级护理18班和19班为实验班(组)，2008级护理20班和21班为对照班(组)，实验组106人，对照组为l09人，两组学生间入学成绩、平时成绩、年龄结构差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

两组均采用教育部职业教育与成人教育司推荐教材“技能紧缺人才培养培训教材”陈慰峰主编的《医学免疫学》进行授课，授课时间、授课计划、授课教师均相同，实验组采用暴露思维过程结合多媒体教学方式，对照组单纯采用多媒体教学方式。

2、教学效果评价

课程结束后，对实验组学生以问卷的形式进行调查，发放调查问卷106份，收回l09份，调查结果见下表1；比较实验组和对照组学生病案分析及期末考试成绩，用x±s表示，采用t检验进行统计学分析。

3、分析与体会

免疫学是一门研究生物体对抗原物质免疫应答理论及其方法学的生物医学科学,学科的内容抽象、更新快,与医学各学科的关系密切。免疫学与医学的任一学科结合即形成一门边缘学科,如与病理学结合为免疫病理学,与药理学结合为免疫药理学,与毒理学结合为免疫毒理学,类似的诸如感染免疫学、临床免疫学、肿瘤免疫学、移植免疫学、血液免疫学、放射免疫学、神经免疫学、生殖免疫学,免疫学本身也已派生出许多分支学科,如免疫生物学、免疫遗传学、免疫化学、免疫生态学等［1,2］,免疫学技术作为一种方法学对医学科学研究的发展具有很大的推动作用。在教学过程中,教师应抓住这些特点,最大限度地激发同学的创新意识与创造灵感,使他们能把这些意识和灵感带到即将或正在开展的科研工作之中。免疫学作为飞速发展的机能学科,其自身特点是理论深奥,机理复杂,专业知识横向面广、纵向面深,相互交错形成复杂的网络知识结构。专业理论通常是概念中富含概念,用定义来解释定义,抽象难懂不易理解。要想教好免疫学,核心是要解决好学生的学习思路和学习方法,一旦学生的学习思路跟不上或出现思维上的误区,必然导致学生产生对免疫学学习的惰性心理,使免疫学教学无法顺利进行。

从本次问卷调查的结果可以看出，93．10％的学生认为对课堂知识的理解能力有提高，94．8％学生认为对问题的分析综合能力有提高；认为对理论联系实际能力的占98．3％，认为对沟通能力和对自学能力分别为93．1％和96．5％。实验组病案分析成绩77．22±9．01，期末考试成绩79．64±8．20；对照组则分别为73．03±11．84和76．59±7．39，统计学有明显差异。与传统教学方法相比，暴露思维过程教学方法是一条可行之路，值得深入探讨。

1)暴露教师的思维体现在：

①转变教学观念，综合实际情况分析学好教材。将免疫学知识、理论与临床实际结合起来进行综合分析、锻炼学生的思维能力,对现代免疫学新进展、尤其是分子免疫学内容要适当的加入，学习新的免疫学知识。

②全面分析教材特点，用好教材。由于各个版本的教材都各具特色，因此，在教学中应以一本为主，其他的教材可作为资料，在备课时作为参考。

③在现有普通高等教育的基础上拓宽知识面,加强素质教育,培养自学能力,为他们的可持续发展奠定基础。结合实际，使学生更容易接受。

④根据标准，理清概念，适当拓展教材的内的研究以优化教学设计，丰富教学内容，扩大学生视野。明确疾病的概念，利于同学掌握、理解和应用。

⑤部分内容过多、过细,少部分内容较偏、较难。因此，教学中应删繁就简、概括归纳，在复习回顾的基础上，重点讲授重要的基础理论，加强学生基本技能训练的力度和基础理论服务临床免疫学的力度。总之，教学内容的深度、难度必须做到既把握教学大纲要求，又要适合大多数学生的知识水平的接受能力，这样才能激发他们的学习积极性，否则会降低他们的学习兴趣，影响学习效果。

2)学生思维暴露体现：改变学生学习方式，激学生学习兴趣。要改变学生的学习方式，关键教师本身要转变观念，积极倡导探究性学习方，给学生提供各种机会和主动参与教学过程的平台。

①在教学中要精心设计和创造富有感染力的教学情景,诱导学生产生猜想,提出问题,充分调动学生的良性思维,培养学生的求知欲和好奇心，充分调动学生的学习兴趣和积极性。学习有了兴趣,教学过程就有了动力及活力,俗话说:“良好的开端是成功的一半”，在师生初次见面的第一堂课上,教师留给学生的印象十分重要，应该把该门课的学科性质、重点内容、教学目的等讲清楚。其中,应特别向学生强调学习这门课程后会有什么收获，这一点对成教学生尤为重要。

②在教学中还可运用类比法，设定情景，引导学生进入学习状态。在讲解免疫的三大功能时，笔者设置了这样的情景：将免疫系统比喻为国家的国防体系维护国家的和平与安宁，如免疫防御――军队的作用，阻挡外敌入侵或把入侵者消灭并赶出国门；将现实生活中的常识用于解释看不见摸不着的免疫理论，形象生动，通俗易懂，课堂气氛也很活跃轻松，消除了学生听说免疫学难学而产生的畏惧心理。新课导入是教学过程的起始环节,它的一个重要艺术特征就是引起学生兴趣,富有艺术性的导入,可以诱发学生的期待心理,唤起学生的注意心理,激发学生带着浓厚的兴趣进入新的教学情境。

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随着现代分子生物学技术在免疫学研究中的应用，科学工作者可以在基因、分子、细胞、整体等层次研究免疫细胞生命活动的基本机制，揭示细胞活化与分化、信号转导、细胞凋亡等基本规律，因此，免疫学知识日新月异，现代免疫学教材内容增加了更多的知识点，使免疫学各个章节全部涉及分子和细胞水平的知识，但同时又使得免疫学内容变得更加抽象、甚至晦涩难懂。在教学中，教师们发现即使学生在本科学习时已经接触过免疫学，但到硕士生学习阶段对免疫学理论仍感陌生；虽然学生们认识到免疫学是医学各个专业的基础，科研课题的开展离不开免疫学的理论知识和实验技术，但是鉴于免疫学知识更新太快，尤其涉及分子水平、基因水平的内容抽象，难懂，免疫学知识不容易掌握，加上最新版的免疫学教材也存在着知识滞后的现象，所以许多硕士生因担心考试不合格，而选择旁听《高级免疫学》，并不参加考试，从而无法得到相应的学分。因此对现有教学模式进行改革势在必行。

一、新教学模式的具体做法

我校自2005年在硕士研究生高级免疫学中开展网络教学试点以来，已经在500多名硕士生中成功地实现了自主性合作学习的实践工作。取得了一定的教学效果。在此基础上，几经调查论证，并结合专业免疫教学特点、免疫学学科本身发展特点、以及网络教学实践的经验，对2006级硕士研究生《高级免疫学》教学模式创新进行初步尝试，在教学过程、教学内容、教学方式、以及考核方式等环节进行了一系列改革，以探索新的教学方法，从而建立起新型的教学模式。其具体做法如下：

以往的教学安排是在硕士生入学的第一个学期开设《高级免疫学》，教学内容包括理论和实验教学两部分。新的教学安排第一个学期人仍开设《高级免疫学》，但仅讲授理论部分，用于实验教学的课时则安排围绕问题进行学习(problem—basedlearning，PBL)的教学。第二个学期新增《实验免疫学》课程，内容除开安排少量理论讲授外，主要是开展实验，不仅将原《高级免疫学》教学中安排的实验全部转移到《实验免疫学》中，还利用科室科研强项，新添数个现代分子免疫学实验。其具体实施过程如下：

第一个学期的《高级免疫学》教学分为两个阶段，第一个阶段主要以教师讲授专业理论为主。根据教学大纲，结合研究生已经经过了本科免疫学学习这一情况，教师将理论教学内容进行调整，主要从知识的深度和广度加强和丰富教学内容，将在本科阶段不做重点介绍的分子、基因水平的知识点进行详细讲解，例如：免疫球蛋白基因和抗体多样性机制；T、13细胞激活的信号转导机制等。另外跟踪国外最新研究进展，请留学回国人员或者访问学者举行讲座，介绍免疫学最新研究动态。教师将所有教学课件上传到校园网上，随时更新，并在网络上建立了师生交流平台，学生可以充分利用网络获得教学内容，随时进行教与学的交流。《高级免疫学》的第二个阶段是PBL教学阶段。开学伊始由教学秘书在校园网上公布根据各章内容列出的一系列以探讨研究进展为主的讨论题目，每章一般56个，学生根据自己专业和兴趣进行选择，将研究生按专业分组，每组l～2人，根据所选讨论题自行查找阅读相关文献，撰写综述，并制作多媒体。学生在课堂上用多媒体讲述所撰写的综述并答辩，最后由四位授课老师根据学生制作的多媒体、讲述的内容、答辩、以及所撰写综述的质量进行评判记分，由教学秘书统计平均分数，这个分数即计为学生平时成绩，占总成绩6o％，另外4o％成绩即是理论考试成绩。

第二个学期的《实验免疫学》除开少量理论传授外，大部分课时安排学生进行实验。除开常规的免疫学实验，诸如小鼠巨噬细胞吞噬功能检测、酶联免疫吸附实验(enzyme—linkedimmunsorbentassay，ELIsA)检测乙肝表面抗原、密度梯度离心法分离人外周血单个核细胞等，结合教研室的科研强项、利用科室所获得的国家自然科学基金科研项目的研究成果，还给研究生新增添了数个现代分子免疫学实验，如HLADNA分型技术、细胞凋亡分析等。教学过程的安排是在实验理论教学基础上，列出科研实验题目，学生自行查找资料以获得实验方法，自行设计实验过程，最后经过教师的指导在实验室里实施实验。

二、新教学模式的收获

通过这次新教学模式的尝试，教师和学生的收获都很大，现总结如下：

1．新教学模式提高了学生的学习能力和兴趣

问卷调查结果表明学生乐于接受这种新教学模式。例如大家体会到一个人的时间和精力有限，不可能在短时间内阅读大量的文献，但是在一堂PBL教学课上，在短短50分钟内阅读了相当于数十篇甚至数百篇科研论文。为了完成PBL教学，学生们运用文献检索和多媒体制作知识，从图书馆和网上收集相关资料，独立阅读文献，归纳、整理资料，并制作成多媒体。通过上述过程，他们学会了怎样组织材料，怎样组织表达语言，怎样进行答辩，英语阅读能力也得到了加强。

学生们认为：对于一个初入学的研究生来讲，这种PBL教学形式好像一次小小的论文答辩，可以初步了解科研过程，发现目前学习中存在的一些问题和今后的努力方向。这样的训练让学生获益匪浅，大大提高了他们的自学能力。

对于《实验免疫学》的教学改革学生反应也非常强烈，尤其是新添的几个现代免疫学实验极大地提高了学生的学习兴趣，学生们不分上课还是休息，都泡在实验室里，乐此不疲。提出问题并由学生自己寻找实验方法、自行设计实验过程的方式很受学生欢迎，他们认为以这种方式进行教学获得的知识和能力远大于常规的“填鸭式”教学模式。

2．新模式教学提高了教师的教学水平

高级免疫学教学中所选教材为上海科学技术文献出版社出版、周光炎主编的《免疫学原理》。每个教师根据自己所讲授内容的重点和难点，给出5～6道讨论题目。例《细胞激活》一章所给出的讨论题目是：怎样理解信号转导的一般原理?怎样理解T细胞激活的分子机制?举例探讨核转录因子活化的研究策略及相关技术；简述超抗原研究进展；怎样探讨环胞霉素抑制T细胞信号转导机制等。PBL教学前，根据学生所撰写综述的题目，教师将相近的选题归为一个专题，每两个学时进行一个专题报告，这些专题包括：免疫应答原理研究进展；自身免疫病发病机制及治疗研究进展；抗体制备及应用研究进展；肿瘤免疫研究进展以及其他相关研究进展等。在教学讨论会上，教师们发现学生给出的信息量非常大，涉及的范围很广，这种教学方式不仅对学生是个挑战，对教师也是一个极大挑战。不进行广泛阅读和知识查新，不对教学法进行深入研究，教师是不可能胜任教学任务的。这种教学尝试和改革，不仅扩充了教师的教学素材，扩大了教学视野，而且帮助教师发现了教学中存在的一些问题，更重要的是这次改革激发了教师的教学热情，进一步加强了老师的责任心，加强了教师对教学法的进一步理解。

三、新模式教学的几点思考

1．新模式教学对教师提出了更高要求

高水平的教师队伍是实现教学改革的保障参加这次教学改革的教师由一名正教授和三名副教授组成，其中三人已获得博士学位，都在美国留学13年，都具有多年从教经验。这样雄厚的师资力量为本次教改奠定了强有力的基础。

2．教学改革中存在的问题及对策

(1)虽然教师根据教材的每章内容提出了一些讨论题目，但是学生们建议教师所列出的讨论题目应该更加贴近他们所从事的研究专业。因此在以后的教学中，教师应该做一些先期的调查工作，包括：了解学生所从事专业的研究方向、学生对多媒体制作方法的了解程度、学生对PBL教学过程的了解程度等，并做一些适当的讲解和说明；另外教师可鼓励学生在所给出的讨论题目外自己拟定题目，但所拟题目须与免疫学相关。

(2)PBL教学的安排是每组学生的报告时间限定在l0分钟，之后由旁听的学生提出问题，由报告的学生进行答辩，这期间教师只在一旁聆听和评判。很多学生就要求教师应该对学生的报告、提问以及答辩质量作及时的点评，及时纠正报告中暴露出来的错误，并适当补充相关知识。因此，在今后的教学中，教师应该提早阅读学生的综述和多媒体课件，查阅相关资料，以便作好相应准备。超级秘书网

(3)学生反映不熟悉免疫学相关网站，不容易查到相关文献。因此在今后的教学中教师可以提前给学生列出免疫学常用网站以及免疫学相关期刊以便学生迅速获得相关文献。