高血压治疗方法范文

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1 联合用药

药物联合治疗高血压能提高患者服药的依从性，提高血压的控制率。结合患者的具体病情采取优化的降压药物组合能达到良好的理想血压目标进而减轻或避免患者靶器官损害，降低心血管事件的危险性，提高患者的生活质量。联合用药是单一药物无效时控制血压的最佳治疗方法。[1]

优点：①作用机制不同的药物联合有利于控制血压，在降压作用上发挥协同作用或叠加效应。②小剂量联合用药可互相减轻或抵消不同药物引起的不良反应，避免单一大剂量用药引起的不良反应。③联合用药比单一用药治疗更易耐受，利于提高生活质量，增强患者服药的依从性。④联合用药更安全，兼顾了患者存在的多种危险因素合并症。⑤剂量的减少，降低了药价。

原则：①尽量使用最低的剂量。②选用能增大降压效应，减少不良反应和能起协同作用的降压药物联合。不良反应最好抵消或少于两药单用。③尽量选用有长效作用的药物，尽量用每天只需服用一次的和持久平稳降压的，这能保护靶器官和减少心血管事件的危险，患者易于接受，提高其依从性。④推广固定剂量复方制剂，根据需要配比制剂。

2 有效治疗

确实有效的治疗可减少并发症的发病率和死亡的危险。根据我国2005年中国高血压指南中的高血压诊断标准为收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg的患者，既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然小于140mmHg亦应该诊断为高血压。一般认为经不同的多次测压血压仍大于等于150/95mmHg即需治疗[2]。高血压的危险因素有遗传因素、膳食因素(Na+的摄入量高)、肥胖、中度以上饮酒、缺乏体力活动、细动脉交感神经纤维兴奋性增强、精神长期反复紧张，如有上述因素中的1-2条血压大于等于140/90mmHg就要治疗。HOT研究带来的理念是理想血压应为小于138/83mmHg，糖尿病患者的应该更低。降压的幅度不能太低，速度也不能太快，否则会增加导致低血压和肾功能不全的发生率，心率增加和引起冠状动脉和脑血管供血不足。有效地治疗依据指南把循证医学作为借鉴，遵循个体化原则，把握好降压的幅度和速度。

3 非药物治疗

非药物治疗措施是一种非常有效地为之可行的控制治疗高血压方法，能控制轻型高血压，辅助治疗高中度高血压，预防和减少心血管的并发症。是重要的隐性“药物”，在临床用药时应注意非药物治疗的不可替代的作用[1]。把合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康作为预防和控制高血压措施，加强宣传工作。研究发现药物治疗结合非药物治疗不仅能降低不良反应，提高生活质量，还能降低心血管的危险。从危险因素中我们可以知道：钠盐过多与我们生活方式饮食习惯有关；肥胖也与饮食和缺少运动有关等等。医护人员应该加强宣传教育，消除人们的错误的传统的观念，有计划的有目的的去调整与之有关的不良生活方式和习惯，加强生活上的调理，从而对高血压进行有效的预防和保健。大多医师常缺乏对患者生活质量问题的关心，使患者生活质量下降比预期的要重，这应引起医生的重视。此容易被忽视的原因可能有：①医师认为这个太麻烦，说的太多，怕病人烦恼。②认为患者的依从性低，不会按照医生嘱咐的去办，认为这是多此一举。③认识不是很深，认为有药物治疗就足够了。

4 终生治疗

高血压治疗要取得理想的效果，最基本的是血压的长期控制，大多数高血压病需长期终生的降压治疗，一些患者的血压控制不好就是因为未能坚持治疗所致。有些患者不懂病因和长期治疗的重要性，治疗一段时间后感觉血压趋于正常或偶尔几次在正常范围内，于是就私自停药。不久，血压又再次回升，加重用药。另外一些病人因为经济受限也不得不停药。因此，医生在选药时应选用价格较低，病人收益最大的，不可盲目推举和使用新药，因为新药和贵药不一定是好药，价格与药效并不成正比，新也不一定适合一些病人。因此医生应结合考虑药效，安全，价格等，保证病人长期用药、终生治疗进而提高生活质量。

5 平稳降压

人体血压有明显的昼夜变化节律，而控制高血压要求24小时内充满地使血压下降，因此要求抗高血压药物在一天内有稳定而持续降压的能力，从而达到保护靶器官。目前提出的一个降压药物能否有稳定降压效果的标准――谷，峰比值也叫T：P比值。它是指一次给药间隔末和第二次给药前的血压下降值(称为谷)与该药物达最大效应时血压下降幅度(峰值)的百分比值。药物T：P比值最小值为50％，如果此50％以下表明每日服药一次会使24小时内血压有很大的差异性，若稳定必须增加给药的次数[2]。选用平稳的长作用降压药，血压波动小有利于靶器官的保护，此处药物的剂量也不宜很大，否则会造成低血压。

6 个性化治疗

一个优化的药物降压治疗方案应强调“量体裁衣，因人施药”的个体化方案。综合个体多种获得性因素，预测药物疗效，排除不合理药物相互作用，最终选定适合不同个体的降压药物。个体化药物治疗，主要根据患者的年龄、性别、种族、病情改变、合并症等情况制定治疗方案。所选用的药物因病人的不同而可能有差异。比如老年高血压患者一般首选利尿剂或钙拮抗剂，年轻一点的高血压患者选β受体阻断剂或转换酶抑制剂并根据其他的危险因素和合并疾病进行一定的合理调整。由于高血压病因病理过程复杂性加上危险分层及靶器官损害等诸多因素的影响，使降压治疗方案必须因人而异。高血压伴冠心病用ACEI和β受体阻断剂以及钙通道阻断剂和利尿剂，但ACEI的效果更佳。已有冠心病的老年高血压患者常用降压药包括受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、ACEI和ARB等，根据具体情况选择用药，如老年人冠心病心力衰竭者控制高血压用噻嗪类利尿剂，严重心力衰竭伴严重肾损害应用襻利尿剂。高血压伴冠心病和稳定型心绞痛病的首选药物为β受体阻滞剂。若有慢性阻塞性气道疾病严重外因血管疾病或严重的心动心缓等β受体阻滞剂的禁忌证时应用二氢吡嘧类钙通道阻滞剂。

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，我国40岁以上的的人群总死亡的第一危险因素是高血压，加强医患交流，使患者认识治疗的重要性和长久性。对不同的患者，采用个体化治疗，以联合治疗、有效治疗、非药物治疗、终生治疗和平稳降压为指导，减轻患者精神和心理方面压力，提高患者的生活质量。

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[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0185-03

高血压能加速患者动脉粥样硬化的进程或增加患者动脉粥样硬化的易感性，同时也能引起脑、心、肾等靶器官的损害，引发相关疾病的发生，是心血管疾病中比较常见的一种慢性病，同时也是目前人类致死及致残的重要原因之一[1]。随着高血压发病率的逐年上升，关于抗高血压药物以及高血压治疗方法的研究也在不断深入，并且取得了很大的进展，越来越多的抗高血压药物以及高血压治疗方法被广泛应用到高血压的临床治疗上，取得了很好的效果[2]。但是随着高血压发病率的逐年上升，高血压常见药物与治疗方法的研究仍有很长的道路要走。

1 高血压的病理机制

到目前为止，关于高血压的病理机制还不是很清楚，一般认为，高血压发病的主要环节在于小动脉痉挛使外周阻力增加[3]，例如血液循环自身调节失衡，导致小动脉和小静脉张力增高；同时肾功能异常可导致水、钠潴留和血容量增加，引起血压升高，并且任何原因导致肾脏排泌升压物质增多或降压物质减少，以及两者比例失调，均可影响血压水平。此外，中枢神经系统功能紊乱在高血压发病机制中的作用早已被人们所认识，精神紧张可促使肾上腺素释放，大脑皮质兴奋与抑制失调，引起皮质下血管舒缩中枢功能紊乱，交感神经兴奋和外周血管持续性收缩，导致血压升高，同时大脑皮质功能障碍可引起交感神经兴奋，使肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增多，进而促使高血压病的发生[4]。

2 抗高血压药物与治疗方法研究进展

随着临床上对高血压病研究的不断深入，各种各样的抗高血压药物被广泛应用于高血压的临床治疗上，根据抗高血压药物的作用部位以及机制可以分为以下几种类型。

2.1 利尿剂

从20世纪50年代以后，利尿剂被广泛应用于心力衰竭和高血压的治疗中，并发挥着举足轻重的作用，因其疗效确切、持久，且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，在联合用药中，当其他降压单药治疗无效时，加用利尿剂后疗效显著，并且由于小剂量利尿剂降压温和、价格低廉，仍被推荐为治疗轻中度高血压的一线基本药物[5]。例如金智敏等[6]分析了利尿剂对于治疗高血压的应用价值，同时也研究了利尿剂对高血压患者体内尿酸以及血钾的影响，对于利尿剂在高血压的临床治疗应用有较强的指导意义。乔楠等[7]采用六味地黄汤加味配合西药卡托普利及氢氯噻嗪治疗原发性高血压患者30例，并设对照组20例（用药同治疗组西药部分），治疗2个月后，对照组的总有效率为75%，治疗组为90%。近年来，随着新型利尿剂吲达帕胺的上市，使利尿剂在高血压病的治疗中又有新的进展，其特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用，降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床中被广泛应用[8]。

2.2 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素能受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型，它在20世纪70年代被广泛应用于不同严重程度的高血压病的治疗中[9]。王峰等[10]指出β肾上腺素能受体阻滞剂能降低心肌需氧量、心肌收缩力，抑制外周肾上腺能受体，减少心排血量和交感神经向外周发放冲动，能降低卧位和立位血压，是临床上常用的一线抗高血压药。同时随着对β受体阻滞剂研究的不断深入，近年来推出的第三代β受体阻滞剂（如比索洛尔）在很大程度上增加了β受体的选择性且无内在拟交感活性，被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物[11]。例如多年专门从事β受体研究和临床实践的国外非常知名的教授柯鲁克斯汉克对β受体阻滞剂的药理学及应用于心内科疾病治疗的作用机制和实践进行了研究，代表着β受体阻滞剂治疗高血压的最新进展[12]。但是β受体阻滞剂可以引起中枢神经系统的副作用，如噩梦、失眠、幻觉等，也可引起男性障碍如阳痿，因此在高血压病治疗中应用β受体阻滞剂时必须要有足够的警惕[13]。

2.3 钙离子拮抗药物

钙离子拮抗药物也被称为钙通道拮抗剂，它是一类能选择性地减少慢通道的Ca2+内流，因而干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物，从20世纪80年代以后被广泛应用于高血压的临床治疗中[14]。并且随着抗高血压药物研究的不断进展，钙离子拮抗药物的降压应用也出现了新的趋势，是目前临床上比较认可的治疗高血压病第二代和第三代钙离子拮抗药[15]。张美素等[16]认为西尼地平是一种兼有L型和N型钙离子通道阻滞作用的新型二氢吡啶类钙离子拮抗药，降压效果显著，可以抑制交感神经激活，有效防止反射性心动过速、面赤、心悸等不良反应，改善了患者服药的依从性，可以明显降低心脑血管的发病率和病死率，可安全有效地用于高血压病的治疗。

2.4 血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂主要是抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应，是20世纪70年现的能有效降低血压的一类药物，它的出现为降压药的研究开辟了新途径[17]。肖志华[18]研究了血管紧张素转换酶抑制剂的药物特征、作用机制、药物选择、联合用药、不良反应以及存在的问题，为临床治疗高血压提供了参考。血管紧张素转换酶抑制剂在降压过程中不会影响患者体内的代谢，不会改变患者体内的血胆固醇及血脂，同时单用疗效不佳时可以和利尿剂、钙离子拮抗剂合用，例如血管紧张素转换酶抑制剂可与钙离子拮抗剂及α受体阻滞剂联用增加效应[19]，但血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻断剂联用时增加降压作用有限。血管紧张素转换酶抑制剂在降压过程中常见的不良反应是咳嗽，其发生率为1%～30%，少数有皮疹，除此之外，还有可能出现血管神经性水肿等严重不良反应[20]。

2.5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是20世纪90年代出现的一类新型抗高血压药物，它的降压作用比较持久平稳，一般在第8周可达到最大作用[21]。同时血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂单独使用或与其他降压药物联用治疗轻中度高血压病的疗效比较显著，还能有效改善高血压患者体内的血糖和血脂代谢，有效保护患者体内遭受损害的靶器官[22]。目前，常见的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂主要包括坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦和缬沙坦等，其中，坎地沙坦的降压作用比较显著，使用剂量比较小，但是降压效果持续时间比较长，是目前血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类降压药物中效果比较显著的药物[23]。李建新[24]就曾专门分析了坎地沙坦在治疗高血压的安全性、降压效果、逆转左室肥厚以及改善心功能等方面的治疗效果。

2.6 肾素抑制剂

肾素抑制剂已被认为系一类新的抗高血压药物，为降压药物的发展提供了可观的前景，其主要针对于轻中度高血压患者，单独应用或与其他治疗高血压的药物联合应用都有效。例如段自田等[25]认为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂具有潜在的优势，为高血压病的治疗提供了新的思路。虽然肾素抑制剂能够进一步提高对高血压患者心、肾等靶器官的保护作用，但在高血压的临床治疗上还没有充足的证据可以证实肾素抑制剂类药物的降压作用是否优于血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等降压药物，因此还需要进一步加强关于肾素抑制剂临床应用的研究。

3 结论与展望

随着高血压发病率的逐年上升，关于高血压治疗药物与治疗方法的研究也越来越多，但是目前多数临床试验均研究单药治疗对高血压的影响，对于联合用药方面的研究还不是很多。目前对于中药降压机制研究还欠深入，中药研究多着眼于降压本身，对于改善生活质量方面的评价重视不够，同时多数作用靶点不清，缺乏药代动力学及量效关系方面的研究，影响疗效的进一步提高，因此医学界应该进一步加强高血压病的辨证分析研究，促进中医治疗本病的规范化，充分发挥中医治疗不良反应少、作用靶点广等优点，进而为提高患者的生活质量提供有效方法。而相对于目前的降压药物，高血压基因治疗具备长效（几周、几个月甚至更长）、高效、具有靶器官保护等作用，且无明显的不良反应，虽然目前有关研究还不成熟，但无疑具有非常广阔的前景。

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高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，引起心脑肾重要脏器的结构和功能变化，可导致这些脏器的功能衰竭，危险性较大。随着中医现代化的进程，高血压病的中医辨证分型客观化逐渐为人们所重视，它为深入研究高血压病中医证型的实质，指导临床治疗开辟了道路。我们阅读了大量文献资料，对高血压病的分型，概括为十型。2009年1月～2011年12月我们在临床实践中采用中医辨证分型配合西药降压方法，治疗高血压病，疗效较好。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 中医辨证分型与治疗方法

1.1.1 肝火亢盛 症见头痛、目赤，急躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，耳鸣或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，佐以平肝息风。方药：龙胆泻肝汤。龙胆草、通草、泽泻、车前子、生地、白芍、丹参、当归、牛膝、、柴胡。

1.1.2 肝阳上亢 症见头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿少而赤，便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治予清肝泻火，息风潜阳，方用天麻钩藤饮。天麻、钩藤、牛膝、黄芩、栀子、益母草、茯苓、泽泻、车前子、白芍、生薏仁、丹参。

1.1.3 风痰上扰（痰湿壅盛） 症见头痛头晕，头重昏蒙，胸闷恶心，食欲减退，尿少，二便尚可，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤合二陈汤。法夏、陈皮、茯苓、白术、天麻、车前子、牛膝、白豆蔻、泽泻、白芍。

1.1.4 痰瘀互结 症见头痛头晕，形体肥胖，四肢困重，神疲倦怠，食欲尚可，大便稀溏，舌体肥大，舌质淡，舌边有瘀点，或苔薄白而腻，脉弦细。治法：健脾化痰，活血化瘀。方药：丹参饮合二陈汤。丹参、砂仁、檀香、法夏、茯苓、白术、陈皮、甘草、白芍、桃仁、红花、牛膝。

1.1.5 气阴两虚 症见头痛头晕，气短声低，午后潮热，面色苍白，颧红，自汗或盗汗，神疲倦怠，食欲不振，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。方药：生脉散。生党参、五味子、麦冬、丹参、白芍、珍珠母、茯苓、生地、生黄芪、炙甘草。

1.1.6 气虚血瘀 症见头痛，失眠多梦，心悸，精神不振，面唇紫黯，纳呆，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治予益气活血，通窍活络，方用补阳还五汤。赤芍、地龙、生黄芪、桃仁、益母草、川芎、当归、丹参、牛膝、茯苓、珍珠母。

1.1.7 阴虚阳亢 症见平素头痛头晕，腰痛耳鸣，口苦咽干，五心烦热，少寐多梦或突然一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语蹇，舌质红绛或黯黑，少苔或无苔，脉细弦或细数。治法：潜阳息风。方药：镇肝息风汤。生龙骨，生牡蛎、代赭石、钩藤、、白芍、玄参、炮龟板、牛膝、石菖蒲、地龙、川楝子。

1.1.8 肝肾亏虚 症见头晕久发不已，视力减退，两眼干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，尿少，舌红苔薄，脉弦细。治予益肾填精，方用杞菊地黄丸合水陆二仙丸。熟地、淮山、丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻、杞子、茨实、金樱子、牛膝、白芍。

1.1.9 肾阳亏虚 症见头晕四肢乏力，神疲倦怠，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，小便短少，大便稀溏，舌质淡，苔白腻或薄白，脉沉细。治法：温肾健脾。方药；真武汤。熟附子、茯苓、白术、白芍、益母草、丹参、牛膝、大枣。

1.1.10 阴阳两虚 症见头晕眼花，耳鸣腰酸，腿软无力，心悸气短，肢冷麻木，腹胀腹泻，阳萎，舌质淡红，无苔或少苔，脉结代。治法：育阴潜阳。方药：炙甘草汤。炙甘草、生党参、生地、桂枝、麦冬、珍珠母、女贞子、白芍、丹参、茯苓。

1.2 临床资料 两组共80例，均为本院及合作单位医院门诊或住院病人，随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组中，男22例，女18例，年龄32～71岁，平均（45.41±13.20）岁，病程1.5～17年，平均（4.32±1.53）年。对照组40例中，男25例，女15例；年龄35～66岁，平均（44.72±11.73）岁，病程1～20年，平均（4.51±1.30）年。两组患者性别，年龄，病程等资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.3 诊断标准 根据《中药（新药）临床研究指导原则》[1]中的有关标准拟定：凡收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90mmHg者，均可诊断为高血压病，同时根据我国1973年修定的高血压病临床分期标准，高血压病当血压达到确诊高血压水平，并有下列各项之一者；X线、心电图、或超声检查均发现左心室肥大；眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿或血浆肌酐轻度增高。

1.4 排除标准：排除继发性高血压或原发性高血压合并有心、肝、肾、脑、内分泌等其它脏器系统严重病变者。

1.5 综合治疗方法 对照组：给予生活干预性治疗（低盐、低脂饮食、运动、减肥等）同时给予络活喜10mg和或洛丁新10mg，每日1次。治疗组：辨证分为肝火亢盛、肝阳上亢、风痰上扰（痰湿壅盛）、痰瘀互结、气阴两虚、肝肾亏虚、气虚血瘀、阴虚阳亢、肾阳亏虚、阴阳两虚十型，分别以清肝泻火之龙胆泻肝汤；清肝泻火、息风潜阳之天麻钩藤饮；燥湿化痰，健脾和胃之半夏白术天麻汤合二陈汤；健脾化痰、活血化瘀之丹参饮及二陈汤；益气养阴之生脉散；益肾填精之杞菊地黄汤；益气活血、通窍活络之补阳还五汤；潜阳熄风之镇肝熄风汤；温肾健脾之真武汤；育阴潜阳之炙甘草汤等方治疗。每日1剂，分二次口服。并加服西药络活喜或洛新丁10mg，每日1次。两组均以4周为1个疗程。

1.6 统计学处理 数值用均数±标准差（x±S）表示，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照《1999年中国高血压防治指南》、结合《中药（新药）临床研究指导原则》制定。显效：治疗后血压下降至正常范围，或者未降至正常值，但较治疗前下降收缩压（SBP）>30mmHg和（或）舒张压（DBP）>20mmHg；有效：治疗后收缩压和舒张压下降1级或以上（但未达到正常范围）；无效；未达到以上标准。

2.2 治疗效果：两组经过4周的治疗，血压均有明显下降。其中治疗组显效34例，占85%，有效6例，占15%，对照组显效30例，占75%，有效10例，占25%，两组均未发现无效病例，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

高血压病是一种慢性病，需长期抗高血压治疗。我国高血压病患者超过1.2亿，由它引起心脑血管意外死亡率占我国疾病死亡率之首。因此，高血压病的早期防治及如何提高疗效是减少高血压并发症的重要措施。

高血压病属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。其病因病机不外乎肝火亢盛，肝肾亏虚、肝阳上亢、气虚血瘀、风痰上扰、痰瘀互结、气阴两虚、阴虚阳亢、肾阳亏虚、阴阳两虚等[2]，但临床上高血压病往往病情错综复杂，按照传统的治疗方法难于取得满意的疗效。我们结合多年来临床经验，认为高血压病的发生是人体脏腑气机失调，肝肾失养所致。人过半百，脏腑渐衰，气机失常，导致清阳不升，浊阴不降。或因肝阳上亢，或瘀血，或痰浊阻滞，使脑窍受损或清阳不升；或因肝肾亏虚，或腑气不通，而致头晕眼花，腰膝酸软之症。故治疗以调理气机，升清降浊，调养肝肾为本病的治疗大法。本病中医辨证分为肝火亢盛，肝肾亏虚、肝阳上亢、气虚血瘀、风痰上扰、痰瘀互结、气阴两虚、阴虚阳亢、肾阳亏虚、阴阳两虚等，分别采用龙胆泻肝汤；天麻钩藤饮；补阳还五汤；半夏白术天麻汤；丹参饮合二陈汤；生脉散；镇肝熄风汤；杞菊地黄汤；真武汤；炙甘草汤等方治疗。现代医学认为，高血压病发病的机制十分复杂，体内脂质代谢紊乱，与高血压病发生发展有密切关系。高血压病治疗的目的不仅在于控制血压，更主要的是改善脂质代谢紊乱，逆转靶器官的不良重塑。这是降低心血管并发症和病死率的关键[3]。

在常规西药治疗的基础上，配合中药辨证治疗，治疗组结果临床症状，血压改善情况明显优于对照组，且治疗过程中未发现任何毒副作用。本研究显示，临床上高血压病的发病证型以肝阳上亢型为主，其次是肝肾亏虚、气虚血瘀、风痰上扰。其它证型较少见。临证时要重视患者的情志变化，综合考虑，对高血压病的治疗，起到关键的作用。

参考文献：

[1] 。中药（新药）临床研究指导原则[M]。北京：中国中医药科技出版社，2002：73―77。

[2] 林雪，于云华。高血压病辨证分型与病理生理的关系[J]。中国中医急症，2004，13（10）：672―673。

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随着社会经济的发展，人们的物质生活水平也逐步提升，据临床数据统计，在我国经过相关临床检查确诊高血压的患者接近一亿多人，其数据还在逐渐增加，在一定程度上给社会和家庭带来负担和痛苦。本文结合乡镇医院高血压患者就诊情况、病历资料和治疗情况等综合分析，探讨老年高血压的特点以及诊断和治疗方法。1 老年高血压的特点

由于老年人身体各方面功能比较低，一旦患上高血压病，其血压主要表现为：①血压波动大。对此在检查或者治疗老年高血压的期间，需要定期测量其血压，随时关注血压值变化，并根据其血压的变化调整药剂量。②血压升高主要表现为收缩压，其舒张压表现为正常或者偶尔升高，患者脉压变化大。③根据患者的不同，血压变动也会有差别，有时会发生低血压。④因动脉硬化的影响，容易出现假性高血压。⑤由于其人脑功能低下，容易发生忧郁症，对此在治疗过程中可适当使用利血平、可乐定等药物，禁用治疗中枢神经系统相关的药物，以免造成误食影响其身体健康。2 老年高血压的诊断

2.1 诊断标准 年龄大于65岁的老年人，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥95mmHg便可以诊断为老年高血压。如果单纯的收缩压≥160mmHg，而舒张压

2.2 注意事项 由于老年高血压的血压具有不稳定、变化大的特点，对此，患者家中应具备血压自测器，随时监测血压值，并根据血压情况随时进行诊断和治疗，在诊断过程中还应注意患者是否患有肾实质性高血压及内分泌性高血压［1］。3 老年高血压的治疗

3.1 一般治疗 一般治疗在药物治疗前就应进行，若同时在采用药物治疗，其一般治疗也不要间断。它是指患者做适当、规律的有氧运动，来减轻精神方面的压力，让患者保持平和、健康的心理，进而达到治疗效果。包括：①劳逸结合，修养身心。适当进行运动，做到劳逸结合，充足睡眠时间，修养身心，消除紧张情绪，帮助血压恢复。②减少钠盐的摄入量、适当摄入钾、钙和镁。③均衡饮食，控制体重。肥胖是引起老年人高血压病的原因之一，若能均衡饮食，减轻体重、控制体重，在一定程度上能达到降低血压的目的，对此，老年高血压患者应注意饮食规律，避免吃高脂高蛋白食物，同时配合降血压药综合治疗，达到降低血压的目的。④戒烟、酒，避免动脉硬化等其他危险因素的发生［2］。

3.2 降压药物治疗 根据老年高血压病的特点，在选取降压药物时一定要选择效果良好、安全性高、不良反应少、易于提高依从性等原则的药物，同时，还应充分考虑其个体差异，结合不同患者身体其他部分的情况配合适当的药物进行联合治疗。临床上，治疗老年高血压常用药物主要包括：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物。根据临床治疗情况，在这些药物中，长效钙离子拮抗剂和利尿剂的效果相对较好。如果需要增强效果可以把利尿剂与钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合应用［3］。4 老年高血压的防治

任何病症均重在预防，老年高血压也是如此，对此，在生活中，我们应以预防为止，防治高血压病症发生，或者防治其恶化。①定期检测血压水平，检查血脂、血液黏度、血糖、心电图、眼底等，全面了解自身心脑肾等器官情况，若发现异常应立即就医，在医务人员的指导下进行恢复治疗。②坚持锻炼、劳逸结合，促进身体代谢。针对早期或者轻微高血压患者而言，要坚持使用非药物进行治疗，例如：生活规律、戒烟酒、适当运动等，从睡眠、运动、饮食等方面进行调节来治疗高血压。③针对病情较为严重的老年人，一定要定期服用医生开的药物，药量由多逐渐减少，药物的服用要科学，不能吃吃停停，影响治疗效果，同时在治疗过程中一定要严遵医嘱。④定期复查。定期去医院复查血压、血脂、血糖浓度等情况，若发生异常，及时进行深入治疗。

综上所述，高血压属于慢性病症，由于老年人身体各方面机能已经开始老化，一旦患上高血压病，若不及时治疗很容易影响其身体健康。对此老年高血压病，一旦发现确诊则需要立即进行治疗。同时，在治疗期间要多与患者沟通，让患者保持良好的心态，配合适当的药物进行综合治疗。

参考文献