卫生院全科医生篇1

在社区卫生服务中心和乡镇卫生院从事医疗卫生服务的全科医师，必须掌握各科疾病的基础知识和诊疗规程，并具有一定的处理能力才能适应基层卫生服务的要求。笔者从事基层卫生工作近20 年并担任乡镇卫生院领导多年，感到我国现行的全科医师培训尚缺乏系统性、全面性，并须改进培训模式。以往培养的全科医师在基层从事卫生服务，总是显得知识面有些不够宽、能力有些不足，尤其是实践能力不足，进而导致他们在基层服务不能到位。

笔者认为：培养全科医师，应制定一个五年全科医师培养计划。

即刚毕业的医学生，第一年先到基层服务一年，了解社区卫生服务中心和乡镇卫生院的特点；第二年送入该辖区内的二级甲等综合性医院进修内科一年，打下良好的内科基础；第三年回到社区卫生服务中心或当地卫生院服务一年，将一年所学的知识与基层卫生服务有机的结合和应用，既巩固了所学的知识，又能知道自己存在的不足；第四年，如果从事内外科为主的医生，就在当地二级甲等综合性医院进修外科一年，如果从事妇产科为主医生，就在当地二级甲等综合性医院进修妇产科一年；如果从事儿科为主的医生，就在当地二级甲等综合性医院进修儿科一年；第五年进修X光两个月、B超两个月、心电图两个月，回基层卫生院工作半年。经过这样的系统培训，培养出来的全科医师基本成熟，对各科疾病都有一定的处理能力，在工作中如果遇到解决不了的问题，就会对应性的请教他在进修学习时当地二级医院的老师，既为基层全科医师找到了工作中的坚强后盾，又解决了双向转诊问题（双向转诊自然形成）。

在实际工作中，不是每个社区卫生服务中心或卫生院的领导都能重视全科医师培养，而不注重全科医师培养，基层卫生服务就难以适应广大人民群众日益增长的卫生需求。要让每一位全科医师都能接受这样系统化的培训，还必须建立健全全科医师培训模式和培训制度。

卫生院全科医生篇2

2011年4—9月，综合考虑我国各地的经济发展水平、地理位置等特点，从东、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市，每个省按经济发展水平和地理位置分层抽取2个区县，并根据经济发展水平和地理位置选取一定有代表性的乡镇和村，累计共调查6个省市12个区县48个乡镇卫生院，每个卫生院抽取15名卫技人员为研究对象，其中包括全科医生、防保人员、护士、医辅医技、药房等人员。

1.2研究方法

采用自行设计的机构调查表和问卷进行调查，内容包括基本情况、继续教育现状、继续教育存在的问题及继续教育的需求。共发放问卷720份，回收问卷719份，有效回收率为99.9%。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行描述性统计分析，计数资料以相对数表示。

2结果

2.1卫生人才队伍基本情况

乡镇卫生院医务人员男女比例为1∶1.7;年龄20～39岁者占68.7%，50岁及以上者仅占8.1%;大专学历占47.6%，本科学历仅占16.7%，尚有1.4%为初中及以下学历;职称士级和师级分别占32.8%和31.0%，副高及以上职称仅占2.3%，尚有15.3%没有职称;全科医师占22.3%，护士占20.9%。

2.2卫生人才队伍继续教育现状

乡镇卫生院医务人员的继续教育机构有县级医疗机构(42.4%，305/719)、区县行政部门及其委托单位(29.6%，213/719)、地市级医疗机构(23.1%，166/719)等。乡镇卫生院医务人员参加短期多次培训者占56.0%，参加定期集中专题学习者占20.9%，而参加函授、远程教育、组织专家教授到农村实地培训、传统医学师承形式的培训者仅分别占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的乡镇卫生院医务人员2010年累积培训时间≤30学时，24.3%累积培训时间为31～50学时，仅7.5%累积培训时间＞90学时。仅有18.3%的乡镇卫生院医务人员对继续教育状况比较满意或很满意，48.0%满意程度一般，尚有33.7%表示很不满意或不太满意。

2.3卫生人才队伍继续教育存在的问题

乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练(66.1%，475/719)、培训或学习时间短(54.2%，390/719)、教学内容针对性不强(44.1%，317/719)等。

2.4卫生人才队伍继续教育需求

2.4.1培养人选来源

医务人员认为乡镇卫生院卫生人员的合适人选有:医学院校毕业的普通大学生(59.2%，426/719)、通过上级卫生局招考的人员(48.1%，346/719)、上级医疗机构对口支援的医务人员(43.3%，311/719)等。

2.4.2继续教育内容需求

有63.5%的医务人员认为乡镇卫生院最需要的医学专业是全科医学，19.7%认为是临床医学，12.7%认为是中西医结合专业，仅2.8%认为是中医学专业。医务人员认为最需要补充的专业知识有:全科医学知识(82.5%，593/719)、西医专业知识(44.1%，317/719)、疾病预防控制(38.7%，278/719)(见表4)。

2.4.3继续教育方式需求

42.9%的医务人员希望能组织专家教授到农村实地培训，33.4%希望能参加定期集中专题学习，而仅8.4%希望能短期多次培训。

3讨论

3.1乡镇卫生院卫生人才继续教育中存在的问题

3.1.1乡镇卫生院尚未形成完善的继续教育体系

继续医学教育是乡镇卫生院卫生人才主动获取、更新医学知识的过程，是一种终身性的医学教育。医学继续教育的根本目的是为了提高培训对象的医疗卫生服务能力。卫生部根据新医改方案出台了《关于加强卫生人才队伍建设的意见》，提出“加强农村卫生人员在职在岗培训，对农村乡镇卫生院在职在岗卫生人员每5年进行全员岗位培训一次，将培训结果作为岗位聘任与年度考核、职称晋升的重要依据。每年要有1名乡镇卫生院技术骨干人员到县级以上医疗卫生机构进修。用3年时间，培训乡镇卫生院医疗卫生人员36万人次”的目标。然而目前在农村尚没有建立起完整的乡镇卫生院继续教育体系，并没有相应配套的对乡镇卫生院卫生人员接受继续教育情况的具体组织管理、考核、登记、评估等一系列实际操作的规定，很难使乡镇卫生院将继续教育情况与考核、岗位聘任和职称晋升等相关工作挂钩。由于培训时间较长，乡镇卫生院人手少，工作任务繁重，再加上缺乏对乡镇卫生院继续教育的有效监督，使得一些乡镇卫生院和医务人员都不重视培训。

3.1.2继续教育内容缺乏针对性，效果不理想

调查结果显示乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练、培训或学习时间短、教学内容针对性不强。继续教育内容的设计脱离了培养目标和农村卫生工作的实际需要，缺乏实践性和针对性，使得继续教育效果不理想。一些乡镇卫生院医务人员反映在培养方面主要问题是继续教育没有针对性，专家讲的听不太懂，讲的内容和需求不对口，继续教育效果不太大。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。对于继续教育内容，全科医学知识和公共卫生知识是乡镇卫生院医务人员希望补充的主要知识，这也和乡镇卫生院承担公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的功能定位有着密切的联系。同时，心理、中医和法律知识也是他们想了解的知识，在今后组织的继续教育中，应关注这些知识的补充。

3.1.3继续教育机构单一，形式缺乏多样性

本次调研结果显示，承担乡镇卫生院卫生人才继续教育的主要机构仍然是以县级医疗机构和县级卫生行政部门委托的单位为主，继续教育形式以短期多次的培训为主。而依据文件提出的利用多种资源，采用多种形式的培训尚没有深入开展起来。究其原因，从各级机构承担的职能来看，县级卫生机构是培训的主要承担机构，而各高、中等医学院校和城市卫生机构对于乡镇卫生院的培训，只是一种社会责任，并没有充分调动起高、中等医学院校和城市卫生机构对基层卫生人才培养的积极性。

3.1.4继续教育与需求脱节，难以调动积极性

从乡镇卫生院继续教育现状和需求来看，目前对乡镇卫生院卫生人员的继续教育现状与其需求之间存在着一定的差距，很难调动培训对象参加培训的积极性，被调查的乡镇卫生院医务人员有近80%的人对目前继续教育状况的满意度不高。培训和需求之间的差距主要体现在以下几个方面:(1)他们更希望通过组织专家教授到农村实地培训或定期集中专题学习来获得相关知识，而不是通过短期多次培训的方式获取知识。(2)随着当前农村居民健康需求水平的提高，乡镇卫生院卫生人员所需医学知识也在向多样化发展，除了希望获得和其服务功能相关的全科医学、西医和疾病预防控制知识之外，他们还希望能接受中医、法律法规、医学心理学等方面的知识。这一差距表明，当前实施的农村继续医学教育采用的思路以强调供方居多，而对需方要求的满足体现不足，没有将继续教育的目标同农村居民的需求、农村的环境特点和培训对象的需求相结合。

3.2乡镇卫生院卫生人才培养的对策建议

医学教育分为医学院校教育(学历教育)、毕业后教育和继续医学教育三个阶段。乡镇卫生院卫生人才培养策略应主要从上述三个方面三轨并进。

3.2.1加强全科医学专业建设，为乡镇卫生院培养适宜的专业人才

2010年国家发展和改革委员会、卫生部、中央机构编制委员会办公室、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会［2010］561号)，提出要“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设”，并制定了“从2010年开始，3年内培养6万名全科医生，到2020年培养30万名全科医生”的目标，目标的实现任重道远。全科医学是乡镇卫生院卫生人才培养最需要的专业，但是教育部一直没有将全科医学作为本科生和研究生培养的专业(学科)目录，这也是基层卫生人才培养源头上的短板。实现全科医学专业和学科的建制是首要工作，在教育部新颁布的《学位授予和人才培养学科目录(2011年)》中，提出对一级学科采取了指令性管理办法，二级学科采取指导性管理办法。这也为未来将全科医学纳入二级学科目录开了口子，可以在临床医学一级学科下，研究探索增设全科医学二级学科。同时，高等医学院校要积极开办全科医学专业，发挥为乡镇卫生院培养全科医学人才的作用，通过正规医学学历教育，即国家订单定向免费培养医学生的形式为基层培养全科医生。

3.2.2完善毕业后教育，健全乡镇卫生院卫生人才培养体系

我国的毕业后教育主要包括住院医生规范化培训、专科培训和全科医师培训。全科医师培训是在深化医药卫生体制改革的背景下产生和发展的，以培养社区医生为主的基层医学教育途径，是农村基层卫生人才毕业后教育的主要途径。早在1999年卫生部就开始重视全科医师的培养，颁布了《全科医师规范化培训试行办法》(卫科教发［1999］第610号)，提出了为社区培养全科医师的思路。然而由于种种原因，乡镇卫生院卫生人才的毕业后教育体系尚没有建立起来。从乡镇卫生院卫生人才的培训需求来看，他们需要通过规范化的培训来提高自身的专业知识和技能。从医学教育的角度来看，毕业后教育阶段的规范化培训也是优化医生知识结构、提高技术水平、保障医疗质量和医疗安全的重要举措，将逐步成为医学院校毕业生转变为一名合格医生的必经阶段。因此将毕业后教育阶段的培训纳入乡镇卫生院卫生人才培养体系中是完善农村卫生人才培养体系必然要求，也是将学历教育和毕业后教育有力衔接的内在要求。

卫生院全科医生篇3

世界发达国家农村卫生服务人员为每1000人拥有10名卫生服务人员。除此之外，按WHO的标准，医护比为1：2，我国是1:0.61，农村则更低。WTO推荐的卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1∶3∶1，我国农村是1∶2.4∶1.83。在农村，特别是贫困县农村的卫生人才奇缺，空编严重，人员素质偏低，结构欠合理，农村卫生技术人员退休的多、引进的少。许多乡镇卫生院找不到正规医学院校毕业的学生和有执业资格的医师。有的乡镇卫生院医生要分管多种工作，如后勤，财务，甚至还要参与乡镇工作等，用在本职工作及学习的时间很难保证。现有农村医卫人员的医技水平也不容乐观，大多数农村医生都是初级职称。我们在走访当中发现有些私人诊所的医生都不愿意说出自己的职称。或者有些村卫生所的医生根本就没有接受过专业教育，有的仅仅只是经过几个月的培训。 由于医技水平有限，很难为当地老百姓解决看病问题，仅能提供一些最简单的医疗服务。当遇到略大一些疾病时，手足无措，无力解决，要么让病人转到大医院，要么造成严重的医疗事故。特别是农村土生土长的医生（过去叫“赤脚医生”）专业知识欠缺，这些人大部分文化程度比较低，有很多医生是依靠祖传的一些土方法然后就自行开业成了医生。目前农村绝大多数是私人诊所，它们凭借其廉价、快捷的优势为多数农民之首选，然而私人诊所的医生专业知识有限，只能对付小病，缓病。对于急诊的处理知识不全面，有些急诊因得不到及时处理而错过抢救时间。

（二）农村现有医疗条件和待遇普遍较差

目前农村乡镇卫生院缺少先进仪器设备，同时原有的设备陈旧，并且无专业人士应用，通常都是临床毕业的学生去使用，比如说X光机不是影像专业的毕业生，而是普通临床专业毕业生使用。对于村级卫生所设备更少，有些必要的急诊抢救设备都没有，比如说氧气瓶等。一般的农村卫生室都是普通的民房，一个药柜，几张椅子，其它就没有了，诊所的布置也不合理。因此对于村卫生室只能处理一些小感冒，对于简单的急救都是很困难的。现在的医疗体制基本上还是以药养医的体制。乡镇卫生院医生的生活待遇还是靠自负盈亏，一些贫困县农村的乡镇卫生院由于自身技术力量不足，医疗器械落后，群众不愿意到乡镇卫生院看病，而一些较难的疾病乡镇卫生院的医生又看不好，导致基层卫生院本身收入比较低，有很多医生的平均月工资不足千元，有的甚至在500～800元不等，导致一些有技术的医生选择跳槽或到沿海打拼。目前培养一名医学大学生至少得花费5～6万元（民办医学院则更高），毕业后，若到这些缺医少药的农村就业，不吃不喝工作5～7年后也只能挣5、6万元。面对这样的现实，医科毕业的学生大多不愿意到边远和贫困地区工作。现有的乡镇卫生院或乡村医生，特别是具有一定能力和水平的，通过学习和培训后大多想方设法到条件好的县级医院工作。这样更造成边远和贫困地区的医疗卫生人才严重不足或奇缺。

（三）看病难看病贵的现象没有从根本上解决

83%的被访问者表示医疗费用过高。农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。进一次医院一个普通感冒至少要50～80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎，成本只需10至20元，医院要收50～150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵50%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品。虽然现在90%的农民都参加了新农合，报销比例也有提升，但仍不算高。据汝城县汝合医组发〔2010〕1号文件规定，2010年度的住院补助比例在2009年的基础上上调5%，即定点医院乡镇级为80%，县级为65%，省市级为55%，定点民营医院参照定点医院补助政策但补助比例相应降低5个百分点，其他医院为30%至45%。医疗费用支出比例过大还是使许多农民得了病进不起医院，看不起病。30%的被调查者年家庭医疗卫生支出超过2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全县农民人均纯收入还不足2000元，所以，不少农民有病不敢上医院，只有“小病拖，大病扛”。据调查显示，农村有30%应就诊病人没有就诊、40%应住院病人没有住院。

二、农村乡镇卫生院、所对全科医生的需求状况分析

发展农村医疗卫生事业，需要更多的全科医生。目前我国全科医生紧缺，乡村医生并不是全科医生，他们有的只是普通的中专毕业生。他们所学习的知识也是有限的，只是民众普遍认为是医生就应该知道许多，久而久之乡村医生就默认成了全科医生。然而像湖南汝城的边远乡村都没有医生，一个村都没有一个卫生室，一个小的感冒都得走十多里路去买药，或者请别的村的医生上门诊治。目前农村的医生大多数实际是内科医生，但由于要面对和诊治各种疾病，之后又成了外科儿科医生等。也很少有参加了全科医学的培训，更少有人拥有全科医生执业证书。我们对株洲、湘潭、浏阳、望城、娄底、郴州等市县部分农村卫生所及乡镇卫生院的300份调查表进行统计，拥有全科医生执业资格证书的医生只有35人，占11.7%；接受过全科医学培训的有180人，占60%；其余的既没有全科医生执业资格，也没有经过系统的培训，并且分布不均。相对于娄底、郴州，其他几个市县的医生在职称、学历、全科医学知识等方面比较有优势。对于娄底、郴州等地区的农村，一个乡镇只有一所卫生院，而且医生人数很少，设备不齐全。对于农村卫生所，医、护人员一般没有区别，医生既是医生又是护士，医护比例完全不能达标。

目前农村缺少医生，主要原因有：医学院校的医学生不愿意到基层农村乡镇，他们认为农村卫生院没有施展才华的机会，也没有很好的晋升机会，同时条件比较差，所以很少有人愿意去。政府应加大对农村医疗卫生的投入，同时以积极的财政政策，鼓励医学生投身于基层医疗卫生事业。我们从湖南省卫生厅获悉，湖南省在改善乡镇卫生院硬件条件的同时，将以全科医生培养为重点，提升乡镇卫生院“软”实力，力争到2012年实现每个乡镇医疗卫生机构都有合格的全科医生。

三、培养全科医生有效途径分析

（一）要在教学中逐步增加全科医学的内容

医改高度重视全科医生队伍建设。在深化医药卫生体制改革过程中，我国政府审时度势，把加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设摆在了突出位置。近期，国家发改委等部门先后出台了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》等一系列重要文件。到2020年，我国将通过转岗培训和住院医师规范化培训等多种途径培养30万名全科医生，以逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。针对农村基层医疗卫生人才匮乏的现状，我国还专门提出要实施农村定向免费培养项目，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。目前，我国设立全科医学教学机构的高等医学院校并不多，仅首都医科大学、上海交通大学医学院等设立了全科医学或者家庭医学部，开展全科医学的研究和教学。在新形势下，我国高等医学教育应改变只偏重培养大医院专科医生的做法，在教学课程中逐步增加全科医学的教学内容，在全科医生培养方面充分发挥高等医学院校的作用，研究解决全科医学教材、师资等关键性问题。在全科医生培养短时期内难以全面到位的情况下，高等医学院校应充分发挥专业门类齐全、临床教学资源与经验丰富等优势，积极参与全科医生的转岗培训和规范化培训，切实提高全科医生的业务水平和专业素养。教学培训课程设置应包括：医德医风；人文学科课程（社会医学、医学心理学、人际沟通课程等）；临床医学课程，内容上要防治结合、中西医结合，满足农村卫生服务要求；应用课程，开设全科医学概念、全科医生临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程。教学原则上应实施目标教学，注重整体观念，采取医教研服务相结合的教学模式，同时建立全科医生实习基地。

（二）要提高自身业务能力，做到全而精

对广大农民朋友而言，大医院和知名医生离他们比较远，唯有身边的全科医生能在第一时间告诉他们如何防止食物中毒，如何预防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血压等。因此，与远离农村的大城市大医院的服务相比，他们更欢迎贴近他们身边且掌握全面医疗技能、保健知识的乡村全科医生。所以，全科医生应具有综合服务能力，一是社会适应能力。包括良好的职业道德，扎根农村基层的奉献精神，严谨的医疗作风和良好的人际沟通能力。二是医疗能力。掌握基础医学、临床医学及中医中药的基本理论和实践技能，以及必需的护理知识及技能，能对常见病、多发病进行诊治，能初步处理危重急诊病人及做好病人的转诊工作等。三是预防保健能力。掌握和加强预防保健、康复医学和计划生育等方面的基本知识和技能，可以进行社会调查、筛检与农村常见疾病的预防和检测，以及对村民健康状况进行分析，开展健康教育等卫生方面的服务。

卫生院全科医生篇4

新的医药卫生体制改革指导乡镇卫生院的建设工作，本文对西安市乡镇卫生院的医生人力资源结构进行调查，对存在的问题进行分析，为乡镇卫生院医生队伍建设提出建议。

一、乡镇卫生院医生结构调查情况

1.抽样方法。采用分层、整群抽样法在西安市的乡镇卫生院中随机抽取25家卫生院，其中5家中心卫生院，20家一般卫生院。调查样本乡镇卫生院的所有医生，共发放问卷384份，回收有效问卷370份，有效率为96.35%。

2.乡镇卫生院医生结构现状。结果显示，乡镇卫生院医生男性占总数的43%，女性占总数的57%，男女比例为1：1.3。根据《中国卫生统计年鉴2013》（[17]）显示全国医师人员男女比约为 1：0.77相比较，西安市乡镇卫生院医师人员女性比例高于全国平均值。进一步分析，在乡镇卫生机构中女性卫生工作人员一直在妇幼保健工作中担负着重要职能，可以保证基层医院较顺利地开展妇幼保健工作，所以女性比例高于全国平均水平，总体分布在合理范围内。年龄结构多集中在25-45岁之间，呈青年化的趋势。医生学历构成以大专学历居多，占46%。医生的职称以初级为主，只有1.3%的有高级职称，此外也出现8%的无执业医师证。医生岗位状况大部分都是专科医生，仅有14.5%的为公共卫生医生，医生接受培训的次数过低，且以短期培训为主。

二、乡镇卫生院医生结构调查中存在的问题

1.学历和职称普遍偏低。在调查的370位医生中，普遍学历为大专，其次为中专，缺乏本科及本科以上的人才，这就很大程度上制约了乡镇卫生院的发展。按照目前的趋势来看，乡镇卫生院需要更强的医生队伍满足患者日益增长的需求。同时，中共中央国务院规定“2005 年乡镇卫生院医生全部达到初级以上职称”，根据调查结果并不是所有的医生都达到了初级职称水平，一些医院没有评职称的要求，也就是说医生的晋升和进修的机会有限。同时在调查中发现，医生的工作条件受到很多因素限制，如仪器设备不齐全，一些疾病只能凭经验医治，容易造成漏诊。在职医生医疗工作负担较重，没有足够的时间和精力进行职称晋级工作。

2.未取得执业资格的医生仍在独立执业。少数学生因为刚进入工作岗位，没有考取相关的执照就进行行医工作，这是违反规定的做法，虽然能从侧面反映出乡镇医院人手不足的现象，但是这种用人模式不能够被推崇。

3.专业结构不合理。乡镇卫生院的全科医生数量不足，专科医生较多，限制了卫生院接治患者范围，不利于其到农村去开展工作。全科医生可以通过引进培养的方式获得，乡镇卫生院需要提高对全科医生的重视程度。

4.培训模式以短期为主，覆盖率不够。对乡镇卫生院医生定期培训是提高医生理论水平和操作能力的有效方式。培训不仅仅限制于短期的理论培训，更是应多交流和走访，让医生拥有长期培训的机会，彻底提高实际操作和诊治病人能力，碰到了疑难杂症或者急重病情可及时治疗。

三、提高乡镇卫生院医生结构水平的策略

调查显示，乡镇卫生院医生结构水平局限的主要原因集中在学历和职称、执业资格、专业结构和培训等方面。因此，提高乡镇卫生院医生结构水平的策略，应该从这三个方面实施。

1.加强继续教育工作。乡镇卫生院医生普遍学历偏低，应鼓励在职医生参加继续教育。继续教育形式应多样化，如电大、夜大、成人教育、和网络课程。医院和政府相关部门应出台激励措施，鼓励医生参与继续教育，提升整个乡镇卫生院的医疗技术水平。同时在新的医药卫生体制下，应给乡镇卫生院医生提供一个良好的环境去晋升职称，加以引导，并对高职称人才加以鼓励。在评选职称中，可将医生的考核标准转移到满足农村居民的医疗卫生服务需求和有助于乡镇卫生院发展等实际工作方面。

2.严格执行执业资格准入制度。在乡镇卫生院行医的医生必须持有执业资格证书，严格地把握这个根本原则。对于无证医生一定要调离工作岗位，严禁无执业资格的医生进行医疗活动，严禁医院违规招人，坚持培训后上岗的原则。尤其是当地的卫生行政主管部门一定要严格把关，加强对于医生执业准入的要求，采用强有力的手段，不能让非法行医有可趁之机。

3.加强对全科医生的培养和引进力度。全科医生的比例较低，严重影响了公共卫生工作，不利于以乡镇卫生院为中心全面开展农村社区卫生服务的发展。全科医生有不可替代的作用，是家庭健康服务管家，能向农村家庭每一个成员提供相应的医疗卫生知识，指导其进行医疗照顾、健康维持和预防的工作。因此乡镇卫生院需要加强聘用，同时在现有职工的基础上应该有计划有批量的组织医生向全科医生方向发展，选拔青年医生转变成实用型的全科人才。

4.加强长期提升医生实际操作能力的培训。卫生行政主管部门和乡镇卫生院的管理人员有义务也有责任制定方案，对医生进行培训，采用交流的方式和一带多的方式，让医生接触到上级医院的医疗诊治环境，为以后日常的工作提供参考。培训的内容应该更贴近临床实践，保证切实地指导医生，帮助其进行日常工作。

综上所述，乡镇卫生院医生结构呈现不良趋势，医生的学历、职称均偏低，甚至有未取得合法资质的医生仍然执业的现象，造成潜在的隐患。同时医生岗位分布不合理，没有匹配足够数量的全科医生。需要各部门配合开展好乡镇卫生院医生结构调整工作，实现乡镇卫生院的长足发展和进步。

参考文献

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[2]谢铮，罗秀，简伟研.我国基本公共卫生服务均等化政策回顾初探[J].中国全科医学， 2013（37）

[3]蒋德勇，李永祥，范春如，何爱民，曾易，朱瑶，王顺民.攀枝花市基本公共卫生服务人力资源调查[J].中华全科医学，2013（2）

卫生院全科医生篇5

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以全县区域内居民和流动人口的实际医疗服务需求为依据，以合理配置利用医疗卫生资源及公平地向全体公民提供优良的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶属关系，不同所有制形式的医疗机构统一规划和布局，合理配置医疗资源，有序开放医疗市场，形成以公立医疗机构为主，多种所有制机构并存的新格局，合理竞争，共同发展，满足社会多层次、多样化医疗卫生服务需求，促进全县人民健康水平和生活质量的提高。

二、设置原则

1、公平性原则。从我县医疗供需实际出发，充分发挥现有医疗资源的作用，以农村为重点，兼顾城镇医疗机构的发展规模，保障全体居民尤其是广大农民公平享有基本医疗服务。

2、公有制为主体原则。坚持公立医疗机构为主体，其他医疗机构为补充的原则。国家和集体举办非营利性医疗机构，个人和其他社会团体办营利性医疗机构。

3、有序竞争原则。有序开放医疗市场，鼓励社会资本进入，促进各类不同所有制医疗机构的平等竞争和发展。

4、分级管理原则。建立和完善分级医疗体系，按其功能、任务和规模不同实施分类指导、分级管理。

5、社区卫生服务为重点原则。实行双向转诊制度，分流就医层次，引导卫生资源向基层和社区流动。为城乡居民提供全面、优质、高效和集预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育技术指导为一体的社区基本医疗卫生服务。

6、中西医并重原则。遵循卫生工作基本方针，中西医并重，保证中医、中西医结合医疗机构的合理布局及资源配置，鼓励社会力量举办各种所有制形式的中医或中西医结合医疗机构。

三、区域基本概况和居民健康水平

*县位于杭州湾北岸的杭嘉湖平原，东南濒临杭州湾，北距上海、西距杭州均在100公里左右，沪杭东西大道及在建的杭浦高速公路、杭州湾跨海大桥贯通本县，交通十分便捷。全县陆地面积534.73平方公里，海域面积537.9平方公里；至20*年底县域户籍人口为36.43万人，外来人口约9万人；全县下辖8个建制镇、2个区，104个行政村，24个居民委员会。20*年全县国内生产总值153.82亿元，城镇居民人均可支配收入18017元。农民人均纯收入8542元。

20*年全县人口出生率为6.87‰，自然增长率为-0.9‰，死亡率为6.*‰，平均期望寿命75岁。孕产妇住院分娩率100%，孕产妇死亡率为0/10万，婴儿死亡率7.*‰；计划免疫五苗单苗接种率达到95%以上；报告法定传染病（甲乙类）11种，传染病发病率为393/10万。

居民疾病谱情况：传染性疾病下降，慢性非传染性疾病上升，城镇居民死亡谱依次为：循环系统疾病，恶性肿瘤，损伤与中毒，呼吸系统疾病，其他疾病。

四、现有医疗卫生资源

1、医疗机构：截止20*年底，全县取得医疗机构执业许可证的医疗机构150家，其中县级综合性医院2家，中医医院1家，妇幼保健院1家，乡镇卫生院12家，村卫生室95家，厂校医务室20家，综合门诊部3家，武原镇城镇社区卫生服务站7家，*核电系统对内医疗服务的职工医院及卫生所3家，其它医疗机构6家。

2、床位：据20*年统计数据显示，全县各级各类医疗机构共有床位1133张，其中卫生系统县级医疗机构共计730张，乡镇卫生院394张。全县每千人床位数为3.1张。

3、卫生技术人员：截止20*年年底，全县共有注册的执业医师560人，执业助理医师174人，注册执业护士4*人。全县千人医生数2.01人，千人护士数1.11人。全县共有注册乡村医生341人。

4、医疗设备及服务情况：截止20*年末，县卫生系统，国有净资产达2.72亿元。县人民医院和县中医院设在县城武原镇，均拥有全身螺旋CT、大型X线诊断机、彩色B超等先进医疗设备。*县人民医院作为县域范围内实力最强的综合性医院，能够开展脑外科、胸外科、骨外科、泌尿外科、显微外科、烧伤外科、心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肿瘤科、传染科、妇科、产科、中医科、耳鼻咽喉科、眼科等各类业务，一般疾病均可在本县境内得到有效治疗。县中医院经过10多年建设，目前已发展成为以中医为特色、中西医结合的二甲等中医医院。县沈荡医院设在沈荡镇，该院为综合性医院，承担着本县域西北片城乡居民的医疗任务。其他各镇卫生院均有B超、X线诊断机、生化仪、尿液分析仪等医疗设备，能开展普通内科、普通外科、儿科、中医科、妇保及儿保、传染病管理、地方病防治等医疗预防保健业务以及承担公共卫生监督、村卫生室（社区卫生服务站）管理、农村合作医疗和城乡爱国卫生技术服务工作等职能。县妇幼保健院设在武原镇，担负全县孕产妇管理及各项妇幼卫生保健工作，开展助产及妇科病治疗，同时对县内其他医疗机构中的妇幼卫生工作承担业务技术指导和培训任务。

5、服务量：20*年，全县卫生系统业务总量达2.13亿元，全年门急诊163.27万人次，各医院累计收治住院病人共22768人，住院床日共194986天，平均住院：县级医院9.22天，卫生院5.45天。病床使用率：县级医院68.68%，卫生院21.62%。病床周转次数：县级27.46次，卫生院14.33次。

五、医疗机构设置总体规划与要求

（一）医疗机构分类与分级

设置的医疗机构根据其性质、服务及经营目的划分为政府举办非营利性、非政府举办非营利性、营利性三类管理。

按《医疗机构基本标准（试行）》设置的各级医疗机构，经医院等级评审达到相应级别的，分别确定为三级、二级、一级医疗机构。门诊部、诊所、卫生室等标准设置的为其他医疗机构。

（二）医疗机构设置及功能定位

1、政府非营利性医疗机构

（1）、设置：*县人民医院、*县中医医院、*县妇幼保健院、*县沈荡医院；8个建制镇镇政府所在地原则上设1家卫生院（社区卫生服务中心）；104个行政村原则上每村设1个村卫生室(农村社区卫生服务站)。城镇原则上以1个社区或居委会为单位设1个社区卫生服务站。县120急救中心和县中心血库仍挂靠*县人民医院，*县中医医院急救科作为120急救中心的补充，承担相应的医疗救治任务。拟设立*县精神病医院，挂靠在县级综合性医院。

（2）、规模：①*县人民医院拟由二级综合性医院向三级综合性医院发展，床位规划增至600张；②*县中医医院为二级甲等中医医院，床位控制在250张。③*县妇幼保健院按二级乙等妇幼保健院标准建设，床位控制在90张。④*县沈荡医院按二级乙等医院的标准建设，床位控制在200张。⑤镇卫生院按乡镇卫生院标准建设，不再向医院规模发展，设观察床位20张。其中通元、西塘桥（开发区）按中心卫生院标准进行建设，医疗用房建筑面积达到3000平方米左右，医疗床位控制在20-75张。⑥村卫生室（农村社区卫生服务站），医疗用房建筑面积在60-150平方米，较大的村可相应增加建筑面积。

（3）、功能：（1）县级综合性医院和县中医医院主要承担全县城乡居民常见病、多发病为主的基本医疗服务、院前和院内急救、疑难病例的会诊及转诊；基层卫生人员的业务培训及下级医疗机构的业务指导；承担政府要求完成的其他指令性医疗保障以及医疗救治任务。县中医院以突出中医及中西医结合治疗为重点，兼顾其他。（2）县妇幼保健院主要承担全县妇幼卫生保健、妇幼卫生健康教育等技术支持和公共卫生服务人员的技术培训和业务技术指导职能，参加社区卫生服务指导工作。（3）各镇政府所在地的中心卫生院及镇卫生院（社区卫生服务中心）以组织开展城乡社区卫生服务为主，为所在集镇及农村社区居民综合提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等内容的社区卫生服务，同时配合和协助卫生行政管理监督部门和疾病预防控制中心承担相关的公共卫生监督与管理，对辖区内的村卫生室实施一体化管理。（4）村卫生室（社区卫生服务站）在所在镇卫生院的统一领导下，承担并完成辖区内的社区卫生服务工作。

2、学校、企事业单位非营利性医疗机构

企事业单位为内部职工服务的卫生所（医务室）的设置，按500名以上职工可设置一家。600名以上学生的学校和一定规模的幼儿园、敬老院（老年公寓）可设置内部医务室。医务室承担本单位的基本医疗、预防、保健服务，不对社会开放。

3、社会民办营利性医疗机构

（1）民营医院设置：支持具有一定规模、有特色、医疗服务质量高、富有竞争力的二级及以上医院进入*医疗服务市场，以满足我县人民群众多层次的医疗、预防、保健、康复服务需求。2010年前原则上在大桥新区规划设置1-2所二级及以上综合性医院。

（2）门诊部：武原镇已设平安门诊部、二三门诊部，暂不设置新的门诊部。

（3）诊所：开放中医诊所、口腔诊所、医学美容诊所。设置区域为县城建成区内，新桥路以东、河滨路以南、百尺路以西、海丰路以北范围。新设诊所与已设置医疗机构相隔道路距离500米以上。

（三）、医疗床位设置和卫生技术人员指标

根据我县经济社会发展趋势及人民群众对医疗卫生服务的需求变化，根据《*县区域卫生规划》，我县的医疗床位设置和卫生技术人员配备控制指标为：到“十一五”期末每千人床位数3.5张，每千人医生数2人以上，每千人护士数2人。

六、主要措施

（一）加强领导，严格把关。根据医疗机构设置原则，在医疗机构审批过程中做好指导帮助工作，把好机构、人员、技术、设备的准入关，严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及设置规划进行设置审批。在执业验收中，除严格按照《执业医师法》和《医疗机构管理条例》进行验收外，还要对相关医务人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识技能的现场考核。

（二）全面提升服务质量。充分发挥医学会、中医学会、护理学会、农村卫生工作者协会和各质控中心等组织的桥梁纽带作用，加大对医疗机构的业务指导力度，加强培训，提高卫生技术人员的业务水平。加强质控监督检查，完善功能，提高服务质量，努力为人民提供满意的医疗卫生服务。

卫生院全科医生篇6

二、工作目标

突出加快发展，着力缓解城乡医疗卫生资源相对不足的矛盾。到年，全市医疗卫生总床位数达7000张左右，卫生技术人员总量达到9500人左右，按常住人口计，千人床位数和千人卫生技术人员数分别达到4张和5.5人。

突出调整提升，切实提高医疗卫生服务水平。科学配置医疗卫生资源，进一步提高医疗卫生技术、管理、服务效能，完善覆盖城乡、惠民利民的15分钟健康服务圈，基本形成“小病不出社区、大病不出镇区、疑难病不出市区”的医疗服务新格局。

突出均等服务，不断提升疾病控制、妇幼保健和卫生应急处置能力。年，甲乙类法定传染病发病率控制在150/10万以内，人均期望寿命达80.8岁以上，婴儿死亡率控制在5‰以内，孕产妇死亡率控制在8/10万以内。

突出管理创新，基本形成以信息化建设为支撑的智能型卫生管理和运行体系。到年，实现市各级各类医疗卫生机构信息系统互联互通，15岁以下儿童和60岁以上居民95%拥有电子健康档案，80%的综合医院以及100%的社区卫生服务中心达到卫生部数字化医院、社区卫生服务中心标准。

突出人才为本，全面加强卫生人才队伍建设。到年，以首席医师、学科带头人为标杆，以技术骨干和基层社区适宜人才为主体的人才培养体系进一步完善，人才队伍结构更为优化，医疗护理、疾病控制、卫生监督、行政管理等各类人才配置合理，学术性、研究型专业人才在省、市学术团体担任专业委员职务以上达100名以上，高、中、初级专业技术人才比例达到1.0：3.5：5.5。

三、主要任务

（一）科学配置城乡医疗服务资源。适应城市现代化和城乡一体化发展新形势，以加快建设和调整提升为重点，全力构建以城市综合医疗机构为主导，以中心城镇区域性医疗机构为骨干，以专科性、功能性医疗机构为特色，以基层社区卫生服务机构为基础，以社会力量办医为补充的医疗服务新体系。一是提升一批。抓好市第一人民医院、市中医医院三级医院创建工作，年创建成为三级乙等医院，再通过三年努力力争达到三级甲等水平。市二院、市三院创建成为二级甲等医院。同时推进市四院、市六院以及周市、千灯人民医院二级医院创建工作。二是建设一批。加快启动建设城西医疗服务中心，抓好市中医医院中医药特色病房楼、老年护理院、分院（精神病医院）二期等重点工程建设，全面推进市六院易地新建、周市人民医院（康复医院）扩建及市四院门诊综合大楼、千灯人民医院门诊综合楼等区镇医疗卫生机构改扩建工程。三是转型一批。充分发挥市第一人民医院和市中医医院学科技术优势和区镇医疗机构优势，加快推进城乡卫生资源整合步伐，逐步在开发区、周市、张浦、陆家、巴城、千灯等区镇形成妇女儿童、骨科、残障康复、心血管、肾脏病、泌尿等医学学科诊疗中心。四是扶持一批。坚持开放视野，完善政策措施，积极引进国内外优质资本兴办高水平和特需医疗机构，鼓励民营医疗机构升级改造，支持花桥绿地医院建设和宗仁卿纪念医院达三级医院功能标准，进一步形成多元化办医格局。

（二）不断提高公共卫生服务水平。积极应对工业化、城市化、国际化深入发展背景下公共卫生安全面临的新形势，强化公共卫生体系建设，全面形成以市级专业公共卫生机构为龙头、以区镇公共卫生机构为枢纽、以基层社区卫生服务机构为基础、覆盖城乡的公共卫生安全保障网络，不断提高疾病预防控制和卫生应急能力水平。一是提高基本公共卫生服务水平。全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，建立居民电子健康档案，实施预防接种、传染病防治、妇女儿童保健、高血压、糖尿病等重大慢性病管理以及血吸虫病、艾滋病、结核病等重大疾病预防控制等9大类22项公共卫生服务项目，推进基本公共卫生服务均等化。强化基本公共卫生服务绩效考核，规范项目资金管理，不断扩大公共卫生服务惠民成效。二是加强专业公共卫生机构建设。加快专业公共卫生机构建设步伐，以省内一流为标准新建市公共卫生服务中心，包括卫生监督所、疾病控制中心、妇幼保健所、健康促进中心、药品检验所等专业公共卫生机构。加快推进区镇预防保健所机构建设，围绕“扩权强镇”和“区镇合一”改革，探索设立区镇公共卫生管理中心。三是完善基层社区卫生服务体系。强化社区卫生服务作为城乡居民健康“守门人”和基本医疗、公共卫生服务实施者的地位和作用，以不断完善15分钟健康服务圈为目标，加快形成以街道为主体的社区卫生服务中心全覆盖。按照社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站为补充的社区卫生服务体系建设要求，合理设置社区卫生服务站，努力形成全市社区卫生服务一体化管理新机制。

（三）全面提升医疗卫生服务质量。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，稳妥推进公立医院改革，全面提高医疗卫生服务效能。一是推进集团发展。依托市第一人民医院和市中医医院两大市级医疗机构，进一步放大人才、学科、技术等优势资源的辐射效应，建立市级医疗机构与基层医疗机构制度化的分工协作机制，逐步形成以技术、管理、资产为纽带的医院集团化发展模式。二是加强学科建设。完善专科医疗服务体系，形成一批定位明确、特色明显的专科特色医疗群。实施“医学学（专）科创先工程”，重点支持心内科、骨科、妇科、儿科、肿瘤、肾病、慢性病防治等发展潜力好、群众需求量大的重点学（专）科建设，逐步形成一批在乃至省内处于先进水平的临床或公共卫生学（专）科平台。三是完善服务机制。优化医疗服务流程，全面推行医疗服务惠民举措。严格执行医保制度，控制医疗服务费用增长。认真实施基本药物制度，提高科学合理用药水平。重视护理人力资源配备，推进优质护理服务示范工程。加强人文理念和医德医风教育，深入推进“三好一满意”和“学习白求恩、敬业为人民”主题教育和实践活动，营造健康和谐的医疗服务环境，引导广大医务人员不断转变观念、提升服务水平。

（四）着力创新医疗卫生运行机制。按照建立市级医疗集团、专科医院、区镇医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站五个层次医疗卫生服务网络和形成资源共享、双向转诊、方便快捷的医疗服务机制的要求，全力构建与卫生基本现代化要求相适应的管理运行新机制。一是大力推进信息化建设。加快建立以就诊转诊预约、电子病历、居民健康档案为主要功能的区域性医疗卫生服务信息平台，推进医疗卫生服务人流、物流、信息流流程再造，形成医学诊断科学化、医疗服务智能化、医疗管理集约化以及上下级医疗机构之间基层首诊、分级诊疗、双向转诊、远程会诊新机制。年，完成以“一个中心、一个平台、三大系统”为主要内容的“数字卫生”建设工程，全面建立以市民健康档案为核心的医疗卫生数据中心和覆盖全市医疗卫生系统的数据交换平台，实现医疗卫生业务、卫生行政管理、市民健康服务三大系统顺畅运行。二是大力推进精细化管理。大力推行临床路径管理，积极探索基层诊疗路径管理，推广运用适宜安全诊疗技术，提高医疗服务规范化水平。狠抓医疗质量安全管理，落实医疗安全责任追究制度。深化人事分配制度改革，健全以工作质、量和群众满意度为主要指标的绩效考核体系，不断提高医务人员的积极性。

（五）切实加强卫生人才队伍建设。牢固确立人才是第一资源的理念，把人才队伍建设作为提高卫生事业发展水平的重要保证，在完善医疗卫生机构人员编制调整机制的基础上，不断创新工作机制，加强医德教育，优化人才服务，加快卫生人才队伍建设步伐。一是大力引进高端医学人才。完善政策机制，大力引进具有博士研究生以上学历、高级专业技术职务以及各类紧缺医学专业人才，每年面向国内高等医学院校引进50名以上高级医疗卫技人才。二是大力提升专业人才水平。在全市遴选500名具有大学本科以上学历、年龄在40岁以下的医疗卫生专业人才，建立人才库。分别与发达国家和地区的医疗机构以及国内知名院校建立合作关系，每年选送100名中青年技术骨干作为期半年以上的研修，加速中青年技术骨干成长成才步伐。三是大力培养社区卫生人才。继续实施“五个一批”社区卫生人才建设工程，与相关高校建立合作关系，每年定向培养40名左右的全科医学生，每年面向全国招聘60名左右的社区卫生服务人才。建立完善激励医务人员长期服务基层社区、中高级医务人员晋升专业技术职务前到基层服务、市级医疗机构退休医务人员返聘社区卫生服务等工作制度。

四、保障措施

卫生院全科医生篇7

一、从全科医师现状看全科医学教育的“不作为”

20世纪80年代末全科医学引入我国，1993年中华医学会全科医学分会的成立标志着我国全科医学学科的诞生。1996年全国20多个省市地区相继开始全科医疗与全科医学教育试点工作，部分省市分别成立全科医学分会。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发［1997］3号，以下简称《决定》）明确提出：“医学院校要面向农村，加快发展全科医学，培养全科医生，并可以采取走向招生、走向培养等多种形式，为农村培养下得去、用得上、留得住的实用型卫生技术人才。”2000年卫生部又印发了《关于发展全科医学教育的意见》（卫科教发［2000］第34号，以下简称《意见》），明确规定了我国全科医学教育的发展目标，即到2000年构建全科医学教育体系基本框架，到2005年初步建立起全科医学教育体系，到2010年在全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系，形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，以适应卫生改革与社区卫生服务的需要。2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发［2002］13号，以下简称《农村卫生工作决定》）又提出：到2010年，建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。

《决定》与《意见》均已实施十年，《农村卫生工作决定》也已近十年，但我国全科医师现状令人堪忧，全科医学教育的“不作为”不容忽视。在2009年8月13日召开的“全国社区卫生工作会议”上，由全国社区卫生服务体系建设重点联系城市小组提交的常规监测报告显示，目前全国从事社区卫生服务人员总数达到46.2万人，比2年前足足增加了20万。但令人遗憾的是，46.2万人中真正注册全科医学专业从业者仅有6321人，占近1.4%，其中还包括部分地区初级或非全科医学专业的中高级技术资格人员。2010年国家发改委等六部委联合下发的《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》（发改社会［2010］561号，以下简称《规划通知》）指出：据中国卫生统计年鉴，我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30%―60%的平均水平，我国农村地区尤其是中西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师。我国有近6亿的城镇人口数，按每5000名居民配备1名全科医师的低限标准计算，至少需要12万名全科医师，但目前已通过人事部和卫生部资格考试的全科主治医师仅有9826人，且多集中在东部地区的二级以上医疗机构。②可见我国乡镇、社区医院卫生队伍的现状与《决定》、《意见》、《农村卫生工作决定》的要求相差甚远，中小城市的乡镇和社区医院全科医师十分匮乏（许多乡镇医院甚至没有全科医师），远远不能适应医疗卫生体制改革与社区卫生服务的需要，“主要健康指标达到发展中国家的先进水平”的目标还只是“海市蜃楼”。“新农合”制度已经普及，乡镇和社区医院硬件设施明显改善，但由于没有建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，农村居民和在社区医院看病的城镇居民接受的仍然是低级的医疗卫生服务。初级医疗卫生服务得不到保障，基层医疗机构的医生没有起到“健康看门人”的作用，大量的病人仍然流向城市医院，造成“看病难、看病贵”的现象仍然没有明显缓解。

二、从基层医疗卫生队伍素质看临床医学专科教育的“作为”

从怀化医学高等专科学校2009年暑期大学生志愿者七省（市）乡镇卫生院（含社区医疗服务中心）基本情况专项调查统计数据来看（详见下表），江西、重庆、广东、广西、云南、四川、湖南七省（市）卫生技术人员学历、职称等方面普遍偏低，素质还不能适应基层医卫需求。从第一本科学历占卫技人员的比例看，七省（市）平均为7.00%，而第一中专学历占卫技人员的比例平均为60.10%；从高级职称占卫技人员的比例看，七省（市）平均仅为6.37%，而无职称的卫技人员比例平均高达12.96%；另外从年龄结构看，七省（市）30岁以下卫技人员所占比例平均为34.12%，50岁以上的平均占16.15%。

湖南等七省（市）乡镇卫生院（含社区医疗服务中心）

基本情况统计表

实际上，我国乡镇、社区医院医生“学历低、职称低、专业水平低”现象较普遍。卫生部2009年公布的统计数据显示：（1）在我国村级卫生组织中，中专及以下和没有学历的人员比例高达90%（主要是以前的“赤脚医生”，据美国中华医学基金会统计，这些医生大约有100万），我国56.7%的乡村医生不具备考国家执业（助理）医师资格。如在湖南省怀化市有一些管辖几万乡村居民的乡镇卫生院仅有1―2名医生具备外科或内科执业助理医生资格，1999年《中华人民共和国执业医师法》出台以后，这些不具备考国家执业（助理）医师资格的医生看病就是违法，不看病则没有其他医生看病，又是见死不救，这是他们所面临“两难”的实际问题。国家对乡镇卫生院和村级卫生组织这种执业状况没有明确的态度。近年来出台的农村医生培养方案试图解决这个问题，但因这些人基础太差，两年的学习时间短，并且难以保障参加全部的学习，其学习效果是令人怀疑的。（2）我国乡镇医院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，在全国社区卫生服务机构中，45.9%的从医人员只有中专学历，本科学历的仅占12%，而具有高级职称的医务人员比例不到3.5%。（3）我国基层医疗卫生服务利用率仅为30%左右，与国外50%―80%的国际水平有较大差距。

从以上七省（市）乡镇卫生院（含社区医疗服务中心）基本情况专项调查及卫生部2009年公布的统计数据可以看出：我国基层医疗卫生队伍素质不高，基层医生难以取得城乡居民的信任。而要根本解决这一历史难题，神圣使命唯有落在临床医学专科教育“作为”上。原因有五：一是临床医学本科教育培养的学生不愿到乡镇、社区医院工作；二是国家出台的优惠政策不能从根本上解决乡镇、社区医院“缺医少药”问题；三是临床医学专科教育的培养目标就是为基层培养下得去、用得上、留得住、干得好的高级医卫人才；四是临床医学专科教育培养的学生在就业观上已经由原来的“苦”去基层转变为“乐”去基层；五是临床医学专科教育在全科医学教育体系中有不可替代的可塑性和拓展空间。

三、临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“应为”

（一）国家政策要求

2009年2月20日，教育部与卫生部在联合下发的《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高［2009］4号，以下简称《若干意见》）中指出：医学类专业以修业年限五年制为主体，现阶段适量保留三年制，控制长学制医学教育；根据人民群众不断增长的卫生服务需求，逐步提高医学教育办学层次，积极探索建立科学合理并适应中国国情的医学学位体系；高等学校要加强全科医学和社区护理学的课程建设、学科建设和师资队伍建设，积极探索全科医学研究生学位教育，培养学科带头人；鼓励在有条件的高等学校中建设为本地区服务的全科医学培训中心；积极推进全科医师规范化培训和基地建设，进一步完善相关配套政策和培训补偿机制，在5―10年内培养出一大批合格的全科医师。

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2009年3月17日颁布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号，以下简称《改革意见》）强调：加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量；加大医学教育投入力度，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生。

“健全基层医疗卫生服务体系”是2009年3月18日国务院在印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）的通知》（国发［2009］12号，以下简称《方案通知》）中提出要重点抓好的五项改革之一，其中提出：制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划，用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次；三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室，三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。

“三年内培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有1―2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生”，是2010年3月25日国家发改委等六部委在联合下发的《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》（发改社会［2010］561号，以下简称《规划通知》）中提出的一项具体目标，同时并强调：要深化面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革，本专科医学类专业教育要开设全科医学必修课程，有条件的高等医学院校要建设区域性全科医学培训基地，为全科医学师资队伍建设提供培养、培训平台，各高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，加强科学研究和学科带头人培养。

2010年6月2日国家发改委等五部委在联合下发的《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》（发改社会［2010］1198号，以下简称《意见通知》）中要求：从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才；免费医学生分5年制本科和3年制专科两种，以5年制本科为主，3年制专科主要面向乡镇卫生院以下的医疗卫生岗位；培养专业主要是临床医学、中医学专业，培养工作主要由举办医学教育的地方高等学校承担；免费医学生按全科发展方向培养，承担培养任务院校要对其加强全科医学教育，突出临床能力培养。

国家近两年连续出台了《若干意见》、《改革意见》、《方案通知》、《规划通知》、《意见通知》等重大决策和重要政策，充分说明党和国家把医药卫生事业提到“十分重大的民生问题”的高度，凸显了党和国家对医药卫生体制改革的高度重视，对老百姓基本医疗健康的殷切关怀，同时也给我们洞察新医改特别是全科医学教育提供了新的视角。从以上有关政策要求可以看出：临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“应为”关键体现在全科医师的人才培养上。

（二）办学实践支撑

从学生就业面向来看，临床医学专科教育培养的医学人才主要面向基层乡镇卫生院（含社区医疗服务中心），这与全科医学教育的人才培养服务面向定位是非常吻合的。《湖南日报》2010年5月4日讯：日前，怀化医学高等专科学校举行毕业生招聘会，200多家用人单位到校选材，提供的岗位达3000多个，基层医疗机构成为了大学生就业的热门选择，麻阳、洪江、通道等13个县市提供的1200个乡镇卫生院岗位，一上午就有600多人前往应聘；近年来，怀化医专针对县、乡等一些医疗机构人才需求量不断增加的实际，积极引导毕业生面向基层就业，从大学一年级起，就给学生开设就业指导课，教育学生摆正就业心态，鼓励学生到基层工作锻炼；学校与省卫生厅签订协议，每年为农村定向培养一批中医药人才，还与怀化周边五省的县级卫生局和乡镇卫生院建立长期、稳定的毕业生供求市场；毕业生到基层就业的人数由2006年的509人，提高到现在的800人。在日前举行的邵阳市2010届医学类大中专毕业生供需见面会上，来自长沙、广州、深圳、上海等地126家用人单位参会，提供岗位3000多个；邵阳医学高等专科学校2613名大中专应届毕业生，1083人当场签约，实现一次性就业41.5％，至此，该校毕业生签约总人数达到2095人，签约率超过80%。③

从临床医学专科教育与临床医学本科教育人才培养模式比较来看，培养目标与培养要求基本雷同，三年制临床医学专科教育的人才培养过程基本上是以五年制本科教育为模板进行压缩，很难凸显三年制临床医学专科教育的培养特色，所培养的学生在思想道德、职业精神、知识技能等方面完全是五年制教育的翻版，唯一明显的区别恐怕只有培养时间。2008年9月16日国家教育部、卫生部参照国际医学教育标准，研究制定了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》），规定了临床医学本科专业教育必须达到的基本要求，而且将其作为该专业教育质量监控及教学工作自我评价的主要依据。《标准》指出：本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。虽然我国没有制定专门的临床医学专科教育标准，但是按照惯例一般都是参照本科教育标准来实施教育的，就如同我国有《高等学校本科教学质量与教学改革工程》而没有《高等学校专科教学质量与教学改革工程》一样。

从临床医学专科教育办学经验来看，长年开办临床医学专科教育的老牌医学高等专科学校完全有优势有能力开办全科医学教育，为基层培养全科医师，而且，事实上已经有一部分专科层次的医学院校已经在临床医学专业下开设了全科医学方向，如山东省菏泽医学专科学校、吉林省长春医学高等专科学校。另外，个别办学历史悠久的专科层次的医学院校由于遵循高等教育和医学发展规律，坚持以人才培养为根本、以教育教学为中心、以内涵建设为抓手、以提高质量为主题的办学思路，各项事业呈现出良好的发展态势，办学规模稳步扩大，办学实力显著增强，教学质量有效提高，科研水平不断进步，社会声誉明显提升，目前学校在师资队伍、办学基本条件、学科专业建设、教学科研等方面基本达到教育部关于设置医学本科院校的要求，这其中，怀化医学高等专科学校就是典型代表。

四、临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“可为”

要将临床医学专科教育在全科医学教育体系中的“作为”由“应为”蜕变为“可为”，必须找准“创新理念”、“改革学制”、“整合资源”三个着力点，在遵循现代高等教育及现代医学发展规律前提下，以创新全科医学教育人才培养模式为突破口，不断提升全科医学教育人才培养质量，为基层医疗卫生事业作出应有的贡献。

（一）创新理念

开办临床医学专科教育的医学高校要站在“对人人健康极端负责”的高度，树立起“全科医学教育”理念，具体表现为将全科医学教育纳入学校教学计划和基本课程之中，加大全科医学多元投入力度，改革和创新教学模式开展相应的理论教学和社区临床实践，建设一支德艺双馨的全科医学师资队伍，编制与之相适应的全科医学培训教材，发挥学校在全科医学知识教育、全科医师继续医学教育、全科医师岗位培训、管理人员培训、其他卫生技术人员全科医学知识培训等方面的职能和优势，提升全科医学教育质量，使全科医师真正成为居民健康的守护人。

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（二）改革学制

学校教育制度简称学制，指的是一个国家各级各类学校的系统及其管理规则，它规定着各级各类学校的性质、任务、入学条件、修业年限及它们之间的关系。这是广义上的学制概念。而从狭义上讲，学制是指修业年限。本文所称学制，是针对狭义的定义即修业年限而言的。学制的长度决定了教育计划、教育大纲、教学目标、教学方法、教学模式，乃至学校规模、师资等一系列重大问题，而学制的质量则关系到一个国家教育事业的发展水平，而在此基础上，医学教育学制的选择主要受到国家政治、经济、文化、科技发展的需要，医学生的年龄特征和身心发展水平，以及国际医学教育特别是学制改革与发展趋势三方面因素的影响。据世界卫生组织2000年版《世界医学院校指南》报道，世界各国医学教育学制3年至8年不等，其中主流学制为6―8年的长学制。目前我国高等医学教育存在着3、4、5、6、7、8等多种学制。鉴于我国基层医卫人员特别是全科医师的匮乏，临床医学专科教育与临床医学本科教育人才培养模式的雷同，以及成熟医专在临床医学专科教育中积累的宝贵办学经验等原因，我认为在我国专科层次医学院校开办全科医学知识教育，学制应该以4年为主，前2年在学校接受基础课学习，后2年在教学医院进行临床课学习。

（三）整合资源

全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与全社会提供连续、综合的基本卫生服务的新型医学学科。为培养高素质的全科医师，我国已颁布实施了《全科医师规范化培训试行办法》、《全科医师规范化培训大纲》、《全科医师岗位培训大纲》等一系列办法和规范，但是对各医学高校在全科医学知识教育方面还没有统一的指导性意见和办法，这就需要开办全科医学知识教育的高校特别是目前仍为专科层次的学校有机整合组织机构、教学资源等，如成立全科医学系（部），构建学校、社区、医院联动网络，构筑学校全科医学知识教育、全科医师继续医学教育、全科医师岗位培训、管理人员培训、其他卫生技术人员全科医学知识培训的“立交桥”机制等，特别是要整合好校内与校外课程体系，整合好校内与校外师资队伍，整合好校内与校外教学条件。

注释：

①本文的“专科教育”仅指“专科层次教育”.

②省略/group/coverage/5393.

③epaper.省略/hnrb/html/2010-05/05/content_ 203981.htm.

卫生院全科医生篇8

《办法》规定，医师定期考核每两年为一个周期。卫生部主管全国医师定期考核管理工作，县级以上地方人民政府卫生行政部门主管其负责注册的医师定期考核管理工作。医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔和公共卫生。定期考核坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

对于中医、民族医、中西医结合医疗机构中医师的考核工作，则由核准该医疗机构执业的卫生或中医药行政部门委托符合条件的考核机构按照本办法组织实施。《办法》自2007年5月1日起施行。

中华人民共和国卫生部

青海将市民满意度作为社区经费补助发放标准

近日，青海省卫生厅、财政厅出台了《青海省城市社区公共卫生服务项目考核办法》，对中央、省财政按社区服务人口给予的补助金实行考核发放。

《考核办法》把社区居民综合满意度作为核拨社区公共卫生服务补助经费的重要依据，具体确定了传染病预防与控制、慢性非传染性疾病预防与控制、健康教育与健康促进、居民健康管理、公共卫生信息收集与报告、传染病疫情报告、老年病预防保健、儿童保健、妇女保健、计划生育10个方面的26项指标。考核得分在80分以上的，按实际服务数量给予全额补助；60分至79分的按实际服务数量的60％给予补助；60分以下的不予补助，并限期整顿，逾期仍不达标则予以摘牌。

《健康报》

北京大医院医生下月起轮诊社区每年至少15天

北京市将从4月1日起，全面启动二、三级医院支援社区卫生服务的项目。

据北京市卫生局医政处处长邱大龙介绍，城八区的大医院必须与各支援医院签订《对口支援任务书》和《对口支援协议书》。二、三级医院临床科室中级职称以上的医务人员，每年必须到社区医院提供不少于15天的服务。

此次大医院对社区医院的对口支援，将重点建立针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病的管理团队，并建立相应的双向转诊机制和绿色通道，保证接收和诊治受援社区卫生服务机构上转的4种慢性病患者。

各支援医院对上转的住院病人免收挂号费，并在相应科室预留一定数量的专用病床。支援医院还可通过会诊、预约等形式为受援社区的门诊和住院转诊病人开通绿色通道。同时将诊断明确、可以在社区进行康复治疗的病人及时转回到社区卫生服务机构。

《法制晚报》

北京市卫生局将鼓励大医院兼并或托管社区医院

北京市卫生局副局长梁万年透露，市卫生局鼓励大医院兼并、托管社区医院，同时指导二级医院向专科发展。

在社区医院和大医院的合作模式上，梁万年介绍有四种方式，一是由大医院直接开办，但开办的社区医院必须实行收支两条线；二是兼并，大医院将辖区内的社区医院进行合并；三是托管；四是协作。

市卫生局鼓励大医院兼并和托管社区医院的形式，真正实现两级医疗模式。而对于目前夹在中间的二级医院，将在每个区县中都建立一个以康复老年病、妇幼保健、精神卫生等专科为主的医院，让从三级医院转诊的病人，不仅可以选择去社区医院，也可以选择去这些二级医院。

《北京青年报》

郑州：个人申办社区医疗机构严把“三道关”

郑州市卫生局将对个人申办社区医疗机构从3方面严格“把关”：

第一，申请地区的医疗机构不能非常密集。鼓励到都市村庄和城乡接合部医疗机构相对比较少的地方申办：第二是人员准入关，人员必须有卫生部颁发的执业医师证书，在二级以上医疗机构从事本专业5年以上，具有当地城市户口：第三是医疗机构的基础设施，包括房屋以及房屋内部的设施配备必须达标。

《今日安报》

钟南山：社区全科医生应定向免费培养

全国政协委员、中华医学会会长钟南山表示，有关部门应考虑在部分医学院实行社区全科医生的定向培养模式，对全科医学、预防医学专业学生免费或低收费培养，为社区提供医疗人才。

卫生院全科医生篇9

四川省潜江市扬四镇卫生院

外科医生流向市级医院

我所在的乡镇卫生院位于城乡结合部，距市中心医院仅有5 km路程，所以在医改之初，就被划隔到转型社区卫生服务中心行列。转型前，我院外科科室有麻醉师2名，外科医师6名，可以做全麻手术，如腹腔镜手术、胃大部切除、胆囊切除等，每年共计做200多台手术，在乡镇卫生院中实力较强，也多次被评为优秀团队。

我个人认为，过去之所以能开展这么多台手术，一方面在于大多数患者都是急症，如腹部疼痛等，到市医院就诊入院手续繁多，患者怕延误手术时间；另一方面，乡镇卫生院手术费、住院费等比市中心医院便宜。

但转型后，外科医生开始各奔东西，现在只剩下4名外科医师了，多半是因为没有找好去路还在留守。也不能开展大型手术，只能做些阑尾炎、疝气等小手术，来就诊的患者只能转诊到市中心医院，手术室的大型设备都处于闲置状态。

其实，近期我也侧面了解到本省大部分乡镇卫生院与我们情况差不多，外科科室都处于萎缩状态。但也有一些乡镇卫生院外科规模发展得很好很大，如本省石首市的一些乡镇卫生院的外科仍在做腹腔镜手术。

模式二

江苏省高邮市武安乡镇卫生院

外科医师转为全科医师

我所在的江苏省高邮市武安乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心后，仍然保留了外科科室，但中心要求我们除了做外科医师的工作外，还要把大多精力放在全科工作上。实际上，我刚进乡镇卫生院时，主要工作就是全科医生，但后来因为工作需要，又转型干起了外科。

转型前，急慢性胆囊炎、疝气、阑尾炎、大叶静脉曲张，还包括一些妇产科手术都是我们团队来完成。转型后没有太大改变，惟一有区别的是，现在不允许我们做丙类以上手术。

近些年来，江苏省非常重视对全科医师的培养，每年在全省范围内举办全科医生培训班，我们外科医师也参加了相关的培训，并力争取得全科医生资格证。目前，我院所有的外科医师都已经转为全科医师。我手里有两个证，一个是执业医师证，另一个是全科医师证。

现在我所在的社区卫生服务中心实行收支两条线，听说当地政府要将我们的基本工资与当地教师等同对待，这让我们非常高兴。目前个人收入与转型前相比还是提高了，并且有了保证，解决了医务人员的后顾之忧，心里更踏实了。

医师心得

骨干分子应寻求更高发展

我今年38岁，山峡大学医学部本科毕业后，一直在潜江市扬四镇卫生院外科工作。2009年乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心后，外科科室严重萎缩，在没有办法的情况下，我选择调到市中心医院骨外科工作。

当时选择离开乡镇卫生院，基于四方面考虑：①从个人业务发展上看，乡镇卫生院外科业务发展范围越来越窄，不能再开展大型手术，发展前景不大。现在到了市中心医院骨外科工作后，外科手术面宽了很多，包括髌骨骨折、骨关节、手骨折等。②乡镇卫生院开展外科手术风险较大，各科室协调能力差。如妇产科手术，剖宫产、子宫肌瘤，子宫切除等都需要与妇产科协作，其他手术需与相关科室协调；③我到市中心医院工作后，待遇较社区卫生服务中心高。因手术患者多，付出多，回报也高；④乡镇卫生院外科不能晋升副高职称，个人发展有一定限制，即使转为社区卫生服务中心也一样不能晋升。2007年我在乡镇卫生院申报副高职称，由于受副高指标限制，一直没有如愿，到市中心医院后，晋升高级职称的机会较大。

四川省潜江市中心医院骨外科主治医师 秦为

【专家点评】

规避医疗风险是转型中的关键

我个人认为，处于城乡结合部的乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心后，没有必要设置外科科室，至于原有的外科科室人员何去何从？我想要根据个人业务发展水平来权衡利弊，一种是往上流，流向县市一级医院；另一种是转型，转为全科医生。但只要是有能力的医师无论是继续做外科，还是转型做全科，都是一条不错的出路。

卫生院全科医生篇10

一、加强实用型卫生人才培养的必要意义

（一）加强实用型卫生人才培养，可以提高全科医生的整体医疗水平

目前，我国合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上。2011年7月，国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，对建立中国特色全科医生制度作出了全方位的顶层设计，要求“到2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应群众基本医疗卫生服务需求”。我们要充分认识建立全科医生制度的重要意义，把大力培养合格全科医生，作为当前和今后相当长的时期我国医学教育和卫生人才队伍建设的重大任务。

（二）以多样化的人才需求为切入点，统筹做好其他卫生人才培养工作

一是加强急需紧缺人才的培养。当前，卫生事业的发展对公共卫生、护理、药师等专业人才的需求十分迫切，人才缺口大。要有计划、有重点地加强对现有人员的专业培训，通过培训强化他们的专业知识与技能，解决相关岗位人才紧缺的问题。卫生部已经开始实施紧缺专门人才开发工程，到2015年，全国急需各类紧缺卫生人才37万人。二是有针对性地举办短期培训班。分层次、分阶段、分项目针对现有卫生专业人员队伍进行专项、专科培养、培训和轮训，提高卫生人员队伍整体素质和专业能力。

二、加强实用型卫生人才培养的思路和措施

长沙卫生职业学院作为承担卫生人才培养的医学教育机构，适应医改需求，满足医改需要，是历史赋予医学教育的新任务、新使命。怎样在实用型卫生人才的培养中发挥自身优势，积极为长沙经济建设服务，积极推进医药卫生体制改革，我们认为有以下对策和建议。

（一）加强实用型卫生人才的学历教育

我院每年招生约1300人左右，以国家统招高考生大专生为主，适当招收少量五年制高职学生。同时开办大专、本科层次的成人学历教育，为优秀大专毕业生专升本创造条件，搭建人才成长“立交桥”。2013年，为进一步加强专业建设，在切实办好现有专业的同时，积极向国家教育部、卫生部申报，争取开设临床医学专业、口腔医学专业及中药学专业，为乡镇卫生院和城市社区定向培养全科医生等，满足基层医疗卫生机构实用型人才需要。

（二）积极探索人才培养新模式

改革人才培养模式是医学教育改革发展最紧迫、最核心任务，是提高医学人才培养质量最根本的方法。我们认为应该充分利用长沙市卫生系统内的资源，从以下方面开展工作：

1.联合办学。我们积极筹备与兄弟医院联合开办护理、助产、药学、医疗、医学影像等大专班，设计将各培训班的理论教学放在卫生职院，临床教学放在医院。同时建立学院教授和医院专家联合组成的专业建设指导委员会，及时调整调整课程设置、专业和专业方向，促进专业设置与医院需求对接，提升卫生人才培养与医疗卫生单位需求契合度。

2.订单培养。护理专业是我院的特色专业，是国家护理紧缺人才培养基地、中央财政支持建设专业、省精品专业，近年，学院已试行与爱尔眼科医院联合招收了“爱尔眼科护理班”，招收并开设了湘雅博爱康复班，我院还将积极与各区县、各医院签订协议，订单培养护理、药学、助产大专人才，协议单位可参与选拨优质生源编班、以单位名字命名、共同制订人才培养方案、挑选学生实习、优先挑选最优秀毕业生，实现完全根据各医院的需求培养人才。

3.定向培养。是指在招生时即通过合同形式明确其毕业后工作单位的人才培养模式。根据《长沙市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，要“实现每个村卫生室有一名以上达到规定学历卫技人员”的要求，最为可行的方式是制定并实施免费为农村定向培养的计划。同时，我院将积极联系为各医院定向培养手术室、ICU室、急诊室、供应室、产科、精神科等专科护士，为药房培养调剂师、为眼科培养验光配镜师、为口腔科培养口腔技师，为社区养老机构培养老年护理人员等卫生专门人才。我们将充分利用长沙卫生职业学院实用型人才培养优势，各市级医院牵头，成立护理院及康复医院，扩张系统医疗服务规模。

（三）建立长沙市卫生人才培训中心和医卫技能鉴定中心

一是建立由市卫生局主管的长沙市卫生人才培训中心。长沙卫生职业学院与医院合作，开展继续医学教育、学历教育、人才培训、计算机及英语辅导、执业资格考前辅导等。根据基层卫生工作需要，灵活办班，按需施教，提高继续教育、短期培训活动的针对性和实用性，按照卫生行政部门的培训方案、要求，由长沙卫生职业学院负责教学方案的制定、教学任务的实施、临床操作训练的衔接、考试考核的操作实施、毕业证或结业证的发放等。

二是在培训中心内建立长沙市医卫技能鉴定中心。积极与湖南省人社厅、妇联、行业协会、大专院校、用人单位协调合作，积极推进医卫技能鉴定工作的广泛开展。如开展口腔医学技师、药剂师、社区康复治疗师、眼镜验光师、育婴师、月嫂、健康管理师、营养师、心理咨询师、按摩师、护理师等的技能培训、考核与鉴定，共同打造湖南省乃至中南地区最大最权威的医药卫生人才技能鉴定中心。同时，为长沙市农村富余劳动力培训、企业下岗工人及转业军人转移培训，创造良好的就业条件。也能为医院病房护理员正规培训、持证上岗做好服务，为机构养老、社区养老培养技术人员。

（四）加强国际交流与合作

卫生院全科医生篇11

1 人才：社区医疗的血脉

看病需要医生。作为社区居民健康的“守门人”，社区医务人员担负着广大普通群众的卫生保健工作。然而，由于待遇低下、工作繁重等因素，造成了社区医疗人才，特别是全科医生的欠缺。在不久前结束的全国城市社区卫生工作会议上透露的信息表明，如果按照每名全科医师服务5000名居民的低限标准计算，全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师，但目前通过人事部和卫生部资格考试的全科医师仅有3000多人。

1.1社区医疗人才存在着巨大的缺口。社区卫生服务需要合格的全科医疗人员，这些人员必须对急、危病症能够鉴别病情，及时进行准确的诊疗，必要时还要护送转诊，对综合医疗技术水平的要求非常高。目前的矛盾是社区医疗水平比较低，好医生都集中在大医院。群众不大相信社区医疗水平，不管大病小病都要到大医院治疗。

在谈到社区医院发展存在的问题时，全国政协委员钟南山指出：设备落后、医护人员素质不高是最主要问题。市民看病难最主要的就是看专家难，而有些社区卫生服务中心的基层医务人员确实医疗技术水平比较低。一方面，社区服务中心人才缺失，医学本科毕业生多去了大医院，不肯在小诊所屈就。另一方面，患者对社区卫生机构的医疗水平信心不足，很多社区卫生服务机构的日门诊量只有30～40人次。在对100名社区居民随机进行抽样调查。结果发现，只有30%的被调查对象表示，生病会首先去社区卫生服务站就诊。有90%的人认为社区卫生服务站医生的技术和设备令人感到担忧。更为严重的是，接受调查的对象中有相当部分的人根本分不清楚什么是社区卫生服务站，什么是私人诊所，社区卫生服务工作的落后可见一斑。

1.2呼唤全科医生 所谓“全科医生”是指经过全科医学专业培训，临床技能全面的高素质基层医疗保健人才，他们具有独立工作能力，能够对个人、家庭及社区提供便捷的全方位服务。人才是社区医疗机构发展的一个关键，社区医疗机构需要好的全科医生。

“全科医生并不是要求他们什么病都能看，关键是要做到小病能处理，大病能鉴别，提出往大医院的转诊意见”。蒋保季认为，切切实实做好“健康守门人”是全科医生的意义所在。

卫生部副部长蒋作君说，针对合格的全科医师紧缺现状，卫生部将全力完善全科医师的任职资格制度，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展，通过制定专门培训规划，加强对社区现有医师和护士的培训，力争到2010年在社区工作的医护人员，经省级卫生行政部门认可的岗位培训率达到80%以上。

2 采取有效办法，留住人也要留住心

现从事社区的全科医生认为，他们的年龄普遍偏大但承担的工作却异常繁重。如果遇到残疾人日、爱牙日、老人日这样的日子，社区卫生服务站还要配合街道、居委会进行免费体检活动。“全科医生作为一个平台，政府什么工作都可以往里面扔，工作太多了”。

卫生部部长高强指出：医生的收入要拉开差距，国家给社区卫生服务机构一个工资总额，他们进行工资制度改革。在人事制度方面实行有进有出，优胜劣汰的用人机制。因为社区医生和居民长期生活在一起，居民会对医生进行评价，如果居民认为医生水平不行，可以不用这个医生。

3 对社区进行技术扶持，让专家下社区

社区医院技术水平的缺乏，让民间资本和民营医疗机构看到了市场的空间。如何才能不出社区就能看上大医院的专家，而且挂号费也是最低的？将多个大型二、三级医院和社区卫生服务中心结成对子，实行联动管理，正是为了更好地利用大医院的专家，把大医院的触角延伸到社区，使社区居民看病真正得到方便。

使二、三级医院的100多名专家将定期到结对的社区卫生服务中心或农村卫生院出诊、查房、带教，一方面让市民在家门口享受到医学专家的服务，同时，也指导社区和农村卫生人员提高临床技术水平，社区和农村卫生人员还会定期到结对的二、三级医院免费进修培训。并选派优秀医师到社区卫生服务机构进行技术指导和服务，优先安排接近晋升资格的医务人员下社区卫生服务机构服务。并且规定，市直医疗机构大夫在晋升主治医师或副主任医师职称前必须到社区卫生服务机构累计服务不少于3个月。利用现有的专家资源下社区只是不得已而为之的措施，浓厚的政策意味注定让专家们留在社区的时间是短暂的。社区需要的是真正属于自己的人才队伍，一支稳定充沛的人才队伍。

4 全面培养人才

有人认为全科医生毕业后应该再经过专门的培训后上岗。但是存在一个问题就是，大学主要学的是理论，学生毕业后，找不到实习的地方，因为医院都是专科的医疗机构，没有全科医生实习的地方。

卫生院全科医生篇12

根据《规划》，到2020年，湖北省将重点打造“六大区域医疗卫生中心”，形成多层次、多元化的医疗卫生集群，使全省医疗卫生资源总量、医学高端人才、医学科技创新、医疗服务能力、居民健康水平等重要指标处于全国领先水平。“六大区域医疗卫生中心”分别包括：武汉部级医疗卫生中心；武陵山医疗卫生中心；秦巴山医疗卫生中心；大别山医疗卫生中心；幕阜山医疗卫生中心；“两江”城市群医疗卫生中心，包括长江城市群医疗卫生中心、汉江城市群医疗卫生中心。

对于这六大区域医疗卫生中心，湖北省将根据各区域不同的发展状况，实施不同的发展策略。对于武汉、十堰等资源聚集区域，重在结构调整、内涵发展；对于襄阳、宜昌、荆门、咸宁、随州等资源相对丰富区域，保持适度发展，不断优化结构。对于其他资源薄弱区域，要加快发展，增加服务供给。

湖北省卫生计生委卫生计生监察员彭俊告诉《中国医院院长》，此次打造六大区域医疗卫生中心的目的在于集中优势医疗资源建设精品医疗圈，发挥湖北在整个中部地区的医疗优势，将省内的医疗资源更加合理地进行再分配。据他介绍，这一方面有助于推进分级诊疗的实施，同时让当地群众不必再奔波到省城或者北京等大城市，就能享受到优质的医疗资源；另一方面，可以根据每个区域的不同医疗优势，重点打造各区域所擅长的特色专科。

“以武陵山地区为例，那里有以眼科闻名的医院，那么我们就可以把眼科作为当地的特色专科来重点发展，让当地群众无需去武汉也可以享受到最优质的眼科服务，甚至未来，武汉乃至其他地方的眼科疾病患者纷纷主动到武陵山看病。”彭俊告诉《中国医院院长》。

严控公立医疗机构规模

值得注意的是，在《规划》中，湖北省首次明确了各级各类公立医疗机构的设置数量和规模：部省属医院规划设置13家；市州按100万到200万人口设置1家综合医院，每个市州设置1家中医院，根据需要设置适宜的儿童、肿瘤、传染病等专科医院；县级原则上设1个县办综合医院和1个中医医院；每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院，每个街道办事处或每3万到10万居民规划设置1所社区卫生服务中心；每个行政村设置1个村卫生室等。

《规划》中明示，除2015年底以前已经立项和在建项目外，未来5年内，湖北省各地一律不再审批新设公立综合医院。同时，将严控现有公立医院的单体规模，县办综合医院床位数原则上不超过1000张，市办医院床位不超过1200张，省办及以上医院床位不超过1500张。

针对控制公立医疗机构的设置数量与规模等规划，彭俊表示：“将来，公立医院不应再是盲目扩张，走粗放式路线，而应该打造精品专科，走强而精的发展路线。”对于机构床位数超过标准的公立医疗，必须逐步压缩床位，可通过设置“院中院”将部分床位拆分到专科医院，或在医疗联合体内部调剂。不符合设置规划要求的公立医院，可转型为康复、老年护理、精神卫生、儿童医疗等专科医院或社区卫生服务机构，也可考虑改制。

彭俊表示，目前湖北省内医疗卫生资源结构不尽合理，专科医院偏少问题突出。长期以来，儿科、老年康复科、精神科等都是医疗服务的薄弱环节，而随着老龄化社会的来临、全面二孩政策的放开，以及精神健康越来越受到重视，这些科室都面临着更严峻的考验。所以，在控制公立医院数量和规模的同时，政府还鼓励这些医疗机构打造自己的特色专科。

“目前，精神科的床位为每千人口0.2张，很多患者只能选择在家治疗。老年康复科的床位为每千人口0.1张，我们规划5年后要达到每千人口0.4张床位。对于儿科，目前全省的儿科病床数为1.2万张，未来5年将加强儿童专科建设，力争病床总数达到2.4万张。”彭俊介绍，“未来5年内，湖北省要控制综合医院数量，加强儿童、精神、肿瘤、老年病、康复等薄弱专科建设。同时，省政府鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院（站），以及口腔疾病、老年病、慢性病、临终关怀等诊疗机构。”

此外，未来势必会对儿科专科医生实行规范化培训，5年制医学生毕业后必须进入有资质的医院完成住院医师规范化培训，3年后成绩合格方可进入临床。儿科就是其中的一个重要项目，将可为儿科输送更多的合格专科医生，以有效缓解医疗人才短缺、医疗服务不到位等现实难题。

针对《规划》提及的重点医院特色专科建设，华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长姚尚龙告诉《中国医院院长》，该院一直致力于打造以肿瘤为特色的专科医院，集中力量重点发展肿瘤特色专科，现已发展到近千张床位规模。“从国家政策来看，政府不希望公立医院的单体规模做大，却鼓励各医院打造符合本院特色的专科优势。”他表示，医院为各个院区制定了不同的发展规划，在将肿瘤专科、创伤专科等打造成强势学科的同时，医院还与其他医院联手合作，以“大带小”的方式拉动一些特色专科医院的发展，逐步建立起“专科医联体”。

为社会资本办医铺路